{"id":24240,"date":"2014-11-08T13:00:28","date_gmt":"2014-11-08T12:00:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24240"},"modified":"2014-11-08T13:04:12","modified_gmt":"2014-11-08T12:04:12","slug":"adherencia-terapeutica-ulcera-peptica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-terapeutica-ulcera-peptica\/","title":{"rendered":"Adherencia terap\u00e9utica en pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica"},"content":{"rendered":"

Adherencia terap\u00e9utica en pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica dispenzarizados en el \u00c1rea de Salud \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed\u201d. <\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Teniendo en cuenta la complejidad de los tratamientos en la \u00falcera p\u00e9ptica, por las frecuentes recidivas ocasionadas en su mayor\u00eda por el incumplimiento de la terapia y que en nuestro pa\u00eds se han realizados pocos estudios de adherencia terap\u00e9utica en pacientes con esta patolog\u00eda, nos proponemos evaluar el apego al tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico de una muestra de pacientes con este problema de salud, dispensarizados en los servicios farmac\u00e9uticos comunitarios del \u00e1rea de salud Jos\u00e9 Mart\u00ed del municipio Santiago de Cuba, en el segundo per\u00edodo del 2012. La caracterizaci\u00f3n de la muestra tuvo en cuenta sexo, edad, y consumo de caf\u00e9, tabaco y alcohol.<\/p>\n

<\/p>\n

Adherencia terap\u00e9utica en pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica dispenzarizados en el \u00c1rea de Salud \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed\u201d. <\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong>Grave de Peralta A (1)<\/sup>, Megret Despaigne R (2)<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Lic. en Ciencias Farmac\u00e9uticas. Farmacia Comunitaria de Medicamentos Biosaludables. Santiago de Cuba. Cuba<\/li>\n
  2. Profesora Auxiliar. Dpto. de Farmacia. Universidad de Oriente. Santiago de Cuba. Cuba<\/li>\n<\/ol>\n

    Entidad<\/strong>:<\/p>\n

    Empresa Provincial de Farmacia y \u00d3ptica. Santiago de Cuba.<\/p>\n

    Departamento de Farmacia. Facultad de Ciencias Naturales. Universidad de Oriente. Santiago de Cuba.<\/p>\n

    Palabras Clave: adherencia terap\u00e9utica, ulcera p\u00e9ptica.<\/p>\n

    Se evalu\u00f3 el nivel de adherencia terap\u00e9utica. Como instrumento de trabajo se utiliz\u00f3 la planilla de extracci\u00f3n de datos y la entrevista realizada a los pacientes, los resultados fueron expresados en por ciento. En la poblaci\u00f3n analizada predomin\u00f3 el sexo masculino y las edades comprendidas entre los 64 y 79 a\u00f1os y el consumo de caf\u00e9 con mayor incidencia. Prevaleci\u00f3 como farmacoterapia de elecci\u00f3n la cimetidina. Se obtuvo un nivel de adherencia terap\u00e9utico bueno en un 54%, regular en un 40,3% y s\u00f3lo el 5,5% present\u00f3 mala adherencia. Se implementaron las actividades de educaci\u00f3n sanitaria que les permitieron a los pacientes adoptar conductas positivas y mejorar su estilo de vida.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Given the complexity of the treatment in peptic-ulcer, caused by frequent relapses mostly by the failure of therapy, and the fact that in our country only a \u200b\u200bfew studies of adherence in patients with this condition have been made. We propose to evaluate the adherence to pharmacological and non pharmacological treatment of a sample of patients with this health problem, categorized at community pharmaceutical services in the health area of the Jos\u00e9 Mart\u00ed Santiago de Cuba municipality, in the 2012. The characterization of the sample took into account sex, age, and coffee, alcohol and cigar consumption. We evaluate adherence level. As a working tool we have used the data extraction sheet and patient\u2019s interviews, the results are expressed in percent. In the population studied male and peoples between 64 and 79 years predominated and coffee consumption with the highest incidence. Prevailed as drug of choice cimetidine followed by omeprazole. We obtained a good therapeutic adherence level on 54% of the sample, regular adherence at 40.3% and only 5.5% had poor adherence. Health education activities were implemented that allowed patients to adopt positive behaviors, increase knowledge about their disease and improve their lifestyle.<\/p>\n

    Key Words:<\/strong> Therapeutic adherence, peptic-ulcer<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Las \u00falceras p\u00e9pticas son comunes, una de cada diez personas contrae \u00falcera en alg\u00fan momento de su vida. En la actualidad se presentan 300 000 nuevos casos de \u00falcera p\u00e9ptica. La edad promedio est\u00e1 dada entre los 30 y 50 a\u00f1os, la \u00falcera duodenal a los 30 a\u00f1os y la \u00falcera g\u00e1strica a los 50. La mortalidad es de 1 por cada 100.000 habitantes. (1)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    En Cuba seg\u00fan el anuario nacional de estad\u00edstica la mortalidad y la tasa de a\u00f1os de vida potencialmente perdidos por ulcera p\u00e9ptica en el 2011 es de 0,5 por 1000 habitantes, de ellos 140 muertes corresponden al sexo femenino y 213 al masculino.<\/p>\n

    La \u00falcera p\u00e9ptica: \u201ces aquella que afecta la mucosa que recubre el est\u00f3mago o el duodeno, es decir es toda lesi\u00f3n o membrana mucosa con forma crateriforme con escasa o nula tendencia a la cicatrizaci\u00f3n. Es una llaga en el revestimiento del est\u00f3mago o el duodeno\u201d. (2)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Por estas razones el tratamiento farmacol\u00f3gico y los cambios en el estilo de vida, deben ser llevados por siempre en los pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica, la falta de adherencia terap\u00e9utica es el principal factor de desestabilizaci\u00f3n e ingreso hospitalario. La adherencia terap\u00e9utica es el comportamiento apropiado de los sujetos el que, en \u00faltima instancia validar\u00e1, convirti\u00e9ndola en eficaz, la prescripci\u00f3n realizada por el profesional sanitario.(3)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Teniendo en cuenta estos antecedentes que demuestran la complejidad de los tratamientos en la patolog\u00eda estudiada, por las frecuentes recidivas y que en nuestro pa\u00eds se han realizado pocos estudios de adherencia terap\u00e9utica en pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica, nos proponemos evaluar el apego al tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico de una muestra de pacientes de salud dispensarizados en los Servicios Farmac\u00e9uticos Comunitarios del \u00e1rea de salud \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed\u201d; estableci\u00e9ndose las necesidades educativas de los pacientes para el desarrollo de actividades de Educaci\u00f3n Sanitaria con el objetivo de modificar actitudes y comportamientos en cuanto a su enfermedad, medicaci\u00f3n y estilos de vida.<\/p>\n

    Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    Caracter\u00edsticas generales de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal con el objetivo de evaluar la adherencia terap\u00e9utica en pacientes con diagn\u00f3stico de \u00falcera p\u00e9ptica dispensarizados en los servicios farmac\u00e9uticos comunitarios (Bloque B, Bloque H, San Pedrito y Micro 9) \u201cdel \u00e1rea de salud: \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed\u201d, Municipio Santiago de Cuba, en el per\u00edodo comprendido de Enero del 2011 a Marzo del 2012.<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas de la muestra<\/strong><\/p>\n

    La muestra objeto de estudio estuvo conformada de forma aleatoria por todos los pacientes que acudieron al servicio farmac\u00e9utico en cuesti\u00f3n, con diagn\u00f3stico de \u00falcera p\u00e9ptica, que consumen medicamentos para dicha patolog\u00eda, por<\/p>\n

    <\/p>\n

    receta m\u00e9dica y\/o tarjeta control y que ofrecieron su consentimiento para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    Caracterizaci\u00f3n de la muestra objeto de estudio<\/strong><\/p>\n

    La muestra objeto de estudio se caracteriz\u00f3 teniendo en cuenta las variables biosociales como: edad, sexo y consumo de alcohol, caf\u00e9 y tabaco, relacionado con la patolog\u00eda estudiada, los datos fueron recogidos en una planilla de extracci\u00f3n de datos confeccionada al efecto.<\/p>\n

    \u00a0Determinaci\u00f3n del nivel de adherencia terap\u00e9utica <\/strong><\/p>\n

    A los pacientes objeto de estudio se les realiz\u00f3 una entrevista en sus domicilios que recoge el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico entre otros aspectos, que permiti\u00f3 determinar el cumplimiento terap\u00e9utico y posteriormente la adherencia terap\u00e9utica en los mismos.<\/p>\n

    Para determinar el por ciento de cumplimiento terap\u00e9utico para cada paciente se utilizaron seg\u00fan criterio de los investigadores las variables que se incluyen en el tratamiento farmacol\u00f3gico (medicamentos, dosis e intervalo del medicamento) y no farmacol\u00f3gico (medidas diet\u00e9ticas y restricci\u00f3n en el consumo de caf\u00e9, tabaco y alcohol) resultando un total de 5 variables. Para el c\u00e1lculo del cumplimiento se emple\u00f3, la siguiente ecuaci\u00f3n:<\/p>\n

    % de cumplimiento = # de variables cumplidas \/ Total de variables \u00a0X 100<\/p>\n

    Teniendo en cuenta los resultados del porciento de cumplimiento se establecieron las siguientes categor\u00edas para determinar el nivel de adherencia terap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\n

    Adherencia terap\u00e9utica buena:<\/strong> para aquellos pacientes que alcanzaron mayor o igual que 80% de cumplimiento.<\/p>\n

    Adherencia terap\u00e9utica regular:<\/strong> para aquellos que alcanzaron entre el 50-79% de cumplimiento.<\/p>\n

    Adherencia terap\u00e9utica mala:<\/strong> para aquellos que alcanzaron menos del 50% del cumplimiento.<\/p>\n

    \u00a0Procesamiento de los resultados<\/strong><\/p>\n

    Se confeccionaron tablas y gr\u00e1ficas para la presentaci\u00f3n de los resultados mediante el programa Microsoft Word y Excel. Se emple\u00f3 estad\u00edsticas descriptivas, espec\u00edficamente c\u00e1lculos y comparaci\u00f3n de porcentajes.<\/p>\n

    Resultados y Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Caracterizaci\u00f3n la muestra objeto de estudio<\/strong><\/p>\n

    Se incluyeron en el estudio 307 pacientes con diagn\u00f3stico de \u00falcera p\u00e9ptica, de ellos el 46,2% pertenecen al sexo femenino y el 53,8% pertenece al sexo masculino. <\/strong>Teniendo en cuenta los grupos etarios, se observa una mayor incidencia de las edades comprendidas entre los 64 y 79 a\u00f1os para un 48%.<\/p>\n

    Aunque en la muestra seleccionada existe una elevada prevalencia del sexo masculino, no existen reportes de que el sexo sea un factor determinante en la aparici\u00f3n de la enfermedad, por lo que el resultado puede estar dado a que los hombres se exponen con mayor frecuencia a sustancias da\u00f1inas a la salud, estimuladoras de la hipersecreci\u00f3n de \u00e1cido clorh\u00eddrico, como caf\u00e9, tabaco, alcohol, que constituyen riesgos para que se fortalezca la enfermedad ulcero p\u00e9ptica.<\/p>\n

    En cuanto a la edad, este resultado puede estar dado a que en las edades avanzadas existe un notable predominio de la enfermedad, ya que comienza el aumento de la ingesti\u00f3n de medicamentos en general y antiinflamatorios no esteroideos en particular, tambi\u00e9n comienzan a aparecer con m\u00e1s frecuencia las enfermedades osteomioarticulares degenerativas, las cardiovasculares, las lesiones pre malignas y malignas del tubo digestivo, increment\u00e1ndose as\u00ed los factores de riesgo de la enfermedad. Estos resultados son similares a los reportados por otros autores nacionales y extranjeros. (4 5)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La ocurrencia de sustancias da\u00f1inas a la salud se muestra en el Gr\u00e1fico 1, <\/strong>donde se observa con mayor incidencia el consumo de caf\u00e9 para un 53,2%, seguido del tabaco con un 31,5% y por \u00faltimo el alcohol con un 15,3%.<\/p>\n

    \"consumo-cafe-tabaco-alcohol\"<\/a>
    Consumo de caf\u00e9, tabaco y alcohol<\/figcaption><\/figure>\n

    Gr\u00e1fico 1: Consumo de sustancias da\u00f1inas a la\u00a0 salud en pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica <\/strong><\/p>\n

    Estos resultados se corresponden a los que proyectan la mayor\u00eda de los autores que plantean que el caf\u00e9 y el alcohol son factores que posiblemente desencadenan la hemorragia digestiva en pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica, a estos productos se le se\u00f1ala un efecto hipersecretor en el est\u00f3mago. (6 7)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Algunos autores plantean como factores de riesgos importantes en la aparici\u00f3n de las \u00falceras p\u00e9pticas el h\u00e1bito de fumar, el estr\u00e9s, los grupos con condiciones socioecon\u00f3micas bajas, el ambiente sobrepoblado e insalubre, as\u00ed como la ingesti\u00f3n de alcohol y caf\u00e9 entre otros. (8)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    El consumo de tabaco fue de un 31,5%, por lo que se recomienda suprimir el<\/p>\n

    h\u00e1bito tab\u00e1quico en esta patolog\u00eda, considerando que este act\u00faa como un factor ulcerog\u00e9nico y probablemente desencadenante para la aparici\u00f3n de la \u00falcera y sus complicaciones, debido a que en pacientes fumadores la secreci\u00f3n g\u00e1strica y los niveles basales del pepsin\u00f3geno I son mayores.<\/p>\n

    La ingesta de alcohol represent\u00f3 el 15,3%, ocasionando el efecto abrasivo que provoca el mismo en las paredes del es\u00f3fago y est\u00f3mago produci\u00e9ndose la esofagitis. El alcohol se considera un irritante directo de la mucosa g\u00e1strica.<\/strong><\/p>\n

    Nivel de adherencia al tratamiento <\/strong><\/p>\n

    En la muestra estudiada al analizar el nivel de cumplimiento terap\u00e9utico,<\/strong> observamos que la mayor\u00eda de los pacientes forma u otra cumplen con el tratamiento farmacol\u00f3gico (76,8%) y no farmacol\u00f3gico (61%).<\/p>\n

    Estos resultados pueden estar dados a que en esta patolog\u00eda los pacientes conocen sobre su enfermedad y su medicaci\u00f3n, y que el hecho de no tomar sus medicamentos a la dosis e intervalos prescriptos, as\u00ed como no cumplir con las medidas diet\u00e9ticas establecidas para el manejo de la \u00falcera p\u00e9ptica, puede traer por consecuencia un agravamiento de dicha enfermedad.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico los medicamentos m\u00e1s utilizados fueron la cimetidina seguida<\/p>\n

    <\/p>\n

    del omeprazol. Por otra parte s\u00f3lo el 23,2% incumpli\u00f3 con el tratamiento farmacol\u00f3gico debido probablemente a que los pacientes deban interrumpir sus actividades normales para administrarse los medicamentos, lo que puede provocar olvido o rechazo por parte del mismo, como es el caso de los pacientes que consumen Cimetidina que deben ingerir una tableta o sea 200 mg antes del desayuno, almuerzo y comida, dos tabletas (400 mg) al acostarse las cuales deben administrarse con abundante agua y durante seis a ocho semanas, en cuanto a los que consumen Omeprazol (20 mg) debe ingerir una c\u00e1psula cada 12 horas por quince d\u00edas y continuar con una c\u00e1psula al d\u00eda hasta completar el tratamiento. (9)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    El 39% incumpli\u00f3 con el tratamiento no farmacol\u00f3gico por no llevar a cabo las limitaciones en el consumo de caf\u00e9, tabaco y alcohol e incumplir adem\u00e1s con la dieta adecuada para su enfermedad.<\/p>\n

    El alivio precoz de los signos y s\u00edntomas de la enfermedad fue la causa de incumplimiento terap\u00e9utico que alcanz\u00f3 mayor por ciento (48%), seguido del olvido que arroj\u00f3 un 35%. Esto nos indica que los pacientes al sentir mejor\u00eda optan por abandonar la terapia.<\/p>\n

    Cuando analizamos el nivel de adherencia terap\u00e9utica, Gr\u00e1fico 2<\/strong>, se refleja que el 51% de los pacientes muestran una buena adherencia al tratamiento, apeg\u00e1ndose adecuadamente a las prescripciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

    Se obtuvo un 38% de pacientes con nivel de adherencia regular, debido a que lograron un valor entre el 50% y el 80% de cumplimiento terap\u00e9utico, por causas como: olvido y alivio precoz de los signos y s\u00edntomas, adem\u00e1s de incurrir en el consumo caf\u00e9, tabaco y alcohol. Los que alcanzaron un nivel de adherencia mala (11%), es decir, menos del 50% de cumplimiento se deben a que no cumplieron con m\u00e1s de tres variables tales como: medicamentos, dosis, intervalos y consumo de sustancias da\u00f1inas, esto nos indica que los pacientes se apegan al tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico para alcanzar mejor calidad de vida.<\/p>\n

    \"adherencia-terapeutica\"<\/a>
    Adherencia terap\u00e9utica<\/figcaption><\/figure>\n

    Gr\u00e1fico 2: Nivel de adherencia terap\u00e9utica <\/strong><\/p>\n

    Estos resultados nos demuestran que un mejor conocimiento sobre la acci\u00f3n farmacol\u00f3gica predice una mejor adherencia a las indicaciones m\u00e9dicas, lo cual est\u00e1 en correspondencia con otras investigaciones, por ejemplo en un estudio que analiz\u00f3 la adhesi\u00f3n a la terapia en pacientes diab\u00e9ticos se logr\u00f3 un 92,4% de adherencia al tratamiento. Otro reporte en 171 pacientes tratados con IECAs, mostr\u00f3 que m\u00e1s del 80% de los pacientes cumplieron adherencia terap\u00e9utica superior al 70% del total de la medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n

    Teniendo en cuenta la importancia que reviste la educaci\u00f3n para la salud de los pacientes con \u00falcera p\u00e9ptica, se establecieron las necesidades educativas de los mismos, con el objetivo de incrementar sus conocimientos acerca de su enfermedad y medicaci\u00f3n. Para ello se emplearon dentro de los m\u00e9todos directos las charlas educativas sobre la enfermedad, el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico que deben seguir los pacientes con \u00falcera, as\u00ed como la necesidad de erradicar el consumo de sustancias da\u00f1inas que exacerban la sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica de la enfermedad. Estas charlas se realizaron grupalmente en los Servicios Farmac\u00e9uticos Comunitarios y los Consultorios M\u00e9dico de Familia e individualmente en los domicilios de los pacientes.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Predomin\u00f3 el sexo masculino y las edades comprendidas entre 64 y 79 a\u00f1os, en cuanto al consumo de sustancias da\u00f1inas a la salud, tuvo mayor incidencia el caf\u00e9, seguido del tabaco y el alcohol. El nivel de adherencia terap\u00e9utica fue bueno con respecto al tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico. Se implementaron actividades de educaci\u00f3n sanitaria a los pacientes, a trav\u00e9s de charlas y la entrega de materiales impresos, con una alta satisfacci\u00f3n por parte de los mismos.<\/p>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n