{"id":25429,"date":"2014-11-20T20:44:37","date_gmt":"2014-11-20T19:44:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25429"},"modified":"2014-11-20T20:45:39","modified_gmt":"2014-11-20T19:45:39","slug":"trastornos-temporomandibulares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-temporomandibulares\/","title":{"rendered":"Trastornos temporomandibulares"},"content":{"rendered":"

Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de los trastornos temporomandibulares<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Los trastornos temporomandibulares son un problema de salud muy frecuente, aproximadamente el 80% de la poblaci\u00f3n general tiene al menos un signo cl\u00ednico de esta disfunci\u00f3n.<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y transversal.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Caracterizar el comportamiento de los trastornos temporomandibulares en pacientes que acudieron a la consulta estomatol\u00f3gica de urgencia en el Policl\u00ednico Docente Wilfredo P\u00e9rez P\u00e9rez del Municipio San Miguel del Padr\u00f3n, La Habana, entre mayo del 2012 y mayo del 2013.<\/p>\n

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Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de los trastornos temporomandibulares<\/strong><\/p>\n

Policl\u00ednico Docente Wilfredo P\u00e9rez P\u00e9rez<\/strong><\/p>\n

Autora:<\/p>\n

Dra. Lourdes Hern\u00e1ndez Cu\u00e9tara. MsC. Medicina Bioenerg\u00e9tica y Natural. Estomat\u00f3logo General B\u00e1sico. Especialista en Administraci\u00f3n de salud. \u00a0Profesora asistente.<\/p>\n

Coautores:<\/p>\n

Dr. Learsy Ernesto Campello Trujillo. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Profesor Asistente<\/p>\n

Dra. Marta Mar\u00eda Capote Fern\u00e1ndez. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Profesor Asistente.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Antonieta Galano G\u00f3mez. MsC. en Urgencias Estomatol\u00f3gicas. Estomat\u00f3logo General Integral de primer Grado. Profesor instructor. Residente Cirug\u00eda M\u00e1xilo-Facial primer a\u00f1o.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad Ciencias M\u00e9dicas \u00a8Dr. Miguel Enr\u00edquez.\u00a8<\/p>\n

Policl\u00ednico Docente Universitario Wilfredo P\u00e9rez P\u00e9rez<\/p>\n

M\u00e9todos: <\/strong>Se estudiaron diversas variables biosocioambientales, utilizando frecuencias absolutas y relativas para analizar los resultados.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: el grupo de edad m\u00e1s afectado fue el de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, perteneciendo al sexo masculino. Del total de pacientes que acudieron a consulta con trastorno temporomandibulares el 76.8% acudi\u00f3 con dolor. El 67,2% de los pacientes eran fumadores y la disfunci\u00f3n masticatoria estuvo presente en un 56,0% de los pacientes estudiados.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>los gerontes contin\u00faan siendo susceptibles a la aparici\u00f3n y desarrollo de los trastornos temporomandibulares. Los signos y s\u00edntomas de dolor, crepitaci\u00f3n y limitaci\u00f3n de la apertura bucal siempre est\u00e1n presentes en el cuadro cl\u00ednico. Los fen\u00f3menos biosocioambientales de tabaquismo, interferencias oclusales y disfunci\u00f3n masticatoria, se asocian con la aparici\u00f3n de esta entidad.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: articulaci\u00f3n temporomandibular, disfunci\u00f3n masticatoria, trastornos temporomandibulares.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Los trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular (TTM) son un problema muy frecuente, aproximadamente el 80% de la poblaci\u00f3n general tiene al menos un signo cl\u00ednico de esta disfunci\u00f3n. Alrededor del 33% tiene s\u00edntomas como dolor y limitaci\u00f3n funcional. Suele manifestarse en la adolescencia. (1)<\/sub><\/p>\n

Seg\u00fan Okeson, los trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular (TTM) son la serie de signos y s\u00edntomas, como el dolor en el \u00e1rea bucofacial (de origen no dental, ni periodontal) y las alteraciones funcionales, fundamentalmente las relacionadas con los ruidos articulares y las limitaciones a los movimientos mandibulares. (3-5<\/sub>)<\/sub><\/p>\n

Investigaciones actuales demuestran que no son \u00fanicamente un trastorno degenerativo y geri\u00e1trico pues estos signos y s\u00edntomas pueden originarse tempranamente en el desarrollo aunque con menor frecuencia y severidad dado el enorme potencial de adaptaci\u00f3n que experimentan las estructuras durante el proceso de crecimiento, sin embargo esta capacidad va disminuyendo conforme avanza la edad pudiendo desencadenar en el adulto un proceso patol\u00f3gico con lesi\u00f3n org\u00e1nica o alteraci\u00f3n funcional. (3-7<\/sub>)<\/sub><\/p>\n

La etiolog\u00eda de los trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular (TTM) es de car\u00e1cter multifactorial (2,8<\/sub>)<\/sub>. Okeson sostiene que la funci\u00f3n normal se puede ver perturbada por sucesos como la colocaci\u00f3n de una restauraci\u00f3n, traumatismos, h\u00e1bitos, alteraciones sist\u00e9micas como el estr\u00e9s que rebasan la tolerancia fisiol\u00f3gica individual influida por factores locales como la estabilidad ortop\u00e9dica articular determinada por las relaciones de oclusi\u00f3n, articulares o ambas as\u00ed como elementos gen\u00e9ticos, el sexo, la dieta, enfermedades agudas o cr\u00f3nicas (9-13<\/sub>)<\/sub>.<\/p>\n

En Cuba se han realizado en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas varios estudios epidemiol\u00f3gicos sobre los Trastornos Temporomandibulares (TTM), dirigidos a esclarecer su causa. De forma general, se acepta la idea de que el origen de los disturbios funcionales del sistema estomatogn\u00e1tico es multifactorial, pero a pesar de que tanto en ni\u00f1os como en adultos la prevalencia de los trastornos de la Articulaci\u00f3n Temporomandibular (ATM) ha sido alta, no se ha evidenciado un factor causal predominante. (19<\/sub>)<\/sub> Del 5 al 6% de los casos afectados por trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular (TTM) requieren tratamiento por ser el resto de los casos leves, e incluso transitorios. (1<\/sub>)<\/sub><\/p>\n

La articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) es diartr\u00f3sica sinovial, es decir, una articulaci\u00f3n g\u00ednglimo sin\u00e9rgica. Es una de las m\u00e1s especializadas del organismo, con un menisco o disco interpuesto entre el c\u00f3ndilo de la mand\u00edbula y la cavidad glenoidea del hueso temporal formando dos cavidades articulares que tienen funciones diferentes. Son sin\u00e9rgicas porque no pueden funcionar una sin la otra. (<\/sup>14-18<\/sub>)<\/sub><\/p>\n

El S\u00edndrome de la Articulaci\u00f3n Temporo-mandibular es un estado doloroso que afecta la articulaci\u00f3n. La enfermedad puede afectar la articulaci\u00f3n o a los m\u00fasculos que la rodean. (13) <\/sub>La disfunci\u00f3n temporomandibular o s\u00edndrome de Costen, es una entidad patol\u00f3gica relacionada con problemas funcionales de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) y\/o de los m\u00fasculos que mueven la mand\u00edbula (m\u00fasculos masticatorios) (19)<\/sub><\/p>\n

Estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que los trastornos de la ATM son una de las causas por la que un n\u00famero importante de pacientes solicitan ser atendidos en el servicio de urgencia de esta entidad, justificaci\u00f3n<\/strong>: con el deber indiscutible de preservar la salud , tanto general como bucal es menester conocer el<\/p>\n

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comportamiento de este s\u00edndrome para entender la relaci\u00f3n causal y efectos en el organismo, y es a trav\u00e9s de estudios peri\u00f3dicos que el profesional a fin encargado de tratar esta afecci\u00f3n actualiza sus conocimientos y eleva la calidad del diagn\u00f3stico que da al traste con el tratamiento efectivo en el futuro de los individuos afectados mejorando su calidad de vida.<\/p>\n

Adem\u00e1s, ser\u00eda posible establecer estrategias tempranas para evitar que se instale la afecci\u00f3n desde la atenci\u00f3n primaria de salud con apoyo de la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n en cuales quiera de sus niveles. As\u00ed nos preguntamos \u00bfc\u00f3mo es el comportamiento de los trastornos temporomandibulares en la poblaci\u00f3n que recibe la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica b\u00e1sica- general en el policl\u00ednico Wilfredo P\u00e9rez P\u00e9rez que acudieron durante el periodo de mayo 2012 a mayo 2013? Hipot\u00e9ticamente podr\u00edamos plantearnos que en los pobladores adultos este fen\u00f3meno de salud cobra auge siendo de importancia comprobarlo bas\u00e1ndonos que nuestro pa\u00eds ha elevado la esperanza de vida y calidad de vida conociendo que la salud dentaria y\/o de las estructuras bucales juegan un importante papel en los antes planteado.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y transversal para conocer el comportamiento de los trastornos temporomandibulares en pacientes que acudieron a la consulta estomatol\u00f3gica de urgencia en el Policl\u00ednico Docente Wilfredo P\u00e9rez P\u00e9rez del Municipio San Miguel del Padr\u00f3n, provincia La Habana, entre mayo del 2012 y mayo del 2013. El universo <\/strong>lo constituyeron 125 pacientes.<\/p>\n

Se incluyeron<\/strong>: pacientes mayores de 15 a\u00f1os que acudieron a la consulta estomatol\u00f3gica de urgencia por presentar trastornos temporomandibulares, y que no presentaban trastornos mentales y dieron su consentimiento para participar en este estudio.<\/p>\n

Procedimientos \u00e9ticos: <\/strong>El estudio se llev\u00f3 a cabo en concordancia a la Declaraci\u00f3n de Helsinki y a las regulaciones estatales vigentes en la Rep\u00fablica de Cuba. Los pacientes investigados no presentaban trastornos mentales y dieron su consentimiento para participar en este estudio que quedo recogido por escrito en un modelo oficial.<\/p>\n

T\u00e9cnicas y procedimientos de obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n:<\/strong> Examen cl\u00ednico y confecci\u00f3n de historias cl\u00ednicas individuales. Los s\u00edntomas y signos referidos en el interrogatorio ayudaron al diagn\u00f3stico. Se aplic\u00f3 el Test de Krogh Paulsen: considerando la existencia de trastornos temporomandibulares cuando se presentan tres o m\u00e1s puntos positivos, donde los puntos seis y nueve por s\u00ed solos llevan al diagn\u00f3stico. Sanos los que no presentan puntos positivos (0 puntos). Con riesgo cuando se detectan dos puntos positivos excepto el seis o el nueve y perturbados los que presentan un solo punto positivo (excepto el seis o el nueve). Para los ex\u00e1menes cl\u00ednicos se utiliz\u00f3 m\u00e9todo visual-t\u00e1ctil, secado, espejo, explorador, luz artificial.<\/p>\n

Principales resultados:<\/strong><\/p>\n

En la tabla 1 se evidencia que el grupo de edad m\u00e1s afectado con trastornos temporomandibulares es el de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, para un 42.4%, seguido del correspondiente a pacientes con edades entre 35 y 59, posiblemente se deba a que en estas edades est\u00e1n presentes varios factores de riesgo asociados a estas enfermedades El sexo masculino fue el m\u00e1s representado con un 55.2%, resultados que no concuerdan con estudios europeos, en los que se observa una mayor prevalencia en mujeres y en grupos de edad j\u00f3venes. (24)<\/sub><\/p>\n

En la tabla 2 se evidencia que el 79.2% acudi\u00f3 con dolor, y el 57,6% ten\u00edan crepitaciones, y solo el 15.2% presentaba chasquido. En este caso, teniendo en cuenta los signos y s\u00edntomas planteados por Celsius sobre la inflamaci\u00f3n: dolor, rubor, calor, edema o tumor e impotencia funcional, y su manifestaci\u00f3n cl\u00ednicamente en todo el organismo, donde la articulaci\u00f3n temporomandibular no est\u00e1 exenta de ello, se revela en este estudio la concatenaci\u00f3n cl\u00ednico patol\u00f3gico de dichos s\u00edntomas y signos. La etiolog\u00eda multifactorial de estos trastornos, en este estudio favoreci\u00f3 la alteraci\u00f3n de la actividad funcional, lo cual constituye de hecho un factor predisponente de importancia, y explica su alta prevalencia.<\/p>\n

En cuanto a los signos y s\u00edntomas de mayor frecuencia Machado Mart\u00ednez (<\/sup>25) <\/sub>detecta adem\u00e1s del dolor muscular, el de la articulaci\u00f3n. Salom\u00f3n Barrios 32<\/sub> igualmente encontr\u00f3 en menor medida el dolor muscular. Seg\u00fan Fr\u00edas Garrido (<\/sup>33)<\/sub> los signos y s\u00edntomas que prevalecieron en su estudio fueron los ruidos y el dolor en la articulaci\u00f3n temporomandibular.<\/p>\n

En la tabla 3 se evidencia que el 68.8% de los pacientes presentaban el h\u00e1bito de tabaquismo, siendo este un factor de riesgo de la caries dental, las periodontopat\u00edas y el c\u00e1ncer bucal; que por s\u00ed mismas estas enfermedades para muchos autores son consideradas como los factores etiol\u00f3gicos de los trastornos temporomandibulares. La caries dental y las periodontopat\u00edas constituyen las dos principales causas de p\u00e9rdida de los dientes. Los efectos m\u00e1s conocidos de la p\u00e9rdida del soporte posterior son de orden funcional y por la necesidad compensadora del avance mandibular para lograr el contacto de los dientes anteriores, aparece nuevas relaciones oclusales que desencadenan interferencias, que a su vez conjugado con \u00e9l stress, est\u00e1n fuertemente asociadas a la aparici\u00f3n del bruxismo, siendo esta \u00faltima una parafunci\u00f3n que trae consecuencias negativas en todo el aparato estomatogn\u00e1tico.<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de pacientes con trastornos temporomandibulares seg\u00fan grupos de edad y sexo. Policl\u00ednico Wilfredo. 2013<\/p>\n

Ver Tablas – Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de los trastornos temporomandibulares, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes y grupos de edad.<\/p>\n

Ver Tablas – Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de los trastornos temporomandibulares, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n de pacientes con trastornos temporomandibulares seg\u00fan factores de riesgos y grupos de edad.<\/p>\n

Ver Tablas – Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de los trastornos temporomandibulares, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> El grupo de edad m\u00e1s afectado con trastornos temporomandibulares result\u00f3 el de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, seguido del grupo de 35 a 59. Siendo el sexo masculino el m\u00e1s afectado. Los signos y s\u00edntomas que se presentaron con mayor frecuencia fueron el dolor, las crepitaciones y la limitaci\u00f3n de la apertura<\/p>\n

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bucal. Las variables biosocioambientales que m\u00e1s se asociaron con la aparici\u00f3n de trastornos temporomandibulares el tabaquismo, el stress, las interferencias oclusales y el bruxismo.<\/p>\n

Recomendaciones: <\/strong>Realizar un diagn\u00f3stico temprano de los trastornos temporomandibulares por parte de los estomat\u00f3logos generales integrales, estomat\u00f3logos generales b\u00e1sicos, m\u00e9dicos generales integrales y estudiantes para prevenir los da\u00f1os irreversibles que provocan en el sistema estomatogn\u00e1tico.<\/p>\n

Elevar el nivel de conocimientos sobre los trastornos temporomandibulares en nuestra poblaci\u00f3n. Eliminar los factores de riesgo que est\u00e1n asociados a la aparici\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

Tablas – Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de los trastornos temporomandibulares<\/strong><\/p>\n