{"id":25382,"date":"2014-11-18T18:02:52","date_gmt":"2014-11-18T17:02:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25382"},"modified":"2014-11-18T21:03:32","modified_gmt":"2014-11-18T20:03:32","slug":"patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/","title":{"rendered":"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales – Parte 1"},"content":{"rendered":"

Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Primera parte<\/strong><\/h3>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva para actualizar conocimientos existentes acerca de las afecciones de gl\u00e1ndulas salivares del complejo buco-m\u00e1xilo-facial as\u00ed como el diagn\u00f3stico y desarrollo de los diferentes procesos morbosos que las caracterizan. Se tomaron como referencias principales art\u00edculos de revisiones de los \u00faltimos 10 a\u00f1os, (55) mediante navegaci\u00f3n por internet y se tuvo en cuenta la literatura de consulta obligatoria as\u00ed como criterios de profesores consultantes de la especialidad.<\/p>\n

<\/p>\n

Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Primera parte<\/strong><\/p>\n

Autora:<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Antonieta Galano G\u00f3mez. MsC. Urgencias estomatol\u00f3gicas. Especialista de primer grado en Estomatolog\u00eda General integral. Profesor instructor. Residente Cirug\u00eda Maxilofacial primer a\u00f1o<\/p>\n

Coautores:<\/p>\n

Dra. Lourdes Hern\u00e1ndez Cu\u00e9tara. MsC. Medicina Bioenerg\u00e9tica y Natural. Estomat\u00f3logo General B\u00e1sico. Especialista en Administraci\u00f3n de salud.\u00a0 Profesora asistente.<\/p>\n

Dr. Learsy Ernesto Campello Trujillo. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Profesor Asistente<\/p>\n

Dra. Marta Mar\u00eda Capote Fern\u00e1ndez. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Profesor Asistente.<\/p>\n

Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Miguel Enr\u00edquez. Municipio 10 de octubre. Facultad Miguel Enr\u00edquez. Especialidad Cirug\u00eda Maxilofacial.<\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se advirti\u00f3 que dichas afecciones independientemente de la evoluci\u00f3n que puedan tener ocasionan da\u00f1os reversibles e irreversibles en los individuos afectados siendo esto determinante en el amplio enfoque actual del abordaje terap\u00e9utico de las patolog\u00edas glandulares donde los medios imagenol\u00f3gicos, dentro de los complementarios para el diagn\u00f3stico, son de gran utilidad. Esta revisi\u00f3n constituy\u00f3 la fuente b\u00e1sica te\u00f3rica para la investigaci\u00f3n en curso como trabajo a presentar optando por la categor\u00eda de Especialista en Cirug\u00eda Maxilofacial de primer grado.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>afecciones de las gl\u00e1ndulas, <\/strong>diagn\u00f3stico por imagen, gl\u00e1ndulas salivares, patolog\u00edas glandulares bucales.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El estudio y conocimiento de las afecciones cl\u00ednico quir\u00fargico de Gl\u00e1ndulas Salivares motivan el inter\u00e9s de alumnos, Estomat\u00f3logos Generales Integrales, Cirujanos Maxilofaciales, Cirujanos Generales y Otorrinolaring\u00f3logos, debido a su morfofisiolog\u00eda y las secuelas que pueden ocasionar cuando no son diagnosticadas y tratadas correctamente. (1, 3-12) <\/sup>La informaci\u00f3n con respecto a las enfermedades de las Gl\u00e1ndulas Salivares, sobre todo, procedente de Europa y Am\u00e9rica, muchas veces est\u00e1 confinada a la enfermedad tumoral, sin hacer referencias a la liti\u00e1sica o inflamatoria o una combinaci\u00f3n de todas ellas. En nuestro pa\u00eds se ha tenido un enfoque amplio de las patolog\u00edas inflamatorias, o liti\u00e1sicas y tumorales, pero debido a la irregularidad con que se combinan todos estos procesos (inflamatorios o liti\u00e1sicos y neopl\u00e1sicos) abordaremos este tema. (1, 3-12)<\/sup><\/p>\n

Las enfermedades de las gl\u00e1ndulas salivares modifican la secreci\u00f3n y composici\u00f3n salival. La funci\u00f3n que desempe\u00f1a la saliva en el mantenimiento de la salud bucodental es indispensable. Las gl\u00e1ndulas salivares se dividen en gl\u00e1ndulas mayores o principales: Par\u00f3tida, Submaxilares y Sublinguales; y las menores o accesorias, formando grupos glandulares distribuidos por el paladar, la mucosa vestibular y el suelo de la boca. Las gl\u00e1ndulas salivares son derivados ectod\u00e9rmicos, en los que se diferencias tres tipos de c\u00e9lulas: mucosas, serosas y mioepiteliales. La gl\u00e1ndula Par\u00f3tida es una gl\u00e1ndula de secreci\u00f3n serosa y drena al conducto de Stenon. La gl\u00e1ndula Submaxilar que drena al conducto de Wharton en el suelo de la boca, es una gl\u00e1ndula de secreci\u00f3n seromucosa. La gl\u00e1ndula Sublingual es la m\u00e1s peque\u00f1a de las gl\u00e1ndulas mayores, su secreci\u00f3n es seromucosa y drena a trav\u00e9s del conducto de Bartholin al conducto de Wharton. Existen de 500 a 1000 gl\u00e1ndulas menores, son gl\u00e1ndulas de secreci\u00f3n mucosa, a excepci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas serosas de Von Ebner, localizadas en las papilas circunvaladas de la lengua. (1, 3-12)<\/sup><\/p>\n

Histol\u00f3gicamente las c\u00e9lulas acinares est\u00e1n rodeadas por c\u00e9lulas mioepiteliales contr\u00e1ctiles rodeadas de una membrana basal. Las secreciones acinares pasan de los conductos intercalados al conducto estriado, de mayor tama\u00f1o, ambos revestidos por epitelio c\u00fabico. La saliva es transportada despu\u00e9s, con ayuda de las c\u00e9lulas mioepiteliales contr\u00e1ctiles, a los conductos extralobulillares, de epitelio cil\u00edndrico estratificado, y sale generalmente de la mucosa a trav\u00e9s del conducto excretor, revestido por epitelio plano estratificado. (1, 3-12)<\/sup><\/p>\n

Los procesos patol\u00f3gicos que afectan a las gl\u00e1ndulas seromucosas son lesiones reactivas y obstructivas, infecciones, trastornos inmunopatol\u00f3gicos y neoplasias. Un rasgo com\u00fan a todos estos procesos es la tumefacci\u00f3n glandular. Las lesiones infecciosas y obstructivas son habitualmente dolorosas, mientras que los trastornos inmunol\u00f3gicos (sialoadenitis reumatoidea o s\u00edndrome de Sj\u00f6gren) y neopl\u00e1sicos suelen caracterizarse por una tumefacci\u00f3n indolora. (1, 3-12)<\/sup><\/p>\n

Los sialolitos pueden aparecer a cualquier edad, pero el pico de m\u00e1xima frecuencia se sit\u00faa entre la cuarta y sexta d\u00e9cadas de la vida. La Sialolitiasis es muy rara en los ni\u00f1os, sin embargo existen casos reportados.<\/sup> Con respecto al sexo de los pacientes, en diferentes estudios sobre sialolitiasis se observa predominio en los varones en una raz\u00f3n de 2:1 Esta enfermedad representa el 11% de los casos de disfunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivares. Es m\u00e1s frecuente en la gl\u00e1ndula Submaxilar en un (90%), con la menor frecuencia aparece en la gl\u00e1ndula Par\u00f3tida en un (6%) y en muy raras ocasiones se le observa asociada a las gl\u00e1ndulas Sublinguales y las gl\u00e1ndulas salivares menores en un (2%) (2, 4, 6, 9, 17)<\/sup><\/p>\n

El Dr. H Sj\u00f6gren describi\u00f3 al s\u00edndrome de Sj\u00f6gren como una enfermedad rara con una prevalencia de 0.05%. En 1971, el Dr. M.A. Sheam estim\u00f3 la prevalencia del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario y secundario entre 0.2 y 0.44%. Existen sin embargo evidencias crecientes de que la prevalencia del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren supera a la de la Artritis Reumatoidea que afecta aproximadamente al 1% de la<\/p>\n

<\/p>\n

poblaci\u00f3n mundial. En las d\u00e9cadas del 70 y el 80 los estudios llevados a cabo en poblaciones geri\u00e1tricas mostraron una prevalencia que oscila en un rango del 2 al 4.8%. Un estudio sueco que evalu\u00f3 la prevalencia del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren en personas de 52 a 72 a\u00f1os determin\u00f3 que la misma alcanz\u00f3 al 2.7%; una reciente publicaci\u00f3n china registr\u00f3 una prevalencia del 0.8%. Puede concluirse que el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren parece ser un desorden com\u00fan que tiene una amplia distribuci\u00f3n mundial. En el caso del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren secundario, aproximadamente un 30 % de los pacientes con artritis reumatoidea, un 10% de los que padecen lupus y un 20% de los que sufre esclerodermia presenta este s\u00edndrome. (2, 4, 6, 9, 17)<\/sup><\/p>\n

Los tumores de gl\u00e1ndulas salivares son poco frecuentes representando aproximadamente el 0,5\u20131% de todos los tumores. Constituyen el 3% de las neoplasias que afectan a cabeza y cuello en los adultos, mientras que en la infancia suponen alrededor del 8%. La incidencia actual oscila entre 0,4\u20133,5 casos\/100.000 personas\/a\u00f1o. El 85-95 % de dichos tumores se originan en la Par\u00f3tida, la gl\u00e1ndula Submaxilar y las gl\u00e1ndulas salivares menores del paladar, distribuy\u00e9ndose el resto en el \u00e1mbito de otros tejidos salivares dispersos por la cavidad oral y el aparato respiratorio superior.<\/p>\n

La mayor parte de las lesiones palpables en las gl\u00e1ndulas salivares mayores (Par\u00f3tida, Submaxilar o Submandibular y Sublingual) son de etiolog\u00eda tumoral, siendo malignos aproximadamente 1\/6 de los de par\u00f3tida, 1\/3 de los submandibulares y la mitad de los del paladar. (1, 13-43)<\/sup> Realizando una estratificaci\u00f3n m\u00e1s detallada, el 80% de las lesiones se localizan a nivel parot\u00eddeo (90% l\u00f3bulo superficial, 9% en el l\u00f3bulo profundo, 1% en \u201creloj de arena\u201d); otro 10% en la. Submaxilar, quedando el resto distribuido en varias regiones, como el paladar, donde se encuentran la mayor parte de las que afectan a gl\u00e1ndulas salivares menores. (1, 13-43)<\/sup>Las lesiones benignas son m\u00e1s frecuentes en mujeres, sin embargo, las de tipo maligno presentan igual incidencia en ambos sexos. La mayor incidencia por razas se da entre malayos y esquimales. La edad m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n es la 4\u00aa d\u00e9cada. Las lesiones de estirpe benigna aparecen con mayor frecuencia en la 3\u00aa d\u00e9cada, mientras que las malignas aumentan progresivamente con la edad. (1, 13-43)<\/sup><\/p>\n

En la infancia son muy infrecuentes, representando menos del 5% de la totalidad de tumores en menores de 15 a\u00f1os, siendo la mayor\u00eda benignos. (1, 13-43)<\/sup><\/p>\n

Histol\u00f3gicamente el tumor benigno m\u00e1s frecuente es el Tumor Mixto, mientras que de los malignos, es el Carcinoma (Ca.) Mucoepidermoide. Los ni\u00f1os, pese a presentar m\u00e1s frecuentemente lesiones benignas (situ\u00e1ndose el Hemangioma y el Linfangioma inmediatamente por detr\u00e1s del Tumor Mixto) presentan una mayor proporci\u00f3n de tumores malignos que los adultos. (1, 13-43)<\/sup><\/p>\n

Los tumores primarios malignos constituyen el 10-15% de todos los tumores de gl\u00e1ndulas. salivares mientras que las met\u00e1stasis suponen un 3%. El tumor maligno m\u00e1s frecuente en la. Par\u00f3tida es el carcinoma Mucoepidermoide seguido del Tumor Mixto Maligno, mientras que en la l. Submaxilar y la Sublingual, el m\u00e1s frecuente es el carcinoma Adenoide Qu\u00edstico. La mayor parte de los tumores se localizan en la par\u00f3tida, estableci\u00e9ndose una relaci\u00f3n de tumores malignos de 40:10:1 entre las gl\u00e1ndulas salivares mayores (Par\u00f3tida, Submaxilar, Sublingual). (1, 13-43)<\/sup><\/p>\n

La cl\u00ednica habitual de una neoplasia maligna es la aparici\u00f3n en la exploraci\u00f3n de un n\u00f3dulo peque\u00f1o, de consistencia p\u00e9trea, con crecimiento r\u00e1pido y escaso desplazamiento (por su adhesi\u00f3n a otros planos). La asociaci\u00f3n de dolor, y\/o par\u00e1lisis facial, ulceraci\u00f3n de piel y\/o mucosa, y sobre todo, la palpaci\u00f3n de n\u00f3dulos en los ganglios linf\u00e1ticos regionales confirmar\u00e1 este diagn\u00f3stico. La localizaci\u00f3n en la Sublingual, orienta m\u00e1s al diagn\u00f3stico de malignidad, ya que en la misma, la mayor parte de las tumoraciones son de origen maligno. (1, 13-43)<\/sup><\/p>\n

Las alteraciones de las gl\u00e1ndulas salivares representan un reto para su diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/strong>, ya que tienen caracter\u00edsticas que se pueden traslapar y por lo mismo confundirse. Utilizar los m\u00e9todos auxiliares imagenol\u00f3gicos para un diagn\u00f3stico preciso a trav\u00e9s de la imagen permite no realizar cirug\u00edas innecesarias por sobreestimar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n

Durante el tiempo establecido para nuestra formaci\u00f3n profesional(actividades de estancia y guardia m\u00e9dica seg\u00fan la residencia) como Especialistas en Cirug\u00eda Maxilofacial se incluye el diagn\u00f3stico, estudio y tratamiento de las patolog\u00edas que afectan las gl\u00e1ndulas salivares, entre otras, hemos tenido la oportunidad de interactuar y dar atenci\u00f3n de urgencias a un grupo de personas quienes muchas de estas no ten\u00edan conocimiento que presentaran dichas afecciones que diagnosticamos , haci\u00e9ndose en muchos casos necesaria la interconsulta con el equipo multidisciplinario pertinente, motivados <\/strong>por la presencia creciente en la frecuencia de aparici\u00f3n de estas enfermedades en nuestra poblaci\u00f3n, considerando el deber de guardianes de la salud, justificados<\/strong> por la importancia que reviste un diagn\u00f3stico temprano y tratamiento efectivo nos dimos a la tarea de realizar este trabajo ante la oportunidad de llevarlo a presentaci\u00f3n en la jornada cient\u00edfica conscientes que la actualizaci\u00f3n din\u00e1mica y constante de los conocimientos fundamentados en una base te\u00f3rica cient\u00edfica influye de manera directa en la calidad del diagn\u00f3stico y por consiguiente en la estrategia terap\u00e9utica siendo una gratificaci\u00f3n el \u00e9xito final de las conductas tomadas.<\/p>\n

Desarrollo.<\/strong><\/p>\n

Las patolog\u00edas de gl\u00e1ndulas salivares abarcan una diferente gama de las mismas; as\u00ed, todos estos procesos liti\u00e1sicos, inflamatorios y tumorales tienen definiciones, etiolog\u00eda y conductas diferentes. Para poderlas englobar en un solo concepto dir\u00edamos que es todo tipo de insulto que puede sufrir el par\u00e9nquima y conducto glandular que repercute irreversiblemente en una arquitectura, fisiolog\u00eda y\/o conducta biol\u00f3gica celular. As\u00ed se ha visto que las gl\u00e1ndulas Par\u00f3tidas son m\u00e1s propensas a procesos tumorales, mientras que las Submaxilares tienen mayor afinidad por los procesos liti\u00e1sicos o inflamatorios cr\u00f3nicos. Finalmente las Sublinguales y las gl\u00e1ndulas salivares menores cuando enferman lo hacen generalmente de procesos neopl\u00e1sicos.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Patolog\u00eda de gl\u00e1ndulas salivares no tumorales.<\/li>\n
  2. Patolog\u00eda de gl\u00e1ndulas salivares tumorales:<\/li>\n
  3. Inflamatorias. 2. Obstructivas. 3. Tumorales.<\/li>\n<\/ol>\n

    Parte I Patolog\u00edas Tumorales no Neopl\u00e1sicas <\/strong>(1-12)<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    Alteraciones de la secreci\u00f3n, inflamatorias y degenerativas de las gl\u00e1ndulas salivares<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Alteraciones de las secreciones:(funcionales)<\/li>\n<\/ol>\n

      – Xerostom\u00eda (hiposialia) y Sialorrea (hipersialia) o ptiolismo.<\/p>\n

      Causas de Xerostom\u00eda (1-12)<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Disminuci\u00f3n en la estimulaci\u00f3n de los receptores perif\u00e9ricos. Ej. Envejecimiento.<\/li>\n
      2. Estr\u00e9s prolongado, ansiedad, depresi\u00f3n.<\/li>\n
      3. M\u00e1s frecuentemente: Alteraciones en la inervaci\u00f3n vegetativa eferente de la gl\u00e1ndula. (por tabaquismo, uso de anticolin\u00e9rgicos, (atropina), antihistam\u00ednicos, antidepresivos, toxicoman\u00eda)<\/li>\n
      4. Destrucci\u00f3n del par\u00e9nquima glandular (radiaciones, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, s\u00edndrome de Hertfordt, traumas directos.<\/li>\n
      5. Por alteraciones obstructivas; c\u00e1lculos.<\/li>\n<\/ol>\n

        Causas de sialorrea (1-12)<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. (<\/strong>Fisiol\u00f3gicas): Ni\u00f1os: erupci\u00f3n dentaria. Embarazadas: primer trimestre. Ante peque\u00f1as emociones, alimentos \u00e1cidos y dulces.<\/li>\n
        2. (Bucales): Fracturas. Dolor dental. Alteraciones periodontales. Alteraciones inflamatorias far\u00edngeas y amigdalares.<\/li>\n
        3. (Digestivas): Procesos esof\u00e1gicos. Procesos gustativos. Procesos pancre\u00e1ticos. Infecciones helm\u00ednticas (parasitarias). Procesos biliares.<\/li>\n
        4. (Neurol\u00f3gicas): Retraso mental. Parkinson. Psicosis. Ataques epil\u00e9pticos.<\/li>\n
        5. (Otras alteraciones sist\u00e9micas): Intoxicaci\u00f3n por plomo, bromo o ars\u00e9nico. Hipertiroidismo. Infecciones en estado cr\u00edtico. (1-12)<\/sup><\/li>\n
        6. Alteraciones inflamatorias:<\/li>\n<\/ol>\n

          a). Infecciones virales o v\u00edricas: Sialoadenitis epid\u00e9rmicas v\u00edrica (papera), Sialoadenitis por citomegalovirus, Hiperplasia linfoide qu\u00edstica por VIH.<\/p>\n

          b). Infecciones bacterianas: Sialoadenitis aguda supurada, Sialoadenitis cr\u00f3nica recurrente, Sialoadenitis cr\u00f3nica secundaria, Sialoadenitis espec\u00edfica.<\/p>\n

          c). Otras causas: Sialoadenitis por radiaciones, Sialoadenitis esclerosante cr\u00f3nica (Tumor de K\u00fcttner), Sialoadenitisinmunitaria (al\u00e9rgica, S\u00edndrome de Sj\u00f6gren)<\/p>\n

          III<\/strong> Alteraciones Degenerativas: Sialoadenosis, Sialometaplasia necrotizante (tumor de Goodman).<\/p>\n

            \n
          1. Alteraciones obstructivas: Sialolitiasis.<\/li>\n
          2. Alteraciones qu\u00edsticas: Mucoceles y R\u00e1nula.<\/li>\n
          3. Alteraciones cong\u00e9nitas: Aplasia, Hipoplasia, atresia. Ectopia o heterop\u00eda salival.<\/li>\n<\/ol>\n

            Quistes digestivos: R\u00e1nula, Sialectasia cong\u00e9nita, y F\u00edstula salival cong\u00e9nita.<\/p>\n

            Patolog\u00edas no tumorales de las gl\u00e1ndulas salivares <\/strong>(1-12)<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Afecciones cong\u00e9nitas.<\/li>\n
            2. Afecciones traum\u00e1ticas.<\/li>\n
            3. Afecciones de origen inflamatorio.<\/li>\n
            4. Afecciones de origen obstructivo.<\/li>\n
            5. Afecciones pseudotumorales.<\/li>\n
            6. S\u00edndromes salivares.<\/li>\n<\/ol>\n

              Afecciones cong\u00e9nitas <\/strong>(1-12)<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Agenesias glandulares: son excepcionales.<\/li>\n
              2. Gl\u00e1ndulas accesorias: fundamentalmente en el tracto aero-digestivo.<\/li>\n
              3. F\u00edstulas ciegas: relacionadas con alteraciones de los arcos branquiales (f\u00edstula en el labio inferior o en la comisura).<\/li>\n
              4. Quistes disgen\u00e9ticos: alteraciones del desarrollo del \u00e1rbol ductal, falta de tunelizaci\u00f3n de porciones del mismo, se caracteriza cl\u00ednicamente por aumento de volumen epis\u00f3dico, generalmente indoloro y bilateral de la gl\u00e1ndula Par\u00f3tida.<\/li>\n
              5. Quistes linfoepiteliales: Se explica como una alteraci\u00f3n del desarrollo de los arcos branquiales o por la existencia y desarrollo ulterior de tejido glandular en relaci\u00f3n con el tejido linfoide. Cl\u00ednicamente se observa como una masa indolora unilateral y consistencia el\u00e1stica, pudiendo infectarse en ocasiones.<\/li>\n<\/ol>\n

                Afecciones traum\u00e1ticas <\/strong>(1-12)<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

                Las m\u00e1s frecuentes son producidas por microtraumatismos y mordeduras de los labios y de la mejilla a la que le sigue en orden de frecuencia las heridas y f\u00edstulas salivares.<\/p>\n

                  \n
                1. Quiste de retenci\u00f3n mucosa: lesiones cavitarias, delimitadas por un epitelio y con un contenido fluido o semis\u00f3lido (son el 6% de todas las lesiones glandulares).<\/li>\n
                2. Heridas: pueden ser producidas por agresiones mediante arma blanca o de fuego.<\/li>\n<\/ol>\n

                  En Par\u00f3tida: si el conducto de Stenon es da\u00f1ado su reparaci\u00f3n debe efectuarse al mismo tiempo que se hace el cierre primario de la herida. Con sutura seda 6.0. Si no fuera posible la reconstrucci\u00f3n del conducto se puede hacer el abocamiento del extremo distal a la cara interna de la mejilla.<\/p>\n

                  En heridas m\u00e1s posteriores que afectan el par\u00e9nquima el procedimiento a seguir es sutura de la herida, colocaci\u00f3n de un drenaje en la parte m\u00e1s declive para evitar colecciones de saliva y posteriores f\u00edstulas, cierre de piel y vendaje compresivo.<\/p>\n

                  El drenaje se retira cuando la piel se adhiere a los planos profundos y no hay riesgo de f\u00edstula (aproximadamente a la semana).<\/p>\n

                  F\u00edstulas salivares: se producen tras las heridas de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida ya sea por accidente o por actuaciones quir\u00fargicas a veces inadecuadas. Constituye un orificio en la piel a trav\u00e9s del cual hay escape de saliva, en otras ocasiones son originadas por infecciones de la gl\u00e1ndula o tienen una causa tumoral.<\/p>\n

                  Si es de causa traum\u00e1tica, se necesita el estudio de la misma mediante fistulograf\u00eda que nos orienta sobre el diagn\u00f3stico y la ubicaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

                  En ocasiones con un tratamiento consistente en la disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n salival, es posible su resoluci\u00f3n, en otros casos se precisa de tratamiento quir\u00fargico que va a consistir en transformar la f\u00edstula externa en interna o en sacrificio de la propia gl\u00e1ndula.<\/p>\n

                  Afecciones de origen inflamatorio <\/strong>(1-12)<\/sup>:<\/p>\n

                  Sialoadenitis<\/strong>: se considera todo aumento de volumen del par\u00e9nquima salival que reconozca como causa un proceso inflamatorio, siendo en ocasiones secundario a la inflamaci\u00f3n de los conductos (sialodoquitis).Por lo general son parot\u00eddeas y con menos frecuencia submaxilares y excepcionalmente sublinguales. En nuestro medio las submaxilares son las m\u00e1s afectadas. Las sialoadenitis seg\u00fan su evoluci\u00f3n pueden ser agudas o cr\u00f3nicas.<\/p>\n

                  <\/p>\n

                  Etiolog\u00eda<\/strong>: pueden producirse por dos procesos:<\/p>\n

                  S\u00e9pticas<\/strong>: cuando responden a una invasi\u00f3n bacteriana, virales o fungosa.<\/p>\n

                  Bacterianas:<\/strong><\/p>\n

                  Espec\u00edficas: sialoadenitis tuberculosa.<\/p>\n

                  Inespec\u00edfica: Estreptococos salivaris, viridous, estreptococos pi\u00f3genos. Estos penetran en el par\u00e9nquima glandular por v\u00eda canalicular ascendente.<\/p>\n

                  Virales: <\/strong>Parotiditis epid\u00e9rmica (papera) es una enfermedad infecto-contagiosa ocasionada por un paramixovirus de tropismo glandular e inmunizante cuya manifestaci\u00f3n caracter\u00edstica es la parotiditis aguda no supurada. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                  No s\u00e9pticas<\/strong>: cuando responde a un traumatismo que produce una inflamaci\u00f3n tanto del par\u00e9nquima como de la c\u00e1psula aponeur\u00f3tica que la envuelve y se caracteriza por tumefacci\u00f3n de la zona, hiperemia, hipertermia, dolor a la palpaci\u00f3n y xerostom\u00eda, siendo solo posible su diagn\u00f3stico diferencial en sus primeros estadios de la sialoadenitis bacteriana o viral mediante la anamnesis y el cuadro hem\u00e1tico (leucograma, hematocrito, glicemia, cultivo de las secreciones y antibiograma). (1-12)<\/sup><\/p>\n

                  Sialoadenitis aguda<\/strong>: se presenta como tumefacci\u00f3n de aparici\u00f3n r\u00e1pida aunque puede ser la fase aguda de alg\u00fan proceso cr\u00f3nico.<\/p>\n

                  A la palpaci\u00f3n: gl\u00e1ndula dolorosa y tensa generalmente de un solo lado, puede verse pus en el orificio de entrada del conducto o se le puede hacer salir del mismo. Puede dar fiebre, el cuadro hem\u00e1tico va a reflejar la toxicidad de la infecci\u00f3n. Si no se controla esta infecci\u00f3n a veces se localiza por debajo de la piel requiriendo incisi\u00f3n y drenaje. Puede haber toma del estado general y el punto de erupci\u00f3n a la car\u00fancula del conducto est\u00e1 enrojecido y edematoso. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                  La viral se diferencia esencialmente por la no excreci\u00f3n de pus por el conducto y porque en el conteo diferencial leucocitario hay linfocitosis con neutropenia, adem\u00e1s hay xerostom\u00eda por la inhibici\u00f3n de la funci\u00f3n secretora de la gl\u00e1ndula por la toma del par\u00e9nquima. Puede diferenciarse tambi\u00e9n de la bacteriana realizando la prueba del \u201clim\u00f3n\u201d la cual provoca un intenso dolor al ser estimulada la secreci\u00f3n de la gl\u00e1ndula inflamada. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                  La parotiditis epid\u00e9rmica o papera es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y de pron\u00f3stico favorable creando inmunidad. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                  Las infecciones espec\u00edficas producidas por tuberculosis, s\u00edfilis y actinomicosis constituyen generalmente localizaciones secundarias de infecciones primarias existiendo en el paciente antecedentes y manifestaciones cl\u00ednicas propias de la enfermedad. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                  Tratamiento de la sialoadenitis s\u00e9ptica <\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                    \n
                  1. Antibioticoterapia: es de gran utilidad el cultivo de secreciones con antibiograma teniendo precauci\u00f3n al tomar el cultivo, que la muestra sea del conducto y no de la flora bucal.<\/li>\n
                  2. Analg\u00e9sicos.<\/li>\n
                  3. Termoterapia con calor.<\/li>\n
                  4. Dilataci\u00f3n del conducto excretor.<\/li>\n
                  5. <\/li>\n
                  6. Adecuada hidrataci\u00f3n del paciente con dieta de soporte.<\/li>\n
                  7. Uso de sialogogos para aumentar el flujo salival y producir una acci\u00f3n de lavado que puede resultar beneficiosa.<\/li>\n
                  8. En el caso de la sialoadenitis cr\u00f3nica de origen infecciosa la sialograf\u00eda pudiera utilizarse con fines terap\u00e9uticos ya que el l\u00edquido utilizado tiene acci\u00f3n antis\u00e9ptica local por el yodo que contiene. No debe practicarse esta en los procesos inflamatorios agudos porque puede provocar una diseminaci\u00f3n del mismo.<\/li>\n
                  9. En la sialoadenitis viral es aconsejable el empleo de Gammaglobulina, reposo, alimentaci\u00f3n adecuada, buena hidrataci\u00f3n y no usar antibioticoterapia salvo en infecciones sobrea\u00f1adidas. Estas sialoadenitis agudas pueden llegar a hacerse cr\u00f3nicas; sin embargo, estas \u00faltimas son m\u00e1s frecuentes encontrarlas despu\u00e9s de una obstrucci\u00f3n que ha producido largos periodos de \u00e9xtasis.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Tratamiento de la sialoadenitis no s\u00e9ptica<\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                      \n
                    1. Fomentos fr\u00edos.<\/li>\n
                    2. Antibioticoterapia profil\u00e1ctica.<\/li>\n
                    3. Hidrataci\u00f3n adecuada.<\/li>\n
                    4. Evoluci\u00f3n a los 5 \u00f3 6 d\u00edas.<\/li>\n
                    5. Si se produjo p\u00e9rdida de la integridad glandular el acumulo de saliva entre los tejidos adyacentes a la gl\u00e1ndula da lugar a la formaci\u00f3n de una tumefacci\u00f3n llamada salivoma el cual debe resolverse espont\u00e1neamente pero si persiste se puede irradiar la gl\u00e1ndula provocando una fibrosis del par\u00e9nquima glandular lo que ocasiona la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n secretora de la misma.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Sialoadenitis cr\u00f3nica primaria:<\/strong> (Sialoadenitis cr\u00f3nica esclerosante, sialoadenitis pesudoneopl\u00e1sica, tumor inflamatorio de K\u00fcttner o enfermedad de K\u00fcttner). (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Etiolog\u00eda:<\/strong> desconocida. Es una infecci\u00f3n principalmente de la gl\u00e1ndula submaxilar, se maneja la posible influencia de cambios hormonales propios de la menopausia, lo que explicar\u00eda la predilecci\u00f3n por mujeres.<\/p>\n

                      Cuadro cl\u00ednico: <\/strong>Es una lesi\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica que cursa con aumento de volumen de la gl\u00e1ndula, se torna dura y se adhiere a estructuras adyacentes.<\/p>\n

                      Anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/strong>Infiltraci\u00f3n de polimorfo nucleares y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas con destrucci\u00f3n del par\u00e9nquima glandular el cual se halla sustituido por tejido conectivo fibroso. El diagnostico se realiza con gammagraf\u00eda con Tecnecio 99, UTS.<\/p>\n

                      Sialoadenitis cr\u00f3nica secundaria:<\/strong> Son procesos inflamatorios de las gl\u00e1ndulas salivares en la que la infecci\u00f3n bacteriana cr\u00f3nica es secundaria a diversas afecciones (infecciosas, de causas inmunol\u00f3gicas, sist\u00e9micas, traum\u00e1ticas, liti\u00e1sicas, etc.) su evoluci\u00f3n es lenta e insidiosa, precedida por el aumento de tama\u00f1o glandular con o sin toma del estado general. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/strong>Involuci\u00f3n de la gl\u00e1ndula por degeneraci\u00f3n de la misma, infiltraci\u00f3n periductal y fibrosis intersticial.<\/p>\n

                      Dentro de esta entidad se destaca:<\/p>\n

                      Parotiditis cr\u00f3nica recidivante del adulto<\/strong>: se le ha atribuido un car\u00e1cter neurog\u00e9nico sin descartar que obedezcan a una alteraci\u00f3n autoinmune o a la que se sobrea\u00f1ade una infecci\u00f3n bacteriana secundaria (1-12)<\/sup>.<\/p>\n

                      Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

                      Aumento de tama\u00f1o de la par\u00f3tida que aparece peri\u00f3dicamente coincidiendo con la menstruaci\u00f3n, con temperatura ambiental baja o inflamaciones de vecindad.<\/p>\n

                      En ocasiones el proceso es brusco y se instala al comienzo de la masticaci\u00f3n pudi\u00e9ndose confundir con un<\/p>\n

                      <\/p>\n

                      c\u00f3lico salival (sialolitiasis).El episodio inicial suele ser moderado y dura pocos minutos, puede desaparecer por simple masaje parot\u00eddeo. Su frecuencia, intensidad y duraci\u00f3n tienden a aumentar. Suele ser unilateral. Cuando la gl\u00e1ndula est\u00e1 tumefacta al exprimirla se observara la salida de saliva espesa de aspecto fibroso.<\/p>\n

                      A la sialograf\u00eda se revela la existencia de dilataciones ductales y ectasias acinares evidentes.<\/p>\n

                      Tratamiento:<\/strong> Se basa en el masaje glandular diario y cobertura antibi\u00f3tica durante la fase de agudizaci\u00f3n. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Parotiditis cr\u00f3nica recidivante del ni\u00f1o<\/strong>: su causa es desconocida, en relaci\u00f3n a alteraciones cong\u00e9nitas o del desarrollo de la gl\u00e1ndula, trastornos funcionales o infecciones del tipo v\u00edrico o bacteriano. Debuta entre los 3 y 5 a\u00f1os de forma unilateral, en las formas bilaterales la inflamaci\u00f3n no es simult\u00e1nea.<\/p>\n

                      La sialograf\u00eda revela ectasias puntiformes.<\/p>\n

                      Tratamiento<\/strong>: Similar a la forma adulta, puede regresar espont\u00e1neamente en la pubertad. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Sialoadenitis v\u00edricas:<\/strong><\/p>\n

                      Los virus implicados en la infecci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivares son: el de la parotiditis aguda epid\u00e9rmica (papera); el virus Coxsackie A y B, el virus ECHO, el virus de Epstein Bar, el virus de la coriomeningitis linfocitaria, el citomegalovirus, el virus influenza A y parainfluenza 1 y 3.<\/p>\n

                      Parotiditis epid\u00e9rmica por citomegalovirus<\/strong>:<\/p>\n

                      Puede presentarse en cualquier edad. M\u00e1s frecuente entre los 5 y 15 a\u00f1os de edad. Su padecimiento confiere inmunidad para toda la vida. Este es un virus RNA de la familia paramixoviridoe. Puede encontrarse en la saliva 3 d\u00edas previos a la inflamaci\u00f3n y 3 d\u00edas posteriores, as\u00ed como en la sangre, orina y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).El cuadro debuta tras un periodo de incubaci\u00f3n de 2 semanas como un proceso catarral, con disfagia, dolor a la masticaci\u00f3n, fiebre; posteriormente se produce inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula (Par\u00f3tidas) uni o bilateralmente durante 7 a 10 d\u00edas acompa\u00f1\u00e1ndose de fiebres altas. Hay desplazamiento marcado del l\u00f3bulo de la oreja. Hay edema de la papila y apenas se produce saliva.<\/p>\n

                      Se puede utilizar como prueba diagn\u00f3stica el cultivo de la saliva, las reacciones de hemoaglutinaci\u00f3n o fijaci\u00f3n del complemento y la determinaci\u00f3n de la amilasemia y amilasuria que se encuentran elevadas. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Pron\u00f3stico:<\/strong> excelente.<\/p>\n

                      Tratamiento<\/strong>: sintom\u00e1tico, salvo que existan complicaciones, se debe aislar a los enfermos durante el periodo de contagio. En las formas graves, se deber\u00e1 recurrir a la terapia antiviral (aciclovir) y a la inmunoterapia (interfer\u00f3n e inmunoglobulina espec\u00edfica). (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Diagn\u00f3stico diferencial de las sialoadenitis:<\/strong><\/p>\n

                      Sialolitiasis. Celulitis. Linfoadenitis. Parotiditis viral. Neoplasias.<\/p>\n

                      Ex\u00e1menes de laboratorio \u00fatiles en el diagn\u00f3stico y en el preoperatorio:<\/strong><\/p>\n

                      Hemoglobina, hematocrito, leucograma con diferencial, glicemia, cultivo y antibiograma de las secreciones del conducto excretor.<\/p>\n

                      Sialolitiasis:<\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Es todo aumento de volumen de la gl\u00e1ndula salival que reconozca una causa obstructiva por un c\u00e1lculo o concreci\u00f3n calcar\u00eda denominada sialolito, pudi\u00e9ndose considerar adem\u00e1s una calcificaci\u00f3n intersticial de la gl\u00e1ndula. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Para algunos autores resulta la m\u00e1s frecuente de las afectaciones de las gl\u00e1ndulas salivares luego de la parotiditis epid\u00e9mica. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Estas afectan con mayor frecuencia a las submaxilares, pero la litiasis parot\u00eddea es m\u00e1s inadvertida que rara, observ\u00e1ndose una relaci\u00f3n entre ambas respecto a la frecuencia de aparici\u00f3n de 5-1. Las litiasis de las gl\u00e1ndulas sublinguales y accesorias son excepcionales.<\/p>\n

                      Etiopatogenia:<\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Muchos autores concuerdan en que el c\u00e1lculo o sialolito est\u00e1 compuesto por un agregado de sales minerales en su interior y en su superficie por un tap\u00f3n blando de mucus, c\u00e9lulas descamadas, bacterias, cuerpos extra\u00f1os o productos de descomposici\u00f3n bacteriana. Esta teor\u00eda se basa en que algunos sialolitos son radiopacos y bien calcificados mientras que otros son blandos y el\u00e1sticos y no aparecen en las radiograf\u00edas. Todo proceso que tiende a disminuir el flujo salival favorece la formaci\u00f3n de un sialolito lo que se ve favorecido por el \u00e9xtasis salival, por la cantidad de mucina presente en la saliva, por perturbaciones de la fosfatasa salival, la presencia de un pH demasiado alcalino y la formaci\u00f3n de un soporte proteico (c\u00e9lulas epiteliales descamadas). El sialolito habitualmente es \u00fanico, se localiza en un conducto eferente o en el conducto principal de la gl\u00e1ndula. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Aparecen variadas formas y tama\u00f1os, su coloraci\u00f3n es amarillenta o parda y su desarrollo es progresivo por lo que conduce inevitablemente al \u00e9xtasis y la infecci\u00f3n del sistema de conductos que origina una sialoadenitis cr\u00f3nica. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Existen varios factores intr\u00ednsecos del paciente que generalmente explican o aclaran el por qu\u00e9 los procesos liti\u00e1sicos prefieren las gl\u00e1ndulas submaxilares y no otras gl\u00e1ndulas: densidad de la saliva, anatom\u00eda del conducto excretor y drenaje contra la gravedad. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Si a todo esto se le unen algunas sales de calcio propias de la dieta, es f\u00e1cil comprender que cualquier situaci\u00f3n de alarma en el paciente como: v\u00f3mitos copiosos, fiebres altas, diarreas profusas, insolaci\u00f3n, algunas enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles (diabetes mellitus) pueden crear las condiciones necesarias para la formaci\u00f3n de tapones mucosos sobre el cual se ir\u00e1n depositando por oposici\u00f3n restos de c\u00e9lulas epiteliales descamadas, restos de productos qu\u00edmicos org\u00e1nicos, bacterias muertas, sales de fosfato de calcio que conforman finalmente el sialolito. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Caracter\u00edsticas:<\/strong><\/p>\n

                      Es m\u00e1s com\u00fan en los hombres que en las mujeres.<\/p>\n

                      Frecuente en edad adulta.<\/p>\n

                      Es raro en ni\u00f1os.<\/p>\n

                      Examen extraoral: Aumento de volumen en la regi\u00f3n submaxilar unilateral cuando se trata de un sialolito en la gl\u00e1ndula submaxilar, difuso, tenso, doloroso a la palpaci\u00f3n, se presenta s\u00fabitamente coincidiendo con los primeros momentos de la alimentaci\u00f3n o solamente ante la<\/p>\n

                      <\/p>\n

                      vista de los alimentos deseados, esto persiste durante alg\u00fan tiempo hasta que se suspende el est\u00edmulo secretor. La saliva acumulada franquea obst\u00e1culos drenando en la cavidad bucal.<\/p>\n

                      Examen intraoral: Car\u00fancula del lado afectado edematizada y enrojecida con secreci\u00f3n salival disminuida o abolida, puede infectarse secundariamente, apareciendo pus o saliva opaca al orde\u00f1ar la gl\u00e1ndula dando lugar a una sialoadenitis bacteriana por sialolitiasis. El c\u00e1lculo en ocasiones, cuando se encuentra en el conducto principal puede percibirse por palpaci\u00f3n bimanual. Otras veces el c\u00e1lculo es un hallazgo radiogr\u00e1fico, en muchas ocasiones se descubre por palpaci\u00f3n al encontrarse un cuerpo duro en el conducto de una gl\u00e1ndula. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Valoraci\u00f3n radiogr\u00e1fica:<\/strong><\/p>\n

                      El 80% de los sialolitos son radioopacos. A las t\u00e9cnicas PA y lateral oblicua de mand\u00edbula o lateral: se localiza el sialolitointraglandular o en el par\u00e9nquima de la Par\u00f3tida.<\/p>\n

                      Oclusal inferior: si el sialolito se localiza en el conducto de Wharton.<\/p>\n

                      Periapical: situando la pel\u00edcula en la car\u00fancula parot\u00eddea en la cara interna del carrillo: cuando se localiza el sialolito en el conducto de Stenon.<\/p>\n

                      UTS: muy \u00fatil actualmente, es uno de los medios de diagn\u00f3stico m\u00e1s usados.<\/p>\n

                      TAC y resonancia magn\u00e9tica nuclear: En caso de sialolitos radiotransparentes pudiera practicarse sialograf\u00eda cuando la gl\u00e1ndula no est\u00e1 inflamada.<\/p>\n

                      No se debe utilizar contraste radiogr\u00e1fico con procesos inflamatorios de origen obstructivos (sialolitiasis) ya que puede desplazar el sialolito hacia la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

                      La forma del sialolito es importante para detectar su ubicaci\u00f3n, ya que si es alargado generalmente presupone su ubicaci\u00f3n en el conducto de la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

                      Conducta:<\/strong><\/p>\n

                      En caso de inflamaci\u00f3n aguda: prescribir antiinflamatorios, antibioticoterapia, espasmol\u00edticos y termoterapia. El sialolito se debe retirar quir\u00fargicamente, si es intraglandular o ubicado en la porci\u00f3n del conducto por detr\u00e1s del milohioideo debe eliminarse la gl\u00e1ndula por v\u00eda externa (submaxilectom\u00eda). Si est\u00e1 ubicado en los dos tercios distales del conducto o cerca de su emergencia debe realizarse la ex\u00e9resis por v\u00eda endobucal (sialolitectom\u00eda canalicular). En centros desarrollados se realiza litotricia extracorp\u00f3rea si el c\u00e1lculo est\u00e1 en el conducto y lavado de la c\u00e1psula. Si el c\u00e1lculo est\u00e1 en la gl\u00e1ndula se realiza cirug\u00eda endosc\u00f3pica a trav\u00e9s del conducto.<\/p>\n

                      Hasta hace pocos a\u00f1os ante cualquier proceso liti\u00e1sico, el \u00fanico camino era quir\u00fargico, hoy en d\u00eda con el desarrollo de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica y la litotricia extracorp\u00f3rea un buen n\u00famero de pacientes han podido escapar a procesos intervencionistas. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Quistes de retenci\u00f3n salival:<\/strong><\/p>\n

                      Son el resultado de la ruptura de un conducto en el interior del par\u00e9nquima glandular. Esta ruptura se llena con la secreci\u00f3n salival y eventualmente es encapsulada por un tejido conectivo fibroso. Estos quistes se sellan separ\u00e1ndose del sistema de conductos, por lo que no se rellenan por un medio de contraste en la sialograf\u00eda. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                      Mucocele<\/strong>: es una cavidad formada por tejido conectivo y tapizada por tejido de granulaci\u00f3n que contiene en su interior l\u00edquido mucoso, algunos no lo consideran un verdadero quiste.<\/p>\n

                      Etiopatogenia:<\/strong> existen dos mecanismos de producci\u00f3n:<\/p>\n

                        \n
                      1. Traum\u00e1tico (poco frecuente).<\/li>\n
                      2. Obstructivo (ocurre en la mayor\u00eda de los casos).<\/li>\n<\/ol>\n

                        Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong>:<\/p>\n

                          \n
                        1. Puede tener desde unos mil\u00edmetros hasta 1 cm. \u00f3 m\u00e1s de di\u00e1metro, si sobrepasan los 2 cm. pueden ser superficiales y aparecen como una formaci\u00f3n redondeada que crea un relieve de color azulado y consistencia blanda.<\/li>\n
                        2. Tienen tendencia a romperse espont\u00e1neamente para formarse de nuevo.<\/li>\n
                        3. Son m\u00e1s frecuentes en mucosa labial y suelo de boca.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Tratamiento:<\/strong> siempre es quir\u00fargico, siendo necesaria la extirpaci\u00f3n completa de la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

                          Ha sido utilizado actualmente la marsupializaci\u00f3n por electrocoagulaci\u00f3n con buenos resultados. Algunos autores refieren que no hay mucoceles en el suelo de boca, pues se le llama r\u00e1nula en esta localizaci\u00f3n. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Diagn\u00f3stico diferencial: <\/strong>Tumor de gl\u00e1ndulas salivares menores, lesiones vesiculares o ulcerativas y chancro sifil\u00edtico. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          R\u00e1nula<\/strong>: es un quiste de retenci\u00f3n salival que asienta en las gl\u00e1ndulas sublinguales. Cl\u00ednicamente su aspecto es similar al mucocele de labio, pero puede adquirir un tama\u00f1o mucho mayor, su nombre deriva del diminuto de rana por la semejanza de la lesi\u00f3n con el vientre de estos animales. Es de naturaleza qu\u00edstica, ubicada hacia un lado de la l\u00ednea media. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Etiopatogenia:<\/strong> al igual que el mucocele de otros sitios, se forma por la extravasaci\u00f3n del l\u00edquido a causa de la ruptura de un conducto. Existe un tipo de r\u00e1nula de origen cong\u00e9nito por alteraciones disgen\u00e9ticas. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

                          Es una masa indolora, con paredes finas, color azulado, trasl\u00facida, de consistencia blanda, de 2 a 5 cm. de di\u00e1metro, que a la palpaci\u00f3n muestra su contenido l\u00edquido sin gran presi\u00f3n. Puede ser ocasionalmente bilateral, es asintom\u00e1tica, pero cuando alcanza un tama\u00f1o considerable puede interferir en el habla y la alimentaci\u00f3n. Al romperse deja escapar un l\u00edquido seromucoso, pero si esto ocurre se forma de nuevo. En raras ocasiones esta lesi\u00f3n se ubica por debajo del m\u00fasculo milohioideo y hace prominencia en la regi\u00f3n suprahioidea. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Tratamiento: <\/strong>el tratamiento quir\u00fargico tanto de la r\u00e1nula como del mucocele es la conducta terap\u00e9utica de elecci\u00f3n. La r\u00e1nula no puede ser extirpada totalmente, realiz\u00e1ndose la ex\u00e9resis parcial (marsupializaci\u00f3n) pues la zona en que se implanta dificulta su total ex\u00e9resis (enucleaci\u00f3n). (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Diagn\u00f3stico diferencial de la r\u00e1nula: <\/strong>Quiste dermoide, Linfangioma., Edema angioneur\u00f3tico.<\/p>\n

                          S\u00edndromes salivares:<\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Enfermedad de Mickulicz<\/strong>: tambi\u00e9n denominada lesi\u00f3n linfoepitelial benigna<\/strong>. Comprende el aumento de<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          volumen de las gl\u00e1ndulas salivares con atrofia del par\u00e9nquima de la gl\u00e1ndula e infiltraci\u00f3n linfocitaria.<\/p>\n

                          Etiopatogenia:<\/strong> El origen y naturaleza de esta patolog\u00eda es desconocida y est\u00e1 representada por el aumento de volumen bilateral de las gl\u00e1ndulas salivares par\u00f3tidas y lagrimales, este s\u00edndrome no es una entidad propia sino un cuadro nosol\u00f3gico que puede ser provocado por m\u00faltiples estados morbosos como: S\u00edfilis, tuberculosis, leucemia y artritis entre otros. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: <\/strong><\/p>\n

                          Las gl\u00e1ndulas salivares, fundamentalmente las Par\u00f3tidas, est\u00e1n aumentadas de volumen de una forma difusa, con extensi\u00f3n a toda la gl\u00e1ndula, su consistencia es de goma blanda y resulta totalmente asintom\u00e1tica, la enfermedad es m\u00e1s frecuente en varones de edad mediana y avanzada; puede existir xerostom\u00eda, edema de p\u00e1rpados, puede desaparecer espont\u00e1neamente, puede haber linfoadenopat\u00edas perif\u00e9ricas, pudiendo estar asociado a enfermedades generales. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/strong> Hay sustituci\u00f3n de los acinos glandulares por infiltraci\u00f3n linfocitaria densa que rodea a los islotes de c\u00e9lulas mioepiteliales.<\/p>\n

                          Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

                          Consiste en dosis moderadas de esteroides para controlar el proceso inmune, de 20 a 30mg por d\u00eda. Debe encaminarse a aumentar el flujo salival. Aumentar el suministro de l\u00edquido por la boca para aliviar la xerostom\u00eda. Suministrar sialogogos. Mantener la higiene bucal para evitar infecciones secundarias. Termoterapia (calor). Interconsulta con medicina interna. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Diagn\u00f3stico diferencial: <\/strong>Linfoadenitis, sialoadenitis, sialolitiasis, tumores benignos y linfomas.<\/p>\n

                          *Nota: Posibilidad diagn\u00f3stica por biopsia incisional de la Par\u00f3tida. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          S\u00edndrome de Sj\u00f6gren o sialoadenitis reumatoidea seca<\/strong>:(1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Comprende una tr\u00edada compuesta por: Xerostom\u00eda, queratoconjuntivitis seca y una enfermedad del tejido conectivo representado la mayor\u00eda de las veces por artritis reumatoidea. La xerostom\u00eda se acompa\u00f1a de aumento de volumen de las gl\u00e1ndulas salivares.<\/p>\n

                          Etiopatogenia:<\/strong> Es un trastorno de tipo autoinmune, se puede considerar que representa la confluencia de todas las enfermedades del tejido conectivo. En casi todos los pacientes se presenta hipergammaglobulinemia que depende del aumento difuso de las tres clases mayores de inmunoglobulinas, la mayor\u00eda de estos pacientes tienen el factor reumatoideo y poseen anticuerpos antinucleares y en la cuarta parte de estos enfermos se encuentran c\u00e9lulas LE, pero a pesar del hallazgo de todas estas anomal\u00edas inmunol\u00f3gicas que definen el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren como un trastorno autoinmune, se desconoce el factor desencadenante de la enfermedad. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Caracter\u00edsticas:<\/strong><\/p>\n

                          Afecta en m\u00e1s del 80% a las mujeres despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os de edad, coincidiendo con el climaterio femenino, por lo que su inicio tambi\u00e9n est\u00e1 en relaci\u00f3n con factores endocrinos. El s\u00edntoma predominante es la sequedad de la mucosa bucal, acompa\u00f1ado de queratoconjuntivitis seca, atrofia de la mucosa que se hace m\u00e1s marcada en la lengua; esta puede estar depapilada, lisa, enrojecida y en estados avanzados de la enfermedad puede presentar lobulaciones; el paciente se queja de sensaci\u00f3n de ardor, glosodinia y rara vez de sensaci\u00f3n dolorosa. El aumento de las gl\u00e1ndulas salivares sobre todo de la par\u00f3tida es manifiesto, en un tanto por ciento de los pacientes existe una disminuci\u00f3n del flujo salival y eventualmente aparecen caries dentales del cuello. El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren se completa con una enfermedad del tejido conectivo como la Artritis Reumatoidea que origina gran deformidad de las extremidades y puede con menos frecuencia, acompa\u00f1arse de otros trastornos de la misma \u00edndole como: Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico, Poliartritis Nudosa y Esclerodermia. Se considera que con la presencia de dos de los s\u00edntomas de la tr\u00edada se puede plantear el s\u00edndrome. La velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n est\u00e1 acelerada. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Manifestaciones cl\u00ednicas <\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                          El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren resulta muy interesante entre las enfermedades autoinmunes pues presenta un amplio espectro cl\u00ednico involucrando exocrinopat\u00edas autoinmunes hasta lesiones extraglandulares (sist\u00e9micas) afectando a pulmones, ri\u00f1ones, vasos sangu\u00edneos, m\u00fasculos.<\/p>\n

                          A\u00fan en estos momentos hay una considerable confusi\u00f3n sobre los criterios diagn\u00f3sticos para plantear un s\u00edndrome de Sj\u00f6gren. <\/strong>En ausencia de otras enfermedades autoinmunes, el s\u00edndrome es clasificado como s\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario. Cuando este se encuentra asociado con otras enfermedades autoinmunes, es clasificado como s\u00edndrome de Sj\u00f6gren secundario. A continuaci\u00f3n se relacionan los criterios diagn\u00f3sticos para cada tipo clasificatorio:<\/p>\n

                          S\u00edndrome de Sj\u00f6gren PRIMARIO * <\/strong><\/p>\n

                          Queratoconjuntivitis seca (QCS) y biopsia de labio positiva sin lesi\u00f3n reum\u00e1tica asociada.<\/p>\n

                          HLA – B8- DR3-positivo<\/p>\n

                          Presencia de antinuclear anticuerpo vs. Ro (SS – A) y La (SS – B)<\/p>\n

                          S\u00edndrome de Sj\u00f6gren SECUNDARIO<\/strong><\/p>\n

                          Evidencia de AR u otra alteraci\u00f3n del tejido conectivo<\/p>\n

                          Hallazgos inmunogen\u00e9ticos y serol\u00f3gicos que corroboren hallazgos cl\u00ednicos Ej.: AR (HLA – DR4 \u2013positivo<\/p>\n

                          *<\/strong> En la mayor\u00eda de los pacientes con s\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario la enfermedad transita lentamente y con un curso evolutivo benigno. Las manifestaciones iniciales pueden ser espec\u00edficas y usualmente media un lapso de 8 a 10 a\u00f1os hasta el desarrollo del s\u00edndrome.<\/p>\n

                          Exocrinopat\u00edas:<\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                          La disminuci\u00f3n en la secreci\u00f3n lagrimal afecta la conjuntiva y la c\u00f3rnea hasta culminar en el fen\u00f3meno denominado Queratoconjuntivitis seca (QCS). Los ojos secos producen fotofobia, sensaci\u00f3n de irritaci\u00f3n, quemaz\u00f3n y de tener arena en los ojos, los p\u00e1rpados pueden adherirse entre s\u00ed. Es importante se\u00f1alar que la Queratoconjuntivitis seca (QCS) no es espec\u00edfica del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren. Para tratar estas manifestaciones es ineludible la de interconsultar o remitir al paciente hacia el Oftalm\u00f3logo. No obstante, debemos informar sobre la existencia de numerosas y efectivas l\u00e1grimas artificiales (gotas) y ung\u00fcentos lubricantes. Cuando las gotas son insuficientes, existen varias opciones terap\u00e9uticas aunque es importante saber que ninguna<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          ofrece curaci\u00f3n. Entre ellas est\u00e1n los agentes mucol\u00edticos, celulosa adhesiva, la oclusi\u00f3n puntual (temporaria o permanente), los lentes de contacto flexibles. Frecuentemente, las inflamaciones del borde del p\u00e1rpado (Blefaritis) agravan los s\u00edntomas del ojo seco y requieren estrategias espec\u00edficas por parte del especialista para ser controladas. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          La boca seca(xerostom\u00eda)<\/strong>:<\/strong> adem\u00e1s de la sequedad, puede causar sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n en la boca o en la garganta; la voz puede tornarse ronca y\/o d\u00e9bil; se puede hacer dif\u00edcil tragar la comida por que se adhiere a los tejidos; dificultad en la utilizaci\u00f3n de pr\u00f3tesis totales; aparici\u00f3n de caries dentales; atrofias de las papilas filiformes linguales, mucosa bucal atr\u00f3fica. Puede haber sequedad vaginal. Es importante se\u00f1alar que no es exclusiva del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          S\u00edntomas:<\/strong><\/p>\n

                          El componente Oral de s\u00edndrome de Sj\u00f6gren se caracteriza, principal e inicialmente, por referir el paciente una graduada graduaci\u00f3n de sequedad. Esta puede presentarse por episodios o de forma continua. Adem\u00e1s de la sequedad, que provoca sed e incomodidad, muchas personas tambi\u00e9n experimentan dificultad para masticar, tragar e inclusive hablar por espacios prolongados. El dolor o molestias unidas al aumento de volumen de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida de forma unilateral o bilateral acompa\u00f1an a esta enfermedad pero no es un signo patognom\u00f3nico de la misma. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n

                          Bilaterales:<\/strong> Infecciones virales: Influenza, Epstein – Bar, A. Coxsackie, HIV, citomegalovirus, sarcoidosis, parotiditis recurrente. Otras enfermedades (diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia, cirrosis hep\u00e1tica, Pancreatitis cr\u00f3nica, acromegalia, hipofunci\u00f3n gonadal). (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Unilaterales: <\/strong>Neoplasias de gl\u00e1ndulas salivares, infecciones bacterianas, y <\/strong>sialoadenitis cr\u00f3nica. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Efectos secundarios:<\/strong> a veces, puede disminuir la agudeza del gusto la cual puede o no estar relacionada a la alteraci\u00f3n del olfato. Lo m\u00e1s importante en todo el proceso es la relaci\u00f3n de sequedad con el estado general de los dientes, enc\u00edas y las estructuras de sost\u00e9n. Cuando hay sequedad, aumenta la posibilidad de caries y enfermedad periodontal. Estas enfermedades son atribuibles, en su mayor parte, a una concentraci\u00f3n aumentada de las bacterias orales, secundarias a una disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivares y, por lo tanto, con niveles de saliva disminuidos. La importancia de una vigilancia continua de las caries y la funci\u00f3n salival por el paciente tanto como por su dentista se hace cr\u00edtica para poder preservar y mantener los dientes y la funci\u00f3n oral. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Manifestaciones extraglandulares: <\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Han sido reportadas diversas manifestaciones sist\u00e9micas en el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario que pueden abarcar agotamiento f\u00edsico, febr\u00edcula, mialgias, artralgias as\u00ed como otras alteraciones en diferentes \u00f3rganos. A continuaci\u00f3n relacionamos la frecuencia de las mismas:<\/p>\n

                          MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS – PORCIENTO (%)<\/strong><\/p>\n

                          Artralgias \/ artritis – 60 \u2013 70%<\/p>\n

                          Fen\u00f3meno de Raynaud – 35 – 40%<\/p>\n

                          Linfoadenopat\u00edas – 15 – 20%<\/p>\n

                          Alteraciones pulmonares – 10 – 20%<\/p>\n

                          Complicaciones renales – 10 – 15%<\/p>\n

                          Vasculitis – 5 – 10%<\/p>\n

                          Alteraciones hep\u00e1ticas – 5 – 10%<\/p>\n

                          Neuropat\u00edas perif\u00e9ricas – 2 – 51%<\/p>\n

                          Miositis – 1 -2%<\/p>\n

                          En la mayor\u00eda de los pacientes la linfoproliferaci\u00f3n permanece confinada a las gl\u00e1ndulas salivares y lagrimales con un aspecto morfol\u00f3gico benigno. Sin embargo, entre el 5 % y el 10 % despu\u00e9s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n se desarrolla una linfoproliferaci\u00f3n extraglandular hacia pulmones, ri\u00f1ones, ganglios linf\u00e1ticos, piel, tracto gastrointestinal y medula \u00f3sea. En estos casos el diagn\u00f3stico cl\u00ednico e histopatol\u00f3gico resulta dif\u00edcil plante\u00e1ndose, inicialmente, una posible globulinemia de Waldenstr\u00f6m o un Linfoma No-Hodgkin. Seg\u00fan Regezi, en pacientes con s\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario, se estima una probabilidad 44 veces mayor de desarrollar enfermedad linforreticular maligna que la poblaci\u00f3n general. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/strong>: Infiltrado linfocitario del tejido glandular salival que incluye el de las gl\u00e1ndulas salivares menores, raz\u00f3n por lo que hoy se prefiere realizar el diagnostico con biopsia de la mucosa del labio. La hipofunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivares se comprueba por gammagraf\u00eda con el radiois\u00f3topo Tecnecio 99. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Tratamiento: <\/strong>aunque no existe un producto que reemplace en su totalidad la funci\u00f3n salival, hay disponible sustitutos que, a veces, pueden mejorar o disminuir los s\u00edntomas y signos de la sequedad. Una modificaci\u00f3n de la dieta es importante y debe ser parte integral del tratamiento del paciente con sequedad oral. Los detalles m\u00e1s sutiles para establecer el diagn\u00f3stico y tratamiento de los s\u00edntomas en la boca y sus efectos colaterales pueden ser discutidos con su dentista u otro profesional m\u00e9dico que tenga experiencia con este s\u00edndrome. Con relaci\u00f3n al tratamiento, este var\u00eda de acuerdo con los s\u00edntomas y su gravedad. Hasta ahora no ha sido posible restaurar las secreciones glandulares. Salivas artificiales pueden proveer un alivio temporal para la boca seca. Las gelatinas de fluoruro y soluciones minerales compensadoras son utilizadas para restaurar el balance qu\u00edmico de la boca. Los anti-inflamatorios pueden reducir la hinchaz\u00f3n y el dolor de las gl\u00e1ndulas inflamadas e hipertrofiadas. En ciertos casos son necesarias las medicaciones sist\u00e9micas como los corticosteroides. Las drogas inmunosupresoras se emplean en pacientes con severas complicaciones que ponen su vida en peligro. Las gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas hipertrofiadas se tratan con radiaciones para lograr la fibrosis.<\/p>\n

                          Se debe remitir estos pacientes a medicina interna colaborando con el internista en su tratamiento. Para el S\u00edndrome de Sj\u00f6gren hay que hacer una biopsia eliminando la gl\u00e1ndula, casi siempre es una submaxilar (submaxilectom\u00eda). (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Sialoadenitis sarcoide (Enfermedad de Bernier-Bocch, Shauman y S\u00edndrome Heerfordt):<\/strong><\/p>\n

                          Esta aparece en menos del 5% de los pacientes con la forma generalizada de la enfermedad cuando existen granulomas sarcoides dentro del tejido salival, el agrandamiento y el endurecimiento parot\u00eddeo y lagrimal constituyen los<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          s\u00edntomas primarios. Las gl\u00e1ndulas agrandadas son firmes a la palpaci\u00f3n y los pacientes a menudo est\u00e1n ligeramente afiebrados. El agrandamiento evoluciona con lentitud, de ordinario es bilateral, pero rara vez sim\u00e9trico. El flujo salival disminuido en las gl\u00e1ndulas comprometidas es un hallazgo com\u00fan y si la infiltraci\u00f3n granulomatosa es extensa, es posible observar xerostom\u00eda con amplia aparici\u00f3n de caries dental de cuello, la extensa infiltraci\u00f3n lagrimal deriva en xeroftalmia y conjuntivitis. La causa de esta enfermedad granulomatosa tuberculoide se desconoce. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/strong>: Infiltrado granulomatoso multifocal de la gl\u00e1ndula. Calcio s\u00e9rico habitualmente elevado, la prueba de Kevin emplea el ant\u00edgeno espec\u00edfico para detectar la hipersensibilidad demorada y casi siempre es positivo. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Tratamiento:<\/strong>(1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Esteroides y otros agentes inmunosupresores, remisi\u00f3n a medicina interna.<\/p>\n

                          Diagn\u00f3stico general<\/strong><\/p>\n

                          Suele realizarse por medio de la exploraci\u00f3n cl\u00ednica meticulosa, palpando la gl\u00e1ndula afectada, observando si existe salida de saliva y su aspecto (seroso o mucopurulento).En los casos dudosos o de mayor gravedad puede requerir la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen como TAC (para detectar abscesos) o Rx panor\u00e1micas u oclusales para detectar posibles c\u00e1lculos como causa primaria. Todos los c\u00e1lculos son detectables por TAC. La ecograf\u00eda suele ser muy \u00fatil aunque requiere manos entrenadas. La RMN carece de utilidad actualmente. En el caso del S\u00edndrome de Sj\u00f6gren, el diagn\u00f3stico es altamente probable en pacientes con serolog\u00eda positiva para anticuerpo anti-Ro (SSA) y anti-La (SSB) asociando en gran cantidad de casos factor reumatoideo y\/o anticuerpos antinucleares. El diagn\u00f3stico definitivo suele requerir la realizaci\u00f3n de una biopsia de gl\u00e1ndula salivar menor. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          Indicadores pron\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n

                          La patolog\u00eda inflamatoria de las gl\u00e1ndulas salivares tiene una mortalidad aislada nula.<\/p>\n

                          Son factores asociados de mal pron\u00f3stico:<\/p>\n

                          – Enfermedades sist\u00e9micas asociadas (HIV, diabetes, inmunodepresi\u00f3n)<\/p>\n

                          – Desnutrici\u00f3n<\/p>\n

                          – Deshidrataci\u00f3n<\/p>\n

                          – Edad avanzada<\/p>\n

                          Manejo terap\u00e9utico ( Factores que condicionan la decisi\u00f3n terap\u00e9utica)<\/strong><\/p>\n

                          – Patolog\u00eda sist\u00e9mica.<\/p>\n

                          – Edad.<\/p>\n

                          – Condicionantes sociales.<\/p>\n

                          – Colaboraci\u00f3n del paciente<\/p>\n

                          Principios generales de tratamiento<\/strong><\/p>\n

                          – Hidrataci\u00f3n<\/p>\n

                          – Higiene oral rigurosa<\/p>\n

                          – AINES<\/p>\n

                          – Antibioticoterapia<\/p>\n

                          Protocolo de tratamiento. <\/strong>El tratamiento de las condiciones agudas: debe encaminarse a disminuir los s\u00edntomas y minimizar las complicaciones; una terapia que incluya antibi\u00f3ticos. Se deben suministrar antibi\u00f3ticos de amplio espectro como la Amoxicilina en dosis de 500 mg cada 8 horas por 10 d\u00edas v\u00eda oral, o penicilina resistente a la penicilinasa como lo es la penicilina semisint\u00e9tica (Oxacilinas, Cicloxacilina, Meticilinas, Dicloxacilina), Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por 10 d\u00edas. Cerca del 70% de los organismos cultivados producen betaloctamasas, por eso est\u00e1n indicadas penicilinas reforzadas como Unasyn 375-750 mg cada 12 horas por 10 d\u00edas; Clavulin; y las cefalosporinas de segunda generaci\u00f3n tambi\u00e9n son penicilinasa resistentes. La combinaci\u00f3n con Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 10 d\u00edas o Clindamicina 300 mg cada 6 horas v\u00eda oral por 10 d\u00edas para aumentar el espectro ante los anaerobios. Analg\u00e9sicos tipos AINES como Ibuprofeno de 400-600 mg cada 6 horas por 10 d\u00edas, sin embargo en caso de dolor m\u00e1s severo recomendamos prescripci\u00f3n de Diclofenac amp. 75 mg cada 8 hora V\u00cdA INTRAMUSCULAR. La utilizaci\u00f3n concomitante con sialogogos como Propantelina 15mg cada 6 horas por 10 d\u00edas mejorar\u00e1 en la mayor\u00eda de los casos la condici\u00f3n general del paciente. El estudio imagenol\u00f3gico, no es indicado inicialmente, s\u00f3lo si falla una terapia m\u00e9dica agresiva despu\u00e9s de 48 horas, entonces puede utilizarse tomograf\u00eda computarizada (TC), resonancia magn\u00e9tica (RM) o ultrasonido. La sialograf\u00eda, est\u00e1 contraindicada en los procesos agudos. (1-12, 44-55)<\/sup><\/p>\n

                          Las infecciones virales son causadas por Paramixovirus, reconocer su potencial virulento y tratar tanto los signos como los s\u00edntomas, es el tratamiento principal por realizar, junto con reposo, hidrataci\u00f3n y analgesia. En la actualidad es posible prevenir la enfermedad utilizando la vacuna (disponible desde 1967), se administra subcut\u00e1neamente despu\u00e9s de los 12 meses de edad. (1-12)<\/sup><\/p>\n

                          El tratamiento de las condiciones cr\u00f3nicas es principalmente de soporte o mantenimiento, y reposo hidrataci\u00f3n y analgesia; en caso de encontrar signos de infecci\u00f3n se instaurar\u00e1 terapia antibi\u00f3tica como la mencionada en los procesos agudos. La b\u00fasqueda de entidades obstructivas debe ser la conducta de manejo, que acompa\u00f1e la terapia antibi\u00f3tica y las medidas locales, las radiograf\u00edas convencionales tales como los oclusales, panor\u00e1mica, cef\u00e1lica lateral y la oblicua mandibular, nos permiten evaluar la presencia de material obstructivo (sialolitos), si las radiograf\u00edas planas no pueden confirmar la sospecha cl\u00ednica de una litiasis, est\u00e1 indicado el empleo de la sialograf\u00eda, la cual nos sirve como manejo terap\u00e9utico y al mismo tiempo diagn\u00f3stico de la presencia de tapones mucosos. La TC y la RM no est\u00e1n indicadas, son costosas e inespec\u00edficas. Si las manifestaciones de las condiciones cr\u00f3nicas est\u00e1n acompa\u00f1adas de una disminuci\u00f3n del flujo salival, se debe indagar acerca de condiciones inmunol\u00f3gicas o entidades poco frecuentes que pueden llevarnos a encontrar patolog\u00edas que llegan a afectar las gl\u00e1ndulas salivares (tuberculosis s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, sarcoidosis). (1-12, 44-55)<\/sup><\/p>\n

                          Conclusiones <\/strong>Las afecciones glandulares buco-m\u00e1xilo-faciales, independientemente de la evoluci\u00f3n que puedan tener ocasionan da\u00f1os reversibles e irreversibles en los individuos afectados. Se deben valorar los diversos signos y s\u00edntomas que presentan para obtener un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, el que se relacionar\u00e1 con los medios de diagn\u00f3sticos de imagen. Las enfermedades inflamatorias e infecciosas se pueden determinar con el uso del ultrasonido, que es un m\u00e9todo no invasivo r\u00e1pido y econ\u00f3mico.<\/p>\n

                          Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

                          Ver Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n\u00a0<\/strong>cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Tercera parte<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                          Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Primera parte Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva para actualizar conocimientos existentes acerca de las afecciones de gl\u00e1ndulas salivares del complejo buco-m\u00e1xilo-facial as\u00ed como el diagn\u00f3stico y desarrollo de los diferentes procesos morbosos que las caracterizan. Se tomaron como referencias principales art\u00edculos de revisiones de … <\/p>\n

                          Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52],"tags":[5131,5117,5132,5133],"class_list":["post-25382","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-maxilofacial","tag-afecciones-de-las-glandulas","tag-diagnostico-por-imagen","tag-glandulas-salivares","tag-patologias-glandulares-bucales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPatolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales - Parte 1<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Primera parte Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"44 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales – Parte 1\",\"datePublished\":\"2014-11-18T17:02:52+00:00\",\"dateModified\":\"2014-11-18T20:03:32+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/\"},\"wordCount\":8829,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"afecciones de las gl\u00e1ndulas\",\"diagn\u00f3stico por imagen\",\"gl\u00e1ndulas salivares\",\"patolog\u00edas glandulares bucales\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda Maxilofacial\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/\",\"name\":\"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales - Parte 1\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2014-11-18T17:02:52+00:00\",\"dateModified\":\"2014-11-18T20:03:32+00:00\",\"description\":\"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Primera parte Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda Maxilofacial\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales - Parte 1","description":"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Primera parte Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"44 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales – Parte 1","datePublished":"2014-11-18T17:02:52+00:00","dateModified":"2014-11-18T20:03:32+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/"},"wordCount":8829,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["afecciones de las gl\u00e1ndulas","diagn\u00f3stico por imagen","gl\u00e1ndulas salivares","patolog\u00edas glandulares bucales"],"articleSection":["Cirug\u00eda Maxilofacial"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/","name":"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales - Parte 1","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2014-11-18T17:02:52+00:00","dateModified":"2014-11-18T20:03:32+00:00","description":"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Primera parte Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-1\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda Maxilofacial"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":12490,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25382","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25382"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25382\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25382"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25382"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25382"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}