{"id":25573,"date":"2014-12-05T17:53:16","date_gmt":"2014-12-05T16:53:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25573"},"modified":"2014-12-05T17:56:12","modified_gmt":"2014-12-05T16:56:12","slug":"colgajo-tipo-mustarde-carcinoma-basocelular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colgajo-tipo-mustarde-carcinoma-basocelular\/","title":{"rendered":"Colgajo tipo Mustarde en carcinoma basocelular"},"content":{"rendered":"

Colgajo tipo Mustarde para el tratamiento de carcinoma basocelular localmente avanzado en mejilla.<\/strong> Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El Carcinoma Basocelular es el tumor maligno m\u00e1s frecuente de la piel, existen casos en los que su agresividad local es muy importante, llegando a invadir estructuras profundas y provocando deformidades del mosaico facial. Presentamos el caso de una paciente de 64 a\u00f1os de edad, que cursa con carcinoma localmente avanzado. Describimos el caso cl\u00ednico y el tratamiento quir\u00fargico realizado conjuntamente por nuestro Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica.<\/p>\n

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Colgajo tipo Mustarde para el tratamiento de carcinoma basocelular localmente avanzado en mejilla.<\/strong> Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor: Isa\u00edas Duque Mora. M\u00e9dico Cirujano, Residente del segundo a\u00f1o de Postgrado Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reconstructiva y Maxilofacial del Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes IAHULA, M\u00e9rida, Venezuela.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> c\u00e1ncer de piel, carcinoma basocelular, colgajo local, colgajo Mustard\u00e9.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El Carcinoma Basocelular tambi\u00e9n llamado epitelioma Basocelular, se trata de una lesi\u00f3n maligna del tejido epid\u00e9rmico que posee factores comunes predisponentes comunes con el espinocelular y juntos solo causan el 1,5% de los fallecimientos por C\u00e1ncer. Se presenta en su mayor proporci\u00f3n en la cabeza y el cuello afectando principalmente los dos tercios superiores de la regi\u00f3n facial, siendo en orden decreciente la nariz, mejilla, peri orbita, cuero cabelludo y regi\u00f3n frontal las \u00e1reas m\u00e1s afectas; el mismo no se presenta en mucosas. Desde el punto de vista histol\u00f3gico se encuentra constituido por c\u00e9lulas ovoides perecidas a las basales inmaduras de la epidermis y anexos cut\u00e1neos, aunque raramente este tipo de c\u00e1ncer produce met\u00e1stasis puede llegar a ser muy agresivo localmente causando verdaderos efectos deformantes en el paciente.<\/p>\n

Representa el tumor cut\u00e1neo m\u00e1s frecuente siendo aproximadamente el 75% de los casos, predomina en el sexo masculino de piel blanca, su m\u00e1xima incidencia entre los 40 y 70 a\u00f1os de edad, no present\u00e1ndose en ni\u00f1os ni en sujetos de piel oscura pues en este \u00faltimo grupo la melanina ejerce un efecto protector, como principal agente etiol\u00f3gico tenemos que la exposici\u00f3n directa e indirecta prolongada a la luz solar que predispone al da\u00f1o tisular y aparici\u00f3n de alteraciones en el ADN celular lo que favorece a las mutaciones e instauraci\u00f3n del c\u00e1ncer.<\/p>\n

Su clasificaci\u00f3n se puede hacer tanto cl\u00ednica como histol\u00f3gicamente, siendo la cl\u00ednica la principalmente utilizada en nuestro servicio donde tenemos las variedades: Nodular, N\u00f3dulo ulcerativo, Superficial, Pigmentado, Cicatrizal, Fibroepiteloma premaligno, Epitelioma lineal folicular generalizado y S\u00edndrome de Nevus basocelulares m\u00faltiples. Su diagnostico diferencial debe realizarse del Carcinoma espinocelular principalmente.<\/p>\n

Para su tratamiento en casos localmente avanzados y el lograr un buen resultado es necesario hacer un diagnostico correcto y un manejo quir\u00fargico radical, definitivo y oportuno. Se debe tener en cuenta su tama\u00f1o, localizaci\u00f3n, forma cl\u00ednica, y si se trata de una lesi\u00f3n primaria o recurrente; La cirug\u00eda es la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica con curaciones del 95 al 100% de los casos, los m\u00e1rgenes que se deben extirpar var\u00edan de 0,5cm a 3cm para los tumores localmente avanzados o recidivantes. En los casos donde la lesi\u00f3n se encuentra localmente avanzada que ameritaran resecciones amplias se sugiere el manejo con injertos y colgajos locales con la finalidad de dejar el m\u00ednimo de secuelas tanto funcionales como est\u00e9ticas.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se trata de paciente Masculino de 64 a\u00f1os de edad, sin antecedentes patol\u00f3gicos de importancia, quien acude a la consulta especializada, en el Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica por presentar una tumoraci\u00f3n sintom\u00e1tica de crecimiento progresivo en la regi\u00f3n malar (mejilla) izquierda con aproximadamente 09 meses de evoluci\u00f3n por lo cual se decide ingresar e inicialmente se realiz\u00f3 Biopsia incisional de la lesi\u00f3n descrita.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico facial se observ\u00f3 una lesi\u00f3n n\u00f3dulo ulcerativa en forma de cr\u00e1ter de aproximadamente 6×6 cm de di\u00e1metro, con presencia de exudado serosanguinolento en su interior. Figura 1.<\/strong><\/p>\n

Paracl\u00ednicos dentro de l\u00edmites normales, valoraciones preoperatorias normales,\u00a0 resultado de la Biopsia inicial: Carcinoma Basocelular N\u00f3dulo ulcerativo infiltrante.<\/p>\n

Bajo el diagn\u00f3stico descrito, previa discusi\u00f3n del caso en revista de servicio, se plantea intervenci\u00f3n quir\u00fargica bajo anestesia general, en la cual se realiza, en el \u00e1rea afectada una resecci\u00f3n amplia de la lesi\u00f3n con m\u00e1rgenes de seguridad de \u00b11,5 cm. M\u00e1s reconstrucci\u00f3n mediante colgajo local de avance de mejilla tipo Mustard\u00e9. Figura 2. <\/strong><\/p>\n

\"carcinoma-basocelular\"<\/a>
Carcinoma basocelular<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1.<\/strong> Fotograf\u00eda. Aspecto Externo de la lesi\u00f3n (Duque 2013)<\/p>\n

\"postoperatorio-carcinoma-basocelular\"<\/a>
Postoperatorio. Carcinoma basocelular<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2.<\/strong> Fotograf\u00eda. Post Operatorio Mediato (Duque 2013)<\/p>\n

<\/p>\n

Se obtiene el resultado de la biopsia corrobor\u00e1ndose el diagnostico histol\u00f3gico de Carcinoma Basocelular, con m\u00e1rgenes negativos para malignidad lo cual es sin\u00f3nimo de curaci\u00f3n de la enfermedad; Al Examen f\u00edsico control en el Post operatorio tard\u00edo al mes se aprecia un excelente resultado funcional y est\u00e9tico sin compromiso de las ramas del Nervio Facial, con presencia de una cicatriz aceptable la cual ir\u00e1 mejorando conforme ocurra la maduraci\u00f3n de la misma. Se realizaran controles peri\u00f3dicos en la consulta externa para verificar la evoluci\u00f3n de mismo. Figura 3.<\/strong><\/p>\n

\"curacion-carcinoma-basocelular\"<\/a>
Curaci\u00f3n. Carcinoma basocelular<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3.<\/strong> Fotograf\u00eda. Post Operatorio Tard\u00edo (Duque 2013)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El pron\u00f3stico del Carcinoma Basocelular, en general, es bueno si se realiza un tratamiento adecuado; Los principios b\u00e1sicos que seguimos para el tratamiento de estos pacientes incluyen: la remoci\u00f3n completa de las lesiones tumorales, el uso de tejidos de caracter\u00edsticas similares en cuanto al color y grosor de la piel, el respeto a las unidades y subunidades est\u00e9ticas de la cara y la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica quir\u00fargica minuciosa.<\/p>\n

Existe una gran variedad de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para reconstruir la cubierta cut\u00e1nea. En este caso cl\u00ednico se describe el uso de un colgajo c\u00e9rvico-facial, el cual fue propuesto por Mustard\u00e9 para la reconstrucci\u00f3n de defectos de la mejilla. Se trata de un colgajo de piel de patr\u00f3n aleatorio irrigado por el sistema de la arteria facial y perforante del sistema m\u00fasculo aponeur\u00f3tico superficial (SMAS). Tradicionalmente se realiza a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n que rodea la unidad est\u00e9tica de la mejilla en su uni\u00f3n con la unidad est\u00e9tica del p\u00e1rpado inferior, extendi\u00e9ndose hasta la regi\u00f3n preauricular y prolong\u00e1ndose verticalmente incluso hasta el cuello, de acuerdo con el tama\u00f1o del defecto a reconstruir.<\/p>\n

Sus principales ventajas son: la confiabilidad en su perfusi\u00f3n, el uso de tejidos adyacentes a la lesi\u00f3n y la localizaci\u00f3n de la cicatrices en los bordes de las unidades est\u00e9ticas. Por lo anterior, se propone su utilizaci\u00f3n como una de las principales opciones para el manejo de defectos oncol\u00f3gicos de la mejilla en nuestros pacientes.<\/p>\n

Cada caso debe ser analizado individualmente y meticulosamente; En el plan de tratamiento se debe incluir la rehabilitaci\u00f3n del paciente para devolverle la capacidad funcional, anat\u00f3mica y est\u00e9tica. Para este fin se utiliza la fisioterapia local en caso de afectaci\u00f3n de las ramas nerviosas motoras y sensitivas que discurren por la zona.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se concluye que este caso presentado, se trato de Carcinoma de Piel Basocelular localmente Avanzado. En este caso particular el protocolo empleado para el tratamiento quir\u00fargico es la resecci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n con m\u00e1rgenes de seguridad y reconstrucci\u00f3n mediante Colgajo local de avance tipo Mustard\u00e9, previa revisi\u00f3n de las partes blandas adyacentes para realizar la remoci\u00f3n de cualquier \u00e1rea infiltrada, evitando as\u00ed recidivas y obteniendo un resultado funcional y est\u00e9tico favorable para el paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Kurzer Schall, A. Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Ed. Universidad de Antioquia; Vol. 1. 1997: 266-272.<\/li>\n
  2. Baker Shan, R. Colgajos Locales en la Reconstrucci\u00f3n Facial; Vol. 2. 2013: 525-534.<\/li>\n
  3. Diepgen, TL., Mahler, V.: The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatology 2002; 146 (Suppl): 1-6.<\/li>\n
  4. Goldberg, DP.: Assessment and surgical treatment of basal cell skin cancer, Clin Plast Surg 1997; 24: 673-686.<\/li>\n
  5. Gueressi, J. T\u00e1cticas y T\u00e9cnicas Quirugicas en Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reconstructiva, Amolca, 2011: 103-113.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Colgajo tipo Mustarde para el tratamiento de carcinoma basocelular localmente avanzado en mejilla. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico Resumen El Carcinoma Basocelular es el tumor maligno m\u00e1s frecuente de la piel, existen casos en los que su agresividad local es muy importante, llegando a invadir estructuras profundas y provocando deformidades del mosaico facial. Presentamos el caso … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":25575,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[58],"tags":[4825,3289,5191,5192],"class_list":["post-25573","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-plastica-estetica-reparadora","tag-cancer-de-piel","tag-carcinoma-basocelular","tag-colgajo-local","tag-colgajo-mustarde","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nColgajo tipo Mustarde en carcinoma basocelular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Colgajo tipo Mustarde para el tratamiento de carcinoma basocelular localmente avanzado en mejilla. 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