{"id":25391,"date":"2014-11-18T20:59:46","date_gmt":"2014-11-18T19:59:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25391"},"modified":"2014-11-18T21:00:56","modified_gmt":"2014-11-18T20:00:56","slug":"patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-glandulares-bucomaxilofaciales-parte-3\/","title":{"rendered":"Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales – Parte 3"},"content":{"rendered":"

Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Tercera parte<\/strong><\/h3>\n

Resultados expuestos por Fierro Zorrilla T M, Silva Oropeza, R. Cruz Legorreta, B, Aldape Barrios B C, aportaron que de un total de 3,536 pacientes, 151 presentaron alteraciones de gl\u00e1ndulas salivales. Se seleccionaron 21 pacientes para este estudio, los cuales contaban con el expediente completo. La edad vari\u00f3 de 11 a 79 a\u00f1os, con una media de 40.5 a\u00f1os, el 52.4% de sexo femenino y el 47.6% masculino; la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue de la gl\u00e1ndula Submandibular con 61.9% y de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida, 33.3%; se realizaron 13 TAC, 15 ultrasonidos y una gammagraf\u00eda; la alteraci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la sialoadenitis (28.5%). (44-55)<\/sup><\/p>\n

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Patolog\u00edas glandulares bucomaxilofaciales. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y medios \u00a0auxiliares del diagn\u00f3stico. Tercera parte<\/strong><\/p>\n

Autora:<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Antonieta Galano G\u00f3mez. MsC. Urgencias estomatol\u00f3gicas. Especialista de primer grado en Estomatolog\u00eda General integral. Profesor instructor. Residente Cirug\u00eda Maxilofacial primer a\u00f1o<\/p>\n

Coautores:<\/p>\n

Dra. Lourdes Hern\u00e1ndez Cu\u00e9tara. MsC. Medicina Bioenerg\u00e9tica y Natural. Estomat\u00f3logo General B\u00e1sico. Especialista en Administraci\u00f3n de salud.\u00a0 Profesora asistente.<\/p>\n

Dr. Learsy Ernesto Campello Trujillo. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Profesor Asistente<\/p>\n

Dra. Marta Mar\u00eda Capote Fern\u00e1ndez. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Profesor Asistente.<\/p>\n

Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Miguel Enr\u00edquez. Municipio 10 de octubre. Facultad Miguel Enr\u00edquez. Especialidad Cirug\u00eda Maxilofacial.<\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

Parte III. Auxiliares del diagn\u00f3stico. <\/strong>(44-55)<\/sup><\/p>\n

La TAC puede detectar en un estudio sin contraste calcificaciones de menor tama\u00f1o no evidentes por radiograf\u00eda simple, por lo que es \u00fatil para observar las estructuras anat\u00f3micas, as\u00ed como la localizaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas y extensi\u00f3n de neoplasias.(44-55)<\/sup> El ultrasonido emite ondas sonoras de muy alta frecuencia, superiores a 20,000 vibraciones por segundo, para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de \u00f3rganos internos, por lo que es \u00fatil para la valoraci\u00f3n de procesos inflamatorios o infecciosos.(44-55) <\/sup>La gammagraf\u00eda se caracteriza por la acumulaci\u00f3n, a trav\u00e9s del tiempo, sim\u00e9trica y homog\u00e9nea, del trazador 99m<\/sup>Tc-pertecneciato, en gl\u00e1ndulas salivales, por lo que es \u00fatil para valorar la funci\u00f3n de \u00e9stas en el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren o de otras alteraciones.(44-55)<\/sup><\/p>\n

En la TAC, la sialoadenitis tiene caracter\u00edsticas similares al Adenoma Pleomorfo, por lo que es importante valorar diferentes cortes de la TAC, ya que en el Adenoma Pleomorfo la densidad se mantiene constante en los diferentes cortes; sin embargo, la sialoadenitis muestra caracter\u00edsticas similares al Adenoma en cortes superficiales disminuyendo su densidad en cortes profundos; al colocar un medio de contraste en una sospecha de adenoma pleomorfo, se observa c\u00f3mo se delimita la lesi\u00f3n; en la sialoadenitis la lesi\u00f3n no est\u00e1 bien delimitada.(44-55)<\/sup>Existen im\u00e1genes que se encuentran dentro de par\u00e1metros normales en la tomograf\u00eda con un ligero aumento de volumen, lo cual podr\u00eda indicar el inicio de alg\u00fan proceso infeccioso o inflamatorio.(44-55)<\/sup><\/p>\n

En el ultrasonido, las im\u00e1genes sugerentes de una inflamaci\u00f3n o proceso infeccioso se observan como \u00e1reas hipoecoicas de forma circular o irregular; las \u00e1reas hipoecoicas a anecoicas de formas circulares y bien delimitadas son sugerentes de lesiones qu\u00edsticas que pueden ser uniloculares o multiloculares. (44-55)<\/sup><\/p>\n

En procesos inflamatorios como la sialoadenitis se observa la gl\u00e1ndula con una ecotextura hipoecoica; llegan a mostrar lesiones m\u00faltiples de forma circular bien delimitada, por lo que se puede confundir con s\u00edndrome de Sj\u00f6gren debido a que se observa un ensanchamiento de la gl\u00e1ndula con m\u00faltiples \u00e1reas hipoecoicas de forma irregular dentro de la gl\u00e1ndula.(44-55)<\/sup><\/p>\n

La gammagraf\u00eda es un estudio de gran utilidad para el diagn\u00f3stico de enfermedades obstructivas cr\u00f3nicas y de s\u00edndrome de Sj\u00f6gren; la secuencia de im\u00e1genes sugestivas muestra a los 6 minutos c\u00f3mo existe una absorci\u00f3n del trazador 99m<\/sup>Tc-pertecneciato (TcO4<\/sub>)de manera lenta pero progresiva; las gl\u00e1ndulas se muestran de manera asim\u00e9trica, donde existen afectaciones de las gl\u00e1ndulas, su m\u00e1ximo marcador se da a los 12 minutos, despu\u00e9s de dar un sialogogo.(44-55)<\/sup><\/p>\n

La radiolog\u00eda convencional intraoral (oclusal, periapical) puede ser de ayuda, pese a que los sialolitos de las gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas son m\u00e1s dif\u00edciles de identificar que los de las gl\u00e1ndulas submandibulares debido al recorrido tortuoso del conducto de Stenon alrededor de la parte anterior del m\u00fasculo masetero y a trav\u00e9s del m\u00fasculo buccinador. Como regla, s\u00f3lo los sialolitos de la parte anterior del conducto, por delante del m\u00fasculo masetero, se pueden visualizar en las radiograf\u00edas intraorales. (44-55)<\/sup><\/p>\n

La radiolog\u00eda convencional extraoral (laterales craneales, lateral oblicua de mand\u00edbula) tiene un valor limitado, dado que la mayor\u00eda de las im\u00e1genes de sialolitos de la gl\u00e1ndula Par\u00f3tida se superponen con el cuerpo y la rama de la mand\u00edbula. Los sialolitos de la porci\u00f3n distal de conducto de Stenon o del interior de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida son dif\u00edciles de ver en las proyecciones intraorales o extraorales laterales. Sin embargo una proyecci\u00f3n posteroanterior con los carrillos hinchados puede hacer que el sialolito se separe de la zona \u00f3sea y por tanto sea visible en la radiograf\u00eda. Aun as\u00ed los sialolitos menos mineralizados puede quedar oscurecidos por las sombras de los tejidos blandos densos en las proyecciones posteroanteriores. (44-55)<\/sup><\/p>\n

La prueba por excelencia para la identificaci\u00f3n de obst\u00e1culos salivales es la sialograf\u00eda, ya que permite visualizar todo el sistema de conductos. Las gl\u00e1ndulas Submandibulares y Par\u00f3tidas son m\u00e1s accesibles al estudio mediante esta t\u00e9cnica que las gl\u00e1ndulas Sublinguales. Por el contrario, la sialograf\u00eda est\u00e1 contraindicada en las infecciones agudas o con sensibilidad conocida a los compuestos que contienen yodo y no se deber\u00eda realizar si se ha visualizado un c\u00e1lculo radiopaco en la porci\u00f3n distal del conducto, debido a que este procedimiento puede desplazarlo hacia la zona m\u00e1s proximal del sistema de conductos y complicar su remoci\u00f3n. (44-55)<\/sup>La sialograf\u00eda es \u00fatil para localizar obstrucciones que son<\/p>\n

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indetectables en la radiograf\u00eda bidimensional, sobre todo cuando los sialolitos son radiol\u00facidos, o cuando \u00e9stos no existen (caso de las estenosis). (44-55)<\/sup><\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada y la resonancia nuclear magn\u00e9tica tambi\u00e9n pueden usarse para la identificaci\u00f3n de sialolitos, pese a ser t\u00e9cnicas m\u00e1s complejas y costosas que la sialograf\u00eda no son invasivas. Algunos autores consideran la tomograf\u00eda computarizada como el m\u00e9todo de preferencia para la investigaci\u00f3n de masas en el interior o en la cercan\u00eda de las gl\u00e1ndulas salivales. Su sensibilidad nos permite detectar sialolitos apenas calcificados que pasaron desapercibidos en las pel\u00edculas convencionales. (44-55)<\/sup><\/p>\n

Si bien no es una t\u00e9cnica de indicaci\u00f3n clara en el diagn\u00f3stico de la sialolitiasis, la escintigraf\u00eda puede, en algunos casos, tener cierta utilidad como exploraci\u00f3n complementaria. Mediante la escintigraf\u00eda realizamos un estudio funcional de las gl\u00e1ndulas salivares. Cuando el Tc99m-pertecneciato (TcO4<\/sub>) se inyecta por v\u00eda intravenosa, se concentra y excreta por las estructuras glandulares, como las gl\u00e1ndulas salivales, el tiroides y las gl\u00e1ndulas mamarias. El radiois\u00f3topo aparece en los conductos de las gl\u00e1ndulas salivales en cuesti\u00f3n de minutos y alcanza su mayor concentraci\u00f3n entre los 30-45 minutos. (44-55)<\/sup><\/p>\n

La escintigraf\u00eda permite estudiar todas las gl\u00e1ndulas salivares a la vez. Ante sospecha de una sialolitiasis, se aplica, sobre todo, cuando la sialograf\u00eda est\u00e1 contraindicada y en aquellos pacientes cuyos conductos glandulares no son permeables. La patolog\u00eda salival funcional (liti\u00e1sica o de otro tipo) se demuestra por el incremento, disminuci\u00f3n o ausencia de la captaci\u00f3n del radiois\u00f3topo. (44-55)<\/sup><\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Se deben valorar los diversos signos y s\u00edntomas que presentan las diferentes afecciones glandulares, para obtener un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, el que se relacionar\u00e1 con los medios de diagn\u00f3sticos de imagen. Seg\u00fan el tipo de alteraci\u00f3n se tendr\u00e1n m\u00e9todos de diagn\u00f3stico que aporten una mayor informaci\u00f3n, como\u00a0 el ultrasonido y la gammagraf\u00eda\u00a0 con 99m<\/sup>Tc-pertecneciato.(TcO4<\/sub>)<\/p>\n

Las enfermedades inflamatorias e infecciosas se pueden determinar con el uso del ultrasonido, que es un m\u00e9todo no invasivo r\u00e1pido y econ\u00f3mico; las neoplasias benignas y malignas con la TAC, por su definici\u00f3n ayudan al cirujano a determinar la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de las lesiones.<\/p>\n

Con el uso de uno o m\u00e1s medios auxiliares de diagn\u00f3stico, despu\u00e9s de la exploraci\u00f3n bucal y la historia cl\u00ednica m\u00e9dica se obtiene la informaci\u00f3n para realizar un diagn\u00f3stico diferencial, evitando procedimientos quir\u00fargicos innecesarios.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n