Autores:<\/p>\n
Albanydia Montiel Arista, M\u00e9dico General. Departamento de Ense\u00f1anza.<\/p>\n
Ramiro Alejandro Luna S\u00e1nchez, Nefr\u00f3logo Pediatra.<\/p>\n
Departamento de Pediatr\u00eda del American British Cowdray Medical Center, I.A.P.<\/p>\n
Abreviaturas:<\/p>\n
- \n
- IVU (Infecci\u00f3n de V\u00edas Urinarias).<\/li>\n
- RVU (Reflujo vesicoureteral).<\/li>\n
- DSPU (Doble sistema pieloureteral).<\/li>\n
- PA (Pielonefritis aguda).<\/li>\n
- DRP (Da\u00f1o Renal Parenquimatoso).<\/li>\n<\/ul>\n
RESUMEN: <\/strong><\/p>\n
El cuadro cl\u00ednico de dicha patolog\u00eda suele ser inespec\u00edfico sin embargo el diagn\u00f3stico de certeza, la identificaci\u00f3n del ni\u00f1o con infecci\u00f3n a este nivel aunado al uso adecuado de estudios de imagen, administraci\u00f3n del tratamiento antimicrobiano a dosis y tiempos adecuados as\u00ed como la evaluaci\u00f3n del riesgo de presentar enfermedad renal cr\u00f3nica es de vital importancia. La consecuencia inmediata de una infecci\u00f3n urinaria no identificada o mal tratada es la pielonefritis aguda seguida de da\u00f1o renal parenquimatoso a largo plazo. Toda infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias en el ni\u00f1o menor de 5 a\u00f1os debe ser estudiada exhaustivamente desde la primera vez para evitar estas secuelas.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: Infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, doble sistema pieloureteral, reflujo vesicoureteral, pielonefritis aguda, da\u00f1o renal parenquimatoso.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N. <\/strong><\/p>\n
La infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) es uno de los sitios de infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y es una de las entidades nosol\u00f3gicas en que el diagn\u00f3stico temprano no es oportuno, retrasando con ello el tratamiento y la prevenci\u00f3n de complicaciones. Se ha demostrado que un 3% de las ni\u00f1as y 1.1% de los ni\u00f1os han desarrollado IVU antes de los 11 a\u00f1os (1). La importancia de reconocer la presencia de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) en ni\u00f1os menores de un a\u00f1o disminuye la predisposici\u00f3n a padecer infecciones recurrentes as\u00ed como da\u00f1o renal parenquimatoso irreversible. En EE UU entre el 2.4% y 2.8% de los ni\u00f1os padecen una infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) cada a\u00f1o, ocasionando m\u00e1s de 1.1 millones de consultas pedi\u00e1tricas y generando un costo alto debido a ingresos por pielonefritis aguda superior a 180 millones de d\u00f3lares anuales (2).<\/p>\n
En M\u00e9xico se ha encontrado la infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) dentro de las principales causas de morbilidad ocupando el tercer lugar reportada por el Sistema de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de la Direcci\u00f3n General de Epidemiolog\u00eda de la SSA (3). Dentro de las causas de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) en ni\u00f1os est\u00e1 el reflujo vesicoureteral (RVU), la disinergia vesico-esfinteriana as\u00ed como otras anormalidades anat\u00f3micas como el doble sistema pieloureteral (DSPU).<\/p>\n
El reflujo vesicoureteral (RVU) es la anomal\u00eda m\u00e1s frecuentemente asociada a doble sistema pieloureteral, con una incidencia referida de 69-88% (4). Aunque dicha asociaci\u00f3n es bien conocida, la prevalencia del doble sistema pieloureteral en reflujo vesicoureteral (RVU) es a\u00fan incierta; sin embargo Manuela Hunziker y colaboradores realizaron un estudio para determinarla seg\u00fan la predisposici\u00f3n familiar; entre 1998 y 2009 los padres de 237 pacientes clasificados con reflujo vesicoureteral (RVU) grado III-V autorizaron la elaboraci\u00f3n de estudios en los hermanos menores de seis a\u00f1os en b\u00fasqueda de reflujo vesicoureteral (RVU), se encontraron 513 ni\u00f1os con RVU (237 de los pacientes ya clasificados y 276 hermanos), las familias se clasificaron en tres grupos: Grupo I, en las que solo hubo ni\u00f1os afectados (16.9%), Grupo II, solo ni\u00f1as ten\u00edan RVU (37.5%) y Grupo III, ni\u00f1as y ni\u00f1os fueron afectados (46%), mientras que el doble sistema pieloureteral estuvo presente en 39 pacientes, es decir una prevalencia de 7.6%. Los pacientes con doble sistema pieloureteral tuvieron significativamente un mayor grado de reflujo vesicoureteral (RVU) que los que no lo presentaron (p<0.01). El doble sistema pieloureteral es la anomal\u00eda m\u00e1s frecuente del tracto urinario superior en la ni\u00f1ez con una incidencia de 0.8%, \u00e9ste puede ser un hallazgo incidental pero habitualmente es diagnosticado por ultrasonido prenatal o como parte del estudio de un ni\u00f1o con infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU); se ha visto que la duplicaci\u00f3n de los ur\u00e9teres es m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres y que aquellos ni\u00f1os con doble sistema pieloureteral aumentan dos veces el riesgo de tener un da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) que los que solamente tienen uno (53% vs 25%)(5).<\/p>\n
Se debe reconocer como una complicaci\u00f3n de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recurrente secundaria al reflujo vesicoureteral (RVU) a la pielonefritis aguda (PA), la cual se reporta con una incidencia anual de 0.15% en ni\u00f1as y 0.07% en ni\u00f1os y tiene un papel fundamental como causa de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) observ\u00e1ndose en un 60% de ni\u00f1os que la padecen; siendo proporcional el da\u00f1o al grado de reflujo y a la presencia o no de infecci\u00f3n latente (6). La asociaci\u00f3n de reflujo vesicoureteral (RVU) e infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) corresponde del 17% al 34% para las ni\u00f1as y del 18% al 45% para ni\u00f1os; mientras que el doble sistema pieloureteral est\u00e1 presente en un 6 a 7% de ni\u00f1os que han padecido una infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) (7). Se presenta un caso cl\u00ednico de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) con las etiolog\u00edas y complicaciones mencionadas.<\/p>\n
PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/p>\n
Se trata de paciente femenino de cuatro a\u00f1os siete meses de edad con un peso de 19.500 kg (P\/E 87%), talla 1.3 m (T\/E 99%), con antecedente familiar por rama paterna para Diabetes Mellitus y rama materna para Carcinoma Cervicouterino. Correspondi\u00f3 a la gesta 1, embarazo normoevolutivo y es obtenida a las 38 semanas de gestaci\u00f3n por parto eut\u00f3cico, con peso de 2950 g, talla 48 cm, Apgar 8\/9 sin complicaciones, con<\/p>\n
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desarrollo psicomotor normal, h\u00e1bitos higi\u00e9nicos y diet\u00e9ticos adecuados y esquemas de inmunizaciones completos para la edad. Present\u00f3 diarrea por rotavirus al a\u00f1o de edad. Niega antecedentes al\u00e9rgicos, quir\u00fargicos, transfusionales, traum\u00e1ticos. Ha presentado infecciones de v\u00edas urinarias de repetici\u00f3n (5 eventos), se desconoce g\u00e9rmenes aislados en dichas ocasiones.<\/p>\n
Acudi\u00f3 a valoraci\u00f3n por padecimiento de cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n caracterizado por fiebre no cuantificada, irritabilidad, orina turbia e hiporexia. A la exploraci\u00f3n febril, hemodin\u00e1micamente estable, con adecuado estado de hidrataci\u00f3n, patr\u00f3n respiratorio conservado, dolor a la pu\u00f1o-percusi\u00f3n de la regi\u00f3n costo-lumbar bilateral, meato uretral hiper\u00e9mico y sin datos de retenci\u00f3n h\u00eddrica a ning\u00fan nivel; se refiri\u00f3 haber sido medicada por facultativo con amoxicilina sin mostrar mejor\u00eda. Los estudios previos a su ingreso hospitalario mostraron un examen general de orina con bacteriuria, leucocituria y presencia de nitritos positivos, resto de sedimento urinario normal, urocultivo con m\u00e1s de 100, 000 UFC de Escherichia Coli.<\/p>\n
Se decidi\u00f3 tomar hemocultivo (el cual fue negativo) y biometr\u00eda hem\u00e1tica con f\u00f3rmula roja normal, formula blanca con leucocitosis de 19,100, plaquetosis de 517,000. La qu\u00edmica sangu\u00ednea normal con glucosa 81mg\/dl, creatinina s\u00e9rica 0.6 mg\/dl, BUN 10 mg\/dl. Depuraci\u00f3n de creatinina por f\u00f3rmula de Schwartz de 119 ml\/min\/1.73m2s. Durante su hospitalizaci\u00f3n se realiz\u00f3 control t\u00e9rmico por medios f\u00edsicos y se comenz\u00f3 tratamiento antimicrobiano con doble esquema: cefotaxima (150 mg\/kg\/d\u00eda) y amikacina (15mg\/kg\/d\u00eda), as\u00ed como antipir\u00e9ticos a base de paracetamol y metamizol por v\u00eda intravenosa (13 mg\/kg\/dosis ambos).<\/p>\n
Dentro de los paracl\u00ednicos realizados se tom\u00f3 urocultivo previo al inicio de antimicrobianos el cual se report\u00f3 negativo; ultrasonido renal y de v\u00edas urinarias con ambos ri\u00f1ones de forma, situaci\u00f3n y ecogenicidad normal y de tama\u00f1o dentro de carriles percentilares adecuados para talla y edad. En el ri\u00f1\u00f3n derecho con evidencia de doble sistema colector, y en ambos ri\u00f1ones con relaci\u00f3n corticomedular conservada (Figuras 1 y 2); el gammagrama renal con galio demostr\u00f3 en el ri\u00f1\u00f3n derecho en el polo superior una zona focal con incremento de la concentraci\u00f3n del radiof\u00e1rmaco compatible con proceso infeccioso (pielonefritis), (Figura 3); la urodinamia y cistograf\u00eda con reporte de reflujo vesicoureteral (RVU) derecho grado III, Disinergia vesico-esfinteriana, Vejiga hiperactiva y doble sistema pieloureteral (Fig. 4). La evoluci\u00f3n fue favorable con el esquema antimicrobiano por cinco d\u00edas v\u00eda intravenosa y tres semanas por v\u00eda oral. Qued\u00e1ndose pendiente la realizaci\u00f3n de evento quir\u00fargico para correcci\u00f3n de reflujo vesicoureteral (RVU) y disinergia vesico-esfinteriana.<\/p>\n
DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n
El caso cl\u00ednico presentado demuestra la importancia de realizar un diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) en ni\u00f1os de forma temprana, determinar la causa, as\u00ed como establecer la conducta a seguir debido a las consecuencias graves a nivel renal que puede llevar esta patolog\u00eda.<\/p>\n
El doble sistema pieloureteral, anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del tracto urinario superior (incidencia del 0.8%) puede estar asociado a diversas anomal\u00edas; ejemplo es el reflujo vesicoureteral (RVU), condicionando as\u00ed un mayor riesgo de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) como en el reporte descrito. Orellana y colaboradores evaluaron de manera retrospectiva el da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) por gammagraf\u00eda en 56 ni\u00f1os (69% ni\u00f1as), encontrando asociaci\u00f3n de reflujo vesicoureteral (RVU) con doble sistema pieloureteral (46%) as\u00ed como da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) en el 40.8% de los ni\u00f1os (p=0.04), (8). Se ha observado que el da\u00f1o renal permanente es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os de cinco a\u00f1os y en aquellos con infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recurrentes (73%) en comparaci\u00f3n con los de primera infecci\u00f3n (56%), (9). Un estudio de cohorte en Australia de 261 ni\u00f1os (133 ni\u00f1as y 157 ni\u00f1os) mostr\u00f3 mayor frecuencia el reflujo vesicoureteral (RVU) asociado a infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recurrente (41%) que sin \u00e9sta (27%), al grado de reflujo vesicoureteral (RVU) (X2=12.1 p<0.01), al reflujo vesicoureteral (RVU) bilateral (X2=6.1; p<0.05) y al reflujo vesicoureteral (RVU) intrarenal (x2=5.2; p<0.05), lo cual es significativo (10). En relaci\u00f3n al grado de reflujo vesicoureteral (RVU) y da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP), en el reporte de Orellana y colaboradores el 22% de los pacientes presentaron da\u00f1o con un reflujo vesicoureteral (RVU) grado I-II, a diferencia de 63% con reflujo vesicoureteral (RVU) de alto grado (III-V), (8).<\/p>\n
La paciente referida curs\u00f3 infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recurrentes con tratamiento antimicrobiano sin embargo sin estudios complementarios para el diagn\u00f3stico preciso a fin de evitar la recidiva de los cuadros y aumentando el riesgo de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP). Se ha visto una asociaci\u00f3n significativa entre el grado de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) y el tiempo de diagn\u00f3stico; en un estudio de la Universidad de Kansas se registr\u00f3 que de 11 ni\u00f1os sin retraso en el diagn\u00f3stico 10 tuvieron un grado moderado de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) y solamente 1 severo, sobre otros 24 ni\u00f1os en quienes el retraso fue de seis meses 11 tuvieron grado moderado de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) y 13 grado severo, finalmente en 17 ni\u00f1os en quienes el retraso fue de m\u00e1s de seis meses 6 mostraron da\u00f1o renal moderado y 11 da\u00f1o severo. La asociaci\u00f3n entre el da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) y el tiempo de diagn\u00f3stico fue significativo (x2=6.32; p<0.01), (11).<\/p>\n
Una de las causas de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recurrentes en ni\u00f1os de edad temprana son las anormalidades anat\u00f3micas, como el caso comentado est\u00e1 indicado realizar un ultrasonido de v\u00edas urinarias como estudio de primera elecci\u00f3n en todo ni\u00f1o que presente una infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) de primera vez. La gu\u00eda m\u00e1s reciente publicada por \u201cThe Royal College of Physicians\u201d sobre el uso de estudios de imagen en ni\u00f1os con una infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recomienda el ultrasonido de v\u00edas urinarias y cistouretrograf\u00eda miccional posteriormente sin evidencia de infecci\u00f3n activa, esta \u00faltima prueba sigue considerada como el est\u00e1ndar de oro para la detecci\u00f3n de reflujo vesicoureteral (RVU); as\u00ed como la gammagraf\u00eda renal (Tc-99m, \u00e1cido dimercaptosucc\u00ednico DMSA) la prueba de oro para la detecci\u00f3n de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) (12). Los estudios con DMSA son realizados hasta varios meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) aguda con el fin de encontrar alg\u00fan da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) significativo, si se realiza antes de este tiempo se pueden encontrar cambios renales que pueden resolverse por s\u00ed mismos m\u00e1s adelante sin poder diferenciar entre un cambio renal transitorio y un da\u00f1o renal permanente, (13). Se ha justificado realizar tanto ultrasonido como gammagraf\u00eda renal a aquellos ni\u00f1os de uno a siete a\u00f1os con<\/p>\n
<\/p>\n
antecedente de infecci\u00f3n urinaria y cicatriz renal debido a que el porcentaje de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) en ni\u00f1os va disminuyendo conforme aumenta la edad, (12).<\/p>\n
Existen diferentes t\u00e9cnicas por ultrasonido para detectar reflujo vesicoureteral (RVU); sin embargo se prefiere la t\u00e9cnica menos invasiva y con la menor radiaci\u00f3n posible para la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. La urosonograf\u00eda miccional es muy similar a la cistouretrograf\u00eda y cistograf\u00eda miccional con radionucl\u00e9otido, la principal diferencia es la ausencia completa de radiaci\u00f3n.<\/p>\n
La especificidad de la urosonograf\u00eda miccional para detectar reflujo vesicoureteral (RVU) es del 92%. Giordano y colaboradores reportaron a la urosonograf\u00eda miccional en su sexto a\u00f1o de experiencia como primer paso para el diagn\u00f3stico de reflujo vesicoureteral (RVU), ellos sugieren que el estudio puede ser utilizado de manera segura para la detecci\u00f3n de reflujo vesicoureteral (RVU) en ni\u00f1os y ni\u00f1as. Sin embargo la elecci\u00f3n del m\u00e9todo depende de la situaci\u00f3n cl\u00ednica; la cistouretrograf\u00eda miccional debe ser considerada en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os, especialmente con desordenes en el patr\u00f3n miccional y en aquellos que est\u00e1n a la espera de un tratamiento quir\u00fargico para reflujo vesicoureteral (RVU) pues el cirujano requiere usualmente una vista panor\u00e1mica de la morfolog\u00eda del tracto urinario, (14).<\/p>\n
Es necesario ofrecer el tratamiento adecuado, la paciente presentada curs\u00f3 infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recurrente con manejo inicial a base de amoxicilina. No existe evidencia suficiente sobre qu\u00e9 antibi\u00f3tico puede ser el m\u00e1s \u00fatil, sin embargo trimetoprim, nitrofuranto\u00edna, cefalosporinas de primera generaci\u00f3n y amoxicilina v\u00eda oral han tenido buenos resultados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Para ni\u00f1os de tres meses o mayores se recomiendan antibi\u00f3ticos orales a los que se tenga baja resistencia a los g\u00e9rmenes causales m\u00e1s frecuentes de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) como cefalosporinas de primera generaci\u00f3n o amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico. Si un ni\u00f1o est\u00e1 recibiendo tratamiento profil\u00e1ctico y vuelve a presentar una infecci\u00f3n se deber\u00e1 dar tratamiento con un antibi\u00f3tico diferente y no aumentar la dosis del antibi\u00f3tico que ya est\u00e1 recibiendo (15).<\/p>\n
En el caso cl\u00ednico descrito la paciente cuenta con factores de mal pron\u00f3stico para lesi\u00f3n renal como lo son el sexo femenino, edad al diagn\u00f3stico, antecedente de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) recurrente as\u00ed como la asociaci\u00f3n de reflujo vesicoureteral (RVU) en ri\u00f1\u00f3n derecho grado III con disinergia vesico-esfinteriana y la presencia de doble sistema pieloureteral. Entre el 50 y 60% de los pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU) de grado alto, presentan cicatrices renales al momento del diagn\u00f3stico comparado con el 23% de ri\u00f1ones con reflujo vesicoureteral (RVU) moderado (grado II) y solo 19% sin reflujo vesicoureteral (RVU), (8). A pesar de presentar estos factores de riesgo la funci\u00f3n glomerular de la paciente se mantuvo conservada, sin embargo con presencia de cicatrices en ri\u00f1\u00f3n derecho, hecho que nos obliga a continuar el seguimiento de la funci\u00f3n renal. El objetivo de estos pacientes es evitar la recurrencia de infecciones y as\u00ed el da\u00f1o renal por que se otorga tratamiento con profilaxis antimicrobiana; siendo su efectividad cuestionada pues se ha visto que \u00e9sta es capaz de reducir el n\u00famero de cultivos de orina positivos pero no el n\u00famero de infecciones sintom\u00e1ticas ni de la aparici\u00f3n de nuevos defectos en el par\u00e9nquima renal (16 -17).<\/p>\n
Bruno Leslie y colaboradores compararon la antibioticoterapia profil\u00e1ctica con placebo en 110 ni\u00f1os (76.4% ni\u00f1as) con reflujo vesicoureteral (RVU) sin haber mostrado diferencias significativas en la reducci\u00f3n de incidencia de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) (Grado I-II p=0.05).Tambi\u00e9n se recomend\u00f3 descontinuar la antibioticoterapia profil\u00e1ctica en aquellos pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU) persistente pero que se encuentren libres de infecci\u00f3n y siguiendo adecuados h\u00e1bitos higi\u00e9nicos y miccionales, (18).<\/p>\n
Se deber\u00e1n considerar las desventajas de la antibioticoterapia profil\u00e1ctica como son el mal apego al tratamiento, aparici\u00f3n de efectos adversos y el riesgo de ser colonizado por microorganismos resistentes. Para aquellos ni\u00f1os con enfermedades urol\u00f3gicas m\u00e1s complejas tampoco existe evidencia suficiente para se\u00f1alar si la profilaxis antibi\u00f3tica es realmente \u00fatil. En general y bajo estas observaciones en el caso aqu\u00ed presentado estar\u00eda indicada la profilaxis antibi\u00f3tica pues aunque no se recomienda de manera rutinaria en infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) de primera vez s\u00ed lo est\u00e1 indicado en infecciones de v\u00edas urinarias (IVU) recurrentes y m\u00e1s a\u00fan en quienes no han recibido un tratamiento correctivo definitivo de la anormalidad anat\u00f3mica.<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/p>\n
La infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) en ni\u00f1os de edad temprana debe llamar la atenci\u00f3n del m\u00e9dico debido a las complicaciones que conlleva, desde la recurrencia de la infecci\u00f3n, pielonefritis aguda y\/o da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP), por ello deber\u00e1 precisar la causa y correcci\u00f3n de la misma. El tiempo de diagn\u00f3stico es un factor determinante en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. El reflujo vesicoureteral (RVU) como causa de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) es una anomal\u00eda frecuentemente asociada a doble sistema pieloureteral con incidencia de 69-88%, mientras que el doble sistema pieloureteral se reporta como la anomal\u00eda m\u00e1s frecuente del tracto urinario en la ni\u00f1ez con incidencia de 0.8%. Dentro de los factores pron\u00f3sticos determinantes para da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP) est\u00e1n la edad; m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os de cinco a\u00f1os, IVU recurrentes, reflujo vesicoureteral (RVU) de grado moderado a severo, reflujo vesicoureteral (RVU) bilateral y reflujo vesicoureteral (RVU) intrarrenal.<\/p>\n
Seg\u00fan las recomendaciones, el USG de v\u00edas urinarias es el primer estudio de elecci\u00f3n para el estudio de una infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) de primera vez en un ni\u00f1o. La cistouretrograf\u00eda miccional es considerada el est\u00e1ndar de oro para la detecci\u00f3n de reflujo vesicoureteral (RVU) y la gammagraf\u00eda renal (Tc-99m, \u00e1cido dimercaptosucc\u00ednico DMSA) lo es para la detecci\u00f3n de da\u00f1o renal parenquimatoso (DRP).<\/p>\n
La antibioticoterapia deber\u00e1 ser oportuna y de acuerdo a las necesidades del paciente evaluando los riesgos y beneficios de cada medicamento, el trimetoprim, nitrofuranto\u00edna, cefalosporinas de primera generaci\u00f3n y amoxicilina v\u00eda oral han tenido buenos resultados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Ha sido cuestionada la utilidad de la antibioticoterapia profil\u00e1ctica, en general no debe ser recomendada de manera rutinaria en pacientes con infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias (IVU) de primera vez, sin embargo utilizarla o no depender\u00e1 de las condiciones cl\u00ednicas de cada paciente y de la recurrencia de la infecci\u00f3n.<\/p>\n
LEYENDAS DE LAS FIGURAS<\/p>\n
Figura 1. Ri\u00f1\u00f3n izquierdo de forma, situaci\u00f3n y ecogenicidad normal, mide 7.1 x 3.3 x 3.2 cm en sentido longitudinal, AP y transversal respectivamente, relaci\u00f3n corticomedular conservada, sin evidencia de ectasias pielocaliciales, con un volumen de 41 cc.<\/p>\n
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![\"ecografia-abdominal-ri\u00f1on-derecho-normal\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ecografia-abdominal-ri\u00f1on-derecho-normal.jpg\")
<\/a>Ecograf\u00eda abdominal. Ri\u00f1\u00f3n derecho normal<\/figcaption><\/figure>\n <\/p>\n
Figura 2. Ri\u00f1\u00f3n derecho en forma, situaci\u00f3n y ecogenicidad normal, mide 8.2 x 3.2 x 3.3 cm, relaci\u00f3n corticomedular conservada, con volumen de 47.2 cc. Se observa imagen que sugiere doble sistema colector como variante anat\u00f3mica.<\/p>\n
![\"ecografia-renal-doble-sistema-colector\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-ecografia-renal-doble-sistema-colector.jpg\")
<\/a>Ecograf\u00eda renal. Doble sistema colector<\/figcaption><\/figure>\n Figura 3. Centellograf\u00eda renal con Citrato de Galio 67 compatible con proceso inflamatorio\/infeccioso en tercio medio\/superior de ri\u00f1\u00f3n derecho. Resto de la distribuci\u00f3n del trazador de caracter\u00edsticas normales.<\/p>\n
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<\/a>Centellograf\u00eda renal. Proceso inflamatorio<\/figcaption><\/figure>\n Figuras 4, 5, 6. Cistoscopia en fases de llenado, micci\u00f3n y postmicci\u00f3n con datos de reflujo vesicoureteral derecho grado III, Disinergia vesico-esfinteriana, Vejiga hiperactiva y Doble sistema colecto.<\/p>\n
Figura 4<\/strong><\/p>\n
![\"reflujo-vesicoureteral-fases-llenado\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-reflujo-vesicoureteral-fases-llenado.jpg\")
<\/a>Reflujo vesicoureteral. Fases llenado<\/figcaption><\/figure>\n Figura 5<\/strong><\/p>\n
![\"reflujo-vesicoureteral-fases-micci\u00f3n\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-reflujo-vesicoureteral-fases-micci\u00f3n.jpg\")
<\/a>Reflujo vesicoureteral. Fases micci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n