{"id":25662,"date":"2014-12-07T09:41:11","date_gmt":"2014-12-07T08:41:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25662"},"modified":"2014-12-07T09:41:45","modified_gmt":"2014-12-07T08:41:45","slug":"tendovaginitis-estenosante-vaginotomia-percutanea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tendovaginitis-estenosante-vaginotomia-percutanea\/","title":{"rendered":"Tendovaginitis estenosante. Vaginotom\u00eda percut\u00e1nea"},"content":{"rendered":"

Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea<\/strong><\/h3>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La tendovaginitis estenosante de los dedos de la mano, o dedo en resorte, es una patolog\u00eda relativamente frecuente que puede afectar a personas en la etapa econ\u00f3micamente activa. Existen diversos m\u00e9todos para solucionar esta afecci\u00f3n. Es prop\u00f3sito de este art\u00edculo, evaluar los resultados de 8 a\u00f1os de experiencia en la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica percut\u00e1nea en el tratamiento quir\u00fargico de la tendovaginitis estenosante.<\/p>\n

<\/p>\n

Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong>Dr. Horacio Inocencio Tabares Neyra *, Dr. Juan Miguel D\u00edaz Quesada **, Horacio Tabares S\u00e1ez ***, Laura Tabares S\u00e1ez ***.<\/p>\n

* Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Auxiliar de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe de Cirug\u00eda del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. La Habana, Cuba.<\/p>\n

** Especialistas de II Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Profesor Auxiliar de la Facultad \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Hospital General Docente \u201cCalixto Garc\u00eda\u201d. La Habana, Cuba.<\/p>\n

*** Alumnos Ayudantes del Dpto. de Cirug\u00eda, estudiantes de quinto A\u00f1o de Medicina.<\/p>\n

Horacio Tabares Neyra. Servicio de Cirug\u00eda. Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Calle 27 y G, Vedado. La Habana, Cuba.<\/p>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

M\u00e9todos: <\/strong>Estudio de intervenci\u00f3n longitudinal prospectivo con pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad, diagnosticados e intervenidos por tendovaginitis estenosante (dedo en resorte) entre el 1 de Enero del 2006 y el 31 de Octubre del 2013, en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, evaluados seis meses despu\u00e9s de dicho tratamiento. La muestra fue de 468 pacientes y 532 dedos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tiempo de padecer, dedo afectado, tiempo quir\u00fargico, complicaciones perioperatorias, duraci\u00f3n del dolor; se empleo la clasificaci\u00f3n de Newport seg\u00fan el cuadro cl\u00ednico y el m\u00e9todo de Strickland para evaluar los resultados.<\/p>\n

Resultados y Conclusiones:<\/strong> Se obtuvo un 98,3% de resultados satisfactorios. Los tiempos promedios de las variables descritas fueron significativamente cortos y no se mostraron complicaciones serias. Los dedos m\u00e1s afectados fueron el cuarto y el tercero, predominaron los estadios II y III; La vaginotom\u00eda percut\u00e1nea solucion\u00f3 satisfactoriamente la morbilidad que produce el dedo en resorte.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>tendovaginitis estenosante, dedo en resorte, vaginotom\u00eda percut\u00e1nea.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Las tenosinovitis estenosantes son producidas por un engrosamiento de la hoja parietal de la vaina sinovial, que va a impedir el correcto deslizamiento del tend\u00f3n en el interior de su vaina. Se observan preferentemente en pacientes adultos que han practicado movimientos repetitivos en sus actividades profesionales, dom\u00e9sticas o recreativas (1)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son: La vaina de los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel de la ap\u00f3fisis estiloides radial (tenosinovitis de De Quervain) y en las vainas flexoras de los dedos de la mano, a nivel de la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica dando lugar al \u201cdedo en resorte\u201d (1,2)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

La tenosinovitis estenosante del tend\u00f3n flexor, com\u00fanmente llamada \u201cdedo en resorte\u201d es una patolog\u00eda relativamente frecuente que puede afectar a personas en la etapa econ\u00f3micamente activa y que se puede relacionar con factores causales en el \u00e1mbito laboral (2)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Se ha propuesto el termino tendovaginitis para esta afecci\u00f3n, pues describe m\u00e1s acertadamente la condici\u00f3n que existe que el de tenosinovitis. Los cambios inflamatorios patol\u00f3gicos se localizan de manera fundamental en la vaina retinacular y el tejido peritendinoso que en la tenosinovial. Los dos t\u00e9rminos contin\u00faan emple\u00e1ndose en la literatura (3)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

El dedo en resorte fue inicialmente descrito por Notta en 1850 (4)<\/sup><\/strong>. Es una condici\u00f3n com\u00fan que ocurre en alrededor del 3% de la poblaci\u00f3n general, con una incidencia de 28 casos por 100 000 habitantes al a\u00f1o y se caracteriza por un chasquido doloroso a la flexi\u00f3n o extensi\u00f3n del dedo debido al atrapamiento mec\u00e1nico del tend\u00f3n flexor al pasar a trav\u00e9s de la polea A1 hipertrofiada (5)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Aparece con mayor frecuencia en el dedo pulgar, medio o anular de la mano dominante (generalmente la derecha) de las mujeres posmenop\u00e1usicas, que padecen diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal, gota, amiloidosis o artritis reumatoidea, s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo, contractura de Dupuytren y otras tendinitis (Quervain o epicondilitis lateral). Aunque la etiolog\u00eda es multifactorial, la relaci\u00f3n entre diabetes mellitus y desarrollar dedo en resorte ha sido establecida; quiz\u00e1s entre el 1,5% y el 20% de los diab\u00e9ticos sufren esta afecci\u00f3n, lo que est\u00e1 asociado a elevados valores de hemoglobina A1c (2,6,7)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

En el dedo en resorte, macrosc\u00f3picamente, se describe la existencia de un n\u00f3dulo en uno o m\u00e1s tendones flexores, que producen el cuadro al dificultar el paso de los n\u00f3dulos a trav\u00e9s de la entrada en la vaina sinovial. Se puede considerar al n\u00f3dulo como un gangli\u00f3n intratendinoso o como una hipertrofia sinovial marcada. Existe dificultad para la flexi\u00f3n y extensi\u00f3n de los dedos, que hace un resalte palpable y audible, quedando el dedo en extensi\u00f3n o semiflexi\u00f3n y el paso de una a otra postura exige un esfuerzo hasta vencer el punto esten\u00f3tico; en muchos casos puede palparse el engrosamiento (2,8)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Una resoluci\u00f3n natural de la enfermedad es posible, pero en la mayor\u00eda de los casos el dolor y el uso restringido de la mano necesitan una soluci\u00f3n terap\u00e9utica. El tratamiento conservador se sustenta b\u00e1sicamente en la modificaci\u00f3n de las actividades, cuando la historia del paciente muestre que una actividad espec\u00edfica puede relacionarse con la afecci\u00f3n, el empleo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la inmovilizaci\u00f3n, con flexi\u00f3n de 10\u00b0 a 15\u00b0 de la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica y las articulaciones interfal\u00e1ngicas proximal y distal libres durante seis semanas, y la inyecci\u00f3n de esteroides (3)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

La apertura de la polea A1 ha sido empleada como tratamiento quir\u00fargico del dedo en resorte por m\u00e1s de 100 a\u00f1os. Algunos cirujanos prefieren realizar la intervenci\u00f3n con anestesia local, mientras otros se inclinan por anestesia regional argumentando que la local distorsiona la anatom\u00eda quir\u00fargica (3)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Aunque la vaginotom\u00eda abierta ha quedado en desuso internacionalmente, algunos aun la emplean; en nuestro pa\u00eds es frecuente su empleo (8-10)<\/sup><\/strong>. Se han descrito incisiones transversas, oblicuas o longitudinales en el aspecto volar de la mano alrededor de la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica y de la polea A1, disecando hasta el nivel de los tendones flexores y lograr visualizar dicha polea (11-18)<\/sup><\/strong>. La cirug\u00eda percut\u00e1nea, descrita por Lorthioir en 1958 y simplificada por Eastwood en 1992, utilizando aguja n\u00famero 19 \u00f3 21 ha ganado adeptos debido a sus notables ventajas sobre la cirug\u00eda abierta (9,10,19)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Es prop\u00f3sito de este art\u00edculo, evaluar los resultados de 8 a\u00f1os de experiencia en la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica percut\u00e1nea en el tratamiento quir\u00fargico de la tendovaginitis estenosante (dedo en resorte) y mostrar sus ventajas con respecto al proceder abierto.<\/p>\n

M\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

Se realizo un estudio de intervenci\u00f3n longitudinal prospectivo con pacientes mayores de 65 a\u00f1os de edad, diagnosticados e intervenidos por tendovaginitis estenosante (dedo en resorte) entre el 1 de Enero del 2006 y el 31 de Octubre del 2013, en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED) del Ministerio de Salud P\u00fablica y evaluados seis meses despu\u00e9s de dicho tratamiento.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes: Fueron tomados en cuenta todos los pacientes (N=492) mayores de 65 a\u00f1os que de forma consecutiva concurrieron a consulta por presentar sintomatolog\u00eda que hac\u00edan evidente el diagn\u00f3stico de tendovaginitis estenosante (dedo en resorte) entre el 1 de Enero del 2006 y el 31 de Octubre del 2013, y que al no mostrar mejor\u00eda con los tratamientos conservadores se decidi\u00f3 realizarles tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Se seleccionaron aquellos que presentaban afectaci\u00f3n de dedos largos de la mano, y con s\u00edntomas de m\u00e1s de un mes de evoluci\u00f3n; se descartaron los que presentaban afectaci\u00f3n del pulgar, por la posibilidad de lesi\u00f3n vascular o nerviosa por este m\u00e9todo quir\u00fargico, y los que presentaban cirug\u00eda previa en el dedo afecto. No se incluyeron los que por alguna causa no pudieron ser evaluados a los seis meses del tratamiento quir\u00fargico. La muestra quedo constituida por 468 pacientes, con 532 dedos en resorte.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n final a los seis meses se efectu\u00f3 por el m\u00e9todo de Strickland donde el movimiento activo total del dedo es igual al movimiento de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal m\u00e1s el movimiento de la interfal\u00e1ngica distal, dividido entre 175\u00b0 que son los grados de movimiento activo total del dedo normal, esto llevado a porciento; lo anterior se resume en esta ecuaci\u00f3n (20)<\/sup><\/strong>:<\/p>\n

Movimiento activo total\/175\u00b0x100= resultado en %<\/p>\n

Excelente: 75 – 100 %<\/p>\n

Bueno: 50 – 74 % Satisfactorio<\/p>\n

Regular: 25 – 49 %<\/p>\n

Malo: 0 – 24 % No Satisfactorio<\/p>\n

Para determinar la severidad de los s\u00edntomas preoperatorios, usamos la clasificaci\u00f3n propuesta por Newport y col (21)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Estadio I- El paciente refiere sentir \u201croce\u201d y dolor en la superficie palmar de la polea A1 sin n\u00f3dulo palpable o resalto a los movimientos.<\/p>\n

Estadio II- Pacientes que describen sensaci\u00f3n de roce, con existencia de n\u00f3dulo palpable y atrapamiento o resorte del dedo a los movimientos activos.<\/p>\n

Estadio III- Los s\u00edntomas son equivalentes a los del estad\u00edos II, pero con atrapamiento frecuente del dedo a la flexi\u00f3n. En el estadio III avanzado, la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal puede presentarse asociada a contractura en flexi\u00f3n.<\/p>\n

Se determinaron otras variables como:<\/p>\n

\u00a0Grupo de edad Sexo Tiempo de padecer Dedo afectado<\/p>\n

\u00a0Tiempo quir\u00fargico Complicaciones perioperatorias<\/p>\n

\u00a0Duraci\u00f3n del dolor posoperatorio<\/p>\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada fue la vaginotom\u00eda percut\u00e1nea ambulatoria.<\/p>\n

Figura 1. Sistema de poleas de los dedos largos de la mano (3<\/sup><\/strong><\/p>\n

Ver Anexos – Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, al final del art\u00edculo<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n

Con el paciente en dec\u00fabito supino, y previas medidas de asepsia y antisepsia de la mano y colocaci\u00f3n de pa\u00f1os, el cirujano pide al paciente que flexione el dedo, para localizar por palpaci\u00f3n el n\u00f3dulo y el metacarpiano en su cara volar. Aplica anestesia local con lidoca\u00edna al 1% (aproximadamente 4cc) y con una mano hiperextiende el dedo, lo cual aleja en sentido dorsal los ped\u00edculos vasculonerviosos.<\/p>\n

Tom\u00e1ndolo entre el pulgar y el \u00edndice, se introduce el bistur\u00ed No 11 con el filo orientado en sentido distal, perpendicular al metacarpiano y por consiguiente a los tendones flexores, hasta chocar con el hueso exactamente sobre el n\u00f3dulo; se retira ligeramente el bistur\u00ed y se da el corte hacia distal siguiendo la l\u00ednea del metacarpiano, seccionando las fibras transversas de la polea A1. Se puede ordenar la flexi\u00f3n activa del dedo para facilitar la acci\u00f3n.<\/p>\n

Retirando el bistur\u00ed, se indica al paciente flexionar activamente varias veces el dedo, para confirmar la desaparici\u00f3n del resorte. Puede ser necesario repetir la acci\u00f3n con el filo del bistur\u00ed orientado en sentido proximal.<\/p>\n

La herida resultante debe ser de aproximadamente 3mm, por lo que no requiere ser suturada; se colocan vendajes compresivos e indican ejercicios activos inmediatos con la mano elevada.<\/p>\n

Las indicaciones posquir\u00fargica incluyen antibi\u00f3ticos orales por 48 horas, analg\u00e9sicos y regresar a consulta en igual periodo de tiempo, para retirar el vendaje y confirmar ausencia de infecci\u00f3n.<\/p>\n

A partir de aqu\u00ed, los pacientes fueron citados a consulta a los 15 d\u00edas, y cada mes hasta completar los seis, para realizar la evaluaci\u00f3n final.<\/p>\n

Resultados.<\/strong><\/p>\n

En este estudio fueron reclutados de manera secuencial probabil\u00edstica 468 pacientes, 325 (69,44%) correspondieron al sexo femenino; y<\/p>\n

<\/p>\n

143 al sexo femenino (30,56%). Predomino el grupo de edad entre 65 y 69 a\u00f1os con m\u00e1s de la mitad de los pacientes atendidos y tratados, seguido por los grupos de edades crecientes. Lo anterior puede visualizarse en la tabla 1.<\/p>\n

Tabla 1. Pacientes incluidos en el estudio seg\u00fan edad y sexo.<\/p>\n

Ver Anexos – Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Nota: % sobre el total de pacientes.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes refirieron padecer de s\u00edntomas por 8 meses, con un rango de tiempo que oscilo desde un mes hasta 24 meses.<\/p>\n

Al ubicar los pacientes, seg\u00fan la sintomatolog\u00eda referida, en los estadios cl\u00ednicos propuestos por Newport y col (21)<\/sup><\/strong> encontramos que casi en su totalidad (94,7%) se ubicaban en los estadios II y III, donde los s\u00edntomas son de mayor envergadura y l\u00f3gicamente se corresponde con la decisi\u00f3n de tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico. La tabla dos refleja esa situaci\u00f3n.<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de dedos tratados seg\u00fan sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Ver Anexos – Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Nota: % sobre el total de dedos tratados.<\/p>\n

Se decidi\u00f3 determinar en cual dedo, de los conocidos como largos, se encontr\u00f3 la afectaci\u00f3n, lo que se presenta en la tabla tres.<\/p>\n

Es notorio el predominio del cuarto y tercer dedos por ese orden, en los que se concentra m\u00e1s del 70% de los dedos afectados y tratados quir\u00fargicamente en ambos sexos, con afectaci\u00f3n en menor grado del segundo dedo y muy peque\u00f1a del quinto dedo, donde igualmente la distribuci\u00f3n es semejantes entre sexos.<\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n de dedos afectados seg\u00fan sexo.<\/p>\n

Ver Anexos – Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Nota: % sobre el total de dedos afectados.<\/p>\n

La duraci\u00f3n promedio del acto quir\u00fargico, desde la colocaci\u00f3n del paciente en la mesa de operaciones, hasta cubrir la herida fue de 15 minutos, con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar entre 10 y 30 minutos, sin ocurrir alguna complicaci\u00f3n perioperatoria importante, debiendo mencionar la producci\u00f3n de hematoma palmar en 13 pacientes sin signos de lesi\u00f3n vascular o nerviosa.<\/p>\n

El dolor posoperatorio perduro por cinco d\u00edas como m\u00e1ximo y uno como m\u00ednimo, con media de tres d\u00edas, coincidiendo con el retiro del vendaje compresivo sobre la peque\u00f1a herida palmar.<\/p>\n

La variable principal para evaluar nuestro trabajo y sus resultados fue la clasificaci\u00f3n propuesta por Strickland (20)<\/sup><\/strong> en cuatro niveles; la tabla cuatro muestra nuestros resultados en base a dicha distribuci\u00f3n, donde se puede apreciar el amplio predominio de resultados clasificados entre excelente y bueno (445 pacientes) del orden del 98,3%, y ausencia de resultados malo, todo ello en ambos sexos. Solo se clasificaron nueve pacientes como resultado regular para un peque\u00f1o 1,7% del total de dedos.<\/p>\n

Tabla 4. Distribuci\u00f3n de los resultados seg\u00fan sexo, en base a la clasificaci\u00f3n de Strickland (20) <\/sup><\/strong>medidos a los seis meses.<\/p>\n

Ver Anexos – Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Nota: % sobre el total de dedos.<\/p>\n

Como los criterios de Strickland (20)<\/sup><\/strong> establecen como resultados satisfactorios aquellos situados como excelente o bueno, podemos apreciar que de 532 dedos tratados por la t\u00e9cnica de vaginotom\u00eda percut\u00e1nea ambulatoria, en ambos sexos, 523 obtuvieron dicho valor de resultado satisfactorio.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La epidemiologia de la tendovaginitis estenosante o dedo en resorte ha sido bien estudiada, ocurre frecuentemente en mujeres, en la mano dominante alrededor de la sexta d\u00e9cada de la vida (22)<\/sup><\/strong>. Nuestros resultados est\u00e1n acordes con estos criterios, con predominio del sexo femenino en relaci\u00f3n cercana a 3:1 con el masculino y en el grupo de edades de 65 a 69 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Lo encontrado por nosotros es semejante a lo reportado por L\u00f3pez Beltr\u00e1n con relaci\u00f3n 1:3,6 entre sexo masculino y femenino; y edad promedio de 63 a\u00f1os (8)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Los s\u00edntomas referidos por los pacientes y los signos apreciados por examen f\u00edsico presentan una secuencia relacionada con el tiempo de padecer la afecci\u00f3n, encontramos un tiempo promedio de padecer de ocho meses, que est\u00e1 en relaci\u00f3n con lo hallado por otros autores (8)<\/sup><\/strong>. Decidimos emplear la clasificaci\u00f3n de Newport para los estadios cl\u00ednicos, mientras otros autores gustan de otras clasificaciones como la de Quinnell en cinco estadios, aunque b\u00e1sicamente recogen la referida secuencia de hallazgos cl\u00ednicos en el dedo en resorte (21,24)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Igualmente es reconocido que el dedo m\u00e1s afectado es el pulgar, seguido en frecuencia por el cuarto, el tercero y el \u00edndice. Por dise\u00f1o no incluimos el pulgar en nuestro estudio y coincidimos en esa distribuci\u00f3n de los dedos largos con L\u00f3pez Beltr\u00e1n en su serie (8,23)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Nuestro acto quir\u00fargico demoro entre 10 y 30 minutos con media de 15, y el dolor cedi\u00f3 en no m\u00e1s de cinco d\u00edas, esto es importante pues influye positivamente sobre la valoraci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

La liberaci\u00f3n abierta quir\u00fargica es considerada el \u201cgold est\u00e1ndar\u201d por muchos, los que reportan altos \u00edndices de resultados buenos y m\u00ednima morbilidad; la recurrencia y la persistencia se atribuye a errores t\u00e9cnicos o inadecuada liberaci\u00f3n (3,22,24)<\/sup><\/strong>. Turowski en 59 pacientes reporto 97% de resoluci\u00f3n completa sin complicaciones, Bruijnzeel reviso 1 598 aperturas abiertas de la polea A1 y encontr\u00f3 recurrencia en 4 (0,3%) y persistencia en diez (0,6), Lange-Riess reviso 254 d\u00edgitos con cirug\u00eda abierta y seguimiento a 14 meses y encontr\u00f3 resoluci\u00f3n en el 100% de los pacientes; eventos adversos ocurrieron en 9 dedos (3,5%) (26)<\/sup><\/strong>. Lim reporto no recurrencias en 373 dedos con relajaci\u00f3n abierta de la polea A1<\/p>\n

<\/p>\n

(27)<\/sup><\/strong>. En contraste Will y Luban reportaron 30% de eventos adversos en 78 dedos (28)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Nuestros resultados con vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, sit\u00faan los desenlaces excelentes en 83,7% del total, con 83,1% en mujeres y 85,2% en hombres, mientras que los resultados buenos son 14,6% con 15,3% y 13,1% respectivamente, superiores a los de L\u00f3pez Beltr\u00e1n y semejantes a los de otros autores.<\/p>\n

Eastwood en 35 dedos con cirug\u00eda percut\u00e1nea reporto 94% de resoluci\u00f3n (29)<\/sup><\/strong>, Zyluk y Jagielski revisaron 46 dedos y a los seis meses no existieron recurrencias (30)<\/sup><\/strong>. Callejas en 25 dedos en resorte encontr\u00f3 que solo seis (24%) presentaban apertura total de la polea A1, encontr\u00f3 abrasi\u00f3n del tend\u00f3n en 15 casos (60%) (31)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Habbu, en 54 dedos de cad\u00e1veres, refiri\u00f3 72% de apertura total de la polea A1 al emplear la t\u00e9cnica percut\u00e1nea con bistur\u00ed No 15, con abrasi\u00f3n superficial del tend\u00f3n en el 20% pero sin lesi\u00f3n neurovascular (32)<\/sup><\/strong>. Rajeswaran efectu\u00f3 la liberaci\u00f3n percut\u00e1nea guiado por ultrasonido en 35 dedos, con resoluci\u00f3n completa de los s\u00edntomas en 91% (33)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

La figura 1 muestra los principales trabajos randomizados recientes que comparan los distintos m\u00e9todos posibles de tratamiento de la tendovaginitis estenosante de los dedos de la mano.<\/p>\n

Figura 2. Principales estudios recientes.<\/p>\n

Ver Anexos – Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos. Tratamiento mediante vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Lectura: Sato y cols. (34)<\/sup><\/strong>, Gilbert y cols. (35)<\/sup><\/strong>, Chao y cols. (36)<\/sup><\/strong>, Zyluk y cols. (30)<\/sup><\/strong><\/p>\n

En nuestro trabajo, con el empleo de la vaginotom\u00eda percut\u00e1nea en dedos largos de la mano, los resultados satisfactorios, excelentes y buenos, ocurrieron en 523 dedos, de un total de 532 intervenidos, lo que reporta un nivel total de satisfacci\u00f3n de 98,3%, acorde con lo reportado por estos estudios.<\/p>\n

Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

1- Seg\u00fan nuestros resultados, existi\u00f3 predominio del sexo femenino en proporci\u00f3n 3:1, y el grupo de edades de 65 a 69 a\u00f1os; el dedo m\u00e1s afectado fue el cuarto, seguido por el tercero; con s\u00edntomas ubicados en estadios II y III de 8 meses como promedio de padecerlos.<\/p>\n

2- La t\u00e9cnica m\u00ednima invasiva, vaginotom\u00eda percut\u00e1nea, brinda una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida de los pacientes, con desaparici\u00f3n del dolor en cinco d\u00edas, baja ocurrencia de complicaciones y resultados satisfactorios superiores al 98% acorde con nuestro trabajo.<\/p>\n

Anexos – Tendovaginitis estenosante de los dedos de las manos<\/strong><\/p>\n