{"id":24252,"date":"2014-11-08T13:15:46","date_gmt":"2014-11-08T12:15:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24252"},"modified":"2014-11-08T13:15:47","modified_gmt":"2014-11-08T12:15:47","slug":"valoracion-autonomia-funcional-barthel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-autonomia-funcional-barthel\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n del grado de autonom\u00eda funcional"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n del grado de autonom\u00eda funcional en pacientes diagnosticados de demencia seg\u00fan \u00edndice de Barthel y baremo de dependencia<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Fundamentos:<\/strong> El Servicio de Valoraci\u00f3n y Reconocimiento de la Dependencia es relativamente nuevo (Ley 39\/2006) y por tanto existen muy pocos estudios que relacionen el Baremo de la Dependencia con otro tipo de escalas. El objetivo del estudio es comparar los resultados obtenidos al utilizar como instrumentos de valoraci\u00f3n los \u00edndices de Barthel y el Baremo de la Ley de Dependencia.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Es un estudio comparativo, transversal y prospectivo realizado en el Servicio de Valoraci\u00f3n y Reconocimiento de la Dependencia (DGA) en el que se han incluido todos los solicitantes mayores de 65 a\u00f1os, diagnosticados de alg\u00fan tipo de demencia en el distrito 50007 de Zaragoza. El an\u00e1lisis de los datos se ha llevado a cabo con el paquete estad\u00edstico SPSS 14.0. Se ha estudiado la correlaci\u00f3n entre ambas valoraciones utilizando el m\u00e9todo de regresi\u00f3n simple de Pearson.<\/p>\n

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Valoraci\u00f3n del grado de autonom\u00eda funcional en pacientes diagnosticados de demencia seg\u00fan \u00edndice de Barthel y baremo de dependencia<\/strong><\/p>\n

– Autora: Mar\u00eda de Orte P\u00e9rez. Centro de trabajo: Servicio de Valoraci\u00f3n y Reconocimiento de la situaci\u00f3n de la Dependencia (DGA). Funciones: enfermera valoradora. Zaragoza.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> baremo, dependencia, Barthel, demencia, valoraci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Se toma como muestra 78 solicitantes que s\u00ed cumplen con las condiciones exigidas previas al estudio. Los datos obtenidos se agrupan en tres variables: sexo, puntuaci\u00f3n seg\u00fan la Ley de Dependencia, y puntuaci\u00f3n seg\u00fan Barthel.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> El \u00edndice de correlaci\u00f3n entre ambas escalas indica que se podr\u00eda aplicar casi sin margen de error cualquiera de las dos, o que dada la puntuaci\u00f3n de uno del baremo pudi\u00e9ramos extrapolar la puntuaci\u00f3n en la otra escala y viceversa.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El envejecimiento de la poblaci\u00f3n, la educaci\u00f3n de las estructuras familiares y la insuficiencia de los servicios sociales, han obligado a la Administraci\u00f3n P\u00fablica a nuevos esfuerzos de planificaci\u00f3n y ordenaci\u00f3n de servicios para la atenci\u00f3n a las personas dependientes.<\/p>\n

La entrada en vigor de la Ley 39\/2006, de Promoci\u00f3n de la Autonom\u00eda Personal y Atenci\u00f3n a las personas en situaci\u00f3n de Dependencia, ha supuesto un avance hist\u00f3rico en nuestro sistema de protecci\u00f3n social. La falta de autonom\u00eda personal conlleva a una situaci\u00f3n de dependencia, uno de los problemas a los que frecuentemente nos enfrentamos los profesionales sanitarios.<\/p>\n

Aunque suele asociarse a la edad, la dependencia no es una situaci\u00f3n exclusiva de las personas mayores ya que puede afectar a cualquier sector de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

La demanda de cuidados a personas dependientes ha aumentado de forma notable en los \u00faltimos a\u00f1os y se prev\u00e9 que vaya a seguir a este ritmo durante las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas, siendo la atenci\u00f3n a las personas en situaci\u00f3n de dependencia y la promoci\u00f3n de su autonom\u00eda personal uno de los principales retos de la pol\u00edtica social de los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

La ley de dependencia define como persona en situaci\u00f3n de dependencia aquella que tiene una falta o p\u00e9rdida de autonom\u00eda f\u00edsica, mental, intelectual o sensorial por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad y precisa la atenci\u00f3n de otra u otras personas o ayudas importantes para la realizaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (1).<\/p>\n

Uno de los aspectos recogidos por dicha Ley es el baremo o instrumento de valoraci\u00f3n mediante el cual se determinar\u00e1 el grado y nivel de dependencia de la persona a valorar.<\/p>\n

\u00c9ste es un instrumento fundamental de este nuevo sistema de protecci\u00f3n social, ya que determinar\u00e1 qu\u00e9 personas son dependientes y en qu\u00e9 grado, lo que posteriormente influye en los servicios y prestaciones a las que tendr\u00e1n derecho, e incluye las especificidades de los diferentes tipos de discapacidad (f\u00edsica, ps\u00edquica, mental o intelectual).<\/p>\n

En el Proceso Enfermero siempre se debe valorar el grado de autonom\u00eda de las personas receptoras de los cuidados y para ello se utilizan instrumentos de medida que se asimilan al baremo propuesto por la Ley de Dependencia, denominados escalas funcionales que, como el baremo citado, punt\u00faan funciones b\u00e1sicas de cuidado personal y relaci\u00f3n con el entorno. Las m\u00e1s frecuentemente utilizadas por los profesionales de Enfermer\u00eda son los \u00edndices de Barthel, Pffeifer, Katz, la escala instrumental de Lawton o el Test Delta.<\/p>\n

Estos instrumentos adem\u00e1s de facilitar el mejor conocimiento de la persona valorada son muy \u00fatiles para la organizaci\u00f3n del trabajo, definici\u00f3n de cargas…<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Servicio de Valoraci\u00f3n y Reconocimiento de la Dependencia es relativamente nuevo y por tanto existen muy pocos estudios que relacionen el baremo de la Dependencia con la escala seleccionada.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

General<\/strong><\/p>\n

– Comparar los resultados obtenidos al utilizar como instrumentos de valoraci\u00f3n los \u00edndices de Barthel y el baremo de la Ley de Dependencia, con el fin de comprobar si hay diferencias en cuanto al grado o nivel de dependencia resultante de estas dos formas de valoraci\u00f3n.<\/p>\n

Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

– Facilitar el mejor conocimiento de la persona valorada<\/p>\n

– Mejorar la organizaci\u00f3n del trabajo<\/p>\n

– Valorar el grado de aplicabilidad del nuevo baremo<\/p>\n

– Determinar la aplicaci\u00f3n de medidas de prevenci\u00f3n y de soporte a los pacientes con falta de autonom\u00eda.<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n

Existen diferencias pr\u00e1cticamente inexistentes entre las conclusiones aportadas por las valoraciones realizadas en la aplicaci\u00f3n de \u00edndices de Barthel y del baremo de la Ley de Dependencia.<\/p>\n

SUJETOS Y M\u00c9TODO<\/strong>S<\/strong><\/p>\n

Es un estudio comparativo, transversal y prospectivo ( Marzo – Mayo 2013) realizado en el Servicio de Valoraci\u00f3n y Reconocimiento de la Dependencia de la Diputaci\u00f3n General de Arag\u00f3n (DGA) en el que se han incluido todos los solicitantes mayores de 65 a\u00f1os, diagnosticados de alg\u00fan <\/p>\n

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tipo de demencia en el distrito 50007 de Zaragoza.<\/p>\n

Se aplica la escala a los solicitantes con los \u00edndices de Barthel y posteriormente se realiza la valoraci\u00f3n utilizando el Baremo de la Ley de Dependencia. Las valoraciones se realizan durante el desarrollo de las sesiones de Valoraci\u00f3n y Reconocimiento de la Dependencia; en todos los casos se observa al paciente mientras desempe\u00f1a actividades b\u00e1sicas como comer, beber, desplazarse por su domicilio \/ residencia habitual o ponerse la ropa. Otras actividades se valoran seg\u00fan la respuesta del paciente, de su familia \u2013 cuidador\/a y por el conocimiento previo que se tiene del paciente seg\u00fan los informes de salud aportados.<\/p>\n

El tiempo empleado para la realizaci\u00f3n de la escala de Barthel oscila entre los 5 y 10 minutos, mientras que el tiempo requerido para el baremo de la Ley de Dependencia var\u00eda entre 35 y 55 minutos.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de los datos se ha llevado a cabo con el paquete estad\u00edstico SPSS 14.0; se ha calculado las distribuciones normales de los datos para las dos escalas: Dependencia y Barthel, comparando las medias y las medidas de dispersi\u00f3n. Tambi\u00e9n se ha estudiado la correlaci\u00f3n entre ambas valoraciones utilizando el m\u00e9todo de regresi\u00f3n simple de Pearson.<\/p>\n

Antes de proseguir, hay que mencionar que para comparar ambas escalas se ha asumido que en Barthel los independientes y leves est\u00e1n incluidos en un mismo grupo, denominado Independientes, y que se asemejan al rango de sin grado de la Ley de Dependencia.<\/p>\n

\u00a0Indicar tambi\u00e9n que el valor es negativo puesto que las dos escalas punt\u00faan de formas opuestas, significando que una persona es independiente total si tiene 0 puntos en la Ley de Dependencia y 100 para la de Barthel.<\/p>\n

Tanto la escala de Barthel como el baremo de la Dependencia determinan la autonom\u00eda en la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria, definiendo \u00e9stas como las tareas m\u00e1s elementales que realiza la persona, que le permiten desenvolverse con un m\u00ednimo de independencia.<\/p>\n

Escala de Barthel<\/strong><\/p>\n

La escala de Barthel es una escala utilizada para medir el desempe\u00f1o en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (AVD). Cada elemento de rendimiento se mide en esta escala ordinal con un determinado n\u00famero de puntos asignados a cada nivel o rango (8,9).<\/p>\n

Eval\u00faa 10 tipos de actividades y clasifica cinco grupos de dependencia.<\/p>\n

Resultado Grado de dependencia seg\u00fan la puntuaci\u00f3n obtenida:<\/p>\n

Resultado – Grado de dependencia<\/strong><\/p>\n

< 20 – Total<\/p>\n

20-35 – Grave<\/p>\n

40-55 – Moderado<\/p>\n

\u2265 60 – Leve<\/p>\n

100 – Independiente<\/p>\n

Puntuaci\u00f3n: Se punt\u00faa cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuaci\u00f3n m\u00e1xima ser\u00e1 de 100.<\/p>\n

Baremo de la Dependencia<\/strong><\/p>\n

El baremo de la Dependencia, contempla 47 tareas m\u00e1s 7 que corresponden a la toma de decisiones formando 11 actividades en total, valor\u00e1ndose en cada una de ellas el desempe\u00f1o, sus problemas (f\u00edsico, cognitivo o de iniciativa) y el grado de apoyo personal que se necesita si es preciso.<\/p>\n

Para realizar la ponderaci\u00f3n, se debe determinar si la persona es capaz o no de realizar la actividad; si no lo es, se determina por qu\u00e9 no la puede realizar (incapacidad f\u00edsica, por no comprender la actividad o por iniciativa) y el grado de apoyo que necesita por parte de otra persona para la ejecuci\u00f3n de la actividad (supervisi\u00f3n\/ preparaci\u00f3n, asistencia f\u00edsica parcial o asistencia f\u00edsica m\u00e1xima).<\/p>\n

La puntuaci\u00f3n obtenida determina el grado y el nivel de Dependencia:<\/p>\n

Estos son los grados:<\/p>\n

– Sin grado: menos de 24 puntos<\/p>\n

– Grado I. Dependencia moderada: La persona necesita ayuda para realizar varias actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, una vez al d\u00eda. Se divide en dos niveles seg\u00fan puntuaci\u00f3n:<\/p>\n

\u00a0Grado I, nivel 1: 25 a 39<\/p>\n

\u00a0Grado I, nivel 2: 40 a 49<\/p>\n

– Grado II. Dependencia severa: La persona necesita ayuda para realizar varias actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, dos o tres veces al d\u00eda, sin apoyo permanente del cuidador. Se divide el dos niveles seg\u00fan puntuaci\u00f3n:<\/p>\n

Grado II, nivel 1: 50 a 64<\/p>\n

\u00a0Grado II, nivel 2: 65 a 74<\/p>\n

– Grado III. Gran dependencia: La persona necesita ayuda para realizar varias actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, varias veces al d\u00eda, o p\u00e9rdida total de autonom\u00eda f\u00edsica, mental, intelectual o sensorial. Necesita apoyo indispensable y continuo de otra persona. Se divide el dos niveles seg\u00fan puntuaci\u00f3n:<\/p>\n

\u00a0Grado III, nivel 1: 74 a 89<\/p>\n

\u00a0Grado III, nivel 2: 90 a 100<\/p>\n

RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

El estudio se llev\u00f3 a cabo durante el periodo comprendido entre los meses de Marzo a Mayo de 2013, se valoraron por la Dependencia 184 solicitantes, de los cuales 39 ten\u00edan menos de 65 a\u00f1os. Y de los 145 restantes, 67 no padec\u00edan alteraci\u00f3n cognitiva en el informe de salud aportado, por lo que se toma a los 78 solicitantes que s\u00ed cumplen con las condiciones exigidas previas al estudio. Divididos por sexos 47 son mujeres y 31 hombres. Los datos se incluyen en forma de tabla en el Anexo 3.<\/p>\n

Indicar tambi\u00e9n que el valor es negativo puesto que las dos escalas punt\u00faan de formas opuestas, significando que una persona es independiente total si tiene 0 puntos en la Ley de Dependencia y 100 para la de Barthel.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se muestran los datos de los dos \u00edndices en dos tablas.<\/p>\n

LEY DE DEPENDENCIA<\/p>\n

Sin Grado: 27 solicitantes (34,6%) – 10 hombres y 17 mujeres<\/p>\n

Grado I: 30 solicitantes (38,45 %) \u2013 16 hombres y 14 mujeres<\/p>\n

Grado II: 13 solicitantes (16,6%) \u2013 4 hombres y 9 mujeres<\/p>\n

Grado III: 8 solicitantes (10,1%) \u2013 1 hombre y 7 mujeres<\/p>\n

Tabla 1: Pacientes y grado de dependencia seg\u00fan la L.D.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Valoraci\u00f3n del grado de autonom\u00eda funcional en pacientes diagnosticados de demencia seg\u00fan \u00edndice de Barthel y baremo de dependencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n

\u00cdndice de Barthel<\/p>\n

Independiente: 31 <\/p>\n

<\/p>\n

pacientes (39,7%) – 14 hombres y 17 mujeres<\/p>\n

Dependencia moderada: 33 pacientes (42,3%) \u2013 13 hombre y 20 mujeres<\/p>\n

Dependencia grave: 11 pacientes (14,1%) \u2013 4 hombres y 7 mujeres<\/p>\n

Dependencia total: 3 pacientes (3,8%) \u2013 0 hombres y 3 mujeres<\/p>\n

Tabla 2: Pacientes y grado de dependencia seg\u00fan \u00edndice de Barthel.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Valoraci\u00f3n del grado de autonom\u00eda funcional en pacientes diagnosticados de demencia seg\u00fan \u00edndice de Barthel y baremo de dependencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Como he mencionado, una vez ingresados los datos en el programa estad\u00edstico agrupados en tres variables: sexo, puntuaci\u00f3n seg\u00fan la Ley de Dependencia, y seg\u00fan Barthel, he procedido a explotar los resultados.<\/p>\n

Los datos de media permiten decir que las escalas nos muestran unos valores que hacen que pensar que ambas escalas est\u00e9n correlacionadas.<\/p>\n

Los valores de correlaci\u00f3n muestran una alt\u00edsima correlaci\u00f3n entre las dos variables (valoraci\u00f3n seg\u00fan la Ley de Dependencia y seg\u00fan Barthel), alcanzando un valor de -0.966 muy pr\u00f3ximo a -1 que ser\u00eda la correlaci\u00f3n total.<\/p>\n

RELEVANCIA CIENT\u00cdFICA: CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El estudio permite concluir que para solicitantes mayores de 65 a\u00f1os con demencia senil el \u00edndice de correlaci\u00f3n entre ambas escalas nos indica que se podr\u00eda aplicar casi sin margen de error cualquiera de las dos, o que dada la puntuaci\u00f3n de uno del baremo pudi\u00e9ramos extrapolar la puntuaci\u00f3n en la otra escala y viceversa.<\/p>\n

La escala de Barthel es uno de los m\u00e1s utilizados por el personal sanitario de los centros de salud. En l\u00edneas generales refleja seg\u00fan el estudio un mayor grado de dependencia que cuando se utiliza el baremo de la Ley de Dependencia, aunque la diferencia como he mencionado es casi imperceptible.<\/p>\n

Por \u00faltimo, indicar que aunque existen otros \u00edndices y escalas (Katz, Lawton, Pfeiffer) que se utilizan de forma habitual, aunque considero despu\u00e9s de mi estudio, que las m\u00e1s utilizadas para conocer el estado funcional de los pacientes son la escala y el baremo escogidos. Pienso que es muy \u00fatil conocer por parte de los profesionales sanitarios y sociales el grado de dependencia que tienen los pacientes tratados seg\u00fan el baremo de la Dependencia, ya que no s\u00f3lo contempla qu\u00e9 actividades no pueden realizar la persona valorada por s\u00ed misma sino tambi\u00e9n el grado de apoyo que precisa por parte del cuidador. Creo que es el m\u00e1s completo debido a que tiene un mayor n\u00famero de actividades y tareas adem\u00e1s de que se valora, como he mencionado el apoyo que precisa en cada una de ellas.<\/p>\n

Tablas – Valoraci\u00f3n del grado de autonom\u00eda funcional en pacientes diagnosticados de demencia seg\u00fan \u00edndice de Barthel y baremo de dependencia. \u00cdndice de Barthel<\/strong><\/p>\n