{"id":24158,"date":"2014-11-04T18:02:00","date_gmt":"2014-11-04T17:02:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24158"},"modified":"2014-11-04T18:02:01","modified_gmt":"2014-11-04T17:02:01","slug":"hemodialisis-insuficiencia-renal-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemodialisis-insuficiencia-renal-cronica\/","title":{"rendered":"Tratamiento hemodial\u00edtico en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Tratamiento hemodial\u00edtico en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en el servicio de nefrolog\u00eda de Nuevitas<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> A lo largo de los \u00faltimos 40 a\u00f1os se ha generalizado el tratamiento sustitutivo renal con di\u00e1lisis y trasplante ha prolongado la calidad de vida de cientos de miles de pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica a nivel mundial.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> determinar el comportamiento de las complicaciones en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica, relacionadas con el\u00a0 tratamiento hemodial\u00edtico.<\/p>\n

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Tratamiento hemodial\u00edtico en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en el servicio de nefrolog\u00eda de Nuevitas<\/strong><\/p>\n

Autores: Dr. Fidel Almaguer Navarro, 1 <\/sup>MsC. Caridad Santana Serrano .2<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Especialista primer grado en Nefrolog\u00eda, Diplomado de Terapia Intensiva, M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor. Hospital General Docente \u201cMart\u00edn Chang Puga\u201d Nuevitas, Camag\u00fcey.<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista I Gado en Enfermer\u00eda Comunitaria, Master en AIM, profesor asistente. Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Nuevitas.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico trasversal. Del universo de 293 pacientes atendidos entre el 2009 y 2012, en el servicio de Nefrolog\u00eda del Hospital\u00a0 Docente \u201cMart\u00edn Chang Puga\u201d con criterio de tratamiento hemodial\u00edtico; se tom\u00f3 una muestra de 291; se les aplic\u00f3 una encuesta y procesando los datos en Excel.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> el total de \u00a0pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica recibieron tratamiento hemodial\u00edtico, incidiendo en edades entre 31 a 40 y de 54 a 50 a\u00f1os (24,74 y 39,18 respectivamente).\u00a0 El 19,59% de los pacientes comenzaron tratamiento sin\u00a0 previa atenci\u00f3n por el especialista. Durante el procedimiento con hemodi\u00e1lisis aparecieron hepatopat\u00edas infecciosas (31,27%). Las complicaciones ocurrieron mayormente\u00a0 en segunda y tercera hora del tratamiento (35,74 y 53,61%); siendo las m\u00e1s frecuentes: hipotensi\u00f3n (32,65%), v\u00f3mito, cefalea, hipertensi\u00f3n arterial, calambre, dolor abdominal, dolor precordial y taquicardia. La disfunci\u00f3n del cat\u00e9ter (8,59%) fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s significativa de los accesos vasculares; la muerte ocurri\u00f3 en el 5,5% de los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: m\u00e9todo dial\u00edtico, hemodi\u00e1lisis, insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La\u00a0 enfermedad renal cr\u00f3nica se caracteriza por ser silenciosa hasta etapas avanzadas, provoca incapacidad, dentro de ella se encuentra la insuficiencia renal cr\u00f3nica \u00a0que es vista como una pandemia del siglo XXI. Se dice que es una nueva epidemia negligente de la modernidad. (1, 2)<\/sup><\/p>\n

La incidencia de la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) se ha incrementado considerablemente a nivel mundial con una\u00a0 carga global de 10-15% cada a\u00f1o. \u00a0(3, 4)<\/sup> El proceso de envejecimiento en la poblaci\u00f3n en las \u00faltimas d\u00e9cadas ha ido en ascenso. Lo que anteriormente se limitaba a los pa\u00edses desarrollados se est\u00e1 produciendo en los pa\u00edses en desarrollo m\u00e1s r\u00e1pidamente, provocando un incremento en las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles que pueden inducir cambios funcionales como resultado de un aumento de pacientes con hipertensi\u00f3n arterial y diabetes Mellitus que son las principales causas de insuficiencia renal. (5, 6, 7)<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan datos internacionales de Nefrolog\u00eda hasta el 2015, alrededor de 36 millones de personas morir\u00e1n en el mundo por enfermedades renales. La incidencia de esta enfermedad de car\u00e1cter terminal es variable, siendo mayor en \u00a0EUA, con 140-180 pacientes por millones de habitantes; Jap\u00f3n con 180; en tanto en Europa oscila entre 50-90, seg\u00fan los distintos pa\u00edses. Es proporcionadamente mayor en afroestadounidenses (843 por mill\u00f3n de habitantes por a\u00f1o). (8)<\/sup> \u00a0Se calcula que existen dos millones de brasile\u00f1os portadores de alguna disfunci\u00f3n renal, con riesgos diez veces mayor por enfermedades cardiovasculares en relaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normal, no obstante, cerca del 70% de estas personas desconocen el diagn\u00f3stico. (1, 9, 10) <\/sup><\/p>\n

Esta situaci\u00f3n es cada d\u00eda m\u00e1s desfavorable para aquellos pa\u00edses subdesarrollados, \u00a0que no tienen una estructura de salud adecuada, que permita la prevenci\u00f3n de las\u00a0 patolog\u00edas renales y la detenci\u00f3n de esta gran epidemia de trascendencia mundial, y\u00a0 cuya atenci\u00f3n ocasiona grandes gastos econ\u00f3micos para los pa\u00edses y la familia. (8)<\/sup><\/p>\n

En Cuba hay una tasa de personas afectadas de 0.92 por cada mil habitantes lo que se comporta alrededor\u00a0 de los 195 pacientes por mill\u00f3n de habitantes. (8) <\/sup>Esta problem\u00e1tica se refleja en el municipio de Nuevitas con una alta incidencia de insuficiencia renal cr\u00f3nica, por lo que a partir de los programas de la Revoluci\u00f3n se inicia el servicio de Nefrolog\u00eda, donde son atendidos los pacientes del territorio norte de la provincia de Camag\u00fcey, con el prop\u00f3sito de brindar tratamiento hemodial\u00edtico a los pacientes diagnosticados.<\/p>\n

A lo largo de los \u00faltimos 40 a\u00f1os se ha generalizado el tratamiento sustitutivo renal con di\u00e1lisis y trasplante ha prolongado la calidad de vida de cientos de miles de pacientes con IRC a nivel mundial. (11, 12)<\/sup> La elecci\u00f3n del m\u00e9todo de reemplazo est\u00e1 modificada por factores sociales y econ\u00f3micos; la mortalidad anual por Insuficiencia renal terminal (IRT) es muy elevada en los pa\u00edses en desarrollo por la disponibilidad limitada de la di\u00e1lisis; en Estados Unidos, la mortalidad de los pacientes sometidos a este m\u00e9todo se aproxima a 18%, se reportan las cifras m\u00e1s bajas en los pa\u00edses de Europa y Jap\u00f3n. (11)<\/sup><\/p>\n

Para lograr una mayor calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica es importante la preparaci\u00f3n social, psicol\u00f3gica y f\u00edsica para la transici\u00f3n al tratamiento\u00a0 sustitutivo renal y para la elecci\u00f3n de la modalidad inicial \u00f3ptima, consiste en un enfoque gradual con la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinario. Cuanto m\u00e1s informados est\u00e9n los pacientes sobre la hemodi\u00e1lisis, la di\u00e1lisis peritoneal y el trasplante, tanto m\u00e1s f\u00e1ciles y adecuadas ser\u00e1n las decisiones que tomar\u00e1n despu\u00e9s. (11, 13, 14)<\/sup><\/p>\n

La remisi\u00f3n oportuna a un nefr\u00f3logo es de suma importancia, a fin de lograr una adecuada educaci\u00f3n sobre las opciones terap\u00e9uticas en la Insuficiencia renal. (15) <\/sup>Las opciones de tratamiento disponibles para el paciente con insuficiencia renal dependen de si esta es aguda o cr\u00f3nica. En la primera, los tratamientos comprenden hemodi\u00e1lisis, terapias sustitutivas renales continuas y di\u00e1lisis peritoneal. En <\/p>\n

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la insuficiencia renal cr\u00f3nica las opciones son hemodi\u00e1lisis (en un centro o domiciliaria); di\u00e1lisis peritoneal, como di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria, di\u00e1lisis peritoneal c\u00edclica continua \u00a0o trasplante. (5,11)<\/sup><\/p>\n

Lo antes expuesto fue motivo de la realizaci\u00f3n de la presente investigaci\u00f3n con la finalidad de determinar el comportamiento de las complicaciones en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica, relacionadas con el\u00a0 tratamiento hemodial\u00edtico, atendidos en el servicio de Nefrolog\u00eda en el Hospital general Docente de Nuevitas durante los a\u00f1os 2009 y 2012.<\/p>\n

DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

S<\/strong>e desarroll\u00f3 un estudio observacional descriptivo transversal, en pacientes atendidos en el servicio de Nefrolog\u00eda del Hospital Docente \u201cMart\u00edn Chang Puga\u201d en el per\u00edodo comprendido desde enero de 2009 a diciembre de 2012.<\/p>\n

Se seleccion\u00f3 un universo de estudio formado por 291 pacientes atendidos en el servicio con criterio de aplicar tratamiento hemodial\u00edtico que a su vez constituyeron la muestra de estudio, los que dieron su consentimiento informado (anexo 1) para recibir dicho m\u00e9todo.<\/p>\n

El m\u00e9todo\u00a0 emp\u00edrico permiti\u00f3 la recopilaci\u00f3n de los datos secundarios, para lo que se confeccion\u00f3 una encuesta por el autor que contiene las variables de edad, sexo, atenci\u00f3n nefrol\u00f3gica, complicaciones y momento de aparici\u00f3n de estas.<\/p>\n

Los\u00a0 m\u00e9todos estad\u00edsticos se utilizaron el descriptivo e\u00a0 inferencial.<\/p>\n

Los datos obtenidos a partir de la encuesta fueron vaciados en un programa confeccionado al efecto en Excel, lo que permiti\u00f3 la confecci\u00f3n de las tablas y textos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de pacientes que recibieron tratamiento hemodial\u00edtico seg\u00fan edad y sexo, atendidos en el servicio de Nefrolog\u00eda del Hospital General Docente \u201cMar\u00edn Chang Puga\u201d de Nuevitas durante los a\u00f1os 2009-2012.<\/p>\n

Ver Tablas – Tratamiento hemodial\u00edtico en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en el servicio de nefrolog\u00eda de Nuevitas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuesta.<\/p>\n

En la tabla 1 se observa que la incidencia de pacientes atendidos en el servicio de Nefrolog\u00eda del Hospital General Docente \u201cMar\u00edn Chang Puga\u201d de Nuevitas durante los a\u00f1os 2009 al 2012 fue elevada, incidiendo en mayor medida en los pacientes de 31 a 40 y de 54 a 50 a\u00f1os en un 24,74 y un 39,18 respectivamente, con una frecuencia de 1,6 veces en el hombre\u00a0 por cada mujer.<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de pacientes tratados por m\u00e9todo dial\u00edtico seg\u00fan\u00a0 atenci\u00f3n nefrol\u00f3gica.<\/p>\n

Ver Tablas – Tratamiento hemodial\u00edtico en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en el servicio de nefrolog\u00eda de Nuevitas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuesta.<\/p>\n

La atenci\u00f3n nefrol\u00f3gica en pacientes hemodializados fue representativa entre los atendidos durante m\u00e1s de 181 d\u00edas y m\u00e1s de 365 d\u00edas en 24,4 y 35,05 por ciento respectivamente. (Tabla 2)<\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n\u00a0 de la presencia de complicaciones durante el tratamiento dial\u00edtico.<\/p>\n

Ver Tablas – Tratamiento hemodial\u00edtico en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en el servicio de nefrolog\u00eda de Nuevitas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuesta.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de complicaciones durante la aplicaci\u00f3n del tratamiento por el m\u00e9todo dial\u00edtico fue frecuente en la mayor\u00eda de los pacientes en mayor o menor medida; el 32,65 por ciento de los pacientes presentaron hipotensi\u00f3n; el 28,18 por ciento de los pacientes presentaron v\u00f3mito y cefalea, m\u00e1s de la d\u00e9cima parte present\u00f3 hipertensi\u00f3n arterial y calambre,\u00a0 seguidos de dolor abdominal, dolor precordial y taquicardia. La presencia de complicaciones seg\u00fan accesos vasculares tambi\u00e9n fue un dato significativo siendo las m\u00e1s frecuentes la disfunci\u00f3n del cat\u00e9ter y trombosis de la f\u00edstula arteriovenosa en un 8,59 y\u00a0 4, 81 por ciento respectivamente. La muerte ocurri\u00f3 en el 5,5 por ciento de los pacientes tratados en este per\u00edodo. (Tabla 3)<\/p>\n

Tabla 4. Momento en que aparecieron las complicaciones en pacientes tratados con hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Ver Tablas – Tratamiento hemodial\u00edtico en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en el servicio de nefrolog\u00eda de Nuevitas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuesta.<\/p>\n

Por lo general la aparici\u00f3n de las complicaciones ocurri\u00f3 a partir de la segunda hora, y en mayor medida, en la segunda y tercera hora en el 35,74 y 53,61 respectivamente. (Tabla 4)<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el presente estudio, se observ\u00f3 que la incidencia de pacientes atendidos en el servicio de Nefrolog\u00eda, en mayor medida el grupo de estudio corresponde a las edades entre 31 a 50 a\u00f1os del sexo masculino y raza blanca. (3)<\/sup> se\u00f1ala en su estudio que el 57 por ciento de los pacientes hemodializados eran del sexo masculino, con una media de 50 a\u00f1os de edad. (13)<\/sup> Martin, encontr\u00f3 resultados similares, la edad media era 57, de ellos 46 pacientes hombres (57%) y 53 blanco (67%). Datos similares se reportan por otros estudios (4,7,16)<\/sup><\/p>\n

A diferencia, L\u00f3pez reporta entre los resultados una edad media de 65,4 y predominio del grupo et\u00e1reo de 60-69 a\u00f1os. (17)<\/sup><\/p>\n

Existen varios elementos a tener en cuenta para lograr resultados adecuados en la calidad de la aplicaci\u00f3n del tratamiento dial\u00edtico, la atenci\u00f3n nefrol\u00f3gica en pacientes hemodializados es vital estas se deben realizar tal y como est\u00e1 establecido, ya que si el paciente entra al m\u00e9todo sin una adecuada preparaci\u00f3n los resultados van a ser desfavorables;\u00a0 de all\u00ed que si cada paciente se remite al especialista de nefrolog\u00eda, desde el momento en que el m\u00e9dico ambulatorio diagnostica la enfermedad, para que la v\u00eda o procedencia de entrar al m\u00e9todo sea por la consulta planificada del nefr\u00f3logo, esto permitir\u00e1 evaluar y preparar adecuadamente al paciente, a partir de conocer el estado nutricional y los par\u00e1metros hematol\u00f3gicos que permitan corregirlos antes de iniciar el tratamiento.<\/p>\n

Son m\u00faltiples las complicaciones que se presentan en los pacientes sometidos a tratamiento dial\u00edtico, entre ellas se observan las mediatas, es decir, las que se identifican despu\u00e9s de las 24 horas de aplicado el m\u00e9todo, como es el caso de las hepatopat\u00edas infecciosas. En el presente estudio la hepatitis C tiene una incidencia representativa alrededor de la tercera parte. Investigaciones revisadas coinciden con estos criterios en la cual \u00a0se\u00f1alan que estos <\/p>\n

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pacientes tienen un alto riesgo de adquirir la infecci\u00f3n del virus de hepatitis C, (HCV). La prevalencia del virus oscila entre el 1% a 3% de la poblaci\u00f3n en general, pero es m\u00e1s alto en los pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis en un 3% a 23%, esta diferencia puede estar relacionada con el hecho que los pacientes con hepatitis, tienen factores de riesgo para la adquisici\u00f3n de virus de hepatitis C, (HCV), as\u00ed como mecanismos que implican la transmisi\u00f3n de la misma, tal como uso repetido de dializador, contaminaci\u00f3n de las manos o art\u00edculos intercambiados entre pacientes. (16)<\/sup><\/p>\n

Estas personas tienen una tendencia aumentada para convertirse en los transportadores cr\u00f3nicos del virus de hepatitis C, (HCV). Tuon (18)<\/sup> relaciona la aparici\u00f3n de la hepatitis C\u00a0 durante el tratamiento con las infecciones trasmitidas por la v\u00eda de accesos vasculares en particular por cat\u00e9ter venoso.<\/p>\n

La hepatitis B en el presente estudio no se diagnostic\u00f3 en ning\u00fan caso, muestra de la efectividad de las vacunas que se aplican a la poblaci\u00f3n con la finalidad de erradicar la misma. Seg\u00fan Regina, (19)<\/sup> los pacientes sometidos al m\u00e9todo dial\u00edtico tienen un alto riesgo de contraer la infecci\u00f3n de hepatitis B (HBV) debido a la exposici\u00f3n parenteral, que\u00a0 es la v\u00eda\u00a0 principal de la transmisi\u00f3n, encontrando una alta prevalencia de esta enfermedad.<\/p>\n

Lo planteado tiene una estrecha relaci\u00f3n con los accesos vasculares que se les realizan a los pacientes con tratamiento de hemodi\u00e1lisis, ya que esta se convierte en una puerta de entrada, aparejado a la aparici\u00f3n de otras complicaciones relacionadas con las infecciones.<\/p>\n

Estudios reportan presencia de septicemia, endocarditis y muerte, por lo que se evidenci\u00f3 la importancia de la aplicaci\u00f3n de un conjunto de medidas de control de infecciones por los profesionales de la salud para prevenirlas, en esta poblaci\u00f3n de pacientes, elemento atribuido en gran orden a la poca rotaci\u00f3n en el sitio de punci\u00f3n. (20,21)<\/sup><\/p>\n

Los accesos vasculares conllevan, adem\u00e1s, a otras complicaciones siendo la m\u00e1s frecuentes en el presente estudio la trombosis venosa; lo que coincide con resultados de otras investigaciones (21,22)<\/sup> que se\u00f1alan as\u00ed mismo oclusi\u00f3n arterial, lo que podr\u00eda comprometer el funcionamiento de la fistula arterio-venosa (FAV),\u00a0 se pueden observar adem\u00e1s aneurismas atribuidas por a la poca rotaci\u00f3n en el sitio de punci\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan P\u00e9rez (23)<\/sup>, las complicaciones de los accesos vasculares para hemodi\u00e1lisis constituyen la principal causa de ingreso hospitalario en este tipo de enfermos. Paralelamente a la utilizaci\u00f3n generalizada de los cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis se ha asistido a la aparici\u00f3n 4-10 de un n\u00famero importante de complicaciones inmediatas o tard\u00edas a la implantaci\u00f3n, siendo la principal causa de retirada de los cat\u00e9teres el flujo inadecuado (disfunci\u00f3n del cat\u00e9ter) que constituy\u00f3 el 43,82% y estuvo seguida por la infecci\u00f3n localizada en el sitio de colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter (14,61%). La disfunci\u00f3n del cat\u00e9ter fue la m\u00e1s frecuente (54,92%), seguida de las infecciones asociadas con \u00e9l. Con relaci\u00f3n a las complicaciones inmediatas a la inserci\u00f3n, hubo un predominio de las punciones m\u00faltiples con 9,85%, seguido del sangrado por el sitio de salida del cat\u00e9ter (5,63%).<\/p>\n

Entre las complicaciones que pueden aparecer durante la aplicaci\u00f3n de la hemodi\u00e1lisis o de forma inmediata, se observ\u00f3 en el presente estudio con mayor frecuencia la hipotensi\u00f3n arterial. M\u00e1s de la cuarta parte de los pacientes presentaron v\u00f3mito y cefalea, seguidas de hipertensi\u00f3n arterial y calambre, entre otras.<\/p>\n

Se plantea que la hipotensi\u00f3n, es la complicaci\u00f3n aguda m\u00e1s frecuente, la cual ha disminuido su incidencia a partir de la utilizaci\u00f3n de l\u00edquido de di\u00e1lisis con bicarbonato, a menudo esta se puede\u00a0 prevenir mediante valoraci\u00f3n cuidadosa del peso seco, con suspensi\u00f3n de las medicaciones usadas contra la hipertensi\u00f3n el d\u00eda previo y el d\u00eda ulterior al procedimiento dial\u00edtico. (11)<\/sup><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es una complicaci\u00f3n frecuente en los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en hemodi\u00e1lisis (HD) y es, a la vez, un factor de riesgo relevante en el desarrollo de\u00a0 complicaciones cardiovasculares.\u00a0 (7,24)<\/sup><\/p>\n

Los calambres musculares son tambi\u00e9n complicaciones frecuentes de la di\u00e1lisis,\u00a0 pero, desde la introducci\u00f3n de los controles volum\u00e9tricos en las m\u00e1quinas de di\u00e1lisis y el modelado de sodio se ha reducido su incidencia. (20)<\/sup><\/p>\n

Las reacciones anafilactoides en la actualidad son poco frecuentes gracias al uso de nuevas tecnolog\u00edas en los dializadores. (9)<\/sup><\/p>\n

A pesar de todos los avances tecnol\u00f3gicos incorporados al tratamiento, a tasa de mortalidad entre los pacientes en hemodi\u00e1lisis (HD) persiste extremamente elevada. (9)<\/sup> Strogoff, (25)<\/sup> se\u00f1ala que las complicaciones cardiovasculares constituyeron la primera causa de muerte.<\/p>\n

Por lo general la aparici\u00f3n de las complicaciones ocurrieron a partir de la segunda y tercera hora, elementos que unidos a la cantidad de complicaciones que aparecen durante el m\u00e9todo dial\u00edtico, \u00a0determinan los resultados de la calidad del procedimiento, lo que se constat\u00f3 una alta dependencia entre ellas y de all\u00ed a conducta posterior a seguir. Lo que se corrobora por otros estudios. (6,26)<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n