{"id":25443,"date":"2014-11-21T00:15:02","date_gmt":"2014-11-20T23:15:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25443"},"modified":"2014-11-21T00:16:09","modified_gmt":"2014-11-20T23:16:09","slug":"sindrome-de-weil-neumonia-leptospirica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-weil-neumonia-leptospirica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Weil y neumon\u00eda leptosp\u00edrica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>S\u00edndrome de Weil y neumon\u00eda leptosp\u00edrica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leptospirosis es una enfermedad infecciosa reemergente que el hombre contrae a trav\u00e9s del contacto directo o indirecto con roedores, quienes constituyen el reservorio habitual de la leptospira. Afectando tanto a pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados. Es conocida tambi\u00e9n con el nombre de enfermedad de los porqueros, fiebre de los arrozales, fiebre de los ca\u00f1averales, tifus canino, enfermedad de Stuttgar, ictericia infecciosa, fiebre canicota entre otros nombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Weil y neumon\u00eda leptosp\u00edrica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MSc. Dra. Reina Genellys Fern\u00e1ndez Camps. Especialista de Segundo Grado de Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Consultante del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Hughley Hanoman. M\u00e9dico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Harsha Mohan. M\u00e9dico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre: RP. Edad: 42 a\u00f1os. Sexo: Masculino. Color de la piel: Negra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Empleo: Trabajador por cuenta propia. Nacionalidad: Guyana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de Ingreso: 29\/1\/2014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Motivo de Ingreso: Dolores musculares generalizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HEA: Paciente con antecedes de aparente buena salud el cual acude al cuerpo de guardia refiriendo dolores musculares generalizados por lo que tom\u00f3 vitamina C, pero al ver que no mejoraba decide acudir al cuerpo de guardia del Georgetown Public Hospital Corporation (GPHC) donde refiere fue diagnosticado como Dengue, se le impone tratamiento sintom\u00e1tico y es dado de alta. Sin embargo su condici\u00f3n empeora, aparecen v\u00f3mitos postprandiales en n\u00famero de 3 por d\u00eda, cefalea generalizada as\u00ed como decaimiento marcado y fiebre elevada asociada a fiebre nocturna con sudoraciones profusas. Refiere tambi\u00e9n que comenz\u00f3 a presentar dificultad para orinar con orinas oscuras \u2013 rojizas. En este momento refiere que 1 semana antes se expuso a aguas contaminadas por la inundaci\u00f3n despu\u00e9s de las lluvias y que ten\u00eda lesiones entre los dedos de los pies. Con este cuadro se decide su ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">APP: No refiere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">APF: No refiere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bitos t\u00f3xicos: 1 caja de cigarrillos diaria. Alcohol ocasionalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen F\u00edsico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucosas normocoloreadas y h\u00famedas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ictero verd\u00ednico en escleras y base de la lengua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TCS no infiltrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores. Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos y audibles. No soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial (TA): 110\/70mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 88 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen discretamente globuloso, depresible, doloroso de forma generalizada, hepatomegalia \u00b1 3cm de superficie lisa, dolorosa y bordes finos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema nervioso central (SNC): Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. No d\u00e9ficit motor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ex\u00e1menes complementarios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: hemoglobina (Hb): 8,0g\/dL. Leucocitos: 19,500 x 10<sup>3<\/sup>\/\u03bcL. Polimorfonucleares: 94. Linfocitos: 06<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plaquetas: 38, 000 x 10<sup>3<\/sup>\/\u03bcL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00e1mina perif\u00e9rica: Escasas c\u00e9lulas diana, hipocrom\u00eda +, macrocitosis +++<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eritrosedimentaci\u00f3n: 71mm\/h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PCV: 24%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Creatinina: 5,6mg\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0,4 \u2013 1,4mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BUN: 79mg\/dL\u00a0 (7 \u2013 18mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TGP: 44U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (4 \u2013 36U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TGO: 115U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5 \u2013 34U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GGT: 11U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (9 \u2013 54U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bilirrubina directa: 22,1mg\/dL\u00a0\u00a0\u00a0 (0,0 \u2013 0,5mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fosfatasa alcalina: 44mg\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (35 \u2013 123mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prote\u00ednas totales: 5,2g\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (6,2 \u2013 8,5mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alb\u00famina: 3,3g\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3,5 \u2013 5,3mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Globulinas: 1,9g\/dL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LDH: 85U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (80 \u2013 285U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CPK: 542U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (&lt; 160U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CPK \u2013 MB: 207U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2 \u2013 24U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ionograma: Na: 138,0mmol\/L\u00a0\u00a0\u00a0 (135 \u2013 148mmol\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 K: 3,28mmol\/L\u00a0 (3,5 \u2013 5,3mmol\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cl: 97,8mmol\/L (98 \u2013 107mmol\/L).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx t\u00f3rax AP: Normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todos estos datos se decide su ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ID:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><\/li>\n<li>Hepatitis alcoh\u00f3lica vs Malaria vs Dengue<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es ingresado en el servicio de Medicina Interna con el siguiente tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antibi\u00f3tico: Rocephin 1g IV c\/12 horas<\/li>\n<li>Cimetidina 200mg IV c\/8 horas.<\/li>\n<li>Gravinol 50mg IV si nauseas o v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Infusi\u00f3n: SSF 1L cada 8 horas.<\/li>\n<li>Diclofenaco 75mg IM si fiebre o dolor intenso.<\/li>\n<li>Se indican complementarios: Test de Malaria, Test r\u00e1pido para VIH, repetir la funci\u00f3n hep\u00e1tica, renal, ionograma, Plaquetas, Tiempo de coagulaci\u00f3n y Tiempo de sangramiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser valorado en sala el d\u00eda <strong>30\/1\/2014<\/strong> por nuestro grupo b\u00e1sico de trabajo se verifican los datos iniciales aportados. Este d\u00eda el paciente continuaba con decaimiento marcado, cefalea generalizada, v\u00f3mitos, dolor intenso en los muslos y ten\u00eda hematuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen f\u00edsico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucosas normocoloreadas y algo secas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Labios secos y agrietados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ictero verd\u00ednico en escleras y base de la lengua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TCS no infiltrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos y audibles. No soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial (TA): 100\/60mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 68 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen discretamente globuloso, depresible, doloroso de forma generalizada, hepatomegalia \u00b1 3cm de superficie lisa, dolorosa y bordes finos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema nervioso central (SNC): Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. No d\u00e9ficit motor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ex\u00e1menes complementarios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: hemoglobina (Hb): 5,3g\/dL. Leucocitos: 26,2 x 103\/\u03bcL. Polimorfonucleares: 48. Linfocitos: 52<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RBC: 0,89 x 10<sup>6<\/sup>\/\u03bcL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3,60 \u2013 5,50)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plaquetas: 294, 000 x 103\/\u03bcL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00e1mina perif\u00e9rica: Hipocrom\u00eda ++, macrocitosis ++<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Creatinina: 10,3mg\/dL\u00a0\u00a0 (0,4 \u2013 1,4mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BUN: 130mg\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (7 \u2013 18mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TGP: 106U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (4 \u2013 36U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TGO: 136U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5 \u2013 34U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GGT: 63U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (9 \u2013 54U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bilirrubina total: 56,9mg\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0,2 \u2013 1,2mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bilirrubina directa: 33,7mg\/dL\u00a0\u00a0\u00a0 (0,0 \u2013 0,5mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bilirrubina indirecta: 23,2mg\/dL (0,1 \u2013 1,0mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fosfatasa alcalina: 44mg\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (35 \u2013 123mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prote\u00ednas totales: 6,0g\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (6,2 \u2013 8,5mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alb\u00famina: 3,0g\/dL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3,5 \u2013 5,3mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Globulinas: 3,0g\/dL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LDH: 378U\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (80 \u2013 285U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CPK: 188U\/L \u00a0\u00a0\u00a0 (&lt;160U\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo de sangramiento: 1min 30seg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1 \u2013 3min)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo de coagulaci\u00f3n: 4min 0seg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5 \u2013 10min)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ionograma: Na: 140,3mmol\/L\u00a0\u00a0\u00a0 (135 \u2013 148mmol\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 K: 3,90mmol\/L\u00a0 (3,5 \u2013 5,3mmol\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cl: 110,9mmol\/L\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (98 \u2013 107mmol\/L).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx t\u00f3rax AP: Normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de ese momento y con el resultado de los complementarios definimos que nuestro paciente es portador de un S\u00edndrome de Weil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita valoraci\u00f3n por Nefrolog\u00eda quien considera estamos frente a una Insuficiencia Renal Aguda como manifestaci\u00f3n del S\u00edndrome de Weil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ID: S\u00edndrome de Weil.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide continuar con el Rocephin a dosis m\u00e1s baja (1 gramo \/dia) y disminuir la cantidad de l\u00edquidos a administrar adem\u00e1s de administrar una dosis de diur\u00e9ticos de asa para tratar de mejorar la diuresis por la afectaci\u00f3n tubulointersticial de que el paciente era portador. Decidimos adem\u00e1s comenzar con vitamina K por el riesgo de sangramiento secundario al da\u00f1o hep\u00e1tico, se suspende la Cimetidina (por ser nefrot\u00f3xica) y se comienza con Alusil por VO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se orienta hacer balance h\u00eddrico estricto del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se indican nuevos complementarios incluyendo serolog\u00eda para Leptospira.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00eda 31\/1\/2014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente refiere visi\u00f3n borrosa, fiebre elevada con sudoraci\u00f3n profusa durante la noche, dolor abdominal y comienza con tos seca y expectoraci\u00f3n ocasional hemoptoica. No v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orina por sonda vesical hemat\u00farica, \u00b1500ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glicemia: 134mg\/dL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Examen f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucosas normocoloreadas y algo secas. Labios secos y agrietados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ictero verd\u00ednico en escleras y base de la lengua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TCS no infiltrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuencia respiratoria (FR): 17 respiraciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos y audibles. No soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial (TA): 100\/60mmH. Frecuencia cardiaca (FC): 70 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen discretamente globuloso, depresible, doloroso de forma generalizada, hepatomegalia \u00b1 3cm de superficie lisa, dolorosa y bordes finos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema nervioso central (SNC): Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. No d\u00e9ficit motor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al aparecer la hemoptisis asociado al S\u00edndrome de Weil, pensamos que nuestro paciente tiene asociado adem\u00e1s otra complicaci\u00f3n de la Leptospirosis: una Bronconeumon\u00eda Leptosp\u00edrica (la cual ocurre a nivel intersticial m\u00e1s que a nivel alveolar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ID: S\u00edndrome de Weil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bronconeumon\u00eda Leptosp\u00edrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00eda 1\/2\/2014\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hora: 9.40am<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente fallece s\u00fabitamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultado de la Necropsia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Examen externo: Ictero generalizado externa e internamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza y cr\u00e1neo: no fracturas, no hemorragias externas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cerebro: no se extrae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cavidad Tor\u00e1cica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pulmones: alargados, hipocrepitantes con abundantes focos hemorr\u00e1gicos y material purulento dentro de tr\u00e1quea y bronquios.<\/li>\n<li>Coraz\u00f3n: hipertrofia de la pared ventricular izquierda.<\/li>\n<li>Aorta: Ligera ateromatosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cavidad abdominal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es\u00f3fago: permeable.<\/li>\n<li>Est\u00f3mago: vacio<\/li>\n<li>Intestino normal.<\/li>\n<li>P\u00e1ncreas normal<\/li>\n<li>H\u00edgado: Hepatomegalia, amarillo, con peque\u00f1as hemorragias generalizadas y blando al corte.<\/li>\n<li>Ves\u00edcula: congestiva.<\/li>\n<li>Ri\u00f1ones: Interna y externamente muestra abundantes y peque\u00f1as hemorragias y de color amarillo.<\/li>\n<li>Vejiga: congestionada.<\/li>\n<li>Gl\u00e1ndulas suprarrenales: congestionadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema hematopoy\u00e9tico:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bazo blando y friable.<\/li>\n<li>Linfadenopat\u00edas generalizadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema reproductivo: Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causa de Muerte:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bronconeumon\u00eda severa bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leptospirosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentario:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leptospirosis es una enfermedad infecciosa reemergente que el hombre contrae a trav\u00e9s del contacto directo o indirecto con roedores, quienes constituyen el reservorio habitual de la leptospira. Afectando tanto a pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados. Es conocida tambi\u00e9n con el nombre de enfermedad de los porqueros, fiebre de los arrozales, fiebre de los ca\u00f1averales, tifus canino, enfermedad de Stuttgar, ictericia infecciosa, fiebre canicota entre otros nombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las leptospiras, son espiroquetas aerobias estricta, m\u00f3vil, de 6 a 20mm de largo y de 0,1 a 0,2 mm de di\u00e1metro con extremos en ganchos; sensibles a la acci\u00f3n de agentes ambientales, pero ante determinadas condiciones como la alcalinidad con humedad del suelo y temperaturas adecuadas, puede vivir 3 meses o m\u00e1s; su requerimiento nutricional est\u00e1 dado por cadenas de \u00e1cidos grasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El g\u00e9nero Leptospira est\u00e1 dividido en dos especies: la Leptospira biflexa y la LEPTOSPIRA interrogans, de esta \u00faltima se reconocen m\u00e1s de 200 serotipos, aunque los m\u00e1s frecuentes hallados en las infecciones humanas son el can\u00edcola, el icterohaemorrhagiae, pomona, autumnalis, grippotyphosa, hebdominis, ballum y australis entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es considerada una zooantroponosis a nivel mundial que afecta a mam\u00edferos salvajes, roedores (icterohemorrahagiae) y animales dom\u00e9sticos como perros (canicola), cerdo (pomona), ganado bovino, ovino, y equino, ademas de los mapaches (autumnalis), ciervos, venados, ardillas y zorros. Se caracteriza por una vasculitis extensa causada por una espiroqueta del g\u00e9nero leptospira (existen otros 2 tipos de espiroquetas capaces de infectar al hombre; la borrelia y el treponema).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fig. 1. Microrganismo de la Leptospira<\/p>\n<figure id=\"attachment_25444\" aria-describedby=\"caption-attachment-25444\" style=\"width: 180px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Leptospira.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-25444\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Leptospira.jpg\" alt=\"Leptospira\" width=\"190\" height=\"416\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Leptospira.jpg 190w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Leptospira-137x300.jpg 137w\" sizes=\"auto, (max-width: 190px) 100vw, 190px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-25444\" class=\"wp-caption-text\">Leptospira<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hombre se contagia a trav\u00e9s de la piel lesionada (fundamentalmente los pies) o de las mucosas (oral, nasal o conjuntivas); se considera por tanto una enfermedad profesional entre aquellos individuos que trabajan en los arrozales, ganaderos, veterinarios o aquellos que laboran en alcantarillados; aunque tambi\u00e9n se ha visto en los \u00faltimos tiempos asociada a la recreaci\u00f3n como la pesca y la caza. La inhalaci\u00f3n de aerosoles tambi\u00e9n puede transportar al organismo. directamente a los pulmones. A su vez, se encuentra claramente descrita la transmisi\u00f3n transplacentaria del germen; sin embargo la transmisi\u00f3n de persona a persona es extremadamente rara. Predomina en el sexo masculino, entre los 10 y 40 a\u00f1os de edad y en \u00e9poca estival preferentemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha estimado una tasa de incidencia de 4 \u2013 100 casos x 100,000 habitantes en los pa\u00edses tropicales y subtropicales, con tasa de letalidad que va de 5 a 30%. Constituye un problema de salud p\u00fablica en aumento como lo demuestra el incremento de brotes a nivel mundial. La incidencia anual de casos graves es de aproximadamente medio mill\u00f3n de humanos, cifra que la pone por encima del dengue hemorr\u00e1gico y la hantavirosis severa. A pesar de su importancia, existe una gran subnotificaci\u00f3n debido a que pocas veces se piensa en ella, en especial cuando se presenta la forma anict\u00e9rica de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene dos formas cl\u00ednicas definidas: la leptospirosis anict\u00e9rica, que es la forma leve, y se observa en el 90% de los casos y la enfermedad de Weil, que es la forma grave, que se ve en el 10% restante. Tiene un per\u00edodo de incubaci\u00f3n que oscila entre 2 y 20 d\u00edas. Es una enfermedad bif\u00e1sica; con una fase septic\u00e9mica que suele durar entre 4 y 7 d\u00edas y una fase inmune que oscila entre 4 y 30 d\u00edas coincidiendo con la aparici\u00f3n de anticuerpos circulantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n subcl\u00ednica se desarrolla en el 15% de los casos. Entre las personas que desarrollan manifestaciones cl\u00ednicas el 90% cursa con una forma leve denominada Leptospirosis anict\u00e9rica, y el 10% con una forma grave conocida como Enfermedad o S\u00edndrome de Weil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad o S\u00edndrome de Weil, es considerada una forma grave de Leptospirosis, generalmente producida por la Leptospira icterohaemorrhagiae, se presenta en 5 a 10% de los casos caracteriz\u00e1ndose por \u00edctero, deterioro de la funci\u00f3n renal, hemorragias, colapso vascular y alteraciones de la conciencia, fiebre elevada y continua entre los 4 a 7 d\u00edas del comienzo de la enfermedad, tiene una mortalidad elevada por encima del 10% de los casos, report\u00e1ndose anualmente m\u00e1s de 500,000 casos severos. Concomitantemente aparecen mialgias intensas generalizadas, cefalea e inyecci\u00f3n conjuntival, anemia, miocarditis y bradicardia relativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vasculitis, principalmente de peque\u00f1os vasos, que genera extravasaci\u00f3n de fluidos y da\u00f1o celular, puede llevar a hemorragia severa y constituye la lesi\u00f3n m\u00e1s caracter\u00edstica de la leptospirosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos pacientes que presentan una ictericia intensa pueden presentar manifestaciones hemorrag\u00edparas como p\u00farpuras, epistaxis, hemorragias gastrointestinales y pulmonares, aunque con menos frecuencia a nivel subaracnoideo y suprarrenal. En un 25% aproximadamente puede aparecer hepatomegalia y esplenomegalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afecci\u00f3n pulmonar en la leptospirosis es relativamente frecuente (20 \u2013 70%). En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha reconocido un aumento de la frecuencia de formas pulmonares graves en pacientes portadores de leptospirosis, especialmente con hemorragia pulmonar (que algunos autores denominan s\u00edndrome de hemorragia pulmonar grave \u2013 SHPG). En el SHPG por leptospirosis la mortalidad es elevada, al menos del 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fig. 2. Pulm\u00f3n con Leptospirosis.<\/p>\n<figure id=\"attachment_25445\" aria-describedby=\"caption-attachment-25445\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-leptospirosis-pulmon.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-25445\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-leptospirosis-pulmon.jpg\" alt=\"leptospirosis-pulmon\" width=\"400\" height=\"197\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-leptospirosis-pulmon.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-leptospirosis-pulmon-300x147.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-25445\" class=\"wp-caption-text\">Leptospirosis. Pulm\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">El compromiso pulmonar puede manifestarse adem\u00e1s como Edema Pulmonar que podr\u00eda evolucionar al S\u00edndrome de Distress Respiratorio del Adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro paciente adem\u00e1s existi\u00f3 la coexistencia de una infecci\u00f3n bacteriana <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pulmonar adquirida por la disminuci\u00f3n de la inmunidad que ocurre en este tipo de enfermo y que contribuy\u00f3 a que su pron\u00f3stico fuera empeorando y terminara con la muerte de nuestro paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las pruebas para el diagn\u00f3stico de la Leptospirosis se incluyen t\u00e9cnicas serol\u00f3gicas para la detecci\u00f3n de anticuerpos (serodiagn\u00f3stico); cultivo y observaci\u00f3n de la bacteria a partir de sangre, orina, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y tejidos; detecci\u00f3n de ant\u00edgenos en tejidos y biolog\u00eda molecular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desafortunadamente en nuestro paciente no fue posible realizar esta gama de estudios pues tuvo una evoluci\u00f3n fulminante, a pesar de tomar muestras para algunos de ellos (Test para Leptospiras), adem\u00e1s de los pocos recursos diagn\u00f3sticos con los que cuenta nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontr\u00f3 la existencia de una leucocitosis a predominio de neutr\u00f3filos inicialmente, aunque despu\u00e9s predominaron los linfocitos, con eritrosedimentaci\u00f3n acelerada, propia de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existi\u00f3 una hiperbilirrubinemia a expensa de la directa, con aumento de la fosfatasa alcalina y las transaminasas que rara vez exceden los 100 \u2013 200U\/L. La trombocitopenia ocurre en un 50% sin otra manifestaci\u00f3n de Coagulaci\u00f3n Intravascular Diseminada (CID) y est\u00e1 estrechamente en relaci\u00f3n con el grado de insuficiencia renal, la cual se traduce por un aumento de la creatinina y la urea, las cuales fueron in crescendo en nuestro enfermo; asociado a una disminuci\u00f3n del clearence de creatinina (filtrado glomerular [FG]).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fig 3. Ri\u00f1\u00f3n con Leptospirosis<\/p>\n<figure id=\"attachment_25446\" aria-describedby=\"caption-attachment-25446\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-leptospirosis-renal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-25446\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-leptospirosis-renal.jpg\" alt=\"leptospirosis-renal\" width=\"400\" height=\"304\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-leptospirosis-renal.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-leptospirosis-renal-300x228.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-25446\" class=\"wp-caption-text\">Leptospirosis renal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vimos tambi\u00e9n una elevaci\u00f3n de la CPK; la que es debido a la afectaci\u00f3n muscular y necrosis de las fibras musculares esquel\u00e9ticas estriadas; la misma se ve aumentada en aproximadamente en el 50% de los casos. La elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas (menor de 5 veces su valor), con elevaci\u00f3n de la CPK, nos permite hacer el diagn\u00f3stico diferencial de la Hepatitis, a favor de la Leptospirosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento recomendado en estos pacientes depende de la gravedad de la enfermedad y el momento del diagn\u00f3stico, va desde el uso de la Doxiciclina (est\u00e1 contraindicada en pacientes menores de 8 a\u00f1os), Ampicilina (v\u00eda oral o v\u00eda intravenosa &#8211; IV), Eritromicina (v\u00eda oral &#8211; VO) o Tetraciclina (est\u00e1 contraindicada en pacientes menores de 8 a\u00f1os), Penicilina G S\u00f3dica v\u00eda intravenosa &#8211; IV o Proca\u00ednica v\u00eda intramuscular (IM), para los casos ligeros o moderados, sin embargo para los casos graves se recomienda siempre el uso v\u00eda intravenosa &#8211; IV del antibi\u00f3tico prefiri\u00e9ndose el uso de la Ceftriaxona o Cefotaxima, adem\u00e1s de las medidas de soporte requeridas por el paciente, el cual debe ser atendido en una UCI, con objetivos definidos en t\u00e9rminos de perfusi\u00f3n tisular, fluidoterapia, uso o no de vasopresores, reemplazo i\u00f3nico, soporte ventilatorio y terapia sustitutiva renal si lo necesitase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico es en general desfavorable y la tasa de mortalidad oscila del 5 a 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma profil\u00e1ctica est\u00e1 recomendado para individuos expuestos a actividades de alto riesgo o los que visitan \u00e1reas end\u00e9micas por corto tiempo, una dosis semanal de doxiciclina de 200mg la cual ha resultado eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aroca G, Accini JL, P\u00e9rez R, Rodelo E, Dau H. 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Article ID: 408604, 5p, Doi:10,4061\/2011\/408604.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18\u00aa edici\u00f3n, Editorial Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, Washington, DC, 2005.p415-418.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud e International Leptospirosis Society. Leptospirosis humana: Gu\u00eda para el diagn\u00f3stico, vigilancia y control. Serie de ManualesT\u00e9cnicos, 12. VP\/OPS\/OMS, 2008. Disponible en: org\/hq\/dndocuments\/WHO-Guia-Lepto-2003-spa.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo para la prevenci\u00f3n y control de leptospirosis. Disponible en: http:\/\/www.ncfumigaciones.com.ar\/lesptos.thm.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cubana Med.Gen Integr 2007; 23(3). Protocolo para la prevenci\u00f3n y control de la leptospirosis.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Terpstra WJ. 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