{"id":24124,"date":"2014-11-04T13:56:54","date_gmt":"2014-11-04T12:56:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24124"},"modified":"2014-11-04T13:57:50","modified_gmt":"2014-11-04T12:57:50","slug":"cancer-de-cervix","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-cervix\/","title":{"rendered":"Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix"},"content":{"rendered":"

Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix<\/strong><\/h3>\n

Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n de Servicios de Enfermer\u00eda, Experto en Cuidados Oncol\u00f3gicos y Paliativos. Eventual en Servicio Andaluz de Salud. Bollullos del Condado, Huelva.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La epidemiolog\u00eda estudia las variaciones en la frecuencia de las enfermedades entre los diferentes grupos poblacionales y los factores de riesgo que influyen en dichos cambios. Se centra en los eventos previos a la enfermedad, ayudando a descubrir las causas con el objetivo de prevenir. Por tanto, el conocimiento epidemiol\u00f3gico es \u00fatil para identificar poblaciones que requieren educaci\u00f3n, prevenci\u00f3n y programas de detecci\u00f3n. El prop\u00f3sito de la revisi\u00f3n realizada es identificar los principales factores epidemiol\u00f3gicos en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix incluyendo factores de riesgo, medidas preventivas y screening y datos epidemiol\u00f3gicos como incidencia, prevalencia, mortalidad y tasas de supervivencia. De este modo, hemos llevado a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos\u00a0 Medline, Cuiden, Cochrane, Google Acad\u00e9mico y en aplicaciones on-line como EUCAN (incidencia, prevalencia y mortalidad), ARIADNA del Instituto de Salud Carlos III, (mortalidad por c\u00e1ncer y otras causas) y \u00a0EUROCARE (supervivencia).<\/p>\n

<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Epidemiology studies variations among different population groups in the frequency of diseases and risk factors that influence these changes. This scientific discipline focuses on the events before disease, helping to discover the causes in order to prevent. Therefore, the epidemiological knowledge is useful for identifying populations that require education, prevention and screening programs. The purpose of this review is to identify the main epidemiological factors in cervical cancer including risk factors, preventive measures and screening and epidemiological data as incidence, prevalence, mortality and survival rates. Thus we conducted a literature search in Medline, Cuiden, Cochrane, Google Scholar and on- line applications as EUCAN (incidence, prevalence and mortality), ARIADNA of the Instituto de Salud\u00a0 Carlos III (cancer mortality and other causes) and EUROCARE (survival).<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>c\u00e1ncer, c\u00e9rvix, epidemiolog\u00eda, factores de riesgo, incidencia, prevalencia, mortalidad, supervivencia.<\/p>\n

Key words: <\/strong>cancer, cervix uteri, epidemiology, risk factors, incidence, prevalence, mortality, survival.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La epidemiolog\u00eda estudia las variaciones en la frecuencia de las enfermedades entre los diferentes grupos poblacionales y los factores de riesgo que influyen en dichos cambios. Se centra en los eventos previos a la enfermedad, ayudando a descubrir las causas del c\u00e1ncer con el objetivo de prevenir. Por tanto, el conocimiento epidemiol\u00f3gico es \u00fatil para identificar poblaciones que requieren educaci\u00f3n, prevenci\u00f3n y programas de detecci\u00f3n. De esta forma, el primer paso en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer es identificar los comportamientos o exposiciones a agentes carcin\u00f3genos responsables de activar la mayor\u00eda de los tipos de c\u00e1ncer. As\u00ed, las personas pueden reducir su riesgo de desarrollar c\u00e1ncer siguiendo ciertos pasos para evitar dichos agentes carcin\u00f3genos.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero o c\u00e1ncer de c\u00e9rvix est\u00e1 incluido dentro de las neoplasias malignas que se desarrollan en la porci\u00f3n fibromuscular inferior del\u00a0 \u00fatero, se da principalmente en mujeres sexualmente activas, existiendo evidencia consistente de que est\u00e1 relacionado con la infecci\u00f3n del virus del papiloma humano (VPH). As\u00ed, el VPH representa la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuente, el 70-80% de las mujeres y los hombres sexualmente activos han estado expuestos al virus en alg\u00fan momento de su vida y evoluciona de forma natural hacia la curaci\u00f3n espont\u00e1nea (m\u00e1s del 90% de los casos). La prevalencia del virus del papiloma humano (VPH) se asocia a la edad, siendo m\u00e1s alta al inicio de las relaciones sexuales y responde al patr\u00f3n de comportamiento sexual de la comunidad.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Identificar los principales factores epidemiol\u00f3gicos en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix incluyendo factores de riesgo, medidas preventivas, screening y datos epidemiol\u00f3gicos como incidencia, prevalencia, mortalidad y tasas de supervivencia.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en las bases de datos Cuiden, Scielo, Pubmed y Google Acad\u00e9mico. Palabras clave: c\u00e1ncer, c\u00e9rvix, epidemiolog\u00eda, factores de riesgo, incidencia, prevalencia, mortalidad, supervivencia.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Factores de riesgo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El principal factor de riesgo en este tipo de c\u00e1ncer es\u00a0 el virus del papiloma humano (VPH), que normalmente se encuentra en el 100% de los casos de carcinoma escamoso de c\u00e9rvix, aunque no todas las infecciones por VPH persisten o progresan a carcinoma de c\u00e9rvix.\u00a0 Los factores determinantes para que esta progresi\u00f3n ocurra, son los que dependen del virus tal como, el tipo viral, la persistencia de la infecci\u00f3n en ex\u00e1menes repetidos y la carga viral por unidad celular. Existen otros factores de riesgo como son:<\/p>\n

      \n
    • La edad en la primera relaci\u00f3n sexual, es un conocido factor de riesgo. La prevalencia de VPH m\u00e1s alta comprende las edades inmediatas al inicio de las relaciones, y responde a los patrones de comportamiento sexual de la comunidad.<\/li>\n
    • La conducta sexual de la poblaci\u00f3n. El contagio por el virus se produce piel a piel. Los lugares m\u00e1s susceptibles de invasi\u00f3n viral son aquellos donde se producen procesos de r\u00e1pida replicaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n celular, como la zona de transformaci\u00f3n escamocolumnar del c\u00e9rvix (m\u00e1s activa a\u00fan en mujeres j\u00f3venes) y la l\u00ednea pect\u00ednea anal, desarrollando displasias y neoplasias en estas localizaciones. El preservativo, se ha comprobado que es un factor protector, pero no de forma total para el contagio y adquisici\u00f3n de lesiones precursoras. Parece que la circuncisi\u00f3n masculina tambi\u00e9n es un factor protector.<\/li>\n
    • Los anticonceptivos hormonales orales cuando se consumen durante cinco a\u00f1os o m\u00e1s, sin embargo este factor desaparece 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la finalizaci\u00f3n del tratamiento.<\/li>\n
    • La paridad, cuando se tienen m\u00e1s de 5 embarazos a t\u00e9rmino.<\/li>\n
    • El tabaquismo, encontr\u00e1ndose sustancias carcinog\u00e9nicas presentes en el tabaco en el moco cervical.<\/li>\n
    • Las coinfecciones. La Chlamydia trachomatis parece ser un cofactor que act\u00faa por inducci\u00f3n de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y metabolitos mutag\u00e9nicos. El Herpes simple tipo 2 tambi\u00e9n parece actuar como cofactor.<\/li>\n<\/ul>\n

      <\/p>\n

        \n
      1. Screening y medidas preventivas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix es uno de los c\u00e1nceres prevenibles m\u00e1s frecuentes en la mujer, es el segundo tumor m\u00e1s com\u00fan entre las mujeres y representa a nivel mundial el 15% de todos los c\u00e1nceres originados en el aparato reproductor femenino. En la mayor\u00eda de los casos, el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero puede ser detectado en estad\u00edos iniciales mediante la realizaci\u00f3n peri\u00f3dica de citolog\u00edas cervicales.<\/p>\n

        Existen controversias en cuanto a la efectividad del cribado, debido a los rangos de edad a los\u00a0 que se oferta y el intervalo entre pruebas, pero se acepta, que son efectivos y que reducen la incidencia y mortalidad, ya que los programas de cribado han demostrado ser capaces de disminuir la incidencia del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en m\u00e1s del 80% (Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n del C\u00e1ncer. IARC.2005). Sin embargo, un resultado semejante s\u00f3lo puede ser alcanzado en el contexto de protocolos organizados, con altos niveles de calidad en todas las fases del proceso y con suficiente cobertura.<\/p>\n

        Por el contrario, hay aspectos que limitan su coste-efectividad, como son, la alta dependencia de la iniciativa de cada mujer o de los profesionales sanitarios que la atienden; la inequidad, con un uso inadecuado de la citolog\u00eda, debida a sectores de mujeres que se criban con demasiada frecuencia, por ejemplo, un 20,7% de mujeres sin relaciones sexuales coitales se realizan citolog\u00edas de forma frecuente, mientras otras no lo hacen con la frecuencia recomendada, o no disponer de un sistema de informaci\u00f3n y registro homog\u00e9neo. En resumen, una situaci\u00f3n en la que podr\u00eda existir un cierto desequilibrio y en la que se percibe que un sector importante de la poblaci\u00f3n es sometido a un n\u00famero de cribados superior a lo que ser\u00eda justificable en base a la evidencia cient\u00edfica disponible.<\/p>\n

        La poblaci\u00f3n diana consiste en mujeres de entre 25 y 65 a\u00f1os que cumplan los criterios de inclusi\u00f3n, mantener o haber mantenido relaciones sexuales, no presentar sintomatolog\u00eda sugestiva de patolog\u00eda ginecol\u00f3gica y no haberse realizado citolog\u00edas previas o si \u00e9stas se han realizado y han transcurrido los intervalos previstos en el protocolo.<\/p>\n

        La citolog\u00eda cervicovaginal sigue siendo el m\u00e9todo m\u00e1s \u00fatil por su eficacia y\u00a0 eficiencia para el estudio de las lesiones escamosas preinvasoras de c\u00e9rvix. Las t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n precoz se muestran especialmente eficaces por su alta especificidad, favoreciendo la oportunidad de prevenir o retrasar la evoluci\u00f3n a c\u00e1ncer cervical, siendo la sensibilidad del 29-56% en bajo grado y del 60-80% en alto grado. La US Preventive Services Task Force (USPSTF) considera el screening de c\u00e9rvix mediante citolog\u00eda triple de Wied altamente recomendado en mujeres sexualmente activas.<\/p>\n

        La prueba de Papanicolau, la cual consiste en el examen citol\u00f3gico de una preparaci\u00f3n de c\u00e9lulas obtenidas mediante raspado del cuello del \u00fatero, a pesar de su \u00e9xito, tiene limitaciones tanto en t\u00e9rminos de coste como de eficacia.<\/p>\n

        Por otra parte,\u00a0 los sistemas autom\u00e1ticos de lectura de muestras con nuevas tecnolog\u00edas sirven para complementar o mejorar la efectividad del cribado, ofrecen la posibilidad de automatizar la lectura de la mayor\u00eda de test normales y ayuda en la valoraci\u00f3n de test anormales. La citolog\u00eda de base l\u00edquida facilita la automatizaci\u00f3n de la lectura.<\/p>\n

        \u00c9sta \u00faltima es un m\u00e9todo de preparaci\u00f3n de espec\u00edmenes para su examen citol\u00f3gico que consiste b\u00e1sicamente en preparar una suspensi\u00f3n celular en medio l\u00edquido a partir de la muestra obtenida del c\u00e9rvix. El material obtenido se introduce en un medio fluido de conservaci\u00f3n, posteriormente esta suspensi\u00f3n\u00a0 se utiliza para obtener una preparaci\u00f3n consistente en una capa extraordinariamente fina (monocapa) de c\u00e9lulas para su examen microsc\u00f3pico. La preparaci\u00f3n obtenida es m\u00e1s representativa del esp\u00e9cimen, conserva\u00a0 mejor las caracter\u00edsticas celulares y est\u00e1 m\u00e1s libre de material contaminante.<\/p>\n

        Respecto a la periodicidad, la edad de inicio es los 25 a\u00f1os de edad o a los 3 a\u00f1os de inicio de las relaciones sexuales. El intervalo de repetici\u00f3n consiste en realizar 2 citolog\u00edas de Papanicolau con un intervalo de un a\u00f1o. Si ambas son negativas se\u00a0 recomienda realizarla\u00a0 cada tres a\u00f1os hasta los\u00a0 35 a\u00f1os y cada cinco a\u00f1os hasta los 65. El cribado finaliza a los 65 a\u00f1os con una \u00faltima citolog\u00eda a toda mujer que haya tenido un cribado adecuado y con resultados negativos.<\/p>\n

          \n
        1. Incidencia, prevalencia, mortalidad y tasas de supervivencia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix es uno de los tumores m\u00e1s frecuente del tracto genital femenino. Las cifras estimadas para mujeres que ya han mantenido las primeras relaciones sexuales indican que actualmente hay 27 millones de mujeres con displasia de bajo grado, 1,5 millones con displasia de alto grado y 400.000 con carcinoma invasor de cuello.<\/p>\n

          Cada a\u00f1o se diagnostican unos 440.000 casos nuevos de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en el mundo. La edad promedio del carcinoma cervical es de 40 a 50 a\u00f1os. Aproximadamente el 47% de las mujeres con carcinoma invasivo de c\u00e9rvix se diagnostica antes de los 35 a\u00f1os. Solo el 10% de los diagn\u00f3sticos se hacen en mujeres mayores de 65 a\u00f1os. El tipo histol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan es el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, que representa el 80% de todos los carcinomas invasivos de c\u00e9rvix. La incidencia se ha mantenido constante en los \u00faltimos a\u00f1os, aunque analizando por edades, se observa un aumento para las mujeres entre los a\u00f1os 30-40.<\/p>\n

          Aproximadamente, la mitad de las pacientes diagnosticadas cada a\u00f1o fallecen a consecuencia de la enfermedad. Esto sucede fundamentalmente en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, donde son diagnosticados el 83% de los c\u00e1nceres de c\u00e9rvix. Se debe a que los programas de screening no abarcan a todos los sectores de la poblaci\u00f3n subdesarrollada, por lo tanto tenemos una supervivencia media tras el diagn\u00f3stico de 5 a\u00f1os en estos pa\u00edses, mientras que en los pa\u00edses desarrollados es de 10 a\u00f1os.<\/p>\n

          Incidencia<\/strong><\/p>\n

          El c\u00e1ncer de cuello uterino o c\u00e9rvix es el s\u00e9ptimo c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en mujeres a nivel europeo con una incidencia estimada de 10,9 x 100.000 habitantes. Adem\u00e1s podemos aclarar que ocupa el puesto n\u00famero dieciocho con respecto a todos los tipos de c\u00e1nceres en hombres y mujeres con una incidencia estimada de 5,6 x 100.000 habitantes.<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 1. Incidencia estimada de c\u00e1ncer en mujeres en la Uni\u00f3n Europea. <\/strong>Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 2. Incidencia estimada de c\u00e1ncer en ambos sexos en la Uni\u00f3n <\/strong><\/p>\n

          <\/p>\n

          Europea. <\/strong>Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 3.\u00a0 Incidencia estimada de c\u00e1ncer en mujeres en Espa\u00f1a. <\/strong>Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Por otra parte, la incidencia estimada en mujeres de Espa\u00f1a es de 7,6 x 100.000 habitantes mientras que en ambos g\u00e9neros, masculino y femenino, podemos observar una incidencia de 3,9 x 100.000 habitantes. Este dato es bastante bajo a diferencia de otros tipos de c\u00e1ncer determinados por g\u00e9nero (como el de pr\u00f3stata) que presenta una incidencia superior ocupando el cuarto lugar en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 4. Incidencia estimada de c\u00e1ncer en ambos sexos en Espa\u00f1a.<\/strong> Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Prevalencia<\/strong><\/p>\n

          La prevalencia estimada del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en Europa al a\u00f1o es de 3,2%, a los tres a\u00f1os de 3,28% y a los cinco de 3,3%. Como podemos observar en los siguientes diagramas de sectores.<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 5. Prevalencia estimada de c\u00e1ncer en mujeres en la Uni\u00f3n Europea al a\u00f1o, a los tres a\u00f1os y a los cinco a\u00f1os. <\/strong>Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          En cuanto a Espa\u00f1a al a\u00f1o tenemos una prevalencia estimada de 2,9%, a los tres de 2,99% y a los cinco a\u00f1os de 3,03% como podemos ver en las siguientes gr\u00e1ficas:<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 6. Prevalencia estimada de c\u00e1ncer en mujeres en Espa\u00f1a al a\u00f1o, a los tres a\u00f1os y a los cinco a\u00f1os. <\/strong>Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Mortalidad<\/strong><\/p>\n

          Las tasas de mortalidad de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en 2008 son: Europa 4,1 x 100.000 habitantes y Espa\u00f1a 2,5 x 100.000 habitantes.<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 7. Mortalidad estimada de c\u00e1ncer en mujeres en la Uni\u00f3n Europea.<\/strong> Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 8. Mortalidad estimada de c\u00e1ncer en mujeres en Espa\u00f1a.<\/strong> Fuente: EUCAN: \u201cInternational Agency for Research on Cancer\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          \u00a0Tasas de supervivencia.<\/strong><\/p>\n

          Las siguientes tasas muestran la supervivencia relativa de 1 y 5 a\u00f1os respectivamente de pacientes con c\u00e1ncer diagnosticados en 2000-2002 para Europa, ajustada a la poblaci\u00f3n de c\u00e1ncer europea est\u00e1ndar.<\/p>\n

          Gr\u00e1fico 9. Supervivencia relativa al a\u00f1o y a los cinco a\u00f1os en Europa. <\/strong>Fuente: Eurocare: \u201cSurvival of cancer patients in Europe\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          La interpretaci\u00f3n de la tabla siguiente nos muestra que la supervivencia del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix al a\u00f1o es de 84,3%, a los 5 a\u00f1os es de 65,2% y a los diez a\u00f1os de 59%. Las tasas de supervivencia de este c\u00e1ncer son muy superiores a las de otros, como c\u00e1ncer de es\u00f3fago, de p\u00e1ncreas, de h\u00edgado o de tumores cerebrales.<\/p>\n

          Tabla 1. Supervivencia relativa al a\u00f1o, a los cinco a\u00f1os y a los diez a\u00f1os. <\/strong>Fuente: Eurocare: \u201cSurvival of cancer patients in Europe\u201d<\/p>\n

          Ver Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix, al final del art\u00edculo<\/p>\n

          Conclusiones<\/strong><\/p>\n

          El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix o cuello uterino, el segundo tumor m\u00e1s com\u00fan entre las mujeres, puede ser detectado en estad\u00edos iniciales mediante la realizaci\u00f3n peri\u00f3dica de citolog\u00edas cervicales. A pesar de las controversias en cuanto a la efectividad de su screening, se ha demostrado una reducci\u00f3n de la incidencia y la mortalidad de hasta un 75% en los pa\u00edses desarrollados gracias al conocimiento de los factores pron\u00f3sticos y al establecimiento de tratamientos multidisciplinares. \u00a0Las tasas de supervivencia del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix son muy superiores a las de otros tipos de c\u00e1ncer e ilustran los notables efectos de un diagn\u00f3stico precoz y de la aplicaci\u00f3n de un tratamiento preventivo.<\/p>\n

          Tablas – Factores epidemiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de cervix<\/strong><\/p>\n