{"id":25622,"date":"2014-12-07T01:59:06","date_gmt":"2014-12-07T00:59:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25622"},"modified":"2014-12-07T02:03:20","modified_gmt":"2014-12-07T01:03:20","slug":"tratamiento-recesiones-gingivales-generalizadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-recesiones-gingivales-generalizadas\/","title":{"rendered":"Tratamiento de recesiones gingivales generalizadas"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de recesiones gingivales generalizadas con colgajo de reposici\u00f3n coronal. Reporte de un caso<\/strong><\/h3>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Una de las metas de la cirug\u00eda mucogingival es lograr la cobertura radicular completa en dientes donde se presentan recesiones gingivales, las cuales pueden llegar a comprometer la est\u00e9tica dental y causar problemas de sensibilidad radicular. Para obtener cobertura radicular se han propuesto varias alternativas quir\u00fargicas. En el art\u00edculo se presenta un caso cl\u00ednico utilizando la t\u00e9cnica de colgajo de reposici\u00f3n coronal en el tratamiento de recesiones gingivales m\u00faltiples.<\/p>\n

<\/p>\n

Tratamiento de recesiones gingivales generalizadas con colgajo de reposici\u00f3n coronal. Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

* C.D. Miguel Iv\u00e1n Ponciano, residente del programa de Especialidad en Periodoncia.<\/p>\n

** Dra. Yolanda Bojorquez Anaya, Coordinadora de Posgrado e Investigaci\u00f3n<\/p>\n

*** CD. Patricia Serrano Anaya, profesora del programa de especialidad en Periodoncia<\/p>\n

Programa de Especialidad en Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>cirug\u00eda mucogingival, recesi\u00f3n gingival.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A trav\u00e9s de los a\u00f1os la correcci\u00f3n de los defectos mucogingivales se ha convertido en uno de los objetivos principales de la cirug\u00eda periodontal. Uno de los defectos que se presentan con mayor frecuencia son las recesiones gingivales, \u00e9stas pueden ser causadas por diferentes factores, dentro de los cuales se encuentran: la enfermedad periodontal, los movimientos ortod\u00f3nticos, la presencia de restauraciones con m\u00e1rgenes subgingivales y el cepillado traum\u00e1tico, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s com\u00fan. Todos estos factores tienen en com\u00fan el trauma directo sobre los tejidos.<\/p>\n

La recesi\u00f3n gingival se define como el desplazamiento del margen gingival a una posici\u00f3n apical de la uni\u00f3n cemento-esmalte (1) <\/sup>esto repercute sobre todo en la est\u00e9tica mostrando parte de la ra\u00edz, incrementando el riesgo de caries radicular y sensibilidad (2,3). <\/sup>Uno de los objetivos de la cirug\u00eda pl\u00e1stica periodontal es corregir quir\u00fargicamente las recesiones, por esta raz\u00f3n, la eficacia y predictibilidad de algunas t\u00e9cnicas son consideraciones importantes para el paciente y el cl\u00ednico.<\/p>\n

En la literatura, se han descrito numerosas t\u00e9cnicas para el recubrimiento radicular, que incluyen injertos de enc\u00eda libre (4)<\/sup>, colgajos de reposici\u00f3n lateral, RTG (regeneraci\u00f3n tisular guiada), colgajo desplazado coronal con o sin injerto de tejido conectivo (5,6,7) <\/sup>o el uso de un matriz d\u00e9rmica acelular (8,9)<\/sup>.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 59 a\u00f1os de edad llega a consulta a la facultad de Odontolog\u00eda Mexicali B.C. Presentando recesiones gingivales m\u00faltiples, I y II de Miller, afbracciones generalizadas y desgaste incisal, sin antecedentes patol\u00f3gicos aparentes. Seguido de una fase de higiene oral supragingival y de instrucciones de higiene e interconsulta al departamento de prostodoncia para su estabilizaci\u00f3n del trauma oclusal, se procedi\u00f3 a fase quir\u00fargica. En el sextante anterior se realiz\u00f3 un colgajo de reposici\u00f3n coronal de canino a canino.<\/p>\n

\"colgajo-reposicion-coronal\"<\/a>
Colgajo de reposici\u00f3n coronal<\/figcaption><\/figure>\n

Procedimiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Se anestesia localmente con lidoca\u00edna al 2% con epinefrina, se procede con incisiones oblicuas del 13-23 que se realizan a nivel de la base de las papilas de los dientes involucrados, como lo indica la t\u00e9cnica descrita por Zuchelli y de Sanctis (Figura 1).<\/p>\n

\"anestesia-Zuchelli-y-de-Sanctis\"<\/a>
Anestesia. Zuchelli y de Sanctis<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 1).<\/p>\n

Se eleva un colgajo de espesor total y posteriormente pasando la l\u00ednea mucogingival de espesor parcial (Figura 2).<\/p>\n

\"colgajo-espesor-total\"<\/a>
Colgajo de espesor total<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 2).<\/p>\n

<\/p>\n

Se procede a la desepitelizaci\u00f3n de las papilas con tijeras Goldman fox, para lograr un lecho de tejido conectivo donde poder adaptar el colgajo (Figura 3).<\/p>\n

\"desepitelizacion-papilas\"<\/a>
Desepitelizaci\u00f3n de papilas<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 3).<\/p>\n

\u00a0Una vez expuestas las superficies radiculares, se contin\u00faa con la preparaci\u00f3n de la superficie de la ra\u00edz con raspado y alisado radicular (curetas y cincel), y odontoplastia del nivel cervical de los dientes con fresa de diamante (Figura 4).<\/p>\n

\"odontoplastia\"<\/a>
Odontoplastia<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 4).<\/p>\n

Se acondiciona la superficie radicular con EDTA al 24% (PrefGel) por 2 minutos, irrigando con suero fisiol\u00f3gico para lavar la zona quir\u00fargica de todos los residuos del acondicionador (Figura 5).<\/p>\n

\"EDTA-acondicionador\"<\/a>
EDTA. Acondicionador<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 5).<\/p>\n

Finalmente, se sutura con puntos aislados (sutura 5.0 vicryl) el colgajo en posici\u00f3n coronal cubriendo el l\u00edmite amelocementario. (Figura 6).<\/p>\n

\"sutura-colgajo\"<\/a>
Sutura de colgajo<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 6).<\/p>\n

Como instrucciones postoperatorios se indic\u00f3 al paciente no cepillarse la zona de la intervenci\u00f3n, enjuagues con clorhexidina al 0.2% dos veces al d\u00eda por 1 min. Para lograr un control qu\u00edmico de la placa dentobacteriana.<\/p>\n

A los 10 d\u00edas se observa una cicatrizaci\u00f3n de los tejidos sin signos de inflamaci\u00f3n. (Figura 7).<\/p>\n

\"cicatrizacion-colgajo\"<\/a>
Cicatrizaci\u00f3n de colgajo<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 7)<\/p>\n

<\/p>\n

Resultados despu\u00e9s de 6 semanas de seguimiento del caso (Figura 8).<\/p>\n

Mantenimiento est\u00e9tico del margen gingival y cobertura total de las recesiones iniciales.<\/p>\n

\"evolucion-colgajo\"<\/a>
Evoluci\u00f3n de colgajo<\/figcaption><\/figure>\n

(Figura 8)<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los procedimientos que tienen como objetivo la cobertura de recesiones gingivales muestran resultados exitosos en casos de recesiones tipo I y II de Miller (Roccuzzo 2002, Cairo 2008, Chambrone 2009). En las \u00faltimas d\u00e9cadas, se han desarrollado diferentes t\u00e9cnicas para la obtenci\u00f3n de cobertura radicular en casos de recesiones m\u00faltiples contiguas, derivadas fundamentalmente de la t\u00e9cnica de injerto de tejido conectivo convencional de Langer & Langer (1985)7<\/sup> y del colgajo de reposici\u00f3n coronal (Zucchelli & De Sanctis 2.000, 2.005)<\/p>\n

Los resultados obtenidos en este caso cl\u00ednico, concuerdan con los datos presentados en literatura por autores como Wennstro, Zucchelli (2005), que demuestran una t\u00e9cnica altamente predecible en el tratamiento de recesiones m\u00faltiples.<\/p>\n

Cairo y cols. (10)<\/sup> realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los colgajos desplazados coronales, solos o en combinaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas: injerto de tejido conectivo (ITC), membranas, EMD, matriz d\u00e9rmica acelular (MDA), plasma rico en plaquetas (PRP) para el tratamiento de recesiones gingivales clase I y II de Miller con seguimiento m\u00ednimo de 6 meses. Los resultados demostraron que el colgajo de reposici\u00f3n coronal es una t\u00e9cnica segura y fiable en cirug\u00eda pl\u00e1stica periodontal asociada a una reducci\u00f3n de la recesi\u00f3n gingival, frecuentemente a un cubrimiento radicular completo.<\/p>\n

Varios autores (11,12)<\/sup> describen los beneficios de utilizar injerto de tejido conectivo (ITC) para la cobertura de la ra\u00edz, la integridad de los tejidos proximales determina el grado de cobertura de la ra\u00edz, independientemente si utilizamos injerto de tejido conectivo (ITC) o no en el desplazado coronal. Sin embargo, los aumentos en espesor de enc\u00eda queratinizada y gingival son resultados cl\u00ednicos importantes que justifican el uso del injerto de tejido conectivo (ITC).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Con la t\u00e9cnica de colgajo de reposici\u00f3n coronal fue posible obtener excelentes resultados est\u00e9ticos para la cobertura radicular con seguimiento cl\u00ednico de 6 semanas. Demostrando resultados favorables y con buen pron\u00f3stico para el mantenimiento de los tejidos marginales.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1) Wennstro\u00a8m JL. Mucogingival therapy. Ann Periodontol 1996;1:671-701.<\/p>\n

2) Al-Wahadni A, Linden GJ. Dentine hypersensitivity in Jordanian dental attenders. A case control study. J Clin Periodontol 2002;29:688-693.<\/p>\n

3) Lawrence HP, Hunt RJ, Beck JD. Three-year root caries incidence and risk modeling in older adults in North Carolina. J Public Health Dent 1995;55:69-78.<\/p>\n

4) Miller PD Jr., Binkley LH Jr. Root coverage and ridge augmentation in Class IV recession using a coronally positioned free gingival graft. J Periodontol 1986;57:<\/p>\n

5) Bernimoulin JP, Lu\u00a8scher B, Mu\u00a8hlemann HR. Coronally repositioned periodontal flap. Clinical evaluation after one year. J Clin Periodontol 1975;2:1-13.<\/p>\n

6) Tenenbaum H, Klewansky P, Roth JJ. Clinical evaluation of gingival recession treated by coronally repositioned flap technique. J Periodontol 1980;51: 686-690.<\/p>\n

7) Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol 1985; 56:715-720.<\/p>\n

8) Harris RJ. A comparative study of root coverage obtained with an acellular dermal matrix versus a connective tissue graft: Results of 107 recession defects in 50 consecutively treated patients. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(1):51-59.<\/p>\n

9) Henderson RD, Greenwell H, Drisko C, et al. Predictable multiple site root coverage using an acellular dermal matrix allograft. J Periodontol 2001;72:571- 582.<\/p>\n

10) Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Treatment of gingival recesssion with coronally advanced flap procedures: a systematic review. J Clin Periodontol 2008;35 (8): 136-162<\/p>\n

11) Oates TW, Robinson M, Gunsolley JC. Surgical therapies for the treatment of gingival recession. A systematic review. Ann Periodontol 2003;8:303-320.<\/p>\n

12) Chambrone L, Sukekava F, Arau\u00b4 jo MG, Pustiglioni FE, Chambrone LA, Lima LA. Root-coverage procedures for the treatment of localized recession-type defects: A Cochrane systematic review. J Periodontol 2009 ;81: 452-478.<\/p>\n

13) Roccuzzo M., Bunini M., Needleman I., Sanz M., Periodontal plastic surgery of localized gingival recessions: systematic review. J Clin periodontol 2002;29:178-194.<\/p>\n

14) Zucchelli y de Sanctis. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands. J Periodontol (2000)vol. 71 (9) pp. 1506-14.<\/p>\n

15) Zucchelli y de Sanctis. Long-term outcome following treatment of multiple Miller class I and II recession defects in esthetic areas of the mouth. J Periodontol (2005) vol. 76 (12) pp. 2286-92.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tratamiento de recesiones gingivales generalizadas con colgajo de reposici\u00f3n coronal. Reporte de un caso Resumen Una de las metas de la cirug\u00eda mucogingival es lograr la cobertura radicular completa en dientes donde se presentan recesiones gingivales, las cuales pueden llegar a comprometer la est\u00e9tica dental y causar problemas de sensibilidad radicular. Para obtener cobertura radicular … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":25623,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[5209,5211,5210],"class_list":["post-25622","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-odontologia-estomatologia","tag-cirugia-mucogingival","tag-colgajo","tag-recesion-gingival","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTratamiento de recesiones gingivales generalizadas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento de recesiones gingivales generalizadas con colgajo de reposici\u00f3n coronal. 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