{"id":24227,"date":"2014-11-07T11:44:31","date_gmt":"2014-11-07T10:44:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24227"},"modified":"2014-11-07T11:44:32","modified_gmt":"2014-11-07T10:44:32","slug":"conspiracion-del-silencio-caso-practico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conspiracion-del-silencio-caso-practico\/","title":{"rendered":"Conspiraci\u00f3n del silencio: caso pr\u00e1ctico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Conspiraci\u00f3n del silencio: caso pr\u00e1ctico<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se plantea un caso pr\u00e1ctico y se proponen las respuestas a preguntas relativas al mismo, as\u00ed como la reflexi\u00f3n sobre los conflictos \u00e9ticos que suceden en la atenci\u00f3n sanitaria al paciente oncol\u00f3gico y\/o paliativo. Para la resoluci\u00f3n de estos conflictos , que se dan especialmente durante el proceso paliativo, tenemos en cuenta tanto la legislaci\u00f3n que regula jur\u00eddicamente la informaci\u00f3n sanitaria , ejemplo de ello la ley 41\/2002 de autonom\u00eda del paciente, como los principios bio\u00e9ticos de la pr\u00e1ctica sanitaria, es decir, no maleficencia, justicia, beneficencia y autonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conspiraci\u00f3n del silencio: caso pr\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda, Experto en Gesti\u00f3n de Servicios de Enfermer\u00eda, Experto en Cuidados Oncol\u00f3gicos y Paliativos, Direcci\u00f3n Postal: Alcalde Jos\u00e9 Acosta 22, Bollullos del Condado, Huelva, C.P. 21710<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Informaci\u00f3n, consentimiento informado, conflicto, \u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso pr\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M.L.V.R. Mujer de 45 a\u00f1os. Casada y con hijos de 13 y 18 a\u00f1os. Presenta c\u00e1ncer de recto en estad\u00edo terminal con afectaci\u00f3n metast\u00e1sica y recidiva locorregional. Despu\u00e9s de varios ingresos hospitalarios en la Unidad de Paliativos est\u00e1 siendo tratada por la Unidad de hospitalizaci\u00f3n domiciliaria. Tiene los s\u00edntomas controlados pero se encuentra bastante deprimida. No tiene informaci\u00f3n sobre su pron\u00f3stico ni su diagn\u00f3stico, y durante todo el proceso la familia no ha querido que se le diga la verdad al paciente, porque creen que podr\u00eda sumirla en un estado depresivo a\u00fan mayor y quieren disfrutar de ella hasta el final. La que m\u00e1s insiste en todo esto es su hija mayor de 18 a\u00f1os, que dice conocerla muy bien. Cada nuevo s\u00edntoma se va justificando dentro de un proceso de tipo agudo, pero con buen pron\u00f3stico. En una de las visitas a domicilio, la se\u00f1ora M. Aprovechando que su hija se va a recibir a una visita, pregunta en voz baja a los profesionales: \u00bfCu\u00e1nto tiempo me queda?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A.- \u00bfQu\u00e9 debe hacer el equipo? \u00bfSeguir las indicaciones de la familia?, \u00bfresponder con frases generales como\u2026 \u00a1Eso no lo sabe nadie!?&#8230;o aprovechar la oportunidad para decirle al paciente toda la verdad? <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el manejo de esta situaci\u00f3n tenemos tres interlocutores morales: el paciente, el familiar y el profesional. El primero, obviamente, tiene derecho a la informaci\u00f3n y tambi\u00e9n tiene derecho a no ser informado, si no lo desea, as\u00ed como a decidir si sus familiares ser\u00e1n o no informados. Por otra parte, el familiar tiene derecho a la contenci\u00f3n y a la facilitaci\u00f3n de la elaboraci\u00f3n de sus propias ansiedades. Estos dos derechos se pueden hacer compatibles y, desde la perspectiva \u00e9tica, ah\u00ed se deber\u00eda centrar nuestro esfuerzo como profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, es cierto, que si el paciente quisiera estar informado tendr\u00edamos que priorizar dicho derecho del paciente, a pesar de la oposici\u00f3n y negativa rotunda de la familia. Por tanto, informar al paciente en contra del criterio de la familia puede justificarse como mal menor y, \u00faltimo recurso, despu\u00e9s de haber intentado establecer los mecanismos comunicativos adecuados. Nuestra obligaci\u00f3n moral es optimizar dichas herramientas de comunicaci\u00f3n para conseguir hacer compatibles los derechos de ambas partes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, el equipo deber\u00eda aprovechar la oportunidad para informar al paciente, ya que es el mismo paciente el que solicita y demanda la informaci\u00f3n, sino lo hiciera el equipo estar\u00eda vulnerando el derecho a la informaci\u00f3n del paciente. As\u00ed, en este caso no deber\u00edan seguir las indicaciones de la familia, y en ning\u00fan caso, contestar con frases generales (eso no lo sabe nadie, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B.- \u00bfQu\u00e9 es la conspiraci\u00f3n del silencio? \u00bfCu\u00e1l es el papel de la Enfermer\u00eda ante este conflicto \u00e9tico?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conspiraci\u00f3n del silencio (tambi\u00e9n conocida como pacto de silencio), se puede definir como un acuerdo impl\u00edcito o expl\u00edcito de alterar la informaci\u00f3n al paciente por parte de familiares, amigos y\/o profesionales sanitarios, con el fin de ocultarle el diagn\u00f3stico y\/o pron\u00f3stico y\/o la gravedad de la situaci\u00f3n. As\u00ed, se plantea un conflicto entre dos valores: respetar el valor verdad y comunicar al paciente el diagn\u00f3stico y\/o pron\u00f3stico (autonom\u00eda) o hacer caso a los familiares y evitarle el sufrimiento que pueda derivarse de la informaci\u00f3n, no hacer mal al paciente con la informaci\u00f3n (no maleficencia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicha conspiraci\u00f3n suele surgir en los miembros de la familia como defensa psicol\u00f3gica por las siguientes causas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Protecci\u00f3n al paciente. Los familiares y a veces algunos profesionales sanitarios piensan que ocultando el diagn\u00f3stico van a ahorrar sufrimiento al enfermo.<\/li>\n<li>Autoprotecci\u00f3n y medio defensivo de los familiares por la dificultad de expresar y compartir sus emociones ante un proceso tan doloroso. En esta l\u00ednea, tambi\u00e9n van las dificultades de los profesionales al enfrentarse a la informaci\u00f3n y seguimiento de un paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A priori, hay que intentar eliminar la conspiraci\u00f3n del silencio del contexto sanitario ya que tiene consecuencias negativas para el paciente, familia y profesionales sanitarios. Aunque hablar con un paciente de la gravedad de su enfermedad es de gran impacto emocional a corto plazo, a medio y largo plazo suele producir un alivio de la sensaci\u00f3n de angustia. Las consecuencias para el paciente de la conspiraci\u00f3n del silencio son problemas emocionales: incomunicaci\u00f3n, falta de comprensi\u00f3n, dificultad en la expresi\u00f3n de las emociones, etc. As\u00ed, pone en riesgo la relaci\u00f3n de confianza entre el paciente y los profesionales sanitarios y, adem\u00e1s, lo incapacita para resolver asuntos importantes, legales como testamentos y no facilita la despedida desde el punto de vista afectivo. Del mismo modo, tiene consecuencias negativas para la familia, dificulta la elaboraci\u00f3n del duelo y crea sentimientos de culpa en los familiares tras la muerte del paciente. Tambi\u00e9n para el profesional sanitario es negativo ya que aumenta la frustraci\u00f3n y encuentran mayores dificultades para que los pacientes se adhieran al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de la Enfermer\u00eda ante este conflicto \u00e9tico, como profesional que presta atenci\u00f3n sanitaria al paciente oncol\u00f3gico y\/o paliativo, es el de mediador entre la familia y el paciente y facilitador de las herramientas de comunicaci\u00f3n necesarias para intentar eliminar la conspiraci\u00f3n del silencio en el contexto sanitario. De este modo las actuaciones de Enfermer\u00eda est\u00e1n dirigidas a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indagar los motivos que llevan al familiar a solicitar la no informaci\u00f3n al paciente <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(conspiraci\u00f3n del silencio), no debemos dar nada por supuesto.<\/li>\n<li>Empatizar con el cuidador o familiar, identificando sus preocupaciones y temores, facilitar la expresi\u00f3n de las emociones a trav\u00e9s de la escucha activa.<\/li>\n<li>Examinar los recursos de afrontamientos previos del paciente ante situaciones adversas.<\/li>\n<li>Tranquilizar, identificando el objetivo com\u00fan de profesional y familiar de disminuir el sufrimiento del paciente. Explicar las ventajas de considerar la informaci\u00f3n como un medio negociable para evitar el sufrimiento a medio plazo.<\/li>\n<li>Describir los inconvenientes de la conspiraci\u00f3n del silencio: el paciente recibe mensajes opuestos, por una parte, que no pasa nada grave, por otra, el deterioro de su organismo. Esto puede hacer que el paciente pierda la confianza en su familia y en los profesionales.<\/li>\n<li>Estudiar la necesidad de informaci\u00f3n que tiene el paciente, para informar s\u00f3lo de lo que quiere saber, hay veces que el paciente presenta una negaci\u00f3n adaptativa y no quiere saber.<\/li>\n<li>Aclarar que la informaci\u00f3n se dar\u00e1 siempre con delicadeza, a lo largo del proceso, y que todos los componentes del equipo estar\u00e1n al corriente de los factores emocionales que fueran apareciendo para acompa\u00f1arlos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C.-Respecto al Derecho a la informaci\u00f3n del paciente y sus efectos<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1) \u00bfA qui\u00e9n corresponde la obligaci\u00f3n de informar? Diferenciar entre los distintos \u00e1mbitos de responsabilidad de los profesionales sanitarios que intervienen en la atenci\u00f3n sanitaria<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El deber u obligaci\u00f3n de informar corresponde al m\u00e9dico responsable del paciente que le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informaci\u00f3n. Los profesionales sanitarios que atiendan al paciente durante el proceso asistencial o le apliquen una t\u00e9cnica o un procedimiento concreto tambi\u00e9n ser\u00e1n responsables de informarle. El m\u00e9dico responsable, coordina la informaci\u00f3n y la asistencia sanitaria, hace de interlocutor principal con el paciente o usuario. Por tanto, todo profesional que interviene en la actividad asistencial est\u00e1 obligado al cumplimiento de los deberes de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica; no informar supondr\u00eda el quebrantamiento de la lex artis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2) \u00bfCual es el contenido de la informaci\u00f3n que hay que trasladar a la paciente? <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la ley 41\/2002, de 14 noviembre, de autonom\u00eda del paciente, los pacientes tienen derecho a la informaci\u00f3n asistencial, es decir, a conocer, con motivo de cualquier actuaci\u00f3n en el \u00e1mbito de su salud, toda la informaci\u00f3n disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la ley. Adem\u00e1s, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal caracter\u00edstica del contenido de la informaci\u00f3n es que ser\u00e1 verdadero y que variara en funci\u00f3n del caso. La informaci\u00f3n no ha de ser completa o exhaustiva sino comunicada al paciente de forma comprensible, proporcionada y adecuada a sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como regla general (art.4.1) ser\u00e1 el contenido m\u00ednimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervenci\u00f3n, sus riesgos y sus consecuencias. Como regla especial (art.10.1) en los casos que requieran consentimiento por escrito, el contenido de la informaci\u00f3n, adem\u00e1s de todo lo dicho anteriormente, se detallaran las consecuencias y los riesgos (diferenciando los relacionados con el paciente y los probables en condiciones normales) y se indicar\u00e1n tambi\u00e9n las contraindicaciones. En cualquier caso, es necesario que se informe de todas las alternativas cl\u00ednicas existentes ya que el objetivo es ayudar al paciente a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3) \u00bfC\u00f3mo se recaba el consentimiento? \u00bfDebe ser formalizado por escrito en este caso? \u00bfDonde se deja constancia posteriormente para su archivo y conservaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consentimiento informado es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despu\u00e9s de recibir la informaci\u00f3n adecuada, para que tenga lugar una actuaci\u00f3n que afecta a su salud. Como regla general, toda actuaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la sanidad requiere\/necesita el previo consentimiento de los pacientes o usuarios, as\u00ed el consentimiento se prestar\u00e1 para cada una de las actuaciones sanitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como norma general, el consentimiento se recaba verbalmente. De esta forma, ser\u00e1 por escrito cuando se apliquen procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusi\u00f3n negativa sobre la salud del paciente. En concreto, los siguientes casos: Intervenci\u00f3n quir\u00fargica y procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos invasores. Por tanto en este caso concreto que se nos plantea, el consentimiento se recoge verbalmente y no es necesario formalizarlo por escrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deja constancia del consentimiento informado para su archivo y conservaci\u00f3n en la historia cl\u00ednica. De esta manera, la historia cl\u00ednica comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificaci\u00f3n de los profesionales sanitarios que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la m\u00e1xima integraci\u00f3n posible de la documentaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente. Asimismo, el centro sanitario juega un papel fundamental ya que le corresponde archivar las historias cl\u00ednicas de sus pacientes, garantizando su seguridad, su correcta conservaci\u00f3n y la recuperaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, as\u00ed como evitar su destrucci\u00f3n o p\u00e9rdida accidental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4) \u00bfQuien debe prestar u otorgar el consentimiento informado? \u00bfSe puede entender que en este caso hay consentimiento v\u00e1lidamente prestado?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consentimiento informado lo debe prestar u otorgar el paciente en el pleno uso de sus facultades. Igualmente es posible que lo otorgue un representante cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del m\u00e9dico responsable de la asistencia, o su estado f\u00edsico o ps\u00edquico no le permita hacerse cargo de su situaci\u00f3n. Tambi\u00e9n cuando el paciente este incapacitado legalmente o cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, se pueden llevar a cabo intervenciones cl\u00ednicas sin necesidad de contar con el consentimiento del paciente cuando exista riesgo para la salud p\u00fablica a causa de razones sanitarias establecidas por ley y cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad f\u00edsica o ps\u00edquica del paciente y no sea posible conseguir su autorizaci\u00f3n, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, se puede entender que hay consentimiento v\u00e1lidamente prestado ya que el consentimiento lo presta el propio paciente demandando informaci\u00f3n sobre su proceso. Precisamente la informaci\u00f3n al paciente <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">es requisito imprescindible para que el consentimiento sea v\u00e1lido ya que nuestro deber como profesionales sanitarios es informarlo para ayudarlo a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5) \u00bfQu\u00e9 consecuencias jur\u00eddicas tiene la realizaci\u00f3n de la asistencia sanitaria en las circunstancias descritas en el supuesto? \u00bfC\u00f3mo afecta el Derecho a la integridad f\u00edsica y moral de la paciente?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de la asistencia sanitaria en las circunstancias descritas en el caso (el consentimiento de la persona se recaba verbalmente) puede tener consecuencias jur\u00eddicas. As\u00ed, la ausencia de consentimiento informado genera responsabilidad (del profesional y\/o patrimonial de la administraci\u00f3n) porque causa da\u00f1o moral al lesionar la autonom\u00eda personal del paciente. No es necesario el requisito de la relaci\u00f3n de causalidad, se puede apreciar el da\u00f1o incluso en casos de correcta aplicaci\u00f3n de los conocimientos t\u00e9cnico-profesionales. La ausencia de informaci\u00f3n o la de consentimiento informado carecen siempre de relevancia causal respecto de las secuelas f\u00edsicas o ps\u00edquicas producidas a consecuencia de actuaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma, se afecta el derecho a la integridad f\u00edsica y moral que implica que las personas tienen un derecho a la intangibilidad salvo que medie su consentimiento. En toda clase de intervenci\u00f3n en cuerpo o esp\u00edritu que carezca del consentimiento de su titular. Incluso trat\u00e1ndose de intervenciones bienintencionadas y objetivamente id\u00f3neas para producir un beneficio (como son destacadamente las de naturaleza m\u00e9dica), existe un imperativo constitucional de previo consentimiento de la persona afectada. As\u00ed, la presencia o ausencia es, en principio, el factor determinante de la licitud o ilicitud de las intervenciones corporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antequera J.M., Barbero J., B\u00e1tiz J., Bay\u00e9s R., (2006): \u201cComunicaci\u00f3n dif\u00edcil: conspiraci\u00f3n del silencio\u201d en J.M. Antequera, J. Barbero, J. B\u00e1tiz, R. Bay\u00e9s, \u00c9tica en cuidados paliativos, Fundaci\u00f3n de Ciencias de la Salud, Madrid, 2, 5: 75-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barbero J., (2006): \u201cEl derecho del paciente a la informaci\u00f3n: el arte de comunicar\u201d, Revista digital Anales, Navarra, 29, 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Busquets Surribas M., Ca\u00efs Fontanella J., (2006): \u201cResultados\u201d en M. Busquets Surribas, J. Ca\u00efs Fontanella, La informaci\u00f3n sanitaria y la participaci\u00f3n activa de los usuarios, Fundaci\u00f3 Victor Gr\u00edfols i Lucas, Barcelona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ley 41\/2002, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. BOE n\u00famero 274, de 14 de noviembre de 2002.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conspiraci\u00f3n del silencio: caso pr\u00e1ctico Resumen Se plantea un caso pr\u00e1ctico y se proponen las respuestas a preguntas relativas al mismo, as\u00ed como la reflexi\u00f3n sobre los conflictos \u00e9ticos que suceden en la atenci\u00f3n sanitaria al paciente oncol\u00f3gico y\/o paliativo. 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