Se realiz\u00f3 un estudio experimental explicativo en etapa III con el objetivo de analizar los resultados del tratamiento de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) con transposici\u00f3n de cerumen. En 20 pacientes con OEAD unilateral se aplic\u00f3 cerumen del o\u00eddo sano al o\u00eddo enfermo, previa limpieza meticulosa con una frecuencia de aplicaci\u00f3n del mismo diaria Se realizaron de dos a siete aplicaciones en el mayor n\u00famero de los casos y se observ\u00f3 una respuesta excelente en el 95% de los casos al tratamiento con cerumen aut\u00f3logo.<\/p>\n
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Transposici\u00f3n de cerumen humano aut\u00f3logo como tratamiento de la otitis externa aguda difusa<\/b><\/p>\n
Dra. Gisela de la Caridad Sardi\u00f1as L\u00f3pez. Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringolog\u00eda del Hospital Provincial General Docente Roberto Rodr\u00edguez. M\u00e1ster en Enfermedades Infectocontagiosas. Audi\u00f3loga del \u00c1rea Norte de la Provincia de Ciego de \u00c1vila. Profesor Instructor.<\/p>\n
Instituci\u00f3n: Hospital Provincial General Docente Roberto Rodr\u00edguez<\/p>\n
RESUMEN<\/b><\/p>\n
El estado de satisfacci\u00f3n de los pacientes respecto al tratamiento result\u00f3 ser excelente en el 95% de los casos. S\u00f3lo un caso para un 5% present\u00f3 recurrencia de la enfermedad en un per\u00edodo de tiempo entre los 30 y 60 d\u00edas de realizado el tratamiento. Este tratamiento pudiera ser de gran impacto en pa\u00edses con limitaciones econ\u00f3micas por su bajo costo, simplicidad y eficacia.<\/p>\n
Transposition of human autologous cerumen as treatment of Acute Diffuse External Otitis.<\/b><\/p>\n
Abstract<\/b><\/p>\n
An experimental explicative study in third stage was made in the management of diffuse acute external otitis as an alternative treatment. Autologous cerumen was applied in the external auditory canal in 20 patients with unilateral diffuse acute external otitis after a meticulous cleaning of debris.Cerumen with viable appearance was taken from the health ear in each patient and applied using a sterile cotton tip all long the external canal auditory. The number of the daily applications of cerumen vary from 2 to 7 in most cases. The results were excellent in 95 percent of the treated patients and only 1 patient had a recurrence of the disease after a period of time between 30 and 60 days. This safe and not expensive treatment may play an important role specially in those countries with economical restrictions with excellent results.<\/p>\n
Palabras clave: cerumen\/ aut\u00f3logo\/ otitis externa aguda difusa\/transposici\u00f3n<\/p>\n
Key words: cerumen\/ autologous\/ diffuse acute external otitis\/transposition<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
La Otitis Externa Aguda Difusa es uno de los problemas m\u00e1s com\u00fanmente tratados por el especialista en Otorrinolaringolog\u00eda en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Constituye un estado inflamatorio en el conducto auditivo externo que interesa adem\u00e1s la capa epid\u00e9rmica de la membrana timp\u00e1nica. Esta enfermedad tiene una incidencia significativa entre las causas m\u00e1s frecuentes de consulta al otorrinolaring\u00f3logo sobre todo en los meses de verano. Solamente en la poblaci\u00f3n atendida en el \u00e1rea norte de la provincia Ciego de \u00c1vila en el Hospital Roberto Rodr\u00edguez de Mor\u00f3n se atienden como promedio de 200 a 300 pacientes con dicha patolog\u00eda por mes seg\u00fan los reportes estad\u00edsticos de nuestro hospital recogidos por hojas de cargo.<\/p>\n
Entre los mecanismos locales que mantienen libre de infecci\u00f3n el o\u00eddo externo se encuentra el ph \u00e1cido del canal que es de 6.5 a 6.8 aproximadamente, cifra por debajo del pH \u00f3ptimo para el crecimiento de bacterias pat\u00f3genas y hongos. Adem\u00e1s de la acidez del medio, la amplia irrigaci\u00f3n linf\u00e1tica y sangu\u00ednea de la piel y tejido celular subcut\u00e1neo del canal auditivo externo (CAE), la integridad del epitelio que act\u00faa como barrera defensiva, as\u00ed como la presencia de cerumen con sus caracter\u00edsticas antibacterianas especiales intervienen como mecanismos de protecci\u00f3n del o\u00eddo externo. El cerumen constituye una barrera mec\u00e1nica al paso de insectos y cuerpos extra\u00f1os adem\u00e1s de una barrera qu\u00edmica por su composici\u00f3n y pH \u00e1cido (entre 4 y 5). Entre otros factores locales intervienen el istmo estrecho del conducto auditivo externo (CAE) y los pelos que se encuentran en el tercio externo del mismo. (1-7)<\/p>\n
El comienzo de infecci\u00f3n del o\u00eddo externo coincide con la ruptura de los mecanismos protectores de o\u00eddo externo. Los factores que disminuyen la eficacia de estos mecanismos son la limpieza excesiva del CAE con hisopillos, u\u00f1as, horquillas, y objetos dis\u00edmiles, el lavado reiterado con agua como sucede en los nadadores o buceadores lo cual disuelve los elementos hidrosolubles del cerumen favoreciendo la proliferaci\u00f3n bacteriana. Tambi\u00e9n los lavados con agua jabonosa que forma una pel\u00edcula alcalina en las paredes del conducto y el contacto con agua contaminada en el conducto auditivo externo (CAE). Estados sist\u00e9micos como la anemia, desnutrici\u00f3n, los d\u00e9ficits vitam\u00ednicos, los trastornos endocrinometab\u00f3licos como la Diabetes Mellitas, la inmunosupresi\u00f3n, y la dermatitis seborreica propician la aparici\u00f3n de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD).(1-4,8-11).<\/p>\n
La aparici\u00f3n de cerumen en un proceso infeccioso cr\u00f3nico del o\u00eddo externo de etiolog\u00eda bacteriana o mic\u00f3tica es para el especialista en Otorrinolaringolog\u00eda indicador de mejor\u00eda y de curaci\u00f3n de la enfermedad. El hecho de que todos los pacientes portadores de otomicosis y Otitis externa aguda tengan como denominador com\u00fan ausencia de cerumen en el o\u00eddo externo refuerza la importancia del mismo en la profilaxis de la enfermedad del o\u00eddo externo. Nuestro pa\u00eds, sometido a un cruel bloqueo por m\u00e1s de cincuenta a\u00f1os presenta limitaciones en la fabricaci\u00f3n de gotas \u00f3ticas antibi\u00f3ticas y los profesionales de la salud contamos \u00fanicamente con las gotas antibi\u00f3ticas de uso oftalmol\u00f3gico para el tratamiento de las infecciones del o\u00eddo externo. Las caracter\u00edsticas de las gotas antibi\u00f3ticas de uso oftalmol\u00f3gico difieren en las propiedades que poseen las gotas \u00f3ticas ideales. Mientras las gotas oft\u00e1lmicas poseen un veh\u00edculo acuoso, baja viscosidad y un ph alcalino la gota \u00f3tica ideal posee un veh\u00edculo oleoso, lo cual le confiere alta viscosidad y mayor adherencia a la piel del conducto auditivo externo, un ph \u00e1cido, el compuesto antibi\u00f3tico o la asociaci\u00f3n de varios y en algunos casos esteroides asociados. Por tanto las gotas oftalmol\u00f3gicas est\u00e1n indicadas en los procesos de Otitis externa aguda difusa con marcado edema del conducto auditivo externo que requiera de la colocaci\u00f3n de drenaje fino para instilaci\u00f3n seriada de manera que por capilaridad las gotas puedan llegar a las partes m\u00e1s profundas del conducto hasta tanto se resuelva el edema y puedan ser aplicadas las gotas \u00f3ticas.<\/p>\n
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La\u00a0revisi\u00f3n de todos estos elementos anteriormente citados as\u00ed como la alta incidencia de la enfermedad en nuestro medio, nos incentiv\u00f3 para tomar como punto de partida las propiedades beneficiosas del cerumen como posibilidad de tratamiento de esta enfermedad. El uso del cerumen como tratamiento de la Otitis Externa Aguda Difusa resulta sin lugar a dudas m\u00e1s ventajosa desde el punto de vista econ\u00f3mico y puede ser utilizada en todos los pa\u00edses, con especial impacto en aquellos con limitaciones econ\u00f3micas. Las ventajas sobre los antibi\u00f3ticos de uso t\u00f3pico tanto oft\u00e1lmicos como \u00f3ticos son evidentes pues con el tratamiento que proponemos se realiza transposici\u00f3n del cerumen del propio paciente de un o\u00eddo sano al otro, resultando similar a un trasplante aut\u00f3logo sin riesgos biol\u00f3gicos para el paciente y sin las conocidas reacciones adversas que pueden encontrarse en el uso de antibi\u00f3ticos de uso t\u00f3pico.<\/p>\n
El cerumen nunca antes ha sido usado en el mundo como tratamiento para la otitis externa aguda difusa y constituye una novedad desde el punto de vista terap\u00e9utico toda vez que existe una verdadera revoluci\u00f3n en el mundo m\u00e9dico para incentivar el uso de productos naturales y evitar el uso de productos farmac\u00e9uticos que pudieran presentar reacciones adversas durante su uso.<\/p>\n
Podemos entonces formular la siguiente Pregunta Investigativa: \u00bfEs el cerumen humano aut\u00f3logo eficaz como alternativa para el tratamiento de la Otitis Externa Aguda Difusa?<\/p>\n
La Hip\u00f3tesis que nos planteamos teniendo en cuenta toda la revisi\u00f3n acerca de las propiedades e importancia del cerumen humano consiste en que el cerumen humano, en este caso ant\u00f3logo s\u00ed puede ser un tratamiento eficaz para la Otitis Externa Aguda Difusa.<\/p>\n
Objetivos<\/p>\n
General:<\/p>\n
Analizar los resultados del tratamiento de la Otitis Externa Aguda Difusa con transposici\u00f3n de cerumen.<\/p>\n
Espec\u00edficos:<\/p>\n
1- Analizar en los pacientes incluidos en el estudio seg\u00fan:<\/p>\n
1.1- Edad<\/p>\n
1.2- Sexo<\/p>\n
1.3- Factores predisponentes<\/p>\n
1.4- Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n
1.5- Resultados del exudado microbiol\u00f3gico antes y despu\u00e9s del tratamiento<\/p>\n
1.7- Evoluci\u00f3n y resultados del tratamiento.<\/p>\n
1.8- Satisfacci\u00f3n de los pacientes con el tratamiento.<\/p>\n
1.9- Recidivas de la enfermedad hasta 3 meses despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n
1.10- N\u00famero de aplicaciones de cerumen requeridas en cada paciente.<\/p>\n
La otitis externa aguda difusa es un proceso inflamatorio usualmente de origen infeccioso, el cual puede comprometer el conducto auditivo externo y la capa externa de la membrana timp\u00e1nica de manera difusa.. Las formas difusas de otitis externa normalmente son de origen bacteriano, siendo los g\u00e9rmenes pat\u00f3genos m\u00e1s com\u00fanmente observados Pseudomonas, Staphylococcus y Proteus. (1-4,8-11)<\/p>\n
Anat\u00f3micamente el o\u00eddo externo se divide en pabell\u00f3n auricular y conducto auditivo externo extendi\u00e9ndose este \u00faltimo desde la concha hasta la membrana timp\u00e1nica, encontr\u00e1ndose en su interior el cerumen que es capaz de mantener la flexibilidad de la piel del conducto auditivo externo (CAE), lo lubrica y tiene efecto bactericida, cuya funci\u00f3n fundamental es proteger dicho conducto<\/p>\n
Cl\u00ednicamente el curso de la enfermedad se puede dividir en:<\/p>\n
1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otitis externa leve: Suele encontrarse eritema de la piel del conducto auditivo externo con exudado. Hay edema leve del conducto con su consiguiente estrechamiento.<\/p>\n
2. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otitis externa moderada: El conducto auditivo suele estar estrecho por edema de la piel, hay exudado y la piel suele estar eritematosa.<\/p>\n
3. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otitis externa complicada: Adem\u00e1s de los hallazgos antes descritos, se encuentra compromiso del pabell\u00f3n auricular y de los tejidos blandos peri auriculares, los cuales se encuentran eritematosos y edematizados.<\/p>\n
4. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otitis externa cr\u00f3nica: Suele encontrarse engrosamiento de la piel del conducto auditivo externo y del pabell\u00f3n auricular, acompa\u00f1ado de eritema y descamaci\u00f3n<\/p>\n
La Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) tiene como s\u00edntomas fundamentales el dolor y secreci\u00f3n por el CAE, sensibilidad a los movimientos del trago y la oreja, prurito, hipoacusia, sensaci\u00f3n de plenitud aural y en casos complicados puede aparecer fiebre y celulitis por contig\u00fcidad en la concha auricular. Al examen f\u00edsico puede apreciarse el CAE rojo, edematoso, doloroso a la tracci\u00f3n del pabell\u00f3n auricular, con disminuci\u00f3n de su calibre llegando a ser en algunos casos puntiforme. La piel del conducto auditivo externo (CAE) est\u00e1 edematosa, macerada, enrojecida, con secreciones purulentas de color y caracter\u00edsticas variables, generalmente turbia o grumosa. Como signo cl\u00e1sico se describe la ausencia de cerumen. (12)<\/p>\n
Desde el punto de vista microbiol\u00f3gico el germen predominante en la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) es la pseudomona aeruginosa. Pueden encontrarse otros como Proteus mirabilis, staphilococus aureus y staphilococus albis. La pseudomona aeruginosa es un germen gram negativo pat\u00f3geno solamente cuando se introduce en zonas que carecen de las defensas normales o cuando participa en infecciones mixtas. Es el m\u00e1s com\u00fan germen encontrado en la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) y adquiere prevalencia e importancia cuando las bacterias m\u00e1s susceptibles de la flora normal son eliminadas (11,13-15).<\/p>\n
Es el \u00fanico germen gram negativo que excreta la piocianina, impartiendo color amarillo verdoso a los medios de cultivo. Es un habitante com\u00fan de los suelos y tiene distribuci\u00f3n mundial, con una marcada predilecci\u00f3n por las zonas h\u00famedas. Es el germen m\u00e1s com\u00fanmente encontrado en los medios hospitalarios y produce variedad de toxinas y enzimas, hemolisina, lipasa, esterasa, lecitinasa, elastasa, desoxirribonucleasa, fosfolopasa, endotoxina, enterotoxina y exotoxina. Es un microorganismo de baja virulencia para los individuos normales, debido a su escasa resistencia a las barreras naturales del hu\u00e9sped, especialmente a la fagocitosis por neutr\u00f3filos. Una vez que ha anidado su patogenicidad es elevada.<\/p>\n
Este bacilo gramnegativo tiene la perniciosa costumbre de sustituir a otros pat\u00f3genos a medida que son suprimidos, de forma que las infecciones persistentes resultan debidas con frecuencia a sobreinfecciones por pseudomonas, para lo cual deja de ser adecuado el tratamiento inicial, de ah\u00ed la importancia de los cultivos de seguimiento en pacientes ingresados (16-18). El staphilococus aureus es otro de los g\u00e9rmenes que puede verse como<\/p>\n
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agente etiol\u00f3gico de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD). Solo es infeccioso cuando s e encuentran en gran n\u00famero y habitualmente requiere una disrupci\u00f3n de las barreras del hu\u00e9sped para penetrar. El cultivo rara vez produce falsos negativos en las infecciones estafiloc\u00f3cicas y es el primer paso diagn\u00f3stico obligado ante cualquier caso de sospecha, debiendo incluir el antibiograma para guiar el tratamiento si es necesario.<\/p>\n
La producci\u00f3n de coagulasa y hemolisina son marcadores de virulencia aunque no est\u00e1 claro su papel en la patogenia de las lesiones. Tambi\u00e9n produce numerosas toxinas, enzimas y ant\u00edgenos. Es posible que la prote\u00edna A del staphilococos aureus inactive in vivo las inmunoglobulinas uni\u00e9ndose al fragmento Fc. En cualquier caso, la inmunidad protectora contra esas infecciones es a los efectos cl\u00ednicos inexistente. Los staphilococos son productores de coagulasa y son especialmente peligrosos para pacientes con alteraci\u00f3n del n\u00famero o funci\u00f3n de los fagocitos (19).<\/p>\n
Una gran cantidad de microorganismos colonizan la piel y mucosas del hombre sano. Se establecen en determinadas localizaciones del cuerpo humano despu\u00e9s del nacimiento y en dependencia de factores fisiol\u00f3gicos como temperatura, humedad, nutrientes y sustancias inhibitorias de crecimiento. Esta flora var\u00eda seg\u00fan la edad, localizaci\u00f3n, tipo de alimentaci\u00f3n y otros factores. Se encuentra en piel y mucosas, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario, v\u00edas aerodigestivas superiores. En la piel la mayor parte de la flora ind\u00edgena est\u00e1 en el estrato c\u00f3rneo y dentro de los fol\u00edculos pilosos y gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas en algunos casos. Predominan en la piel el staphilococous epidermidis, micrococos, difteroides tanto aerobios como anaerobios y se describen en algunos casos la c\u00e1ndida albicans. En el conducto auditivo externo (CAE) existen g\u00e9rmenes sapr\u00f3fitos en equilibrio biol\u00f3gico. En \u00e9pocas de calor y humedad, los cambios de la condici\u00f3n de la piel de este conducto hacen que el equilibrio se rompa, produci\u00e9ndose el crecimiento de un tipo de germen desarroll\u00e1ndose la infecci\u00f3n (20-23).<\/p>\n
Los pilares o principios de tratamiento habitual consisten en tratar la causa elimin\u00e1ndola o control\u00e1ndola, aliviar el dolor, limpieza del conducto auditivo externo (CAE), acidificar el CAE usando soluci\u00f3n de \u00e1cido ac\u00e9tico al 2 por ciento en lavados \u00f3ticos y la terap\u00e9utica antibi\u00f3tica t\u00f3pica que tiene como medicamento ideal un compuesto constituido por polymix\u00edn B, neomicina, esteroides en un medio \u00e1cido y oleoso. Puede ser necesario acudir a otros preparados antibi\u00f3ticos de uso oral como eritromicina, tetraciclina, ciprofloxacino y antibi\u00f3ticos de uso t\u00f3pico como los del grupo de las quinolonas: ciprofloxacino, ofloxacino entre otras. El tratamiento depende del la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. En nuestro pa\u00eds no se producen gotas \u00f3ticas con estas caracter\u00edsticas por lo que nos resulta necesario recurrir a los colirios antibi\u00f3ticos de uso oft\u00e1lmico Gentamicina, Kanamicina y Cloranfenicol.<\/p>\n
En casos con sintomatolog\u00eda severa y marcada estenosis del conducto auditivo externo (CAE) como para no permitir la penetraci\u00f3n de esp\u00e9culo pedi\u00e1trico se insin\u00faa una gasa de bordes o una mecha de algod\u00f3n en el conducto, con cuidado y con las mejores condiciones de asepsia con sulfadiazina de plata o nitrato de plata hasta tanto disminuya el edema y se pueda aplicar el tratamiento t\u00f3pico con \u00e1cido ac\u00e9tico en lavados \u00f3ticos 3 o 4 veces al d\u00eda, seguidos de la instilaci\u00f3n de 5 o 6 gotas del compuesto antibi\u00f3tico escogido para cada caso. En algunos casos se puede utilizar una gasa de bordes o una mecha de algod\u00f3n en el conducto instilando las gotas antibi\u00f3ticas sobre ellas para empaparlas, retirando de 24 a 48 horas despu\u00e9s para seguir con el tratamiento t\u00f3pico antes descrito. Es imprescindible retirar los restos infectados del conducto, con cuidado, mediante succi\u00f3n o algodones est\u00e9riles secos. Una soluci\u00f3n o suspensi\u00f3n que contenga sulfato de neomicina al 0.5% y sulfato de polimixina B 10000 U es eficaz contra bacilos gram negativos.<\/p>\n
La incorporaci\u00f3n de un esteroide t\u00f3pico como la hidrocortisona al 0.1% disminuye la inflamaci\u00f3n, y permite que el antibi\u00f3tico penetre profundamente al conducto auditivo externo (CAE). Se instilan tres veces al d\u00eda durante siete d\u00edas. Suele ser necesario el uso de analg\u00e9sicos sobre todo en las primeras 24 a 48 horas de tratamiento. Puede usarse la code\u00edna a raz\u00f3n de 30 mg cada 4 horas o la dipirona a raz\u00f3n de 600 mg cada 8 horas. Si se produce celulitis que sobrepase el conducto se indica Penicilina por v\u00eda oral cada 6 horas por siete d\u00edas. Si existe alergia a las penicilinas puede usarse eritromicina u otro antibi\u00f3tico a dosis habituales. (1,2,4,9,24-31).<\/p>\n
Las gl\u00e1ndulas ceruminosas de la piel del conducto auditivo externo (CAE) son las encargadas de segregar el cerumen suficiente para mantener la flexibilidad de la piel en ese sitio. La piel que recubre la porci\u00f3n cartilaginosa del conducto se halla adherida de forma laxa y contiene numerosos fol\u00edculos pilosos y gl\u00e1ndulas ceruminosas y seb\u00e1ceas. La de gl\u00e1ndulas ceruminosas y oleosas se combina y forman una sustancia compleja, el cerumen, que proporciona una cubierta a la piel del conducto auditivo externo (CAE),la cual se mezcla con la capa de queratina que se desprende del epitelio de revestimiento del conducto auditivo externo (CAE) formando una superficie protectora. La membrana timp\u00e1nica y el conducto auditivo externo (CAE) tienen un mecanismo de autolimpieza \u00fanico que consiste en la migraci\u00f3n centr\u00edfuga de restos querat\u00ednicos del centro de la membrana timp\u00e1nica perif\u00e9ricamente y luego lateralmente a lo largo del conducto auditivo externo (CAE) y de esta manera la queratina y el cerumen son expulsados.<\/p>\n
El cerumen contiene de 40 a 70 por ciento de l\u00edpidos, el resto est\u00e1 formado por amino\u00e1cidos, prote\u00ednas, iones minerales y \u00e1cidos grasos de cadena larga (poliinsaturados) los cuales son hidr\u00f3fobos y le proporcionan al cerumen la propiedad de repeler agua y evitar la maceraci\u00f3n de la piel y su ulterior infecci\u00f3n y al mismo tiempo inhiben el crecimiento bacteriano. Contiene adem\u00e1s lisozimas e inmunoglobulinas y adem\u00e1s de impedir la penetraci\u00f3n de g\u00e9rmenes posee un aut\u00e9ntico poder antimicrobiano. Los principales componentes del cerumen son los productos finales de la ruta metab\u00f3lica del beta-hidroxi-beta-metilglutaril coenzima A como el escualeno, el lanosterol y el colesterol. (4)<\/p>\n
\u00a0Se ha demostrado en estudios realizados que su eliminaci\u00f3n con excesiva limpieza, lavados reiterados, y automanipulaci\u00f3n para extraerlo deja al conducto auditivo externo desprovisto de ese elemento protector importante facilitando la aparici\u00f3n de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) (4,32).Se han hecho estudios demostrando que el cerumen en las personas con Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) recurrente no presenta disminuci\u00f3n de su actividad bactericida respecto a la poblaci\u00f3n sana, atribuy\u00e9ndosele a la excesiva limpieza y manipulaci\u00f3n del o\u00eddo externo entre otros factores la mayor predisposici\u00f3n a la enfermedad(33).La piel<\/p>\n
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alcalina del conducto auditivo externo (CAE) es un factor de riesgo en la progresi\u00f3n de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) a la cronicidad, con m\u00e1s severidad en los j\u00f3venes(34).<\/p>\n
Existen dos tipos de cerumen fundamentales. El cerumen seco, de color gris, friable, seco que se encuentra con m\u00e1s frecuencia en la raza amarilla y el cerumen h\u00famedo de color dorado a caf\u00e9, adherente de color miel, filante y adherente que se encuentra m\u00e1s frecuentemente en las razas negra y blanca. Las caracter\u00edsticas espec\u00edficas del cerumen son codificadas de manera gen\u00e9tica y recientemente ha sido identificado el gen que porta el tipo de cerumen de cada individuo. (35,36). El tipo de cerumen ha sido usado por antrop\u00f3logos \u00a0para rastrear migraciones, como la de los esquimales. La diferencia en el tipo de cerumen es el primer car\u00e1cter visible en los seres humanos cuya base molecular ha sido dilucidada. Se ha determinado que el cambio en un solo nucle\u00f3tido \u00a0(una sustituci\u00f3n de guanina por adenina) en el gen ABCC11 es el responsable de tal diferencia. As\u00ed, el genotipo AA corresponde al tipo de cerumen seco, mientras que los genotipos AG y GG corresponden al tipo de cerumen h\u00famedo. Se ha demostrado, asimismo, que las c\u00e9lulas con el genotipo AA muestran una menor actividad excretoria que las c\u00e9lulas con el genotipo GG. Debido a que la diferencia en el tipo de cerumen est\u00e1 asociada a la producci\u00f3n de sudor, los investigadores conjeturan que los antepasados del este de Asia y los nativos americanos se beneficiaban de esta reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de sudor ya que, como se piensa, hab\u00edan vivido en climas fr\u00edos. (37,38) <\/cite>[]<\/sup><\/p>\n El cerumen h\u00famedo emite fluorescencia d\u00e9bilmente bajo la luz ultravioleta y sus funciones principales se explican a continuaci\u00f3n:<\/p>\n Limpieza<\/p>\n La limpieza del canal auditivo ocurre como consecuencia del proceso \u00abde cinta transportadora\u00bb de migraci\u00f3n epitelial ayudada por el movimiento del maxilar. Las c\u00e9lulas formadas en el centro del t\u00edmpano emigran hacia afuera del umbo a las paredes del canal auditivo, y aceleran en la entrada de \u00e9ste. El cerumen, en el canal, tambi\u00e9n es llevado hacia afuera, llevando consigo cualquier suciedad, polvo y materia particular que puede haberse incrustado en las paredes del canal. El movimiento del maxilar ayuda a este proceso soltando los restos que quedan impregnados en las paredes del canal, aumentando la probabilidad de su expulsi\u00f3n.<\/p>\n Lubricaci\u00f3n<\/p>\n La lubricaci\u00f3n previene el desecamiento, picor y pelaje de la piel dentro del canal auditivo. Sus propiedades lubricantes provienen de su alto contenido de l\u00edpidos procedentes del sebo producido por las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. En el cerumen de tipo h\u00famedo, estos l\u00edpidos incluyen colesterol, escualeno y muchos \u00e1cidos grasos de cadena larga y alcoholes. (39,40) [ <\/sup><\/p>\n Papel antibacteriano y antif\u00fangico<\/p>\n Mientras los estudios llevados a cabo hasta los a\u00f1os 1960 \u00a0encontraron peque\u00f1as pruebas que apoyaban un papel antibacteriano para el cerumen,[ <\/sup>estudios m\u00e1s recientes han certificado que el cerumen tiene un efecto bactericida sobre algunas especies. El cerumen ha demostrado su eficacia a la hora de reducir la viabilidad de una amplia gama de bacterias (a veces de hasta el 99%), incluyendo a Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y muchas cepas de Escherichia coli. El crecimiento de los hongos, normalmente presente en la otomicosis, es tambi\u00e9n considerablemente inhibido por el cerumen humano. Estas propiedades antimicrobianas se deben principalmente a la presencia de \u00e1cidos grasos saturados, de lisozimas y, sobre todo, al pH relativamente bajo del cerumen. (41-48)<\/p>\n Las propiedades del cerumen como repelente de insectos y bactericida adem\u00e1s de oponerse al ingreso de cuerpos extra\u00f1os actuando como barrera mec\u00e1nica y qu\u00edmica le confieren una tremenda importancia al mismo. Su caracter\u00edstica ausencia en la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD), y su reaparici\u00f3n cuando regresan o remiten los s\u00edntomas de la enfermedad se convierte en una indicador de o\u00eddo sano para el otorrinolaring\u00f3logo. Esto, nos ha motivado a estudiarlo y utilizarlo como posible alternativa de tratamiento en la OEAD, transponi\u00e9ndolo de o\u00eddos sanos a o\u00eddos de portadores de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD), con el consentimiento informado de cada paciente (49). Este tipo de estudio no se ha realizado nunca en nuestro pa\u00eds y hasta donde conocemos en el mundo El uso de la transposici\u00f3n de cerumen como tratamiento en la otomicosis ha sido usado con muy buenos resultados en Colombia (36).<\/p>\n CONCEPCI\u00d3N METODOL\u00d3GICA DE LA INVESTIGACI\u00d3N<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio explicativo experimental en etapa III para analizar los resultados de la aplicaci\u00f3n de cerumen como tratamiento de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) en el Hospital General Provincial Docente \u00a8 Roberto Rodr\u00edguez \u00a8 de Mor\u00f3n en el per\u00edodo comprendido entre el primero de febrero y el 30 de junio de 2011. El universo estuvo constituido por 20 pacientes atendidos en consulta externa los cuales fueron examinados por el autor del trabajo para evitar errores diagn\u00f3sticos, portadores de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) unilateral (20 o\u00eddos) y que en el otro o\u00eddo presentaban cerumen viable. La muestra estuvo conformada por los 20 pacientes, los cuales se ajustaron a los criterios de inclusi\u00f3n de nuestro trabajo. Se tom\u00f3 una muestra relativamente peque\u00f1a de pacientes a pesar de que la enfermedad presenta una alta incidencia en nuestro medio por la poca frecuencia en que puede encontrarse pacientes portadores de OEAD con cerumen viable en el o\u00eddo contralateral.<\/p>\n Los pacientes fueron sometidos a transposici\u00f3n de cerumen humano aut\u00f3logo previo consentimiento informado de los mismos y con seguimiento diario por consulta externa para detectar complicaciones. A todos los pacientes se les realiz\u00f3 exudado \u00f3tico antes y despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n La aplicaci\u00f3n de cerumen se hizo con frecuencia variable seg\u00fan el estado de cada paciente descartando el cerumen aplicado anteriormente si no se present\u00f3 mejor\u00eda del proceso. El cerumen se tom\u00f3 del o\u00eddo sano del mismo paciente portador de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) unilateral teniendo en cuenta que por sus caracter\u00edsticas f\u00edsicas resultara viable, nunca se tom\u00f3 de otros pacientes. con Definimos como viable el cerumen que cumpliera con las caracter\u00edsticas de ser filante, fresco, color amarillo- caf\u00e9 y pocos elementos de descamaci\u00f3n epitelial.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n Edad \u00b3 15 a\u00f1os.<\/p>\n Pacientes con diagn\u00f3stico de Otitis Externa Aguda Difusa Unilateral atendidos por consulta, seg\u00fan Historia Cl\u00ednica, suministrada por el departamento de Otorrinolaringolog\u00eda del Hospital Universitario: \u00bb Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez \u00bb de Mor\u00f3n y que presenten cerumen viable en el o\u00eddo contralateral.<\/p>\n <\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n Pacientes portadores de Otitis Media Cr\u00f3nica, enfermedades autoinmunes como Psoriasis, Diabetes Mellitas y estados de inmunosupresi\u00f3n como portadores de VIH, hepatitis B.<\/p>\n Pacientes portadores de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) cr\u00f3nica.<\/p>\n Pacientes con Otitis externa Aguda Maligna del Diab\u00e9tico.<\/p>\n Pacientes en edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n Pacientes portadores de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) unilateral que no presenten cerumen en el o\u00eddo contralateral.<\/p>\n Pacientes que no aceptaron firmar el consentimiento informado.<\/p>\n T\u00e9cnicas para la recogida de la informaci\u00f3n<\/p>\n Se dise\u00f1\u00f3 una encuesta (modelo general) que contiene las variables que responden a los objetivos de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n En esta primera etapa la informaci\u00f3n proveniente de las historias cl\u00ednicas se verti\u00f3 a un modelo general (ANEXO I)y posteriormente se tabul\u00f3 utilizando el software Excel (Versi\u00f3n Microsoft Office 2003)<\/b>. Se comenz\u00f3 de este modo a crear la base de datos de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Las historias cl\u00ednicas constituyeron la fuente primaria de datos, con un principio activo, pues fueron obtenidos directamente del paciente en el momento de su recepci\u00f3n por consulta externa de otorrinolaringolog\u00eda por la especialista encargada de la investigaci\u00f3n<\/p>\n Se recogi\u00f3 el consentimiento informado de cada paciente para ser incluido en el estudio.(Anexo II)<\/p>\n VARIABLES:<\/p>\n Edad.<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Se consider\u00f3 la edad exacta en a\u00f1os cumplidos<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: N\u00fameros enteros<\/p>\n Sexo.<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: Masculino = 0, Femenino = 1<\/p>\n Fecha del diagn\u00f3stico.<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Momento en que se obtiene el diagn\u00f3stico definitivo<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: Fecha (d\u00eda-mes-a\u00f1o)<\/p>\n Factores predisponentes<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Seg\u00fan el interrogatorio extra\u00eddo de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n Categor\u00edas:<\/p>\n Limpieza excesiva del conducto auditivo externo (CAE), Nadadores (ba\u00f1o frecuente en playas o piscinas), Diabetes Mellitas, Dermatitis Seborreica, Autolimpieza con objetos variados, Limpieza del conducto auditivo externo (CAE) con agua jabonosa, Anemia, Desnutrici\u00f3n, D\u00e9ficits vitam\u00ednicos, Inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: Presente=1, Ausente =0, A cada una de ellas por separado.<\/p>\n S\u00edntomas y Signos<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Seg\u00fan el examen f\u00edsico extra\u00eddo de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n Categor\u00edas: Otalgia, Otorrea, Prurito auricular, Inflamaci\u00f3n del conducto auditivo externo, Estenosis del conducto auditivo externo<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: Presente=1, Ausente =0, A cada una de ellas por separado<\/p>\n Medios diagn\u00f3sticos y sus resultados.<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Seg\u00fan resultados de los medios diagn\u00f3sticos realizados y contenidos en la historia cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n Categor\u00edas:<\/p>\n Hemoglobina, Exudado \u00f3tico con cultivo y antibiograma<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: No realizado=0, Realizado Negativo =1, Realizado<\/p>\n Positivo =2, A cada una de ellas por separado<\/p>\n Resultados<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Seg\u00fan el examen f\u00edsico realizado por el especialista se definieron las siguientes categor\u00edas:<\/p>\n Excelente (ausencia total de s\u00edntomas de enfermedad), Bueno (existe mejor\u00eda cl\u00ednica pero el paciente a\u00fan aqueja s\u00edntomas como ligera inflamaci\u00f3n, prurito, molestias), Regular(a pesar de que siente alivio existe discreto dolor, inflamaci\u00f3n del conducto, hipoacusia,) y Malo (sin mejor\u00eda de los s\u00edntomas iniciales o con empeoramiento de los mis<\/b>mos.<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: Excelente: E, Bueno: B<\/p>\n Regular: R, Malo: M<\/p>\n Satisfacci\u00f3n del paciente con el tratamiento<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Seg\u00fan el interrogatorio realizado al paciente al terminar el tratamiento:<\/p>\n Categor\u00edas:<\/p>\n Excelente: Cuando luego del tratamiento existi\u00f3 ausencia total de s\u00edntomas de enfermedad..<\/p>\n Bueno: Cuando existi\u00f3 mejor\u00eda cl\u00ednica pero el paciente a\u00fan aquejaba s\u00edntomas como ligera inflamaci\u00f3n, prurito, molestias.<\/p>\n \u00a0Regular: Cuando a pesar de que siente alivio exist\u00eda discreto dolor, inflamaci\u00f3n del conducto e, hipoacusia,.<\/p>\n Malo en los casos sin mejor\u00eda de los s\u00edntomas iniciales o con empeoramiento de los mismos<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: Excelente: E, Bueno: B, Regular: R, Malo: M<\/p>\n Recidivas al concluir el tratamiento<\/p>\n DEFINICI\u00d3N CONCEPTUAL: Seg\u00fan interrogatorio y examen f\u00edsico al mes, segundo mes y tercer mes de concluido el tratamiento.<\/p>\n Categor\u00edas:<\/p>\n Recidiva, Ausencia de s\u00edntomas y signos de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD).<\/p>\n DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL: No recidivas=0<\/p>\n Recidiva<\/p>\n Para la toma de muestra de secreciones provenientes del conducto auditivo externo (CAE) se aplic\u00f3 hisopo est\u00e9ril sin aplicar anest\u00e9sicos t\u00f3picos y se inocul\u00f3 la muestra en placa de Petri con medio de cultivo de Agar-Sangre(para identificar g\u00e9rmenes gram positivos y gram negativos), Tiolicolato (medio l\u00edquido) y Agar Saboraud (medio s\u00f3lido para determinar la presencia de levaduras y hongos filamentosos).La muestra se traslad\u00f3 a al laboratorio en un per\u00edodo no mayor de diez minutos desde que se tom\u00f3 y en todos los casos se realiz\u00f3 en el propio laboratorio de microbiolog\u00eda del Hospital Roberto Rodr\u00edguez.<\/p>\n Se aplic\u00f3 el cerumen de forma inmediata a su recolecci\u00f3n previa limpieza del conducto auditivo externo de secreciones con hisopo con suero fisiol\u00f3gico, secado del mismo con hisopo est\u00e9ril y aplicaci\u00f3n del cerumen ados\u00e1ndolo a la piel del conducto auditivo externo.<\/p>\n <\/p>\n En los casos en que existi\u00f3 estenosis parcial del conducto se aplic\u00f3 drenaje impregnado con cerumen en el conducto auditivo externo hasta que el estado inflamatorio del mismo permiti\u00f3 las aplicaciones de cerumen por la totalidad de su extensi\u00f3n.<\/p>\n \u00a0Los datos obtenidos se recogieron por un formulario elaborado con ese prop\u00f3sito y los resultados se expresan en tablas y gr\u00e1ficos.<\/p>\n Se examinaron los pacientes al mes y al tercer mes de terminado el tratamiento para detectar recidivas de la enfermedad. A todos los pacientes se les administr\u00f3 analg\u00e9sicos mientras fue necesario durante el tratamiento y a la vez se realizaron charlas educativas para explicar la importancia del cerumen para la profilaxis de la enfermedad.<\/p>\n Esta investigaci\u00f3n fue realizada respetando los principios de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica del departamento de Post-grado de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n Tabla 1<\/b>: Distribuci\u00f3n de los pacientes con Otitis Externa Aguda difusa por grupos de edades seg\u00fan sexo.<\/p>\n Fuente: Registro Primario.<\/p>\n En la tabla 1 podemos distribuir la muestra seg\u00fan sexo y edad, obteniendo como datos importantes que no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo en la muestra estudiada con 50% de cada sexo. En cuanto a las edades pudimos encontrar que la enfermedad fue m\u00e1s frecuente en individuos con edades comprendidas entre 16 y 25 a\u00f1os con un 55% del total de los casos, seguida del grupo de edad de 26 a 55 a\u00f1os con un 35% del total. No encontramos diferencias en cuanto al sexo en nuestro estudio, y de manera general podemos resumir que fue m\u00e1s frecuente en el adulto joven (edades comprendidas entre 16 y 55 a\u00f1os de edad) coincidiendo con la bibliograf\u00eda revisada (1,2,3,4).<\/p>\n Tabla 2<\/b>: S\u00edntomas y signos m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n S\u00edntomas y signos – N\u00ba – % – <\/b>Total (n=20)<\/p>\n Otorrea \u2013 20 – 100%<\/p>\n Dolor auricular \u2013 20 – 100%<\/p>\n Hipoacusia \u2013 20 – 100%<\/p>\n Edema del CAE \u2013 13 – 65%<\/p>\n Prurito auricular \u2013 11 – 55%<\/p>\n Estenosis del CAE \u2013 3 – 15%<\/p>\n Tinnitus \u2013 2 – 10%<\/p>\n Fuente: Registro Primario.<\/p>\n En la tabla 2 puede apreciarse que los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes fueron la otorrea, el dolor auricular y la hipoacusia, los cuales se encontraron en la totalidad de los casos incluidos en la muestra. El edema del conducto auditivo externo (CAE) con un 65% y el prurito auricular con 55% fueron los siguientes en orden de frecuencia en la muestra estudiada.<\/p>\n Tabla 3:<\/b> Factores predisponentes a la aparici\u00f3n de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD).<\/p>\n Factores predisponentes – N\u00ba – %<\/p>\n Limpieza excesiva con hisopos, u\u00f1as u otros objetos. \u2013 20 – 100<\/p>\n Inmersi\u00f3n frecuente en piscinas, r\u00edos, playas. \u2013 15 – 75<\/p>\n Dermatitis cr\u00f3nica de la piel del CAE \u2013 1 – 5<\/p>\n Lavado del o\u00eddo con agua jabonosa durante el ba\u00f1o y\/o con champ\u00fa \u2013 15 – 75<\/p>\n Eliminaci\u00f3n meticulosa y sistem\u00e1tica del cerumen \u2013 20 – 100<\/p>\n Otitis externas agudas a repetici\u00f3n \u2013 2 – 10<\/p>\n En la tabla 3 podemos encontrar que todos los pacientes incluidos en la muestra tienen como factores predisponentes para la OEAD la eliminaci\u00f3n meticulosa y sistem\u00e1tica del cerumen, la limpieza excesiva del mismo con las u\u00f1as, hisopos y objetos variados. El lavado de los o\u00eddos con agua jabonosa o con champ\u00fa durante el ba\u00f1o se recogi\u00f3 como antecedente en el 75% de los casos. Solamente un caso presentaba dermatitis cr\u00f3nica de la piel del conducto auditivo externo (CAE), lo que apoya nuestra hip\u00f3tesis de que los factores m\u00e1s importantes para la aparici\u00f3n de la enfermedad son aquellos que como fin consiguen de una manera u otra la erradicaci\u00f3n del cerumen del o\u00eddo externo, este elemento es recogido en la bibliograf\u00eda revisada (1-5,11-12)<\/p>\n Tabla 4<\/b>: G\u00e9rmenes aislados en el estudio microbiol\u00f3gico de las muestras obtenidas de los pacientes antes y despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n G\u00e9rmenes antes del tratamiento – N\u00ba – %<\/b><\/p>\n Flora normal \u2013 15 – 75%<\/p>\n Staphilococo aureus \u2013 3 – 15%<\/p>\n Pseudomona aeruginosa \u2013 2 – 10%<\/p>\n G\u00e9rmenes aislados despu\u00e9s del tratamiento – N\u00ba – %<\/b><\/p>\n Flora normal \u2013 15 – 75%<\/p>\n Flora normal \u2013 3 – 15%<\/p>\n Flora normal \u2013 2 – 10%<\/p>\n <\/p>\n Fuente: Encuesta<\/p>\n En la tabla 4 se encuentra que en la totalidad de las muestras obtenidas despu\u00e9s del tratamiento no se aisl\u00f3 germen aun en los casos en los cuales el exudado previo al tratamiento obtuvo resultado positivo. En nuestra muestra solamente el 15% obtuvo crecimiento de staphilococcus aureus antes del tratamiento y el en dos casos, para un 10% del total de pacientes incluidos se obtuvo crecimiento de pseudomona aeruginosa. No coinciden los resultados de nuestro trabajo con la bibliograf\u00eda revisada, pues numerosos estudios se\u00f1alan a la pseudomona aeruginosa como el germen m\u00e1s frecuentemente aislado en las muestras tomadas de o\u00eddos portadores de OEAD (11,13-15).<\/p>\n \u00a0Coincidentemente los dos casos en los que se aisl\u00f3 la pseudomona aeruginosa antes del tratamiento ten\u00edan como antecedente la presencia de otitis externas agudas difusas a repetici\u00f3n.<\/p>\n Tabla 5<\/b>. Resultados del tratamiento con cerumen humano aut\u00f3logo seg\u00fan el examen f\u00edsico diario realizado por el especialista.<\/p>\n Resultados del tratamiento – N\u00ba – %<\/p>\n EXCELENTE \u2013 19 – 95%<\/p>\n BUENO – –<\/p>\n REGULAR \u2013 1 \u2013 5%<\/p>\n MALO – —<\/p>\n TOTAL \u2013 20 – 100%<\/p>\n En la tabla 5 se aprecia que en el examen f\u00edsico realizado diariamente mientras se realizaba tratamiento se constataron resultados excelentes en 19 pacientes (95%) del total de los casos y solamente un paciente present\u00f3 resultados regulares a la aplicaci\u00f3n de cerumen. En este caso, a pesar de que el paciente presentaba alivio de sus s\u00edntomas, exist\u00eda y ausencia de dolor persist\u00eda inflamaci\u00f3n discreta del conducto y prurito.<\/p>\n Tabla 6<\/b>: N\u00famero de aplicaciones de cerumen aut\u00f3logo al o\u00eddo enfermo hasta la resoluci\u00f3n total de los s\u00edntomas.<\/p>\n Aplicaciones de cerumen en el o\u00eddo enfermo – N\u00ba – %<\/p>\n Una a dos aplicaciones \u2013 3 – 15%<\/p>\n Tres a cinco aplicaciones \u2013 9 – 45%<\/p>\n Seis a siete aplicaciones \u2013 7 – 35%<\/p>\n M\u00e1s de siete aplicaciones – 1 – 5%<\/p>\n TOTAL \u2013 20 – 100%<\/p>\n En la tabla 6 representamos el n\u00famero de aplicaciones del propio cerumen del paciente del o\u00eddo sano al o\u00eddo portador de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD). El mayor n\u00famero de pacientes recibi\u00f3 de 3 a 5 aplicaciones (9 pacientes) para un 45% del total de la muestra, seguido del grupo de pacientes que recibi\u00f3 de 6 a 7 aplicaciones (7 pacientes) para un 35% del total.<\/p>\n Tabla 7<\/b>: Relaci\u00f3n entre la recidiva de la enfermedad y el tiempo de aparici\u00f3n.<\/p>\n Fuente: Registro primario<\/p>\n En la tabla 7 se puede apreciar que solamente un caso present\u00f3 recurrencia de la enfermedad al transcurrir un per\u00edodo de tiempo entre 31 y 60 d\u00edas El resto de los pacientes al cabo de los tres meses de haber sido tratados con cerumen y modificaci\u00f3n de los factores predisponentes que eliminan el cerumen del conducto auditivo externo (CAE) se encontraban libres de enfermedad.<\/p>\n Tabla 8<\/b>: Estado de satisfacci\u00f3n de los pacientes con el tratamiento basado en transposici\u00f3n de cerumen.<\/p>\n Satisfacci\u00f3n de los pacientes con el tratamiento – N\u00ba – %<\/p>\n EXCELENTE \u2013 19 – 95%<\/p>\n BUENO – –<\/p>\n REGULAR \u2013 1 – 5%<\/p>\n MALO – –<\/p>\n TOTAL \u2013 20 – 100%<\/p>\n Fuente: Registro primario<\/p>\n En la tabla 8 pudimos encontrar que 19 pacientes para un 95% del total de los casos incluidos manifestaron su estado de satisfacci\u00f3n al tratamiento como excelente. Un paciente catalog\u00f3 el tratamiento como regular, representando el 5% del total de los casos.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n El presente estudio permiti\u00f3 establecer la eficacia del tratamiento de la Otitis Externa Aguda Difusa con cerumen humano. En la muestra estudiada no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo y el grupo et\u00e9reo m\u00e1s afectado fue el de las edades comprendidas entre 16 y 25 a\u00f1os. En la mayor\u00eda de los casos se encontraron como factores predisponentes aquellos que de una forma u otra eliminaban el cerumen del o\u00eddo externo dejando desprovisto de defensa natural el conducto auditivo. En la mayor\u00eda de los casos el resultado del tratamiento fue excelente, as\u00ed como el estado de satisfacci\u00f3n de los pacientes respecto al tratamiento. Pudimos encontrar que el mayor<\/p>\n <\/p>\n n\u00famero de pacientes resolvi\u00f3 su afecci\u00f3n con un n\u00famero de aplicaciones de cerumen aut\u00f3logo de 3 a 5 y de 6 a 7 con una frecuencia diaria. Solamente un caso present\u00f3 recurrencia de la enfermedad en un per\u00edodo de tiempo comprendido entre los 30 y 60 d\u00edas. Todos los frotis analizados de los o\u00eddos externos de los pacientes al concluir el tratamiento no presentaron crecimiento de g\u00e9rmenes pat\u00f3genos. Este tratamiento debe ser puede constituir una alternativa para pa\u00edses con restricciones econ\u00f3micas dada su simplicidad, bajo costo y efectividad.<\/p>\n ANEXO 1<\/b><\/p>\n 1- Datos generales:<\/p>\n Nombre:<\/p>\n Edad: Sexo: Raza:<\/p>\n 2- Factores predisponentes:<\/p>\n Limpieza excesiva del conducto auditivo externo (CAE):___ Nadadores (ba\u00f1o frecuente en playas o piscinas)_______<\/p>\n Diabetes Mellitus______ Dermatitis seborreica_____ Dermatitis del conducto auditivo externo (CAE)__<\/p>\n Autolimpieza con objetos variados_____<\/p>\n Limpieza del conducto auditivo externo (CAE) con agua jabonosa Y\/O champ\u00fa _______<\/p>\n Anemia___ Desnutrici\u00f3n ___, D\u00e9ficits vitam\u00ednicos _____ Inmunosupresi\u00f3n ______<\/p>\n 3- Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n Otorrea_____ Dolor auricular _______ Prurito auricular_______<\/p>\n Edema del conducto auditivo externo (CAE) _______Estenosis del conducto auditivo externo (CAE)_______ Hipoacusia_____<\/p>\n Tinnitus_______ Fiebre_______<\/p>\n 4- Resultados del exudado microbiol\u00f3gico antes del tratamiento – despu\u00e9s del tratamiento:<\/p>\n 5- Evoluci\u00f3n y resultados del tratamiento<\/p>\n 5.1- N\u00famero de aplicaciones de cerumen<\/p>\n 1-2_____ 3-53________ 6-7_______ m\u00e1s de 7____________<\/p>\n 5.3- Reacciones adversas al uso de cerumen:_________________________<\/p>\n 5.4- Tiempo en que aparece mejor\u00eda cl\u00ednica:<\/p>\n Primeras 24 horas ___ De 24 a 72 horas____ De 3 a 5 d\u00edas__ De 5 a 7 D\u00edas__<\/p>\n De 7-10 d\u00edas___<\/p>\n 5.5 Satisfacci\u00f3n de los pacientes con el tratamiento con transposici\u00f3n de cerumen<\/p>\n Excelente________<\/p>\n Regular _______<\/p>\n Bueno ________<\/p>\n Malo ________<\/p>\n 5.6-Recidivas de la enfermedad hasta 3 meses despu\u00e9s del tratamiento<\/p>\n Ausencia de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD)<\/p>\n Reaparici\u00f3n de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD): _______<\/p>\n Tiempo de aparici\u00f3n despu\u00e9s del tratamiento:<\/p>\n 6.1 Tiempo en que aparece mejor\u00eda cl\u00ednica:<\/p>\n Primeras 24 horas ___ De 24 a 72 horas____ De 3 a 5 d\u00edas__ De 5 a 7 D\u00edas__ 7-10 d\u00edas_____<\/p>\n Anexo II<\/p>\n \u00a0Consentimiento Informado<\/p>\n Yo, _________________________________________________, ejerciendo mi libre poder de elecci\u00f3n y mi voluntariedad expresa, por este medio, doy mi consentimiento para ser incluido como sujeto en el m\u00e9todo propuesto por el proyecto \u201cTransposici\u00f3n de cerumen humano como Tratamiento para la Otitis Externa Aguda Difusa \u00ab.<\/p>\n El presente documento de consentimiento informado, entregado por mi m\u00e9dico de asistencia, previa consulta oral, es parte del protocolo del proyecto y ha sido aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica correspondiente. Lo recibo antes de ser sometido a cualquier proceder de tipo m\u00e9dico, relacionado con el proyecto.<\/p>\n He tenido tiempo suficiente para decidir mi participaci\u00f3n, sin sufrir presi\u00f3n alguna y sin temor a represalias en caso de rechazar la propuesta. Inclusive, se me ha dado la oportunidad de consultarlo con mi familia y de hacer todo tipo de preguntas, quedando satisfecho con las respuestas. La entrega del documento se realiz\u00f3 en presencia de un testigo que dar\u00e1 fe de este proceso.<\/p>\n Como constancia, queda en m\u00ed poder una copia de este documento. Cualquier enmienda en el mismo se me informar\u00e1 en la siguiente consulta. Tambi\u00e9n se me ha explicado que la informaci\u00f3n es de car\u00e1cter confidencial; no ser\u00e1n divulgados o publicados, ni mi identidad ni los detalles personales de la historia cl\u00ednica, salvo al investigador.<\/p>\n Mi m\u00e9dico de asistencia me hizo saber los criterios de exclusi\u00f3n y de interrupci\u00f3n de la investigaci\u00f3n. En ellos se resumen las circunstancias por las cuales puede darse por terminada mi participaci\u00f3n en la investigaci\u00f3n. Estoy consciente de mi derecho a salir de este proyecto en cualquier momento durante el curso del mismo, sin tener que dar razones para esto y sin que esto afecte las relaciones con mi m\u00e9dico de asistencia, por lo que tendr\u00e9 derecho a continuar recibiendo la atenci\u00f3n m\u00e9dica establecida en este centro. Igual atenci\u00f3n recibir\u00eda si el proyecto se detiene por alguna causa ajena a m\u00ed.<\/p>\n He sido informado de que en el estudio se pondr\u00e1 en pr\u00e1ctica un procedimiento nunca antes utilizado para el tratamiento de mi enfermedad.<\/p>\n De ser incluido en el grupo deber\u00e9 someterme a las investigaciones propuestas en \u00e9l. Tambi\u00e9n estoy conciente de que en caso de no desear realizarme alguna de las investigaciones propuesta tengo la opci\u00f3n de elegir junto al m\u00e9dico de asistencia y mis familiares otra posible conducta a seguir. He sido informado de todos los beneficios de los medios de diagn\u00f3sticos establecidos.<\/p>\n He sido informado de que la probabilidad de ocurrencia de complicaciones de estos procederes es baja. En caso de registrarse una complicaci\u00f3n, el Hospital cuenta con los recursos indispensables para contrarrestarlo. Cualquier nuevo hallazgo durante mi participaci\u00f3n en el estudio, el cual pueda comprometer mi seguridad, me ser\u00e1 notificado inmediatamente.<\/p>\n Se me ha expresado claramente la condici\u00f3n totalmente gratuita de cada uno de los procedimientos a los que podr\u00e9 tener acceso mediante el estudio, y a su vez, la no-remuneraci\u00f3n por mi participaci\u00f3n. Mi m\u00e9dico de asistencia indicar\u00e1 mi participaci\u00f3n oficialmente en un registro y lo har\u00e1 saber a mi m\u00e9dico de familia correspondiente. El tratamiento no interfiere en mi estilo de vida, ni costumbres, ni en la ingesti\u00f3n de otros medicamentos.<\/p>\n Finalmente, deber\u00e9 consultar con mi m\u00e9dico de asistencia cualquier posible participaci\u00f3n en otro estudio. Una vez que est\u00e9 de acuerdo en participar en esta investigaci\u00f3n, asumo la<\/p>\n <\/p>\n responsabilidad de cumplimentar las investigaciones que me indique el m\u00e9dico que realizar\u00e1 el estudio.<\/p>\n En caso necesario puedo dirigirme a la persona:<\/p>\n Dra. Gisela de la Caridad Sardi\u00f1as L\u00f3pez.<\/p>\n Especialista de 1er grado en Otorrinolaringolog\u00eda.<\/p>\n Hospital Universitario:\u201dRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d.<\/p>\n __________________________________ Firma del paciente<\/p>\n Nombre y apellidos del paciente<\/p>\n _______________________________________ Firma del m\u00e9dico<\/p>\n \u00a0Nombre y apellidos del m\u00e9dico de asistencia<\/p>\n Firma<\/p>\n __________________________ Firma del testigo<\/p>\n Nombre y apellidos del testigo<\/p>\n Fecha: __________________________<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1- Ong YK, Chu G. Infections of the external ear. 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\n Intervalo de Edad<\/td>\n Sexo<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n Masculino<\/td>\n Femenino<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n 16-25<\/td>\n 5<\/td>\n 25<\/td>\n 6<\/td>\n 30<\/td>\n 11<\/td>\n 55<\/td>\n<\/tr>\n \n 26-55<\/td>\n 3<\/td>\n 15<\/td>\n 4<\/td>\n 20<\/td>\n 7<\/td>\n 35<\/td>\n<\/tr>\n \n 56-75<\/td>\n 1<\/td>\n 5<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 5<\/td>\n<\/tr>\n \n 76 y m\u00e1s<\/td>\n 1<\/td>\n 5<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 5<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 10<\/td>\n 50<\/td>\n 10<\/td>\n 50<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n RECIDIVA DE LA OEAD.<\/td>\n TIEMPO TRANSCURRIDO PARA LA RECIDIVA.<\/td>\n<\/tr>\n \n \u2264 14 d\u00edas<\/td>\n 15 \u2013 30 d\u00edas<\/td>\n 31 \u2013 60 d\u00edas<\/td>\n > 90 d\u00edas<\/td>\n TOTAL<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n N\u00ba<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n NO<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n 19<\/td>\n 95<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n 19<\/td>\n 95<\/td>\n<\/tr>\n \n SI<\/td>\n _<\/td>\n _<\/td>\n _<\/td>\n _<\/td>\n 1<\/td>\n 5<\/td>\n _<\/td>\n _<\/td>\n 1<\/td>\n 5<\/td>\n<\/tr>\n \n TOTAL<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n 20<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n