{"id":25275,"date":"2014-11-17T17:09:45","date_gmt":"2014-11-17T16:09:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25275"},"modified":"2014-11-17T17:11:20","modified_gmt":"2014-11-17T16:11:20","slug":"anestesia-total-intravenosa-propofol-remifentanil-legrados-uterinos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-total-intravenosa-propofol-remifentanil-legrados-uterinos\/","title":{"rendered":"Anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes: <\/strong>La anestesia total intravenosa, es una t\u00e9cnica de anestesia general de gran utilidad en cirug\u00eda mayor, as\u00ed como en procedimientos ambulatorios, cirug\u00eda menor y sedaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> El objetivo general de esta investigaci\u00f3n fue evaluar la t\u00e9cnica de anestesia total intravenosa basada en propofol \u2013 remifentanil utilizando la aplicaci\u00f3n AxTIVA\u00ae en legrados uterinos, en pacientes ASA I y II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Orlando R Sequera A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Gabriela Gu\u00e1nchez M<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para a Salud. Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d. Servicio de Anestesiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y m\u00e9todos: <\/strong>Se incorporaron 24 pacientes a la muestra, a quienes se les administr\u00f3 una infusi\u00f3n continua de remifentanil y propofol con objetivo de concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de 6 ng\/ml y 1 \uf06dg\/ml respectivamente. Se realiz\u00f3 medici\u00f3n del nivel de sedaci\u00f3n con la escala de Ramsay, frecuencia card\u00edaca, presi\u00f3n arterial, oximetr\u00eda de pulso, frecuencia respiratoria, tiempo de recuperaci\u00f3n, confort del cirujano y de la paciente e incidencia de efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>Se mantuvo un nivel de sedaci\u00f3n consciente (Ramsay nivel 2 y 3). Se evidenci\u00f3 un promedio estable de presi\u00f3n arterial y frecuencia cardiaca. No hubo variaciones significativas en cuanto a la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y frecuencia respiratoria. El grado de confort del cirujano y de las pacientes m\u00e1s frecuente fue el nivel 5 (Muy Bueno). Al finalizar el procedimiento, 23 pacientes (95,83%) se encontraban despiertas. No se observaron efectos adversos (nauseas o v\u00f3mitos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>la TIVA manual, simulando el comportamiento farmacocin\u00e9tico de un sistema TCI (Target Controlled Infusion) por medio de la aplicaci\u00f3n AxTIVA\u00ae, es una buena alternativa con excelentes resultados, que se puede utilizar en todos aquellos centros hospitalarios que no cuenten con sistemas TCI, ofreciendo a los pacientes una t\u00e9cnica anest\u00e9sica moderna y confiable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> TIVA-TCI, propofol, remifentanil, sedaci\u00f3n, legrado uterino, AxTIVA\u00ae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los procedimientos que con mayor frecuencia se realizan en obstetricia est\u00e1n los legrados uterinos. La mayor\u00eda de las veces son de car\u00e1cter ambulatorio. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) incluye \u00e9ste como un procedimiento obst\u00e9trico esencial realizado en centros de atenci\u00f3n de primer nivel. La t\u00e9cnica anest\u00e9sica ideal es aqu\u00e9lla que proporciona condiciones \u00f3ptimas para el procedimiento, como analgesia y control neurovegetativo, as\u00ed como satisfacci\u00f3n del ginec\u00f3logo en el momento del procedimiento y de la paciente durante y despu\u00e9s del mismo, adem\u00e1s de una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n, ausencia de efectos secundarios y una mejor relaci\u00f3n costo-beneficio. (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define Legrado (curetaje), al raspado del material de la pared de una cavidad u otra superficie, realizado para eliminar tumores u otros tejidos anormales o para obtener tejido para su examen microsc\u00f3pico. (2). Hay dos tipos de legrado, el obst\u00e9trico y el ginecol\u00f3gico. El que se realiza en la gestante o en la pu\u00e9rpera para suspender el embarazo temprano, para limpiar la cavidad despu\u00e9s de un aborto incompleto o en los siguientes 42 d\u00edas post-parto o post-ces\u00e1rea, para limpiar la cavidad endometrial, es el que se denomina obst\u00e9trico. El legrado ginecol\u00f3gico es el que se realiza a pacientes que no est\u00e1n embarazadas o no tienen patolog\u00eda relacionada directamente con la gestaci\u00f3n. (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En Venezuela, para el a\u00f1o 2008, la tasa de mortalidad materna se ubic\u00f3 en 63,5 por cada 100.000 nvr lo cual es un valor alto, determinando que el aborto representa una de las causas importantes (4). En la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d, seg\u00fan el departamento de archivos m\u00e9dicos, se registr\u00f3 un total de 312 legrados uterinos en el a\u00f1o 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que para la realizaci\u00f3n de cualquier otro procedimiento quir\u00fargico, los m\u00e9todos que se usan para el aborto quir\u00fargico, (extracci\u00f3n con bomba aspirativa y legrado uterino) implican dolor y, por lo tanto, se deben tomar medidas para controlarlo. (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Probablemente una de las ramas de la anestesia donde se practican m\u00e1s procedimientos de tipo ambulatorio sea en el contexto de la ginecoobstetricia; las pacientes son j\u00f3venes, generalmente sin patolog\u00edas agregadas y los procedimientos de corta duraci\u00f3n. El principal inconveniente es que los \u00f3rganos reproductores de la mujer son internos, lo cual implica pr\u00e1cticamente en forma obligada el uso de la anestesia para tener acceso a ellos. (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia total intravenosa (TIVA, por sus siglas en ingl\u00e9s), se define como una t\u00e9cnica de anestesia general usando una combinaci\u00f3n de drogas solo por v\u00eda intravenosa, en ausencia de agentes inhalatorios halogenados y \u00f3xido nitroso. Permite la inducci\u00f3n y mantenimiento de la anestesia general con una infusi\u00f3n controlada de hipn\u00f3ticos, opioides y relajantes musculares, que pueden ser administrados en forma exacta con diferentes sistemas de TCI (Target Controlled Infusion). \u00c9sta t\u00e9cnica de administraci\u00f3n de drogas intravenosas se basa en una simulaci\u00f3n farmacocin\u00e9tica y farmacodin\u00e1mica en tiempo real. En esta modalidad, el usuario programa una dosis plasma o a sitio efecto (cerebro) de la droga a utilizar. La m\u00e1quina se encarga mediante un software, de calcular bolos y la velocidad de perfusi\u00f3n necesaria para alcanzar y mantener las concentraciones plasm\u00e1ticas o a sitio efecto, previamente programadas, permitiendo adem\u00e1s las variaciones necesarias de acuerdo a la intensidad de los est\u00edmulos nociceptivos, en los diferentes tiempos quir\u00fargicos. (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchos hospitales de Venezuela, los anestesi\u00f3logos a\u00fan no cuentan con sistemas de infusi\u00f3n volum\u00e9tricos ni los automatizados con control de concentraciones por objetivo (TCI); uno de estos ejemplos es la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d. Ante esta limitaci\u00f3n, se ha adoptado en nuestro hospital el uso de los sistemas de infusi\u00f3n controlados manualmente (MCI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia del sistema TCI (Target Controlled Infusion), con el MCI el control del flujo es menos preciso, de dif\u00edcil control, y se necesita hacer c\u00e1lculos, por lo que el mantenimiento de una perfusi\u00f3n regular exige una intensa y constante vigilancia del anestesi\u00f3logo para realizar los<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ajustes que necesita cada paciente en particular. (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AxTIVA\u00ae, es una aplicaci\u00f3n disponible para computadoras, tel\u00e9fonos inteligentes, y tablas que cuenten con sistema operativo iOS y Android, dise\u00f1ada para anestesi\u00f3logos, para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos durante la anestesia total intravenosa. Esta aplicaci\u00f3n permite que toda anestesia total intravenosa en cualquier sistema de infusi\u00f3n se comporte como una anestesia total intravenosa administrada mediante TCI (Target Controlled Infusion), avisando al operador en tiempo real la velocidad de infusi\u00f3n del f\u00e1rmaco que debe ser programada en un dispositivo de infusi\u00f3n. (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AxTIVA\u00ae emula un modelo farmacocin\u00e9tico de la droga (remifentanil \u2013 propofol), calculando y recalculando continuamente una cantidad de soluci\u00f3n necesaria a ser infundida para que se obtengan los efectos deseados, promoviendo as\u00ed una adecuada dosificaci\u00f3n, para administrar una cantidad adecuada de f\u00e1rmaco, otorgando al paciente los beneficios de una t\u00e9cnica anest\u00e9sica moderna, segura, precisa, de r\u00e1pido despertar y bajo costo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente estudio plante\u00f3 evaluar la eficacia de la t\u00e9cnica de anestesia total intravenosa basada en propofol &#8211; remifentanil para legrados uterinos mediante la utilizaci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n AxTIVA\u00ae. La administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos se realiz\u00f3 mediante dos bombas de infusi\u00f3n para jeringas de capacidad de 20 ml, una para el propofol que se administr\u00f3 a la concentraci\u00f3n de 10 mg\/ml y la otra para el remifentanil cuya concentraci\u00f3n fue de 50 microg\/ml. La dosis fue calculada por la aplicaci\u00f3n AxTIVA \u00ae, tomando en cuenta el peso y la edad de la paciente, con el objetivo de alcanzar una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de 1 microg\/ml para el propofol y de 6 ng\/ml para el remifentanil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta investigaci\u00f3n tuvo como objetivo general evaluar la t\u00e9cnica de anestesia total intravenosa basada en propofol \u2013 remifentanil utilizando la aplicaci\u00f3n AxTIVA\u00ae en legrados uterinos, en las pacientes ASA I y II que ingresaron al servicio de gineco-obstetricia de la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d en el periodo Julio \u2013 Agosto de 2013, teniendo como objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medir el nivel de sedaci\u00f3n al inicio, durante, y al final del procedimiento quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Evaluar los cambios hemodin\u00e1micos y la respuesta som\u00e1tica al est\u00edmulo quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Cuantificar el tiempo de recuperaci\u00f3n posterior al procedimiento anest\u00e9sico.<\/li>\n<li>Evaluar los cambios en la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>Determinar el grado de confort del cirujano y paciente.<\/li>\n<li>Conocer la incidencia de efectos adversos relacionados con la t\u00e9cnica anest\u00e9sica utilizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al considerar la anestesia total intravenosa basada en propofol y remifentanilo como t\u00e9cnica anest\u00e9sica para la realizaci\u00f3n de legrados uterinos, se puede facilitar la recuperaci\u00f3n postoperatoria de estas pacientes. Si es posible, se podr\u00eda establecer de manera rutinaria esta t\u00e9cnica anest\u00e9sica ya que es segura y con menor n\u00famero de complicaciones, ofreciendo a las pacientes analgesia postoperatoria, mejor calidad de despertar, e intentando establecer protocolos viables para llevar a cabo un adecuado procedimiento quir\u00fargico y anest\u00e9sico, asegurando la satisfacci\u00f3n de la paciente y del cirujano, otorgando una mejor calidad anest\u00e9sica y permitiendo ahorrar costos a nuestra instituci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2011, Demet C. y colaboradores, estudiaron tres diferentes \u00edndices de infusi\u00f3n de remifentanil en conjunto con propofol, para la realizaci\u00f3n de recuperaci\u00f3n de ovocitos para fertilizaci\u00f3n in vitro, mediante el uso de sistema de control de concentraciones por objetivo (TCI), se administr\u00f3 en los 3 grupos una infusi\u00f3n con objetivo de 1,5 microg\/ml de propofol en sitio efecto, y de manera aleatoria el primer grupo recibi\u00f3 remifentanil con una concentraci\u00f3n de sitio efecto de 1,5 ng\/ml, para el segundo grupo se estableci\u00f3 en 2 ng\/ml y el tercer grupo en 3 ng\/ml. Se determin\u00f3 que en los tres grupos hubo condiciones adecuadas de sedaci\u00f3n consciente, indolora, sin variaci\u00f3n importante en el estado hemodin\u00e1mico de los pacientes, sin embargo, los grupos que recibieron remifentanil a concentraci\u00f3n de sitio efecto de 1,5 ng\/ml y 2 ng\/ml, presentaron una recuperaci\u00f3n m\u00e1s temprana. (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yeganeh N, Roshani B, y, Yari M, Almasi A, en 2010, compararon la utilizaci\u00f3n de sistema de control de concentraciones por objetivo (TCI) versus sistemas de control manual de infusiones (MCI), evidenciando que tanto el perfil de recuperaci\u00f3n, el \u00edndice de complicaciones y el confort del cirujano fueron m\u00e1s aceptables en el grupo TCI que en el grupo MCI. (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2010, Ogurlu M y colaboradores, compararon la utilizaci\u00f3n de bolos de remifentanil y propofol versus fentanilo y propofol para realizaci\u00f3n de dilataci\u00f3n y curetaje, concluyendo que los bolos de remifentanil aparentan ser una alternativa segura y efectiva al fentanilo, produciendo una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jee YS y Hong JY en el a\u00f1o 2008, estudiaron los efectos del remifentanil en los requerimientos del propofol para p\u00e9rdida de la conciencia mediante el uso de sistema de control de concentraciones por objetivo (TCI), determinando que tanto la concentraci\u00f3n a sitio efecto, la dosis total de propofol y el tiempo para lograr la p\u00e9rdida de la conciencia, fueron significativamente menores mediante la asociaci\u00f3n con remifentanil. (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2008, Xu ZY y colaboradores estudiaron el uso de propofol y remifentanil, versus el uso de propofol y fentanilo, para la realizaci\u00f3n de gastroscopias, donde establecieron que la dosis total de propofol administrada en el grupo de remifentanil fue menor, concluyendo que esta combinaci\u00f3n es m\u00e1s efectiva para la realizaci\u00f3n de gastroscopias que propofol y fentanilo. (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2008, Ryu JH y colaboradores compararon el uso de propofol y remifentanil versus propofol y fentanilo durante la anestesia monitorizada para histeroscopia, concluyendo que en el grupo remifentanilo se evidencio menor puntuaci\u00f3n en la escala de dolor y valores de presi\u00f3n arterial m\u00e1s estables. (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leslie Kate, Clavisi Ornella, y Hargrove Joshua realizaron en el a\u00f1o 2008 el estudio \u201cInfusi\u00f3n de propofol controlada seg\u00fan objetivo versus controlada manualmente para la anestesia general o la sedaci\u00f3n en adultos\u201d, donde no se demostraron diferencias cl\u00ednicamente significativas en cuanto a la calidad de la anestesia o los eventos adversos. (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2006, Manninen PH y colaboradores, estudiaron la satisfacci\u00f3n del paciente con respecto a la realizaci\u00f3n de craneotom\u00eda abierta en el paciente despierto, comparando remifentanil y fentanilo en conjunto con propofol, evidenciando que el remifentanil administrado durante infusi\u00f3n continua en conjunto con propofol, es una buena alternativa al uso de fentanilo, y que ambas t\u00e9cnicas fueron bien<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">aceptadas por el paciente. (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2004, Ali A., realiz\u00f3 el estudio \u201cpropofol, remifentanil, y su combinaci\u00f3n durante los cuidados anest\u00e9sicos monitorizados\u201d, evidenciando que la combinaci\u00f3n de dichos f\u00e1rmacos proporciona analgesia y sedaci\u00f3n m\u00e1s efectiva que el uso individual de estos agentes. (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los conceptos b\u00e1sicos de farmacolog\u00eda cl\u00ednica definen que un medicamento administrado tiene como objetivo de ofrecer un efecto cl\u00ednico deseado, basado en una concentraci\u00f3n terap\u00e9utica espec\u00edfica en el sitio de acci\u00f3n y para esto debe alcanzar ese sitio mediante una serie de eventos en funci\u00f3n del perfil farmacol\u00f3gico del agente en cuesti\u00f3n. El hecho de medir las concentraciones de manera lineal y el desarrollo de ecuaciones exponenciales necesarias para predecir las concentraciones que se necesitan para cada paciente, requieren de una elevada potencia de procesos computarizados y que no fue hasta los primeros trabajos de Kruger-Theimer y posteriormente Schwilden cuando se desarrolla el concepto TCI (Target Controlled Infusion) en los a\u00f1os 80, siendo el punto de partida para que los avances en tecnolog\u00eda computarizada permitan hacer predicciones en l\u00ednea de los agentes intravenosos basados en su perfil farmacocin\u00e9tico. (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se inyecta una droga en bolo o infusi\u00f3n r\u00e1pida, se produce un alza veloz en la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica. Luego esta sufre dos grandes procesos simult\u00e1neos que hacen decaer su concentraci\u00f3n: una fase de distribuci\u00f3n y una de eliminaci\u00f3n. Estos procesos son simult\u00e1neos, pero el proceso predominante da nombre a la fase. El proceso de decaimiento post bolo se puede expresar matem\u00e1ticamente para calcular los niveles sangu\u00edneos y relacionarlos con un efecto cl\u00ednico buscado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo anestesi\u00f3logo conoce que despu\u00e9s de inyectar el hipn\u00f3tico, el analg\u00e9sico o el relajante neuromuscular debe esperar un tiempo antes de proceder a intubar. El concepto Ke0 se ha generado para explicar este retraso o hist\u00e9resis entre el pico plasm\u00e1tico y la biofase o sitio efector en el contexto de una infusi\u00f3n estable. Corresponde a la constante de salida del compartimiento central, es decir a una constante de eliminaci\u00f3n del sitio de efecto. El volumen del compartimiento efector es tan insignificante que la masa neta de transferencia del compartimiento central a este no puede ser cuantificada. El Ke0 es entonces un valor inferido comparando el comportamiento de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica con el efecto farmacodin\u00e1mico medido con alg\u00fan procesamiento EEG en el caso de hipn\u00f3ticos y opioides o el neuroest\u00edmulo muscular en el caso de los relajantes musculares. (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anestesi\u00f3logo es el que selecciona la Cp o C<sub>E<\/sub> (concentraci\u00f3n diana) de un agente hipn\u00f3tico o analg\u00e9sico para un determinado efecto cl\u00ednico y las tasas de infusi\u00f3n son modificadas en forma autom\u00e1tica seg\u00fan los modelos PK validados presentes en la computadora. Para el anestesi\u00f3logo que realiza TIVA y en particular TCI es fundamental conocer las Cp de los sedantes-hipn\u00f3ticos y analg\u00e9sicos opioides para los distintos efectos cl\u00ednicos. (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Concentraciones terap\u00e9uticas de Propofol y remifentanil:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*CEMA: concentraci\u00f3n efectiva m\u00ednima analg\u00e9sica para el postoperatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Dosificaci\u00f3n en anestesia IV \u2013C\u00e1lculo de perfusiones en TIVA<strong>. <\/strong>Guillermo Galeotti. Hospital Privado de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El remifentanil es un potente agonista de acci\u00f3n corta de los receptores opioides \uf06d\uf020que ha sido aprobado para uso cl\u00ednico en los Estados Unidos desde 1996. Contiene un enlace tipo \u00e9ster que permite un metabolismo mediante esterasas plasm\u00e1ticas y tisulares no espec\u00edficas. Este metabolismo le da un perfil farmacol\u00f3gico \u00fanico en comparaci\u00f3n con otros opioides. (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que hace especial a remifentanil es que posee un volumen de distribuci\u00f3n peque\u00f1o, otorg\u00e1ndole un r\u00e1pido tiempo de efecto pico (1.2-1.5 minutos), siendo el tiempo de permanencia del f\u00e1rmaco en el receptor tambi\u00e9n muy breve, lo que le otorga una gran predictibilidad y facilidad de titulaci\u00f3n. Remifentanil tiene una vida media sensible al contexto breve y constante independiente del tiempo y la posolog\u00eda a la que se utilice. (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su farmacocin\u00e9tica, permite manejar un amplio rango de profundidad analg\u00e9sica cuando se combina con otros agentes intravenosos proveedores de hipnosis y amnesia (propofol, midazolam), junto a un relajante muscular, durante la anestesia intravenosa total. Tiene los mismos efectos que los dem\u00e1s opioides (depresi\u00f3n respiratoria, nauseas, v\u00f3mitos, bradicardia, hipotensi\u00f3n, prurito, t\u00f3rax le\u00f1oso), pero de menor duraci\u00f3n. No altera los niveles de histamina en sangre. (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El propofol, es un agente hipn\u00f3tico intravenoso usado para inducci\u00f3n y mantenimiento de anestesia, as\u00ed como para sedaci\u00f3n dentro y fuera de la sala operatoria. No provee analgesia y frecuentemente se asocia a un opioide para la realizaci\u00f3n de procedimientos dolorosos. Entre los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados en la sedaci\u00f3n inconsciente o profunda y la TIVA moderna, destacan por sus perfiles farmacocin\u00e9ticos y farmacodin\u00e1micos el midazolam y propofol en el caso de los hipnosedantes, el remifentanil y fentanilo en los analg\u00e9sicos opioides y el Cisatracurio y Rocuronio en los bloqueadores neuromusculares respectivamente. (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las concentraciones \u00f3ptimas de propofol &#8211; opioide que aseguran una adecuada anestesia y r\u00e1pida emersi\u00f3n fueron determinados por modelos computarizados. La concentraci\u00f3n \u00f3ptima de propofol disminuye en orden decreciente para fentanilo, alfentanilo, sufentanilo y remifentanil, respectivamente. (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una investigaci\u00f3n de tipo observacional descriptivo, ya que se caracteriz\u00f3 el fen\u00f3meno en sus partes constitutivas, por lo que las variables incluidas en el fen\u00f3meno se analizaron de manera independiente, fen\u00f3meno representado por el uso de la t\u00e9cnica de anestesia total intravenosa basada en Propofol \u2013 Remifentanil en legrados uterinos en pacientes ASA I y II. Se parti\u00f3 de un dise\u00f1o no experimental pues no se manipularon deliberadamente las variables, s\u00f3lo se observaron en su contexto, asimismo fue de corte longitudinal \u2013 prospectivo, pues la informaci\u00f3n se recolect\u00f3 en un periodo determinado y a futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n estuvo representada por todas aquellas pacientes sometidas a legrado uterino en la Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d durante el periodo en estudio (Julio \u2013 Agosto de 2013). Y la muestra, fue de tipo no probabil\u00edstica deliberada y estuvo conformada por 24 pacientes que ameritaron realizaci\u00f3n de legrado uterino, seleccionadas seg\u00fan los<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">siguientes criterios de inclusi\u00f3n: Pacientes ASA I y ASA II, con edad comprendida entre 18 y 50 a\u00f1os y programadas para realizaci\u00f3n de legrado uterino. Quedaron excluidas aquellas pacientes con: \u00edndice de masa corporal (IMC) menor a 18, o mayor a 30; peso menor a 50 kg, inestabilidad hemodin\u00e1mica, pacientes con est\u00f3mago lleno, historia de alergia a los f\u00e1rmacos que fueron utilizados, pacientes con enfermedad renal y hep\u00e1tica grave, tratamiento con \uf062\uf02dbloqueantes y frecuencia card\u00edaca basal menor a 60 lpm (latidos por minuto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posterior a la aprobaci\u00f3n por el comit\u00e9 de \u00e9tica de la instituci\u00f3n (Ciudad Hospitalaria \u201cDr. Enrique Tejera\u201d), fueron incorpor\u00e1ndose las pacientes a la muestra progresivamente, previa aprobaci\u00f3n de las mismas por medio del consentimiento informado por escrito (anexo 1), se realiz\u00f3 premedicaci\u00f3n con ketoprofeno 100 mg IV, omeprazol 40 mg IV, y metoclopramida 10 mg IV, 15 minutos antes de la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las pacientes fueron monitorizadas en el momento de ingreso a la sala operatoria con electrocardiograma en dos derivaciones, presi\u00f3n arterial no invasiva, oximetr\u00eda de pulso, y recibieron O2 por medio de c\u00e1nula nasal a 3 L\/min, posteriormente fueron colocadas en posici\u00f3n ginecol\u00f3gica. El c\u00e1lculo de la infusi\u00f3n de remifentanil y propofol, se realiz\u00f3 mediante la aplicaci\u00f3n AxTIVA\u00ae, tomando en cuenta el peso y la edad de la paciente, (se determin\u00f3 el peso de cada paciente mediante el uso de b\u00e1scula previo a la medicaci\u00f3n preanest\u00e9sica), calculando una infusi\u00f3n a concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de 1 \uf06dg\/ml para el propofol y de 6 ng\/ml de remifentanil y recalculando de manera automatizada la infusi\u00f3n para el mantenimiento de dichas concentraciones plasm\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez monitorizada, se inici\u00f3 la infusi\u00f3n intravenosa de remifentanil seis minutos antes de iniciar el procedimiento, y posteriormente se inici\u00f3 la infusi\u00f3n intravenosa de propofol tres minutos antes del inicio del procedimiento. Se indic\u00f3 al cirujano el momento de iniciar el procedimiento (al transcurrir 6 minutos desde el comienzo de la infusi\u00f3n de remifentanil). En caso de evidenciar superficialidad anest\u00e9sica, como movimientos bruscos, elevaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca de un 20% de la basal y cifras tensi\u00f3nales por encima del 20% de la basal, se plante\u00f3 aumentar la concentraci\u00f3n a plasma de propofol hasta 2 \uf06dg\/ml y de remifentanil hasta 8 ng\/ml. La infusi\u00f3n de cada f\u00e1rmaco se detuvo en el momento de finalizar el legrado (previo a la realizaci\u00f3n de asepsia final).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento estuvo a cargo de dos residentes de anestesiolog\u00eda, bajo la supervisi\u00f3n de un anestesi\u00f3logo. El primer residente prepar\u00f3 ambos f\u00e1rmacos, de manera que se carg\u00f3 una jeringa con propofol a la concentraci\u00f3n de 10 mg\/ml y otra jeringa se carg\u00f3 con remifentanil a la concentraci\u00f3n de 50 \uf06dg\/ml, coloc\u00e1ndose de manera independiente en 2 bombas de infusi\u00f3n para jeringas, marca Biotech\u00ae, modelo BT2021, para la administraci\u00f3n de cada f\u00e1rmaco en estudio y el segundo residente realiz\u00f3 todas las evaluaciones y registro de las mediciones pautadas. Se registr\u00f3 PANI, Fc, Fr, SpO2 antes de iniciar el acto anest\u00e9sico, considerando esto como tiempo basal (min 0), posteriormente se realiz\u00f3 de nuevo el registro de dichas mediciones cada 5 min, hasta la culminaci\u00f3n del procedimiento y la recuperaci\u00f3n total de la paciente (anexo 2). El nivel de sedaci\u00f3n fue medido por el observador mediante la escala de Ramsay de valoraci\u00f3n de alerta\/sedaci\u00f3n cada 5 minutos durante todo el procedimiento (anexo 3). El confort del cirujano y de la paciente se evalu\u00f3 con una escala de Likert (anexo 4), que consiste en una escala ordinal continua de 5 valores, en donde corresponde: 1 \u201cmuy malo\u201d, 2 \u201cmalo\u201d, 3 \u201cregular\u201d, 4 \u201cbueno\u201d y 5 \u201cmuy bueno\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Tiempo de recuperaci\u00f3n se defini\u00f3 como el transcurrido entre la finalizaci\u00f3n de la infusi\u00f3n, hasta que la paciente tuvo nivel de sedaci\u00f3n 2 en la escala de Ramsay. Se hizo registro de la depresi\u00f3n respiratoria que se defini\u00f3 como la disminuci\u00f3n de la frecuencia respiratoria menor de 8 rpm durante m\u00e1s de 1 min, oximetr\u00eda de pulso menor o igual a 90% por m\u00e1s de 30 segundos o apnea por m\u00e1s de 20 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hizo registro de efectos adversos (nauseas, v\u00f3mitos) y del tiempo de duraci\u00f3n del procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el procesamiento y an\u00e1lisis de datos, los mismos fueron vaciados en una tabla maestra realizada en el programa Microsoft Excel versi\u00f3n 97-2003, para luego ser presentados en tablas de distribuciones de frecuencias y de contingencia seg\u00fan los objetivos propuestos. A las variables cuantitativas como: Frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial (diast\u00f3lica y sist\u00f3lica), tiempo de recuperaci\u00f3n, y frecuencia respiratoria se les calcul\u00f3 media aritm\u00e9tica \u00b1 error est\u00e1ndar, dato m\u00ednimo, m\u00e1ximo y coeficiente de variaci\u00f3n (para verificar la homogeneidad de la serie) compar\u00e1ndose las mismas a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de varianza (ANOVA). La variable saturaci\u00f3n de oxigeno debido a la poca variabilidad de los datos se trat\u00f3 como una variable cualitativa en categor\u00edas. Para tales fines se utiliz\u00f3 el procesador estad\u00edstico Statgraphics Plus 5.1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan lo contemplado en el tipo de investigaci\u00f3n (Descriptivo) no se estableci\u00f3 ninguna hip\u00f3tesis estad\u00edstica pues no se realiz\u00f3 ninguna comparaci\u00f3n, relaci\u00f3n, ni asociaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las pacientes incluidas en la muestra de estudio se registr\u00f3 un peso promedio de 64,18 kg \u00b1 2,19, con una variabilidad promedio de 10,73 kg, un peso m\u00ednimo de 50 kg, un peso m\u00e1ximo de 90 kg y un coeficiente de variaci\u00f3n de 17% (serie homog\u00e9nea entre sus datos). En cuanto al ASA un 62,5% (15 pacientes) eran ASA I, mientras que un 37,5% (9 pacientes) eran ASA II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA N\u00ba 1. NIVEL DE SEDACI\u00d3N AL INICIO, DURANTE, Y AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO QUIR\u00daRGICO. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nivel de sedaci\u00f3n m\u00e1s frecuente al momento de iniciar la intervenci\u00f3n fue el 2 representando un 100% de muestra en estudio (24 pacientes). A los 5 minutos el nivel de sedaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue el 3, representando un 70,83% de la muestra (17 casos), a los 10 minutos un 50% de la muestra (12 casos) manten\u00edan el nivel de sedaci\u00f3n 3, mientras que un 29,17% (7 casos) ten\u00eda un nivel 2, cabe destacar que en la mayor\u00eda de las pacientes dicho procedimiento se complet\u00f3 antes de los 15 minutos, por lo que a los 15 minutos, s\u00f3lo quedaban 10 pacientes de las cuales 6 ten\u00edan un nivel de sedaci\u00f3n 3 (60%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA N\u00ba 2. CAMBIOS HEMODIN\u00c1MICOS Y RESPUESTA SOM\u00c1TICA AL ESTIMULO QUIR\u00daRGICO. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos, al<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla N\u00ba 2 muestra los cambios hemodin\u00e1micos presentados por las pacientes sometidas a legrado uterino a las que se les aplic\u00f3 la t\u00e9cnica de anestesia total intravenosa basada en Propofol \u2013 Remifentanil, seg\u00fan la comparaci\u00f3n no se evidenci\u00f3 diferencia significativa entre los promedios de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, diast\u00f3lica y frecuencia cardiaca, en los distintos momentos del estudio, inclusive a los 15 minutos donde s\u00f3lo quedaron 10 pacientes (P valor &gt; 0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA N\u00ba 3. CAMBIOS EN LA SATURACI\u00d3N DE OXIGENO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La saturaci\u00f3n de oxigeno que predomin\u00f3 en los 4 momentos del estudio fue la de 100%, a los 5 minutos represent\u00f3 un 83,3% de la muestra (20 casos), a los 5 minutos represent\u00f3 un 87,5% (21 casos) a los 10 minutos el 100% de SPO<sub>2<\/sub> present\u00f3 un 91,67% (22 casos) y a los 15 minutos todas las pacientes ten\u00edan 100% de saturaci\u00f3n. En cuanto a la frecuencia respiratoria no present\u00f3 variaciones significativas en los distintos momentos del estudio (P valor &gt; 0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA N\u00ba 4. GRADO DE CONFORT DEL CIRUJANO Y PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El confort expresado a partir del cirujano m\u00e1s frecuente luego del legrado fue el nivel 5 (Muy Bueno) representando un 79,17% (19 casos), seguido del nivel 4 (Bueno) que represent\u00f3 un 16,67% (4 casos). Por su parte, en cuanto a las pacientes sometidas a legrado uterino que integraron la muestra un 66,7% (16 casos) expresaron un confort de nivel 5 (Muy Bueno).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar el procedimiento, 23 pacientes (95,83%) se encontraban despiertas (Ramsay nivel 2). No hubo incidencia de efectos adversos (nauseas, v\u00f3mitos) durante ni despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados demuestran, que durante la realizaci\u00f3n de TIVA manual, simulando el comportamiento farmacocin\u00e9tico de un sistema TCI (Target Controlled Infusion), basado en propofol y remifentanil, a las concentraciones de 1 \uf06dg\/ml para el propofol y 6 ng\/ml para remifentanil, para la realizaci\u00f3n de legrados uterinos, se mantuvo un nivel de sedaci\u00f3n consciente adecuado para la realizaci\u00f3n de dicho procedimiento, por otra parte, se evidenci\u00f3 un promedio estable de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, diast\u00f3lica y frecuencia cardiaca, inclusive a los 15 minutos donde s\u00f3lo quedaron 10 pacientes; el tiempo de recuperaci\u00f3n predominante fue al finalizar el procedimiento, y no hubo variaciones significativas en cuanto a la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y frecuencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El confort expresado a partir del cirujano m\u00e1s frecuente luego del legrado fue el nivel 5 (Muy Bueno). En cuanto a las pacientes sometidas a legrado uterino que integraron la muestra, la mayor\u00eda expres\u00f3 un confort de nivel 5 (Muy Bueno). Es importante destacar que no se observaron efectos adversos como nauseas o v\u00f3mitos, s\u00f3lo se evidenci\u00f3 saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno menor a 90% en 2 pacientes, sin embargo con duraci\u00f3n menor a 30 segundos y con recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se comparan los resultados de este estudio con los obtenidos por Demet C. y colaboradores en el 2011, en el que se utiliz\u00f3 una infusi\u00f3n de propofol con objetivo a sitio efecto de 1,5 \uf06dg\/ml y 3 infusiones diferentes de remifentanil con objetivo a sitio efecto de 1,5 ng\/ml, 2 ng\/ml y 3 ng\/ml para la realizaci\u00f3n de recuperaci\u00f3n de ovocitos para la fertilizaci\u00f3n in vitro (10), podemos observar similitud en los resultados, ya que las pacientes de ambos trabajos de investigaci\u00f3n obtuvieron sedaci\u00f3n consciente indolora, sin variaci\u00f3n importante del estado hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Dunn MJ y colaboradores, en 2011, se evaluaron 2 grupos de pacientes que presentaron luxaci\u00f3n anterior de hombro, al primer grupo se le administr\u00f3 las drogas en estudio (propofol y remifentanil) mientras que al segundo grupo se les administr\u00f3 midazolam y morfina, y se concluy\u00f3 al igual que en esta investigaci\u00f3n que los pacientes a los que se les administr\u00f3 propofol y remifentanil tuvieron una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida. (27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2010, Ogurlu M y colaboradores, utilizaron los mismos f\u00e1rmacos en estudio (remifentanil y propofol), para la realizaci\u00f3n de legrados uterinos, comparando la utilizaci\u00f3n de bolos de remifentanil versus bolos de fentanilo, demostrando que la utilizaci\u00f3n de remifentanil es una alternativa segura y efectiva al fentanilo, evidenciando una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, en el a\u00f1o 2008, Xu ZY y colaboradores utilizaron al igual que en este estudio la asociaci\u00f3n propofol \u2013 remifentanilo, para la realizaci\u00f3n de gastroscopias, y se comprobaron los beneficios de dicha combinaci\u00f3n para lograr un efecto deseado, concluyendo que esta asociaci\u00f3n fue m\u00e1s efectiva que la combinaci\u00f3n de propofol \u2013 fentanilo. (14). De igual forma, en el 2007, Jayousi Na y colaboradores estudiaron el uso de remifentanil, propofol o ambos para la realizaci\u00f3n de bloqueo retrobulbar en cirug\u00eda oft\u00e1lmica, y demostraron que la asociaci\u00f3n de dichos f\u00e1rmacos result\u00f3 mejor que el uso aislado de cada uno de ellos. (28).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia total intravenosa basada en propofol y remifentanil, es una t\u00e9cnica segura para las pacientes que ameriten la realizaci\u00f3n de legrado uterino, ya que otorga un nivel de sedaci\u00f3n adecuado para el procedimiento, evidenciando estabilidad hemodin\u00e1mica, ausencia de depresi\u00f3n respiratoria, buena calidad del despertar, que se traduce en confort \u00f3ptimo y recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la paciente, teniendo en cuenta que la mayor\u00eda de las veces estos procedimientos son de car\u00e1cter ambulatorio. El nivel de sedaci\u00f3n al momento de iniciar la intervenci\u00f3n fue el 2 en todas las pacientes. A los 5, 10 y 15 minutos el nivel de sedaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue el 3. Esto significa que se obtuvo un estado de sedaci\u00f3n consciente indolora, adecuado para la realizaci\u00f3n del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, mediante esta t\u00e9cnica se garantiza tambi\u00e9n un confort adecuado para el cirujano durante la realizaci\u00f3n del acto quir\u00fargico y aunado a los beneficios observados en la paciente asegura el alta m\u00e9dica de la instituci\u00f3n de manera m\u00e1s temprana. El confort expresado a partir del cirujano y de las pacientes sometidas a legrado uterino m\u00e1s frecuente fue el nivel 5 (Muy Bueno). Cabe destacar que, aunque en el presente estudio no se realiz\u00f3 medici\u00f3n de la escala de dolor, de acuerdo a lo anterior, se puede inferir que se obtuvo analgesia \u00f3ptima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evidenci\u00f3 ausencia de efectos<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">adversos como nauseas o v\u00f3mitos. Se puede inferir que el propofol, que es uno de los hipn\u00f3ticos m\u00e1s seguros, por su efecto antiem\u00e9tico, ofrece un mayor grado de satisfacci\u00f3n en las pacientes, por su menor incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el postoperatorio, y al igual que el remifentanil permite el retorno de un estado de conciencia m\u00e1s claro de manera r\u00e1pida con m\u00ednimos efectos colaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Particularmente en esta investigaci\u00f3n, las infusiones de ambos f\u00e1rmacos calculadas por la aplicaci\u00f3n AxTIVA\u00ae, demostraron ser eficaces, y su uso muy simple, de manera que puede ser aplicado por cualquier anestesi\u00f3logo para la realizaci\u00f3n de este tipo de procedimientos sin que esto amerite un entrenamiento prolongado, por lo que se concluye que la TIVA manual, simulando el comportamiento farmacocin\u00e9tico de un sistema TCI por medio de esta aplicaci\u00f3n, es una buena alternativa con excelentes resultados, que se puede utilizar en todos aquellos centros hospitalarios que no cuenten con sistemas TCI (Target Controlled Infusion), ofreciendo a los pacientes una t\u00e9cnica anest\u00e9sica moderna y confiable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la anestesiolog\u00eda es una especialidad que no ha escapado del desarrollo de nuevas tecnolog\u00edas que ofrecen t\u00e9cnicas m\u00e1s seguras, mejorando cada d\u00eda m\u00e1s la calidad del acto anest\u00e9sico, de igual manera se han introducido nuevos f\u00e1rmacos y sistemas de monitorizaci\u00f3n que hacen de esta especialidad un \u00e1mbito que se renueva constantemente. Una de estas tecnolog\u00edas es sin duda los sistemas de TIVA y TIVA \u2013 TCI, que cuentan con m\u00faltiples estudios a nivel mundial que comprueban sus beneficios al compararse con otras t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas. En la actualidad, la TCI (Target Controlled Infusion) es la mejor modalidad de infusi\u00f3n de drogas por ser exacta y precisa. Es importante promover entre los anestesi\u00f3logos la anestesia total intravenosa por los beneficios otorgados a los pacientes, que han sido comprobados en m\u00faltiples investigaciones que incluyen cirug\u00eda mayor, as\u00ed como procedimientos ambulatorios, cirug\u00eda menor y sedaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sugiere realizar una investigaci\u00f3n donde la muestra sea mayor y as\u00ed evaluar si los efectos adversos que no se observaron en este estudio podr\u00edan estar relacionados con el tama\u00f1o de la muestra, que estuvo limitada por el hecho de no haber contado con las bombas de infusi\u00f3n para jeringas durante todo el periodo de recolecci\u00f3n de muestras, as\u00ed como la menor incidencia de legrados uterinos durante dicho lapso, en comparaci\u00f3n con a\u00f1os anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio, se utiliz\u00f3 la aplicaci\u00f3n AxTIVA\u00ae para hacer el c\u00e1lculo de los anest\u00e9sicos, simulando un efecto TCI (Target Controlled Infusion) sin dejar de ser TIVA manual, sin embargo, se conoce que existen varias aplicaciones computarizadas diferentes a \u00e9sta, que se utilizan con la misma finalidad, por lo que se plantea la realizaci\u00f3n de nuevas investigaciones donde se sometan a prueba dichas aplicaciones o donde se comparen con AxTIVA\u00ae y evaluar los resultados en relaci\u00f3n a los hallazgos de este estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se plantea tambi\u00e9n la continuaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, mediante el uso de una aplicaci\u00f3n como AxTIVA\u00ae en un grupo de pacientes y comparar los c\u00e1lculos de infusi\u00f3n con los realizados por un sistema TCI propiamente dicho en otro grupo de pacientes, intentando validar los resultados obtenidos con la aplicaci\u00f3n escogida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; <\/strong><strong>Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Evaluaci\u00f3n-de-anestesia-total-intravenosa-basada-en-propofol-remifentanil-en-legrados-uterinos.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Evaluaci\u00f3n-de-anestesia-total-intravenosa-basada-en-propofol-remifentanil-en-legrados-uterinos.pdf\">Tablas &#8211; Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonilla A. y colaboradores. Evaluaci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica con remifentanilo<br \/>\ny midazolam en el legrado obst\u00e9trico. Revista colombiana de anestesiolog\u00eda. Vol. 35 n. 3. Bogot\u00e1. Julio \u2013 Septiembre 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paucar H., Augusto C. Eficacia del misoprostol en aborto frustro y gestaci\u00f3n no evolutiva en el hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Oficina central del sistema de bibliotecas y Biblioteca Central. Enero 1998-1999.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alarc\u00f3n M. El legrado uterino, indicaciones, beneficios y riesgos. Revista de los estudiantes de medicina de la Universidad de Santander. 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio del Poder Popular para la salud. Cumpliendo las Metas del Milenio. 2010. pnud.org.ve\/INFORMEOBJETIVOS_MILENIO_2010_INE.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cheng L. Control del dolor en el aborto quir\u00fargico durante el primer trimestre: Comentario de la BSR (\u00faltima revisi\u00f3n: 1 de abril de 2010). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. http:\/\/apps.who.int\/rhl\/fertility\/abortion\/CD006712_chengl_com\/es\/index.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bogetti G. Anestesia en Procedimientos Ginecol\u00f3gicos-Obst\u00e9tricos en Cirug\u00eda Ambulatoria o de Corta Estancia. Anestesiolog\u00eda mexicana en internet. http:\/\/www.anestesia.com.mx\/art39.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguila C. Anestesia Total Intravenosa (TIVA) basada en propofol-remifentanil para neurocirug\u00eda electiva en adultos. Revista Chilena de Anestesiolog\u00eda. 2008. 37.100-112.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reyes J. \u00bfC\u00f3mo hacer TIVA manual?. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006. pp S131-S136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">AxTIVA\u00ae. App para anestesia venosa total. Mayo 2012. Disponible en http:\/\/www.anestex.com.br\/axtiva-app-para-anestesia-venosa-total-tiva\/<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>10. Demet C., Gunaydin B., Tas A. A comparison of three different target-controlled remifentanil infusion rates during target-controlled propofol infusion for oocyte retrieval. Clinics (Sao Paulo). 2011 May; 66(5): 811\u2013815.<\/p>\n<p>11. Yeganeh N, Roshani B, Yari M, Almasi A. Target-controlled infusion anesthesia with propofol and remifentanil compared with manually controlled infusion anesthesia in mastoidectomy surgeries. Middle East Journal of Anesthesiology. 2010 Oct;20(6):785-93.<\/p>\n<p>12. Orgulu M, Comparision of bolus remifentanil \u2013 propofol versus bolus fentanyl \u2013 propofol for dilatation and sharp curettage. Clin Exp Obstet Gynecol. 37(3): 209-12, 2010.<\/p>\n<p>13. Jee YS, Hong JY. Effects of remifentanil on propofol requirements for loss of consciousness in target-controlled infusi\u00f3n. Minerva Anestesiologica. 2008 Jan-Feb;74(1-2):17-22.<\/p>\n<p>14. Xu ZY, Wang X. Intravenous remifentanil and propofol for gastroscopy. Journal of Clinical Anesthesia. 2008 Aug;20(5):352-5. doi: 10.1016\/j.jclinane.2008.03.006.<\/p>\n<p>15. Ryu JH, Kim JH. Remifentanil-propofol versus fentanyl-propofol for monitored anesthesia care during hysteroscopy. Journal of Clinical Anesthesia. 2008 Aug;20(5):328-32.<\/p>\n<p>16. Kate L., Ornella C., Joshua H. Target-controlled infusion versus manually-controlled infusion of propofol for general anaesthesia or sedation in adults. The Cochrane Library. Published Online: 8 OCT 2008. DOI: 10.1002\/14651858.CD006059.pub2.<\/p>\n<p>17. Manninen PH, Balki M, Lukitto K, Bernstein M. Patient satisfaction with awake craniotomy for tumor surgery: a comparison of remifentanil and fentanyl in conjunction with propofol. Anesthesia and analgesia. 2006 Jan;102(1):237-42.<\/p>\n<p>18. Ali A. Comparison between propofol, remifentanil and their combination during monitored anaesthesia care. Egyptian Journal of Anaesthesia. 2004. 20(2):171-8.<\/p>\n<p>19. Mu\u00f1oz J. TIVA: Papel en la anestesia moderna. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006. pp S141-S147.<\/p>\n<p>20. Sep\u00falveda P. Conceptos Farmacocin\u00e9ticos en TIVA. Disponible en http:\/\/www.tivaamerica.com\/documentos\/1_Conceptos%20FK.pdf<\/p>\n<p>21. Galeotti G. Dosificaci\u00f3n en anestesia IV \u2013C\u00e1lculo de perfusiones en TIVA. http:\/\/www.anestesia.org.ar\/search\/articulos_completos\/2\/20\/1400\/c.pdf<\/p>\n<p>22. Birnbach D., Browne I. Anesthesia for Obstetrics. Miller&#8217;s Anesthesia Seventh Edition. Elsevier. 2010. 69, 2203-2240.<\/p>\n<p>23. Delgado-Cort\u00e9s R., Mart\u00ednez-Segura R. Opioides en anestesia ambulatoria. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. Vol 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010. pp S118-S121.<\/p>\n<p>24. Kelly P. Remifentanilo: Perspectivas De Un Nuevo Opioide En Anestesia General Intravenosa. Revista Argentina de Anestesiolog\u00eda. 1999; 57: 4: 243-246.<\/p>\n<p>25. Mart\u00ednez Segura R. Sedaci\u00f3n inconsciente y anestesia total intravenosa. http:\/\/www.anestesianet.com\/actacci\/sedacionyTIVA.htm<\/p>\n<p>26. Fukuda K. Opioids. Miller&#8217;s Anesthesia, Seventh Edition. Elsevier. 2010. 27, 769-824.<\/p>\n<p>27. Dunn MJ, Mitchell R. Recovery from sedation with remifentanil and propofol, compared with morphine and midazolam, for reduction in anterior shoulder dislocation. Emergency medicine journal: EMJ. Enero de 2011. Vol. 28: 1: 6-10.<\/p>\n<p>28. Jayousi NA, Al-Madani MV. Comparison between remifentanil, propofol or both for sedation during retrobulbar nerve block. Jordan Medical Journal. 2007. Vol 41: 1: 13-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evaluaci\u00f3n de anestesia total intravenosa basada en propofol-remifentanil en legrados uterinos Antecedentes: La anestesia total intravenosa, es una t\u00e9cnica de anestesia general de gran utilidad en cirug\u00eda mayor, as\u00ed como en procedimientos ambulatorios, cirug\u00eda menor y sedaciones. 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