Estas son directamente proporcionales a la edad del ni\u00f1o. La sibilancia representa uno de los signos respiratorios cl\u00ednicos m\u00e1s importantes por dos motivos fundamentales, ya que se considera que aproximadamente el 20% de los ni\u00f1os han presentado sibilancia alguna vez en su vida. (5,6)<\/p>\n
Existen marcadas diferencias anat\u00f3micas entre la v\u00eda a\u00e9rea del lactante y del adulto, que favorecen la elevada incidencia de s\u00edntomas y signos obstructivos en los ni\u00f1os peque\u00f1os. Dentro de estas diferencias es necesario recalcar las siguientes: los lactantes poseen una v\u00eda a\u00e9rea superior m\u00e1s corta y estrecha, un menor di\u00e1metro relativo del \u00e1rbol bronquial que determina importantes diferencias en el lumen de la v\u00eda a\u00e9rea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiraci\u00f3n, un mayor \u00edndice de gl\u00e1ndulas mucosas, responsables de la caracter\u00edstica hipersecreci\u00f3n bronquial, hecho muy frecuente a esta edad y poca cantidad de receptores B2 a nivel pulmonar. Por \u00faltimo, se ha descrito en lactantes un estado de Hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los a\u00f1os. Todos estos factores son los responsables del mayor n\u00famero de episodios obstructivos a esta edad. (1,4-6)<\/p>\n
Diversos estudios mundiales (6,8,9) han se\u00f1alado que existen varios factores de riesgos a nivel de la comunidad que pueden provocar en los ni\u00f1os episodio de Sibilancia recurrentes tales como: bajo nivel cultural, \u00edndice alto de hacinamiento, h\u00e1bitos t\u00f3xicos (consumo de cigarrillos), malas condiciones de la vivienda, cultura sanitaria regular o mala y la maternidad en adolescentes.<\/p>\n
Podemos se\u00f1alar algunos factores biol\u00f3gicos frecuentes en nuestros casos tales como: la prematuridad, atopia, reflujo gastroesof\u00e1gico entre otros.<\/p>\n
Las manifestaciones que acompa\u00f1an a la sibilancia son: tos, disnea<\/p>\n
<\/p>\n
espiratoria, tiraje y secreci\u00f3n nasal. La precocidad en el diagn\u00f3stico y la instauraci\u00f3n de medidas profil\u00e1cticas y terap\u00e9uticas son la clave del \u00e9xito. Hoy en d\u00eda se plantea que los ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os difieren del resto por su pobre respuesta a determinados f\u00e1rmacos. Ejemplo: los antagonistas B2 adren\u00e9rgicos debido a sus caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y por su limitada actividad a la inhalaci\u00f3n del f\u00e1rmaco lo cual ser\u00eda el modo preferido para la administraci\u00f3n del mismo, siendo este el de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de las sibilancias, lo cual ha mejorado con el uso del espaciador y el fraccionamiento de la part\u00edcula del f\u00e1rmaco que le permite mejor absorci\u00f3n. Existiendo adem\u00e1s los esteroides inhalados, orales, por v\u00eda intramuscular o intravenosa. No todos tienen el mismo tratamiento y la misma respuesta. (0)<\/p>\n
Por todo lo anterior y la repercusi\u00f3n de este tema en el servicio de Respiratorio del Hospital Pedi\u00e1trico hemos decidido realizar este trabajo cient\u00edfico siendo nuestra hip\u00f3tesis: \u00bfC\u00f3mo se comporta cl\u00ednicamente la sibilancia en los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os y cu\u00e1les son los principales factores de riesgos que la originan en nuestro medio?<\/p>\n
OBJETIVOS<\/b><\/p>\n
GENERAL:<\/strong><\/p>\n Describir los factores de riesgos asociados a la Sibilancia recurrente as\u00ed como su comportamiento cl\u00ednico en los ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os ingresados en el Servicio de Respiratorio del Hospital Provincial Docente \u201c Dr. Eduardo Agramonte Pi\u00f1a\u201d desde enero del 2011 hasta febrero del 2012.<\/p>\n ESPEC\u00cdFICOS:<\/b><\/p>\n 2.1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distribuir a los ni\u00f1os estudiados seg\u00fan edad, sexo y procedencia.<\/p>\n 2.2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precisar el comportamiento del \u00edndice de hacinamiento en sus hogares y la presencia de familiares con h\u00e1bito de fumar.<\/p>\n 2.3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar las causas m\u00e1s frecuentes de Sibilancia recurrente en los pacientes que ingresaron en el servicio de respiratorio durante dicho per\u00edodo.<\/p>\n 2.4-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precisar las enfermedades cr\u00f3nicas asociadas entre ellos precisar los riesgos biol\u00f3gicos y la estad\u00eda hospitalaria de los casos analizados.<\/p>\n 2.5-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar el riesgo que presentaron los pacientes con sibilancia mediante escala pedi\u00e1trica.<\/p>\n Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo en el Hospital Pedi\u00e1trico Provincial Docente \u201cEduardo Agramonte Pi\u00f1a\u201d de la ciudad de Camag\u00fcey desde enero del 2011a febrero del 2012, con el objetivo principal de describir los factores de riesgos asociados a la Sibilancia recurrente as\u00ed como su comportamiento cl\u00ednico en los ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os.<\/p>\n El universo estuvo conformado por 76 pacientes para lo cual se tom\u00f3 una muestra definitiva de 63 ni\u00f1os, tom\u00e1ndose como criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Que fuesen ingresados en la sala de Respiratorio.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diagn\u00f3stico positivo de sibilancia recurrente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ni\u00f1os con edades comprendidas entre el mes de nacido y dos a\u00f1os de edad.<\/p>\n – \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Pacientes que se les pudieron obtener todos los datos necesarios de las Historias Cl\u00ednicas y fueron sometido a escala pedi\u00e1trica para determinarse su riesgo.<\/p>\n Fueron excluidos de la investigaci\u00f3n aquellos pacientes que no cumplieron con los criterios anteriores y aquellos que fallecieron.<\/p>\n La fuente primaria de informaci\u00f3n estuvo representada por las Historia Cl\u00ednicas individuales, en la cual se inclu\u00edan diversas variables cualitativas y cuantitativas tales como: edad, sexo, procedencia del ni\u00f1o estudiado, \u00edndice de hacinamiento, presencia de familiares con h\u00e1bito de fumar, causas m\u00e1s frecuente de sibilancia, enfermedades cr\u00f3nica asociadas, estad\u00eda intrahospitalaria y riegos de dichos pacientes seg\u00fan escala pedi\u00e1trica.<\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/span><\/b><\/p>\n Grupos de Edades.<\/b> Se distribuyeron en relaci\u00f3n a criterios de autores, tutores y estad\u00edsticos en:<\/p>\n * 1 mes a 6 meses: pacientes mayores de 1 mes de nacido pero que no han cumplido a\u00fan los 6 meses de edad.<\/p>\n * 6 meses a 12 meses: pacientes mayores de 6 meses de edad pero que no han cumplido a\u00fan el a\u00f1o de edad.<\/p>\n * De 1 a 2 a\u00f1os: pacientes que ya cumplieron el a\u00f1o pero que a\u00fan no han cumplido los 2 a\u00f1os de edad.<\/p>\n Sexo.<\/b> Se dio en:<\/p>\n Masculino<\/p>\n Femenino<\/p>\n Procedencia:<\/b> Se distribuyeron en:<\/p>\n Rural<\/p>\n Urbana<\/p>\n \u00cdndice de hacinamiento: <\/b>Se determin\u00f3 el n\u00famero de personas que duermen en la vivienda y el n\u00famero de habitaciones en que duermen las personas. (6)<\/p>\n \u00cdndice de hacinamiento:<\/span> Aislamiento de habitantes:<\/span><\/p>\n B:<\/b> \u00edndice bajo cuando es menor o<\/p>\n Igual a 2 y tiene la vivienda sala<\/p>\n y comedor.<\/p>\n Aislamiento de habitantes:<\/span><\/p>\n posible aislamiento de los habitantes y separaci\u00f3n por dormitorios de los Adolescentes y adultos de distintos Sexos, excepto los matrimonios.<\/p>\n \u00cdndice de hacinamiento<\/span><\/p>\n R:<\/b> \u00edndice bajo cuando es mayor o igual a 2 y tiene sala y comedor.<\/p>\n Aislamiento de habitantes:<\/span><\/p>\n no posibilidad de aislamiento de los habitantes o no hay separaci\u00f3n de dormitorios.<\/p>\n \u00cdndice de hacinamiento<\/span><\/p>\n M:<\/b> \u00edndice alto cuando es mayor de 2 y<\/p>\n La vivienda carece de sala y comedor.<\/p>\n Aislamiento de habitantes:<\/span><\/p>\n no hay posibilidad de aislamiento De los habitantes y no hay separaci\u00f3n de lo dormitorios.<\/p>\n Familiares con h\u00e1bito de fumar que conviven con los <\/b><\/p>\n <\/p>\n pacientes<\/b>: Se determin\u00f3 en:<\/p>\n SI<\/p>\n NO<\/p>\n Principales causas que provocaron Sibilancia:<\/b> fueron reflejadas las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes seg\u00fan criterios de Llenes (8) y otros (1,4,16) tales como:<\/p>\n Bronquiolitis<\/p>\n Infecciones Respiratorias Bajas<\/p>\n Asma bronquial<\/p>\n S\u00edndrome rinosinobronquial<\/p>\n Displasia broncopulmonar<\/p>\n Fibrosis qu\u00edstica<\/p>\n Quiste bronc\u00f3geno<\/p>\n Enfermedades cr\u00f3nicas asociada a los pacientes con Sibilancia recurrente<\/b>: fueron reflejadas diversas enfermedades cr\u00f3nicas seg\u00fan criterios de S\u00e1nchez (8) y Llenes (9) tales como:<\/p>\n Hiperreactividad bronquial<\/p>\n Bajo peso al nacer (BPN)<\/p>\n Reflujo gastroesof\u00e1gico<\/p>\n Asma bronquial<\/p>\n Epilepsia<\/p>\n Sicklemia<\/p>\n Tiempo de estad\u00eda hospitalaria<\/b>: Se determin\u00f3 seg\u00fan criterio de Fern\u00e1ndez (25) en:<\/p>\n 24-48 horas<\/p>\n 48-72 horas<\/p>\n M\u00e1s de 72 horas<\/p>\n Riesgo de los pacientes estudiados:<\/b> Se determin\u00f3 seg\u00fan escala pedi\u00e1trica en:<\/p>\n Leve<\/p>\n Moderado<\/p>\n Severo<\/p>\n Los datos obtenidos de las encuestas fueron procesados por una computadora Pentium III mediante el procesador Excel de Windows XP en la Direcci\u00f3n de Estad\u00edstica y Computaci\u00f3n aplicada a la Medicina (DECAM) del Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey.<\/p>\n Se realiz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva, y se obtuvieron distribuciones de frecuencia en valores absolutos y por cientos para las variables correspondientes. Los resultados se presentan en cuadros, gr\u00e1ficos y textos.<\/p>\n Cuadro 1. Distribuci\u00f3n de los ni\u00f1os estudiados seg\u00fan grupo de edades.<\/b><\/p>\n Hospital Pedi\u00e1trico Provincial de Camag\u00fcey <\/b><\/p>\n \u201cDr. Eduardo Agramonte Pi\u00f1a\u201d. Enero del 2011 hasta Febrero del 2012.<\/b><\/p>\n Grupo de Edades – Frecuencia – % <\/b><\/p>\n 1 mes – 6 meses – 18 – 28.57%<\/b><\/p>\n 6 meses -12 meses – 33 – 52.38%<\/b><\/p>\n 1-2 a\u00f1os de edad – 12 – 19.05%<\/b><\/p>\n TOTAL –\u00a0 63 – 100.00%<\/b><\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/b><\/p>\n Al analizarse la distribuci\u00f3n de los pacientes estudiados seg\u00fan el grupo et\u00e9reo (Cuadro 1), se observ\u00f3 una mayor incidencia en el grupo de edades comprendido entre los 6 y 12 meses de edad con 33 ni\u00f1os para un (52.38%).<\/p>\n Cuadro 2. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan el sexo.<\/b><\/p>\n SEXO – Frecuencia – % <\/b><\/p>\n Masculino – 39 – 61.90<\/b>%<\/b><\/b><\/p>\n Femenino – 24 – 39.10%<\/b><\/p>\n TOTAL – 63 – 100.00%<\/b><\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/b><\/p>\n En el cuadro 2 se represent\u00f3 la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan el sexo, donde se observ\u00f3 una mayor incidencia del sexo masculino con 39 ni\u00f1os para un 61.90%, mientras que el sexo femenino estuvo representado por 24 casos para un (39.10%).<\/p>\n Cuadro 3. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan la procedencia<\/b><\/p>\n Procedencia – Frecuencia – %<\/b><\/p>\n Rural – 42 – 66.66<\/b>%<\/b><\/b><\/p>\n Urbana – 21 – 33.34%<\/b><\/p>\n TOTAL – 63 – 100.00%<\/b><\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/b><\/p>\n En el cuadro 3 se distribuyeron a los ni\u00f1os estudiados seg\u00fan la procedencia, donde se constat\u00f3 una mayor incidencia de pacientes de la zona rural con 42 casos para un (66.66%), mientras que 21 ni\u00f1os para un (33.34%) proced\u00edan de zonas urbanas.<\/p>\n Gr\u00e1fico 1. Comportamiento del \u00edndice de hacinamiento en los hogares de los ni\u00f1os con Sibilancia Recurrente.<\/b><\/p>\n \u00cdNDICE DE HACINAMIENTO \u2013 Frecuencia – %<\/b><\/p>\n Regular – 40 – 63.49%<\/b><\/p>\n Bien<\/b> – 14 – 22.22%<\/b><\/p>\n Mal – <\/b>9 – 14.29%<\/b><\/p>\n TOTAL – 63 – 100.00%<\/b><\/p>\n Fuente: Historias Cl\u00ednicas.<\/b><\/p>\n En el Gr\u00e1fico 1 se ilustra el \u00edndice de hacinamiento que presentaban los hogares de los pacientes estudiados, observ\u00e1ndose que 40 ni\u00f1os viv\u00edan con un \u00edndice de hacinamiento catalogado de regular para un (63.49%), seguido en orden de incidencia por 14 que fueron catalogados de bien para un (22.22%).<\/p>\n Cuadro 4. Presencia en el hogar de familiares con h\u00e1bito de fumar.<\/b><\/p>\n Familiares con h\u00e1bito de fumar \u2013 Frecuencia – % <\/b><\/p>\n SI – 53 – 84.13%<\/b><\/p>\n NO – 10 – 15.87%<\/p>\n TOTAL \u2013 63 – 100.00%<\/b><\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/b><\/p>\n Al analizarse el cuadro 4 se constat\u00f3 que gran parte de los familiares que conviv\u00edan con el ni\u00f1o enfermo de Sibilancia recurrente ten\u00edan h\u00e1bito de fumar representado por 53 familiares para un (84.13%).<\/p>\n Cuadro 5. Causa de Sibilancia recurrente en los ni\u00f1os <\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico \u2013 Frecuencia – % <\/b><\/p>\n Bronquiolitis – 28 – 44.44%<\/p>\n Infecciones Respiratorias Bajas – 14 – 22.22%<\/p>\n Asma bronquial – 8 – 12.70%<\/p>\n <\/p>\n S\u00edndrome rinosinobronquial – 5 – 7.94%<\/p>\n Displasia broncopulmonar – 3 – 4.76%<\/p>\n Fibrosis qu\u00edstica – 3 – 4.76%<\/p>\n Quiste bronc\u00f3geno – 2 – 3.18%<\/p>\n Total 63 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/b><\/p>\n En el cuadro #5 se reflejan las principales causas de sibilancia recurrentes en los pacientes estudiados, donde la Bronquiolitis constituy\u00f3 la etiolog\u00eda m\u00e1s diagnosticada con 28 casos para un (44.44%), seguida en orden de incidencia por la infecciones respiratorias bajas (14) para un (22.22%) y Asma bronquial (8) para un (12.70%).<\/p>\n Cuadro 6. Enfermedades cr\u00f3nicas padecidas por los ni\u00f1os.<\/b><\/p>\n Enfermedades cr\u00f3nicas \u2013 Frecuencia – %<\/p>\n Hiperreactividad bronquial – 15 – 23.81%<\/p>\n Bajo peso al nacer (BPN) – 8 – 12.70%<\/p>\n Reflujo gastroesof\u00e1gico – 4 – 6.35%<\/p>\n Asma bronquial – 4 – 6.35%<\/p>\n Epilepsia – 3 – 4.76%<\/p>\n Sicklemia – 2 – 3.18%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/b><\/p>\n Nota: El porcentaje de las enfermedades cr\u00f3nicas se realiz\u00f3 en cuanto a la cantidad de pacientes que la portaban.<\/b><\/p>\n En el cuadro #6 se ilustran las enfermedades cr\u00f3nicas de base padecidas por los ni\u00f1os con Sibilancia recurrente donde predomin\u00f3 la Hiperreactividad bronquial con 15 pacientes para un (23.81%), seguida por 8 casos con antecedentes de BPN para un (12.70%).<\/p>\n Cuadro 7. Estad\u00eda hospitalaria de los pacientes ingresados<\/b><\/p>\n Estad\u00eda hospitalaria – N\u00famero- %<\/b><\/p>\n 24-48 horas – 2 – 3.18%<\/p>\n 48-72 horas – 23 – 36.51%<\/p>\n M\u00e1s de 72 horas – 38 – 60.31%<\/p>\n TOTAL – 63 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/b><\/p>\n Al analizarse la estad\u00eda hospitalaria de los pacientes ingresados (cuadro #7) se constat\u00f3 que la mayor\u00eda de lo casos permanecieron en un per\u00edodo superior a los 3 d\u00edas (38) para un (60.31%), seguido por 23 ni\u00f1os hospitalizados entre las 48 -72 horas para un(36.51%).<\/p>\nRESULTADO y Discusi\u00f3n<\/h3>\n
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