{"id":25315,"date":"2014-11-18T10:20:55","date_gmt":"2014-11-18T09:20:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25315"},"modified":"2014-11-18T10:20:56","modified_gmt":"2014-11-18T09:20:56","slug":"tumor-de-celulas-gigantes-diagnostico-por-imagen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-celulas-gigantes-diagnostico-por-imagen\/","title":{"rendered":"Tumor de c\u00e9lulas gigantes. Diagn\u00f3stico por Imagen"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Tumor de c\u00e9lulas gigantes. Diagn\u00f3stico por Imagen<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Tumor de C\u00e9lulas Gigantes es un proceso tumoral benigno que representa aproximadamente el 5% de los tumores \u00f3seos primarios. En general, la mayor parte de los tumores \u00f3seos son met\u00e1stasis. Dentro de los tumores \u00f3seos primarios, los tumores benignos son los m\u00e1s frecuentes. A\u00fan siendo clasificado como un tumor benigno tiene un comportamiento local francamente agresivo (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor de c\u00e9lulas gigantes aparece en un rango de edad determinado, habitualmente en adultos j\u00f3venes entre los 20 y 40 a\u00f1os siendo muy raro en edades extremas de la vida. Afecta m\u00e1s frecuentemente al sexo femenino (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tumor de c\u00e9lulas gigantes. Diagn\u00f3stico por Imagen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olagorta Garc\u00eda, Silvia. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores colaboradores<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Belloc Sergio. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esteban Ciriano, Mar\u00eda Esther. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vicente de Vera Floristan, J.M. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Molina Luyando, Rene (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Afiliaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados Cr\u00edticos y M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados Cr\u00edticos. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados Cr\u00edticos. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores responsables:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Juan Belloc, Silvia Olagorta Garc\u00eda, Mar\u00eda Esther Esteban Ciriano, J.M. Vicente de Vera Floristan, Rene Molina Luyando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 90% de los casos, tiende a localizarse en los huesos con mayor crecimiento, as\u00ed como en las zonas con mayor actividad. Por lo tanto, las localizaciones m\u00e1s frecuentes corresponden a la ep\u00edfisis de huesos largos: extremo proximal de tibia y humero y extremo distal de f\u00e9mur y radio. Ocasionalmente pueden aparecer en otras localizaciones tales como sacro, columna, cabeza y cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Tumor de c\u00e9lulas Gigantes, suele ser una \u00fanica lesi\u00f3n, muy espor\u00e1dicamente son lesiones m\u00faltiples con afectaci\u00f3n de huesos perif\u00e9ricos de manos y pies. En estos casos, se debe descartar un hiperparatiroidismo primario o secundario donde se asocian lesiones pseudotumorales de caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas similares a un tumor de c\u00e9lulas gigantes. Tambi\u00e9n el tumor de c\u00e9lulas gigantes se asociado a la enfermedad de Paget sobre todo cuando se trata de un tumor poliloculado (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor de c\u00e9lulas Gigantes es un tumor muy vascularizado compuesto por la asociaci\u00f3n de c\u00e9lulas fusiformes y ovoideas con c\u00e9lulas gigantes multinucleadas de tipo osteocl\u00e1stico, que se fusionan entre s\u00ed para formar las caracter\u00edsticas c\u00e9lulas gigantes (4). Sin embargo, las c\u00e9lulas gigantes no son exclusivas de este tipo de tumor, pudiendo aparecer en otras entidades cl\u00ednicas como: osteosarcoma, quiste \u00f3seo simple y condroblastoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, se presenta como una tumoraci\u00f3n eritematosa con puntos hemorr\u00e1gicos, zonas qu\u00edsticas y circulaci\u00f3n colateral. Se asocia dolor periarticular moderado-severo con impotencia funcional de la extremidad afectada. En raras ocasiones puede manifestarse como una fractura patol\u00f3gica. Si el tumor \u00f3seo asienta sobre el sacro o las v\u00e9rtebras pueden aparecer s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiol\u00f3gicamente, el tumor de c\u00e9lulas gigantes se caracteriza por una lesi\u00f3n osteol\u00edtica, bien delimitada, radiol\u00facida, exc\u00e9ntrica con p\u00e9rdida de la trabeculaci\u00f3n localizada a nivel epifisario y con afectaci\u00f3n de la met\u00e1fisis. A\u00fan siendo un tumor benigno bien delimitado, puede observarse compromiso cortical y afectaci\u00f3n de partes blandas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de este tumor se basa en criterios cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e histol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de estos tumores tiene como prioridad la resecci\u00f3n del tumor con la conservaci\u00f3n de la extremidad sin desestabilizar la zona. Es aconsejable resecar estos tumores de forma relativamente amplia. La resecci\u00f3n en bloque es el m\u00e9todo m\u00e1s recomendado con el mejor pron\u00f3stico. Son tumores donde las recidivas postoperatorias son frecuentes y muestran un aspecto histol\u00f3gico m\u00e1s agresivo que el original.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 66 a\u00f1os, de raza blanca, con intolerancia farmacol\u00f3gica a las pirazolonas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como enfermedades cr\u00f3nicas, la paciente refiere anemia cr\u00f3nica ferrop\u00e9nica, hipertensi\u00f3n arterial, hipotiroidismo y osteoporosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la edad de 24 a\u00f1os, fue diagnosticada de un tumor de c\u00e9lulas gigantes a nivel de la rodilla izquierda tras lo cual se procedi\u00f3 a realizar una artrodesis de dicha rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A los 53 a\u00f1os de edad, se observaron implantes metast\u00e1sicos en base de cr\u00e1neo siendo necesario realizar una hipofisectom\u00eda transesfenoidal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad fue evolucionando desfavorablemente y se observaron met\u00e1stasis \u00f3seas a nivel de clav\u00edcula izquierda, mediastino anterior junto a recidiva local de la tumoraci\u00f3n inicial sobre la rodilla izquierda. Durante este periodo de tiempo se inici\u00f3 tratamiento con Adriamicina Liposomal y \u00c1cido Zoledr\u00f3nico sin respuesta a ninguno de estos tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizo radioterapia sobre la rodilla izquierda por la importante progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n a este nivel. Al mismo tiempo, la arteriograf\u00eda realizada sobre la extremidad evidencio importante vascularizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n a partir de 4 -6 ramas de la arteria femoral superficial. Ante la complejidad de la vascularizaci\u00f3n lesi\u00f3n al se desestima cualquier tipo de embolizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad en el contexto de la enfermedad metast\u00e1sica, la paciente presenta m\u00faltiples lesiones pseudonodulares bilaterales a nivel pulmonar, lesi\u00f3n osteol\u00edtica insuflante en extremidad proximal de clav\u00edcula derecha, masa paraesof\u00e1gica derecha a nivel de encrucijada toracoabdominal de 4*5 cm de di\u00e1metro que comprime vena cava inferior, m\u00faltiples adenopat\u00edas peripancre\u00e1ticas, periceliacas, perivasculares a nivel retroperitoneal y mesent\u00e9ricas. Afectaci\u00f3n <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">osteol\u00edtica del clivus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el crecimiento de la tumoraci\u00f3n local, el dolor y la impotencia funcional, se administr\u00f3 radioterapia sobre la rodilla izquierda. La respuesta al tratamiento no fue eficaz. La lesi\u00f3n se agravo m\u00e1s y tras un peque\u00f1o traumatismo local, dicha lesi\u00f3n empeoro con una importante ulceraci\u00f3n sobre la tumoraci\u00f3n que obligo a la amputaci\u00f3n de la extremidad a nivel del muslo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1: Artrodesis ortop\u00e9dica. Gran masa tumoral \u00f3sea mixta, osteol\u00edtica, insuflante, en pompa de jab\u00f3n, polilobulada, con gran deformidad de tejidos blandos por ocupaci\u00f3n de espacio.<\/p>\n<figure id=\"attachment_25318\" aria-describedby=\"caption-attachment-25318\" style=\"width: 314px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-artrodesis-ortopedica-masa-tumoral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-25318\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-artrodesis-ortopedica-masa-tumoral.jpg\" alt=\"artrodesis-ortopedica-masa-tumoral\" width=\"324\" height=\"434\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-artrodesis-ortopedica-masa-tumoral.jpg 324w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-artrodesis-ortopedica-masa-tumoral-223x300.jpg 223w\" sizes=\"auto, (max-width: 324px) 100vw, 324px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-25318\" class=\"wp-caption-text\">Artrodesis ortop\u00e9dica. Masa tumoral<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2: Tumoraci\u00f3n de C\u00e9lulas gigantes.<\/p>\n<figure id=\"attachment_25319\" aria-describedby=\"caption-attachment-25319\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-celulas-gigantes.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-25319\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-celulas-gigantes.jpg\" alt=\"tumor-celulas-gigantes\" width=\"400\" height=\"299\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-celulas-gigantes.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-celulas-gigantes-300x224.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-25319\" class=\"wp-caption-text\">Tumor de c\u00e9lulas gigantes<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 70% de los casos, se trata de un tumor benigno, localmente agresivo con frecuentes recidivas postoperatorias (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente un 20% de los casos corresponde a un tumor maligno local: una malignizaci\u00f3n del tumor primario o una malignizaci\u00f3n secundaria pos radioterapia. Se ha postulado que el da\u00f1o causado sobre los vasos capilares, bien por medio de la cirug\u00eda o de la radioterapia pueden ser responsables del proceso de malignizaci\u00f3n del tumor primario (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo en un porcentaje peque\u00f1o de los casos (2%), se trata de un tumor maligno con met\u00e1stasis pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dahlin DC, Unni KK. Bone tumors: General aspects and data on 8,542 cases. 4th ed. Springfield III: Charles C Thomas, 1986; 119-140.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sants L.Tumor de c\u00e9lulas gigantes de r\u00f3tula&#8230;Infomed 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Biscaglia R, Bacchini P, Bertoni F. Giant cell tumor of the bones of the hand and foot. Cancer 2000; 88: 2022-2032.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medeiros J. Giant cell and mononuclear cell of giant cell tumor of bone. Appl Inmunohystochem 1993; 1: 115-122<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lausten GS, Jensen PK, Schiodt T, Lund B. Local recurrences in giant cell tumor of bone: long-term follow up of 31 cases. Orthop. 1996; 20:172-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maloney W, Vaughan L, Jones H, Ross J, Nagel D. Benign metastasizing giant cell tumor of bone: report of three cases and review of the literature. Clin Orthop. 1989; 243:208-15.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tumor de c\u00e9lulas gigantes. Diagn\u00f3stico por Imagen El Tumor de C\u00e9lulas Gigantes es un proceso tumoral benigno que representa aproximadamente el 5% de los tumores \u00f3seos primarios. En general, la mayor parte de los tumores \u00f3seos son met\u00e1stasis. Dentro de los tumores \u00f3seos primarios, los tumores benignos son los m\u00e1s frecuentes. 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