{"id":24278,"date":"2014-11-16T18:13:43","date_gmt":"2014-11-16T17:13:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=24278"},"modified":"2014-11-16T18:13:45","modified_gmt":"2014-11-16T17:13:45","slug":"efectos-glp-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-glp-1\/","title":{"rendered":"Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico de los efectos f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de GLP-1 en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 a nivel asistencial"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico de los efectos f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de GLP-1 en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 a nivel asistencial<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este estudio fue analizar longitudinalmente los efectos de los agonistas GLP-1 respecto de distintos indicadores bioqu\u00edmicos y f\u00edsicos, evalu\u00e1ndolos en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 adultos, con HbA1c mayor de 7 e \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30. Se incluyeron en el estudio 15 pacientes que acudieron a la consulta de atenci\u00f3n primaria del centro de salud Mariano Yago de Yecla, de la provincia de Murcia, Espa\u00f1a, en el per\u00edodo del mes de enero de 2013 a enero de 2014, y que fueron tratados con agonistas de GLP-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico de los efectos f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de GLP-1 en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 a nivel asistencial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alfonso L\u00f3pez Ruiz (1), Mar\u00eda \u00c1ngeles Ib\u00e1\u00f1ez Gil (2), Mar\u00eda Isabel Polo P\u00e9rez (3).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doctor en Farmacia, Universidad de Granada, Granada. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Mariano Yago. Yecla, Murcia.<\/li>\n<li>Directora M\u00e9dica, Gerencia del \u00c1rea V, Yecla, Murcia.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identificaron diferencias estad\u00edsticamente significativas (p &lt; 0,05) en HbA1c a los 12 meses del tratamiento, p\u00e9rdida de peso corporal a partir de la tercera semana de tratamiento, y disminuci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) comparando inicio-final. Se observ\u00f3 un mejor y significativo control gluc\u00e9mico desde el inicio de la administraci\u00f3n de exenatide. Se interpret\u00f3 el efecto general del f\u00e1rmaco como sensibilizador de los par\u00e1metros evaluados. Se recomienda realizar estudios aleatorizados con un seguimiento m\u00ednimo de 1 a\u00f1o, para conocer si los resultados obtenidos se mantienen en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, atenci\u00f3n farmac\u00e9utica, seguimiento farmacoterap\u00e9utico, uso racional del medicamento, hormona GLP-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico de los efectos f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de GLP-1 en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 a nivel asistencial. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los incret\u00edn mim\u00e9ticos, es un p\u00e9ptido sint\u00e9tico (amida \u00e1cido pept\u00eddica de 39 amino\u00e1cidos) que actualmente se halla aprobada diversos pa\u00edses de todo el mundo (comercializada desde el a\u00f1o 2006 en la Uni\u00f3n Europea) para su uso como terapia combinada con sulfonilureas y\/o metformina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en quienes no se ha logrado un adecuado control gluc\u00e9mico mediante los anteriores antidiab\u00e9ticos orales [1, 2, 39]. Su acci\u00f3n terap\u00e9utica b\u00e1sicamente se relaciona con la reducci\u00f3n de la glucemia tanto posprandial como en ayunas, ante la consideraci\u00f3n de los siguientes cuatro aspectos [3-6,38]:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incremento de la secreci\u00f3n de insulina por las c\u00e9lulas beta dependientemente de la glucosa (reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de insulina a medida que disminuye la glucemia).<\/li>\n<li>Inhibici\u00f3n de la secreci\u00f3n de glucag\u00f3n, y as\u00ed la neoglucog\u00e9nesis hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Ralentizaci\u00f3n del vaciado g\u00e1strico y, en consecuencia, del paso a la circulaci\u00f3n de la glucosa de la ingesta.<\/li>\n<li>Incremento de la saciedad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los an\u00e1logos de GLP-1 se indica como una alternativa a la terapia insul\u00ednica u otras medidas de segunda l\u00ednea en pacientes obsesos con diabetes mellitus tipo 2, en combinaci\u00f3n con sulfonilurea, metformina, o pioglitazona cuando estas opciones no han logrado resultados gluc\u00e9micos adecuados en dosis m\u00e1ximas [1, 7-9]. Exenatide est\u00e1 disponible en forma de plumas precargadas de 5 y 10 \u00b5g de administraci\u00f3n inyectable subcut\u00e1nea. Se recomienda iniciar el tratamiento administrando 5 \u00b5g\/ 2 veces\/ d\u00eda durante 1 mes, para aumentar la tolerancia. La aplicaci\u00f3n se recomienda realizarla en los 60 minutos previos al desayuna y la cena, o a las dos comidas principales, separadas por un m\u00ednimo de 6 horas; nunca despu\u00e9s de la comida. En caso de ser necesario, para mejorar el control gluc\u00e9mico, la dosis puede aumentarse a 10 \u00b5g\/ 2 veces\/ d\u00eda, siguiendo las anteriores recomendaciones de administraci\u00f3n [1, 2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Centro Andaluz de Informaci\u00f3n de Medicamentos (CADIME) [2] y Campoamor [3], considera a exenatide un tratamiento de alto coste diario y anual (considerando sus dos dosis) en comparaci\u00f3n con el resto de las opciones terap\u00e9uticas orales e insul\u00ednicas (excluyendo a liraglutide que tiene un coste superior diario y anual a exenatide). En el a\u00f1o 2009, se refiri\u00f3 un coste diario de 4,47\u20ac, valor m\u00e1ximo seguido por la vildagliptina (2,25\u20ac), la insulina detemir plumas recargadas (2,09\u20ac), la insulina glargina cartuchos (2,05\u20ac), la insulina glargina plumas recargadas (2,05\u20ac), la pioglitazona (2,03\u20ac) y la sitagliptina (2,00\u20ac).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto de las indicaciones aprobadas, actualmente es controversial la informaci\u00f3n sobre la efectividad de exenatide asociada a indicadores bioqu\u00edmicos y f\u00edsicos, estando en constante investigaci\u00f3n, raz\u00f3n principal del presente estudio. Pese a ello, existe cierto consenso en que su administraci\u00f3n se asocia con una reducci\u00f3n significativa de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y del peso corporal [1, 2, 39].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, es muy limitada la disponibilidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica acerca de su uso en pacientes no obesos y en combinaci\u00f3n con otros tipos de antidiab\u00e9ticos orales, como las glitazonas, as\u00ed como acerca de su mortalidad y morbilidad y la asociaci\u00f3n con factores de riesgo cardiovascular y hep\u00e1tico. Presenta una efectividad comparativa no inferior a la insulina. Su uso se asocia con un elevado nivel de abandonos del tratamiento debido a los efectos adversos: 8% en comparaci\u00f3n con 3% del placebo y 1% de la insulina [2]. Entre los principales efectos adversos pueden mencionarse [1, 2, 10-14]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>N\u00e1useas (45-51%).<\/li>\n<li>V\u00f3mitos (12-14%).<\/li>\n<li>Diarrea (9-17%).<\/li>\n<li>Episodios hipogluc\u00e9micos (28-36%), en combinaci\u00f3n con sulfonilureas.<\/li>\n<li>Pancreatitis aguda (89 casos en la Uni\u00f3n Europea en el per\u00edodo 2006-2007).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos efectos adversos dependen de la continuidad del tratamiento, as\u00ed como de la terapia combinada implementada, lo cierto es que frente a las ventajas aparentes de reducci\u00f3n de la HbA1c y del peso corporal, el bajo riesgo de hipoglucemia (salvo en combinaci\u00f3n con una sulfonilurea), baja presi\u00f3n arterial y un efecto potencial protector de las c\u00e9lulas beta; presenta las siguientes desventajas: su administraci\u00f3n en inyecciones, frecuentes efectos secundarios gastrointestinales, elevados costes, poca experiencia en el tratamiento, formaci\u00f3n de anticuerpos y posible interacci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos dado el retraso del vaciado g\u00e1strico. Respecto del riesgo cardiovascular asociado a la diabetes mellitus, existe una actual controversia en tanto los efectos de exenatide, <!--nextpage-->hallando efectos favorables [15-21] o no sobre la frecuencia card\u00edaca y la presi\u00f3n arterial [15, 22, 23]. El objetivo de este estudio es contribuir al an\u00e1lisis evolutivo de los efectos de exenatide respecto de indicadores bioqu\u00edmicos y f\u00edsicos, evalu\u00e1ndolos en el caso espec\u00edfico de pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 adultos con riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o del estudio <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio experimental, longitudinal, y cuantitativo. Los datos cient\u00edficos se obtuvieron a partir de las historias cl\u00ednicas de 15 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a la consulta de atenci\u00f3n primaria del centro de salud Mariano Yago de la localidad de Yecla, Murcia, Espa\u00f1a en el per\u00edodo de enero de 2013 a enero de 2014. Se recolectaron datos f\u00edsicos: peso, altura, contorno e \u00cdndice de Masa Corporal (IMC); y bioqu\u00edmicos: Hemoglobina glicosilada (HbA1c). Se consideraron 1 punto de corte evolutivo a los 6 meses. El tratamiento combinado con GLP-1 fue diverso, abarcando distintas alternativas y combinaciones, seg\u00fan las necesidades de cada paciente y el criterio del profesional m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron, entre otros: Prevencor 40\u00ae, Coropres 20\u00ae, Enalapril 20 \u00ae, Uniket Retard \u00ae, Adiro 100 \u00ae, y Dianben 850\u00ae. En todos los casos, se informaron, seg\u00fan corresponda: momento de la ingesta. Para el caso de Byetta\u00ae, todos los pacientes empezaron el primer mes con Byetta\u00ae 5 \u00b5g y al segundo mes se pasaron a 10 \u00b5g, siempre 2 veces\/ d\u00eda, manteniendo esta dosis en los meses sucesivos. El par\u00e1metro bioqu\u00edmico hemoglobina glicosilada se evalu\u00f3 seg\u00fan los criterios de control \u00f3ptimo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Diabetes (SED), siendo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HbA1c \u2264 7%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se realiz\u00f3 a partir de diversas mediciones de par\u00e1metros f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de 3 sujetos adultos con diabetes mellitus tipo 2. La muestra se elabor\u00f3 de manera no probabil\u00edstica, intencional e incidental, seg\u00fan el valor de hemoglobina glicosilada detectada mediante medici\u00f3n capilar del paciente e \u00edndice de masa corporal (IMC). Los criterios de inclusi\u00f3n para la elaboraci\u00f3n de la muestra fueron: ser paciente con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada; adulto en el momento del diagn\u00f3stico y tratamiento. Se excluyeron aquellos casos que no registraron un \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 y diab\u00e9ticos tipo 1 que se fundament\u00f3 en el criterio del m\u00e9dico que atendi\u00f3 al paciente en su debido momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la duraci\u00f3n del estudio, fue revisada la medicaci\u00f3n del paciente de forma conjunta entre el m\u00e9dico, enfermero y farmac\u00e9utico de la investigaci\u00f3n. Se analiz\u00f3 la existencia de diferencias estad\u00edsticamente significativas en tanto la evoluci\u00f3n temporal por par\u00e1metro inicial-final, mediante ANOVA univariado de un factor (el momento de medici\u00f3n). En los casos de par\u00e1metros bioqu\u00edmicos en los que se hallaron dichas diferencias significativas, se profundiz\u00f3 el an\u00e1lisis intentando discriminar los resultados de acuerdo a ciertos factores, aquellos presentados en el perfil general de los participantes (menos el peso y la talla inicial, utilizados para el c\u00e1lculo del \u00edndice de masa corporal (IMC) inicial, y el contorno). En este caso, se aplic\u00f3 un ANOVA univariante de varios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">factores. Para las categor\u00edas de los factores, se consideraron las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Edad: &lt; 57; \u2265 57; seg\u00fan percentil 50.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sexo: femenino; masculino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; IMC inicial: preobesidad (25,00-29,99 kg\/m2); obesidad clase I (30-34,99 kg\/m2), obesidad clase II (35,00-39,99 kg\/m2) y obesidad clase III (\u2265 40,00 kg\/m2), seg\u00fan los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y el c\u00e1lculo de un m\u00ednimo de 28,00 kg\/m2 y un m\u00e1ximo de 60,00 kg\/m2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, en dichos casos, se analiz\u00f3 la existencia de diferencias estad\u00edsticamente significativas por par\u00e1metro, mediante un ANOVA univariado de un factor. En el ANOVA univariante de varios factores se aplic\u00f3 el test de m\u00faltiple rango de Duncan o test de separaci\u00f3n de medias como m\u00e9todo de comparaci\u00f3n de las mismas, en los casos en que las categor\u00edas de los factores fueron m\u00e1s de dos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los an\u00e1lisis fueron realizados con el software SPSS versi\u00f3n 15.0 para Windows, considerando un nivel de significaci\u00f3n p &lt; 0,05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el tratamiento con GLP-1 durante 12 meses, se hallaron diferencias estad\u00edsticamente significativas (p &lt; 0,05) en el par\u00e1metro HbA1c (p=0,021). En este caso, se hall\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa del indicador hacia el final del tratamiento: 7,6%, en la instancia inicial, y 5,9%, en la instancia final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al final del tratamiento, se hallaron similares efectos de glp-1, en todos los pacientes a los 12 meses, efectos correlacionados con la disminuci\u00f3n de HbA1c e \u00edndice de masa corporal (IMC). Al inicio del estudio el promedio de \u00edndice de masa corporal (IMC) era de obesidad grado 1 (34,2); al final del estudio el promedio de los pacientes se encontraron en grado de preobesidad (28,8). Hubo una reducci\u00f3n de todos los par\u00e1metros analizados (hemoglobina glicosilada, \u00edndice de masa corporal (IMC), peso, contorno, y glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos significativos (p &lt; 0,05) del tratamiento con glp-1 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se registraron para el par\u00e1metro de HbA1c a partir de los 6 meses de administrado el f\u00e1rmaco. Los efectos significativos tuvieron lugar para todos los pacientes, indiscriminadamente respecto del sexo, la edad y el \u00edndice de masa corporal (IMC) inicial. Pese a ello, y en tanto se hab\u00edan presentado condiciones basales de los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos y f\u00edsicos inadecuados, seg\u00fan los criterios de control \u00f3ptimo de la SED [10, 24], los resultados finales de HbA1c alcanzaron los criterios de control de la SED, y mejoraron el resto de par\u00e1metros analizados como \u00edndice de masa corporal (IMC), peso, contorno, y niveles de glucosa en sangre. Exenatide se asoci\u00f3 a un p\u00e9rdida de peso respecto de los valores basales. Por ello, las recomendaciones de este estudio, a modo de conclusi\u00f3n, derivan en la necesidad de realizar estudios aleatorizados que permitan evaluar los efectos de glp-1, interpretados como sensibilizadores, sobre distintos par\u00e1metros f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos en un mayor largo plazo, proponiendo para ello, un seguimiento m\u00ednimo de 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. National Health Service (NHS) (2007) Exenatide. New Drug Evaluation 84.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Centro Andaluz de Informaci\u00f3n de Medicamentos (CADIME) (2009) Exenatida (DCI). Ficha de Novedad Terap\u00e9utica 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Campoamor F (2008) Exenatida en la diabetes mellitus tipo 2. Islas Baleares: <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comisi\u00f3n de Evaluaci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Verzegnassi F, Chinello M (2010) Exenatide in type 2 diabetes. Lancet 376 (9746): 1052\u00ac<br \/>\n1053.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Peters A (2010) Incretin-based therapies: review of current clinical trial data. Am J Med 123 (3 Suppl): S28-S37.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Wajcberg E, Tavaria A (2009) Exenatide: clinical aspects of the first incretin-mimetic for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Expert Opin Pharmacother 10 (1): 135-142.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Segal JB, Dy SM, Millman EA, Herbert R, Bass EB, Wu A (2007) Diffusion into use of exenatide for glucose control in diabetes mellitus: a retrospective cohort study of a new therapy. Clin Ther 29 (8): 1784-1794.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. 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Bhushan R, Elkind-Hirsch KE, Bhushan M, Butler WJ, Duncan K, Marrioneaux O (2009)<br \/>\nImproved glycemic control and reduction of cardiometabolic risk factors in subjects with type 2 diabetes and metabolic syndrome treated with exenatide in a clinical practice setting. Diabetes Technol Ther 11 (6): 353-359.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Kothare PA, Linnebjerg H, Isaka Y, Uenaka K, Yamamura A, Yeo KP, et al (2008) Pharmacokinetics, pharmacodynamics, tolerability, and safety of exenatide in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Pharmacol 48: 1389-1399.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Linnebjerg H, Kothare P, Park S, Mace K, Mitchell M (2009) The effect of exenatide on lisinopril pharmacodynamics and pharmacokinetics in patients with hypertension. Int J Clin Pharmacol Ther 47 (11): 651-658.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Men\u00e9ndez Torre E, Lafita Tejedor J, Artola Men\u00e9ndez S, Mill\u00e1n N\u00fa\u00f1ez-Cort\u00e9s J, Alonso Garc\u00eda \u00c1, Puig Domingo M, et al (2010) Recomendaciones para el tratamiento farmacol\u00f3gico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Av Diabetolo 26: 331-338.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Svec F (2010) Incretin physiology and its role in type 2 diabetes mellitus. J Am Osteopath Assoc 110 (7 Suppl 7): eS20-24.<br \/>\n26. Sudhakaran C, Fathima M, Anjana RM, Unnikrishnan RI, Mohan V (2010) Effectiveness of exenatide in Asian Indians in a clinical care setting. Diabetes Technol Ther 12 (8): 613-618.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Diamant M, Van Gaal L, Stranks S, Northrup J, Cao D, Taylor K, et al (2010) Once weekly exenatide compared with insulin glargine titrated to target in patients with type 2 diabetes (DURATION-3): an open-label randomised trial. Lancet 375 (9733): 2234-2243.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Bergenstal RM, Wysham C, Macconell L, Malloy J, Walsh B, et al; DURATION-2 Study Group (2010) Efficacy and safety of exenatide once weekly versus sitagliptin or pioglitazone as an adjunct to metformin for treatment of type 2 diabetes (DURATION-2): a randomised trial. Lancet 376 (9739): 431-439.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Blevins T, Han J, Nicewarner D, Chen S, Oliveira JH, Aronoff S (2010) Exenatide is non-<br \/>\ninferior to insulin in reducing HbA1c: an integrated analysis of 1423 patients with type 2 diabetes. Postgrad Med 122 (3): 118-128.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Natarajan B, Edavalath M, Davies J, Jenkins L, Marshall-Richards N, Evans D, et al (2010) Clinical experience with exenatide in a routine secondary care diabetes clinic. Prim Care Diabetes 4 (1): 57-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Yoon NM, Cavaghan MK, Brunelle RL, Roach P (2009) Exenatide added to insulin therapy: a retrospective review of clinical practice over two years in an academic endocrinology outpatient setting. Clin Ther 31 (7): 1511-1523.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Drucker DJ, Buse JB, Taylor K, Kendall DM, Trautmann M, Zhuang D, et al; DURATION\u00ac1 Study Group (2008) Exenatide once weekly versus twice daily for the treatment of type 2 <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">diabetes: a randomised, open-label, non-inferiority study. Lancet 372 (9645): 1240-1250.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33. Forti A, Garcia EG, Yu MB, Jimenez MC, Brodows RG, Oliveira JH (2008) Efficacy and safety of exenatide administered before the two largest daily meals of Latin American patients with type 2 diabetes. Curr Med Res Opin 24 (9): 2437-2447.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34. Nystr\u00f6m T, Gutniak MK, Zhang Q, Zhang F, Holst JJ, Ahr\u00e9n B, et al (2004) Effects of glucagon-like peptide-1 on endothelial function in type 2 diabetes patients with stable coronary artery disease. Am J Physiol Endocrinol Metab 287: E1209-E1215.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35. Thrainsdottir I, Malmberg K, Olsson A, Gutniak M, Ryd\u00e9n L (2004) Initial experience with GLP-1 treatment on metabolic control and myocardial function in patients with type 2 diabetes mellitus and heart failure. Diab Vasc Dis Res 1: 40-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">36. Sokos GG, Nikolaidis LA, Mankad S, Elahi D, Shannon RP (2006) Glucagon-like peptide-1 infusion improves left ventricular ejection fraction and functional status in patients with chronic heart failure. J Card Fail 12: 694-699.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">37. Bunck MC, Diamant M, Eliasson B, Corn\u00e9r A, Shaginian RM, Heine RJ, et al (2010) Exenatide affects circulating cardiovascular risk biomarkers independently of changes in body composition. Diabetes Care 33 (8): 1734-1737.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38. DeFronzo RA, Okerson T, Viswanathan P, Guan X, Holcombe JH, MacConell L. Effects of exenatide versus sitagliptin on postprandial glucose, insulin and glucagon secretion, gastric emptying, and caloric intake: a randomized, cross-over study. Curr Med Res Opin 2008; 24(10): 2943-2952.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">39. Ficha t\u00e9cnica de Byetta. \u00daltima ficha t\u00e9cnica aprobada.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico de los efectos f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de GLP-1 en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 a nivel asistencial El objetivo de este estudio fue analizar longitudinalmente los efectos de los agonistas GLP-1 respecto de distintos indicadores bioqu\u00edmicos y f\u00edsicos, evalu\u00e1ndolos en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 adultos, con HbA1c mayor de 7 e \u00edndice de masa &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico de los efectos f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de GLP-1 en pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 a nivel asistencial\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-glp-1\/#more-24278\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico de los efectos f\u00edsicos y bioqu\u00edmicos de GLP-1 en 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