{"id":25437,"date":"2014-11-20T20:58:21","date_gmt":"2014-11-20T19:58:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25437"},"modified":"2014-11-20T21:02:09","modified_gmt":"2014-11-20T20:02:09","slug":"vacunas-bacterianas-autogenas-de-estafilococo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vacunas-bacterianas-autogenas-de-estafilococo\/","title":{"rendered":"Vacunas bacterianas aut\u00f3genas de estafilococo"},"content":{"rendered":"

Respuesta cl\u00ednica al uso de vacunas bacterianas aut\u00f3genas de estafilococo. <\/strong><\/h3>\n

Estudio observacional, cuasi-experimental longitudinal, prospectivo, con el objetivo de evaluar la respuesta cl\u00ednica con vacunas aut\u00f3genas de estafilococo, en el servicio de Alergolog\u00eda del Hospital General Calixto Garc\u00eda, durante 2 a\u00f1os de estudio desde enero del 2010 al 2011. La muestra no probabil\u00edstica por criterios estuvo constituida individuos mayores de 18 a\u00f1os previo consentimiento informado de los mismos a participar en el estudio, concluy\u00e9ndose con 87 pacientes.<\/p>\n

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Respuesta cl\u00ednica al uso de vacunas bacterianas aut\u00f3genas de estafilococo. <\/strong><\/p>\n

Ms.C. Dr. Daniel Ram\u00f3n Guti\u00e9rrez Rodr\u00edguez 1<\/sup>, Ms.C. Dr. Jos\u00e9 S. Rodr\u00edguez Canosa.<\/em>2<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup><\/em>Especialista de primer grado en Alergolog\u00eda. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Hospital Gral. Calixto Gracia. <\/em>.<\/p>\n

2 <\/sup><\/em>Especialista de segundo grado en Alergolog\u00eda. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Enfermedades Infecciosas. Profesor Auxiliar. Hospital Gral. Calixto Gracia.<\/em><\/p>\n

Facultad de Ciencias M\u00e9dicas General Calixto Garc\u00eda I\u00f1iguez. Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico General Calixto Garc\u00eda. La Habana.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se tomaron en consideraci\u00f3n criterios de exclusi\u00f3n, de inclusi\u00f3n y de salida. Se cre\u00f3 una mesa de trabajo donde previamente se discuti\u00f3 de forma coordinada, el proceder a llevar a cabo durante el estudio, llegando a consenso sobre el orden de compilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n. A cada paciente, se le administr\u00f3 vacunas de estafilococo seg\u00fan el aislado en el medio de cultivo; y se aplic\u00f3 de car\u00e1cter aut\u00f3geno. Se cultivan por separado y se les provoca la muerte mediante purificaci\u00f3n y estandarizaci\u00f3n a trav\u00e9s del m\u00e9todo de opalescencia de McFarland, El esquema de vacunaci\u00f3n v\u00eda subcut\u00e1nea. La variable de eficacia utilizada para medir la respuesta cl\u00ednica a la autovacuna con estafilococo fue la regresi\u00f3n total de las lesiones y sintomatolog\u00eda cl\u00ednica en un t\u00e9rmino de 6 meses despu\u00e9s de haber comenzado con la inmunoterapia. Se concluy\u00f3 que el for\u00fanculo fue la enfermedad de mayor incidencia y que la autovacuna con estafilococo es efectiva.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>autovacunas, estafilococo, respuesta cl\u00ednica, alergia.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

With the objective of evaluating the clinical answer of Staphylococcus autogenous vaccines, it was carried out a study of longitudinal, prospective observational, quasi-experimental type, in the service of Allergies of the General Hospital Calixto Garc\u00eda, during 2 years, from January 2010 at 2011. Not probability population sample for discernment, constituted by individuals bigger than 18 years, previous informed consent to participate. Population\u2019s sample concluded with 87 patients. it was considered of exclusion, inclusion and of exit discernment. It was made a work table where previously was discussed in a coordinated way, the organization of the study, arriving to consent on the order of compilation of the information. It was administered Staphylococcus autogenous vaccines according to the isolated on middle from the farmed crop to each patient; and it was applied of autogenous nature. It was culture for separate and the death takes place by means of purification and standardization through the method of McFarland opalescence. The take of the autovaccine was subcutaneous. The variable of effectiveness used to measure the clinical answer to the autovaccine with staphylococcus was the total regression of the lesions and clinical symptomatology in a term of 6 months after having begun with the immunotherapy. It was ended that the furuncles were the illness of more incidence and the autovaccine with staphylococcus is effective.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Autovaccine, Staphylococcus, Clinical Answer, Allergy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Estudios iniciales sobre la producci\u00f3n de anticuerpos hicieron observar as\u00ed mismo que ciertas asociaciones de ant\u00edgenos pod\u00edan aumentar la respuesta de anticuerpos. (1)<\/sup> Este fen\u00f3meno se aplic\u00f3 al desarrollo de vacunas celulares mixtas, y la potenciaci\u00f3n de la respuesta anticuerpo se dio en llamar acci\u00f3n adyuvante. (1)<\/sup><\/p>\n

Metchnikoff en 1901 fue uno de los primeros investigadores en demostrar que la infecci\u00f3n debida a unos g\u00e9rmenes pod\u00eda aumentar la resistencia a la infecci\u00f3n de otros. En 1940 con el uso de los antimicrobianos, se despojo de todo inter\u00e9s cl\u00ednico a los m\u00e9todos inespec\u00edficos para el tratamiento de la infecci\u00f3n, hasta que se comprob\u00f3 en \u00e9pocas actuales que los antibi\u00f3ticos gozan de actividad limitada en muchas ocasiones ineficaces. (1)<\/sup> La habilidad de los pat\u00f3genos para eludir las respuestas inmunitarias del hu\u00e9sped, y han desarrollado diferentes m\u00e9todos que les permiten infectar con \u00e9xito, al mismo tiempo que evaden la destrucci\u00f3n producida por la inmunidad. (2)<\/sup> Las bacterias frecuentemente logran sobrepasar las barreras f\u00edsicas al secretar enzimas que digieren la barrera. [<\/sup>(3,4)[<\/sup><\/p>\n

El Estafilococo es, quiz\u00e1s el pat\u00f3geno mas prevalente en infecciones de tejidos blandos y de piel. La l\u00ednea primaria de defensa la constituyen los leucocitos polimorfonucleares que fagocitan y matan a la bacteria, la cual produce gran n\u00famero de factores de virulencia como toxinas secretadas, las cuales se ha demostrado que contribuyen a su patogenicidad. La respuesta inmunitaria contra infecciones por Estafilococos <\/em>es inadecuada, ya que una infecci\u00f3n previa no protege al individuo contra la reinfecci\u00f3n. La mayor parte de aislamiento de la bacteria son productores de c\u00e1psulas, pero no producen anticuerpos protectores. Sin embargo existen infecciones pi\u00f3genas por esta bacteria a pesar de que el sujeto tenga m\u00faltiples anticuerpos contra componentes celulares.<\/p>\n

Solo el n\u00famero y la propiedad funcional de los granulocitos son de importancia fundamental en la defensa contra Estafilococos<\/em>, (5)<\/sup> en los cuales se haya la prote\u00edna A, la cual se encuentra en la pared celular y que es capaz de reconocer mol\u00e9culas de la matriz extracelular, y es ampliamente usada por su capacidad de reconocimiento de anticuerpos, especialmente IgG. Interacciona con la cadena pesada y se une a la regi\u00f3n Fc. Su funci\u00f3n biol\u00f3gica ser\u00eda que, en el suero sangu\u00edneo, une los anticuerpos en el sentido opuesto al esperado, lo cual dificultar\u00eda la opsonizaci\u00f3n y la fagocitosis. (6)<\/sup> Otras determinantes antig\u00e9nicas de las bacterias son<\/p>\n

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lipopolisac\u00e1ridos bacterianos, proteoglicanos bacterianos, nucle\u00f3tidos CpG no metilados, capaces de ser reconocidos por los receptores de tipo toll que est\u00e1n presentes en la superficie celular, pero tambi\u00e9n en los endosomas de las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos, de manera que pueden detectar microbios extracelulares y fagocitados. (7)<\/sup><\/p>\n

Pocas infecciones bacterianas emergentes han tenido un impacto m\u00e1s dram\u00e1tico en a\u00f1os recientes que los Estafilococos,<\/em> las que han sido un serio problema de salud para los seres humanos por milenios. Los brotes de infecciones por este germen adquirido en la comunidad fueron reportados desde los a\u00f1os 80, pero permaneci\u00f3 como fen\u00f3meno relativamente inusual hasta fines de los a\u00f1os 90, cuando reportes de brotes asociados a distintos s\u00edndromes (fur\u00fanculos y neumon\u00eda necrotizante severa, linfangitis, acn\u00e9, etc.) comenzaron a aparecer. (8)<\/sup><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1 asistiendo a la emergencia de dos nuevos problemas asociados a el Estafilococo: la disminuci\u00f3n de la sensibilidad a glicop\u00e9ptidos y la aparici\u00f3n de casos de infecci\u00f3n comunitaria por cepas distintas de este germen, las causantes de infecciones nosocomiales. (9)<\/sup><\/p>\n

La mayor\u00eda de las infecciones importantes se observa en pacientes cuyo sistema inmunol\u00f3gico est\u00e1 afectado. Aproximadamente, 20% de los pacientes con fur\u00fanculos presenta una o m\u00e1s recidivas durante el a\u00f1o siguiente y m\u00e1s de 30% presenta recidivas durante meses o a\u00f1os. Existe un porciento importante de enfermos con piodermitis donde no se observa una respuesta adecuada a los tratamientos antimicrobianos convencionales debido al deterioro de su sistema inmune, m\u00e1s que a la agresividad del microorganismo.<\/p>\n

Ahora bien, se ha observado que la estimulaci\u00f3n del sistema inmune con vacunas bacterianas consiste en administrar dosis crecientes de un extracto espec\u00edfico que contenga microorganismos atenuados o muertos. El proceso de vacunaci\u00f3n se basa en la idea de que se puede lograr inmunidad espec\u00edfica contra una enfermedad, en particular si se provoca \u00e9sta en condiciones controladas de manera que el individuo no padece los s\u00edntomas asociados con dicha enfermedad y el sistema inmune reacciona produciendo un arsenal de anticuerpos y c\u00e9lulas inmunes con capacidad para destruir o neutralizar cualquiera otra invasi\u00f3n por parte del mismo agente infeccioso, como los linfocitos T; que son los responsables de coordinar la respuesta inmune celular. (10)<\/sup><\/p>\n

Esta deliberada inducci\u00f3n de una respuesta inmunitaria es efectiva porque explota la especificidad natural del sistema inmunitario, as\u00ed como su inducibilidad. Siendo la enfermedad infecciosa una de las causas m\u00e1s frecuentes de muerte en la poblaci\u00f3n humana, la vacunaci\u00f3n representa la manipulaci\u00f3n m\u00e1s eficaz del sistema inmunitario que ha desarrollado la humanidad. Las vacunas bacterianas est\u00e1n basadas en componentes o fragmentos no celulares de bacterias, incluyendo componentes inofensivos de toxinas. Dado que muchas vacunas derivadas de ant\u00edgenos acelulares no inducen una respuesta adaptativa lo suficientemente fuerte, a la mayor\u00eda de vacunas bacterianas se les a\u00f1aden coadyuvantes que activan las c\u00e9lulas del sistema inmunitario innato presentadoras de ant\u00edgenos para potenciar la inmunogenicidad. (11)<\/sup><\/p>\n

El empleo de bacterias como agente inmunoestimuladores se ha tratado de una pr\u00e1ctica no validada en la actualidad, existiendo diferentes ensayos cl\u00ednicos, con resultaros dispares. Las m\u00e1s frecuentemente utilizadas son las bacterias muertas. Los productos bacterianos con propiedades inmunoestimulantes en la fase m\u00e1s preliminar, se dispone de productos derivados de bacterias con propiedades inmunoestimuladoras. (12)<\/sup><\/p>\n

Justificaci\u00f3n del problema<\/strong><\/p>\n

En la actualidad, teniendo en cuenta la gran incidencia en la poblaci\u00f3n de este pat\u00f3geno que se ha hecho altamente resistente a todo tipo de antibi\u00f3ticos, incluso hasta a los de \u00faltima generaci\u00f3n, as\u00ed como sus complicaciones que pueden llegar a la muerte del paciente, y considerando tambi\u00e9n las ventajas de la autovacuna, se decidi\u00f3 estudiar la respuesta cl\u00ednica como una opci\u00f3n alternativa y a la vez curativa en el tratamiento de la infecci\u00f3n por Estafilococos. Los autores del presente trabajo se propusieron, evaluar la respuesta de la vacuna aut\u00f3gena con Estafilococos en cuanto a la desaparici\u00f3n de las afecciones al aplicar esta inmunoterapia.<\/p>\n

Problema cient\u00edfico:<\/strong><\/p>\n

Se desconoce la respuesta cl\u00ednica de los pacientes afectados por procesos infecciosos dependientes del estafilococo.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Determinar los pacientes afectados seg\u00fan las diferentes enfermedades estudiadas en el servicio de Alergolog\u00eda en Hospital Gral. Calixto Garc\u00eda, en un periodo de 2 a\u00f1os de estudio desde enero del 2010 hasta el mes de diciembre del 2011.<\/li>\n
  2. Evaluar la eficacia de la autovacuna seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica de los pacientes despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de la misma.<\/li>\n<\/ol>\n

    DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n

    Estudio observacional, longitudinal, prospectivo y cuasi-experimental, con el objetivo de evaluar la respuesta cl\u00ednica con la intervenci\u00f3n de vacunas aut\u00f3genas de estafilococo, desde enero del 2010 hasta el mes de diciembre del 2011.<\/p>\n

    Selecci\u00f3n del universo<\/p>\n

    El universo de trabajo estuvo comprendido por toda la poblaci\u00f3n, con diagn\u00f3stico bacteriol\u00f3gico de portadores de estafilococo independientemente de la localizaci\u00f3n y el subtipo, que asistieron a consulta.<\/p>\n

    Muestreo<\/p>\n

    La muestra no probabil\u00edstica, por criterios estuvo constituida por aquellos individuos aquellos individuos mayores de 18 a\u00f1os que asistieron a la consulta de Alergolog\u00eda. Concluy\u00e9ndose con 87 pacientes.<\/p>\n

    Se tomaron en consideraci\u00f3n criterios de exclusi\u00f3n, de inclusi\u00f3n y de salida.<\/p>\n