{"id":25559,"date":"2014-12-05T13:37:22","date_gmt":"2014-12-05T12:37:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25559"},"modified":"2014-12-05T13:38:56","modified_gmt":"2014-12-05T12:38:56","slug":"medicacion-inadecuada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicacion-inadecuada\/","title":{"rendered":"Medicaci\u00f3n inadecuada"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Medicaci\u00f3n inadecuada<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevalencia de medicamentos potencialmente inadecuados al ingreso y al alta en la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica (UGC) de Medicina Interna del Hospital de Antequera (M\u00e1laga).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: conocer datos que justifiquen el desarrollo de la Conciliaci\u00f3n Terap\u00e9utica. M\u00e9todo: realizamos un estudio observacional prospectivo de una muestra de ingresos a la cual se le ha realizado la Conciliaci\u00f3n Terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n inadecuada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Jos\u00e9 Peral Prados, enfermera en la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica (UGC) de Medicina Interna del Hospital de Antequera (M\u00e1laga).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: conciliaci\u00f3n, terap\u00e9utica, medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Resultados: el 71% de pacientes tienen uno o m\u00e1s Medicamentos Potencialmente Inadecuados (PIM) al ingreso en cambio s\u00f3lo el 48% los tiene al alta.<\/p>\n<p>Conclusi\u00f3n: la Conciliaci\u00f3n Terap\u00e9utica disminuye el riesgo de padecer un problema de salud derivado de la toma de un tratamiento inadecuado y el gasto sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n es el proceso formal de obtener una lista completa de la medicaci\u00f3n del paciente previo a su ingreso hospitalario y compararla con la que se le ha prescrito al inicio del mismo, los traslados y el alta hospitalaria, evitando duplicidades, interacciones o contraindicaciones entre ambos tratamientos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las discrepancias encontradas se deben comentar con el prescriptor y, si se requiere, se deben corregir. Los cambios realizados se deben documentar y comunicar adecuadamente al siguiente responsable sanitario del paciente y al mismo paciente (2)\u00a0(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un proceso que requiere tiempo y dedicaci\u00f3n, pero el resultado optimiza el gasto farmac\u00e9utico y evita problemas de salud a pacientes poli- medicados.<br \/>\nEl sistema sanitario mejora la calidad asistencial en garantizar la seguridad y supone un uso m\u00e1s racional del medicamento a trav\u00e9s de la conciliaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una manera de fomentar una atenci\u00f3n sanitaria de calidad es asegurar la conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n desde el ingreso en hospitalizaci\u00f3n y realizar seguimiento al alta, para promover la continuidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este estudio ser\u00eda conocer el n\u00famero de pacientes con Medicamentos Potencialmente Inadecuados (PIM) o sea detectar pacientes que durante su ingreso en el Hospital pueden recibir medicaci\u00f3n o sufrir una interrupci\u00f3n del tratamiento que toma de forma cr\u00f3nica en domicilio, conocer datos concretos que reflejen los resultados positivos de realizar la conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n durante su estancia hospitalaria y as\u00ed al alta del paciente poder asegurar la seguridad en la medicaci\u00f3n en otros niveles asistenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00c9TODO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se desarrolla un estudio tipo cuantitativo de los pacientes con mayor prevalencia de medicamentos potencialmente inadecuados al ingreso y al alta. Para ello se describe el procedimiento de Conciliaci\u00f3n Terap\u00e9utica ya que gracias a \u00e9ste procedimiento llevado a cabo en la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica (UGC) de Medicina Interna del Hospital de Antequera y al informe que se realiza al hacer la Conciliaci\u00f3n se obtienen los resultados de \u00e9ste estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colaboran para su desarrollo enfermeros y m\u00e9dicos de la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica (UGC) de Medicina Interna, enfermeros y farmac\u00e9uticos pertenecientes al servicio de Farmacia del Hospital de Antequera, enfermos y cuidadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Promoviendo la comunicaci\u00f3n entre distintos niveles asistenciales y tratando al alta que el paciente y su familiar \/ cuidador en su defecto sean conocedores de su tratamiento y exista una mayor relaci\u00f3n con Atenci\u00f3n Primaria\u00a0(4)\u00a0(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este estudio tipo observacional prospectivo se recogen datos de pacientes considerados polimedicados o sea pacientes mayores de 65 a\u00f1os y con m\u00e1s de 6 medicamentos prescritos, censados un total de 3413 pacientes en el \u00c1rea, la muestra recoge un corte para el estudio con un total de 247 ingresados durante los meses de Marzo de 2011 y Febrero de 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la Conciliaci\u00f3n Terap\u00e9utica desarrollada por su m\u00e9dico al ingreso, y tras la elaboraci\u00f3n de un cuestionario (anexo 1) se obtiene un informe de los que se destacan los siguientes resultados.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PROCEDIMIENTO PARA LA CONCILIACI\u00d3N DE LA MEDICACI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es al ingreso la enfermera de Medicina Interna la que recibe al paciente y comienza a recoger informaci\u00f3n sobre la medicaci\u00f3n que toma en casa, informaci\u00f3n que se recoge en la historia cl\u00ednica del paciente y que servir\u00e1 a los siguientes profesionales encargados de su proceso para desarrollar la labor de conciliaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de una entrevista desarrolla con el paciente y\/o cuidador principal se efect\u00faa una revisi\u00f3n pormenorizada sobre la medicaci\u00f3n que toma en domicilio incluidos tratamientos alternativos y plantas medicinales, se obtienen los medicamentos cr\u00f3nicos prescritos por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y se detectan posibles factores de riesgo no contemplados en la historia cl\u00ednica hospitalaria\u00a0(6). Es el m\u00e9dico encargado de su proceso asistencial quien a trav\u00e9s de la anamnesis al paciente recoge la informaci\u00f3n sobre el tratamiento que sigue en domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trabaja en equipo con el servicio de farmacia para realizar las labores de educaci\u00f3n y adecuaci\u00f3n del tratamiento al ingreso, el m\u00e9dico mantiene contacto fluido con el farmac\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el personal de Enfermer\u00eda del servicio de Medicina Interna el encargado de recogerle al paciente el tratamiento farmac\u00e9utico que no est\u00e9 incluido en la gu\u00eda de farmacoterap\u00e9utica del Hospital de Antequera., del mismo modo es tambi\u00e9n la enfermera quien informa al paciente que no tome nada no administrado por personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en el hospital se facilita y se realiza educaci\u00f3n sanitaria desarrollada por los profesionales de Enfermer\u00eda de la unidad en administraci\u00f3n de medicamentos como pueden ser inhaladores, insulinas, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica\u2026 etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">durante esta fase del proceso cuando su m\u00e9dico elabora un informe sobre conciliaci\u00f3n terap\u00e9utica que se incluye en la historia cl\u00ednica del paciente y en las que se corrigen las posibles discrepancias observadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de asegurar que el siguiente profesional que atienda al paciente encuentre la mayor informaci\u00f3n posible y documentada para mejorar la atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente recibe el alta m\u00e9dica se proporciona al paciente o en su defecto a su cuidador informaci\u00f3n oral y escrita a trav\u00e9s del informe de alta m\u00e9dica elaborado por el facultativo responsable de su proceso de salud, y a trav\u00e9s del informe de continuidad de cuidados realizado por la enfermera encargada del paciente dichos informes incluir\u00e1n la informaci\u00f3n adecuada sobre los medicamentos que se prescriban al alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De un total de 247 ingresos a los cuales se les ha realizado un procedimiento de Conciliaci\u00f3n terap\u00e9utica, se recoge que un 71% de los pacientes o sea 127 pacientes tienen uno o m\u00e1s medicamentos potencialmente inadecuados al ingreso. De igual modo s\u00f3lo el 48% de estos pacientes tienen uno o m\u00e1s medicamentos potencialmente inadecuados al alta (85 pacientes) lo que supone que gracias a la Conciliaci\u00f3n terap\u00e9utica se reduce el n\u00famero de PIM al igual que se disminuye el gasto farmac\u00e9utico y el n\u00famero de complicaciones derivadas de la toma de un tratamiento inadecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n global del paciente de M.I.: 92%<\/li>\n<li>Discrepancias entre la Conciliaci\u00f3n Urgencias \/ Farmacia : 72%<\/li>\n<li>Variaci\u00f3n del n\u00famero de medicamentos Ingreso \/ Alta \u2013 2 medicamentos por paciente<\/li>\n<li>Pacientes con Barthel menor de 60 y m\u00e1s de 10 f\u00e1rmacos, tienen asociado mayor riesgo de PIM.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El correcto desarrollo y puesta en pr\u00e1ctica de la Conciliaci\u00f3n Terap\u00e9utica hacen posible que se fomente la seguridad del paciente tal y como viene a demostrar los resultados del estudio llevado a cabo, as\u00ed los datos nos indican como gracias a la elaboraci\u00f3n de la conciliaci\u00f3n terap\u00e9utica se consigue disminuir riesgos de no seguir un tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al interpretar los datos del estudio llevado a cabo supone una mejor\u00eda del 23% del total de ingresos, adecuando un tratamiento a sus patolog\u00edas previas y al episodio de salud por el que han pasado durante su estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo y debido que es un procedimiento que requiere tiempo y contacto continuo con otros profesionales como son los farmac\u00e9uticos, para la correcta elaboraci\u00f3n del Informe de Conciliaci\u00f3n, resulta dif\u00edcil que en el sistema sanitario actual se consiga fomentar su desarrollo. Se deben en principio establecer protocolos de actuaci\u00f3n para saber c\u00f3mo llevarla a cabo correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio podr\u00eda interpretar los resultados conociendo d\u00f3nde se producen generalmente los errores en la medicaci\u00f3n pudiendo elaborarse los tipos m\u00e1s frecuentes de errores. Abri\u00e9ndose otra v\u00eda de estudio a tener en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen el desarrollo de la Conciliaci\u00f3n Terap\u00e9utica consigue fomentar la seguridad del paciente durante su hospitalizaci\u00f3n y tras ella cuando es dado de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 1. FORMULARIO REVISI\u00d3N MEDICACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha actualizaci\u00f3n Abril 2010<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo de Trabajo Unidad Fr\u00e1gil\u2010Servicio de Farmacia\u2010UAF<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuestionario para la revisi\u00f3n de la medicaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Basado en el cuestionario de Hamdy)*\u00a0(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfPermanece presente la indicaci\u00f3n (problema de salud) para el cual el medicamento fue originalmente prescrito?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfHay duplicidades en la terapia (medicamentos de la misma clase Terap\u00e9utica)?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfEs posible simplificar el r\u00e9gimen o la estrategia terap\u00e9utica? <strong>Si\/No<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfIncluye la estrategia terap\u00e9utica medicamentos prescritos para contrarrestar una reacci\u00f3n adversa? Si es el caso, \u00bfpuede retirarse el f\u00e1rmaco que la origin\u00f3?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfEs la dosis subterap\u00e9utica o t\u00f3xica considerando la edad del paciente, funci\u00f3n renal\u2026?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfSe detecta alguna interacci\u00f3n significativa f\u00e1rmaco\u2010f\u00e1rmaco o f\u00e1rmaco enfermedad?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTERVENCI\u00d3N TRAS LA REVISI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No procede<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ajustar r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivaci\u00f3n a especializada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\/No<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>*Hamdy RC et al. Reducing polypharmacy in extended care. South Med J 1995; 88:534<\/em><em>\u2010<\/em><em>8.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asociaci\u00f3n para la defensa de la Sanidad P\u00fablica Salamanca. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.adspsalamanca.org\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=450:conciliacion&amp;catid=97:coordinacion-niveles-asistenciales-&amp;Itemid=101 Consultado el 03 febrero 2013.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Gleason, K.M., et al. Am J Health Syst Pharm, 2004. 61(16): p. 1689-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Delgado O, Anoz L, Serrano A, Nicol\u00e1s J.<\/em> Conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n. Med Clin (Barc).Elsevier 2007; 129:343-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Karapinar F, Borgsteede SD, Zoer J et al. Effect of medication reconciliation with and without patient counseling on the number of pharmaceutical interventions among patients discharged from the hospital. Ann Pharmacother 2009; 43: 1001-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nassaralla CL, Naessens JM, Hunt VL et al. Medication reconciliation in ambulatory care: attempts at improvement. Qual Saf Health Care 2009; 18: 402-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roure Nunez C. Conciliaci\u00f3n de la Medicaci\u00f3n: Una herramienta necesaria para garantizar la continuidad asistencial y mejorar la seguridad del paciente. Butlet\u00ed d\u00b4informaci\u00f3 ter\u00e0peutica. Vol. 22 n\u00fam. 4. 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hamdy RC et al. Reducing polypharmacy in extended care. 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