{"id":25365,"date":"2014-11-18T12:39:36","date_gmt":"2014-11-18T11:39:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25365"},"modified":"2014-11-18T12:39:38","modified_gmt":"2014-11-18T11:39:38","slug":"prevencion-atencion-urgente-extrahospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-atencion-urgente-extrahospitalaria\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n en la atenci\u00f3n urgente extrahospitalaria"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Estrategias de prevenci\u00f3n en la atenci\u00f3n urgente extrahospitalaria<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo busca ayudar a comprender la importancia de la Seguridad del paciente en este \u00e1mbito espec\u00edfico. Saber distinguir los diferentes peligros que conforman el mapa de riesgo y conocer los elementos de prevenci\u00f3n en la asistencia Urgente y Emergente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategias de prevenci\u00f3n en la atenci\u00f3n urgente extrahospitalaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experto Universitario en Gesti\u00f3n de la Calidad de Centros Sanitarios. U.E Miguel de Cervantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria.\u00a0 Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> prevenci\u00f3n, seguridad del paciente, atenci\u00f3n urgente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n urgente o emergente en el \u00e1mbito extrahospitalario act\u00faa como primer eslab\u00f3n en la cadena asistencial. Son servicios receptores de pacientes y proveedores de otros niveles asistenciales, como la hospitalizaci\u00f3n (incluyendo el \u00e1rea de cuidados cr\u00edticos), la atenci\u00f3n primaria o a atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Instituto de Medicina public\u00f3 un art\u00edculo, ya hist\u00f3rico, en 1999: \u201cErrar es humano: construyendo un sistema sanitario seguro\u201d, en el que se describe c\u00f3mo los errores en la atenci\u00f3n sanitaria ponen en peligro la seguridad del paciente en nuestro entorno. Los servicios de Urgencias hospitalarios son particularmente de alto riesgo porque los pacientes suelen estar graves, el tiempo asistencial es corto y la informaci\u00f3n disponible es limitada. Los dispositivos de Cuidados Cr\u00edticos y de Emergencias comparten estos \u201cretos\u201d asistenciales, y en muchos sentidos pueden ser peor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por regla general \u2212y hasta fechas recientes\u2212 la literatura relativa a epidemiolog\u00eda de eventos adversos en el medio prehospitalario ha sido escasa. La mayor\u00eda de las publicaciones existentes hace referencia a eventos relacionados con determinados aspectos de la asistencia, por ejemplo fallos durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) o durante el procedimiento de intubaci\u00f3n. Estas publicaciones proporcionan informaci\u00f3n valiosa sobre aspectos espec\u00edficos de la asistencia, pero no suponen una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de todos los tipos de incidentes o eventos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas de los EA en los servicios de Urgencias y Emergencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un trabajo publicado por Carol Hafley en diciembre de 2010 sobre errores en la asistencia en los equipos m\u00f3viles, se identifican cinco posibles categor\u00edas de eventos que los encuestados consideran de la m\u00e1s alta prioridad o que ocurren con m\u00e1s frecuencia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Errores de medicaci\u00f3n (84% de encuestados);<\/li>\n<li>fallos en equipamiento (76%);<\/li>\n<li>errores durante la intubaci\u00f3n (todos los tipos) (58,4%);<\/li>\n<li>accidentes con la ambulancia con lesi\u00f3n del paciente (56,8%);<\/li>\n<li>impresi\u00f3n\/orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica incorrecta (50,4%).<\/li>\n<li>El trabajo tuvo como objetivo destacar la importancia de las aplicaciones inform\u00e1ticas utilizadas para el control y registro de las actividades de Superaci\u00f3n Profesional, en la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Como aplicaci\u00f3n inform\u00e1tica fue utilizado el Microsoft Excel. Estas aplicaciones inform\u00e1ticas surgen por la necesidad de brindar informaci\u00f3n certera de las actividades de superaci\u00f3n profesional a los diferentes niveles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MJ Boyle hace una revisi\u00f3n de los errores notificados al Victorian Consultative Committee on Road Traffic (Australia) durante los 10 a\u00f1os previos, y categoriza en cinco niveles los errores comunicados, de forma similar a lo publicado por BL Bighman en 2008 y al trabajo referenciado en el p\u00e1rrafo anterior:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Error en el soporte asignado para prestar la asistencia<\/li>\n<li>Error en el abordaje terap\u00e9utico<\/li>\n<li>Error en la t\u00e9cnica de un procedimiento<\/li>\n<li>Error en el diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>Retraso en el diagn\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wang y cols. publican uno de los pocos trabajos donde se identifican tasas de eventos y sus causas (categorizadas) durante la asistencia extrahospitalaria. Para ello revisan las demandas legales durante dos a\u00f1os (2003 y 2004), y sus principales hallazgos se resumen en la siguiente tabla:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"217\"><\/td>\n<td colspan=\"4\" width=\"228\"><strong>Da\u00f1o<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">CATEGOR\u00cdA E.A.<\/td>\n<td width=\"76\">TASA (%)<\/td>\n<td width=\"68\">MUERTE<\/td>\n<td width=\"59\">E.A. GRAVE<\/td>\n<td width=\"46\">E.A. LEVE<\/td>\n<td width=\"55\">TOTAL<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Accidente veh\u00edculo<\/td>\n<td width=\"76\">37<\/td>\n<td width=\"68\">5<\/td>\n<td width=\"59\">10<\/td>\n<td width=\"46\">107<\/td>\n<td width=\"55\">122<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Manipulaci\u00f3n paciente<\/td>\n<td width=\"76\">36<\/td>\n<td width=\"68\">3<\/td>\n<td width=\"59\">4<\/td>\n<td width=\"46\">111<\/td>\n<td width=\"55\">118<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Manejo cl\u00ednico<\/td>\n<td width=\"76\">12<\/td>\n<td width=\"68\">14<\/td>\n<td width=\"59\">6<\/td>\n<td width=\"46\">14<\/td>\n<td width=\"55\">31<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Retraso asistencia<\/td>\n<td width=\"76\">8<\/td>\n<td width=\"68\">18<\/td>\n<td width=\"59\">1<\/td>\n<td width=\"46\">6<\/td>\n<td width=\"55\">25<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Otros<\/td>\n<td width=\"76\">10<\/td>\n<td width=\"68\">12<\/td>\n<td width=\"59\">4<\/td>\n<td width=\"46\">17<\/td>\n<td width=\"55\">33<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Total (%)<\/td>\n<td width=\"76\"><\/td>\n<td width=\"68\">17<\/td>\n<td width=\"59\">8<\/td>\n<td width=\"46\">76<\/td>\n<td width=\"55\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro entorno m\u00e1s pr\u00f3ximo, en la\u00a0<em>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Seguridad del Paciente<\/em>, elaborada por EPES (2010), se hace menci\u00f3n a diferentes factores que en el \u00e1mbito de urgencias y emergencias extrahospitalarias \u2212adem\u00e1s de la complejidad intr\u00ednseca de la asistencia a un paciente cr\u00edtico\u2212 tenemos que tener en cuenta como causas de riesgos y que vienen derivados de la variabilidad del entorno en el que trabajamos, del factor \u201ctiempo\u201d como necesidad ineludible, de la necesidad de trabajar con \u00f3rdenes verbales, de que en ocasiones un equipo \u00fanico atiende a varios pacientes con multitud de tareas simult\u00e1neas y de que la persona est\u00e1 influida por el medio en que se desenvuelve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han de incorporar a la actividad diaria aquellas buenas pr\u00e1cticas definidas como tales en base a la evidencia cient\u00edfica, estas pr\u00e1cticas se relacionan con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Seguridad con la medicaci\u00f3n:<\/strong>tanto la prescripci\u00f3n de uno o varios <\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">f\u00e1rmacos como la indicaci\u00f3n de una t\u00e9cnica o procedimiento concreto se realiza a trav\u00e9s de la orden verbal en el medio extrahospitalario, no siendo posible otra v\u00eda de comunicaci\u00f3n de dicha indicaci\u00f3n. Por ello se hace imprescindible asegurar la correcta compresi\u00f3n de la orden verbal, aconsej\u00e1ndose repetir lo escuchado y confirmar a continuaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Seguridad en la identificaci\u00f3n:<\/strong>muchos de los pacientes atendidos por los equipos de Emergencias se ajustan al perfil de alto riesgo de identificaci\u00f3n equ\u00edvoca, ya sea por dificultad o imposibilidad para la comunicaci\u00f3n (por su estado de consciencia inicial, aumento del estado de alerta&#8230;), por las medidas terap\u00e9uticas que precisa, porque su colaboraci\u00f3n est\u00e1 comprometida por su estado general, o porque en numerosas ocasiones el motivo de demanda ocurre en circunstancias inesperadas, sin documentaci\u00f3n que aporte la identidad de la persona y sin compa\u00f1\u00eda familiar o conocida que nos pueda facilitar los datos b\u00e1sicos para la identificaci\u00f3n de la persona atendida. Para que los procedimientos establecidos sean eficaces es indispensable la definici\u00f3n de identificadores validados.<\/li>\n<li><strong>Seguridad en la comunicaci\u00f3n (transferencia):<\/strong>podemos definir como\u00a0<em>transferencia<\/em>\u00a0la comunicaci\u00f3n entre profesionales sanitarios en la que se transmite informaci\u00f3n cl\u00ednica de un paciente y se traspasa la responsabilidad del cuidado a otro profesional sanitario o grupo de profesionales, bien de forma temporal (relevo, cambio de turno), o definitiva (cambio de unidad o de nivel asistencial). Las condiciones para que se produzca una transferencia de calidad deben contemplar aspectos b\u00e1sicos como \u00bfqui\u00e9n realiza la transferencia?, \u00bfcu\u00e1ndo?, \u00bfd\u00f3nde?, \u00bfc\u00f3mo?, \u00bfqu\u00e9 se transfiere? La transferencia debe realizarse de manera estructurada y sistematizada, a la cabecera del paciente, favoreciendo la verificaci\u00f3n por \u00e9l mismo de los datos y las informaciones aportadas.<\/li>\n<li><strong>Prevenci\u00f3n de los riesgos relacionados con los cuidados:<\/strong>pr\u00e1ctica dirigida a dos aspectos fundamentales en la atenci\u00f3n sanitaria: la higiene de manos y la realizaci\u00f3n de procedimientos terap\u00e9uticos o diagn\u00f3sticos. La primera, por ser las manos el veh\u00edculo en el que los profesionales transmiten los microorganismos de un paciente a otro, de un espacio a otro. La segunda, por su necesidad a lo largo de cualquier proceso asistencial y las caracter\u00edsticas de las condiciones en las que la atenci\u00f3n se desarrolla<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: Estrategias de intervenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, podemos decir que los principales riesgos para el paciente pueden venir derivados de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas del paciente y complejidad del proceso asistencial.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n deficiente.<\/li>\n<li>Paciente-profesional.<\/li>\n<li>Profesional-profesional en la transferencia de pacientes, \u00f3rdenes verbales.<\/li>\n<li>Condiciones de trabajo (m\u00faltiples asistencias a la vez, limitaci\u00f3n del tiempo,&#8230;).<\/li>\n<li>Escasa informaci\u00f3n sobre la persona que demanda asistencia sanitaria (paciente inconsciente, desconocido o con dificultad para acceder a su historial cl\u00ednico).<\/li>\n<li>Entorno (circulaci\u00f3n vial, equipamiento cl\u00ednico,&#8230;).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las recomendaciones de mejora se centran en los sistemas de trabajo como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Simplificar los procesos asistenciales;<\/li>\n<li>reducir la confianza en la memoria (uso de recordatorios manuales e inform\u00e1ticos);<\/li>\n<li>mejorar el acceso a la informaci\u00f3n, especialmente el acceso a las historias cl\u00ednicas de pacientes; o<\/li>\n<li>facilitar herramientas que reduzcan los EA debidos a factores relacionados con los pacientes, como por ejemplo las barreras idiom\u00e1ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meisel ZF, Hargarten S, Vernick J. Addressing prehospital patient safety using the science of injury prevention and control. Preh Emerg Care Sep 2008;12(4):411\u201316.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carol Hafley. Building a PSO \u201cField of Dreams\u201d for Emergency Medical Services. http:\/\/www.psqh.com\/novemberdecember-2010\/694-building-a-pso-field-of-dreams-for-emergency-medical-services-.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boyle MJ. An overview of prehospital erros involving road traffic fatalities. Prehospital and Disaster Medicine. May-June 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bigham BL, et al. Advancing and Aligning the Culture of Patient Safety in EMS. Patient Safety in Emergency Medical Services. 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wang HE et al. Tort Claims and Adverse Events in EMS. Annals of Emergency Medicine Sept 2008;57(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Empresa P\u00fablica de Emergencias Sanitarias. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Seguridad del Paciente. Mayo 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orellana Carrasco R, et al. Gesti\u00f3n de la seguridad del paciente en una unidad de urgencias de atenci\u00f3n primaria. Emergencias 2009;21:415-21.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Seguridad del Paciente, http:\/\/www.epes.es\/anexos\/publicacion\/guia_practica\/Guxa_Prxctica_Seguridad_del_Paciente-2ed.pdf<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estrategias de prevenci\u00f3n en la atenci\u00f3n urgente extrahospitalaria Este art\u00edculo busca ayudar a comprender la importancia de la Seguridad del paciente en este \u00e1mbito espec\u00edfico. 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