{"id":25527,"date":"2014-12-02T22:16:30","date_gmt":"2014-12-02T21:16:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25527"},"modified":"2014-12-02T22:17:27","modified_gmt":"2014-12-02T21:17:27","slug":"infecciones-respiratorias-agudas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-respiratorias-agudas\/","title":{"rendered":"Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 a\u00f1os<\/strong><\/h3>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal con el objetivo de caracterizar la morbilidad en 253 pacientes menores de 5 a\u00f1os de edad ingresados con diagn\u00f3stico de infecciones respiratorias agudas en el Hospital Distrital de Sayaxch\u00e9, durante el periodo de enero a septiembre del 2012. El sexo masculino alcanz\u00f3 el 55.7% de los casos, predominando los menores de un a\u00f1o (55.3%); el 75% estuvo expuesto al humo pasivo de contaminaci\u00f3n dom\u00e9stica; el 60.8% proced\u00edan de familias con nivel socioecon\u00f3mico bajo, en el 48.2% hab\u00eda hacinamiento en el hogar.<\/p>\n

<\/p>\n

Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Dra. Elisa Juy Aguirre 1<\/sup>, Dr. Enrique C\u00e9spedes Floirian 2<\/sup>, Dra. Alina de la C. Rubal Wong 3<\/sup><\/p>\n

Dra. Amparo Matilde Maza Gonz\u00e1lez 4<\/sup>, Dr. Carlos Alberto Ter\u00e1n Guardia 5<\/sup><\/p>\n

1 Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. Diplomado Nacional de Cardiolog\u00eda Pedi\u00e1trica. MsC Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Profesor Asistente.<\/p>\n

2 Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. Especialista de I Grado en Medicina Intensiva y Emergencias Pedi\u00e1tricas. MsC Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/p>\n

3 Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. Diplomado en Terapia Intensiva. MsC Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

4<\/sup> Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. MsC en Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Profesor Instructor.<\/p>\n

5<\/sup> Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. Diplomado en Cardiolog\u00eda Pedi\u00e1trica. MsC en Salud P\u00fablica. Profesor Instructor<\/p>\n

Hospital Infantil Norte Docente \u00abJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u00bb. Santiago de Cuba<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La fiebre estuvo presente en el 98% de los casos al ingreso, seguida de tos y anorexia. Se revel\u00f3 predominio de neumon\u00edas \/ bronconeumon\u00edas en los pacientes menores de un a\u00f1o (88.6%) y el 58.7% llev\u00f3 tratamiento con Ceftriaxone. La estad\u00eda hospitalaria se comport\u00f3 entre 4 a 6 d\u00edas en la mayor\u00eda de los casos y el mayor n\u00famero de pacientes egresaron mejorados.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Infecciones respiratorias agudas, factores de riesgo, antimicrobianos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa m\u00e1s frecuente de consulta en la edad pedi\u00e1trica, presentes a lo largo de todo el a\u00f1o y aumentando de manera muy importante durante los meses de invierno, manteni\u00e9ndose con una alta morbilidad y baja mortalidad. Corresponden a la principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizaci\u00f3n, con las consecuentes p\u00e9rdidas econ\u00f3micas que ello significa. Estas afecciones, conjuntamente con las enfermedades diarreicas agudas y la malnutrici\u00f3n, encabezan las principales causas de muerte entre los ni\u00f1os en los pa\u00edses subdesarrollados. (1)<\/sup><\/p>\n

\u00a0Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anat\u00f3mico que separa las infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas, se acepta como infecci\u00f3n respiratoria aguda (IRA) alta toda aquella patolog\u00eda que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal (incluyendo regi\u00f3n subgl\u00f3tica). Sin embargo, se debe tener presente que muchas patolog\u00edas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma concomitante o secuencial. (1)<\/sup><\/p>\n

Es dif\u00edcil establecer la antig\u00fcedad de la enfermedad, ya que desde el a\u00f1o 412 A.C. Hip\u00f3crates y Livio describieron una epidemia que comenz\u00f3 en diciembre despu\u00e9s de un cambio clim\u00e1tico y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumon\u00eda. En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurri\u00f3 en diciembre de 1173. El historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de varios pa\u00edses y durante el mismo per\u00edodo de tiempo) que afect\u00f3 Europa, Asia y el norte de \u00c1frica ocurri\u00f3 en 1580 y la primera de Am\u00e9rica ocurri\u00f3 en 1647. En el siglo XX se presentaron 5 pandemias: 1900, 1918 (la m\u00e1s devastadora causando m\u00e1s de 20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como \u00abGripe Espa\u00f1ola\u00bb), 1957, 1968 y 1977. En este siglo se report\u00f3 en el a\u00f1o 2009, la pandemia de Influenza A H1N1, con un gran n\u00famero de decesos en todos los pa\u00edses afectados. (2)<\/sup><\/p>\n

Hist\u00f3ricamente las infecciones respiratorias agudas han sido el azote de la poblaci\u00f3n infantil. Cada a\u00f1o mueren entre 10 y 12 millones de ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, m\u00e1s del 90% de tales muertes se registran en pa\u00edses en desarrollo y de estos, 4.3 millones (el 21.3% de todas las muertes) se pueden atribuir a las infecciones respiratorias agudas. (3, 4)<\/sup><\/p>\n

Dentro de ellas se destaca la Neumon\u00eda; con una incidencia muy elevada en la infancia, con variaciones seg\u00fan la edad, 4 mil casos por 100 mil ni\u00f1os por a\u00f1os; siendo m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os de 1 a 5 a\u00f1os. (5)<\/sup><\/p>\n

Los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados de Am\u00e9rica si bien todav\u00eda consideran la Neumon\u00eda entre las primeras causas de muerte en el grupo de ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o de edad, sus tasas de mortalidad distan mucho de los pa\u00edses en desarrollo. (6)<\/sup><\/p>\n

En Cuba, al igual que en el resto del mundo, constituyen uno de los principales problemas de salud llegando a constituir la primera causa de morbilidad y consultas en el menor de 15 a\u00f1os. La morbilidad se ha mantenido inalterable en todas las edades. Alrededor de 4 millones de atenciones m\u00e9dicas por infecciones respiratorias agudas (IRA) se reportan anualmente a pesar de que muchas por ser autolimitadas no acuden al m\u00e9dico. El 25% del total de consultas y al menos el 20% de las hospitalizaciones son por infecciones respiratorias agudas (IRA). (7)<\/sup><\/p>\n

En Guatemala, la neumon\u00eda es la primera causa de muerte en ni\u00f1os peque\u00f1os y ocasiona aproximadamente una tercera parte de las consultas ambulatorias a los servicios pedi\u00e1tricos. En un reporte realizado en el a\u00f1o 2001 se notificaron 1,509,069 casos de Infecciones Respiratorias Agudas en toda la rep\u00fablica, clasificadas de la siguiente manera (resfriado com\u00fan 57%, Neumon\u00edas 14%, faringoamigdalitis 7%, Otitis 6%, otras infecciones respiratorias agudas (IRA) 16%), afectando principalmente a la poblaci\u00f3n menor de 5 a\u00f1os. Respecto a la tasa de incidencia nacional fue de 1,079 por 10,000 habitantes. (8)<\/sup><\/p>\n

A pesar que las infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas concentran habitualmente la atenci\u00f3n por su mayor complejidad, costo del<\/p>\n

<\/p>\n

tratamiento y complicaciones, son las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la consulta ambulatoria. Por este motivo, es fundamental conocer su etiolog\u00eda, patogenia y evoluci\u00f3n para poder formular un diagn\u00f3stico correcto que permita, a su vez, un tratamiento concordante. Parad\u00f3jicamente, a pesar de ser un motivo de consulta tan frecuente, existe una gran diversidad de tratamientos no acordes a su etiolog\u00eda y evoluci\u00f3n, con uso y abuso de medicamentos, cuyos efectos no s\u00f3lo son muy discutibles sino tambi\u00e9n potencialmente delet\u00e9reos.<\/p>\n

El 80 a 90% de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de etiolog\u00eda viral. La etiolog\u00eda bacteriana, de mucha menor frecuencia, est\u00e1 relacionada a algunos cuadros espec\u00edficos de IRA alta, A pesar de encontrarse a lo largo de todo el a\u00f1o, las infecciones respiratorias agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad, present\u00e1ndose principalmente en las \u00e9pocas fr\u00edas en forma de brotes epid\u00e9micos de duraci\u00f3n e intensidad variable. Pueden producir infecci\u00f3n inaparente o sintom\u00e1tica, de distinta extensi\u00f3n y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso, alergias y estado nutricional.<\/p>\n

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os peque\u00f1os, especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a sala cuna o jard\u00edn infantil, pudiendo elevarse el n\u00famero hasta 8 episodios por ni\u00f1o por a\u00f1o calendario entre el a\u00f1o y los 5 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

El per\u00edodo de incubaci\u00f3n de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto, de 1 a 3 d\u00edas. Esto se debe principalmente a que el \u00f3rgano blanco de la infecci\u00f3n es la misma mucosa respiratoria que sirvi\u00f3 como puerta de entrada. El contagio se realiza por v\u00eda a\u00e9rea, a trav\u00e9s de gotas de Pfl\u00fcgge o por v\u00eda directa a trav\u00e9s de objetos contaminados con secreciones. La infecci\u00f3n se propaga por vecindad en la v\u00eda respiratoria hacia las regiones colindantes, sin necesidad de pasar a trav\u00e9s de la sangre. La replicaci\u00f3n viral en una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicar\u00eda su alta contagiosidad. (9- 12)<\/sup><\/p>\n

Se han identificado un n\u00famero de factores predisponentes o de riesgo, los que pueden agruparse de acuerdo a su relaci\u00f3n con el hu\u00e9sped, el medio ambiente que lo rodea y el agente infeccioso. En la mayor\u00eda de los ni\u00f1os enfermos por infecciones respiratorias agudas (IRA) pueden encontrarse m\u00e1s de un factor de riesgo, siendo los factores socioecon\u00f3micos el denominador com\u00fan que favorece el bajo peso al nacer, la desnutrici\u00f3n, la falta de inmunizaciones y las condiciones ambientales desfavorables. (10)<\/sup><\/p>\n

En virtud de las caracter\u00edsticas del problema y teniendo en cuenta la magnitud del mismo, se han desplegado grandes esfuerzos para poner en marcha actividades de control de las infecciones respiratorias agudas, donde la mayor\u00eda de ellos persiguen 2 grandes fines: reducir el uso excesivo de antibi\u00f3ticos y su administraci\u00f3n inadecuada.<\/p>\n

Motivados por la alta frecuencia de infecciones respiratorias agudas en edades pedi\u00e1tricas y principalmente en menores de 5 a\u00f1os y el incremento de ingresos por ellas en el Hospital Distrital de Sayaxch\u00e9, Pet\u00e9n Sur Occidental, en Guatemala, estudiamos a los pacientes que ingresaron por estas causas, y as\u00ed poder adoptar medidas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de salud, minimizar el ingreso hospitalario, la reducci\u00f3n de gastos en medicamentos, principalmente antimicrobianos de altos precios y reducir las complicaciones, considerando esta investigaci\u00f3n de impacto econ\u00f3mico y social.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os con el diagn\u00f3stico de Infecciones Respiratorias Agudas que ingresaron en el Hospital Distrital de Sayaxch\u00e9 en el periodo de enero a septiembre del 2012.<\/p>\n

Universo<\/strong><\/p>\n

El universo estuvo constituido por 253 pacientes menores de 5 a\u00f1os portadores de Infecciones Respiratorias Agudas en el tiempo y lugar antes se\u00f1alado.<\/p>\n

De los datos obtenidos en las historias cl\u00ednicas individuales se escogieron las variables de inter\u00e9s para dar salida a los objetivos trazados las que se introdujeron en una base de datos utilizando el programa Microsoft Excel.<\/p>\n

El procesamiento de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante el empleo de una computadora PENTIUM 4, utilizando la base de datos en sistema Microsoft Excel. Se presentaron los datos en cuadros dise\u00f1ados al efecto y se utiliz\u00f3 como medida resumen el n\u00famero absoluto y el porciento para variables cualitativas. Los textos se procesaron en el programa Microsoft Office Word.<\/p>\n

Los resultados fueron analizados, permiti\u00e9ndonos llegar a conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En nuestro estudio al analizar los pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA), seg\u00fan edad y sexo (Tabla I), se evidenci\u00f3 que el 55.7% fueron del sexo masculino, predominando los menores de un a\u00f1o (140 pacientes) para un 55.3%, seguido de los pacientes de 1 a 2 a\u00f1os (37.2%).<\/p>\n

Tabla I.<\/strong> Pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) seg\u00fan edad y sexo. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Enero – Septiembre 2012.<\/p>\n

Ver: Tablas – Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 a\u00f1os, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas individuales.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la edad, existen otros factores de riesgo que favorecen la aparici\u00f3n de infecciones respiratorias agudas en ni\u00f1os. Al evaluar los mismos (Tabla II), se evidenci\u00f3 que el 75% estuvo expuesto al humo pasivo de contaminaci\u00f3n dom\u00e9stica; el 60.8% proced\u00edan de familias con nivel socioecon\u00f3mico bajo, en el 48.2% hab\u00eda hacinamiento en el hogar y solo el 3.2 % resultaron desnutridos.<\/p>\n

Tabla II.<\/strong> Pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) seg\u00fan factores de riesgo asociados. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Enero – Septiembre 2012.<\/p>\n

Factores de riesgo \u2013 N\u00famero – %<\/strong><\/p>\n

Destete precoz de lactancia materna \u2013 19 – 7.5%<\/p>\n

Atopia \u2013 21 – 8.3%<\/p>\n

Desnutrici\u00f3n \u2013 8 – 3.2%<\/p>\n

Anemia \u2013 24 – 9.5%<\/p>\n

Enfermedades cr\u00f3nicas \u2013 5 – 1.9%<\/p>\n

Exposici\u00f3n al humo pasivo \u2013 191 – 75.5%<\/p>\n

Nivel socioecon\u00f3mico familiar bajo \u2013 154 – 60.8%<\/p>\n

Hacinamiento \u2013 122 – 48.2%<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

<\/p>\n

individuales.<\/p>\n

Al analizar los pacientes estudiados seg\u00fan las manifestaciones cl\u00ednicas al ingreso (Tabla III), se encontr\u00f3 que el 98% de los pacientes presentaron fiebre, el 83.8% tos, la anorexia estuvo presente en el 76.3% de los casos y la disnea en el 57.7% de los pacientes.<\/p>\n

Tabla III. <\/strong>Pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) seg\u00fan manifestaciones cl\u00ednicas al ingreso. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Enero – Septiembre 2012.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas al ingreso \u2013 N\u00famero – %<\/strong><\/p>\n

Fiebre \u2013 248 – 98%<\/p>\n

Tos \u2013 212 – 83.8%<\/p>\n

Anorexia \u2013 193 – 76.3%<\/p>\n

Disnea \u2013 146 – 57.7%<\/p>\n

Quejidos \u2013 12 – 4.7%<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas individuales.<\/p>\n

Como puede observarse en la Tabla IV, al relacionar el tipo de infecci\u00f3n respiratoria aguda seg\u00fan el diagn\u00f3stico y el grupo de edades, se revel\u00f3 predominio de neumon\u00edas y bronconeumon\u00edas en los pacientes menores de un a\u00f1o (88.6%), seguidos de los ni\u00f1os de 1 a 2 a\u00f1os (98.9%).<\/p>\n

Tabla IV.<\/strong> Pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) seg\u00fan diagn\u00f3stico y grupo de edades. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Enero – Septiembre 2012.<\/p>\n

Ver: Tablas – Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 a\u00f1os, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas individuales.<\/p>\n

Al relacionar el tratamiento antimicrobiano impuesto seg\u00fan diagn\u00f3stico de infecciones respiratorias agudas (IRA), (Tabla V), se encontr\u00f3 que el 58.7% de los pacientes con diagn\u00f3stico de Neumon\u00edas \/ bronconeumon\u00edas llev\u00f3 tratamiento con Ceftriaxone, seguido de Ampicilina en el 25.9% de los casos. La combinaci\u00f3n de Ampicilina y Gentamicina fue utilizada en el 14.5% de los pacientes, que represent\u00f3 el 100% de los menores de 2 meses de edad. La asociaci\u00f3n Ceftriaxone-Vancomicina se emple\u00f3 en pacientes con neumon\u00edas graves complicadas con derrame pleural.<\/p>\n

Tabla V<\/strong>. Pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) seg\u00fan diagn\u00f3stico y tratamiento antimicrobiano impuesto. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Enero – Septiembre 2012.<\/p>\n

Ver: Tablas – Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 a\u00f1os, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas individuales.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las infecciones respiratorias agudas constituyen la principal causa de consultas e ingresos hospitalarios en las edades pedi\u00e1tricas, siendo las edades m\u00e1s vulnerables los menores de 5 a\u00f1os. (13, 14)<\/sup><\/p>\n

Por todos es sabido que a esta edad, existe mayor vulnerabilidad de las barreras naturales por inmadurez, especialmente de la piel, el pulm\u00f3n y el intestino, y existe compromiso del sistema inmune: la transferencia placentaria materna de Ig G comienza a las 32 semanas; la Ig A secretora est\u00e1 muy disminuida en pulmones; tienen disminuci\u00f3n de la actividad de la v\u00eda alterna del complemento y d\u00e9ficit en la opsonizaci\u00f3n de los g\u00e9rmenes con c\u00e1psula polisac\u00e1rida. (15)<\/sup> Existe adem\u00e1s un r\u00e1pido agotamiento de los dep\u00f3sitos de neutr\u00f3filos maduros medulares cuando hay exposici\u00f3n a una infecci\u00f3n. Estos neutr\u00f3filos tienen menos capacidad bactericida. La inmunidad mediada por linfocitos T helper y natural killer est\u00e1 alterada y la memoria inmunol\u00f3gica es deficiente. A mayor inmadurez inmunol\u00f3gica, mayor frecuencia de infecciones. (16)<\/sup><\/p>\n

Posteriormente, entre 6 meses y 3 a\u00f1os, aparece el fen\u00f3meno de hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia, pues disminuyen los anticuerpos transmitidos por la madre por v\u00eda transplacentaria y adem\u00e1s por la suspensi\u00f3n de la lactancia materna, lo cual los hace susceptibles a las infecciones. (17)<\/sup><\/p>\n

Comparando los resultados con estudios realizados por Ortiz 18<\/sup>, C\u00e9sar 19<\/sup>, Le\u00f3n 20<\/sup> y Robaina (21) <\/sup>coinciden con los nuestros con predominio de menores de un a\u00f1o y del sexo masculino. Sin embargo en estudios realizados en Venezuela por Bravo (22)<\/sup> y Maceo (23)<\/sup>, fueron los ni\u00f1os de 1 a 2 a\u00f1os los que predominaron con infecciones respiratorias agudas (IRA).<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los ni\u00f1os con infecciones respiratorias agudas pueden encontrarse m\u00e1s de un factor de riesgo, siendo los factores socioecon\u00f3micos el denominador com\u00fan que favorece la desnutrici\u00f3n y las condiciones ambientales desfavorables. (14)<\/sup><\/p>\n

Se ha demostrado que las condiciones de vida inadecuadas favorecen las infecciones respiratorias agudas (IRA) graves interactuando varios factores: condiciones deficientes de ventilaci\u00f3n y hacinamiento que favorecen la transmisi\u00f3n de las infecciones respiratorias agudas (IRA), baja escolaridad de los padres y bajo per c\u00e1pita familiar, con un cuidado y deficiente alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o e inestabilidad familiar. A esto se suman los problemas culturales, migraciones y falta de acceso a los servicios de salud. (24)<\/sup><\/p>\n

El hogar es el lugar donde el ni\u00f1o permanece la mayor parte del tiempo, resultando muy irritante la presencia de contaminantes en este medio. La aspiraci\u00f3n pasiva de humo se asocia a disminuci\u00f3n de la tasa de crecimiento de la funci\u00f3n pulmonar durante la ni\u00f1ez, mayor frecuencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas, tambi\u00e9n resultan nocivos los gases y otros compuestos que se liberan por el combustible utilizado para cocinar, sobre todo cuando no hay una adecuada ventilaci\u00f3n en la cocina, o los alimentos se elaboran en la misma habitaci\u00f3n donde duerme y realizan otras actividades. (14)<\/sup><\/p>\n

La desnutrici\u00f3n condiciona alteraciones inmunol\u00f3gicas y deprime las defensas locales, constituyendo seg\u00fan la OMS, el segundo factor de riesgo m\u00e1s importante. (14)<\/sup> Aunque la incidencia en nuestro trabajo fue baja, siempre estuvo asociada al destete precoz. La lactancia materna asegura el crecimiento normal del ni\u00f1o peque\u00f1o y lo protege de infecciones, el abandono de la misma, unido a la desnutrici\u00f3n incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias. (14)<\/sup><\/p>\n

La atopia tambi\u00e9n se comporta con asociaci\u00f3n causal, pues las reacciones de hipersensibilidad que se producen alteran la cascada enzim\u00e1tica de los procesos antiinflamatorios con una respuesta exagerada que provocan alteraciones del complemento, de los leucotrienos y por ende en los leucocitos, linfocitos, de la fagocitosis y opsonizaci\u00f3n y tienen mayor riesgo de adquirir infecciones virales, que al hacerse frecuentes permiten la invasi\u00f3n bacteriana, por otro lado la hipersecreci\u00f3n de mocos hace que<\/p>\n

<\/p>\n

dificulte el aclaramiento mucociliar y disminuye el drenaje de secreciones, aumentando la posibilidad de desarrollar una IRA. (2)<\/sup><\/p>\n

En el estudio realizado por Ortiz (18)<\/sup> el hacinamiento estuvo presente en el 54.4% de los casos, las malas condiciones de vida 32.6% y la desnutrici\u00f3n en el 37% de los pacientes. Estos resultados coinciden con los de C\u00e9sar (19)<\/sup> y otros autores (14, 22-24)<\/sup>, con estudios y resultados similares al nuestro.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas depender\u00e1n de la localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n respiratoria, la edad del paciente, los factores de riesgo asociados, siendo la fiebre el s\u00edntoma com\u00fan en la mayor\u00eda de los casos. En la literatura consultada, no encontramos estudios similares para comparar. Sin embargo en un trabajo realizado en Cuba, en menores de 5 a\u00f1os con Neumon\u00edas (25)<\/sup>, las manifestaciones m\u00e1s frecuentes fueron la fiebre y la disnea.<\/p>\n

Esto se debe a las condiciones anatomofisiol\u00f3gicas del aparato respiratorio, las diversas etiolog\u00edas que las producen y las caracter\u00edsticas inmunol\u00f3gicas a esta edad. (26 \u2013 28)<\/sup><\/p>\n

Al comparar con otros estudios, no coinciden con nuestros resultados, pues R\u00edos (14) <\/sup>encontr\u00f3 como causa m\u00e1s frecuente la Rinofaringitis aguda en el 46.3% de los casos, seguido de la Otitis media (23.1%); al igual que Robaina (21) <\/sup>y Maceo (23)<\/sup> en los que el Catarro Com\u00fan fue la causa m\u00e1s frecuente de atenciones por infecciones respiratorias agudas (IRA).<\/p>\n

Los resultados de nuestro estudio no coinciden con la literatura revisada, pues, el 80 al 90% de las infecciones respiratorias agudas son de etiolog\u00eda viral (29) <\/sup>y se ha demostrado que el tratamiento precoz con antibi\u00f3ticos no solo es ineficaz y no previene las complicaciones, sino que adem\u00e1s encarece el tratamiento, puede ser perjudicial en muchos casos y favorece la aparici\u00f3n del fen\u00f3meno de resistencia bacteriana. (30)<\/sup><\/p>\n

En nuestro estudio no tuvimos fallecidos por infecciones respiratorias agudas en el periodo analizado.<\/p>\n

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema de salud p\u00fablica, pues resaltan con la morbilidad m\u00e1s alta en el mundo, el diagn\u00f3stico precoz, la detecci\u00f3n de factores de riesgo y el tratamiento adecuado y oportuno, minimizan las complicaciones y disminuyen la mortalidad.<\/p>\n

Tablas – Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n