{"id":25332,"date":"2014-11-18T11:25:52","date_gmt":"2014-11-18T10:25:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25332"},"modified":"2014-11-18T11:27:55","modified_gmt":"2014-11-18T10:27:55","slug":"colostomias-complicaciones-postquirurgicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colostomias-complicaciones-postquirurgicas\/","title":{"rendered":"Colostom\u00edas y complicaciones postquir\u00fargicas"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Colostom\u00edas y complicaciones postquir\u00fargicas<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colostom\u00eda es la exteriorizaci\u00f3n del colon a trav\u00e9s de la pared abdominal, aboc\u00e1ndolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal. Existen diferentes causas por las que se realizan. Pueden ser temporales o permanentes seg\u00fan la causa cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En torno a 32.000 personas padecen esta situaci\u00f3n en Espa\u00f1a para las que la integraci\u00f3n social y familiar ha sido un problema a\u00f1adido a la recuperaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colostom\u00edas y complicaciones postquir\u00fargicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lourdes Ortega Espinosa. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Silvia L\u00f3pez L\u00f3pez. Enfermera del Servicio de Especialidades; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Jos\u00e9 Periago Gim\u00e9nez. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Laura S\u00e1nchez Mart\u00ednez. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Luc\u00eda Mar\u00eda Carrasco Plazas. Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objetivo de conocer las complicaciones postquir\u00fargicas de las colostom\u00edas y as\u00ed dar informaci\u00f3n al personal de Enfermer\u00eda para ofrecer unos cuidados asistenciales de forma integral y mejorar la calidad de vida del paciente colostomizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>colostom\u00eda; Enfermer\u00eda; calidad de vida; complicaciones postoperatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras colostom\u00edas se empezaron a realizar en el siglo XVIII y XIX por cirujanos franceses. Maydl en 1884 describi\u00f3 la t\u00e9cnica de la colostom\u00eda en asa sobre un v\u00e1stago. En 1908, E. Miles describe la colostom\u00eda sigmoidea terminal con resecci\u00f3n abdominoperineal y Hartmann en 1923 populariz\u00f3 el procedimiento quir\u00fargico de resecci\u00f3n de colon sigmoides con colostom\u00eda terminal y cierre del mu\u00f1\u00f3n rectal para obstrucci\u00f3n del colon sigmoides o recto superior, procedimientos quir\u00fargicos que a\u00fan se realizan en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A principios del Siglo XX se empez\u00f3 a modificar las intervenciones quir\u00fargicas con m\u00e9todos m\u00e1s avanzados que ayudaban al paciente a llevar una vida normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una colostom\u00eda es un tipo de estoma que permite unir el colon a la pared del abdomen como consecuencia de un acto quir\u00fargico, para tratar por ejemplo un c\u00e1ncer de colon o de ano. As\u00ed, el tr\u00e1nsito intestinal\u00a0 es derivado hacia el exterior y las materias fecales pueden llegar a una pr\u00f3tesis espec\u00edfica. Esta pr\u00f3tesis antiguamente se denomin\u00f3 ano artificial, aunque el \u00fanico punto com\u00fan con el ano es la posibilidad para el estoma de hacer pasar los excrementos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para realizar una colostom\u00eda son variadas, entre ellas las m\u00e1s importantes son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La obstrucci\u00f3n de colon sigue siendo una de las causas m\u00e1s frecuentes ya sea por patolog\u00eda maligna o benigna como lo son la enfermedad diverticular obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso, estenosis del colon post-radioterapia o de origen isqu\u00e9mico.<\/li>\n<li>La perforaci\u00f3n de colon como resultado de patolog\u00eda benigna o maligna, se acompa\u00f1a de peritonitis localizada o generalizada, lo que hace no aconsejable efectuar resecciones y anastomosis inmediata. En tales situaciones una colostom\u00eda es lo recomendable, adem\u00e1s de la resecci\u00f3n del segmento patol\u00f3gico comprometido.<\/li>\n<li>Los traumatismos de colon son una gran fuente para la creaci\u00f3n de colostom\u00edas. Heridas peque\u00f1as (que comprometen menos del 25% del per\u00edmetro del colon) con poca contaminaci\u00f3n fecal intraabdominal, pacientes hemodin\u00e1micamente estables y operados dentro de las primeras 6 horas de ocurrido el traumatismo pueden ser cerradas en forma primaria. Sin embargo, da\u00f1o tisular severo, grandes laceraciones, zonas con desvascularizaci\u00f3n, shock prolongado, asociado con lesiones de otros \u00f3rganos requieren ser tratadas con colostom\u00eda, que puede ser en las siguientes modalidades:\n<ul>\n<li>Exteriorizaci\u00f3n del segmento lesionado a modo de colostom\u00eda.<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n primaria de la lesi\u00f3n y colostom\u00eda proximal (habitualmente en heridas de recto).<\/li>\n<li>Resecci\u00f3n del segmento de colon lesionado, con colostom\u00eda proximal y f\u00edstula mucosa (colon distal exteriorizado)<\/li>\n<li>Resecci\u00f3n del segmento de colon lesionado, con colostom\u00eda y cierre del mu\u00f1\u00f3n distal (Operaci\u00f3n de Hartmann).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un grupo de pacientes que se encuentran en una etapa intermedia entre estos 2 tipos de lesiones y pueden ser tratados en la modalidad de precolostom\u00edas que consiste en el cierre primario de la lesi\u00f3n y la exteriorizaci\u00f3n de este segmento suturado. En aproximadamente un 50% de estos pacientes, el colon puede ser retornado a la cavidad abdominal entre los 10 y 14 d\u00edas. El resto de los pacientes, en que las suturas cede, la exteriorizaci\u00f3n se transforma en una colostom\u00eda formal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Otras razones para efectuar colostom\u00eda son intervenciones quir\u00fargicas. La resecci\u00f3n del recto en su totalidad en continuidad con el aparato esfinteriano requiere de la confecci\u00f3n de una colostom\u00eda terminal y permanente, generalmente en colon descendente o sigmoideo. Una resecci\u00f3n anterior de recto baja o una anastomosis coloanal en general deben ser protegidas con colostom\u00edas transversas en asa (colostom\u00eda de Wangensteen) que son a su vez colostom\u00edas temporales y que no desv\u00edan el tr\u00e1nsito en su totalidad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las colostom\u00edas son susceptibles de sufrir m\u00faltiples complicaciones, algunas de importancia y otras muy comunes y sin mayor peligro. Sin contar las complicaciones psicosociales las locales se mantienen en alrededor del 25 %. Se las clasifica de acuerdo al momento de su aparici\u00f3n en precoces, las que se producen dentro de los 30 primeros d\u00edas del postoperatorio, o tard\u00edas, las que aparecen tras ese per\u00edodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones Precoces:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Edema: El edema de la mucosa es frecuente en los primeros d\u00edas del postoperatorio, siendo fisiol\u00f3gico y debido al trauma quir\u00fargico, desaparece tras los primeros d\u00edas. Habitualmente no produce complicaciones para el inicio del tr\u00e1nsito intestinal porque no llega a estenosar la luz intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como \u00fanico cuidado se requiere aumentar el di\u00e1metro de las bolsas de colostom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p>2) Infecci\u00f3n: Este problema suele ser m\u00e1s frecuente tras intervenciones de urgencia en la que las condiciones generales del paciente suelen ser peores. La peque\u00f1a flemonizaci\u00f3n cut\u00e1nea responde a los cuidados locales y a antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El absceso periestomal o dehiscencia mucocut\u00e1nea, requiere curas locales con retirada de puntos para la salida de contenido purulento, las curas se realizar\u00edan con suero fisiol\u00f3gico y povidona yodada, puede colocarse un drenaje para que no cierre en falso, posteriormente una vez solucionado y si existe dehiscencia del estoma pueden darse unos puntos de mucosa a la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) Hemorragia: Se produce en las primeras horas tras el t\u00e9rmino de la intervenci\u00f3n. El origen del sangrado puede estar en la lesi\u00f3n de un vaso submucoso o del tejido celular subcut\u00e1neo. Suelen ser hemorragias autolimitadas que ceden espont\u00e1neamente con compresi\u00f3n o con la sutura del vaso sangrante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) Necrosis: La necrosis del cabo colonico se produce por la insuficiente vascularizaci\u00f3n del mismo, por torsi\u00f3n del\u00a0 mesocolon o estrangulaci\u00f3n excesiva al tunelizarlo a la pared abdominal. Se evidencia la necrosis porque el color rosado de la mucosa torna oscurecerse llegando a poder ser oscuro por completo. En ocasiones, la liberaci\u00f3n de la uni\u00f3n cutaneomucosa es suficiente para la recuperaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) Retracci\u00f3n: El hundimiento del colon puede producirse secundariamente a la necrosis o a la infecci\u00f3n de la colostom\u00eda. Sin embargo, la causa m\u00e1s frecuente de esta complicaci\u00f3n es la liberaci\u00f3n inadecuada del colon que produce una tracci\u00f3n del mismo desde el interior de la cavidad abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la retracci\u00f3n es m\u00ednima y no hay separaci\u00f3n mucocut\u00e1nea, se puede adoptar una actitud expectante, produci\u00e9ndose muchas veces una estenosis tard\u00eda. Si la retracci\u00f3n es importante se debe reintervenir al paciente para movilizar el colon antes de que la infecci\u00f3n de la pared abdominal obligue a reubicar la colostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) Evisceraci\u00f3n: Es la protrusi\u00f3n intermitente o permanente de la colostom\u00eda debido a un defecto de la pared abdominal o a la laxitud muscular propia de los pacientes ancianos. La mayor\u00eda de los pacientes lo toleran bien pudi\u00e9ndose ayudar de fajas especializadas para la salida de la bolsa que contrarrestan la presi\u00f3n abdominal. Cuando no es tolerable se debe realizar la reparaci\u00f3n quir\u00fargica y consiste en la confecci\u00f3n de una nueva colostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones Tard\u00edas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Estenosis: Es la reducci\u00f3n del di\u00e1metro del orificio del estoma del tal forma que impide la realizaci\u00f3n de un tacto por el mismo. Puede ser secundaria a complicaciones del postoperatorio inmediato como: necrosis, infecci\u00f3n o retracci\u00f3n de la colostom\u00eda en las que se ha producido cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n. Otras causas pueden ser por recidiva en el estoma de la enfermedad original, o por la elecci\u00f3n incorrecta de la ubicaci\u00f3n de la colostom\u00eda que queda en un pliegue cut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos en el que la estenosis impide la evacuaci\u00f3n de las heces creando cuadros suboclusivos, obliga a la reparaci\u00f3n del tramo afecto, extraperitoneal o si no mediante laparotom\u00eda, resecando un tramo de colon, moviliz\u00e1ndolo y reubic\u00e1ndolo la colostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Prolapso: Es la eversi\u00f3n de la mucosa a trav\u00e9s del orificio cut\u00e1neo. Entre los factores que influyen en su aparici\u00f3n destacan la exteriorizaci\u00f3n del tramo cl\u00f3nico m\u00f3vil en una gran longitud, un orificio parietal ancho, la falta de fijaci\u00f3n del colon a los planos musculo-aponeur\u00f3ticos y la hipertensi\u00f3n abdominal. Habitualmente el prolapso mucoso es peque\u00f1o y se reduce manualmente. En otros casos, la mucosa prolapsada ocupa la totalidad de la bolsa de colostom\u00eda e impide el correcto funcionamiento de la misma. En estos casos, se debe recurrir a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con resecci\u00f3n del tramo evertido y nueva fijaci\u00f3n cut\u00e1neo-mucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) Lesiones cut\u00e1neo-mucosas: Son las complicaciones que pueden aparecer en la mucosa cl\u00f3nica , la uni\u00f3n cut\u00e1nea-mucosa o la piel periostomal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; \u00ad\u00ad\u00adLas \u00falceras cut\u00e1neas, se producen por los cuidados inadecuados de la piel periestomal, apareciendo traumatismos cut\u00e1neos e irritaciones. Su tratamiento requiere curas locales con antis\u00e9pticos, protectores de piel y pomadas cicatrizantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Los granulomas, son lesiones mucosas o cut\u00e1neas producidas por reacciones al material de sutura o al traumatismo continuado sobre la piel. Se puede cauterizar, adem\u00e1s de prevenir su infecci\u00f3n con antis\u00e9pticos locales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Las fistulas periestomales, se detectan al aparecer un orificio fistuloso cut\u00e1neo pr\u00f3ximo al estoma cuya etiolog\u00eda puede ser recidiva de la enfermedad causal, o bien la cronificaci\u00f3n de una \u00falcera de origen traum\u00e1tico-irritativo. El tratamiento ser\u00e1n curas peri\u00f3dicas del orificio fistuloso permitiendo el buen drenaje del contenido hasta el cierre total del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal es dar a conocer al paciente y al personal de Enfermer\u00eda las posibles complicaciones de las colostom\u00edas para un manejo adecuado de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, consultando bases de datos Medline\/PubMed, LILACS, Cuiden plus, CINAHL, SCOPUS e EMBASE, sin l\u00edmite de fecha. Como descriptores, hemos utilizado los t\u00e9rminos: \u201cColostom\u00eda\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d, \u201cCalidad de vida\u201d o \u201cComplicaciones postoperatorias\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda detectar\u00e1 de forma precoz las posibles complicaciones postquir\u00fargicas de las colostom\u00edas, facilitando y mejorando el cuidado de los pacientes colostomizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este art\u00edculo queremos dar informaci\u00f3n al personal sanitario sobre las complicaciones postquir\u00fargicas que pueden aparecer en pacientes sometidos a un procedimiento quir\u00fargico como son las colostom\u00edas, junto con el tratamiento recomendado ante la aparici\u00f3n de complicaciones de las mismas, aportando al personal sanitaria las herramientas sobre este procedimiento y as\u00ed disminuir la ansiedad, inseguridad, miedo y alteraci\u00f3n del estado de la persona y su entorno. Realizando una educaci\u00f3n sanitaria, desde el momento hospitalario hasta el alta del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra observaci\u00f3n como enfermeras en un servicio de cirug\u00eda general y digestivo donde se hayan pacientes con este tipo de procedimiento quir\u00fargico nos hace analizar el nerviosismo de los pacientes, tambi\u00e9n sus familiares la ansiedad y la no aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n, una incredulidad de ese estado por falta de conocimientos que se une en muchos casos a la poca\u00a0 implicaci\u00f3n del paciente y sus familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adefna P\u00e9rez Radam\u00e9s Isaac, Leal Mursul\u00ed Armando, Izquierdo Lara Francoise T, Castellanos Gonz\u00e1lez Juan A, Guti\u00e9rrez Rojas \u00c1ngel. Colostom\u00eda frente a reparaci\u00f3n primaria de lesiones traum\u00e1ticas de colon: cu\u00e1ntas m\u00e1s evidencias se necesitan. Rev Cubana Cir\u00a0 [revista en la Internet]. 2008\u00a0 Dic [citado\u00a0 2014\u00a0 Mayo\u00a0 16];\u00a0 47(3): Disponible:http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S003474932008000300013&amp;lng=es.<\/li>\n<li>Araujo SE. Habr-Gama A.Teixeira MG.Caravatto PP, Kiss Dr.Gama-Rodr\u00edguez J: Role of biological mesh in surgical treatment of paracolostomy hernias. Clinics 2005; 60:271-6.<\/li>\n<li>Baumel, H.; Fabre, J. M.; Manderscheid, J. C.; Guillon, F.: Caracteristiques cliniques et \u00e9volution des stomies digestives d\u00e9finitives. Gatsroenterol Clin Biol 1993, 17:547-51.<br \/>\nUnti, J. A.; Abcarian, H.; Pearl, R. K.; Orsay, C. P.; Nelson, R. L.; Prasad, B.; Duarte, B.; Leff, M. M.; Tan, A. B.: Rodless end-loop stomas. Seven years experience. 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