{"id":2424,"date":"2013-02-14T09:33:21","date_gmt":"2013-02-14T08:33:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=2424"},"modified":"2025-03-13T17:40:35","modified_gmt":"2025-03-13T16:40:35","slug":"quemaduras-manejo-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quemaduras-manejo-inicial\/","title":{"rendered":"Quemaduras. Manejo inicial"},"content":{"rendered":"

Quemaduras. Manejo inicial<\/b><\/h3>\n

Los m\u00e9dicos, conocedores de las dificultades y responsabilidades que entra\u00f1an el tratamiento de un ser humano quemado, concebido como una unidad biopsicosocial en dificultades extremas, donde pasa bruscamente de un estado de perfecta salud y de aceptable armon\u00eda con el entorno familiar, social y laboral o educacional a una situaci\u00f3n indefinida, en tiempo y consecuencias, con importante afectaci\u00f3n del bienestar f\u00edsico y mental. Quien sea v\u00edctima de estas lesiones, en condiciones de m\u00e1xima gravedad, padecer\u00e1 los rigores de una de la m\u00e1s grave y compleja lesi\u00f3n que se pueda imaginar.<\/p>\n

<\/p>\n

Quemaduras. Manejo inicial en el Institutito Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes.<\/b><\/p>\n

Oscar Lobo (1); Joaqu\u00edn Guzm\u00e1n (1); Williams Gil (2); Isa\u00edas Duque (3)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico Cirujano Residente 3er a\u00f1o de Postgrado Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reconstructiva y Maxilofacial del I.A.H.U.L.A.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico Especialista Cirujano Pl\u00e1stico, Adjunto y Coordinador del Postgrado de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reconstructiva y Maxilofacial del I.A.H.U.L.A.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico Cirujano Residente Asistencial del Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Reconstructiva y Caumatolog\u00eda del Hospital Central, San Crist\u00f3bal, Venezuela.<\/li>\n<\/ol>\n

    I.A.H.U.L.A <\/b>Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes, M\u00e9rida, Venezuela.<\/p>\n

    Resumen<\/b><\/p>\n

    En Venezuela, se presentan circunstancias sociales, poblacionales, culturales y educacionales que hacen a sus pobladores especialmente expuestos al riesgo de los accidentes que ocasionan quemaduras. Se espera que este art\u00edculo aumente el conocimiento del manejo inicial hospitalario de las quemaduras, para as\u00ed, ayudar a consolidar un mismo lenguaje, prevenir complicaciones y optimizar la sobrevida del paciente quemado. <\/b><\/p>\n

    Palabras clave<\/b>: Quemaduras; Manejo inicial hospitalario; Prevenci\u00f3n de complicaciones; Mejora de la sobrevida.<\/p>\n

    Abstract<\/b><\/p>\n

    Doctors who know the difficulties and responsibilities involving the treatment of a human being burned, conceived it as a unit bio-psycho-social in extreme hardship, which passes abruptly from a state of perfect health and harmony with the environment acceptable family social and educational work or for an indefinite situation, time and consequences, with significant impairment of physical and mental health. Anyone who is a victim of these injuries, the most serious conditions, suffer the rigors of one of the most serious and complex injury imaginable. In Venezuela, there are social, demographic, cultural and educational contributions to their people particularly at risk of accidents that cause burns. This article is expected to increase the knowledge of the initial management of burns hospital, thus, help build a common language, prevent complications and optimize patient survival burned.<\/p>\n

    Keywords<\/b>: Burns; Initial hospital management; Prevention of complications; Improving survival.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

    Una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes, graves e incapacitantes est\u00e1 representada por las quemaduras, estando los accidentes dom\u00e9sticos, laborales y de tr\u00e1fico, entre sus principales causas. Ahora bien, para lograr una disminuci\u00f3n importante de la morbimortalidad, y por ende, de las complicaciones propias de las quemaduras, se requiere implementar un enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico inicial del paciente quemado. La actuaci\u00f3n en el \u00e1mbito de las urgencias es por tanto de gran importancia para decidir el protocolo de actuaci\u00f3n medico m\u00e1s apropiado, donde se cree una adecuada y r\u00e1pida coordinaci\u00f3n entre los distintas especialidades m\u00e9dicas y personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    De esta forma, se consigue proporcionar a los pacientes un correcto tratamiento y una adecuada continuidad desde su atenci\u00f3n inicial en el \u00e1rea de emergencia. (1)<\/sup> El objetivo de esta labor coordinada y en equipo es constituir una herramienta de trabajo, que permita orientar la atenci\u00f3n primaria del quemado, tanto por el personal m\u00e9dico en sus distintas especialidades, como por el personal de Enfermer\u00eda, que laboran en la emergencia de un determinado centro de atenci\u00f3n de salud, como por ejemplo, el Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes (IA-HULA).<\/p>\n

    Definici\u00f3n<\/b><\/p>\n

    La acci\u00f3n de diversos tipos de agentes t\u00e9rmicos, el\u00e9ctricos, qu\u00edmicos o radiactivos tipo destrucci\u00f3n de tegumentos y de los tejidos subyacentes se define como una quemadura. (2)<\/sup> Son lesiones resultantes de la acci\u00f3n de dichos agentes, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales, cuya gravedad est\u00e1 en relaci\u00f3n con la extensi\u00f3n y profundidad de la lesi\u00f3n. A continuaci\u00f3n, se presenta una tabla-resumen con algunos de los principales tipos de agentes f\u00edsicos y qu\u00edmicos que pueden producir quemaduras. (3)<\/sup><\/p>\n

    AGENTES F\u00cdSICOS<\/b><\/p>\n

    Radiaciones<\/p>\n

    Calor<\/p>\n

    Fr\u00edo<\/p>\n

    Electricidad<\/b><\/p>\n

    AGENTES QU\u00cdMICOS<\/b><\/p>\n

    \u00c1cidos<\/p>\n

    \u00c1lcalis<\/p>\n

    Otros agentes: reductores, oxidantes<\/p>\n

    Sustancias corrosivas<\/p>\n

    Tabla 1. Tipos de agentes que producen quemaduras<\/b><\/p>\n

    En esta tabla se resumen algunos de los principales agentes que producen quemaduras.<\/p>\n

    Los mecanismos por los cuales se producen las quemaduras son muy variados. (3)<\/sup> En la siguiente tabla-resumen se presentan los mismos y se acompa\u00f1an con la descripci\u00f3n de los agentes m\u00e1s com\u00fanmente implicados en su presentaci\u00f3n en el IA-HULA.<\/p>\n

    MECANISMO – DESCRIPCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

    Escaldaduras – L\u00edquidos calientes: agua hirviendo, sopa, caf\u00e9, tetero<\/p>\n

    Llama – Fuego: combusti\u00f3n de hidrocarburos<\/p>\n

    Deflagraci\u00f3n – Explosi\u00f3n: hornos a gas, estufas<\/p>\n

    Contacto con s\u00f3lido caliente – Metales calientes: tubos de escapes de moto, planchas, hornos<\/p>\n

    El\u00e9ctricas – Alto y bajo voltaje<\/p>\n

    Qu\u00edmicas – Tratamientos farmacol\u00f3gicos: intramusculares, endovenoso, t\u00f3picos<\/p>\n

    Radiaci\u00f3n – Tratamiento por radioterapia<\/p>\n

    Tabla 2. Mecanismos de producci\u00f3n de quemaduras y su descripci\u00f3n seg\u00fan se han presentado en el I.A.H.U.L.A.<\/b><\/p>\n

     <\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/b><\/p>\n

    Las quemaduras son un problema de salud p\u00fablica, motivo por el cual deber\u00edan ser informadas obligatoriamente. La prevalencia e incidencia exacta en Venezuela no se conocen. Algunas cifras de frecuencia de importancia sobre las quemaduras en Venezuela se presentan de dos art\u00edculos cient\u00edficos recientes. Wu y Ram\u00edrez (2010), realizaron un estudio sobre la epidemiolog\u00eda de las quemaduras, mediante el estudio de una d\u00e9cada de ocurrencia de las mismas en el Hospital \u00abJos\u00e9 Mar\u00eda Bengoa\u00bb de Sanare Estado-Lara; espec\u00edficamente durante el per\u00edodo comprendido entre los a\u00f1os 2000-2009.<\/p>\n

    En este sentido, revisaron sesenta (n= 60) historias m\u00e9dicas de pacientes con diagn\u00f3stico de ingreso y egreso de quemadura en el Hospital \u201cJos\u00e9 Mar\u00eda Bengoa\u201d, durante el per\u00edodo cronol\u00f3gico referido, con un 52% de la muestra del sexo masculino y 48% del femenino. El rango de edades estuvo comprendido entre 0,5 a\u00f1os y 70 a\u00f1os, con un promedio de 14,16 a\u00f1os; el lugar de ocurrencia m\u00e1s frecuente fue la cocina. El 98% de las quemaduras fue por agente f\u00edsico, dentro de las cuales el m\u00e1s frecuente fue por agua caliente. El 90% de las quemaduras fueron de segundo grado. El 61% de los pacientes presentaron quemaduras de grado severo por ABA (American Burn Association, por sus siglas en ingl\u00e9s). El 71,6% de los pacientes recibi\u00f3 penicilina cristalina profil\u00e1ctica. (4)<\/sup><\/p>\n

    El otro estudio epidemiol\u00f3gico de inter\u00e9s fue realizado por Rem\u00f3n, L\u00f3pez, Gonz\u00e1lez, Del Giorno y Macias (2001), el cual fue titulado como: \u201cQuemaduras: epidemiolog\u00eda y casu\u00edstica del Hospital Industrial de San Tom\u00e9\u201d. En dicha investigaci\u00f3n se estudiaron un total de 52 pacientes, 43 masculinos (82,7%) y 9 femeninas (17,3%). La edad promedio fue de 32 a\u00f1os. En relaci\u00f3n a las causas de las quemaduras, 30 casos (57,7%) fueron accidentes laborales, 19 (36,5%) fueron por accidentes del hogar y 2 (3,8%) como quemaduras debidas a otras causas. El agente etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente fue la llama directa (63,5%). Las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron las infecciones de la piel (25%), la ansiedad (7,7%), y la infecci\u00f3n de cat\u00e9teres intravasculares (5,8%). La Pseudomona aeruginosa<\/i> fue el pat\u00f3geno aislado con m\u00e1s frecuencia. El 13,5% de los casos estudiados amerit\u00f3 su traslado a un centro especializado en quemaduras. (5)<\/sup><\/p>\n

    Los datos epidemiol\u00f3gicos son importantes para el dise\u00f1o de pol\u00edticas de salud dirigidas a la atenci\u00f3n de este grupo especial de pacientes. En el IA-HULA acuden cerca de 65 pacientes anualmente, con diagn\u00f3stico de quemaduras. Siendo atendidos y canalizados inicialmente en las \u00e1reas de emergencia adulto y pedi\u00e1trico. En la Tabla 3, se presenta la distribuci\u00f3n de frecuencia de la casu\u00edstica de quemaduras antes mencionada, por sexo y grupo etario.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    \u00a0<\/b><\/td>\nSexo<\/b><\/td>\n\u00a0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    Grupos Etarios<\/b><\/td>\nM<\/b><\/td>\nF<\/b><\/td>\nTotal<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    Ni\u00f1os (0-15 a\u00f1os)<\/b><\/td>\n20<\/td>\n15<\/td>\n35<\/td>\n<\/tr>\n
    Adultos (16-59 a\u00f1os)<\/b><\/td>\n16<\/td>\n12<\/td>\n28<\/td>\n<\/tr>\n
    Ancianos (60 o m\u00e1s a\u00f1os)<\/b><\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/b><\/td>\n37<\/td>\n28<\/td>\n65<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    M: Masculino<\/p>\n

    F: Femenino<\/p>\n

    Fuente: Formato de Recolecci\u00f3n de Datos<\/p>\n

    Tabla 3. Epidemiolog\u00eda de las quemaduras seg\u00fan sexo y grupos etarios, en cifras absolutas. Estad\u00edstica del Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reconstructiva y Maxilofacial del I.A.H.U.L.A.<\/b><\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de las quemaduras<\/b><\/p>\n

    Las quemaduras se deben clasificar de acuerdo a su profundidad y extensi\u00f3n. En el Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reconstructiva y Maxilofacial del IA-HULA, se ha normatizado como clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica el modelo internacional. (1)<\/sup><\/p>\n

    Seg\u00fan la profundidad:<\/b><\/p>\n

    – Quemaduras de primer grado (1er.<\/sup> grado):<\/b> son superficiales, dolorosas y afectan \u00fanicamente a la capa m\u00e1s superficial de la piel (la epidermis). Exteriormente, se distinguen como lesiones eritematosas, levemente inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel. Entre las causas m\u00e1s comunes de este tipo de quemaduras, se tienen la exposici\u00f3n solar prolongada y el contacto superficial con l\u00edquidos calientes. (1,3)<\/sup><\/p>\n

    – Quemadura de segundo grado superficial (2do.<\/sup> grado):<\/b> afectan el estrato d\u00e9rmico de forma parcial, con afectaci\u00f3n de la dermis papilar. Destacan la formaci\u00f3n de flictenas o ampollas, siendo exudativas e hiper\u00e9micas, conservando los fol\u00edculos piloseb\u00e1ceos. Son dolorosas y de aspecto ros\u00e1ceo y al retirar las flictenas se puede evidenciar un puntillado hemorr\u00e1gico fino. (1,3)<\/sup><\/p>\n

    <\/div>\n

    Figura 1. Aspecto de una quemadura de segundo grado superficial (Ver anexo al final de la p\u00e1gina)<\/p>\n

    – Quemaduras de segundo grado profunda (2do<\/sup> grado):<\/b> las lesiones se extienden a capas profundas de la dermis (dermis reticular). No forman ampollas; las lesiones son exudativas, marcadamente hiper\u00e9micas y muy dolorosas. Presentan un aspecto p\u00e1lido moteado, con afectaci\u00f3n del fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo. Al retirar las flictenas se evidencia un puntillado hemorr\u00e1gico grueso. (1,3)<\/sup><\/p>\n

    <\/div>\n

    Figura 2. Aspecto de una quemadura de segundo grado profunda (Ver anexo al final de la p\u00e1gina)<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quemaduras de tercer grado (3er.<\/sup> grado):<\/b> la lesi\u00f3n compromete toda la extensi\u00f3n de la piel (espesor total), incluyendo nervios, vasos sangu\u00edneos, linf\u00e1ticos, entre otros. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas son destruidas por la fuente t\u00e9rmica. La piel se ve seca y con apariencia de cuero, puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, caf\u00e9s o negra, adem\u00e1s so observa ruptura de la piel con grasa expuesta, edema y signos de necrosis. (1,3)<\/sup><\/p>\n

    <\/div>\n

    Figura 3. Aspecto de una quemadura de tercer grado (Ver anexo al final de la p\u00e1gina)<\/p>\n

    – Quemaduras de cuarto grado (4to.<\/sup> grado):<\/b> se refiere a situaciones donde el da\u00f1o se extiende a estructuras profundas como m\u00fasculos, tendones y hueso. (1,3)<\/sup><\/p>\n

    Seg\u00fan la extensi\u00f3n:<\/b><\/p>\n

    Es de vital importancia para el pron\u00f3stico, junto con la localizaci\u00f3n y el grado de profundidad. Aunque existe en la bibliograf\u00eda numerosos m\u00e9todos para calcular la extensi\u00f3n, la experiencia del servicio de cirug\u00eda pl\u00e1stica reconstructiva y maxilofacial del Instituto Aut\u00f3nomo hospital Universitario de Los Andes. Nos demuestra que implementando el uso de la tabla de Lund-Browder (tabla 4), como herramienta principal para clasificar la extensi\u00f3n, ya que presenta tanto un diagrama de la herida, con \u00e9nfasis en la distribuci\u00f3n de la lesi\u00f3n y caracter\u00edsticas de la profundidad, siendo muy exacta tanto en ni\u00f1os como adultos en sus diferentes edades.<\/p>\n

    Tabla 4. Tabla de LUND Y BROWDER adaptada por el servicio de cirug\u00eda pl\u00e1stica reconstructiva y maxilofacial del I.A.H.U.L.A<\/b><\/p>\n

    \"tabla-Lund-Browder\"<\/a>
    Tabla de Lund y Browder<\/figcaption><\/figure>\n

    Gravedad de la quemadura <\/b><\/p>\n

    En nuestro servicio de cirug\u00eda pl\u00e1stica, se clasifica a los pacientes quemados de acuerdo a la gravedad de la quemadura, seg\u00fan el \u00edndice de G\u00e1rces y Artigas (Tabla 5). Los pacientes pertenecientes al grupo I leve pueden ser egresados posteriormente a evaluaci\u00f3n general y local, con tratamiento t\u00f3pico ambulatorio en centro asistencial m\u00e1s cercano, realizado por personal de Enfermer\u00eda bajo las indicaciones del m\u00e9dico tratante y tratamiento v\u00eda oral, con control por la consulta externa de cirug\u00eda pl\u00e1stica (Tabla 6). La prioridad debe estar dirigida a los pacientes del grupo II al IV. Sin embargo algunos pacientes del grupo II pueden ser considerados para igual manejo ambulatorio, solo se deber\u00e1n tomar en cuenta los siguientes factores que omiten el manejo ambulatorio.<\/p>\n