{"id":25344,"date":"2014-11-18T11:44:57","date_gmt":"2014-11-18T10:44:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25344"},"modified":"2014-11-18T11:49:00","modified_gmt":"2014-11-18T10:49:00","slug":"dengue-clinica-laboratorio-epidemiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dengue-clinica-laboratorio-epidemiologia\/","title":{"rendered":"Dengue: hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

Dengue: hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

Para determinar la incidencia, hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorios y epidemiol\u00f3gicos del Dengue en la Comunidad de Sabana de Parra del Estado Yaracuy durante el per\u00edodo Enero \u2013 Diciembre 2013. Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n de tipo descriptivo de corte transversal. La poblaci\u00f3n constituida por 82 pacientes sospechosos de Dengue y la muestra por 67 pacientes con IgM positivo para Dengue. Los datos fueron obtenidos del formato del Ministerio del poder Popular para la Salud para casos de Dengue y de registros Epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n

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Dengue: hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos en la comunidad de Sabana de Parra.<\/strong><\/p>\n

Dra. Belisay Coromoto Mujica Valenzuela. M\u00e9dico Cirujano. Diplomado en Ecograf\u00eda Integral. Universidad Centro-Occidental \u201cDr. Lisandro Alvarado\u201d. Barquisimeto, Estado Lara. Venezuela.<\/p>\n

Palabra Clave: <\/strong>dengue, s\u00edntomas, prevenci\u00f3n del dengue.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de muerte en el mundo, tanto en adultos como en ni\u00f1os. M\u00e1s de 13 millones de personas mueren anualmente por enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, tales como la malaria, la tuberculosis, el s\u00edndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la fiebre hemorr\u00e1gica producida por el virus \u00c9bola, el s\u00edndrome respiratorio agudo grave (SARS), la infecci\u00f3n por el virus del Nilo occidental y el Dengue. (1)<\/strong><\/p>\n

En este sentido, el Dengue se define como una enfermedad febril infecciosa, de etiolog\u00eda viral sist\u00e9mica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4), trasmitida por mosquitos del g\u00e9nero Aedes, de presentaci\u00f3n cl\u00ednica variable, evoluci\u00f3n poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante. (2)<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) la incidencia del Dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en los \u00faltimos decenios. Unos 2,5 mil millones de personas (dos quintos de la poblaci\u00f3n mundial) corren el riesgo, cada a\u00f1o puede haber 50 millones de casos de Dengue en todo el mundo. (2)<\/strong><\/p>\n

En a\u00f1os anteriores, la interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del Dengue en gran parte de la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas de la OMS, fue el resultado de la campa\u00f1a de erradicaci\u00f3n del<\/p>\n

Aedes aegypti en dicha zona, principalmente durante la d\u00e9cada de 1960 y principios de la d\u00e9cada de 1970, sin embargo, no se mantuvieron las medidas de vigilancia y control del vector, y hubo reinfestaciones subsiguientes del mosquito, seguidas de brotes en el<\/p>\n

Caribe, en Am\u00e9rica Central y Am\u00e9rica del Sur. Desde entonces, la fiebre del Dengue se ha propagado con brotes c\u00edclicos que ocurren cada 3 a 5 a\u00f1os. Desde 2001 al 2007, m\u00e1s de 30 pa\u00edses de las Am\u00e9ricas notificaron un total de 4’332.731 casos de dengue. En Pa\u00edses del Cono Sur como Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay reportaron 64,6% (2’798.601) de todos los casos de dengue, de los cuales 6.733 fueron fiebre hemorr\u00e1gica por dengue con 500 muertes. Alrededor del 98,5% de los casos correspondieron a Brasil, que tambi\u00e9n inform\u00f3 la tasa de letalidad m\u00e1s alta en la subregi\u00f3n. En Pa\u00edses andinos se incluye a Bolivia, Colombia, Ecuador, Per\u00fa y Venezuela, que contribuyeron con el 19% (819.466) de los casos de Dengue en las Am\u00e9ricas. Colombia y Venezuela tienen la mayor\u00eda de los casos de la subregi\u00f3n (81%), En Colombia, Per\u00fa y Venezuela se identificaron los cuatro serotipos del Dengue. (3)<\/strong><\/p>\n

En Consecuencia, la \u00faltima gran epidemia de Dengue en Latinoam\u00e9rica ocurri\u00f3 en 2010. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), 1,8 millones de personas contrajeron la enfermedad y 1.167 fallecieron. La situaci\u00f3n del Dengue en Am\u00e9rica se ha agravado durante los \u00faltimos 20 a\u00f1os con el incremento del n\u00famero de casos y pa\u00edses afectados, y una mayor frecuencia de las manifestaciones del Dengue grave. (4)<\/strong><\/p>\n

En un mismo sentido, el Ministerio de Salud de Guatemala report\u00f3 un acumulado de 8.400 casos de Dengue cl\u00e1sico en el a\u00f1o 2009, 238 casos de Dengue hemorr\u00e1gicos y 28 fallecidos, con una tasa de letalidad del 11,76%. (5)<\/strong><\/p>\n

De igual forma, Venezuela acumula 20.788 casos de Dengue, de los cuales 1.552 son hemorr\u00e1gicos, seg\u00fan el m\u00e1s reciente bolet\u00edn epidemiol\u00f3gico del Ministerio de la Salud de 2007. (6) <\/strong>Para junio de 2008, 11 estados del pa\u00eds hab\u00edan superado los 1.000 enfermos de Dengue, entre los que se encontr\u00f3 Lara en tercer lugar, despu\u00e9s de Zulia y M\u00e9rida. Seg\u00fan datos estad\u00edsticos, en Venezuela se registran como promedio en una semana unos 1.082 casos de Dengue y mensualmente ascienden a 4.704. (7)<\/strong><\/p>\n

Caracter\u00edsticas del Virus del Dengue:<\/strong><\/p>\n

El virus del Dengue es un arbovirus y pertenece al g\u00e9nero de Flavivirus familia Flaviviridae, un grupo de m\u00e1s de 68 agentes virales agrupados por su relaci\u00f3n serol\u00f3gica y secuencias gen\u00f3micas. (1)<\/strong><\/p>\n

As\u00ed mismo, el virus presenta cuatro serotipos, los cuales han sido agrupado con base a criterios biol\u00f3gicos, inmunol\u00f3gicos y moleculares: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4. (2)<\/strong> Durante la infecci\u00f3n el ARN viral es traducido en una poliprote\u00edna, dividida en prote\u00ednas estructurales (C, M, E) y prote\u00ednas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5) las cuales son expresadas dentro de la c\u00e9lula del hospedero infectado. (8)<\/strong><\/p>\n

Por otra parte, la part\u00edcula viral del Dengue es de forma esf\u00e9rica y mide entre 40 y 60 nan\u00f3metros (nm) de di\u00e1metro. El material gen\u00e9tico se encuentra protegido por una nucleoc\u00e1pside circular de simetr\u00eda poli\u00e9drica; el di\u00e1metro del n\u00facleo es de 25-30 nm y entre la envoltura y la nucleoc\u00e1pside se encuentra una bicapa lip\u00eddica, cuyos l\u00edpidos se derivan de la membrana celular del hospedero. (9)<\/strong><\/p>\n

El Vector del Dengue:<\/strong><\/p>\n

El Aedes aegypti es considerado el principal vector de los virus del Dengue, de origen africano, se piensa que conviv\u00eda en un ambiente peridom\u00e9stico en las aguas almacenadas de las aldeas africanas. La especie se adapt\u00f3 a los humanos y la trata de esclavos que tuvo lugar durante los siglos XVII, XVIII y XIX, contribuy\u00f3 a la diseminaci\u00f3n del mosquito en todo el mundo, fundamentalmente en las Am\u00e9ricas, donde se adapt\u00f3 al ambiente urbano. (10)<\/strong><\/p>\n

De igual forma, se han reportado dos ciclos, El ciclo selv\u00e1tico que involucra a primates no humanos<\/p>\n

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y mosquitos arb\u00f3reos del g\u00e9nero Aedes, este foco de transmisi\u00f3n ha sido documentado en el este de \u00c1frica y la pen\u00ednsula de Malasia. El ciclo urbano involucra a mosquitos del g\u00e9nero Aedes aegypti, y mosquitos del g\u00e9nero Aedes albopictus; \u00e9ste \u00faltimo, sirve como vector primario del dengue en pa\u00edses en donde Aedes aegypti est\u00e1 ausente. (8)<\/strong><\/p>\n

Mecanismo de Transmisi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El Dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus que, para estarlo, debe haber picado previamente a una persona infectada en per\u00edodo de viremia. Existen adem\u00e1s algunas evidencias de la transmisi\u00f3n del virus Dengue entre generaciones de mosquitos a partir del desarrollo de huevos infectados por transmisi\u00f3n vertical en los vectores (transmisi\u00f3n transov\u00e1rica). (11)<\/strong><\/p>\n

Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas del Dengue:<\/strong><\/p>\n

La OMS auspici\u00f3 un estudio internacional, llamado DENCO (Dengue Control), cuyo objetivo principal fue encontrar una forma mejor de clasificar la enfermedad e identificar los signos de alarma \u00fatiles para mejorar el manejo de casos, en el cu\u00e1l se estableci\u00f3 la siguiente clasificaci\u00f3n del Dengue:<\/p>\n

Dengue: Sin signos de alarma. Con signos de alarma. (11)<\/strong><\/p>\n

El Dengue sin signos de alarma se caracteriza por: artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular o retro-ocular, erupci\u00f3n cut\u00e1nea, entre otras. De igual forma los signos de alarma del Dengue son los siguientes: Dolor abdominal intenso y contin\u00fao, dolor tor\u00e1cico o disnea, derrame seroso, v\u00f3mitos persistentes, hipotermia, oliguria, lipotimia, estado mental alterado (Somnolencia o inquietud \u00f3 irritabilidad o convulsi\u00f3n), Hepatomegalia o ictericia y Sangrado de mucosas. (12)<\/strong><\/p>\n

Dengue Grave. Las caracter\u00edsticas de esta etapa se describen en la tabla 1. (13) (Ver <\/strong>Anexo: <\/strong>Tabla 1).<\/strong><\/p>\n

De igual manera, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la fiebre del Dengue dependen a menudo de la edad del afectado; as\u00ed, lactantes y preescolares pueden sufrir un cuadro febril indiferenciado, pero en los adolescentes la duraci\u00f3n de la fiebre y el conjunto sintom\u00e1tico son de mayor intensidad. En los lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os, la enfermedad puede ser inespec\u00edfica o caracterizarse por fiebre entre 1 y 5 d\u00edas, inflamaci\u00f3n far\u00edngea, rinitis y tos; en los ni\u00f1os mayores se presenta como un cuadro seudogripal postrante, con posibles petequias, eritema far\u00edngeo, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea y manifestaciones neurol\u00f3gicas siendo las m\u00e1s frecuentes la p\u00e9rdida de conciencia y las convulsiones. (14)<\/strong><\/p>\n

En un mismo sentido, Las manifestaciones cl\u00ednicas del Dengue se han dividido en tres fases: Fase Febril, Fase Cr\u00edtica y Fase de Recuperaci\u00f3n. (11)<\/strong> En la tabla 2 se resumen las caracter\u00edsticas de estas tres fases. (13) (Ver <\/strong>Anexo: <\/strong>Tabla 2).<\/strong><\/p>\n

Par\u00e1metros para el Diagnostico del Dengue:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico eficiente y preciso del Dengue es de gran importancia para la atenci\u00f3n cl\u00ednica, es decir, la detecci\u00f3n temprana de casos graves, la confirmaci\u00f3n de casos, el diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades infecciosas (Ver Anexo: Tabla 3)<\/strong> y la realizaci\u00f3n de actividades de vigilancia, control de brotes, patog\u00e9nesis, investigaci\u00f3n acad\u00e9mica, desarrollo de vacunas, pruebas cl\u00ednicas y otros aspectos de importancia. (3)<\/strong><\/p>\n

Por lo antes expuesto, dentro de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente se encuentra la prueba del torniquete que eval\u00faa la fragilidad capilar. Consiste en inflar el manguito del tensi\u00f3metro a un punto intermedio entre la presi\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica durante 5 minutos y luego desinflar el manguito, esperando que la piel vuelva a su color normal y contando despu\u00e9s el n\u00famero de petequias visibles en un \u00e1rea de 2,5 x 2,5 cm en la superficie ventral del antebrazo. La presencia de 20 o m\u00e1s petequias indica una prueba positiva. (11)<\/strong><\/p>\n

As\u00ed mismo, El hematocrito y el recuento de plaquetas son los ex\u00e1menes de laboratorio cl\u00ednico indispensables. El resto de los ex\u00e1menes complementarios deben realizarse de acuerdo al cuadro cl\u00ednico del paciente: pruebas de coagulaci\u00f3n, prote\u00ednas totales, alb\u00famina, gasometr\u00eda, urea, creatinina y transaminasas. Los estudios por im\u00e1genes (radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecograf\u00eda), son \u00fatiles para evaluar la presencia de l\u00edquido libre en la cavidad abdominal o en las serosas (pericardio, pleura), antes de que sean cl\u00ednicamente evidentes. (11)<\/strong><\/p>\n

Por otra parte, Existen cinco pruebas serol\u00f3gicas usadas para el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por el virus del dengue: Inhibici\u00f3n de la hemaglutinaci\u00f3n (HI), fijaci\u00f3n de complemento (FC), prueba de neutralizaci\u00f3n (TN), ELISA de captura de IgM, y ELISA indirecta para determinaci\u00f3n de anticuerpos IgG. La prueba de ELISA se ha considerado la m\u00e1s \u00fatil para el diagn\u00f3stico del Dengue, debido a su alta sensibilidad y a la facilidad de su empleo. La determinaci\u00f3n de anticuerpos IgM espec\u00edficos contra Dengue contribuyen al diagn\u00f3stico presuntivo r\u00e1pido a partir de una muestra de suero, la cual debe ser obtenida a partir del quinto d\u00eda de enfermedad. La presencia de anticuerpos IgM indica infecci\u00f3n actual o una memoria reciente (dos a tres meses). (1)<\/strong> Los anticuerpos IgG en cambio, se elevan hacia el s\u00e9ptimo a d\u00e9cimo d\u00eda de la fiebre. (10) <\/strong><\/p>\n

En la actualidad, la PCR ha revolucionado el diagn\u00f3stico virol\u00f3gico. Se han empleado diferentes protocolos, de los cuales se destacan aquellos que detectan la presencia del gen que codifica la envoltura viral o alguno de los genes que codifican las prote\u00ednas no estructurales. (10)<\/strong><\/p>\n

Prevenci\u00f3n y Control del Dengue:<\/strong><\/p>\n

Las acciones de control se deben dirigir a elementos fundamentales como: La educaci\u00f3n y participaci\u00f3n activa de las comunidades; tapado correcto de los tanques; aplicaci\u00f3n del insecticida; la correcta disposici\u00f3n de los recipientes y envases in\u00fatiles o desechados para evitar su exposici\u00f3n a la lluvia. Uso de repelentes de insectos. Instalaci\u00f3n de mosquiteros en puertas y ventanas. Mejoramiento de la cobertura de agua potable en cantidades suficientes y el recambio del agua en los bebederos de animales. Sistemas de drenaje adecuados. De esta manera, la participaci\u00f3n activa de la poblaci\u00f3n permite complementar los esfuerzos de las autoridades sanitarias en la lucha anti-vectorial. (15)<\/strong><\/p>\n

En otro orden de idea, se han realizado en diversas partes del mundo una serie de investigaciones para caracterizar el Dengue y establecer c\u00f3mo ha evolucionado el mismo a trav\u00e9s del tiempo y con las modificaciones e<\/p>\n

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incorporaci\u00f3n de los planes de trabajo tanto en la atenci\u00f3n cl\u00ednica como en las medidas de prevenci\u00f3n y control del vector, orientando a cada pa\u00eds, regiones y comunidades al mejor abordaje de esta patolog\u00eda de acuerdo a las circunstancias geogr\u00e1ficas, clim\u00e1ticas y epidemiol\u00f3gicas espec\u00edficas; entre estas investigaciones se mencionan las siguientes:<\/p>\n

La caracterizaci\u00f3n del comportamiento cl\u00ednico de los casos pedi\u00e1tricos de Dengue hospitalizados durante los brotes epid\u00e9micos de 2007, 2009 y 2010 en un centro hospitalario de referencia en Paraguay. Estudio descriptivo, retrospectivo, basado en los datos de las historias cl\u00ednicas de pacientes (pts.) del Servicio de Pediatr\u00eda con diagn\u00f3stico de egreso de Dengue. Se analizaron los datos demogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos, paracl\u00ednicos y las complicaciones. En el periodo de estudio 147 ni\u00f1os se hospitalizaron con diagn\u00f3stico de Dengue, correspondiendo 98 pts. (67%) al 2007, 0 al 2008, 28 pts. (19%) al 2009 y 21 pts. (14%) al 2010. El serotipo predominante en el 2007 fue DENV3, el DENV2 en el 2009 y DENV1 en el 2010. La edad media de los pts. fue 13 a\u00f1os, correspondiendo 2% al grupo etario <5 a\u00f1os, 37% al de 5-12 a\u00f1os y 61% al grupo de 13-17 a\u00f1os (p<0,05). 36 pts. (24%) reunieron criterios de forma grave de la clasificaci\u00f3n DENCO, constat\u00e1ndose choque en 21 pts. (14%). La mortalidad de la serie fue baja 1.4%, y el sexo masculino fue el m\u00e1s frecuentemente afectado duplicando en n\u00famero al sexo femenino. (16)<\/strong><\/p>\n

En otro estudio, de tipo descriptivo de corte transversal, llevado a cabo en las barriadas La Ci\u00e9naga y El Per\u00fa, ubicadas en el corregimiento de Pocr\u00ed, distrito de Aguadulce, provincia de Cocl\u00e9, Rep\u00fablica de Panam\u00e1 (2009). Se estableci\u00f3 una muestra conformada por un total de 101 viviendas y se utilizaron encuestas tipo entrevista con preguntas cerradas. Obteni\u00e9ndose que la mayor\u00eda de las personas encuestadas fueron del sexo femenino con 77,2%, entre 31-40 a\u00f1os de edad con 24,7% y con escolaridad hasta la secundaria incompleta con 28,7%. La barriada El Per\u00fa ten\u00eda un mayor n\u00famero de viviendas positivas para larvas con 25,9% comparado con La Ci\u00e9naga con 21,3%. Con respecto a los conocimientos, actitudes y pr\u00e1cticas las personas que viv\u00edan en La Ci\u00e9naga contestaron correctamente m\u00e1s preguntas que las personas de El Per\u00fa, con excepci\u00f3n de la manera como evitaban que los mosquitos les picaran. (17)<\/strong><\/p>\n

As\u00ed mismo, se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n de corte transversal, retrospectiva, en 613 pacientes con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo de fiebre Dengue, evaluados en diversos centros asistenciales del estado M\u00e9rida entre diciembre 2003 y diciembre 2004. Sus datos fueron registrados en un formato dise\u00f1ado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Se tomaron muestras de sangre procesadas en el Laboratorio de Salud P\u00fablica del Estado M\u00e9rida (ULA-ULE). Se obtuvo un 45% (273\/613) de pacientes con anticuerpos del tipo IgM positivo contra el virus del Dengue. Seg\u00fan el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, el 71% (196\/273) de los enfermos acudi\u00f3 con Dengue cl\u00e1sico (DC), el 14,3% (39\/273) ten\u00eda el diagn\u00f3stico de Dengue cl\u00e1sico con manifestaciones hemorr\u00e1gicas y 2,2% fueron clasificados como Dengue hemorr\u00e1gico febril (datos no mostrados). Entre los pacientes infectados, el 49,8% se encontraba en el grupo etario entre 15 y 44 a\u00f1os y el 50.9% de los pacientes correspond\u00eda al g\u00e9nero sexo masculino. El 53,1% (128\/241) de los pacientes present\u00f3 valores de plaquetas inferiores a 100.000\/mm3, entre ellos, el 33,59% (43\/128) tuvieron simult\u00e1neamente la prueba del torniquete positiva y el 58,5% ten\u00edan una relaci\u00f3n Hematocrito\/Hemoglobina mayor de 3. El 65,4% cursaron con leucopenia (cifras < de 5000), mientras que el 4,4% (10\/228) con leucocitosis. (18)<\/strong><\/p>\n

Como se puede evidenciar, El Dengue es un problema creciente para la Salud P\u00fablica mundial, debido a varios factores, entre ellos, el cambio clim\u00e1tico, el aumento de la poblaci\u00f3n en \u00e1reas urbanas, la insuficiente provisi\u00f3n de agua potable que obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la inadecuada recolecci\u00f3n de residuos y la gran producci\u00f3n de recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neum\u00e1ticos desechados. A esto se suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de los vectores, y la falta de una vacuna eficaz para la prevenci\u00f3n. (11)<\/strong><\/p>\n

De all\u00ed, la importancia de continuar realizando investigaciones sobre el desarrollo y la evoluci\u00f3n de esta enfermedad, siendo de gran connotaci\u00f3n incluir a peque\u00f1as poblaciones y regiones del pa\u00eds donde se brinden nuevos aportes, que conformen conglomerados de conocimientos y estrategias para la prevenci\u00f3n, control y erradicaci\u00f3n del Dengue. De esta manera, se plantea el presente estudio con el objetivo de determinar la incidencia del Dengue y los hallazgos Cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos en la Comunidad de Sabana de Parra del estado Yaracuy. Venezuela. Durante el per\u00edodo Enero-Diciembre 2013.<\/p>\n

MARCO METODOL\u00d3GICO.<\/strong><\/p>\n

Tipo de investigaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n de tipo descriptivo de corte transversal para evidenciar la incidencia del Dengue y los hallazgos Cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos en la Comunidad de Sabana de Parra del estado Yaracuy. Venezuela. Durante el per\u00edodo Enero-Diciembre 2013.<\/p>\n

Poblaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n estuvo constituida por 82 pacientes con s\u00edntomas cl\u00ednicos que los catalogan como casos sospechosos de Dengue y que acudieron al Ambulatorio perteneciente a la comunidad de sabana de Parra durante el per\u00edodo estudiado.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de la muestra:<\/strong><\/p>\n

Todos los casos sospechosos de Dengue se les tom\u00f3 una muestra de sangre al quinto d\u00eda de presentados los s\u00edntomas de la enfermedad, principalmente la fiebre, \u00e9stas fue enviada al Laboratorio Regional de Salud P\u00fablica del Estado Yaracuy y posteriormente se confirma o descarta el diagn\u00f3stico seg\u00fan los resultados de las pruebas serol\u00f3gicas, el m\u00e9todo empleado es UMELISA Dengue IgM Plus. De esta manera, para la selecci\u00f3n de la muestra del presente estudio, se identificaron a un total de 67 pacientes que reportaron una IgM positivo para Dengue.<\/p>\n

Recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Los datos personales, cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos fueron registrados en un formato dise\u00f1ado por el Ministerio del poder Popular para la Salud para estos fines, el cual es utilizado rutinariamente en cada paciente sospechoso de Dengue que es atendido en el Ambulatorio de la Comunidad de Sabana de Parra.<\/p>\n

As\u00ed mismo, se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n de los Libros de reportes de casos Sospechosos de Dengue y de reportes de muestras de laboratorios para casos de Dengue, que son llevados por el<\/p>\n

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departamento de Epidemiologia de la localidad. Finalmente los datos fueron procesados en un ordenador operativo Windows XP, utilizando el programa Microsoft Word 2010 para el texto y una base de datos estad\u00edstico en Excel de Microsoft 2010, representando los resultados en gr\u00e1ficos y cuadros.<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

El Virus del Dengue representa un problema de Salud P\u00fablica a nivel mundial, con la caracter\u00edstica de una r\u00e1pida propagaci\u00f3n geograf\u00eda que a afectado a grandes regiones, se manifiesta con s\u00edntomas que van desde las formas leves hasta las m\u00e1s graves que han ocasionado una alta morbilidad y mortalidad. En Venezuela, esta enfermedad tiene un comportamiento end\u00e9mico y en algunas regiones del pa\u00eds se ubica en situaci\u00f3n de alerta epidemiol\u00f3gica. El diagn\u00f3stico oportuno permite no solo tratar los casos de forma adecuada y evitarles complicaciones, sino que tambi\u00e9n pone de manifiesto la necesidad de aplicar medidas de prevenci\u00f3n que involucra a entes gubernamentales, personal de salud y la comunidad en general.<\/p>\n

En el presente estudio se pone de manifiesto que del total de casos sospechosos (82 casos), el 81.7% (67 casos), presentaron IgM positiva para Dengue. As\u00ed mismo, en un estudio realizado por Vielma y Cols. Obtuvieron resultados comparables, estudiaron un total de 613 pacientes que asistieron con diagn\u00f3stico presuntivo de Dengue, el 45% (273\/613 pacientes) fue positivo para la presencia de anticuerpos del tipo IgM contra el virus del dengue. (18)<\/strong><\/p>\n

En cuanto a los casos de Dengue que se han presentado en la comunidad de Sabana de Parra durante los \u00faltimos tres a\u00f1os, se identifico que durante el per\u00edodo del estudio (2013) ha ocurrido un aumento significativo de los mismos, present\u00e1ndose la enfermedad en el 2011 en un 16.3%, en el 2012 un 15.3%, mientras que para el 2013 se incrementa a un 68.4%. De igual forma, Romero en su Informe Final del Evento Dengue reporta que en el 2011 se hab\u00eda notificado 30.694 casos de Dengue que comparado con el a\u00f1o 2012 corresponde a aumento de 75.5% de los casos. (4)<\/strong><\/p>\n

Por otra parte, en un estudio realizado por Moreira y G\u00e1mez, reportaron un Predominio del g\u00e9nero masculino con un 68,7 % de los casos. (7)<\/strong> De igual manera, en estudios realizados para la evaluaci\u00f3n de la definici\u00f3n cl\u00ednica de Dengue, sugerida por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, se determin\u00f3 que la proporci\u00f3n de hombres fue superior a la de las mujeres con 51,5% y 49,4% respectivamente. (19) <\/strong>Similares resultados a los anteriores, se obtuvieron en el presente trabajo donde el g\u00e9nero masculino tuvo una mayor proporci\u00f3n con el 55%.<\/p>\n

En cuanto al grupo etario con mayor afectaci\u00f3n, se encontraron los escolares con un 32.8%, de los cuales 19.4% eran masculinos y 13.4% femeninos, seguidamente se observan el grupo de adolescentes con un 23.9%, dentro de los cuales predomin\u00f3 el g\u00e9nero masculino con un 16.4%. En un mismo sentido, Romero identifico en su estudio que el 37% de los casos de Dengue grave se presentaron en menores de 14 a\u00f1os siendo esta la poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada, lo cual los predispone a\u00fan m\u00e1s a las complicaciones de esta enfermedad como las manifestaciones inusuales y la mortalidad. (4)<\/strong><\/p>\n

En lo concerniente a los meses del a\u00f1o, se present\u00f3 una mayor incidencia de casos en el mes de septiembre en un 26.8%, as\u00ed mismo, el 22.3% ocurrieron en Octubre y el 16.4% en Noviembre.<\/p>\n

Con respecto a las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad, se evidenci\u00f3 que el principal s\u00edntomas fue la fiebre present\u00e1ndose en el 100% de los casos, seguido de la cefalea en un 77.6%, las artralgias con un 56.7%, el dolor retro-ocular en el 53.7% y las mialgias en un 44.7%. Mamani y Cols. En su estudio reportaron resultados similares a los registrados en el presente trabajo, tales como: La fiebre y cefalea fueron los principales s\u00edntomas (100%), mialgia (94,5%), dolor ocular (83,6%), artralgia (78,1%), escalofr\u00edos (63,0%), nauseas\/v\u00f3mitos (38,4%), prueba de lazo positiva (30,1%) y erupci\u00f3n cut\u00e1nea (20,5%). (20)<\/strong><\/p>\n

Por otra parte, Gonz\u00e1lez y N\u00fa\u00f1ez, en su investigaci\u00f3n reportaron datos relacionados a los anteriores, as\u00ed, el malestar general y la fiebre estuvieron presentes en el 100 % de los pacientes al inicio de la enfermedad, los otros s\u00edntomas que predominaron fueron la astenia marcada (80.6%), la cefalea (61.2%) y dolores osteomioarticulares (61.2%). (19)<\/strong><\/p>\n

Es de hacer notar que el resto de los s\u00edntomas de la enfermedad estuvieron presentes pero en una menor proporci\u00f3n de los casos afectados. En concordancia con otros estudios, Vielma y Cols. Hacen referencia a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas gastrointestinales como n\u00e1useas y v\u00f3mitos que tiene una frecuencia que var\u00edan entre 38,2% y 87% tanto en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica como en adultos (18),<\/strong> en el presente estudio se identifico que un 40.2% de los casos presentaron nauseas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

As\u00ed mismo, otro grupo de pacientes presentaron alteraciones del tr\u00e1nsito intestinal, resultantes en diarrea, 24% de los casos seg\u00fan el estudio de Vielma y Cols. (18)<\/strong>, con respecto a este s\u00edntoma en la investigaci\u00f3n realizada se registr\u00f3 en un 22.3%.<\/p>\n

Vielma y Cols. En su trabajo tambi\u00e9n hacen referencia a otros s\u00edntomas frecuentes relacionados con el tracto respiratorio, entre ellos la tos, que fue un s\u00edntoma que estuvo presente en una frecuencia del 33,1% de la poblaci\u00f3n que ellos estudiaron. (18)<\/strong> As\u00ed mismo, en esta investigaci\u00f3n se evidencio que el 17.9% presentaron tos, y aun siendo \u00e9ste un s\u00edntomas que aparecen en menor proporci\u00f3n, es importantes tenerlos en cuenta ya que pueden preceder a complicaciones que pueden agravar el cuadro cl\u00ednico del paciente.<\/p>\n

En cuanto a las manifestaciones hemorr\u00e1gicas se determino que las petequias constituy\u00f3 el signo cl\u00ednico de mayor frecuencia con un 32.8% y muy ligadas a \u00e9stas la prueba del torniquete reporto positividad en un 38.8%, entre otras manifestaciones hemorr\u00e1gicas se destacan la gingivorragia en el 17.9% y la epistaxis con un 14.9%. Resultados similares obtuvieron Vielma y Cols. En su estudio, donde al menos la mitad de los casos (51,6%) presentaron alguna manifestaci\u00f3n hemorr\u00e1gica durante el curso de la enfermedad. Las manifestaciones m\u00e1s frecuentes fueron petequias (27%), gingivorragia (18,1%) y epistaxis (15.2%) Entre los individuos infectados, la prueba del torniquete fue positiva en el 34,4% (72\/209 pruebas realizadas). (18)<\/strong><\/p>\n

En lo que respecta a los resultados de laboratorio obtenidos en los pacientes con Dengue se pudo observar que los leucocitos se reportaron un 56.7% de los casos con leucopenia, mientras que el 17.9% presentaron leucocitosis. En cuanto a las Plaquetas, en el 70.1% se encontraban por encima de 100.000 cel.\/mm3, mientras el 29.9% presentaron trombocitopenia. As\u00ed<\/p>\n

<\/p>\n

mismo, la relaci\u00f3n Hematocrito\/Hemoglobina reporto que el 88.1% se encontraba mayor a 3, siendo sugestivo de hemoconcentraci\u00f3n. Estos resultados son comparables con los obtenidos por Vielma y Cols. Que registraron un 53,1% (128\/241) de los pacientes con valores de plaquetas inferiores a 100.000\/mm3. Entre ellos, el 33,59% (43\/128) tuvieron simult\u00e1neamente la prueba del torniquete positiva y el 58,5% ten\u00edan una relaci\u00f3n Hematocrito\/Hemoglobina mayor de 3. El 65,4% cursaron con leucopenia, mientras que el 4,4% (10\/228) con leucocitosis. (18)<\/strong><\/p>\n

En otro sentido, se identificaron los factores de riesgos m\u00e1s comunes que est\u00e1n implicados aparici\u00f3n del Dengue y se pudo evidenciar que aun cuando el 97.0% de los afectados refirieron tener suministro de agua por acueductos, el 91.0% de ellos tienen almacenamiento de agua en sus casas. As\u00ed mismo, un 25.3% no tienen disponibilidad para la recolecci\u00f3n de basura y el 50.7% afirmaron poseer neum\u00e1ticos en sus casas. De igual forma, en un estudio realizado por Cooke y Cols. Se plantean resultados semejantes, ya que Todas las viviendas contaban con servicios de agua y luz. La barriada El Per\u00fa no contaba en su totalidad con servicio de recolecci\u00f3n de basura. (17)<\/strong><\/p>\n

Por otra parte, el 70.1% refirieron no usar tela met\u00e1lica para las ventanas de la casa, y aun cuando el 62.6% utilizan insecticidas, un 37.3% no lo utilizan. As\u00ed mismo, el 82.0% no usan repelentes. En un mismo sentido, Cooke y Cols. En su trabajo reportan que la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n fumigaba dentro de sus hogares y alrededores con qu\u00edmicos con un 49,5% (50\/101), y s\u00f3lo el 21,8% (22\/101) del total utilizaban repelentes y mosquiteros. (17)<\/strong><\/p>\n

De igual manera, es importante destacar que el Dengue se presenta en contextos con climas c\u00e1lidos (de 15 a 40 \u00b0C) y con niveles de precipitaci\u00f3n pluvial moderados y altos, donde se generan condiciones ambientales favorables para la reproducci\u00f3n del mosquito. (14)<\/strong> En el estudio realizado el 83.5% de la poblaci\u00f3n refirieron que se han presentado lluvias en la comunidad durante los \u00faltimos 15 d\u00edas previos a la aparici\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

ANEXOS.<\/strong><\/p>\n

TABLA 1. <\/strong>Caracter\u00edsticas del Dengue Grave. (13)<\/strong><\/p>\n

DENGUE GRAVE<\/strong><\/p>\n

Evidencia de extravasaci\u00f3n masiva de plasma<\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n: <\/strong>Derrame pleural o ascitis (masiva). Compromiso circulatorio o choque: taquicardia, extremidades fr\u00edas y h\u00famedas, llenado capilar mayor de tres segundos, pulso d\u00e9bil o indetectable, reducci\u00f3n de la presi\u00f3n de pulso o, en el choque tard\u00edo, presi\u00f3n arterial no registrable.<\/p>\n

Sangrado significativo.<\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n: <\/strong>En mucosas: digestivas superior e inferior, metrorragia, entre otras que lleven a choque hipovol\u00e9mico.<\/p>\n

Nivel alterado de Conciencia.<\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n: <\/strong>Letargo, agitaci\u00f3n, coma, convulsiones, que lleven a una alteraci\u00f3n de la conciencia con Glasgow < 15.<\/p>\n

Deterioro severo de \u00f3rganos.<\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n: <\/strong>Insuficiencia Hep\u00e1tica aguda, insuficiencia renal aguda, encefalopat\u00eda o encefalitis, cardiomiopat\u00eda u otras manifestaciones inusuales.<\/p>\n

TABLA 2. <\/strong>Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas de las fases del Dengue. (13)<\/strong><\/p>\n

Fases<\/strong><\/p>\n

Fase Febril<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas: <\/strong>S\u00edndrome febril asociado a manifestaciones digestivas (n\u00e1useas y v\u00f3mitos), cut\u00e1neas (exantema), mialgias y artralgias.<\/p>\n

Complicaciones: <\/strong>Deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

Fase Cr\u00edtica<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas: <\/strong>Choque a causa de la extravasaci\u00f3n de plasma; hemorragia importante; deterioro de \u00f3rganos.<\/p>\n

Complicaciones: <\/strong>Shock hipovol\u00e9mico, sangramiento, disfunci\u00f3n org\u00e1nica, (h\u00edgado, coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n, sistema nervioso central (SNC), etc.), trastornos hidroelectrol\u00edticos.<\/p>\n

Fase de convalecencia<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas: <\/strong>Recuperaci\u00f3n, estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, astenia, adinamia.<\/p>\n

Complicaciones: <\/strong>Hipervolemia (reabsorci\u00f3n de l\u00edquido, iatrogenia), sobreinfecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

TABLA 3. <\/strong>Diagn\u00f3sticos Diferenciales del Dengue. (13)<\/strong><\/p>\n

Diagn\u00f3sticos Diferenciales en Fase Aguda Febril.<\/strong><\/p>\n

Infecciosas: Influenza, sarampi\u00f3n, fiebre chicungunya, fiebre mayaro, fiebre amarilla, mononucleosis infecciosa, enfermedad por seroconversi\u00f3n de VIH.<\/p>\n

Eruptivas Febriles: Rubeola, sarampi\u00f3n, escarlatina, infecci\u00f3n meningoc\u00f3cica, fiebre chicungunya, reacciones secundarias a medicamentos.<\/p>\n

Enfermedades Diarreicas: Rotavirus, otras infecciones ent\u00e9ricas.<\/p>\n

Enfermedades con manifestaciones Neurol\u00f3gicas: Meningoencefalitis, meningitis, coriomeningitis linfocitaria, convulsiones febriles.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos Diferenciales en Fase cr\u00edtica.<\/strong><\/p>\n

Infecciosas: Gastroenteritis Aguda, Malaria, Leptospirosis, fiebre tifoidea, tifus, hepatitis viral, enfermedades por seroconversi\u00f3n por VIH, sepsis bacteriana, choque s\u00e9ptico, fiebre de guanarito.<\/p>\n

Condiciones malignas: Leucemia aguda y otras condiciones malignas.<\/p>\n

Otras condiciones: Quir\u00fargicas: Abdomen agudo, apendicitis aguda, colecistitis aguda, intestino perforado.<\/p>\n

Metab\u00f3licas: Cetoacidosis diab\u00e9tica, acidosis l\u00e1ctica.<\/p>\n

Hematol\u00f3gicas: Leucopenia y trombocitopenia con sangrado o sin \u00e9l. Trastornos de las plaquetas.<\/p>\n

Inmunol\u00f3gicas: Lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/p>\n

Embarazadas: Tercer trimestre del embarazo: S\u00edndrome de HELLP (hem\u00f3lisis, enzimas hep\u00e1ticas elevadas, trombocitopenia).<\/p>\n

GRAFICO 1. DISTRIBUCION DE LOS CASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE SEG\u00daN RESULTADOS DE LOS ANTICUERPOS DE TIPO IgM.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: <\/strong>Libro de reportes de muestras para<\/p>\n

<\/p>\n

el Dengue.<\/p>\n

Seg\u00fan los resultados obtenidos en el gr\u00e1fico anterior se evidencia que del total de casos sospechosos (82 casos), el 81.7% (67 casos) presentaron IgM positiva para Dengue, mientras que el 18.3% reportaron IgM negativa.<\/p>\n

GRAFICO 2. DISTRIBUCION DE LOS NUEVOS CASOS DE DENGUE SEG\u00daN LOS CASOS REPORTADOS EN LOS \u00daLTIMOS DOS A\u00d1OS ANTES DEL ESTUDIO.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: <\/strong>Libro de Reportes de Casos Sospechosos de Dengue y Libro de reportes de muestras para el Dengue.<\/p>\n

En cuanto a los casos de Dengue que se han presentado en la comunidad de Sabana de Parra durante los \u00faltimos tres a\u00f1os, en el gr\u00e1fico se muestra como durante el per\u00edodo del estudio (2013) ha ocurrido un aumento significativo de los mismos, present\u00e1ndose la enfermedad en el 2011 con un 16.3%, en el 2012 un 15.3%, mientras que para el 2013 se incrementa a un 68.4%.<\/p>\n

CUADRO 1. DISTRIBUCI\u00d3N DE LOS CASOS DE DENGUE SEG\u00daN GRUPO ETARIO Y G\u00c9NERO.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Formulario del Ministerio del poder Popular para la Salud.<\/p>\n

Tal como se observa en el cuadro anterior, en ambos g\u00e9neros se presentaron casos de Dengue, no obstante, se evidencia que en el g\u00e9nero masculino hubo un mayor predomino con el 55%.<\/p>\n

En cuanto al grupo etario con mayor afectaci\u00f3n, se encontraron los escolares con un 32.8%, de los cuales 19.4% eran masculinos y 13.4% femeninos, seguidamente se observan el grupo de adolescentes con un 23.9% dentro de los cuales predomin\u00f3 el g\u00e9nero masculino con un 16.4%.<\/p>\n

CUADRO 2. DISTRIBUCI\u00d3N DEL N\u00daMERO DE CASOS DE DENGUE SEG\u00daN EL MES DE OCURRENCIA.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: <\/strong>Formulario del Ministerio del poder Popular para la Salud.<\/p>\n

Con respecto a los meses del a\u00f1o, se present\u00f3 una mayor incidencia de casos en el mes de septiembre en un 26.8%, as\u00ed mismo, el 22.3% ocurrieron en Octubre y el 16.4% en Noviembre.<\/p>\n

CUADRO 3. DISTRIBUCI\u00d3N DE LOS CASOS DE DENGUE SEG\u00daN LOS S\u00cdNTOMAS CL\u00cdNICOS PRESENTADOS.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: <\/strong>Formulario del Ministerio del poder Popular para la Salud.<\/p>\n

En base a los resultados anteriores se puede evidenciar que en los casos de Dengue el s\u00edntoma principal fue la fiebre presentado en el 100% de los casos, seguido de la cefalea en un 77.6%, las artralgias con un 56.7%, el dolor retro-ocular en el 53.7% y las mialgias en un 44.7%, es de hacer notar que el resto de los s\u00edntomas de la enfermedad estuvieron presentes pero en una menor proporci\u00f3n de los casos afectados.<\/p>\n

CUADRO 4. DISTRIBUCI\u00d3N DE LOS CASOS DE DENGUE SEG\u00daN LAS MANIFESTACIONES HEMORR\u00c1GICAS DIAGNOSTICADAS.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Formulario del Ministerio del poder Popular para la Salud.<\/p>\n

Como se puede apreciar en el cuadro anterior, las petequias constituy\u00f3 el signo cl\u00ednico de mayor frecuencia con un 32.8% y muy ligadas a \u00e9stas la prueba del torniquete reporto positividad en un 38.8%, entre otras manifestaciones hemorr\u00e1gicas se destacan la gingivorragia en el 17.9% y la epistaxis con un 14.9%.<\/p>\n

CUADRO 5. DISTRIBUCI\u00d3N DE LOS CASOS DE DENGUE SEG\u00daN LOS PAR\u00c1METROS DE LABORATORIOS (LEUCOCITOS, PLAQUETAS Y RELACI\u00d3N HEMATOCRITO\/HEMOGLOBINA) ENCONTRADOS.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Hto\/Hb:<\/strong> Relaci\u00f3n Hematocrito\/Hemoglobina.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Formulario del Ministerio del poder Popular para la Salud.<\/p>\n

En lo que respecta a los resultados de laboratorio obtenidos en los pacientes con Dengue se pudo observar que los leucocitos se reportaron en un 56.7% de los casos con valores inferiores a 5.000 cel.\/mm3, mientras que el 17.9% presentaron leucocitosis. En cuanto a las Plaquetas, en el 70.1% se encontraban por encima de 100.000 cel.\/mm3, mientras el 29.9% ten\u00edan valores inferiores a 100.000 cel.\/mm3. As\u00ed mismo, la relaci\u00f3n Hematocrito\/Hemoglobina reporto que el 88.1% se encontraba mayor a 3.<\/p>\n

CUADRO 6. DISTRIBUCI\u00d3N DE LOS CASOS DE DENGUE SEG\u00daN LOS FACTORES DE RIESGOS IMPLICADOS EN SU APARICI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Ver Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: <\/strong>Formulario del Ministerio del poder Popular para la Salud<\/p>\n

En el cuadro anterior se identificaron los factores de riesgos m\u00e1s comunes que est\u00e1n implicados aparici\u00f3n del Dengue, se pudo evidenciar que aun cuando el 97.0% de los afectados refirieron tener suministro de agua por acueductos, el 91.0% de ellos tienen almacenamiento de agua en sus casas. As\u00ed mismo, un 25.3% no tienen disponibilidad para la recolecci\u00f3n de basura y el 50.7% afirmaron poseer neum\u00e1ticos en sus casas.<\/p>\n

Por otra parte, el 70.1% refirieron no usar tela met\u00e1lica para las ventanas de la casa, y aun cuando el 62.6% utilizan insecticidas, un 37.3% no lo utilizan. As\u00ed mismo, el 82.0% no usan repelentes y el 83.5% refirieron que se han presentado lluvias en la comunidad durante los \u00faltimos 15 d\u00edas previos a la aparici\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Tablas – Dengue. Hallazgos cl\u00ednicos, de laboratorio y epidemiol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n