{"id":25566,"date":"2014-12-05T13:42:24","date_gmt":"2014-12-05T12:42:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25566"},"modified":"2014-12-05T13:43:17","modified_gmt":"2014-12-05T12:43:17","slug":"morbimortalidad-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/morbimortalidad-neonatal\/","title":{"rendered":"Morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal con el objetivo de caracterizar la morbimortalidad en pacientes menores de 28 d\u00edas de edad ingresados en el Hospital de Sayaxch\u00e9 de julio 2012 – junio 2013. El universo y muestra estuvo constituido por 232 pacientes. Para el procesamiento de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 como medida resumen el n\u00famero absoluto y el porciento para variables cualitativas.<\/p>\n

<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9<\/strong><\/p>\n

Dra. Elisa Juy Aguirre (1), Dr. Enrique C\u00e9spedes Floirian (2), Dra. Alina de la C. Rubal Wong (3), Dr. Luis Enrique Rond\u00f3n Rond\u00f3n (4)<\/p>\n

1 Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. Diplomado Nacional de Cardiolog\u00eda Pedi\u00e1trica. MsC Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Profesor Asistente.<\/p>\n

2 Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. Especialista de I Grado en Medicina Intensiva y Emergencias Pedi\u00e1tricas. MsC Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/p>\n

3 Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. Diplomado en Terapia Intensiva. MsC Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

4<\/sub> Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda. MsC en Enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor.<\/p>\n

Dra. Elisa Juy Aguirre. Calle 8 No. 205 Sue\u00f1o. Santiago de Cuba. e-mail:<\/p>\n

Hospital Infantil Norte Docente \u00abJuan De La Cruz Mart\u00ednez Maceira\u00bb. Santiago de Cuba<\/p>\n

El grupo de edad que predomin\u00f3 fue de 0 a 6 d\u00edas con 78.9%; el sexo masculino alcanz\u00f3 el 61.6% de los casos. El 35.7% de los pacientes fueron bajo peso al nacer, representaron el 74.1% de las defunciones. Solo el 14.6% fueron prematuros, pero esta condici\u00f3n estuvo presente en el 53.3% de los fallecimientos. Las infecciones neonatales produjeron el 24.6% de los ingresos, seguidas del S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial con 21.5%. La tasa de mortalidad fue elevada (7.57) a expensas del componente neonatal precoz (6.56). La Enterocolitis necrotizante (1) y la Enfermedad de la Membrana Hialina (0.72) aportaron las m\u00e1s altas tasas de letalidad por enfermedad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: reci\u00e9n nacidos \/ morbimortalidad \/ tasas<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Desde las antiguas civilizaciones han quedado documentados hechos y referencias que muestran la preocupaci\u00f3n por la madre, el ni\u00f1o y la familia. Las tablas de arcilla con escritura cuneiforme encontradas en la Mesopotamia, que datan del 2100 a.C, en el Corpus Hippocraticum, (460-377 aC) entre los Aforismos, existen referencias de ni\u00f1os tratados de diversas enfermedades. (1)<\/sup><\/p>\n

En 1888, Pierre Budin (1846-1907), considerado padre de la Neonatolog\u00eda, public\u00f3 un art\u00edculo en que describ\u00eda su experiencia en el cuidado de prematuros en el Hospital de la Maternidad de Par\u00eds. (2)<\/sup><\/p>\n

En la d\u00e9cada de 1940 a 1950, se hicieron exitosas exanguinotransfusiones por la eritroblastosis fetal, y comenz\u00f3 la unificaci\u00f3n de criterios para el manejo de los reci\u00e9n nacidos prematuros y surge un importante inter\u00e9s por el uso de la ventilaci\u00f3n a presi\u00f3n positiva en el s\u00edndrome de dificultad respiratoria. (2) <\/sup>En el mismo a\u00f1o, se introducen los antibi\u00f3ticos en el \u00e1rea neonatal y, en 1953, la Dra. Virginia Apgar, anestesi\u00f3loga, contribuy\u00f3 con la escala para la evaluaci\u00f3n del grado de asfixia perinatal en la adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina. En 1980, Fujiwara comunica la primera experiencia exitosa en el uso de surfactante ex\u00f3geno en s\u00edndrome de dificultad respiratoria.<\/p>\n

El periodo neonatal, se extiende hasta los 27 d\u00edas de edad, y es extremadamente importante, porque se consolidan los cambios producidos durante el parto y contin\u00faa la adaptaci\u00f3n al medio extrauterino. Adem\u00e1s se instaura y consolida la lactancia materna, que constituye la alimentaci\u00f3n ideal del ser humano durante los primeros 6 meses de vida. La inmadurez funcional de sistemas y aparatos (inmunol\u00f3gico, enzim\u00e1tico, hemost\u00e1tico, etc.) determina un mayor riesgo de padecer alteraciones como consecuencia de agresiones del medio ambiente, principalmente las infecciones. (3)<\/sup><\/p>\n

En este periodo se traducen muchos de los problemas surgidos durante el embarazo y el parto o nacimiento (hipoxia, enfermedad de la membrana hialina, hemorragias pulmonares, intraventriculares, aspiraci\u00f3n de meconio, anomal\u00edas cong\u00e9nitas, infecciones, etc.) y presenta una alta mortalidad. Se manifiesta los problemas del bajo peso al nacer, el s\u00edndrome de dificultad respiratoria, el s\u00edndrome de incompatibilidad sangu\u00ednea y otras causas. (4)<\/sup><\/p>\n

La mortalidad neonatal es definida por la OMS como las muertes ocurridas entre el momento del parto y el d\u00eda 27. Es un \u00edndice que refleja el nivel de desarrollo de los pueblos, la calidad de la atenci\u00f3n tanto prenatal como del reci\u00e9n nacido. (5)<\/sup><\/p>\n

Los principales factores que han contribuido a la disminuci\u00f3n de la mortalidad neonatal en los pa\u00edses con bajas tasas han sido, adem\u00e1s de la mejor\u00eda socioecon\u00f3mica y educaci\u00f3n de los padres, el buen control del embarazo y la atenci\u00f3n calificada del parto; la regionalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n perinatal; el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal, y la buena atenci\u00f3n del reci\u00e9n nacido en el momento del nacimiento, que incluye, en caso necesario, una adecuada e inmediata reanimaci\u00f3n. (6, 7)<\/sup><\/p>\n

La oportunidad de supervivencia en los primeros 28 d\u00edas est\u00e1 influenciada por factores ambientales, sociales y cong\u00e9nitos, que pueden causar nacimientos prematuros o malformaciones. Son conocidos los predictores de muerte neonatal como la edad gestacional y el bajo peso al nacer, (8, 9) <\/sup>sin embargo, estos est\u00e1n influenciados por variables denominadas intermedias tales como la historia obst\u00e9trica de la madre (edad o control prenatal) y aspectos sociales.<\/p>\n

Durante el per\u00edodo neonatal las enfermedades infecciosas permanecen como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antimicrobianos de amplio espectro. (10)<\/sup><\/p>\n

Casi todas las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida (infecciones connatales) y son consecuencia de la exposici\u00f3n a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. No obstante en algunas instituciones no es despreciable el n\u00famero de RN que cursan con infecciones producidas por microorganismos del complejo TORCH, consideradas estas como prenatales. (11<\/sup>– 13)<\/sup><\/p>\n

En Guatemala, la mortalidad<\/p>\n

<\/p>\n

de menores de un a\u00f1o es un grave problema de salud. Por lo menos 31% del total de defunciones de menores de un a\u00f1o se producen en los primeros 28 d\u00edas de vida y el porcentaje llega hasta 50% cuando se incluye a los mortinatos. En cuanto a la muerte neonatal, Unicef determin\u00f3 que para 1990 Guatemala reportaba 28 muertes de reci\u00e9n nacidos por cada mil nacidos vivos; para el 2011 baj\u00f3 a 15. (14)<\/sup><\/p>\n

La informaci\u00f3n disponible respecto a las causas de la mortalidad neonatal en Guatemala es limitada. Una investigaci\u00f3n se\u00f1al\u00f3 la asfixia durante el parto, los traumatismos obst\u00e9tricos, el parto prematuro y la sepsis neonatal como principales causas de defunciones neonatales. Ese mismo informe se\u00f1al\u00f3 el analfabetismo materno, la nuliparidad, el intervalo intergen\u00e9sico (entre partos) corto y la atenci\u00f3n tradicional en detrimento de la atenci\u00f3n m\u00e9dica moderna como factores significativos de riesgo vinculados con la mortalidad neonatal. (15)<\/sup><\/p>\n

Motivados por estos resultados y los crecientes ingresos de neonatos con morbilidad grave, as\u00ed como la mortalidad neonatal en el Servicio de Pediatr\u00eda del Hospital Distrital de Sayaxch\u00e9 en Pet\u00e9n Suroccidental realizamos nuestra investigaci\u00f3n, con el fin de establecer estrategias para disminuir estas tasas y mejorar la calidad de vida de los ni\u00f1os.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal en ni\u00f1os menores de 28 d\u00edas de edad que ingresaron en el Servicio de Neonatolog\u00eda del Hospital Distrital de Sayaxch\u00e9 en el periodo de julio del 2012 a junio 2013.<\/p>\n

Universo<\/strong><\/p>\n

El universo estuvo constituido por 232 pacientes menores de 28 d\u00edas que ingresaron en el Servicio de Neonatolog\u00eda en el tiempo y lugar antes se\u00f1alado.<\/p>\n

De los datos obtenidos en las historias cl\u00ednicas individuales se escogieron las variables de inter\u00e9s para dar salida a los objetivos trazados las que se introdujeron en una base de datos utilizando el programa Microsoft Excel.<\/p>\n

El procesamiento de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante el empleo de una computadora PENTIUM 4, utilizando la base de datos en sistema Microsoft Excel. Se presentaron los datos en cuadros dise\u00f1ados al efecto y se utiliz\u00f3 como medida resumen el n\u00famero absoluto y el porciento para variables cualitativas. Los textos se procesaron en el programa Microsoft Office Word.<\/p>\n

Los resultados fueron analizados, permiti\u00e9ndonos llegar a conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En nuestro estudio <\/strong>al analizar la morbimortalidad neonatal seg\u00fan edad (Cuadro 1) se evidenci\u00f3 que el 78.9% (183 casos) fueron menores de 7 d\u00edas y de ellos falleci\u00f3 el 7.1% de los pacientes.<\/p>\n

Cuadro 1<\/strong>. Morbimortalidad neonatal seg\u00fan edad. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 – Junio 2013.<\/p>\n

Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas<\/p>\n

En el Cuadro 2, se observa la morbimortalidad neonatal seg\u00fan sexo, donde el 61.6% de los casos (143 pacientes) fueron del sexo masculino y el 38.4 % del sexo femenino; no hubo diferencias significativas en relaci\u00f3n al sexo en los casos fallecidos.<\/p>\n

Cuadro 2. <\/strong>Morbimortalidad neonatal seg\u00fan sexo. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 – Junio 2013.<\/p>\n

Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Al evaluar los pacientes seg\u00fan el peso al nacer (Cuadro 3) se observ\u00f3 que el 35.7% (83 casos) fueron bajo peso, estando presente esta condici\u00f3n en el 74% de los fallecidos (11 casos); el 100% de los ni\u00f1os nacidos con peso menor de 1000 gramos falleci\u00f3.<\/p>\n

Cuadro 3<\/strong>. Morbimortalidad neonatal seg\u00fan peso al nacer. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 – Junio 2013.<\/p>\n

Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Al analizar la morbimortalidad neonatal en los pacientes estudiados seg\u00fan edad gestacional al nacer (Cuadro 4), se encontr\u00f3 que el 14.6% de los pacientes nacieron antes de las 37 semanas de edad gestacional (34 casos), estando la prematuridad presente en el 53.3% de los fallecidos (8 casos).<\/p>\n

Cuadro 4<\/strong>. Morbimortalidad neonatal seg\u00fan edad gestacional al nacer. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 – Junio 2013.<\/p>\n

Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Como puede observarse en el Cuadro 5, al relacionar los pacientes estudiados seg\u00fan diagn\u00f3stico al ingreso, se revel\u00f3 que el 24.6% (57 casos) fueron por infecci\u00f3n neonatal, el 21.5% (50 casos) por S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial y el 15.9% (37 pacientes) por neumon\u00eda. Sin embargo al relacionar los diagn\u00f3sticos de ingreso con los fallecidos, el 72.7% de los que ingres\u00f3 (8 pacientes) por Enfermedad de la membrana hialina falleci\u00f3, seguidos de Asfixia perinatal 20% (2 casos) y S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial 10% (5 casos).<\/p>\n

Cuadro 5<\/strong>. Morbimortalidad neonatal seg\u00fan diagn\u00f3stico al ingreso. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 – Junio 2013.<\/p>\n

Ver Tablas – Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Tasa de mortalidad neonatal. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 \u2013 Junio 2013.<\/strong><\/p>\n

15 x 1000 nacidos vivos \/ 1980 = 7.57<\/p>\n

Tasa de mortalidad neonatal precoz. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 \u2013 Junio 2013.<\/strong><\/p>\n

13 x 1000 nacidos vivos \/ 1980 = 6.56<\/p>\n

Tasa de mortalidad neonatal tard\u00eda. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 \u2013 Junio 2013.<\/strong><\/p>\n

2 x 1000 nacidos vivos \/ 1980 = 1.01<\/p>\n

Tasa de letalidad por Enfermedad de la Membrana Hialina. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 \u2013 Junio 2013.<\/strong><\/p>\n

8 \/ 11 = 0.72<\/p>\n

Tasa de letalidad por S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial. Hospital <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 \u2013 Junio 2013.<\/strong><\/p>\n

5 \/ 50 = 0.1<\/p>\n

Tasa de letalidad por Enterocolitis necrotizante. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 \u2013 Junio 2013.<\/strong><\/p>\n

1 \/ 1 = 1<\/p>\n

Tasa de letalidad por cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Hospital Distrital Sayaxch\u00e9. Julio 2012 \u2013 Junio 2013.<\/strong><\/p>\n

1 \/ 2 = 0.5<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El periodo m\u00e1s cr\u00edtico y de mayor riesgo de un ser humano, es aquel que corresponde a la vida intrauterina, incluyendo el parto, debido a la mayor morbilidad y mortalidad en comparaci\u00f3n con etapas posteriores de la vida. Las condiciones de un individuo al nacer, repercuten de manera definitiva en su desarrollo f\u00edsico e intelectual a lo largo de su existencia, lo cual justifica la prioridad que se debe dar a la atenci\u00f3n a la embarazada, con el fin de proporcionarle a su beb\u00e9 las mejores condiciones posibles durante su desarrollo. (16)<\/sup><\/p>\n

Durante el periodo gestacional, el desarrollo bioqu\u00edmico y anat\u00f3mico del feto lo prepara para enfrentar los bruscos cambios que implica la vida extrauterina. La agresi\u00f3n traum\u00e1tica que representa el parto, el cambio de un medio l\u00edquido al atmosf\u00e9rico y la capacidad de adaptaci\u00f3n determinada por el grado de madurez del reci\u00e9n nacido dentro de ciertos par\u00e1metros originan en ocasiones, graves consecuencias tempranas o tard\u00edas para el normal desarrollo del ni\u00f1o.<\/p>\n

El feto que en el \u00fatero se encuentra en un ambiente est\u00e9ril, al pasar a la vida extrauterina se pone en contacto con ant\u00edgenos que le sirven de gran est\u00edmulo, por lo que comienza a desarrollar mecanismos inmunes espec\u00edficos e inespec\u00edficos, aunque de manera deficitaria. El reci\u00e9n nacido es inmunol\u00f3gicamente deficiente, de aqu\u00ed que haya un aumento de riesgo de las infecciones en este periodo de la vida. Esta deficiencia inmune incluye la inmunidad celular, humoral e inespec\u00edfica.<\/p>\n

Mientras menor es la edad del ni\u00f1o, mayor ser\u00e1 el riesgo de enfermar y morir debido a sus caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas, as\u00ed como a problemas surgidos durante el embarazo y el parto o nacimiento, y los factores gen\u00e9ticos y ambientales. (4) <\/sup>En la bibliograf\u00eda consultada no encontramos estudios para comparar.<\/p>\n

En el cromosoma X hay m\u00e1s de 1.000 genes, mientras que el cromosoma Y tiene menos de 100 genes y carece de copias funcionales de muchos de los genes vinculados con el cromosoma X.El tener s\u00f3lo una copia de genes vinculados al cromosoma X hace que los varones sean m\u00e1s vulnerables a mutaciones perjudiciales que afectan de manera adversa la funci\u00f3n codificada por estos genes, y de todos modos m\u00e1s vulnerables que las mujeres con dos copias. Si ese alelo mutado tiene defectos, un var\u00f3n no puede tener la funci\u00f3n codificada por ese gen. Sin embargo, la misma mutaci\u00f3n de alelo habitualmente es menos da\u00f1ina en una mujer, porque tiene una copia que funciona normalmente en el otro cromosoma X. (17)<\/sup><\/p>\n

En varios estudios realizados en La Habana, Cuba, con reci\u00e9n nacidos ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales predomin\u00f3 el sexo masculino en todos los casos. (18 \u2013 20) <\/sup>Oletta (21) <\/sup>en Venezuela al analizar la mortalidad neonatal coincidi\u00f3 con los resultados de nuestro trabajo, pues predomin\u00f3 el sexo masculino en el 55,83% de los casos; sin embargo en M\u00e9xico, Castellanos evidenci\u00f3 en su trabajo el predominio del sexo femenino en el 57.6% de los pacientes estudiados, no coincidiendo con los resultados de la presente investigaci\u00f3n. (22)<\/sup><\/p>\n

Los neonatos bajo peso al nacer, por insuficiencia placentaria traen un disturbio en la transferencia de calor, por lo cual pueden hacer fiebre, la capacidad termorreguladora est\u00e1 limitada. Son frecuentes en ellos los trastornos metab\u00f3licos como la hipoglicemia, que puede manifestarse como apnea y convulsiones. Tiene neoglicog\u00e9nesis defectuosa secundaria a la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica y adrenocortical, y el hiperinsulinismo relativo. Presentan hiperviscosidad debida a la policitemia; con o sin fen\u00f3menos de trombosis, dificultad respiratoria o insuficiencia cardiaca, expresi\u00f3n de una aumentada producci\u00f3n de eritropoyetina a causa de la hipoxia cr\u00f3nica. Estos disturbios son inversamente proporcionales al peso al nacer, por lo que a menor peso, mayor probabilidad de enfermar y morir. (23)<\/sup><\/p>\n

Al comparar los resultados de nuestro trabajo con otros autores encontramos similitud; Fern\u00e1ndez en un estudio realizado sobre morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal (19)<\/sup> obtuvo que el 67,3% de los pacientes fueron bajo peso al nacer y Sarmiento (20) <\/sup>y Gonz\u00e1lez (24) <\/sup>encontraron que el 84,6% y 59,3% de los casos respectivamente, ten\u00edan peso entre 1000 y 1500 gramos. En relaci\u00f3n a la supervivencia, en otro estudio realizado en Cuba se revel\u00f3 una supervivencia del 40% para reci\u00e9n nacidos con peso menor a 1000 gramos y el 87;5% entre 1000 y 1499 gramos. (25)<\/sup><\/p>\n

A menor edad gestacional, menor peso fetal y mayor riesgo de mortalidad del producto al nacer, debido a los principales problemas del pret\u00e9rmino: mecanismo termost\u00e1tico pobre con tendencia a la hipotermia, dificultad de alimentaci\u00f3n debido a inmadurez del aparato digestivo, disminuci\u00f3n de surfactante pulmonar lo que facilita la producci\u00f3n de microatelectasias y origina el s\u00edndrome de dificultad respiratoria idiop\u00e1tica; apneas por inmadurez del centro respiratorio; lesiones encef\u00e1licas relacionadas con anoxia, alteraciones metab\u00f3licas, anemia precoz, funci\u00f3n hep\u00e1tica insuficiente, inmunodeficiencia, inmadurez neurol\u00f3gica y asfixia del periparto. (4, 23)<\/sup>En la literatura consultada m\u00faltiples estudios coinciden con nuestros resultados donde la prematuridad ocup\u00f3 un % elevado relacionado con la morbilidad y mortalidad de los neonatos objeto de estudio. (18-20, 24)<\/sup><\/p>\n

Fern\u00e1ndez (25)<\/sup> obtuvo un 66,6% de supervivencia en reci\u00e9n nacidos prematuros menores de 28 semanas de edad gestacional, 85,5% de supervivencia en los de 28 a 31 semanas y 83,5% en los mayores de 32 semanas.<\/p>\n

La elevada morbilidad neonatal se relaciona directamente con la menor edad gestacional y el bajo peso al nacer, por las caracter\u00edsticas de los pacientes con estas condiciones antes explicadas, que los hacen m\u00e1s susceptibles a infecciones y a alteraciones respiratorias.<\/p>\n

Al consultar resultados de estudios realizados por otros autores (26, 27) <\/sup>encontramos predominio de las infecciones en relaci\u00f3n a la morbilidad oscilando entre el 21 y el 26% de los casos, coincidiendo con nuestros resultados pues la infecci\u00f3n fue la principal causa de ingreso en nuestro servicio. Sin embargo otros autores como Sarmiento (20)<\/sup> y Castellanos (22) <\/sup>revelaron como causa<\/p>\n

<\/p>\n

m\u00e1s frecuente de ingresos la Enfermedad de la Membrana Hialina, 55.8% y 56,2% respectivamente seguidas de bronconeumon\u00edas (21.1%) y S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial (15,6%).<\/p>\n

En nuestro estudio se revel\u00f3 una elevada tasa de mortalidad neonatal a expensas del componente neonatal precoz, que consideramos se debe a deficiente atenci\u00f3n prenatal, no identificaci\u00f3n de factores de riesgo maternos, llegada tard\u00eda de las gestantes al servicio de salud, no existencia de servicio de Cuidados intensivos neonatales, d\u00e9ficit de recursos humanos y materiales para la atenci\u00f3n del neonato cr\u00edtico, no existencia de surfactante para el tratamiento inmediato del S\u00edndrome de dificultad respiratoria por Enfermedad de la Membrana Hialina, demora en los traslados y en muchas ocasiones no existencia de cama ni disponibilidad de ventiladores mec\u00e1nicos en los servicios de Neonatolog\u00eda de hospitales de referencia, no reactivos para estudios de gases arteriales, determinaciones de alteraciones metab\u00f3licas y cultivos, entre otras.<\/p>\n

En un estudio realizado por Sarmiento (28) <\/sup>en La Habana, Cuba, se obtuvo una baja tasa de mortalidad neonatal precoz: 2.7 (con 49 defunciones) relacionada con neonatos pret\u00e9rminos, con alteraciones pulmonares que tuvieron complicaciones infecciosas. Sin embargo, en otros estudios realizados en pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, los resultados son similares al de nuestra investigaci\u00f3n, con elevadas tasas de mortalidad a expensas del componente neonatal precoz: 9.9 (29)<\/sup> y 6.93 (30)<\/sup> en ambos casos relacionada con prematuridad e infecciones.<\/p>\n

Al analizar las tasas de letalidad por enfermedad seg\u00fan las causas de muerte, se evidenci\u00f3 que las m\u00e1s altas correspondieron a Enterocolitis necrotizante (ECN) (1) y Enfermedad de la Membrana Hialina (0.72), lo que indica la gravedad de ambas entidades, la necesidad de diagn\u00f3stico temprano y de tratamiento oportuno, con el fin de disminuir la mortalidad por estas causas.<\/p>\n

Tablas – Caracterizaci\u00f3n de la morbimortalidad neonatal en hospital de Sayaxch\u00e9<\/strong><\/p>\n