{"id":25512,"date":"2014-12-02T20:14:37","date_gmt":"2014-12-02T19:14:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25512"},"modified":"2014-12-02T20:14:38","modified_gmt":"2014-12-02T19:14:38","slug":"factores-de-riesgo-diabetes-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-diabetes-ancianos\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo de diabetes mellitus en hogar de ancianos"},"content":{"rendered":"

Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong><\/h3>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico de corte transversal con el objetivo de determinar la relaci\u00f3n existente entre la diabetes mellitus y factores de riesgo presentes en los pacientes del Hogar de ancianos \u201cEl Recreo\u201d de Santa Cruz del Sur, entre los a\u00f1os 2007 a 2013. El universo de estudio estuvo conformado por 105 individuos de los cuales se seleccion\u00f3 una muestra de 62 pacientes a trav\u00e9s del muestreo aleatorio simple. El objeto de estudio lo constituyeron los factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus presentes en los pacientes estudiados.<\/p>\n

<\/p>\n

Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong><\/p>\n

Luis Mario Solano Rodr\u00edguez .I<\/sup>, Marcia Mar\u00eda S\u00e1nchez Hern\u00e1ndez II,<\/sup> Mar\u00eda de La Caridad Valverde R\u00edos III<\/sup>, Nuria Dom\u00ednguez Aty IV<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Licenciado en Gesti\u00f3n de la Informaci\u00f3n en Salud. Inform\u00e1tico del Policl\u00ednico de La Jagua. Santa Cruz Del Sur. Camag\u00fcey<\/li>\n
  2. Licenciada en Gesti\u00f3n de la Informaci\u00f3n en Salud. Profesora Instructora. Facultad de Tecnolog\u00eda de la Salud, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cCarlos J. Finlay\u201d.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda de La Caridad Valverde R\u00edos. Profesora Instructora. .Facultad de Tecnolog\u00eda de la Salud, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cCarlos J. Finlay\u201d.<\/li>\n
  4. Nuria Dom\u00ednguez Aty Profesora asistente. .Facultad de Tecnolog\u00eda de la Salud, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cCarlos J. Finlay\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/p>\n

    Se emple\u00f3 la prueba de Chi-cuadrado de Independencia para determinar la asociaci\u00f3n entre los factores de riesgo estudiados y la diabetes mellitus. Se calcul\u00f3 la tasa de prevalencia para determinar la probabilidad que tienen los pacientes de padecer la enfermedad. Las variables en estudio fueron: edad, sexo, estado nutricional, sedentarismo, antecedentes patol\u00f3gicos familiares y h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Prevaleci\u00f3 el grupo de \u2265 70 a\u00f1os y el sexo masculino.<\/p>\n

    Al estudiar los factores de riesgo para determinar la asociaci\u00f3n con la enfermedad en los pacientes estudiados, result\u00f3 que el estado nutricional y los antecedentes patol\u00f3gicos familiares guardaban relaci\u00f3n. Sin embargo, el sedentarismo y los h\u00e1bitos t\u00f3xicos no. La tasa de prevalencia fue de aproximadamente 2 diab\u00e9ticos por cada 10 pacientes. Se concluye que prevalecieron los pacientes del sexo masculino y grupo de edad de \u226570 a\u00f1os, la tasa de prevalencia es baja y existe asociaci\u00f3n de la enfermedad y factores de riesgo como el estado nutricional y los antecedentes patol\u00f3gicos familiares.<\/p>\n

    Palabras clave: diabetes mellitus, factores de riesgo, adulto mayor, prevalencia, estudios transversales, prueba Ch\u00ed-cuadrado<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

    Hoy d\u00eda la diabetes mellitus va en aumento, es un problema creciente de salud tanto para el mundo desarrollado como subdesarrollado. Las personas con diabetes tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad dos veces mayor que la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

    La diabetes mellitus se define como un s\u00edndrome heterog\u00e9neo originado por la interacci\u00f3n gen\u00e9tico-ambiental, caracterizado por una hiperglucemia cr\u00f3nica, consecuencia de un d\u00e9ficit en la secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina, que ocasiona complicaciones agudas, cr\u00f3nicas microvasculares, macrovasculares, as\u00ed como neuropat\u00edas (1).<\/p>\n

    La historia de la diabetes se remonta a la dinast\u00eda del siglo XVIII de Amenofis ll de Egipto en el a\u00f1o 1536 a. C., en los papiros de Ebers se describi\u00f3 una enfermedad consistente en p\u00e9rdida de peso, poliuria y polifagia. En el siglo V a. C. el m\u00e9dico hind\u00fa Sushruta tambi\u00e9n describi\u00f3 sobre un s\u00edndrome familiar y mencion\u00f3 sobre la orina dulce (2).<\/p>\n

    No fue hasta el siglo l d. C. cuando Areteo de Capadocia en Grecia denomin\u00f3 este s\u00edndrome como diabeneim lo cual significa \u201csif\u00f3n\u201d o \u201cpasar a trav\u00e9s de\u201d. Galeno posteriormente lo atribuy\u00f3 a la incapacidad del ri\u00f1\u00f3n de contener agua. Mering en 1889 encontr\u00f3 que el origen de la diabetes era pancre\u00e1tico y no renal. Opie en 1901 le atribuy\u00f3 el origen a alteraciones de los Islotes de Langernans. A inicios del siglo XX dos investigadores demostraron que un extracto pancre\u00e1tico era capaz de descender la glicemia (Zuelser y Paulesco) (3).<\/p>\n

    Pero solo hasta 1921 en Toronto, Canad\u00e1, Frederic Banting y Charles Best, el primero ortopedista y el segundo un estudiante de medicina trabajando en los laboratorios encontraron un extracto el cual inyectaron en perros pancreatectomizados produciendo una disminuci\u00f3n de la glucosa circulante, este extracto inicialmente lo denominaron isletina, luego lo bautizaron como insulina (4).<\/p>\n

    Con 246 millones de personas con diabetes en la actualidad y los 380 millones que se calcula habr\u00e1 en 2025, la diabetes est\u00e1 dispuesta a cobrarse un precio, en t\u00e9rminos humanos y econ\u00f3micos, que recaer\u00e1 sobre las familias y las sociedades de todo el planeta, de un modo en el que nuestra especie nunca antes conoci\u00f3. En dependencia del pa\u00eds, la diabetes puede generar entre 5 y 14 % de los gastos de salud. La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) calcula que el costo de la diabetes en la regi\u00f3n es de al menos 65 mil millones de d\u00f3lares al a\u00f1o, como resultado de muerte prematura, ausentismo laboral, discapacidad, medicamentos, hospitalizaciones y consultas m\u00e9dicas (5).<\/p>\n

    En Cuba, la prevalencia de diabetes es de 33,3 (tasa por 1 000 habitantes) y seg\u00fan el sexo tiene una presentaci\u00f3n particular al compararse con otros pa\u00edses, porque la prevalencia contin\u00faa m\u00e1s alta en mujeres que en hombres (41,5 vs<\/em>. 25,0). En cuanto a la edad existe un comportamiento prevaleciente en los mayores de 60 a\u00f1os (60-64 a\u00f1os con 150,9 y 65 y m\u00e1s a\u00f1os con 106,6) y desde hace varios a\u00f1os se ubica entre las primeras 10 causas de muerte (6). La adultez se define como una etapa del desarrollo del ser humano que inicia a los 60 a\u00f1os y termina en el momento en que la persona fallece (7).<\/p>\n

    En el a\u00f1o 2006 la diabetes mellitas ocasion\u00f3 2 056 defunciones, para una tasa cruda de 18,2 x 100 000 habitantes (8). Por otra parte, su tasa de prevalencia se increment\u00f3 de 19,3 x 1 000 en 1996 (9), a 33,3 x 1 000 en 2006 (8).<\/p>\n

    Numerosos estudios han tratado de identificar la relaci\u00f3n existente entre la aparici\u00f3n de diabetes y distintos factores de riesgo. Las conclusiones no son definitivas. Parece afianzarse la hip\u00f3tesis de que el riesgo para la diabetes es <\/p>\n

    <\/p>\n

    multifactorial.<\/p>\n

    Existe un conjunto de factores de riesgo para desarrollar la diabetes mellitus que han adquirido mayor o menor importancia en distintas \u00e9pocas. Entre \u00e9stos destacan el nivel socioecon\u00f3mico y cultural, el estado civil, el grado de urbanizaci\u00f3n, profesiones sedentarias, el estr\u00e9s o la pr\u00e1ctica de determinadas religiones. Actualmente se considera que estas variables no deben ser valoradas de forma independiente, sino como parte de una constelaci\u00f3n de factores de riesgo centrados por la obesidad y la inactividad f\u00edsica (10).<\/p>\n

    En el \u00e1rea de salud La Jagua la Diabetes Mellitus es un problema creciente de salud. Cada a\u00f1o que transcurre luego, de realizado el proceso de Informaci\u00f3n Estad\u00edstico de Dispensarizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n del \u00e1rea, se demuestra un aumento de pacientes diab\u00e9ticos. El Hogar de Ancianos no est\u00e1 ajeno a esta situaci\u00f3n, debido a esto es que se realiza esta investigaci\u00f3n, para identificar los factores de riesgo que se asocian a la enfermedad, plante\u00e1ndose el siguiente:<\/p>\n

    Problema cient\u00edfico: \u00bfQu\u00e9 relaci\u00f3n existe entre la diabetes mellitus y los factores de riesgo presentes, en los pacientes del Hogar de ancianos \u201cEl Recreo\u201d de Santa Cruz del Sur?<\/p>\n

    Hip\u00f3tesis: El estudio de factores de riesgo de la diabetes mellitus en los pacientes del Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d, permitir\u00e1 conocer la asociaci\u00f3n existente entre estos y la enfermedad y servir\u00e1 de referencia para establecer una estrategia de trabajo que eleve la calidad de vida de los ancianos.<\/p>\n

    El envejecimiento de la poblaci\u00f3n en los pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo ha causado entre otros fen\u00f3menos una transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica que incrementa la repercusi\u00f3n que producen las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles sobre dichas poblaciones. La diabetes mellitus es un s\u00edndrome que aumenta exponencialmente su prevalencia a nivel mundial. Es causa de una elevada morbilidad por sus complicaciones, y tambi\u00e9n de altos costos para el individuo y para la sociedad (11).<\/p>\n

    En Cuba es una preocupaci\u00f3n tanto por el Instituto de Endocrinolog\u00eda, como por el Instituto de Nutrici\u00f3n e higiene de los alimentos esta enfermedad, por su incremento en la actualidad y los trastornos que provoca en los individuos que la padecen, estableci\u00e9ndose un programa especial de atenci\u00f3n al paciente diab\u00e9tico, llevado a cada provincia (12).<\/p>\n

    En relaci\u00f3n a lo expuesto anteriormente es que el autor considera conveniente realizar esta investigaci\u00f3n para determinar los factores de riesgo de la enfermedad que est\u00e1n incidiendo negativamente en los individuos que intervienen y que constituyen pacientes del Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d del municipio Santa Cruz del Sur.<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/p>\n

    Objetivo general<\/p>\n

    Determinar la relaci\u00f3n existente entre la diabetes mellitus y los factores de riesgo presentes en los pacientes del Hogar de ancianos \u201cEl Recreo\u201d de Santa Cruz del Sur, entre los a\u00f1os 2007 a 2013.<\/p>\n

    Objetivos espec\u00edficos<\/p>\n

      \n
    1. Caracterizar su distribuci\u00f3n seg\u00fan grupos de edades y<\/li>\n
    2. Determinar la prevalencia de la Diabetes Mellitus.<\/li>\n
    3. Determinar la asociaci\u00f3n de la Diabetes Mellitus con factores de riesgo presentes en pacientes.<\/li>\n<\/ol>\n

      DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

      Se realiz\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico de corte transversal con el objetivo de determinar la relaci\u00f3n existente entre la diabetes mellitus y factores de riesgo presentes en los pacientes del Hogar de ancianos \u201cEl Recreo\u201d de Santa Cruz del Sur, entre los a\u00f1os 2007 a 2013.<\/p>\n

      El universo de estudio estuvo conformado por 105 individuos de los cuales se seleccion\u00f3 una muestra de 62 personas a trav\u00e9s del muestreo aleatorio simple.<\/p>\n

      El objeto de estudio lo constituyeron los factores de riesgo asociados a la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus presentes en los pacientes del hogar de ancianos.<\/p>\n

      M\u00e9todos te\u00f3ricos:<\/p>\n

        \n
      • Hist\u00f3rico-l\u00f3gico: Permiti\u00f3 identificar los antecedentes hist\u00f3ricos y conocer la evoluci\u00f3n de la diabetes<\/li>\n
      • An\u00e1lisis-s\u00edntesis: Permiti\u00f3 realizar an\u00e1lisis y sintetizar los antecedentes hist\u00f3ricos del problema y el marco te\u00f3rico en que se sustenta el trabajo resultantes de la bibliograf\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

        M\u00e9todos emp\u00edricos:<\/p>\n

          \n
        • Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva donde fueron consultadas diferentes bases de datos (Pubmed, LiLacs, EBSCO, Cumed, Medline) que permitieron una profundizaci\u00f3n en los conocimientos acerca de la tem\u00e1tica abordada. As\u00ed como una amplia revisi\u00f3n de la literatura nacional e internacional referente a los aspectos tratados, con la finalidad de darle salida a los objetivos planteados.<\/li>\n
        • An\u00e1lisis documental: Se revisaron las historias cl\u00ednicas y registro de Dispensarizaci\u00f3n archivadas en el Hogar de Ancianos del Recreo de Santa Cruz del Sur del periodo comprendido entre 2006 al 2013.\n
            \n
          • Historia Cl\u00ednica (modelo 54-01-1)<\/li>\n
          • Dispensarizados (modelo 241-476)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • M\u00e9todos Estad\u00edstico:\n
              \n
            • Para el procesamiento de los datos se utiliz\u00f3 el software estad\u00edstico Epidat versi\u00f3n 3.1. Se emplearon tablas estad\u00edsticas de distribuci\u00f3n de frecuencias, c\u00e1lculo porcentual. Se construyeron los g\u00e1ficos en Microsoft Excel 2003. Se trabajaron los an\u00e1lisis con un intervalo de confianza de 95%, lo que represent\u00f3 un nivel de significaci\u00f3n menor que 0,05.<\/li>\n
            • Se emple\u00f3 la prueba de Chi-cuadrado de Independencia para determinar si existe asociaci\u00f3n o no entre los factores de riesgo y la diabetes mellitus en los pacientes estudiados. Para la prueba de hip\u00f3tesis se plantea que: Si Chi-cuadrado calculado (X2<\/sup>) es mayor que la Chi-Cuadrado Tabulado (X2<\/sup> (0.05)<\/sub> (f<\/sup> -1)<\/sup> (c<\/sup> -1)<\/sup>) entonces se rechaza Ho<\/sub> y se acepta H1<\/sub>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

              Hip\u00f3tesis Nula (Ho<\/sub>): estar enfermo de diabetes es un hecho independiente a los factores de riesgo.<\/p>\n

              Hip\u00f3tesis alternativa (H1<\/sub>): estar enfermo de diabetes es un hecho asociado a los factores de riesgo.<\/p>\n

              Para calcular la frecuencia o valor esperado<\/p>\n

              (ver f\u00f3rmulas en Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

              Para calcular Chi-cuadrado de independencia<\/p>\n

              (ver f\u00f3rmulas en Anexos – Factores<\/strong><\/p>\n

              <\/p>\n

              de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

              Donde:<\/p>\n

              Oij <\/sub>denota a las frecuencias observadas. Es el n\u00famero de casos observados clasificados en la fila i de la columna j.<\/p>\n

              Eij<\/sub> denota a las frecuencias esperadas o te\u00f3ricas. Es el n\u00famero de casos esperados correspondientes a cada fila y columna. Se puede definir como aquella frecuencia que se observar\u00eda si ambas variables fuesen independientes (13).<\/p>\n

                \n
              • Se calcul\u00f3 la tasa de prevalencia para determinar la probabilidad que tienen los pacientes estudiados de padecer la enfermedad (14).<\/li>\n<\/ul>\n

                (ver f\u00f3rmulas en Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                Definici\u00f3n de caso de diabetes: Cuando un paciente presenta s\u00edntomas cl\u00e1sicos de la enfermedad: Poliuria (orina abundante y frecuente), Polidipsia (mucha sed), Polifagia (mucha hambre) y P\u00e9rdida de peso inexplicable, m\u00e1s una toma sangu\u00ednea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg\/dl (11.1mmol\/L) (15).<\/p>\n

                Operacionalizaci\u00f3n de Variables<\/p>\n

                Variable<\/strong>: <\/strong>Edad<\/strong><\/p>\n

                Tipo: Cuantitativa Discreta<\/p>\n

                Escala: 65-69 a\u00f1os, \u226570 a\u00f1os<\/p>\n

                Descripci\u00f3n: Seg\u00fan edad cronol\u00f3gica registrada en la historia cl\u00ednica individual y Registro de Dispensarizaci\u00f3n.<\/p>\n

                Indicadores: Edad media de los pacientes.<\/p>\n

                Tasa de prevalencia.<\/p>\n

                Variable<\/strong>: <\/strong>Sexo<\/strong><\/p>\n

                Tipo: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n

                Escala: Masculino, Femenino<\/p>\n

                Descripci\u00f3n: Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico de pertenencia registrado en la historia cl\u00ednica individual y el Registro de Dispensarizaci\u00f3n.<\/p>\n

                Indicadores: Raz\u00f3n entre los pacientes diab\u00e9ticos masculinos con respecto a los femeninos.<\/p>\n

                Variable<\/strong>: <\/strong>Estado<\/strong> nutricional<\/strong><\/p>\n

                Tipo: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n

                Escala: Adecuado, Inadecuado<\/p>\n

                Descripci\u00f3n: Adecuado: Normopeso: entre 18,5 y 24,9 kg\/m2<\/sup><\/p>\n

                Inadecuado<\/p>\n

                Bajo peso: inferior a 18,5 kg\/m2<\/sup><\/p>\n

                Sobrepeso: entre 25,0 y 29,9 kg\/m2<\/sup><\/p>\n

                Obeso: igual o superior 30 kg\/m2<\/sup><\/p>\n

                Indicadores: Por ciento de pacientes diab\u00e9ticos de acuerdo al estado nutricional.<\/p>\n

                Chi-cuadrado de independencia.<\/p>\n

                Variable<\/strong>: <\/strong>Sedentarismo<\/strong><\/p>\n

                Tipo: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n

                Escala: Si, No<\/p>\n

                Descripci\u00f3n: Pacientes que no realizan ning\u00fan tipo de ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

                Indicadores: Raz\u00f3n de pacientes sedentarios con los no sedentarios.<\/p>\n

                Chi-cuadrado de independencia<\/p>\n

                Variable<\/strong>: <\/strong>Antecedentes patol\u00f3gicos familiares <\/strong><\/p>\n

                Tipo: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n

                Escala: Si, No<\/p>\n

                Descripci\u00f3n: Seg\u00fan historia cl\u00ednica individual.<\/p>\n

                Indicadores: Proporci\u00f3n de pacientes con antecedentes patol\u00f3gicos familiares.<\/p>\n

                Chi-cuadrado de independencia<\/p>\n

                Variable<\/strong>: <\/strong>Presencia de H\u00e1bitos t\u00f3xicos<\/strong><\/p>\n

                Tipo: Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n

                Escala: Si, No<\/p>\n

                Descripci\u00f3n: Seg\u00fan historia cl\u00ednica individual.<\/p>\n

                Indicadores: \u00cdndice de pacientes con h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

                Chi-cuadrado de independencia<\/p>\n

                Aspectos<\/strong> \u00c9ticos:<\/strong><\/p>\n

                La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 bajo los principios \u00e9ticos de respeto. Todos los datos incluidos en este estudio fueron debidamente aprobados con previa autorizaci\u00f3n del Director del Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d, Director de Municipal de Salud y Subdirector de Asistencia M\u00e9dica del municipio. Los datos obtenidos ser\u00e1n confidenciales y no utilizables con otros fines o investigaciones que difieran de los objetivos de este estudio. Se aplic\u00f3 el consentimiento informado (Ver Anexo I) a los directivos del centro antes mencionados.<\/p>\n

                T\u00e9cnica de Procesamiento y An\u00e1lisis de la informaci\u00f3n.<\/p>\n

                Para el procesamiento estad\u00edstico de la informaci\u00f3n se emple\u00f3 adem\u00e1s el software estad\u00edstico Epidat versi\u00f3n 3.1. Se confeccion\u00f3 una base de datos utilizando Microsoft Excel 2003, as\u00ed como para el procesamiento de tablas. Se us\u00f3 para estos fines una PC Pentium IV, con ambiente de Windows XP Profesional. Los textos se procesaron en Microsoft Word 2003, y los gr\u00e1ficos se realizaron en Microsoft Excel 2003.<\/p>\n

                T\u00e9cnica de discusi\u00f3n y s\u00edntesis de los resultados.<\/p>\n

                Los resultados fueron agrupados en tablas y gr\u00e1ficos como forma de presentaci\u00f3n de toda la informaci\u00f3n generada, los cuales permitieron arribar a conclusiones y emitir recomendaciones precisas. La confecci\u00f3n del informe final y las tablas se realizaron mediante los programas de Microsoft Word y Microsoft Excel.<\/p>\n

                AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

                Tabla 1. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan edad y sexo, Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d, Santa Cruz, 2007 \u2013 2013.<\/p>\n

                (ver tablas en Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                Fuente: Historia cl\u00ednica individual y Registro de Dispensarizaci\u00f3n.<\/p>\n

                <\/p>\n

                Tasa de prevalencia = 1,9<\/p>\n

                En la tabla 1 se observa la distribuci\u00f3n seg\u00fan grupos de edades y sexo, evidenciando que el mayor n\u00famero de pacientes diab\u00e9ticos corresponde al grupo de edad de 65 a 69 a\u00f1os. El grupo m\u00e1s representativo fue el de los pacientes no diab\u00e9ticos de 70 a\u00f1os y m\u00e1s. Tambi\u00e9n se aprecia la distribuci\u00f3n seg\u00fan sexo biol\u00f3gico de los ancianos. El sexo m\u00e1s representativo result\u00f3 ser el masculino y en el sexo femenino se encontr\u00f3 el mayor n\u00famero de enfermos por diabetes. La edad media de los pacientes estudiados result\u00f3 ser de 73 a\u00f1os. La raz\u00f3n entre los sexos fue que por cada 2 mujeres hay 4 hombres. Se calcul\u00f3 la prevalencia encontr\u00e1ndose que por cada 10 pacientes hay aproximadamente 2 pacientes diab\u00e9ticos en el hogar de ancianos.<\/p>\n

                La edad es un factor muy importante en la prevalencia de la diabetes mellitus, es una enfermedad frecuente en los ancianos, ya que su prevalencia aumenta ostensiblemente con la edad.<\/p>\n

                Salama Benarrochi I y Adolfo S\u00e1nchez G (16) en su estudio \u201cFactores de riesgo y complicaciones cr\u00f3nicas en el diagn\u00f3stico reciente de la diabetes tipo 2\u201d, informan que por cada 1000 habitantes existieron entre los casos diagnosticados y los no diagnosticados, 90 en el de 45 a 54 a\u00f1os, 130 en el de 55 a 64 a\u00f1os y 170 por encima de los 64 a\u00f1os.<\/p>\n

                Manzarbeitia J y Guill\u00e9n F (17) en \u201cRevisiones y actualizaciones en geriatr\u00eda. Diabetes mellitus en el anciano\u201d del 2003, anuncian que a los 75 a\u00f1os, aproximadamente el 20% de la poblaci\u00f3n la padece y el 44% de los diab\u00e9ticos tienen m\u00e1s de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

                Hern\u00e1ndez Cisneros F y colaboradores (18) refieren que las estad\u00edsticas reflejan que para mediados del siglo XXI el 16% de la poblaci\u00f3n mundial ser\u00e1 anciana, lo que contrasta con el hecho de que en 1950 solamente el 5% alcanzaba los 65 a\u00f1os.<\/p>\n

                Los resultados de todas estas investigaciones y estad\u00edsticas, coinciden con los resultados obtenidos por el autor de la presente investigaci\u00f3n, donde se evidencia que las edades m\u00e1s avanzadas son m\u00e1s vulnerables de padecer diabetes mellitus.<\/p>\n

                Tradicionalmente, se ha considerado un predominio del sexo femenino, pero no se han podido establecer factores gen\u00e9ticos que expliquen este comportamiento de la diabetes mellitus en relaci\u00f3n con el sexo.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las investigaciones al nivel mundial muestran un predominio del sexo femenino, que en ocasiones supera en 10% a los hombres (19). Sin embargo, no todos los pa\u00edses tienen en este indicador igual comportamiento, porque se observan regiones donde el sexo masculino es el m\u00e1s afectado y otras donde predomina el femenino.<\/p>\n

                En Cuba, al evaluar el comportamiento de la diabetes mellitus seg\u00fan sexo entre 1991 y 2005, se observ\u00f3 que la afectaci\u00f3n en el sexo masculino fue de 25,0 (tasas por 1 000 habitantes) mientras que para el sexo femenino de 41,5 (20).<\/p>\n

                Otros estudios nacionales muestran resultados similares, en cuanto a que existe una mayor afectaci\u00f3n de la enfermedad en el sexo femenino (21), estad\u00edsticas que coinciden con los resultados de la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

                Tabla 2.- Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan estado nutricional, Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d, Santa Cruz, 2007 \u2013 2013. (IC: 0,95)<\/p>\n

                (ver tablas en Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                Fuente: Historia cl\u00ednica individual.<\/p>\n

                X2<\/sup>(cal)<\/sub> = 8,15 X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub> =3,84 \u03b1 = 0.05 X2<\/sup>(cal)<\/sub> > X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub><\/p>\n

                Se muestra en la taba 2 la distribuci\u00f3n seg\u00fan el estado nutricional. El mayor n\u00famero de los individuos ten\u00edan un peso inadecuado, sobrepasando el 50% y el 17,74% de los diab\u00e9ticos presentan igual estado nutricional. El c\u00e1lculo del Chi-cuadrado evidencia que en los pacientes estudiados existe asociaci\u00f3n entre el estado nutricional y la enfermedad, siendo mayor el Chi calculado (8,15) que el Chi tabulado (3,84).<\/p>\n

                En pacientes con diabetes mellitus obesos la p\u00e9rdida de peso es fundamental para lograr el adecuado control metab\u00f3lico. Se ha se\u00f1alado que la obesidad es el mayor factor de riesgo en la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus, con resistencia a la insulina.<\/p>\n

                En una investigaci\u00f3n realizada en los Estados Unidos por Ogden CL y colaboradores (22), se encontr\u00f3 que el 17,1% de los ni\u00f1os con edades de 2 a 19 a\u00f1os fueron considerados como envejecidos, puesto que eran sobrepeso y 32,2% de adultos con m\u00e1s de 20 a\u00f1os de edad tambi\u00e9n lo estaban. Otros autores como Gonz\u00e1lez Su\u00e1rez y colaboradores (23), quienes notificaron en su casu\u00edstica 95% de individuos obesos con resistencia a la insulina, y Socarras Su\u00e1rez y colaboradores (24) que encontraron una fuerte asociaci\u00f3n (80,4%) entre obesidad, hipertensi\u00f3n arterial e hiperinsulinemia en ayunas en pacientes obesos.<\/p>\n

                Una ingesti\u00f3n de energ\u00eda por encima de los requerimientos de la persona puede llevar a la obesidad as\u00ed como aumento en la ingesti\u00f3n de az\u00facar y grasas y esta predispone a la diabetes en individuos susceptibles gen\u00e9ticamente, as\u00ed como a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares (25).<\/p>\n

                Alberro R y colaboradores (26) en su estudio refiere que la p\u00e9rdida de peso contribuye a corregir la resistencia celular a la acci\u00f3n de la insulina y puede incluso devolver los niveles de glucemia al intervalo normal. La intervenci\u00f3n diet\u00e9tica tiene mayor valor preventivo de complicaciones, mientras m\u00e1s precozmente se inicia.<\/p>\n

                Los resultados obtenidos por los autores antes mencionados son similares a los alcanzados a los del autor de la presente investigaci\u00f3n, ya que se demostr\u00f3 que el peso inadecuado (sobre peso y obeso) tienen asociaci\u00f3n con el padecimiento de la enfermedad en la muestra estudiada. La obesidad es el factor de riesgo m\u00e1s estrechamente asociado al desarrollo de diabetes. El 80% de los diab\u00e9ticos tienen sobrepeso\/obesidad.<\/p>\n

                Tabla 3. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan sedentarismo, Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d, Santa Cruz, 2007 \u2013 2013. (IC: 0,95)<\/p>\n

                (ver tablas en Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                Fuente: Historia cl\u00ednica individual.<\/p>\n

                X2<\/sup>(cal)<\/sub> = 0,05 X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> <\/p>\n

                <\/p>\n

                (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub> = 3,84 \u03b1 = 0,05 X2<\/sup>(cal)<\/sub> < X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub><\/p>\n

                En la tabla 3 se presenta la distribuci\u00f3n seg\u00fan el sedentarismo, la mayor\u00eda de los pacientes no tienen una vida sedentaria, ya que est\u00e1n integrados a los c\u00edrculos de abuelos creados en el Hogar de Ancianos. S\u00f3lo el 38,71% de los individuos estudiados presentan este factor de riesgo, fundamentalmente debido a que algunos ancianos se encuentran imposibilitados a realizar ejercicios f\u00edsicos y otros se niegan. La raz\u00f3n fue que por cada 12 pacientes sedentarios hay 19 no sedentarios. Al analizar los resultados del Chi-cuadrado se observ\u00f3 un valor igual a 0,05, siendo menor al valor del Chi tabulado (X2<\/sup>(cal)<\/sub> < X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub>), no present\u00e1ndose asociaci\u00f3n entre la muestra y este factor de riesgo y la enfermedad.<\/p>\n

                Parece demostrado que el ejercicio f\u00edsico de por s\u00ed es capaz de aumentar la sensibilidad de los receptores perif\u00e9ricos a la insulina contribuyendo a mejorar el metabolismo hidrocarbonado.<\/p>\n

                Se ha demostrado que la inactividad f\u00edsica representa un factor de riesgo importante en el origen de la diabetes mellitus, por lo que los cambios en el estilo de vida, desde el sedentarismo hasta una vida f\u00edsicamente activa, conllevan importantes beneficios en la prevenci\u00f3n de dicha enfermedad. Estas evidencias han hecho que el ejercicio f\u00edsico sea uno de los tratamientos iniciales recomendados en las normas internacionales para el mayor n\u00famero de estos pacientes (27).<\/p>\n

                El sedentarismo tambi\u00e9n result\u00f3 ser estad\u00edsticamente significativo en los resultados de Ruiz Cobiella DM y colaboradores (28) quienes obtuvieron en su muestra una frecuencia de sedentarismo de 69,8%.<\/p>\n

                La pr\u00e1ctica de ejercicio de forma regular (m\u00e1s de 45 minutos, m\u00e1s de 3 d\u00edas\/semana) es la \u00fanica medida preventiva que se ha demostrado capaz de disminuir de forma significativa la aparici\u00f3n de diabetes mellitus, incluso en mujeres obesas y\/o con antecedentes familiares (29)<\/p>\n

                Los resultados de los investigadores antes mencionados coinciden en que el sedentarismo es una de las principales causas de la diabetes y que la pr\u00e1ctica de ejercicios f\u00edsicos contribuye a mejorar la calidad de vida de los enfermos, sin embargo, en los pacientes estudiados el sedentarismo no fue una problem\u00e1tica.<\/p>\n

                Tabla 4. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan antecedentes patol\u00f3gicos familiares, Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d, Santa Cruz, 2007 \u2013 2013. (IC:0,95)<\/p>\n

                (ver tablas en Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                Fuente: Historia cl\u00ednica individual.<\/p>\n

                X2<\/sup>(cal)<\/sub> = 16,93 X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub> =3,84 \u03b1 = 0,05 X2<\/sup>(cal)<\/sub> > X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub><\/p>\n

                Como se observa en la tabla 4 los antecedentes patol\u00f3gicos familiares es un factor de riesgo a tener en cuenta para la identificaci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos. El 14,52% de pacientes diab\u00e9ticos presentan antecedentes patol\u00f3gicos familiares, no siendo as\u00ed en los pacientes no enfermos (12,90%). La proporci\u00f3n fue que por cada 6 personas en el hogar, 2 de ellas presentan antecedentes patol\u00f3gicos familiares. El c\u00e1lculo del Chi-cuadrado calculado (16,93) evidencia que en los pacientes estudiados existe asociaci\u00f3n entre el factor de riesgo y la enfermedad.<\/p>\n

                Cl\u00e1sicamente, se ha considerado la diabetes mellitas una enfermedad con alta penetrancia en las familias afectadas, confirmada por la existencia de antecedentes familiares en la mayor\u00eda de los diab\u00e9ticos, mientras que s\u00f3lo ocurre en menos cantidad de la poblaci\u00f3n no diab\u00e9tica.<\/p>\n

                Seg\u00fan Lantigua Cruz A. (30), la presencia de familiares afectados de primer grado se debe a la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, es decir, la probabilidad de que sus genotipos sean m\u00e1s parecidos, por lo que se hace menos probable esta relaci\u00f3n en otras generaciones. En otros casos la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica puede permanecer latente e inactiva hasta que sea activada por un evento medioambiental. Resultados que se ven evidentes en la presente investigaci\u00f3n ya que 9 de los 12 pacientes diab\u00e9ticos tienen antecedentes de la enfermedad en la familia.<\/p>\n

                Al respecto, la probabilidad de nuevos individuos afectados en la familia es mayor mientras m\u00e1s personas afectadas hay en esta, lo que se explica el parecido de sus genotipos o predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, o sea, a medida que m\u00e1s proporci\u00f3n de genes se comparten, mayor es la frecuencia de aparici\u00f3n de la enfermedad. En la investigaci\u00f3n hubo un mayor n\u00famero de pacientes que ten\u00edan familiares de primer grado con la enfermedad, o sea, que en la medida que se comparten mayor n\u00famero de genes, m\u00e1s elevado es el riesgo de padecerla, lo cual evidencia la magnitud de la agregaci\u00f3n familiar a esta enfermedad.<\/p>\n

                Calder\u00edn Bouza RO y colaboradores (31) obtuvieron como significativo que este trastorno metab\u00f3lico fue muy frecuente en las personas con antecedente patol\u00f3gico familiar de diabetes mellitus de tipo 2 (90, para 52,9%), en quienes, a su vez, estuvieron presentes la hiperinsulinemia (96, para 56,5 %) y la hipertrofia ventricular izquierda.<\/p>\n

                Tabla 5. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan presencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos, Hogar de Ancianos \u201cEl Recreo\u201d, Santa Cruz, 2007 \u2013 2013. (IC:0,95)<\/p>\n

                (ver tablas en Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong>, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                Fuente: Historia cl\u00ednica individual.<\/p>\n

                X2<\/sup>(cal)<\/sub> = 0,11 X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub> =3,84 \u03b1 = 0.05 X2<\/sup>(cal)<\/sub> < X2<\/sup>1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub><\/p>\n

                En la tabla 5 se observa la presencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos, represent\u00e1ndose el 11,11% de los pacientes diab\u00e9ticos con alguno de estos h\u00e1bitos, siendo superior en los no diab\u00e9ticos con 51,39%.<\/p>\n

                La tasa de prevalencia de pacientes con h\u00e1bitos t\u00f3xicos fue de cada 10 pacientes 7 presentan h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Al realizar el c\u00e1lculo del Chi-cuadrado se evidencia que no existe asociaci\u00f3n entre el factor de riesgo y la enfermedad, mostrando un valor de 0,11. Se evidencia que X2<\/sup>(cal)<\/sub> < X2<\/sup><\/p>\n

                <\/p>\n

                1-\u03b1,<\/sub> (f-1)<\/sub> (c-1)<\/sub>.<\/p>\n

                Se identific\u00f3 al h\u00e1bito de fumar como un factor de riesgo de evoluci\u00f3n hacia la diabetes en esta poblaci\u00f3n. El alcoholismo no arroj\u00f3 ning\u00fan dato estad\u00edstico significativo.<\/p>\n

                Est\u00e1 comprobado que los fumadores presentan un incremento del riesgo de padecer de diabetes, adem\u00e1s, el h\u00e1bito de fumar incrementa los trastornos cl\u00ednicos y metab\u00f3licos que acompa\u00f1an a la diabetes, como las enfermedades cardiovasculares y renales (32). Se ha recomendado que el abandono del consumo de tabaco se asocie al incremento de la actividad f\u00edsica y a la alimentaci\u00f3n saludable como medidas para prevenir la diabetes, tambi\u00e9n para contrarrestar el aumento del peso corporal que generalmente ocurre en los que dejan de fumar y que aumentar\u00eda el riesgo metab\u00f3lico (33), estos resultados coinciden con los de la presente investigaci\u00f3n, ya que de los 12 pacientes diab\u00e9ticos 8 fumaban, sin embargo no existi\u00f3 asociaci\u00f3n entre el factor de riesgo y la enfermedad.<\/p>\n

                Numerosos estudios han tratado de identificar la relaci\u00f3n existente entre la aparici\u00f3n de diabetes y distintos factores de riesgo. Las conclusiones no son definitivas.<\/p>\n

                CONCLUSIONES<\/p>\n

                  \n
                • Prevalecieron los individuos del sexo masculino y grupo de edad de \u226570 a\u00f1os.<\/li>\n
                • La tasa de prevalencia de diabetes mellitus es baja.<\/li>\n
                • Los factores de riesgo que establecieron asociaci\u00f3n con el padecimiento de la enfermedad fueron el estado nutricional y los antecedentes patol\u00f3gicos familiares.<\/li>\n<\/ul>\n

                  RECOMENDACIONES<\/p>\n

                    \n
                  • La presente investigaci\u00f3n se debe tomar de referencia para establecer acciones que contribuyan a elevar la calidad de vida de los pacientes de los hogares de ancianos<\/li>\n<\/ul>\n

                    Anexos – Factores<\/strong> de<\/strong> riesgo<\/strong> de<\/strong> diabetes<\/strong> mellitus<\/strong> en<\/strong> hogar<\/strong> de<\/strong> ancianos<\/strong><\/p>\n