{"id":25614,"date":"2014-12-07T01:50:00","date_gmt":"2014-12-07T00:50:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25614"},"modified":"2020-05-27T11:10:19","modified_gmt":"2020-05-27T09:10:19","slug":"quiste-coledoco-todani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quiste-coledoco-todani\/","title":{"rendered":"Quiste de col\u00e9doco tipo I (TODANI). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Quiste de col\u00e9doco tipo I (TODANI). Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

Los quistes de col\u00e9doco tipo I de la clasificaci\u00f3n de Todani, o quistes extrahep\u00e1ticos, son una patolog\u00eda rara en nuestro medio, con una frecuencia de 1 caso por cada 100.000 \u2013 150.000 nacidos vivos, pero son los m\u00e1s frecuentes de los quistes.<\/p>\n

<\/p>\n

Quiste de col\u00e9doco tipo I (TODANI). Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Castro Solis AF(*)<\/sup>, Gonz\u00e1lez I\u00f1iguez AF\u00a0<\/sup>(*)<\/sup>, Gonz\u00e1lez Ruiz ED\u00a0<\/sup>(*)<\/sup>, Lara Bahena LA(*)<\/sup>, Mayagoitia Witr\u00f3n JJ (**)<\/sup>, P\u00e1ez Acosta JA(*)<\/sup>, Viveros Rodr\u00edguez AO(*)<\/sup><\/p>\n

Estudiantes de cuarto a\u00f1o de Medicina (*)<\/sup><\/p>\n

Profesor de Gastroenterolog\u00eda y M\u00e9dico Cirujano y gastroenter\u00f3logo (**)<\/sup><\/p>\n

Hospital General de Mexicali. Mexicali, M\u00e9xico.<\/p>\n

Palabras clave:\u00a0<\/strong>quiste, col\u00e9doco, clasificaci\u00f3n de Todani.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Esta patolog\u00eda es m\u00e1s frecuente en Asia, especialmente en Jap\u00f3n, con predominancia en el sexo femenino. Se diagnostica habitualmente en la infancia, un 80% de los casos antes de los 10 a\u00f1os. La etiolog\u00eda es desconocida, pero se han postulado varias hip\u00f3tesis, entre las que cabe destacar las anomal\u00edas en la uni\u00f3n biliopancre\u00e1tica, as\u00ed como un reflujo de jugo pancre\u00e1tico, que se asocian con frecuencia a los quistes biliares.
\nLa presentaci\u00f3n cl\u00ednica incluye dolor abdominal, ictericia y masa palpable, o alguna combinaci\u00f3n de \u00e9stos; en ni\u00f1os el \u00fanico s\u00edntoma puede ser el dolor abdominal.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 16 a\u00f1os de edad, que ingresa al servicio de urgencias por presentar dolor epig\u00e1strico opresivo de intensidad 10\/10, intermitente, que irradiaba a cuadrante superior derecho, y que atribuye al consumo de alimentos colecistoquin\u00e9ticos. El dolor disminu\u00eda \u00fanicamente con la administraci\u00f3n de anticolin\u00e9rgicos v\u00eda intramuscular (IM).<\/p>\n

El cuadro se acompa\u00f1\u00f3 de v\u00f3mitos de contenido alimentario en 3 ocasiones, los cuales no se acompa\u00f1aban de n\u00e1useas y no disminu\u00edan el dolor. Se agrega al padecimiento ictericia de piel y escler\u00f3ticas dos d\u00edas antes de su ingreso. Al interrogatorio se refieren cuadros similares al padecimiento actual desde los 8 a\u00f1os de edad, adem\u00e1s de diarrea 4 veces al d\u00eda desde hace 7 meses, p\u00e9rdida de peso de 10 kg en 4 meses, y episodios de coluria e ictericia que algunas veces acompa\u00f1aban los cuadros de dolor abdominal.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra ictericia de piel y escler\u00f3ticas +\/+++. Murmullo vesicular y claro pulmonar conservado en todos los campos pulmonares. Ruidos cardiacos r\u00edtmicos, de buena intensidad, sin soplos ni ruidos agregados. Abdomen plano, blando, depresible, con presencia de dolor a la palpaci\u00f3n profunda a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho; peristaltismo presente; sin presencia de masas palpables ni visceromegalias; sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

Signos vitales: frecuencia cardiaca (FC): 69 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR): 24 respiraciones por minuto (rpm), tensi\u00f3n arterial (TA): 99\/56 mmHg, Temperatura: 36.2\u00b0 C<\/p>\n

Anal\u00edtica\u00a0en urgencias destaca: leucocitosis 11 200, \u00a0bilirrubina total 2.9 mg\/dL a expensas de indirecta, ALT 52 U\/L, AST 111 U\/L, LDH 201 U\/L<\/p>\n

Ultrasonido y Tomograf\u00eda computada de abdomen: se observa dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica secundaria a compresi\u00f3n extr\u00ednseca de imagen qu\u00edstica dependiente del\u00a0 conducto col\u00e9doco (ver imagen 1 y 2).<\/p>\n

\"quiste-coledoco-ecografia\"<\/a>
Quiste col\u00e9doco. Ecograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 1 Ultrasonido de v\u00edas biliares. Imagen qu\u00edstica junto a ves\u00edcula biliar y tejido hep\u00e1tico<\/p>\n

\"quiste-coledoco-TODANI-I-TAC\"<\/a>
Quiste col\u00e9doco. TODANI I. TAC<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Imagen 2 Tomograf\u00eda computada de abdomen. Quiste de col\u00e9doco Todani tipo I<\/p>\n

\"colangiorresonancia-dilatacion-vias-biliares\"<\/a>
Colangiorresonancia. Dilataci\u00f3n de v\u00edas biliares<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 3 Colangiorresonancia. Dilataci\u00f3n de las v\u00edas biliares intrahep\u00e1ticas.<\/p>\n

Colangiorresonancia: confirma la presencia de un quiste de col\u00e9doco tipo I (Todani), as\u00ed como una dilataci\u00f3n leve de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica con arrosariamiento en su trayecto y \u00e1reas de ectasia ductal probablemente relacionadas a colangitis (ver imagen 3 y 4).<\/p>\n

\"colangiorresonancia-quiste-coledoco-TODANI-I\"<\/a>
Colangiorresonancia. Quiste de col\u00e9doco TODANI I<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 4 Colangiorresonancia. Quiste de col\u00e9doco Todani tipo I<\/p>\n

Se realiza resecci\u00f3n del quiste del col\u00e9doco y hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de los quistes del col\u00e9doco var\u00eda de acuerdo con la edad del paciente, y puede incluir ictericia, dolor y masa abdominal (triada cl\u00e1sica presente en el 85% de los ni\u00f1os y 25% de los adultos), o alguna combinaci\u00f3n de \u00e9stos. En ni\u00f1os, el dolor puede ser el \u00fanico s\u00edntoma que se presente. En este caso, la paciente presentaba cuadros de dolor abdominal acompa\u00f1ados algunas veces de ictericia desde la edad de 8 a\u00f1os, sin embargo a falta de datos cl\u00ednicos m\u00e1s espec\u00edficos y a lo raro del padecimiento, se retras\u00f3 el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Todani para los quistes del col\u00e9doco divide a \u00e9stos en 5 tipos:<\/p>\n

– Tipo I: dilataci\u00f3n fusiforme, segmentaria o difusa de la v\u00eda biliar. Son los m\u00e1s comunes de los quistes biliares; son 3 veces m\u00e1s comunes en mujeres que en hombres y se pueden presentar a cualquier edad. Aunque principalmente se presentan con ictericia o dolor, se pueden presentar en asociaci\u00f3n con c\u00e1lculos biliares en cualquier parte del tracto biliar, colangitis, cirrosis biliar, hipertensi\u00f3n portal, o malignidad. El quiste que la paciente presentaba fue de este tipo.<\/p>\n

– Tipo II: divert\u00edculo de col\u00e9doco.<\/p>\n

– Tipo III: dilataci\u00f3n de la porci\u00f3n intraduodenal del conducto biliar o coledococele.<\/p>\n

– Tipo IV: pueden subdividirse en tipo IVa, o m\u00faltiples quistes intrahep\u00e1ticos y extrahep\u00e1ticos, y el tipo IVb o m\u00faltiples quistes extrahep\u00e1ticos. La variante tipo IVb bien es poco frecuente o puede superponerse con el tipo I.<\/p>\n

– Tipo V: enfermedad de Caroli, que consiste en una o m\u00faltiples dilataciones del sistema ductal intrahep\u00e1tico; no debe ser vista como una forma de quiste de col\u00e9doco.<\/p>\n

El riesgo de desarrollar malignidad parece incrementar con la edad, con incidencia reportada de 2.5 a 28%. La mayor\u00eda de los c\u00e1nceres se asocian a quistes tipo I y tipo IV.<\/p>\n

El tratamiento de los quistes tipo I es la extirpaci\u00f3n del quiste y la restauraci\u00f3n de la continuidad biliar. La reconstrucci\u00f3n casi siempre requiere hepatoyeyunostom\u00eda, habitualmente con t\u00e9cnica en Y de Roux, que fue lo que se le practic\u00f3 a la paciente.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La mayor parte de los pacientes adultos que padecen esta enfermedad suelen tener m\u00e1s de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas y en varios casos no encontrarse la masa abdominal por lo que la confirmaci\u00f3n se har\u00e1 por medio de estudios de imagen. Como se ha mencionado antes, los quistes de col\u00e9doco son una patolog\u00eda mayormente pedi\u00e1trica y poco com\u00fan lo cual hace necesario mantenerlo como diagnostico diferencial en pacientes pedi\u00e1tricos con historia de dolor biliar recurrente o adultos con antecedentes de episodios repetitivos de dolor abdominal e ictericia desde la infancia sin diagn\u00f3stico certero.\u00a0 Es necesario hacer \u00e9nfasis en la detecci\u00f3n de esta enfermedad por su potencial malignidad y gran repercusi\u00f3n a la vida del paciente.<\/p>\n

Debido a la incidencia relativamente alta de desarrollar malignidad en estos padecimientos, lo ideal en este caso ser\u00eda haber realizado un estudio histopatol\u00f3gico del quiste despu\u00e9s de haberlo extirpado, para de esta manera confirmar o descartar un proceso neopl\u00e1sico en el quiste.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Feldman Mark, Friedman Lawrence S, Brandt Lawrence J. Sleisenger and Fordtran\u2019s Gastrointestinal and Liver disease Pathophysiology\/Diagnosis\/Management. 9na. EUA: Saunders Elsevier; 2010.<\/p>\n

Ruiz M, Brenes D, Ayi J. Quiste de col\u00e9doco. Rev M\u00e9d Costa Rica. 2011; 68 (596): 49-56.<\/p>\n

Martin RF. Biliary Cysts A Review and Simplified Classification Scheme. Surg Clin N Am 2014; (94) 219\u2013232.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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