{"id":25281,"date":"2014-11-17T17:15:15","date_gmt":"2014-11-17T16:15:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25281"},"modified":"2014-11-17T17:16:23","modified_gmt":"2014-11-17T16:16:23","slug":"anticoagulacion-oral-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticoagulacion-oral-enfermeria\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n y Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. Formaci\u00f3n en Anticoagulaci\u00f3n oral"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Anticoagulaci\u00f3n y Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. Formaci\u00f3n en Anticoagulaci\u00f3n oral <\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera presta cuidados al paciente en tratamiento con anticoagulantes orales, y es susceptible de identificar necesidades, respuestas o experiencias humanas que hagan posible fomentar el autocuidado de las personas, familias y\/o la comunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por esto mismo y debido al riesgo que supone la toma de anticoagulantes orales, se hace necesario crear una gu\u00eda para el cuidado de los mismos. En el entorno de nuestro trabajo diario, Atenci\u00f3n Primaria de Salud debemos tener en cuenta la necesidad de formaci\u00f3n en este tema, que a veces se nos antoja algo lejano y que s\u00f3lo implica a la Atenci\u00f3n Especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticoagulaci\u00f3n y Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. Formaci\u00f3n en Anticoagulaci\u00f3n oral <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jes\u00fas Iv\u00e1n Hern\u00e1ndez Valladares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tener formaci\u00f3n en anticoagulaci\u00f3n tiene como objetivo: disminuir la variabilidad cl\u00ednica y enunciar recomendaciones para el uso correcto de los anticoagulantes orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre bas\u00e1ndonos en la evidencia y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00bfQu\u00e9 es la coagulaci\u00f3n de la sangre?<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La COAGULACI\u00d3N es la capacidad que tiene la sangre de formar co\u00e1gulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los co\u00e1gulos se forman en dos situaciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando la sangre sale del \u00e1rbol vascular, es decir de las arterias y de las venas, la sangre se coagula para tratar de parar cuanto antes la hemorragia: es un mecanismo fisiol\u00f3gico, natural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La sangre tambi\u00e9n se puede coagular dentro del \u00e1rbol vascular (arterias y venas) por un mecanismo patol\u00f3gico, como respuesta a una situaci\u00f3n anormal. Cuando hay un enlentecimiento de la sangre porque est\u00e1 muy densa por ejemplo cuando poliglobulia, dislipemia e hipertrigliceridemia. Cuando existe una estrechez del vaso sangu\u00edneo, ya sea por la formaci\u00f3n de placas de colesterol, por la diabetes, etc. Cuando existe un cuerpo extra\u00f1o dentro del sistema circulatorio, como puede ser una v\u00e1lvula mec\u00e1nica dentro del coraz\u00f3n, un stent dentro de una arteria, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Anticoagulaci\u00f3n tiene como objetivo alargar el tiempo de coagulaci\u00f3n, hasta un intervalo eficaz y seguro (rango terap\u00e9utico), en el que se evita la aparici\u00f3n de trombos sin provocar riesgo de hemorragia. Es un tratamiento preventivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Impacto del tratamiento anticoagulante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a se estima que alrededor de unas 800.000 personas se encuentran bajo tratamiento anticoagulante oral. Aproximadamente entre 1-1\u20195% de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Crecimiento importante en los \u00faltimos a\u00f1os al haber m\u00e1s indicaciones y aumento de la esperanza de vida<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>\u00bfQui\u00e9n tiene que tomar el tratamiento anticoagulante?<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Acenocumarol que pertenece al grupo de los Antivitamina K precisa controles de INR (\u00cdndice de Raz\u00f3n Normalizada), que es un est\u00e1ndar de cu\u00e1nto tarda en coagular la sangre del paciente anticoagulado con respecto al paciente no anticoagulado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las patolog\u00edas subsidiarias de indicaci\u00f3n de anticoagulantes son: Fibrilaci\u00f3n Auricular, Pr\u00f3tesis Valvulares, TVP\/TEP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">75% de las personas que toman anticoagulantes lo hacen por ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rangos de INR, pautas generales. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FA, ACV, TEP, IAM y cardiopat\u00edas valvulares: INR = 2-3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00f3tesis valvular mec\u00e1nica, TEP S\u00edndrome Antifosfolipidico: INR = 2,5-3,5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticoagulantes cl\u00e1sicos: Antivitamina K (AVK) Sintrom \u00ae precisan control de INR<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Controles de anticoagulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tiende a descentralizar y realizar en Atenci\u00f3n Primaria. Se realizan en funci\u00f3n de los resultados de INR obtenidos, mediante muestra de sangre capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis del INR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recoge la diferencia en el tiempo que tarda en coagular un paciente con la coagulaci\u00f3n alterada respecto a un paciente con la coagulaci\u00f3n normal, teniendo adem\u00e1s en cuenta el reactivo y aparato utilizado para su medici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Protocolos de derivaci\u00f3n al hospital:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El programa de descentralizaci\u00f3n existente en la mayor\u00eda de las comunidades aut\u00f3nomas pretende que el paciente estable sea controlado en el centro de salud, en coordinaci\u00f3n y estrecha colaboraci\u00f3n con el servicio de Hematolog\u00eda. Ante cualquier duda en el manejo del tratamiento anticoagulante oral, pueden contactar con dicho servicio de cada hospital de referencia. La derivaci\u00f3n para la estabilizaci\u00f3n del paciente a la unidad de Hematolog\u00eda de referencia se har\u00e1 en las siguientes situaciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* En nuestro medio si el paciente ha presentado ingreso hospitalario debe aportar informe de alta y modificaciones de tratamiento as\u00ed como toda la informaci\u00f3n relativa a la toma de anticoagulantes orales (ACO).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ante la aparici\u00f3n de factores de riesgo individual permanentes o transitorios, siempre que se considere necesario: cirug\u00eda mayor o menor (no todas son derivables), embarazos, extracciones dentarias*.<\/li>\n<li>En general no ser\u00e1 necesario derivar INR elevados ni hemorragias menores. Se pondr\u00e1n en conocimiento de hematolog\u00eda v\u00eda teleconsulta el d\u00eda de la prueba.<\/li>\n<li>INR&gt;8.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Interacciones\/interferencias farmacol\u00f3gicas y diet\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interacciones farmacol\u00f3gicas que potencian el efecto del Acenocumarol<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alopurinol, Esteroides anabolizantes y andr\u00f3genos,<\/li>\n<li>Agentes antiarr\u00edtmicos (p.ej. amiodarona, quinidina)<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos (amoxicilina, cefalosporinas de segunda y tercera generaci\u00f3n, cloranfenicol, eritromicina, fluoroquinolonas, neomicina, tetraciclinas)<\/li>\n<li>Cimetidina, Disulfiram, Acido etacr\u00ednico,<\/li>\n<li>Fibratos (p.ej. \u00e1cido clof\u00edbrico), Glucag\u00f3n,<\/li>\n<li>Derivados imidaz\u00f3licos (p.ej. metronidazol e incluso aplicado localmente, miconazol) paracetamol*<\/li>\n<li>Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (p.ej. citalopram, fluoxetina, sertralina)<\/li>\n<li>Estatinas (p.ej. fluvastatina, atorvastatin, simvastatina)<\/li>\n<li>Sulfonamidas, inclusive co-trimoxazol (=sulfametoxazol + trimetoprim)<\/li>\n<li>Sulfonilureas como tolbutamida y clorpropamida<\/li>\n<li>Hormonas tiroideas (inclusive dextrotiroxina), tamoxifeno, tramadol<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Corticoides (p.ej. metilprednisolona, prednisona). Se ha informado que los corticoides tambi\u00e9n pueden disminuir el efecto anticoagulante de los derivados cumar\u00ednicos.<\/li>\n<li>Los inhibidores de CYP2C9<\/li>\n<li>Alcohol. Inhibici\u00f3n generalmente y potenciaci\u00f3n en caso de hepatopat\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interacciones farmacol\u00f3gicas que disminuyen efecto del Acenocumarol<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aminoglutetimida<\/li>\n<li>Antineopl\u00e1sicos (azatioprina,6-mercaptopurina)<\/li>\n<li>Barbit\u00faricos (p. ej.fenobarbital) carbamazepina<\/li>\n<li>Colestiramina<\/li>\n<li>Inhibidores de la proteasa VIH (p.ej. ritonavir, nelfinavir)<\/li>\n<li>Griseofulvina,<\/li>\n<li>Contraceptivos orales<\/li>\n<li>Rifampicina<\/li>\n<li>Hierba de San Juan\/ hypericum perforatum (esta interacci\u00f3n ha sido descrita para warfarina y fenprocumona y no puede descartarse para acenocumarol),<\/li>\n<li>Diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos.<\/li>\n<li>Los inductores de CYP2C9, CYP2C19 o CYP34A pueden disminuir el efecto anticoagulante de acenocumarol.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que no puede predecirse la gravedad ni los signos tempranos de la interacci\u00f3n con alcohol, el paciente que tome Sintrom, especialmente si presenta adem\u00e1s trastornos de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, debe limitar su ingesta de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aines, antibi\u00f3ticos, multivitam\u00ednicos, ginseng, ginko, algas, vitamina k, bases de ajo en herborister\u00eda, otros antiagregantes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Limitaciones del tratamiento con AVK.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta a los AVK es impredecible, su intervalo terap\u00e9utico es muy estrecho y precisa un control constante de la coagulaci\u00f3n. Conlleva ajustes frecuentes de las dosis y su gran abanico de interacciones tanto alimentarias como farmacol\u00f3gicas a\u00f1aden complejidad a su manejo. El inicio del efecto o su finalizaci\u00f3n es lento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tener una estrecha ventana terap\u00e9utica hacen que las variaciones de rango por defecto o por exceso sean de gran riesgo para el paciente. Ver gr\u00e1fica cociente de probabilidad de evento versus cociente INR<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria al paciente anticoagulado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toma de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre por la tarde, a poder ser a la misma hora. Pues los controles se hacen por la ma\u00f1ana y as\u00ed modificar la pauta en funci\u00f3n del control de INR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre avisar de la toma de anticoagulantes orales (ACO) cuando le vayan a prescribir nueva medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Avisar al servicio de hematolog\u00eda de cambios con nombre, dosis y duraci\u00f3n del f\u00e1rmaco indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspectos a tener en cuenta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olvido de dosis. Tomarla lo antes posible si quedan m\u00e1s de 6 horas hasta la nueva toma. Precauci\u00f3n con el bl\u00edster. Mantener el medicamento en blister y evitar condiciones extremas para evitar p\u00e9rdida de propiedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informar al M\u00e9dico de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Toda la medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si presenta un riesgo aumentado de hemorragia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Efectos adversos: hemorragias, presencia de sangre en la orina y en las heces, manchas rojas en la piel, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, p\u00e9rdida de apetito, calambres abdominales, diarrea, \u00falceras en la boca, erupciones en la piel, ca\u00edda del pelo y fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIETA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entrega de una hoja desde Atenci\u00f3n Especializada. Pero desde su entrega debe realizarse la entrevista, y preguntar con regularidad por el cumplimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuestiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfSe revisa la educaci\u00f3n sanitaria en cada prueba?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfSe da formaci\u00f3n continuada a los profesionales?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambas cuestiones incide este art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alimentos con contenido en Vitamina K<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muy alto Hojas de casta\u00f1o de Indias y Algas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alto Legumbres secas: garbanzos, habichuelas Legumbres frescas: guisantes; habas, h\u00edgado de ternera y cerdo, espinacas coliflor, br\u00f3coli, T\u00e9 verde y aguacate<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medio Repollo, lechuga, h\u00edgado de pollo, frutos secos, queso, harina, caf\u00e9 y descafeinado, esp\u00e1rragos, tomate, ma\u00edz, kiwi, pl\u00e1tano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la alimentaci\u00f3n. Debemos revisar los conocimientos y preguntar en cada prueba por el cumplimiento de la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Tabaco tambi\u00e9n altera el INR en grandes fumadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones quir\u00fargicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay un consenso generalizado acerca de la conducta a seguir en la persona anticoagulada que va a ser intervenida quir\u00fargicamente de forma programada. La pauta m\u00e1s habitual consiste en la supresi\u00f3n del anticoagulante oral (ACO) entre 2 y 5 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asociando o no heparina de bajo peso molecular (HBPM) en el per\u00edodo perioperatorio dependiendo de la patolog\u00eda de base del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pauta debe establecerse en base al riesgo hemorr\u00e1gico de cada tipo de intervenci\u00f3n y al riesgo tromb\u00f3tico de cada persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen protocolos de BAJO, MEDIO y ALTO RIESGO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el postoperatorio, y una vez remitido el riesgo hemorr\u00e1gico, se pasar\u00eda de nuevo a dosis terap\u00e9uticas moderadas de heparina de bajo peso molecular (HBPM) y, paralelamente se iniciar\u00eda la reintroducci\u00f3n del anticoagulante oral (ACO)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extracciones dentarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen protocolos establecidos desde Hospitales de referencia que tienen que ser explicados al paciente y entregados en mano por escrito. Seg\u00fan el nivel de riesgo tendr\u00e1 que aplicarse un protocolo determinado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Qu\u00e9 hacer en caso de\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sangrados. Acudir a centro sanitario. Vitamina K para control de hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traumatismos. Precisan vigilancia y seguimiento. Sobre todo los TCE y toraco-abdominales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre consultar en estos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraciones digestivas que interfieran en la absorci\u00f3n del anticoagulante oral (ACO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de gastroenteritis aguda con diarrea de m\u00e1s de dos d\u00edas se debe adelantar control de INR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que la flora intestinal produce vitamina K, con los procesos infecciosos intestinales hay una variaci\u00f3n de los niveles de producci\u00f3n de vitamina K que afecta a su absorci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Ancianos los niveles plasm\u00e1ticos son mayores, sobre todo en personas con m\u00e1s de 70 a\u00f1os, debido al menor nivel de prote\u00ednas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">plasm\u00e1ticas, sobre todo la alb\u00famina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los anticonceptivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticonceptivos orales tienen su efecto tromb\u00f3tico contrarrestado con los anticoagulantes orales (ACO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dispositivos intrauterinos no est\u00e1n contraindicados pero algunas mujeres presentan hemorragias y obligan a su retirada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resistencia a los anticoagulantes orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resistencia adquirida: debido a la ingesta de vitamina K<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraciones del metabolismo del anticoagulante (baja absorci\u00f3n, aumento del aclaramiento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interferencia medicamentosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resistencia hereditaria. Rara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluciones: control de dieta, cambio de anticoagulantes orales (ACO), Heparinas de bajo peso molecular en caso de resistencias no reversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aspectos que se deben revisar con los pacientes, tanto al principio del tratamiento como peri\u00f3dicamente son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mecanismo de acci\u00f3n de los anticoagulantes.<\/li>\n<li>Indicaci\u00f3n por la que se le ha prescrito la anticoagulaci\u00f3n y su duraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Horario estricto para la toma de la dosis del anticoagulante.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del seguimiento con el INR.<\/li>\n<li>Factores que pueden interaccionar con el TAO: Cambios de dieta (alimentos con alto contenido en vitamina K), actividad f\u00edsica, enfermedades concomitantes.<\/li>\n<li>Efectos de la ingesta de alcohol.<\/li>\n<li>Efectos del AAS y los AINES.<\/li>\n<li>Evitar los deportes de contacto, en los que se puedan producir traumatismos.<\/li>\n<li>Consultar ante ca\u00eddas, heridas o hemorragias.<\/li>\n<li>Consultar ante el inicio o cese de cualquier medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Consultar antes de acudir al odont\u00f3logo u otra cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Evitar el embarazo.<\/li>\n<li>Utilizar una hoja con el resultado del INR y la dosificaci\u00f3n hasta el pr\u00f3ximo control.<\/li>\n<li>Proporcionar un n\u00famero de tel\u00e9fono de contacto.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Manejo del paciente anticoagulado en consulta de AP<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del resultado del INR \u00bfcu\u00e1l es la actitud a seguir por el profesional de Enfermer\u00eda?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toma de decisiones se realiza en funci\u00f3n de los registros. Derivaci\u00f3n, vigilancias, citas, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">REFLEJAR LOS DATOS DEL INR EN HISTORIA CL\u00cdNICA ELECTR\u00d3NICA DEL PACIENTE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que no llegan a rangos terap\u00e9uticos, presentan variabilidad de INR, o no son capaces de seguir las recomendaciones sobre alimentaci\u00f3n y estilos de vida, toma de f\u00e1rmacos, etc\u2026 no son buenos candidatos para toma de Acenocumarol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAP\u00c9UTICO UT\/V4\/23122013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevenci\u00f3n del ictus y la embolia sist\u00e9mica en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular F8echa de publicaci\u00f3n 23 de diciembre de 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Educaci\u00f3n Sanitaria y conocimiento del perfil del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cuidados enfermeros del paciente anticoagulado la valoraci\u00f3n de la capacidad de cumplimiento, afrontamiento, y conocimientos sobre los signos\/s\u00edntomas de alarma de complicaciones, son de vital importancia para garantizar la seguridad de los pacientes y los resultados de salud esperados con el tratamiento.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Nuevos anticoagulantes orales<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nuevos anticoagulantes orales no precisan control de INR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuevos anticoagulantes (NACOs): Dabigatr\u00e1n, Apixab\u00e1n, Ribaroxab\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los nuevos anticoagulantes orales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAP\u00c9UTICO UT\/V4\/23122013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevenci\u00f3n del ictus y la embolia sist\u00e9mica en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de publicaci\u00f3n 23 de diciembre de 2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de orientar la selecci\u00f3n de pacientes que ser\u00edan candidatos a tratamiento, la tabla 3 muestra, en formato de listado, los criterios que debe cumplir un paciente para ser tratado con uno de los NACO, as\u00ed como su referencia en las secciones anteriores. Para iniciar tratamiento con uno de los NACO, el paciente debe cumplir TODOS los criterios siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de fibrilaci\u00f3n auricular NO valvular con indicaci\u00f3n de tratamiento anticoagulante (ver secci\u00f3n 3)<\/li>\n<li>Ausencia de contraindicaciones generales para anticoagulaci\u00f3n (ver secci\u00f3n 4.3)<\/li>\n<li>Ausencia de contraindicaciones espec\u00edficas para los nuevos anticoagulantes<\/li>\n<li>Capacidad para entender el riesgo beneficio de la anticoagulaci\u00f3n y\/o con atenci\u00f3n familiar\/social que lo entienda<\/li>\n<li>Historia de buen cumplimiento terap\u00e9utico previo que permita prever de forma razonable la buena adaptaci\u00f3n a las instrucciones del nuevo tratamiento (ver secciones 5.1 y 5.2)<\/li>\n<li>Posibilidad fiable de seguimiento peri\u00f3dico de los controles que sean necesarios (cl\u00ednicos, seguimiento de la funci\u00f3n renal; ver secci\u00f3n 5.2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferencias con Acenocumarol:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controles de INR innecesarios e interacci\u00f3n con alimentos inexistente. Las interacciones farmacol\u00f3gicas son menores. Lo que suponen a su vez ventajas sobre los anticoagulantes orales (ACO) cl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Protocolo para suspensi\u00f3n en intervenciones quir\u00fargicas con Dabigatr\u00e1n \u00ae<\/p>\n<table width=\"362\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"107\">Funci\u00f3n renal<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"66\">Semivida estimada<\/td>\n<td width=\"94\">Alto riesgo de sangrado<\/td>\n<td width=\"95\">Riesgo est\u00e1ndar<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"107\">&gt; 80ml\/min<\/td>\n<td width=\"66\">13 h<\/td>\n<td width=\"94\">2 d\u00edas antes<\/td>\n<td width=\"95\">\u00a024 h antes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"107\">&lt; 80&gt; 50 ml\/min<\/td>\n<td width=\"66\">15 h<\/td>\n<td width=\"94\">2-3 d\u00edas antes<\/td>\n<td width=\"95\">1-2 d\u00edas antes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"107\">&lt;50 &gt;30 ml\/min<\/td>\n<td width=\"66\">18 h<\/td>\n<td width=\"94\">4 d\u00edas antes<\/td>\n<td width=\"95\">2-3 d\u00edas antes<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Recomendaciones y Educaci\u00f3n sanitaria. En cada caso debe personalizarse la educaci\u00f3n sanitaria pero tambi\u00e9n debemos conocer las recomendaciones sobre diferentes situaciones que pueden acontecer a los pacientes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toma de medicaci\u00f3n. Conocimiento de horarios e interacciones<\/li>\n<li>Cumplir con las citas programadas y saber cu\u00e1ndo adelantarlos<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n. Control sobre<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>modificaciones de dieta de manera brusca.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inyecciones y vacunas. No contraindicadas pero intentar evitar IM profunda<\/li>\n<li>Intervenciones quir\u00fargicas y pruebas diagn\u00f3sticas. Siempre consultar e informar<\/li>\n<li>Traumatismos, heridas y hemorragias. Consultar.<\/li>\n<li>Pa\u00eds de destino, condiciones sanitarias, controles, medicaci\u00f3n suficiente<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos nuevos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Valoraci\u00f3n enfermera<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">PATRONES FUNCIONALES A VALORAR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacamos entre todos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Percepci\u00f3n\/control de salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutrici\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cognitivo\/perceptual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos centramos sobre todo en el paciente anticoagulado y su educaci\u00f3n sanitaria y manejo en consulta. El riesgo de sangrado es la etiqueta diagn\u00f3stica que m\u00e1s se podr\u00eda adecuar a la situaci\u00f3n del paciente, aunque tenemos tambi\u00e9n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>00078 Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/li>\n<li>00079 Incumplimiento del tratamiento<\/li>\n<li>00162 Disposici\u00f3n para mejorar el manejo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los resultados esperados NOC se podr\u00edan nombrar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1601 Conducta de cumplimiento<\/li>\n<li>1609 Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n<\/li>\n<li>1802 Conocimiento: dieta<\/li>\n<li>1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad<\/li>\n<li>1808 Conocimiento: medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>1813 Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/li>\n<li>1603 Conducta de b\u00fasqueda de salud<\/li>\n<li>1902 Control del riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las intervenciones NIC se podr\u00edan nombrar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>4360 Modificaci\u00f3n de la conducta<\/li>\n<li>4420 Acuerdo con el paciente<\/li>\n<li>5510 Educaci\u00f3n sanitaria<\/li>\n<li>5520 Facilitar el aprendizaje<\/li>\n<li>5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos<\/li>\n<li>5240 Asesoramiento<\/li>\n<li>4480 Facilitar la autorresponsabilidad<\/li>\n<li>6650 Vigilancia<\/li>\n<li>6680 Monitorizaci\u00f3n de signos vitales<\/li>\n<li>4010 Precauci\u00f3n con las hemorragias<\/li>\n<li>4160 Control de las hemorragias<\/li>\n<li>4020 Disminuci\u00f3n de la hemorragia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo ello la enfermera y el paciente han de intentar llegar de la manera m\u00e1s factible al control del riesgo y al mayor grado de autocuidado posible para cada caso. Siempre contando con el apoyo del equipo multidisciplinar y de todos aquellos agentes que intervengan en la atenci\u00f3n del paciente anticoagulado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anticoagulaci\u00f3n Oral. Coordinaci\u00f3n en el control y seguimiento del paciente. Sevilla, 2005. Edita Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda. SE-144\/06.<\/li>\n<li>Control del tratamiento anticoagulante oral en el Servicio Extreme\u00f1o de Salud. Gu\u00eda cl\u00ednica, punci\u00f3n capilar y protocolos de actuaci\u00f3n. M\u00e9rida 2007. Editado por Servicio Extreme\u00f1o de Salud. Junta de Extremadura.<\/li>\n<li>Gu\u00eda del paciente Anticoagulado. Sevilla 2005. Editado por el Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluc\u00eda. www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud<\/li>\n<li>Martinez F. Coordinador. Recomendaciones acerca del control del tratamiento anticoagulante oral ambulatorio. Documento de consenso y posicionamiento oficial de la AEHH y SETH. Barcelona: Asociaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espa\u00f1ola de Hematolog\u00eda y Hemoterapia (AEHH). Sociedad Espa\u00f1ola de Trombosis y Hemostasia (SETH);2002.<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCloskey Dochterman, J. Bulechek, G, editors. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 4a Ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a SA; 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, editors. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3 ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a SA; 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2007-2008. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oriol de Sol\u00e1-Morales Serra, Joseph M. Elorza Ricart. Informe T\u00e9cnic. Coagul\u00f3metros Port\u00e1tiles, revisi\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica y evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de su uso en el autocontrol del tratamiento anticoagulante oral. IN06\/2003. Julio de 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pardo Cardenete M\u00aa Jos\u00e9, Rodr\u00edguez Mart\u00edn Lorena M\u00aa, Camacho Garc\u00eda Pedro F. Enfermer\u00eda ante el control del paciente anticoagulado. Bolet\u00edn de Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria. Vol III, N\u00ba 3. A\u00f1o 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo para el Seguimiento Farmacol\u00f3gico Individualizado en pacientes con tratamiento de Anticoagulaci\u00f3n oral. Sevilla 2011. Editado por Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rigelsky JM, Choe HM, Curtis DM, Brosnan MJ, Mitrovich S, Streetman DS, Accuracy of the avosure PT pro system compared with a hospital laboratory standard. Ann Pharmacother 2002; 36(3):380-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zapata Marco Antonio. \u201cManejo del paciente anticoagulado en Atenci\u00f3n Primaria\u201d. Nure Investigaci\u00f3n, no 34, Mayo\u2013Junio 08.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.anticoagulante.es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.ema.europa.eu<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anticoagulaci\u00f3n y Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. Formaci\u00f3n en Anticoagulaci\u00f3n oral La enfermera presta cuidados al paciente en tratamiento con anticoagulantes orales, y es susceptible de identificar necesidades, respuestas o experiencias humanas que hagan posible fomentar el autocuidado de las personas, familias y\/o la comunidad. Por esto mismo y debido al riesgo que supone la toma &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Anticoagulaci\u00f3n y Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. 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