{"id":25290,"date":"2014-11-17T17:31:58","date_gmt":"2014-11-17T16:31:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25290"},"modified":"2014-11-17T18:15:12","modified_gmt":"2014-11-17T17:15:12","slug":"lesion-arteria-humeral-por-arma-blanca-reparacion-vena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesion-arteria-humeral-por-arma-blanca-reparacion-vena\/","title":{"rendered":"Lesi\u00f3n de arteria humeral por arma blanca y reparaci\u00f3n con vena aut\u00f3loga"},"content":{"rendered":"

Lesi\u00f3n de arteria humeral por arma blanca y reparaci\u00f3n con vena aut\u00f3loga<\/strong><\/h3>\n

Objetivo: <\/strong>Se presenta un caso cl\u00ednico de un adulto joven del sexo masculino, 30 a\u00f1os de edad que cuatro meses antes hab\u00eda sufrido una lesi\u00f3n por arma blanca en la arteria humeral derecha. Acudi\u00f3 a consulta de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular con s\u00edntomas de insuficiencia arterial cr\u00f3nica del miembro superior derecho se le realiz\u00f3 angiotomograf\u00eda diagn\u00f3stica y tratamiento quir\u00fargico revascularizador mejorando su sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Lesi\u00f3n de arteria humeral por arma blanca y reparaci\u00f3n con vena aut\u00f3loga<\/strong><\/p>\n

Hospital \u00abCamilo Cienfuegos\u00bb. 2014.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

H\u00e9ctor Orestes P\u00e9rez Ramos: Master Longevidad satisfactoria. Especialista primer grado Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular. Especialista primer grado Medicina Familiar. Profesor asistente.<\/p>\n

Irelio Borroto Carpio: Especialista primer grado Angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular. Especialista primer grado Medicina Familiar. Profesor asistente.<\/p>\n

Adien Sabates Albalat: Residente cuarto a\u00f1o Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular<\/p>\n

Disney Gonz\u00e1lez Varela: Master atenci\u00f3n integral a la mujer. Especialista primer grado Medicina Familiar Profesor instructor.<\/p>\n

Ana Ledia Tavio Reyes: Master enfermedades infecciosas. Especialista primer grado Angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular Especialista primer grado medicina familiar Profesor Instructor.<\/p>\n

Pablo S\u00e1nchez Pent\u00f3n: Especialista primer grado Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular Profesor auxiliar.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Se hace descripci\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, examen f\u00edsico, complementarios y tratamiento m\u00e9dico-quir\u00fargico. Se comenta epidemiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n, cuadro cl\u00ednico, complementarios, biomec\u00e1nica, t\u00e9cnicas quir\u00fargicas de las lesiones arteriales de las extremidades se complementa con la discusi\u00f3n del caso y las evidencias gr\u00e1ficas intra y postoperatoria as\u00ed como im\u00e1genes de angiotomograf\u00eda.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Se obtuvo la mejor\u00eda de los s\u00edntomas del caso presentado.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> Se concluye que los traumas vasculares son causa de morbilidad en adultos j\u00f3venes del sexo masculino siendo de importancia tener en cuenta los elementos cl\u00ednicos y complementarios a la hora de enfrentar estos casos.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> trauma arterial de las extremidades trauma de arteria humeral, by-pass de safena aut\u00f3loga<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El traumatismo vascular procedente del griego Trauma (herida) y del Lat\u00edn Vas (de los vasos) se refiere a cualquier herida o lesi\u00f3n de los vasos (arterias, venas o grandes linf\u00e1ticos) lo cual es producido por un agente vulnerante interno o externo (1)<\/sup>.<\/p>\n

Los traumatismos arteriales es un t\u00e9rmino que se utiliza para designar un conjunto de lesiones que tiene como denominador com\u00fan la afecci\u00f3n de la pared arterial secundario a traumatismos de diversas etiolog\u00edas produciendo manifestaciones de isquemia aguda.<\/p>\n

El traumatismo de los miembros ya sea de manera aislada o bien asociada a otras lesiones de la econom\u00eda, constituye un problema de salud, ellos son la causa principal de muerte en las primeras 4 \u00f3 5 d\u00e9cadas de la vida y en Cuba figura en el 4to.<\/sup> Lugar entre las causas de muertes globales.<\/p>\n

Varios autores refieren que en las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha producido un aumento significativo de de los traumatizados civiles en el mundo, ascendiendo a una cifra de m\u00e1s de catorce millones por a\u00f1o ocupando el primer lugar en mortalidad desde los primeros a\u00f1os de nacido hasta la cuarta d\u00e9cada de la vida y el cuarto como causa de muerte de todas las edades (2)<\/sup>.<\/p>\n

En Cuba Los traumatismos est\u00e1n entre los primeros lugares como causa de muerte en los menores de 40 a\u00f1os, siendo la tercera causa en mortalidad global, solo superado por enfermedades cardiovasculares, cerebrales, c\u00e1ncer (3)<\/sup>.<\/p>\n

Son los accidentes del tr\u00e1nsito, de trabajo, o las lesiones causadas por el propio hombre como manifestaciones de su agresividad o su desajuste social los responsables en nuestro medio de la mayor\u00eda de las lesiones vasculares que se observan en la vida civil (4)<\/sup>.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Existen distintas clasificaciones de lesiones vasculares traum\u00e1ticas que orientan y deciden en el diagn\u00f3stico y tratamiento: Lesiones en la guerra y la paz, o en masa o individuales, clasificaci\u00f3n cl\u00ednica en \u201cduras\u201d y\u201d blandas\u201d seg\u00fan sensibilidad y especificidad del diagn\u00f3stico cl\u00ednico otras clasificaciones por la causa, gravedad o seg\u00fan el momento de presentaci\u00f3n en agudas o cr\u00f3nicas (1)<\/sup> sin embargo a nosotros nos gusta agrupar las lesiones en:<\/p>\n

1 Lesiones primarias: agudas y cr\u00f3nicas<\/p>\n

2 Lesiones secundarias o asociadas: (lesiones venosas, nerviosa, \u00f3sea o articular, p\u00e9rdidas de tejidos).<\/p>\n

Dentro de las lesiones agudas se incluyen las que conservan integridad de la pared (espasmo arterial y contusi\u00f3n arterial) sin continuidad de la pared (secci\u00f3n parcial y secci\u00f3n total) as\u00ed como perforaci\u00f3n \u00fanica y perforaci\u00f3n doble.<\/p>\n

Dentro de las lesiones cr\u00f3nicas: Falso aneurisma, aneurisma arterio-venoso, f\u00edstulas arterio-venosas, aneurismas traum\u00e1ticos y s\u00edndrome post ligadura.<\/p>\n

S\u00edndrome post ligadura:<\/strong><\/p>\n

Uno de los procedimientos terap\u00e9uticos realizados contra el sangramiento es la ligadura arterial dando una modificaci\u00f3n de la pared arterial por irritaci\u00f3n de los plexos simp\u00e1ticos de la propia pared arterial provocando contracci\u00f3n hasta la presencia de una colateral importante form\u00e1ndose un cord\u00f3n fibroso oclusivo con manifestaciones de insuficiencia arterial cr\u00f3nica<\/p>\n

Las lesiones de la arteria humeral se deben habitualmente a traumatismos penetrantes y a menudo son de etiolog\u00eda iatrog\u00e9nica. Las lesiones contusas de la arteria humeral se asocian frecuentemente a fracturas supracond\u00edleas de h\u00famero. La localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n arterial humeral repercute en los signos cl\u00ednicos asociados, ya que las lesiones por debajo del origen de la arteria humeral profunda pueden no producir signos de isquemia debido a las extensas redes colaterales que ya existen.<\/p>\n

Las lesiones arteriales tras un traumatismo penetrante de las extremidades (superiores o inferiores) tienen una incidencia global del<\/p>\n

<\/p>\n

10%.<\/p>\n

Las arterias braquiales, femorales y popl\u00edteas son los vasos que con mayor frecuencia se lesionan tanto en la poblaci\u00f3n civil como entre los militares.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda de los traumatismos vasculares de miembros.<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente el 90% de todas las lesiones arteriales perif\u00e9ricas se producen en una extremidad.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes tienen entre 25 y 44 a\u00f1os de edad, las personas menores de 45 a\u00f1os sufren casi el 80% de todas las lesiones.<\/p>\n

Los varones j\u00f3venes constituyen el principal grupo de riesgo debido a su propensi\u00f3n a participar en actividades de alto riesgo.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las lesiones arteriales en civiles afectan a la extremidad superior mientras que en el campo militar son m\u00e1s frecuentes las lesiones de la extremidad inferior (5)<\/sup>. La mayor parte de las lesiones se deben a heridas por armas de gran velocidad (70%-80%) seguidas por las heridas por armas punzantes (10%-15%) y los traumatismos contusos (5%-10%).<\/p>\n

Biomec\u00e1nica de las lesiones:<\/strong><\/p>\n

En la evaluaci\u00f3n inicial de una herida es importante conocer las caracter\u00edsticas biomec\u00e1nicas ya que la evoluci\u00f3n natural de las lesiones arteriales dependen del tipo de herida, localizaci\u00f3n, mecanismo de la lesi\u00f3n, consecuencias hemodin\u00e1micas.<\/p>\n

La gravedad de una lesi\u00f3n es proporcional a la energ\u00eda cin\u00e9tica que se transfiere a los tejidos y que depende tambi\u00e9n de la masa y la velocidad.<\/p>\n

\u00a0Ec = m x v2<\/sup>\/ 2<\/p>\n

En los traumatismos penetrantes la lesi\u00f3n se produce por el aplastamiento y la separaci\u00f3n de los tejidos a lo largo de la trayectoria del objeto penetrante.<\/p>\n

Se conoce el concepto de \u201cTap\u00f3n hemost\u00e1tico\u201d como el intento hemost\u00e1tico que hace el cuerpo humano por contener la r\u00e1pida p\u00e9rdida de la volemia, el cual en algunos individuos j\u00f3venes y previamente sanos llega a ser exitoso por un periodo aceptable de tiempo (8)<\/sup><\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Las lesiones arteriales pueden producir cuatro tipos de manifestaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n

1 Hemorragia externa<\/p>\n

2 Isquemia<\/p>\n

3 Hematoma puls\u00e1til<\/p>\n

4 Hemorragia interna con signos de shock<\/p>\n

La manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las lesiones arteriales en una extremidad es la isquemia aguda. Los signos y s\u00edntomas de las lesiones arteriales se dividen en duros y blandos.<\/p>\n

Los signos duros: ausencia de pulsos distales, hemorragia arterial externa activa, signos de isquemia (dolor de reposo, las parestesias, la par\u00e1lisis, palidez, cianosis y la poiquilotermia, ausencia de pulsos distales), hematoma puls\u00e1til y el soplo o fr\u00e9mito.<\/p>\n

Los signos blandos disminuci\u00f3n de los pulsos distales, lesi\u00f3n cercana a un vaso importante, defecto neurol\u00f3gico, hipotensi\u00f3n arterial o el shock.<\/p>\n

En la literatura revisada se le da importancia a los s\u00edntomas cl\u00ednicos a la hora de evaluar las lesiones una investigaci\u00f3n que estudi\u00f3 44 pacientes con heridas penetrantes en extremidades, demostr\u00f3 sensibilidad del 96% de la presencia de signos duros, con especificidad del 89% (6)<\/sup>. Otros autores revisaron pacientes con traumas mayores de extremidades encontrando un salvamento de extremidades del 96% bas\u00e1ndose en criterios de evaluaci\u00f3n inicial puramente cl\u00ednicos (signos duros) (7)<\/sup><\/p>\n

Complementarios:<\/strong><\/p>\n

Cuando las heridas penetrantes no producen manifestaciones cl\u00ednicas pero son cercanas a los trayectos arteriales importantes se sigue cuestionando la conveniencia o no del uso de arteriograf\u00edas.<\/p>\n

Todo paciente que haya sufrido una herida penetrante y manifieste signos blandos debe practicarse una evaluaci\u00f3n objetiva de la circulaci\u00f3n distal.<\/p>\n

Presi\u00f3n sist\u00f3lica Doppler distal de la extremidad dividida entre la presi\u00f3n sist\u00f3lica braquial del lado sano. Un \u00edndice inferior a uno es indicativo de lesi\u00f3n arterial y ser\u00eda indicativo de los estudios angiogr\u00e1ficos.<\/p>\n

La angiograf\u00eda sigue siendo de gran importancia para el diagn\u00f3stico de las lesiones arteriales de una extremidad. Las ventajas de este proceder es que permite ver la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n, circulaci\u00f3n distal, as\u00ed como planificar la estrategia quir\u00fargica. La precisi\u00f3n de esta prueba es entre 92%-98%. Es de utilidad en las lesiones que no producen manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Las indicaciones de arteriograf\u00edas son:<\/p>\n

Lesiones contusas de una extremidad con fracturas, luxaciones y signos indicativos de isquemia.<\/p>\n

Heridas penetrantes m\u00faltiples en una extremidad.<\/p>\n

\u00cdndice Doppler menor de uno en una extremidad<\/p>\n

Las deficiencias neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

Los hallazgos arteriogr\u00e1ficos m\u00e1s com\u00fanmente encontrados son:<\/p>\n

La oclusi\u00f3n<\/p>\n

La extravasaci\u00f3n<\/p>\n

Las f\u00edstulas arteriovenosas<\/p>\n

Irregularidades de la pared del vaso<\/p>\n

Falsos aneurismas<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n

Para reparar los vasos lesionados se puede optar por la angioplastia con parches, suturas laterales, la anastomosis termino terminal o los injertos de interposici\u00f3n. Los injertos de derivaci\u00f3n extraanat\u00f3micos resultan muy \u00fatiles en los pacientes con lesiones extensas de partes blandas o sepsis.<\/p>\n

La vena safena interna permite las reparaciones arteriales m\u00e1s duraderas estudios de permeabilidad a los cinco a\u00f1os muestran resultados de 81%. La calidad del conducto venoso se ha convertido en el determinante principal de la permeabilidad del injerto a largo plazo. Los injertos de PTFE (politetrafluoroetileno) son de indicaci\u00f3n en los casos que no se puede utilizar vena aut\u00f3loga.<\/p>\n

Las suturas utilizadas deben ser monofilamentos no<\/sup> 5-0, 6-0 para la mayor\u00eda de las reparaciones arteriales vasculares perif\u00e9ricas, todas las reparaciones deben quedar libres de tensi\u00f3n y cubiertas de tejidos viables.<\/p>\n

Resumen del caso:<\/strong><\/p>\n

Paciente que es remitido al servicio de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular del Hospital General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d de Sancti Sp\u00edritus del servicio de traumatolog\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Paciente: E.G.G, masculino, 30 a\u00f1os de edad con n\u00famero de historia cl\u00ednica (HC: 55026 y carnet de identidad CI: 83121012666)<\/p>\n

Ocupaci\u00f3n: Obrero agr\u00edcola<\/p>\n

Antecedentes personales: Bebedor ocasional, exfumador no refiri\u00f3 otros problemas de salud.<\/p>\n

Historia de la enfermedad: Hace cuatro meses recibi\u00f3 herida por arma blanca a nivel de la cara medial y tercio distal del brazo derecho, mostrando una cicatriz del trauma de aproximadamente 5 cent\u00edmetros de largo, en ese momento presento sangramiento importante por la herida acompa\u00f1ado de frialdad en antebrazo y mano derecha, calambres e impotencia funcional en cuerpo de guardia de traumatolog\u00eda se sutur\u00f3 la herida y se transfundieron 2 unidades de gl\u00f3bulos O+<\/sup> pues la hemoglobina era de 7g\/l al mejorar su estado general y los s\u00edntomas referidos se decidi\u00f3 alta y seguimiento en consulta de traumatolog\u00eda el paciente cicatriz\u00f3 sin dificultad.<\/p>\n

Pasado unas semanas comenz\u00f3 a notar calambres en antebrazo y mano, p\u00e9rdida de la fuerza de la mano derecha, la palma de la mano p\u00e1lida as\u00ed como frialdad estos s\u00edntomas aumentaban con las bajas temperaturas llegando a veces a presentar coloraci\u00f3n viol\u00e1cea. Con esta sintomatolog\u00eda durante dos meses, acudi\u00f3 a consulta de traumatolog\u00eda donde una vez evaluado deciden solicitar evaluaci\u00f3n por cirug\u00eda vascular.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico en ese momento: palidez de la mano derecha, disminuci\u00f3n del trofismo del antebrazo y mano derecha.<\/p>\n

Frialdad ausencia de pulsos radial, cubital y humeral derecho, resto de los pulsos normales. En la cicatriz no se palpo tumoraciones que latieran, siendo negativo el resultado de la auscultaci\u00f3n de la zona.<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial (TA): 110\/70<\/p>\n

Complementarios de laboratorio<\/strong><\/p>\n

Hemoglobina: 13.8 g\/l<\/p>\n

Hematocrito: 0.44<\/p>\n

Glicemia: 5.2 mmol\/ l<\/p>\n

Creatinina: 54 mmol\/ l<\/p>\n

Grupo sangu\u00edneo: O+<\/sup><\/p>\n

Coagulograma: Tiempo de sangramiento 1 minuto<\/p>\n

Tiempo de coagulaci\u00f3n 8 minutos<\/p>\n

Pletismograf\u00eda digital mano derecha:<\/p>\n

Aplanamiento de la se\u00f1al de la onda pletismogr\u00e1fica en todos los dedos de la mano derecha.<\/p>\n

Mano izquierda onda normal.<\/p>\n

No se realiz\u00f3 estudio Doppler ni presiones sist\u00f3licas Doppler por no disponer en ese momento.<\/p>\n

Con el historial del paciente de trauma por arma blanca en trayecto vascular hace unos cuatro meses, los s\u00edntomas de insuficiencia arterial cr\u00f3nica referidos al interrogatorio y encontrado al examen f\u00edsico reafirmados por el resultado de la Pletismograf\u00eda digital de la mano derecha se decide solicitarle estudio invasivo arteriograf\u00eda contrastada (angiotomograf\u00eda) del miembro superior derecho realiz\u00e1ndosele la prueba en el cardiocentro Ernesto Guevara de Villa Clara.<\/p>\n

Por este estudio se ratifica una imagen de ausencia de llenado de contraste de 4 a 5 cm en la arteria humeral derecha en su tercio distal a 6cm de la bifurcaci\u00f3n en arteria radial derecha y ulnar derecha. Correspondi\u00e9ndose con la zona fibrosa de la cicatriz por el trauma previo con restituci\u00f3n del contraste en arterias radial y ulnar derecha.<\/p>\n

Se concluye como una isquemia cr\u00f3nica del miembro superior derecho por da\u00f1o de la arteria humeral derecha posterior a una herida por arma blanca.<\/p>\n

Se le plantea al paciente la posibilidad de tratamiento quir\u00fargico revascularizador con injerto de safena aut\u00f3loga por cirug\u00eda electiva programada.<\/p>\n

Resumen del informe quir\u00fargico: <\/strong><\/p>\n

Paciente dec\u00fabito supino, con la extremidad superior derecha en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa, se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n longitudinal interna a lo largo del surco bicipital por encima de la cicatriz, siguiendo el borde interno del b\u00edceps 6cm aproximadamente, la incisi\u00f3n se practic\u00f3 por delante de la vena bas\u00edlica, luego de identificar el borde interno del b\u00edceps se llev\u00f3 la incisi\u00f3n hasta su aponeurosis, se retrajo lateralmente el m\u00fasculo, se abri\u00f3 vaina aponeur\u00f3tica delgada que cubr\u00eda el haz neurovascular, se expuso el nervio mediano se moviliz\u00f3 con ligas de goma hacia fuera exponiendo as\u00ed la arteria que se disec\u00f3 y se mont\u00f3 en dos ligas de goma en un sector donde ten\u00eda buen latido.<\/p>\n

Se paso a exponer la arteria humeral en su porci\u00f3n distal con el brazo en abducci\u00f3n de 900<\/sup> con el antebrazo en extensi\u00f3n y supinaci\u00f3n, en la fosa cubital se identifico por palpaci\u00f3n borde interno del tend\u00f3n bicipital se hizo incisi\u00f3n longitudinal preservando venas subcut\u00e1neas, luego la aponeurosis del b\u00edceps y se expuso la arteria mont\u00e1ndose en dos ligas de gomas.<\/p>\n

Comprobado el flujo de entrada en la arteria antes de la oclusi\u00f3n y el flujo de retorno distal a la oclusi\u00f3n eran adecuados se realiz\u00f3 clampeo de las arterias.<\/p>\n

Se paso a obtener el segmento de safena interna a nivel de la ingle izquierda se practic\u00f3 incisi\u00f3n a nivel del cayado safena interna izquierda a lo largo recorrido de la safena aproximadamente 10 cm se localiz\u00f3 la vena se hizo disecci\u00f3n cuidadosa evitando manipulaci\u00f3n excesiva lig\u00e1ndose sus afluentes obtenido los 10 cm se hizo ligadura proximal y distal, se suturo la incisi\u00f3n a este nivel ya en la mesa se acabaron de ligar sus afluentes con sutura vascular 7\/0 monofilamento y se hizo dilataci\u00f3n cuidadosa con una soluci\u00f3n de suero salino y papaver quedando listo para su colocaci\u00f3n.<\/p>\n

Dado la fibrosis presente se decidi\u00f3 comunicar las dos incisiones superior e inferior y colocar el injerto venoso invertido en forma de by-pass por sutura termino lateral proximal y termino lateral distal a la arteria, se sutur\u00f3 inicialmente porci\u00f3n proximal liberando los clanes y luego distal.<\/p>\n

Quedando permeable el injerto y recuperando el pulso radial y ulnar de la mano derecha.<\/p>\n

Se hizo hemostasia cuidadosa se dej\u00f3 drenaje Penrouse se dieron puntos de aponeurosis y piel.<\/p>\n

Paciente evoluciono favorablemente sin complicaciones en el post operatorio se le puso tratamiento con heparinas de bajo peso molecular por 7 d\u00edas y se continuo con anticoagulantes orales (warfarina s\u00f3dica 2mg 2 tabletas diarias) logrando INR por encima de 2 se mantuvo con tratamiento antibi\u00f3tico (claforan 3g al d\u00eda por 5 d\u00edas)<\/p>\n

La Pletismograf\u00eda evolutiva fue normal en los dedos de la mano derecha.<\/p>\n

Discusi\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

La cantidad<\/p>\n

<\/p>\n

y tipos de traumas vasculares m\u00e1s frecuentes var\u00edan de un pa\u00eds a otro.<\/p>\n

El caso presentado pertenece a un hombre joven adulto de 30 a\u00f1os de edad. Que recibi\u00f3 herida por arma blanca en el brazo derecho. Coincidiendo con lo reportado por la literatura donde se menciona que los traumas vasculares son m\u00e1s frecuentes en hombres, j\u00f3venes y que este tipo de lesiones en civiles se ve con m\u00e1s frecuencia en los miembros superiores.<\/p>\n

Kafruni Abud Y reporta mayor incidencia de traumas vasculares en hombres j\u00f3venes adultos (9)<\/sup><\/p>\n

Se ha relacionado el sexo masculino con mayor incidencia de traumas vasculares por ser los m\u00e1s expuestos a los accidentes de tr\u00e1nsito, a los trabajos m\u00e1s rudos y por tener actitudes m\u00e1s desafiantes en su desenvolvimiento social.<\/p>\n

Entre las causas de trauma la mayor\u00eda de las veces se relacionan con accidentes de tr\u00e1nsitos (10,11)<\/sup> sin embargo las heridas por armas est\u00e1n en segundo lugar dentro de ellas las armas blancas<\/p>\n

El paciente acudi\u00f3 con s\u00edntomas de herida en trayecto vascular, sangramiento importante que le produjo disminuci\u00f3n de las cifras de hemoglobina (7g\/l) en relaci\u00f3n con trauma de la arteria humeral derecha, posiblemente secci\u00f3n total a ese nivel que al retraerse la arteria, con formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en sus extremos (Tap\u00f3n hemost\u00e1tico) explicar\u00eda la mejor\u00eda del sangramiento y por circulaci\u00f3n colateral mantuvo el flujo perif\u00e9rico pero con el tiempo al tornarse insuficiente el flujo de las colaterales desarrolla un s\u00edndrome de insuficiencia arterial cr\u00f3nico. Al recibir tratamiento ligaduras locales y trasfusiones de gl\u00f3bulos mejor\u00f3 cl\u00ednicamente.<\/p>\n

Otra posibilidad que explique el da\u00f1o en la arteria seria una secci\u00f3n parcial y que accidentalmente se ligara la arteria en el curso del tratamiento para cohibir la hemorragia posteriormente el paciente desarrollar\u00eda un s\u00edndrome post ligadura. Esto no lo podemos descartar totalmente pues en la cirug\u00eda nos fue imposible exponer la arteria en ese segmento por la fibrosis local por lo que decidimos por el By-Pass.<\/p>\n

En los traumas por objetos corto punzantes el trayecto de la lesi\u00f3n puede ser at\u00edpico y ocasionar da\u00f1os vasculares desapercibidos a pesar de elementos cl\u00ednicos que indiquen lo contrario. En nuestro caso presento Hemorragia arterial externa, signos de isquemia dolor, frialdad, parestesia y ausencias de pulsos (signos \u201cduros\u201d) signo blando lesi\u00f3n en trayecto vascular del brazo.<\/p>\n

Ante esta sintomatolog\u00eda entendemos que lo m\u00e1s acertado analizando retrospectivamente hubiese sido solicitar evaluaci\u00f3n por servicio de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular cuando el paciente acudi\u00f3 por primera vez quien hubiese realizado exploraci\u00f3n vascular previa realizaci\u00f3n de exploraci\u00f3n con Doppler, mediciones con las presiones Doppler o estudios angiogr\u00e1ficos.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

El trauma vascular es una situaci\u00f3n de emergencia, a la cual se puede ver enfrentado todo cirujano que se desempe\u00f1e en las unidades de urgencia. Es fundamental tener conocimientos acabados sobre la anatom\u00eda, cuadro cl\u00ednico, m\u00e9todos de exploraci\u00f3n as\u00ed como de la t\u00e9cnica quir\u00fargica del control y reparaci\u00f3n vascular. Es imprescindible considerar que ante la presencia de signos duros o inestabilidad hemodin\u00e1mica se debe realizar la exploraci\u00f3n quir\u00fargica en forma inmediata.<\/p>\n

Anexos:<\/strong><\/p>\n

Im\u00e1genes de la angiotomograf\u00eda previo al tratamiento quir\u00fargico<\/strong>:<\/p>\n

\"angiotomografia\"<\/a>
Angiotomograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n
\"angiotomografia-traumatismo-arteria-humeral\"<\/a>
Angiotomograf\u00eda. Traumatismo arteria humeral<\/figcaption><\/figure>\n
\"trauma-vascular-angiotomografia\"<\/a>
Trauma vascular. Angiotomograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Imagen intraoperatoria (By-Pass con vena Safena Interna Aut\u00f3loga)<\/strong><\/p>\n

\"injerto-vena-safena-autologa\"<\/a>
Injerto de vena safena aut\u00f3loga<\/figcaption><\/figure>\n

Tercer d\u00eda del post operatorio (Heridas del Brazo derecho y del muslo)<\/strong><\/p>\n

\"resultado-cirugia-trauma-vascular\"<\/a>
Trauma vascular. Resultado de cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n
\"herida-quirurgica\"<\/a>
Herida quir\u00fargica<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Lesi\u00f3n de arteria humeral por arma blanca y reparaci\u00f3n con vena aut\u00f3loga Objetivo: Se presenta un caso cl\u00ednico de un adulto joven del sexo masculino, 30 a\u00f1os de edad que cuatro meses antes hab\u00eda sufrido una lesi\u00f3n por arma blanca en la arteria humeral derecha. Acudi\u00f3 a consulta de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular con s\u00edntomas … <\/p>\n

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