{"id":25599,"date":"2014-12-07T01:30:49","date_gmt":"2014-12-07T00:30:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25599"},"modified":"2014-12-07T01:31:37","modified_gmt":"2014-12-07T00:31:37","slug":"pitiriasis-alba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pitiriasis-alba\/","title":{"rendered":"Manejo de la pitiriasis alba en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Manejo de la pitiriasis alba en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

La Pitiriasis Alba es un trastorno caracterizado por m\u00e1culas hipopigmentadas de bordes mal definidos y superficie ligeramente descamativa, que aparecen normalmente en las mejillas y los brazos de ni\u00f1os o adolescentes de piel morena. Como terap\u00e9utica, adem\u00e1s de explicar la naturaleza benigna de la enfermedad y su curso recidivante durante unos pocos a\u00f1os, es aconsejable la aplicaci\u00f3n precoz de corticoides suaves a las lesiones precedentes de eccema con el fin de reducir la intensidad de la hipopigmentaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se recomienda el uso frecuente de cremas hidratantes.<\/p>\n

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Manejo de la pitiriasis alba en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autora: Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Palabras clave: pitiriasis alba, diagn\u00f3stico, paciente.<\/p>\n

CONCEPTO<\/p>\n

Es un tipo de dermatitis inespec\u00edfica de causa desconocida, que se caracteriza por originar placas eritematodescamativas que remiten dejando \u00e1reas despigmentadas. Se han utilizado otros t\u00e9rminos para designar este proceso, incluyendo los de pitiriasis simple, pitiriasis maculata, imp\u00e9tigo sicca, imp\u00e9tigo pitiroides e imp\u00e9tigo cr\u00f3nico sim\u00e9trico, pero probablemente sea mejor abandonarlos.<\/p>\n

Dichas m\u00e1culas son de tama\u00f1o variable localizadas con mayor frecuencia en la cara, el cuello, parte superior del tronco y extremidades.<\/p>\n

La importancia de la pitiriasis alba se debe a su elevada frecuencia y a su aspecto inest\u00e9tico. Se acepta que m\u00e1s de 30% de los ni\u00f1os presentan pitiriasis alba como hallazgo asintom\u00e1tico.<\/p>\n

Los padres le dan mucha importancia asoci\u00e1ndola err\u00f3neamente a falta de vitaminas, anemia o infecciones por hongos. Suele afectar a ni\u00f1os de ambos sexos, predominantemente en edad escolar y es una de las alteraciones de la piel m\u00e1s frecuentes en pa\u00edses subdesarrollados, consider\u00e1ndose incluso como \u201cnormal\u201d.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/p>\n

No han sido confirmadas las teor\u00edas de los primeros investigadores sobre el papel de una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica como responsable de este cuadro. Sin embargo, la historia y la distribuci\u00f3n de las lesiones en algunos casos sugieren que el imp\u00e9tigo puede ser a veces un factor precipitante, aunque la pitiriasis alba no sea propiamente un proceso infeccioso.<\/p>\n

La pitiriasis alba probablemente represente un s\u00edndrome con varias causas. Las teor\u00edas al respecto son m\u00faltiples, aunque no existen estudios sistem\u00e1ticos que las sustenten. En el lenguaje popular se conoce como \u201cempeines\u201d.<\/p>\n

En los pa\u00edses desarrollados se considera que la pitiriasis alba es una manifestaci\u00f3n de la\u00a0dermatitis at\u00f3pica. La exposici\u00f3n al sol, los ba\u00f1os en piscinas o el contacto con jabones es un factor precipitante bien conocido pues al broncearse la piel sana aumenta el contraste con las placas de pitiriasis alba, que no se broncean.<\/p>\n

Se supone que en estas lesiones existe un exceso de flora microbiana normal sin evidencia cl\u00ednica de infecci\u00f3n (imp\u00e9tigo\u00a0seco), que podr\u00eda actuar induciendo descamaci\u00f3n fina que impedir\u00eda la pigmentaci\u00f3n causada por exposici\u00f3n solar.<\/p>\n

Algunos estudios sugieren una relaci\u00f3n con la xerosis, la dermatitis at\u00f3pica y la pobreza. Podr\u00eda representar una dermatitis inespec\u00edfica con hipopigmentaci\u00f3n residual postinflamatoria.<\/p>\n

ANATOM\u00cdA PATOL\u00d3GICA<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente la lesi\u00f3n temprana de P. alba muestra dilataci\u00f3n folicular, espongiosis, infiltrado perivascular superficial y edema d\u00e9rmico. La lesi\u00f3n tard\u00eda muestra cambios inespec\u00edficos de hiperqueratosis, paraqueratosis focal y espongiosis. Hay una reducci\u00f3n variable de la melanina de los melanocitos de la epidermis basal. Ultraestructuralmente, no se observaron cambios degenerativos en los melanocitos ni reducci\u00f3n del n\u00famero de melanosomas en los queratinocitos. La evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica puede ser necesaria para distinguirlo de la pitiriasis versicolor y la lepra.<\/p>\n

A veces es dif\u00edcil diferenciar cl\u00ednicamente la pitiriasis alba de otros trastornos hipopigmentados como nevus despigmentado (ND) y vit\u00edligo.<\/p>\n

Aunque la pitiriasis alba es un trastorno hipopigmentado com\u00fan, poca atenci\u00f3n se ha centrado en esta enfermedad, y s\u00f3lo unos pocos estudios cl\u00ednico-patol\u00f3gicos han sido realizados. Por lo tanto, el conocimiento de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas en la pitiriasis alba ser\u00edan \u00fatil para diferenciarla de otras enfermedades hipopigmentadas similares.<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/p>\n

La pitiriasis alba predomina en los ni\u00f1os de edades comprendidas entre los 3 y 16 a\u00f1os, en cuyo grupo de edad la incidencia puede alcanzar el 30-40%. Ambos sexos tienen igual susceptibilidad. Cada lesi\u00f3n individual es una placa redondeada, oval o irregular, roja, rosada o de color de la piel y con una fina descamaci\u00f3n lamelar o furfur\u00e1cea. En fases iniciales el eritema puede ser llamativo, pudiendo existir m\u00ednimas costras serosas en algunos puntos de la superficie de algunas placas. M\u00e1s tarde el eritema desaparece por completo y en el estadio en que las lesiones suelen ser vistas por el m\u00e9dico, muestran s\u00f3lo una fina descamaci\u00f3n y despigmentaci\u00f3n.<\/p>\n

Las lesiones se localizan en \u00e1reas expuestas al sol, predominantemente en cara y en regiones externas de extremidades superiores. Se caracterizan por manchas con falta de pigmentaci\u00f3n. Habitualmente son m\u00faltiples y miden de 0.5 a 2 cms. siendo irregulares o redondeadas, de bordes difusos, con descamaci\u00f3n fina superficial. Las lesiones son asintom\u00e1ticas y persisten meses o a\u00f1os.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de pitiriasis alba es fundamentalmente cl\u00ednico siendo suficiente la simple observaci\u00f3n de las lesiones ya que es muy f\u00e1cil de reconocer para el dermat\u00f3logo.<\/p>\n

El an\u00e1lisis histol\u00f3gico no es espec\u00edfico. Debe hacerse el diagn\u00f3stico diferencial con vit\u00edligo (se presenta como m\u00e1culas hipopigmentadas, bien definidas, confluyentes, con predilecci\u00f3n por \u00e1reas perioral y periocular) y con la pitiriasis versicolor (m\u00e1culas descamativas redondas u ovales que pueden converger hasta cubrir grandes \u00e1reas de la superficie corporal con predilecci\u00f3n por t\u00f3rax, espalda y parte superior de los brazos). La dermatitis at\u00f3pica y la psoriasis no suelen plantear dudas.<\/p>\n

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TRATAMIENTO<\/p>\n

Las lesiones pueden perdurar durante meses o a\u00f1os. Son \u00fatiles:<\/p>\n