{"id":25548,"date":"2014-12-05T13:25:15","date_gmt":"2014-12-05T12:25:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25548"},"modified":"2021-03-24T09:30:58","modified_gmt":"2021-03-24T08:30:58","slug":"infeccion-del-tractus-urinario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-del-tractus-urinario\/","title":{"rendered":"Enfrentamiento pr\u00e1ctico a la infecci\u00f3n del tractus urinario"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Enfrentamiento pr\u00e1ctico a la infecci\u00f3n del tractus urinario<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n del tracto urinario es la respuesta inflamatoria del aparato urinario a uropat\u00f3genos, en cualquier parte del sistema renal, asociada a s\u00edntomas urinarios, pudiendo ser sepsis simples, recurrente o complicadas, donde todas las causas son curables<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfrentamiento pr\u00e1ctico a la infecci\u00f3n del tractus urinario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores. Dr. Alfredo Arredondo Bruce MSc <sup>I<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Reinaldo Pons V\u00e1zquez <sup>II<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alfredo Arredondo Rubido <sup>III<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>I<\/sup> Especialista de segund grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar. Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico Amalia Simoni. Camag\u00fcey Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>II <\/sup>Especialista de primer grado en Hematolog\u00eda, Instructor. Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico Amalia Simoni. Camag\u00fcey Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>III<\/sup> Alumno de primer a\u00f1o de Medicina. Universidad M\u00e9dica Carlos J Finlay, Camag\u00fcey Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en PubMed, Embase, MEDLINE y Scielo donde se revisaron los art\u00edculos en Ingl\u00e9s y Castellano hasta comienzos del 2014, con el objetivo de encontrar art\u00edculos referentes a la infecci\u00f3n del tractus urinario, sus diferentes formas de presentaci\u00f3n, y complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo:<\/strong> La infecci\u00f3n del tractus urinario recurrente es un fen\u00f3meno muy frecuente en la mujer actual que aumenta con la edad, el mayor n\u00famero infecciones previas y cuando disminuye el tiempo transcurrido entre ellas, los microorganismos migran de la microbiota intestinal, unidos a factores de virulencia que le permiten colonizar el introito y el tracto urinario, gracias a factores de adherencia bacteriana denominados pili o fimbria, la pielonefritis es el resultado de una migraci\u00f3n de uropat\u00f3genos hasta el par\u00e9nquima renal, limitados a la regi\u00f3n pielocaliceal, y medular, en la pielonefritis complicada est\u00e1n tomadas todas las estructuras del ri\u00f1\u00f3n, Si la infecci\u00f3n progresa, las bacterias pueden invadir el torrente sangu\u00edneo, produciendo bacteriemia y muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones.<\/strong> El diagn\u00f3stico incluye los dipstick de orina, el uri-an\u00e1lisis, y el cultivo que puede confirmar el diagn\u00f3stico y sugerir el antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n, el tratamiento emp\u00edrico inicial de la cistitis aguda no complicada requiere conocer el patr\u00f3n de resistencia local de los microorganismos productores, pero ya en las mujeres con m\u00e1s de 3 infecciones recurrentes al a\u00f1o se debe considerar el uso de reg\u00edmenes profil\u00e1cticos m\u00e1s agresivos adem\u00e1s de la modificaci\u00f3n conductual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: urosepsis, reca\u00edda, recurrente, complicada, tratamiento preventivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n del tracto urinario es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasi\u00f3n bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria, piuria y s\u00edntomas urinarios. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que existe infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias por la presencia de bacterias en cualquier parte del sistema renal, asociada a s\u00edntomas urinarios. <sup>1 <\/sup>Se clasifica seg\u00fan su localizaci\u00f3n en sepsis urinaria baja que se presenta como infecci\u00f3n uretral denominada uretritis, prostatitis y cistitis y la sepsis urinaria alta, que ocurre cuando la infecci\u00f3n alcanza los ri\u00f1ones denominada pielonefritis, o los abscesos peri nefr\u00edticos que puede originar da\u00f1os irreversibles<sup> 2<\/sup>, o mixtas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bacteriuria asintom\u00e1tica, o infecci\u00f3n urinaria asintom\u00e1tica, es el aislamiento de bacterias en un esp\u00e9cimen de orina, obtenido de una persona sin s\u00edntomas, o signos referentes al tractus urinario. <sup>3 <\/sup>La infecci\u00f3n aguda simple o no complicada (ITUs) del tractus urinario es una infecci\u00f3n sintom\u00e1tica de la vejiga caracterizada por incremento en la frecuencia de la micci\u00f3n, urgencia, disuria, o dolor supra p\u00fabico en una mujer con un tracto genitourinario normal, asociado con el determinantes gen\u00e9ticos y conductuales. La pielonefritis no obstructiva aguda, es una infecci\u00f3n renal caracterizada por dolor y reacci\u00f3n costo vertebral, a menudo con fiebre. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente 25% de mujeres con cistitis aguda desarrollan infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R). El n\u00famero de ocasiones que repite la infecci\u00f3n var\u00eda para cada mujer (el rango, 0.3-7.6 episodios por a\u00f1o), y las repeticiones son m\u00e1s frecuentes seg\u00fan pasa el tiempo. La mayor\u00eda de las infecciones recurrentes son por bacterias que colonizan el \u00e1rea anal o la zona peri uretral. <sup>5 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones del tracto urinario complicadas (UTIc) ocurren en personas con anormalidades del tractus urinario, metab\u00f3licas, funcionales, o estructurales. Estas pueden involucrar el tractus urinario inferior y superior y su mayor importancia radica en que aumentan la proporci\u00f3n de fracasos de la terapia. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define que un paciente tiene infecci\u00f3n urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o m\u00e1s ITUs sintom\u00e1ticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o m\u00e1s ITUs sintom\u00e1ticas en seis meses. La recurrencia puede deberse a una re-infecci\u00f3n o a una reca\u00edda. <sup>7<\/sup> En la gran mayor\u00eda de los casos la infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R)se debe a una re-infecci\u00f3n (95%), la cual es producida por una bacteria proveniente desde fuera del tracto urinario, cuyo reservorio es la microbiota intestinal, y generalmente se presenta despu\u00e9s de dos semanas del tratamiento del episodio inicial. La reca\u00edda o persistencia bacteriana es muy infrecuente (menos de 5%), es producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario, en las primeras dos semanas despu\u00e9s del tratamiento inicial y tiene la importancia que sus causas son curables. <sup>7,8<\/sup> El objetivo de este art\u00edculo es hacer una revisi\u00f3n libre de la infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) en la mujer, con mayor \u00e9nfasis en la recurrente, considerando su epidemiolog\u00eda, patogenia y prevenci\u00f3n de la recurrencia, con vigor en este \u00faltimo punto. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al haber encontrado evidencia de estudios experimentales, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos que muestran la frecuencia e importancia de las infecciones del tractus urinario en la mujer, adem\u00e1s de la elevada frecuencia de ingresos hospitalarios, se realiz\u00f3 esta revisi\u00f3n para evaluar los estudios experimentales, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos que informan sobre conceptos, causas y tratamientos de esta entidad. La b\u00fasqueda de la literatura se dirigi\u00f3 con el objetivo de encontrar los art\u00edculos experimentales,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos acerca de la infecci\u00f3n del tractus urinario, sus diferentes formas de presentaci\u00f3n, y complicaciones. Se utilizaron las bases de datos siguientes: PubMed, Embase, MEDLINE y Scielo, donde se revisaron los art\u00edculos en Ingl\u00e9s y Castellano hasta comienzos del 2014. Las palabras clave usadas en la b\u00fasqueda fueron: urosepsis, infecciones del tractus urinario, infecci\u00f3n renal recurrente, o complicada y otras condiciones relacionadas a los estudios experimentales, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidemiologia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios dedicados a la b\u00fasqueda de g\u00e9rmenes en la orina han determinado su presencia en 1% de las ni\u00f1as escolares entre los 5 y 14 a\u00f1os de edad; despu\u00e9s de iniciada la actividad sexual la incidencia sube a 4% en la mujer adulta joven y posteriormente aumenta entre 1 y 2% por cada d\u00e9cada de vida. <sup>3<\/sup> Con una frecuencia mucho menor en los hombres en edades tempranas aumentando despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os por los trastornos prost\u00e1ticos. <sup>6,7,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) en la mujer es un fen\u00f3meno muy frecuente que aumenta con la edad, con mayor frecuencia mientras mayor n\u00famero de infecciones del tracto urinario (ITU) previas y cuando transcurre menos tiempo entre una y otra ITU. Una mujer tiene 50 a 70% riesgo de presentar una infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) durante la vida y 20 a 30% de riesgo de que se repita. <sup>10 <\/sup>En mujeres entre 65 y 70 a\u00f1os se ha detectado bacteriuria en 15 a 20% de los casos, lo que sube de 20 a 50% en las personas sobre 80 a\u00f1os de edad. <sup>5<\/sup> Si se hace un seguimiento durante seis meses despu\u00e9s de un primer episodio de infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU), el 27% de las mujeres presentan al menos una recurrencia y 2,7% presentan una segunda recurrencia. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres con dos o m\u00e1s infecciones del tracto urinario (ITU) en seis meses tienen s\u00f3lo 33% de probabilidad de permanecer sin infecci\u00f3n en los siguientes seis meses. <sup>7,12 <\/sup>En un estudio prospectivo de 179 mujeres, entre 17 y 82 a\u00f1os, seguidas durante 12 meses despu\u00e9s de un episodio \u00edndice de cistitis aguda adquirida en la comunidad, 36% de ellas por debajo de 55 a\u00f1os de edad presentaron recurrencia versus 53% de las de mayor edad; de las mujeres sin infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) previa, 11,8% presentaron recurrencia versus 47,5% de aquellas que s\u00ed hab\u00edan tenido ITU con anterioridad. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed las mujeres que desarrollaron una infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) dentro de 2 las semanas posteriores de haber sido tratadas pueden tener o una nueva infecci\u00f3n o tienen una reca\u00edda de la infecci\u00f3n causada por el uro pat\u00f3geno original. Estas \u00faltima cuando en los cultivos crecen las mismas especies, sobre todo si es bio-tipificado o comparte la misma sensibilidad antimicrobiana. <sup>13,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n de infecciones del tracto urinario (ITU) ha cobrado importancia debido al reconocimiento del \u00abdisimulo pand\u00e9mico\u00bb de la secuencia tipo 131 (ST131) de Escherichia coli que es resistente a la fluoroquinolonas y al espectro extendido de beta-lactamasas. <sup>15<\/sup> La Escherichia coli es la responsable de por lo menos el 80% de los 7 millones de enfermos ambulatorios de infecciones del tracto urinario (ITU) que ocurren anualmente en los Estados Unidos, donde el ST131, se est\u00e1 volviendo m\u00e1s frecuente en los casos cl\u00ednicos. <sup>15 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patogenia; Infecci\u00f3n urinaria recurrente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) se producen por re-infecci\u00f3n y no pueden explicarse por alteraciones anat\u00f3micas o funcionales del tracto urinario. Varios art\u00edculos publicados a fines de la d\u00e9cada del 70 y comienzos de la d\u00e9cada del 80 concluyeron la escasa utilidad del uso de la pielograf\u00eda endovenosa, la uretrocistograf\u00eda y la cistoscopia en la detecci\u00f3n de alteraciones corregibles de aparato renal. <sup>16<\/sup> La gran mayor\u00eda de estos ex\u00e1menes resultan normales o demuestran variaciones anat\u00f3micas y hallazgos incidentales que no influencian el manejo posterior, por lo que s\u00f3lo deben reservarse para casos seleccionados en los que exista sospecha de recurrencia por reca\u00edda, antecedente de infecci\u00f3n urinaria en la infancia, de litiasis urinaria, de infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) febril documentada, de infecci\u00f3n por bacterias que desdoblan la urea, historia de hematuria no explicada o de cirug\u00eda genito-urinaria previa. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n nos referiremos a algunos aspectos de la participaci\u00f3n de las bacterias, el hospedero, las defensas primarias de la vagina y la vejiga, y otros factores de riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) en la mujer: <sup>4,18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bacterianas: Los microorganismos que producen infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) se seleccionan de la microbiota intestinal por factores de virulencia que le permiten adherirse y colonizar el introito y la uretra y as\u00ed migrar al tracto urinario. Se produce, entonces, una interacci\u00f3n entre las cepas infectantes y la c\u00e9lula epitelial de la mujer, gracias a factores de adherencia bacteriana denominados pili o fimbria, de los cuales existen dos tipos, el pili tipo 1 (ma\u00f1osa sensible) y el pili P (ma\u00f1osa resistente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las evidencias que implican al pili tipo 1 como factor de virulencia pueden resumirse de la siguiente forma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Son expresados por las bacterias aisladas en orina de pacientes con infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU)<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de las cepas uropat\u00f3genas de Escherichia coli lo presentan<\/li>\n<li>La inoculaci\u00f3n de bacterias piliadas en vejiga de ratones produce una significativa mayor colonizaci\u00f3n que la inoculaci\u00f3n de microorganismos no piliados y su bloqueo protege al rat\u00f3n de la infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) experimental. <sup>19<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes que usan modelos in vitro y modelos de cistitis en el rat\u00f3n han demostrado la interacci\u00f3n de una adhesina ubicada en la punta del pili tipo 1 (denominada Fim H), con receptores de la superficie luminal del epitelio vesical conocidos como uro-plaquinas, que corresponden a complejos hexagonales formados por cuatro prote\u00ednas integrantes de la membrana. <sup>20<\/sup> El pili P est\u00e1 presente en la mayor\u00eda de las cepas de Escherichia coli que producen pielonefritis aguda en ausencia de reflujo vesico-ureteral y reconoce receptores glicolip\u00eddicos renales, por lo que tienen menos importancia en la patogenia de la cistitis aguda recurrente en la mujer. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, usando un modelo de infecci\u00f3n en rat\u00f3n, recientemente se ha descubierto que Escherichia coli uropat\u00f3gena activa una compleja cascada de fen\u00f3menos a su entrada a la c\u00e9lula epitelial superficial de la vejiga: donde crece y se divide r\u00e1pidamente formando grupos de bacterias llamadas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">comunidades bacterianas intracelulares (CBI) que progresan a trav\u00e9s de varias etapas y culminan con propiedades similares a las biopel\u00edculas bacterianas (grupos de bacterias unidas a una superficie o entre s\u00ed que desarrollan una conducta comunitaria), lo que les permite evadir la respuesta inmune del hu\u00e9sped y persistir en el tracto urinario meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. <sup>21<\/sup> Eventualmente la bacteria se desprende de la biopel\u00edcula, atraviesa la membrana celular y brota al lumen de la vejiga, pudiendo unirse nuevamente al epitelio e iniciar una nueva ronda de formaci\u00f3n de comunidades bacterianas intracelulares (CBI). Es posible que estas bacterias inactivas representen un reservorio de pat\u00f3genos en la vejiga, cuya activaci\u00f3n pueda llevar a la recurrencia de la infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU).<strong><sup> 21<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospedero: Las mujeres con infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) tienen una mayor predisposici\u00f3n a la colonizaci\u00f3n vaginal por uropat\u00f3genos, debido a una mayor propensi\u00f3n de las bacterias a adherirse a las c\u00e9lulas epiteliales. El aumento de los receptores para Escherichia coli no se limita a la vagina; tambi\u00e9n ocurre en las c\u00e9lulas del epitelio bucal, lo que sugiere una determinaci\u00f3n gen\u00e9tica. <sup>22 <\/sup>Las mujeres mayores de 65 a\u00f1os de edad tienen un mayor n\u00famero de uropat\u00f3genos adheridos a sus c\u00e9lulas epiteliales que las mujeres pre-menop\u00e1usicas entre 18 y 40 a\u00f1os. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres con recurrencias tienen tres a cuatro veces m\u00e1s probabilidades de ser \u00abno-secretoras\u00bb de ant\u00edgenos de grupos sangu\u00edneos ABO (la habilidad de secretar ant\u00edgenos ABO a las secreciones tiene un patr\u00f3n de herencia autos\u00f3mico dominante; el estado \u00abno-secretor\u00bb ocurre en aproximadamente 20% de la poblaci\u00f3n blanca). El epitelio vaginal de mujeres \u00abno-secretoras\u00bb expresa dos glucoesfingol\u00edpidos de cadena extendida que se unen los uropat\u00f3genos m\u00e1s \u00e1vidamente <sup>23<\/sup>. Por otro lado, el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) no parece asociarse a determinado HLA, grupo sangu\u00edneo ABO o Lewis. <sup>24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, un estudio de la anatom\u00eda perineal ha demostrado una significativa menor distancia entre la uretra y el ano y entre la horquilla vulvar posterior y el ano en pacientes con antecedente de infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) en relaci\u00f3n a pacientes controles, sin diferencias en la longitud de la uretra <sup>25,26<\/sup>, sin embargo, la diferencia es del orden de s\u00f3lo dos mil\u00edmetros en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Defensas primarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la vagina: en un modelo in vitro, el fluido vaginal de mujeres no colonizadas inhibe la adherencia de las bacterias a una l\u00ednea celular epitelial. <sup>26<\/sup> La inmunoglobulina A secretora es la responsable de la no receptividad del fluido vaginal. <sup>27<\/sup><\/li>\n<li>En la vejiga: en modelos in vitro las cepas de Escherichia coli con pili tipo 1 son atrapadas por el uromucoide (prote\u00edna de Tamm-Horsfall) y de esta forma son bloqueadas de unirse a las c\u00e9lulas epiteliales urinarias <sup>28<\/sup>, lo cual tambi\u00e9n ha sido comprobado m\u00e1s recientemente en humanos. <sup>29 <\/sup>In vivo, la ablaci\u00f3n del gen que determina la s\u00edntesis del uromucoide aumenta la propensi\u00f3n de ratones a la colonizaci\u00f3n por Escherichia coli con pili tipo 1. <sup>30<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores de riesgo que han sido encontrados por estudios de tipo cohorte, y de grupo control, se pudieran resumir de la siguiente forma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relaciones sexuales frecuentes (cuatro o m\u00e1s al mes)<\/li>\n<li>Uso de cond\u00f3n o diafragma con espermicida (alterar\u00eda el pH vaginal reduciendo la poblaci\u00f3n de lacto-bacilos)<\/li>\n<li>Uso de tamp\u00f3n vaginal<\/li>\n<li>Uso reciente de antimicrobianos (modificar\u00eda la micro-biota vaginal)<\/li>\n<li>Antecedente de primer episodio de infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) antes de los 15 a\u00f1os de edad<\/li>\n<li>Madre con antecedente de infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R)<\/li>\n<li>Nueva pareja o m\u00faltiples parejas sexuales el \u00faltimo a\u00f1o (lo cual se relacionar\u00eda con la frecuencia de la actividad sexual). <sup>29,30<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infecci\u00f3n urinaria complicada <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado la fisiopatolog\u00eda de la infecci\u00f3n urinaria complicada se basa en los siguientes cuatro aspectos: <sup>31-34<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anormalidades estructurales, como c\u00e1lculos, quistes infectados, abscesos del renal\/vesicular, algunas formas de pielonefritis, la lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, y cat\u00e9teres<\/li>\n<li>Anormalidades Metab\u00f3licas\/hormonales, como la diabetes y embarazo,<\/li>\n<li>Da\u00f1\u00f3 de la respuesta inmune, trasplantados (trasplantes renal) y pacientes con SIDA<\/li>\n<li>Pat\u00f3genos raros, las levaduras<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un elevado n\u00famero de infecci\u00f3n del tractus urinario complicada (ITUc), est\u00e1n asociados a los servicios de salud, los pat\u00f3genos m\u00e1s comunes incluyen la Escherichia Coli, enterococos, Pseudomonas aeruginosa, especies de candida, y Klebsiella pneumoniae<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pielonefritis casi siempre es el resultado de una migraci\u00f3n de bacterias desde la vejiga hasta el par\u00e9nquima renal, que puede estar reforzado por el reflujo vesicoureteral En la pielonefritis no complicada, la invasi\u00f3n bacteriana y el da\u00f1o renal est\u00e1n limitados a la regi\u00f3n pielocaliceal, y medular, en la pielonefritis complicada est\u00e1n tomadas todas las estructuras del ri\u00f1\u00f3n, Si la infecci\u00f3n progresa, las bacterias pueden invadir el torrente sangu\u00edneo, produciendo bacteriemia. <sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores del hu\u00e9sped<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con vejiga neurog\u00e9nica o diverticulum vesicular y mujeres post menop\u00e1usicas con prolapso vesical o uterino, tienen una alta frecuencia de infecci\u00f3n del tracto urinario debido al vaciamiento vesicular incompleto. Esto permite a las bacterias residuales sobre pasar las defensas de la mucosa vesical. <sup>34<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ri\u00f1\u00f3n poli qu\u00edstico autos\u00f3mico dominante puede evolucionar a una insuficiencia renal terminal. Los quistes se pueden infestar por la bacteriuria o bacteriemia. <sup>33 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pielonefritis sud cl\u00ednica debe sospecharse en pacientes con lo siguientes factores de riesgo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pobreza<\/li>\n<li>Embarazo<\/li>\n<li>Diabetes<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>Historia de pielonefritis<\/li>\n<li>Trasplante renal<\/li>\n<li>Infecciones del tracto urinario (ITU) antes de los 12 a\u00f1os de edad<\/li>\n<li>M\u00e1s de tres infecciones del tracto urinario (ITU) en el pasado a\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con diabetes mellitus, la glucosa elevada en orina bloquea los factores inmunes y predisponen a la infecci\u00f3n, la hiperglucemia causa disfunci\u00f3n del neutr\u00f3filo incrementando los niveles de calcio intracelular que interfiriere con la actina y as\u00ed, entorpece la diapedesis y la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">fagocitosis. La candidiasis vaginal asociada y la insuficiencia vascular tambi\u00e9n juegan un papel importante en las infecciones recurrentes y complicadas. <sup>35<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La litiasis renal relacionada con la sepsis urinaria ocurre con mayor frecuencia en mujeres y en intima relaci\u00f3n a las infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R), por Proteus, Pseudomonas, y especies de Providencia. Los biofilms bacterianos ayudan al crecimiento del c\u00e1lculo. Debido a que el fosfato de amonio y de magnesio son solubles en medio acido, la formaci\u00f3n del c\u00e1lculo no puede ocurrir con un pH urinario menor de 7.19. El aumento del amoniaco eleva el PH y da\u00f1a la capa de glicosaminoglicanos del uro-epitelio, y refuerza la adhesi\u00f3n bacteriana. La alcalinidad tambi\u00e9n aumenta el fosfato y carbonato disponibles para reaccionar con el calcio y magnesio, lo que al final promueve la formaci\u00f3n del c\u00e1lculo. <sup>31,32<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de nefritis infecciosa <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nefritis bacteriana focal aguda tambi\u00e9n conocida como nefronia local aguda o pielonefritis aguda. Es una nefritis intersticial bacteriana aguda que afecta un solo l\u00f3bulo renal, De otra forma la nefritis multifocal aguda afecta m\u00e1s de un l\u00f3bulo renal. La pielonefritis enfisematosa, representa una nefritis bacteriana multifocal aguda severa en su forma necrotizante <sup>36<\/sup>, que puede observarse en pacientes diab\u00e9ticos o inmunosuprimidos, <sup>37<\/sup> En estos casos aparece gas retroperitoneal, peri renal y dentro del par\u00e9nquima renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pielonefritis Xantogranulomatosa es una infecci\u00f3n cr\u00f3nica y severa del par\u00e9nquima renal. El ri\u00f1\u00f3n aumenta de tama\u00f1o y se fija en el retro peritoneo por fibrosis peri renal, o por extensi\u00f3n del mismo proceso granulomatoso. Los factores pre-disponentes incluyen la litiasis renal, obstrucci\u00f3n linf\u00e1tica, isquemia renal, dislipidemia, diabetes, y el hiper-paratiroidismo primario. <sup>37<\/sup> El sello patol\u00f3gico es el macr\u00f3fago con exceso de l\u00edpidos intracelulares. Esto representa un defecto de la muerte intracelular. La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica lleva a la destrucci\u00f3n masiva del ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El absceso peri nefr\u00edtico se define como una colecci\u00f3n de material purulento entre la c\u00e1psula renal y la fascia de Gerota. El mismo se puede desarrollar secundario a un absceso intrarrenal, o cortical, pielonefritis xantogranulomatosa, o pielonefritis cr\u00f3nica recurrente o por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, aproximadamente 25% de pacientes son diab\u00e9ticos. <sup>35, 38<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El absceso cortico-medular est\u00e1 asociado con reflujo v\u00e9sico-ureteral u obstrucci\u00f3n del tractus urinario, y por lo general es producido por organismos como Escherichia coli, Klebsiella species, y Proteus species. El absceso cortical renal o carbunco renal resulta de la diseminaci\u00f3n bacteriana hemat\u00f3gena, donde el foco primario incluye piel, osteomielitis o sepsis endovascular, muy frecuente en droga adictos, diab\u00e9ticos, o pacientes en di\u00e1lisis, el organismo m\u00e1s frecuentes el Staphylococcus aureus. <sup>40<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios factores aumentan el riesgo de ITU en la embarazada como son: Obstrucci\u00f3n relativa de los ur\u00e9teres por el aumento de tama\u00f1o del \u00fatero, relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso de la uretra, y vejiga secundario al incremento de los progest\u00e1genos, la amino aciduria y glucosuria, que mantienen un ambiente favorable para el crecimiento bacteriano. <sup>39<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Algunas consideraciones de los medios de Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las herramientas de diagn\u00f3stico incluyen los dipstick de orina y el uri- an\u00e1lisis, que proporciona informaci\u00f3n acerca del estado renal, con la micro albuminuria y leucocituria no obstante el cultivo puede confirmar el diagn\u00f3stico e indicar cual antibi\u00f3tico es de elecci\u00f3n para el tratamiento. <sup>30<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9dicos siempre han necesitado claridad en la interpretaci\u00f3n de los resultados del cultivo de la orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra tomada de costumbre para el diagn\u00f3stico de la cistitis, es la muestra de orina tomada a mitad de la micci\u00f3n, pero la interpretaci\u00f3n de tales cultivos es complicado debido a la contaminaci\u00f3n potencial por los microorganismos peri uretrales. Aunque algunos investigadores han concluido que las bacterias de la vejiga, ten\u00edan una correlaci\u00f3n significativa con la unidad formadora de colonias (CFU), con conteo tan bajo como 10<sup>2<\/sup> por el mililitro, no obstante ning\u00fan estudio desde entonces, ha examinado el valor predictivo positivo de la bacteriuria de la vejiga. <sup>41<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thomas M. Hooton, MD, <sup>1<\/sup> de la Universidad de Miami public\u00f3 un estudio sobe los an\u00e1lisis microbiol\u00f3gicos de orina, cuya muestra fue tomada en el medio de la micci\u00f3n, y oro grupo tomado por cat\u00e9ter vesical en mujeres que ten\u00edan s\u00edntomas de cistitis durante 7 d\u00edas o menos. El 73% de las mujeres eran blancas, entre 18 y 49 a\u00f1os de edad, con una edad promedio de 22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se obtuvieron 236 muestras de las cuales se tomaron 202, los investigadores encontraron que por lo menos 1 organismo creci\u00f3 en 149 (74%) de orina tomada por cat\u00e9ter y en 200 (99%) muestras de la orina tomada del medio de la micci\u00f3n, en los cuales los uro pat\u00f3genos gran negativos, como enterococci, estreptococos grupo B, o Staphylococcus saprophyticus crecieron en 142 (70%) de las muestras tomadas por cat\u00e9ter, y en 157 (78%) de los casos tomados de la micci\u00f3n. Los organismos m\u00faltiples crecieron en 173 (86%) los casos tomados en medio de la micci\u00f3n. De esta forma el valor predictivo positivo para Escherichia coli en los cultivos tomados de la micci\u00f3n fue de 93% para un crecimiento de por lo menos 10^<sup>2<\/sup> unidades formadoras de colonias (CFU) \/ mililitro y 99% para el crecimiento de por lo menos 10^<sup>4 <\/sup>unidades formadoras de colonias (CFU)\/ mililitro, pero para el enterococci y grupo B de los estreptococos, los valores predictivos positivos fueron m\u00e1s bajos en el conteo de colonias. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ellos concluyen, \u00abPara los estudios epidemiol\u00f3gicos y de investigaci\u00f3n en mujeres pre menop\u00e1usicas saludables con cistitis, el uso de 10^<sup>3<\/sup> unidades formadoras de colonias (CFU)\/ mililitro como un umbral de compromiso para un cultivo positivo puede considerarse positivo para la E. Coli.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sugerencias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta investigaci\u00f3n ofreci\u00f3 algunas sugerencias instructivas para la interpretaci\u00f3n de los cultivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el laboratorio cl\u00ednico s\u00f3lo aprueba como positivas de 10^<sup>4 <\/sup>o m\u00e1s unidades formadoras de colonias (CFU)\/mm, en el cultivo que muestre E coli, las cuentas inferiores pueden informarse como falso negativo.<\/li>\n<li>Los enterococci y grupo de los estreptococos del grupo B, que se encuentran en la mitad de la micci\u00f3n, raramente la ser\u00e1 causa de la cistitis.<\/li>\n<li>M\u00e1s bien, la Escherichia coli, que se encuentra en los cultivos obtenidos por cat\u00e9ter vesical, es la causa probable de<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>muchos de estos episodios.<\/li>\n<li>La Escherichia coli obtenida en un cultivo con flora mixta obtenida por micci\u00f3n predice el bacteriuria vesical en 91% de los episodios y no debe ser considerado un contaminante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 29<sup>o<\/sup> Congreso anual de la Sociedad Europea de Urolog\u00eda celebrado en Ciudad del Cabo, el Prof. Johnson <sup>41<\/sup> presento su investigaci\u00f3n sobre m\u00e9todos m\u00e1s r\u00e1pidos y certeros para el diagn\u00f3stico de la sepsis urinaria, seg\u00fan explic\u00f3 el olor de la orina se produce por sustancias org\u00e1nicas vol\u00e1tiles, las cuales pueden ser detectadas por la cromatograf\u00eda de gas y espectrometr\u00eda de masa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bacterias y otros pat\u00f3genos marcan su caracter\u00edstica por los compuestos org\u00e1nicos vol\u00e1tiles que pueden descubrirse por la \u201cnariz electr\u00f3nica\u201d donde quiz\u00e1s no se pueda detectar el germen especifico pero si la familia con una especificidad de casi 100%. La cromatograf\u00eda de gas y la espectrometr\u00eda de masa, pueden detectar los g\u00e9rmenes con una sensibilidad de 80.5%, una especificidad de 98%, un valor predictivo positivo del 96.7%, y negativo de 87.9%. Se est\u00e1 trabajando intensamente en esas t\u00e9cnicas para lograr en los pr\u00f3ximos a\u00f1os el diagn\u00f3stico correcto al lado de la cama en 20 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inicio de la terapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento emp\u00edrico inicial de la cistitis aguda no complicada requiere conocer el patr\u00f3n de resistencia local de los microorganismos productores de infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) (el cual cambia en el tiempo) y no debe incluir antimicrobianos cuyas tasas de resistencia superen el 10 al 20%. <sup>36,37<\/sup> En este sentido, es de gran utilidad revisar los datos aportados por los departamentos de microbiolog\u00eda acerca del mapa microbiano. Cuando el microorganismo es conocido se debe utilizar el antimicrobiano \u00abm\u00e1s simple\u00bb considerando no s\u00f3lo el costo monetario sino tambi\u00e9n el costo microbiol\u00f3gico lo que significa que el uso de f\u00e1rmacos de segunda o tercera generaci\u00f3n que llevaran a la larga al desarrollo de resistencia. (Ver anexo 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pacientes con una infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) simple no complicada el tratamiento es sencillo y puede ser empleadas las siguientes drogas inclusive por el propio paciente: <sup>42-44<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg 1 Tableta dos veces al d\u00eda por tres d\u00edas. <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Trimetoprim 300 mg una tableta diaria por tres d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofuranto\u00edna 50-100 mg una tableta cada seis horas por siete d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 250 mg una tableta dos veces al d\u00eda por tres d\u00edas o<\/li>\n<li>Levofloxacina 250 mg una tableta al d\u00eda por tres d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia antibi\u00f3tica auto indicada, puede ser una alternativa aceptable para las mujeres con ITU- R. El m\u00e9dico debe educar a la paciente sobre la posibilidad de una persistencia o empeoramiento del cuadro para entonces visitarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado por Gupta et al <sup>45<\/sup>, en mujeres con historia de por lo menos 2 infecciones del tracto urinario (ITUs) en el \u00faltimo a\u00f1o demostr\u00f3 la auto capacidad de estas de auto diagnosticarse y tratarse. Se aislaron Uropat\u00f3genos en 84% de 172 infecciones del tracto urinario (ITU) y piuria est\u00e9ril en 11%; se obtuvieron curaciones cl\u00ednicas y microbiol\u00f3gicas en aproximadamente 95% de los episodios. El tratamiento consisti\u00f3 en tabletas de ofloxacina, 200 mg dos veces\/d\u00eda durante 3 d\u00edas, o levofloxacina, 250 mg una tableta \/d\u00eda durante 3 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zhong et al <sup>15<\/sup> realiz\u00f3 un estudio en China donde evalu\u00f3 el uso de dosis \u00fanica para la profilaxis y el tratamiento continuado a bajas dosis, para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) recurrente en 68 mujeres post menop\u00e1usicas, encontr\u00f3 que ambos eran era eficaces, pero la dosis \u00fanica estuvo asociada a menos eventos adversos gastrointestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres con m\u00e1s de 3 infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) al a\u00f1o se debe considerar el uso de reg\u00edmenes profil\u00e1cticos m\u00e1s agresivos adem\u00e1s de la modificaci\u00f3n conductual. A las mujeres cuyas infecciones del tracto urinario (ITU) est\u00e9n asociadas a la relaci\u00f3n sexual se le debe ofrecer profilaxis post coito. Esto involucra la toma una sola dosis de un antimicrobiano eficaz (Ej. nitrofuranto\u00edna 50 mg, trimetoprim-sulfametoxazole [TMP-SMX] 40\/200 mg, o cefalexina 500 mg) despu\u00e9s de la relaci\u00f3n sexual. <sup>45<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La profilaxis antimicrobiana continua puede indicarse para las mujeres en quien falle el r\u00e9gimen postcoital; mujeres que no asocian la ITU- R con una causa modificable; o aqu\u00e9llos que est\u00e1n en riesgo para ITU complicado recurrente. Los reg\u00edmenes incluyen a lo siguiente: <sup>45<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TMP-SMX &#8211; 40\/200 mg en la noche 3 veces a la semana<\/li>\n<li>Nitrofurantoina &#8211; 50-100 mg en la noche 3 veces a la semana<\/li>\n<li>Norfloxacina &#8211; 200 mg en la noche 3 veces a la semana<\/li>\n<li>Trimetoprim &#8211; 100 mg en la noche 3 veces a la semana<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos reg\u00edmenes han mostrado seguridad y eficacia, incluso despu\u00e9s de 5 a\u00f1os de uso. Sin embargo, despu\u00e9s de 6-12 meses, sin la medicaci\u00f3n asegurada un 30% de de las mujeres todav\u00eda experimentan un per\u00edodo prolongado sin infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU). La profilaxis puede ser reinstituida si el paciente desarrolla ITU \u2013R de nuevo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres post menop\u00e1usicas que tienen infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) se pueden beneficiar con el reemplazo con estr\u00f3geno, sist\u00e9mico o local. Un estudio aleatorizado, doble-ciego, placebo-controlado en 93 las mujeres post menop\u00e1usicas encontr\u00f3 que el uso de estriol en crema vaginal (0.5 mg en la noche por 2 semanas, y luego dos veces semanal durante 8 meses) redujo significativamente la incidencia de infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R). El efecto est\u00e1 relacionado a la restauraci\u00f3n del lactobacilli que reemplaza las enterobacteriaceae y disminuye el pH vaginal. <sup>46<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ar\u00e1ndano rojo (cranberry) es el fruto de una planta cuyo nombre cient\u00edfico es Vaccinium macrocarpon y se puede disponer como fruta fresca, concentrado, jugos bebestibles y como polvo concentrado formulado en c\u00e1psulas o tabletas. <sup>47 <\/sup>La actividad inhibitoria bacteriana del jugo de ar\u00e1ndano rojo se realiza a trav\u00e9s de dos compuestos: la fructosa que interfiere la adhesi\u00f3n del pili tipo 1 (manosa-sensible) y la pro-antocianidina que inhibe la adhesi\u00f3n del pili P (manosa-resistente). <sup>47<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2004, The Cochrane Library public\u00f3 una revisi\u00f3n sobre el uso de ar\u00e1ndano rojo para prevenir las infecciones del tracto urinario (ITU), en la cual se consideran tres estudios para el an\u00e1lisis de su efecto en las mujeres y concluye que \u00abexiste alguna evidencia de dos estudios aleatorios controlados que el ar\u00e1ndano rojo puede disminuir el<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">n\u00famero de infecciones del tracto urinario (ITU) sintom\u00e1ticas en un per\u00edodo de 12 meses en la mujer por la v\u00eda del Lactobacillus vaginales. Como ya se ha mencionado, los lactobacilos juegan un rol importante en la prevenci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n vaginal por uro-pat\u00f3genos y se han usado en aplicaci\u00f3n vaginales para prevenir infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R) con resultados contradictorios. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso de vacunas. Otra alternativa para prevenir la ITU-R en la mujer es el uso de vacunas, especialmente si se tiene en cuenta que el uso de antibacterianos est\u00e1 limitado por los efectos adversos que presentan y por el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Las experiencias recientes reportadas se centran en dos diferentes vacunas, una administrada por v\u00eda vaginal y la otra por v\u00eda oral:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vacuna vaginal. (SolcoUrovac\u00ae). Es una vacuna de c\u00e9lulas completas que contiene 10 cepas uropat\u00f3genas humanas muertas por calor (seis cepas de Escherichia coli y una cepa de cada una de las siguientes especies: Proteus mirabilis, Proteus morganii, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae), que inicialmente fue usada por v\u00eda intramuscular, y que actualmente otros investigadores utilizan por v\u00eda vaginal, incorporada en un supositorio. <sup>4,48<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vacuna oral. Uro-Vaxom\u00ae). Es una vacuna de extractos proteicos liofilizados provenientes de 18 cepas de Escherichia coli uropat\u00f3genas. <sup>4,48<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jacobson. S. et al <sup>49<\/sup> en el 16<sup>th <\/sup>Congreso Internacional en las Enfermedades Infecciosas (ICID): en Ciudad el Cabo en Sur \u00c1frica, presento su experiencia de 40 pacientes infestadas con g\u00e9rmenes gran negativos productores de b- lactamasas de espectro extendido, 9 de ellas <em>Pseudomonas<\/em> <em>aeruginosa, donde casi <\/em>la mitad respondieron a una sola dosis de fosfomycin 3 gramos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una proporci\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1a requiri\u00f3 fosfomycin 3 gramos cada 72 horas para un total de 3 dosis, y todav\u00eda una proporci\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1a requiri\u00f3 fosfomycin 3 gramos cada 48 horas para un total de 3 dosis. El grupo defini\u00f3 la cura como una resoluci\u00f3n de s\u00edntomas &#8211; incluso la fiebre, el conteo de c\u00e9lulas blancas, y dolor frecuente, o ardor a la micci\u00f3n, sin necesidad para re tratamiento o re cultivo para el mismo organismo dentro de 30 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n recurrente del tracto urinario (UTI-R) en la mujer es una entidad cl\u00ednica muy frecuente cuya principal causa es la re-infecci\u00f3n bacteriana y generalmente no puede explicarse por alteraciones anat\u00f3micas o funcionales del tracto urinario. Para evaluar el tracto urinario superior solemos comenzar con una ecograf\u00eda renal, aunque cuando existe historia de urolitiasis preferimos la radiolog\u00eda simple o contrastada. La evaluaci\u00f3n del tracto urinario inferior puede comenzarse tambi\u00e9n con la ecograf\u00edas pelviana que eval\u00faa la vejiga y permite medir el residuo post-miccional; no obstante, para los casos de hematuria no explicada o de cirug\u00eda genitourinaria previa es fundamental realizar una cistoscopia. Independiente de la edad de la paciente. El tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU) en la actualidad est\u00e1 basado en uso de reg\u00edmenes de antibi\u00f3ticos acorde al mapa microbiol\u00f3gico, de cursos corto, pesando el costo\/beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piedra angular de la prevenci\u00f3n de la recurrencia es la profilaxis antimicrobiana continua a dosis baja, durante seis meses, especialmente en pacientes con infecciones del tracto urinario (ITU) muy frecuentes. Cuando existe clara asociaci\u00f3n con las relaciones sexuales, se puede comenzar con profilaxis antimicrobiana post-coital. La terapia de reemplazo estrog\u00e9nico en la mujer post-menop\u00e1usica es menos efectiva que la profilaxis antimicrobiana continua, por lo que en casos de infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) muy frecuente puede comenzarse poco despu\u00e9s de iniciada una profilaxis antimicrobiana continua, en un af\u00e1n de poder dejar de lado est\u00e1 \u00faltima. La terapia antimicrobiana iniciada por la paciente en la pr\u00e1ctica s\u00f3lo la indicamos en pacientes conocidas y confiables despu\u00e9s de la primera etapa, cumplidos los seis meses desde la primera consulta. Existen estudios sobre el uso de ar\u00e1ndanos rojos y de diferentes vacunas, aunque los mismos no han demostrado un alto valor predictivo positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 1.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reg\u00edmenes terap\u00e9uticos acorde al organismo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escherichia coli (trimetoprim\/sulfametoxazole sensitive<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg 1 tableta v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por tres d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Trimetoprim 300 mg 1 tableta v\u00eda oral diario por tres d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofurantoina 50-100 mg v\u00eda oral cada 6 horas por 7 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofurantoina-sustained-release 100 mg v\u00eda oral diario por siete d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 250 mg via oral dos veces al dia por tres dias <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 250 mg via oral diaria por tres dias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escherichia coli (trimetoprim\/sulfametoxazole resistant<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciprofloxacin 250 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o extended-release 500 mg v\u00eda oral diario por 3 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 250 mg v\u00eda oral diario por res d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofurantoina- macrocristales 50-100 mg v\u00eda oral cada seis horas por siete d\u00edas o<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nitrofurantoin sustained-release 100 mg v\u00eda oral por siete d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Staphylococcus saprophyticus:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciprofloxacina 250 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o extended-release 500 mg v\u00eda oral diario por tres d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 250 mg v\u00eda oral diario por res d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Klebsiellaspp:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg una tableta por v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por res d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 250 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o extended-release 500 mg v\u00eda oral diario port res dias <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 250 mg v\u00eda oral diario por res d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofurantoina macrocristales 50-100 mg v\u00eda oral cada seis horas por siete d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofurantoina sustained-release 100 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por siete d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Proteusspp:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg (1 tableta) v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por tres d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 250 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o extended-release 500 mg diario por tres d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Enterobacteriaceaespp:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg (1 tableta) v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por tres d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofurantoina macrocristales 50-100 mg v\u00eda oral cada seis horas por siete d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Nitrofurantoina sustained-release 100 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por siete d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Pseudomonas aeruginosa:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciprofloxacina 500 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por tres d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Candida spp:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fluconazol 200-mg dosis m\u00e1xima seguida de 100 mg diarios por cuatro d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>UROSEPSIS COMPLICADA<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escherichia coli<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(trimethoprim\/sulfamethoxazole sensitive)<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg 1 tableta v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 500 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o 400 mg EV cada 12 horas o extended-release 1 g v\u00eda oral diario por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Levofloxacina 750 mg v\u00eda oral o EV, diario por 7 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escherichia coli<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(trimethoprim\/sulfamethoxazole resistant):<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciprofloxacina 500 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o 400 mg EV cada 12 horas por 7 a 14 d\u00edas <strong>o <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Levofloxacina 750 mg v\u00eda oral o EV diario por 7 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Staphylococcus saprophyticus:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciprofloxacina 500 mg PO BID or 400 mg IV q12h or extended-release 1 g PO daily for 7-14d <strong>or<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 750 mg PO or IV daily for 7-14d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Klebsiella spp:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg 1 tableta v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 500 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o 400 mg EV cada 12 horas o extended-release 1 g v\u00eda oral diario por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 750 mg v\u00eda oral o EV diario por 7 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Proteusspp:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg 1 tableta v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 500 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o 400 mg EV cada 12 horas o extended-release 1 g v\u00eda oral diario por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 750 mg v\u00eda oral o EV diario por 7 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Enterobacteriaceaespp:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trimetoprim\/sulfametoxazole 160 mg\/800 mg 1 tableta v\u00eda oral dos veces al d\u00eda por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Ciprofloxacina 500 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o 400 mg EV cada 12 horas o extended-release 1 g v\u00eda oral diario por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 750 mg v\u00eda oral o EV diario por 7 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Pseudomonas aeruginosa:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciprofloxacina 500 mg v\u00eda oral dos veces al d\u00eda o 400 mg EV cada 12 horas o extended-release 1 g v\u00eda oral diario por 7 a 14 d\u00edas <strong>o<\/strong><\/li>\n<li>Levofloxacina 750 mg v\u00eda oral o EV diario por 7 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Enterococcus faecalis:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amoxicilina 250 mg v\u00eda oral tres veces al d\u00eda por 7 a 14 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Francisco Talavera, PharmD, PhD<\/strong> Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hooton, T M. 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