{"id":25460,"date":"2014-12-02T12:53:05","date_gmt":"2014-12-02T11:53:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25460"},"modified":"2020-11-26T11:07:58","modified_gmt":"2020-11-26T10:07:58","slug":"intervencion-enfermeria-edema-agudo-de-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervencion-enfermeria-edema-agudo-de-pulmon\/","title":{"rendered":"Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el Edema Agudo de Pulm\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el Edema Agudo de Pulm\u00f3n de origen cardiog\u00e9nico en el servicio de urgencias<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El personal de Enfermer\u00eda es el profesional que m\u00e1s tiempo pasa en contacto con el paciente, por ello el reconocimiento \u00a0precoz de la sintomatolog\u00eda del edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) es vital, ya que de su r\u00e1pido diagn\u00f3stico depender\u00e1 la temprana instauraci\u00f3n del tratamiento y estabilidad del enfermo, disminuyendo as\u00ed los posibles efectos secundarios que puedan ocurrir y evitando las posibles consecuencias adversas incluida la mortalidad por dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

A prop\u00f3sito de un caso: Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el Edema Agudo de Pulm\u00f3n de origen cardiog\u00e9nico en el servicio de urgencias<\/strong><\/p>\n

Cristina Marroqu\u00edn Guerrero 1<\/sup>, Carmen Ruiz Ginard 2<\/sup>, Sergio V\u00e9lez Sep\u00falveda 3<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en\u00a0 Enfermer\u00eda de Urgencias Hospitalarias,<\/p>\n

2 <\/sup>Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Enfermer\u00eda de Anestesia, Reanimaci\u00f3n y tratamiento del dolor,<\/p>\n

3 <\/sup>Diplomado en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Enfermer\u00eda de Urgencias Hospitalarias.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>edema agudo de pulm\u00f3n, origen cardiog\u00e9nico, insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica, intervenci\u00f3n Enfermer\u00eda, ventilaci\u00f3n, insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n

Describimos a continuaci\u00f3n nuestra experiencia en el siguiente caso cl\u00ednico destacando la sinergia del equipo sanitario multidisciplinario que atiende al paciente como clave en la valoraci\u00f3n de la patolog\u00eda subyacente, instauraci\u00f3n del tratamiento y r\u00e1pida recuperaci\u00f3n del enfermo.<\/p>\n

Como metodolog\u00eda, nos hemos basado en\u00a0 la experiencia recopilada retrospectivamente de un caso cl\u00ednico de EAP de origen cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

El prop\u00f3sito del siguiente caso cl\u00ednico, es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de esta enfermedad describiendo las manifestaciones cl\u00ednicas (signos y s\u00edntomas), diagn\u00f3sticos, estudios complementarios y tratamientos utilizados a partir del caso cl\u00ednico de una paciente de 81 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por disnea.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP), fue descrito por primera vez en 1819 por el m\u00e9dico franc\u00e9s Renato Te\u00f3filo Jacinto Laennec.<\/p>\n

El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) no es en s\u00ed una enfermedad, se trata de una complicaci\u00f3n que ocurre como consecuencia del fracaso ventricular agudo izquierdo que provoca una congesti\u00f3n pulmonar por aumento de la presi\u00f3n capilar que se traduce en una insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica.<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico se basa en la identificaci\u00f3n de los s\u00edntomas y signos t\u00edpicos de la insuficiencia cardiaca izquierda mediante una adecuada anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) se clasifica en dos grupos, el edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) cardiog\u00e9nico (secundario a una descompensaci\u00f3n de un fracaso card\u00edaco cr\u00f3nico) y edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) no cardiog\u00e9nico, (consecuencia de una lesi\u00f3n en el endotelio capilar y\/o bloqueo del drenaje linf\u00e1tico de los pulmones que altera la permeabilidad vascular permitiendo el pase de l\u00edquido a los alveolos; tumores del sistema linf\u00e1tico, inhalaci\u00f3n de t\u00f3xicos, drogas, contusiones, traumatismos tor\u00e1cicos…)<\/p>\n

El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) es una emergencia cl\u00ednica que requiere de un r\u00e1pido diagn\u00f3stico y tratamiento inmediato.<\/p>\n

El inicio del edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) suele ser brusco, se caracteriza por la presencia de disnea parox\u00edstica espont\u00e1nea y nocturna en la mayor\u00eda de los casos, taquipnea (lo que provoca hiperventilaci\u00f3n y alcalosis respiratoria), sibilancias, polipnea, estertores, crepitantes a la auscultaci\u00f3n, tos productiva con expectoraci\u00f3n abundante de color asalmonado, e insuficiencia cardiaca izquierda con ritmo de galope. Cuando el l\u00edquido alcanza los espacios alveolares aumenta la disnea provocando un estado anaerobio que produce \u00e1cido l\u00e1ctico el cual hace disminuir el PH, apareciendo la ya comentada alcalosis respiratoria. \u00a0En este punto, se produce un aumento de la presi\u00f3n en la circulaci\u00f3n venosa pulmonar, provocando un infiltrado de l\u00edquido desde el capilar pulmonar \u00a0al espacio intersticial y alveolos, con el consiguiente edema, congesti\u00f3n e intercambio gaseoso inadecuado. Llegados aqu\u00ed, puede aparecer palidez, diaforesis profusa, cianosis, tiraje intercostal, y aumento de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Ante el diagn\u00f3stico, se deber\u00e1n tratar los factores precipitantes del edema agudo de pulm\u00f3n (EAP).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas (signos y s\u00edntomas)<\/strong><\/p>\n

– Insuficiencia card\u00edaca izquierda;<\/strong><\/p>\n

Disnea progresiva de esfuerzo.<\/p>\n

Ortopnea.<\/p>\n

Disnea parox\u00edstica nocturna.<\/p>\n

Diaforesis.<\/p>\n

Ansiedad.<\/p>\n

Piel fr\u00eda y p\u00e1lida, sudoraci\u00f3n profusa con signos de mala perfusi\u00f3n tisular (relleno capilar enlentecido, livideces, oliguria).<\/p>\n

Tiraje intercostal y supraclavicular.<\/p>\n

A la auscultaci\u00f3n, estertores, crepitantes y sibilantes.<\/p>\n

Tos seca e irritativa.<\/p>\n

Hemoptisis<\/p>\n

Taquicardia.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n que suele evolucionar a hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

Pulsos perif\u00e9ricos d\u00e9biles o ausentes.<\/p>\n

Alteraci\u00f3n del nivel de consciencia.<\/p>\n

– Insuficiencia card\u00edaca derecha;<\/strong><\/p>\n

Edemas perif\u00e9ricos.<\/p>\n

Congesti\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

Dolor hipocondrio derecho.<\/p>\n

Aumento del per\u00edmetro abdominal-ascitis.<\/p>\n

Ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n

Cianosis.<\/p>\n

Pruebas diagn\u00f3sticas complementarias.<\/strong><\/p>\n

– Pulsioximetr\u00eda. El objetivo se basa en obtener un valor \u00f3ptimo de Sat02<\/sub> >95% (en pacientes con EPOC>90%, previniendo la hipercapnia).<\/p>\n

– Anal\u00edtica con gasometr\u00eda arterial. Se determinar\u00e1n tambi\u00e9n enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico, hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica<\/p>\n

<\/p>\n

(glucosa, creatinina s\u00e9rica, K, Na, D\u00edmero D (descartar TEP)).<\/p>\n

– Electrocardiograma. El ECG nos orientar\u00e1 acerca de posibles cardiopat\u00edas que pueda tener el paciente, como \u00a0fibrilaci\u00f3n auricular (FA) o taquicardia ventricular \u00a0(TV), signos de s\u00edndrome coronario agudo o infarto reciente, hipertrofia ventricular izquierda y\/o arritmias.<\/p>\n

– RX. Suele aparecer edema pulmonar parahiliar bilateral, el aumento de secreci\u00f3n de l\u00edquido \u00a0provoca la formaci\u00f3n de \u201calas de mariposas\u201d.<\/p>\n

El tratamiento de urgencias del edema agudo de pulm\u00f3n de origen cardiog\u00e9nico, va destinado a: <\/strong><\/p>\n

– Corregir las consecuencias del edema pulmonar sobre la hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

– Disminuir el retorno venoso.<\/p>\n

– Aumentar la contractibilidad del miocardio.<\/p>\n

– Disminuir\u00a0 el gasto cardiaco.<\/p>\n

– Corregir el exceso de volumen de l\u00edquidos por estasis venoso.<\/p>\n

– Descender la presi\u00f3n capilar pulmonar.<\/p>\n

– Mejorar el intercambio gaseoso ineficaz debidos a \u00a0cambios en la membrana alveolocapilar.<\/p>\n

Objetivos y prioridades:<\/strong><\/p>\n

– Mejorar el retorno venoso<\/p>\n

– Reducir el edema y la congesti\u00f3n pulmonar<\/p>\n

– Disminuir la ansiedad<\/p>\n

– Disminuir la fatiga<\/p>\n

– Evitar complicaciones graves<\/p>\n

Intervenciones de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

.Presentarnos e Informar al paciente de lo que se le va a hacer, creando un clima de confianza \u00a0con el fin de disminuir la ansiedad y obtener su colaboraci\u00f3n en todo momento.<\/p>\n

.Mantener al paciente en reposo absoluto y en posici\u00f3n de Fowler o semifowler, para disminuir el retorno venoso. Si aparece ortopnea, colocar al paciente al borde de la cama con las extremidades inferiores y superiores en declive.<\/p>\n

.Administrar ox\u00edgeno (02<\/sub>) para disminuir la disnea y el esfuerzo inspiratorio, evitando as\u00ed el descenso de la presi\u00f3n intersticial disminuyendo el gradiente de infiltraci\u00f3n y la postcarga del ventr\u00edculo izquierdo. El 02<\/sub> reducir\u00e1 el trabajo respiratorio que a su vez disminuir\u00e1 el consumo de 02<\/sub> de la musculatura respiratoria que necesitar\u00e1 menor flujo sangu\u00edneo, haciendo que se redistribuya a los principales \u00f3rganos vitales \u00a0limitando la vasoconstricci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

.Preparar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) (si precisa), instaurar y valorar la correcta adaptaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

.Tener preparado el material para intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) en caso de ser necesario y colaborar en la intubaci\u00f3n.<\/p>\n

.Electrocardiograma (ECG), se realizar\u00e1 cuando las condiciones del paciente lo permitan.<\/p>\n

.Monitorizaci\u00f3n cardiaca contin\u00faa (frecuencia cardiaca – FC).<\/p>\n

.Monitorizar constantes vitales: tensi\u00f3n arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR) (valorar profundidad, trabajo respiratorio, cianosis), saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SatO2) y temperatura.<\/p>\n

.Canalizaci\u00f3n de 1 o 2 v\u00edas venosas perif\u00e9ricas y comprobaci\u00f3n de su permeabilidad.<\/p>\n

.Sondaje vesical, control estricto de la diuresis y \u00a0balance de l\u00edquidos.<\/p>\n

.Valorar Glasgow \u00a0(controlar las posibles alteraciones por hipoxia).<\/p>\n

.Valorar aumento de la presi\u00f3n venosa central: ingurgitaci\u00f3n de yugulares, conjuntivas enrojecidas y congestionadas.<\/p>\n

.Valorar circulaci\u00f3n perif\u00e9rica: Edemas en zonas declives, cara y parpados o en forma de anasarca (indicadores de mayor gravedad), signos de mala perfusi\u00f3n y buscar presencia de ascitis y liquido extravascular en la zona abdominal (preguntar por aumento de peso).<\/p>\n

.Auscultar en busca del tercer ruido cardiaco.<\/p>\n

.Detectar signos de congesti\u00f3n pulmonar como crepitantes, sibilancias, roncus y estertores.<\/p>\n

.Valorar tos, disnea, expectoraci\u00f3n rosada.<\/p>\n

.Observar coloraci\u00f3n de la piel y relleno capilar.<\/p>\n

.Administrar el tratamiento farmacol\u00f3gico pautado (diur\u00e9tico, vasodilatador e inotr\u00f3pico).<\/p>\n

.Valorar signos de emergencia por posibles complicaciones de la patolog\u00eda:<\/p>\n

– Aumento del trabajo respiratorio.<\/p>\n

– Aparici\u00f3n de signos de hipoxia.<\/p>\n

– Anasarca, distensi\u00f3n yugular y v\u00f3mitos<\/p>\n

.Realizar apoyo psicol\u00f3gico para mejorar la ansiedad.<\/p>\n

.Evitar hipotermia.<\/p>\n

.Mantener al paciente en reposo y dieta absoluta.<\/p>\n

.Registrar todos los cuidados realizados en la hoja de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Mujer 81 a\u00f1os, al\u00e9rgica a la code\u00edna con antecedentes de hipertensi\u00f3n, dislipemia, insuficiencia renal cr\u00f3nica, angina de pecho junio 2012, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica apical, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEV)I 69%, aquinesia inferobasal y disfunci\u00f3n diast\u00f3lica tipo 1, depresi\u00f3n, histerectom\u00eda, Barthel 100.<\/p>\n

En tratamiento habitual con \u00e1cido acetil salic\u00edlico (AAS) 100 mg, simvastatina 20 mg, bisoprolol 5 mg, omeprazol de 20 mg.<\/p>\n

Acude al servicio de urgencias por un cuadro de una semana de evoluci\u00f3n consistente en disnea de moderados esfuerzos, tos seca con rinorrea, no algias, no fiebre, no refiere dolor de caracter\u00edsticas anginosas, astenia y \u00a0con desorientaci\u00f3n de menos de 24 horas.<\/p>\n

A su llegada a urgencias la paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable (TA 150\/71 70 FC), afebril, taquipneica con 30 respiraciones por minuto, con saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sat 02)<\/sub> 87% basal, no refiere ortopnea, oliguria, ni edemas en las extremidades inferiores (EEII) y presenta alg\u00fan crepitante disperso bilateral.<\/p>\n

Pruebas diagn\u00f3sticas;<\/p>\n

– Anal\u00edtica con gases arteriales (destaca una insuficiencia respiratoria mixta con acidosis respiratoria de 7,28. PCO2<\/sub> de 56 y P02<\/sub> de 58 mmHg Saturaci\u00f3n de 02<\/sub> 86%, insuficiencia renal con creatinina de 158, hiponatremia de 131 e hiperpotasemia de 5,46).<\/p>\n

– ECG.<\/p>\n

– Rx1<\/sup> T\u00f3rax (pinzamiento de ambos senos<\/p>\n

<\/p>\n

costofr\u00e9nicos con una elevaci\u00f3n del hemidiafragma izquierdo).<\/p>\n

Se orienta como descompensaci\u00f3n ICC-Pre-EAP y se inicia tratamiento deplectivo con furosemida 80mg endovenoso, vasodilatador (solinitrina en perfusi\u00f3n de 25 mg) hidrocortisona (200mg) morfina y sondaje vesical para control estricto de diuresis.<\/p>\n

La familia avisa \u00a0al personal de Enfermer\u00eda; la paciente presenta piel fr\u00eda, p\u00e1lida, sudorosa, aumento de la disnea e ingurgitaciones yugulares, tras ello, la gasometr\u00eda de control muestra un Ph de 7,27, un PC02<\/sub> 64, P02<\/sub> de 62, bicarbonato de 26, saturaci\u00f3n 02<\/sub> de 87%, se realiza nueva RX de t\u00f3rax2<\/sup> que evidencia el empeoramiento tras lo que se decide iniciar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI).A la hora, PH 7.26, PC02<\/sub> de 59, P02<\/sub> de 62 y bicarbonato de 28.<\/p>\n

La paciente continua an\u00farica, en anal\u00edticas posteriores se observa un aumento de la acidosis y PC02<\/sub>, con empeoramiento de la funci\u00f3n renal (creatinina 200) e Hiperpotasemia, Ph 7,22 y PC02 63 mmHG.<\/p>\n

Durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) Enfermer\u00eda avisa que la paciente presenta cuadro de hipotensi\u00f3n que remonta con noradrenalina, continua con acidosis, hipercapnia y anuria. Por todo ello, se solicita valoraci\u00f3n por UCI, tras lo que se traslada a una unidad de cr\u00edticos donde se procede a la intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n

RX1<\/sub>\u00a0<\/strong><\/p>\n

\"radiografia-torax-EAP\"<\/a>
Radiograf\u00eda de t\u00f3rax. EAP<\/figcaption><\/figure>\n

RX2<\/sub><\/strong><\/p>\n

\"radiografia-torax-edema-agudo-pulmon\"<\/a>
radiografia-torax-edema-agudo-pulmon<\/figcaption><\/figure>\n

La paciente permaneci\u00f3 en la unidad de cr\u00edticos durante 11 d\u00edas, con el principal diagn\u00f3stico de insuficiencia respiratoria aguda grave en el contexto de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) m\u00e1s sobreinfecci\u00f3n respiratoria debido a posible broncoaspiraci\u00f3n durante el proceso de intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) es una urgencia vital que exige de una r\u00e1pida actuaci\u00f3n y tratamiento inmediato por parte del personal sanitario que atiende al enfermo. El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) no es un diagn\u00f3stico \u00fanico, siempre va acompa\u00f1ado de una causa subyacente que habr\u00e1 que diagnosticarla para tratarla, prestando una atenci\u00f3n especial a los signos y s\u00edntomas que presenta el enfermo, ya que son clave para la orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica. En este punto, Enfermer\u00eda, al ser el personal sanitario que m\u00e1s tiempo pasa con el enfermo, tendr\u00e1 un papel fundamental a la hora de reconocer la sintomatolog\u00eda que nos ayudar\u00e1 a definir el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda subyacente, as\u00ed como ayudara al enfermo a disminuir su ansiedad (manteni\u00e9ndolo en todo momento informado) y asegurando un ambiente tranquilo que potenciar\u00e1 su colaboraci\u00f3n en t\u00e9cnicas posteriores.<\/p>\n

Hemos evidenciado en este caso, que la sinergia del equipo que atiende al enfermo, establece una comunicaci\u00f3n eficiente que mejora la seguridad del paciente al permitir la pronta instauraci\u00f3n del tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n

El equipo multidisciplinar, en el caso presentado, sigui\u00f3 el tratamiento con el objetivo de:<\/p>\n

– Mejorar el estado hemodin\u00e1mico.<\/p>\n

– Mejorar la ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

– Disminuir la ansiedad.<\/p>\n

As\u00ed p\u00faes, la r\u00e1pida instauraci\u00f3n del tratamiento correcto y el apoyo psicol\u00f3gico al paciente durante el proceso, evitar\u00e1n futuras complicaciones.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dickstein K, Cohen-sola A, Filippatos G, McMurray J, PoniKowski P, Poole-Wilson PA, et al. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca aguda y cr\u00f3nica. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(12):1329.e1-1329.e70.<\/li>\n
  2. Navalpotro Pascual S, Ramiro Corrales C. Farmacolog\u00eda Cardiovascular. S\u00edndrome Coronario Agudo e Insuficiencia Card\u00edaca. Rev. Metas de Enfermer\u00eda. 2011; 14(4):51-58.<\/li>\n
  3. Olmos C et al. Cap. 10 y 11. Insuficiencia Card\u00edaca: aspectos generales e Insuf. Cardiaca Aguda. En: Vivas Balcones D et al. Procedimientos de Actuaci\u00f3n en Patolog\u00eda Cardiovascular. Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 1\u00aa Ed. Madrid. 2011. p: 27-32.<\/li>\n
  4. Cuidados de Enfermer\u00eda al paciente con Edema Agudo Pulmonar. Archivos de Cardiolog\u00eda de<\/li>\n
  5. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica. Versi\u00f3n resumida (actualizaci\u00f3n 2005).Rev Esp Cardiol 2005; 58:1062-1092.<\/li>\n
  6. Medina Arag\u00f3n FJ, G\u00f3mez Salgado J. Fundamentos te\u00f3rico – pr\u00e1cticos de la Enfermer\u00eda de Emergencias. Madrid: Enfo Ediciones; 2009.<\/li>\n
  7. Morillo J. Manual de Enfermer\u00eda de asistencia prehospitalaria urgente. Elsevier 2008. ISBN: 978-84-8174-909-0.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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