{"id":25667,"date":"2014-12-07T09:44:06","date_gmt":"2014-12-07T08:44:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=25667"},"modified":"2014-12-07T09:45:45","modified_gmt":"2014-12-07T08:45:45","slug":"vaginosis-bacteriana-en-gestantes-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vaginosis-bacteriana-en-gestantes-adolescentes\/","title":{"rendered":"Vaginosis bacteriana en gestantes adolescentes"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Vaginosis bacteriana en gestantes adolescentes<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vaginosis bacteriana es la infecci\u00f3n vaginal m\u00e1s frecuente en las mujeres en edad de procrear; en la mujer embarazada aumenta el riesgo de complicaciones como el parto prematuro y el bajo peso al nacer. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal a 90 gestantes adolescentes del \u00e1rea de salud Mantilla en el municipio Arroyo Naranjo, provincia La Habana, en el per\u00edodo 2012-2013, con el objetivo de determinar el comportamiento de la vaginosis bacteriana seg\u00fan variables socio-demogr\u00e1ficas, diagn\u00f3sticas y cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vaginosis bacteriana en gestantes adolescentes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Policl\u00ednico Mantilla, Arroyo Naranjo, La Habana. 2012-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ania Estrada Vel\u00e1zquez. Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesor Auxiliar.<\/li>\n<li>N\u00e1yade West Verde. Especialista de primer grado en Medicina General Integral.<\/li>\n<li>B\u00e1rbara L\u00e1zara Hern\u00e1ndez Gonz\u00e1lez. Licenciada en Cibern\u00e9tica Matem\u00e1tica. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado.<\/li>\n<li>C. L\u00e1zaro Emilio Amieiro Rodr\u00edguez. Licenciado en F\u00edsica. Profesor Titular.<\/li>\n<li>Marislay Torres Antela. Licenciada en Lengua Inglesa. Profesor Asistente.<\/li>\n<li>Caridad Vega Rodr\u00edguez. Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesor Auxiliar.<\/li>\n<li>Higinia Caridad Mayeta Padr\u00f3n. Licenciada en Filosof\u00eda y Marxismo-Leninismo. Profesor Instructor.<\/li>\n<li>Arneyz S\u00e1nchez Vega. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron m\u00e9todos te\u00f3ricos de an\u00e1lisis-s\u00edntesis, inducci\u00f3n-deducci\u00f3n, hist\u00f3rico-l\u00f3gico y an\u00e1lisis documental; se aplic\u00f3 una encuesta a las pacientes como m\u00e9todo emp\u00edrico y el procesamiento estad\u00edstico se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del c\u00e1lculo de frecuencias absolutas y porcentajes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontr\u00f3 que la mayor\u00eda de las gestantes adolescentes con vaginosis bacteriana se encuentra comprendida en el grupo de 18-19 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico confirmado, m\u00e1s de la tercera parte refieren no haber usado m\u00e9todo anticonceptivo alguno en el per\u00edodo preconcepcional, la vaginosis bacteriana es el antecedente de sepsis vaginal de las gestantes adolescentes en estudio, que ocupa el primer lugar en prevalencia seguido por la candidiasis vaginal en segundo; dentro de los antecedentes patol\u00f3gicos personales, la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica fue el m\u00e1s frecuentemente referido y la incidencia de diagn\u00f3sticos positivos de vaginosis bacteriana fue mayor en el primer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio puede tributar al fortalecimiento de las acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, incentivando a las adolescentes a que sean m\u00e1s responsables en sus conductas sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> vaginosis bacteriana, embarazo, adolescente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica las infecciones vaginales representan un problema de salud frecuente ya que el 95% de las pacientes consultan por flujo vaginal. Las infecciones genitales en la infancia y premenarquia constituyen la causa ginecol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en este grupo de edad. En los servicios de atenci\u00f3n primaria de salud, estas afecciones en adolescentes, se encuentran entre las 3 primeras causas de consulta, teniendo una incidencia mucho mayor en aquellas j\u00f3venes con vida sexual activa, aunque tambi\u00e9n se ha encontrado entre adolescentes v\u00edrgenes (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es un per\u00edodo en el cual las mujeres no est\u00e1n exentas de padecer infecci\u00f3n vaginal, varias investigaciones declaran que la gestaci\u00f3n constituye un factor para la aparici\u00f3n de las infecciones vaginales. Algunas mujeres conviven con estas y en ocasiones pasan inadvertidas, pero durante el embarazo esto constituye un grave problema, ya que representan un factor de riesgo para la producci\u00f3n de complicaciones como rotura prematura de membrana, parto pret\u00e9rmino y sus consecuencias, incluso el nacimiento de un producto bajo peso (2). Los estudios epidemiol\u00f3gicos realizados al respecto coinciden en declarar que los tres tipos m\u00e1s comunes de infecciones vaginales son la vaginosis bacteriana (40-50%), seguida por candidiasis (20-25%), y trichomoniasis (15-20%) en ese orden (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestros d\u00edas se conoce como vaginosis bacteriana (VB) aquel proceso patol\u00f3gico que afecta la vagina y se considera un s\u00edndrome por alteraciones de la flora bacteriana que se traduce en cambios fisicoqu\u00edmicos de las secreciones vaginales y en el que intervienen las caracter\u00edsticas propias del hospedero y su pareja sexual. Es el t\u00e9rmino actual que se le ha conferido a un s\u00edndrome cl\u00ednico polimicrobiano que se caracteriza por presentar una secreci\u00f3n vaginal anormal con disturbios en el ecosistema vaginal con desplazamiento del lactobacilo por microorganismos anaerobios (4, 5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de vaginosis bacteriana en embarazadas oscila entre el 14% y el 21% en pa\u00edses occidentales. En Asia, la prevalencia informada de vaginosis bacteriana durante el embarazo es del 13,6%, del 15,9% en las tailandesas y del 18% en las de Indonesia. En M\u00e9xico, Canto de Cetina y Gonz\u00e1lez-Pedraza obtuvieron una positividad de 50,8% y 75,7% al estudiar 440 y 450 pacientes respectivamente (7, 8); en Per\u00fa, Medina y otros autores (9), de 370 pacientes estudiadas, reportaron 86 casos de vaginosis bacteriana (23,2 %).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuba no escapa a esta situaci\u00f3n a pesar de que durante la gestaci\u00f3n se realizan como m\u00ednimo ocho controles prenatales y se brinda a la embarazada educaci\u00f3n sanitaria sobre los cuidados del embarazo y otros temas, donde se incluye precisamente el problema de las infecciones. Las cifras ascienden a 831787 consultas por esas entidades (10), en La Habana esta entidad se comporta con 227292 pacientes valoradas por consulta (11), y en el municipio Arroyo Naranjo de dicha provincia, Rodr\u00edguez Ayll\u00f3n (12) estudi\u00f3 300 pacientes en el Policl\u00ednico \u00abLos Pinos\u00bb y encontr\u00f3 el 42% positivo para vaginosis bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos anteriores condicionaron el presente estudio que persigue como objetivo determinar el comportamiento de la vaginosis bacteriana en gestantes adolescentes del Policl\u00ednico \u201cMantilla\u201d enclavado en el citado municipio durante el per\u00edodo 2012-2013, buscando alcanzar una visi\u00f3n m\u00e1s amplia de las manifestaciones de dicha entidad en la localidad, a fin de tomar decisiones en cuanto a las pol\u00edticas de salud en esta regi\u00f3n que tributen a una mejor aplicaci\u00f3n del Programa Materno Infantil en la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio realizado fue de tipo descriptivo transversal; el universo estuvo constituido por 90 gestantes adolescentes del \u00e1rea de salud Mantilla en el municipio Arroyo<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Naranjo, provincia La Habana, captadas en los consultorios m\u00e9dicos pertenecientes al Policl\u00ednico \u201cMantilla\u201d en el per\u00edodo 2012-2013. No se trabaj\u00f3 con muestras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron los m\u00e9todos te\u00f3ricos de an\u00e1lisis-s\u00edntesis, inducci\u00f3n-deducci\u00f3n, hist\u00f3rico-l\u00f3gico y an\u00e1lisis documental; adem\u00e1s la encuesta a las pacientes como emp\u00edrico y la distribuci\u00f3n de frecuencias absolutas y porcentajes como m\u00e9todo estad\u00edstico. Se estudiaron las variables: edad, diagn\u00f3stico positivo de vaginosis bacteriana, m\u00e9todos anticonceptivos usados en el per\u00edodo preconcepcional, antecedentes de sepsis vaginal, antecedentes patol\u00f3gicos personales, y trimestre de gestaci\u00f3n para diagn\u00f3stico positivo de vaginosis bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico se prepar\u00f3 a cada una de las gestantes realiz\u00e1ndoles estudios ginecol\u00f3gicos y respetando siempre el pudor de las mismas; se observaron las caracter\u00edsticas de la secreci\u00f3n vaginal obtenida en exudado vaginal, teniendo en cuenta que el pH en las pacientes que tienen vaginosis bacteriana es superior al valor 4,5 (por lo general es de 5,0 a 6,0). Se les indic\u00f3 el tratamiento establecido por la Direcci\u00f3n Materno Infantil y la Direcci\u00f3n de Epidemiolog\u00eda con respecto al manejo del flujo vaginal en las gestantes: Metronidazol (v\u00eda oral) 1 tableta cada 12 horas por 7 d\u00edas, despu\u00e9s de las 14 semanas de embarazo, igual tratamiento para la pareja y que no tuvieran relaciones sexuales o que estas fueran protegidas durante el mismo. Por \u00faltimo, se realiz\u00f3 exudado vaginal post-tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estudiaron 90 gestantes adolescentes cuyas edades estuvieron comprendidas entre los 11 y los 19 a\u00f1os; la mitad se ubic\u00f3 en el intervalo 18-19 a\u00f1os (Tabla 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1: Gestantes adolescentes seg\u00fan edad. \u00c1rea de salud Mantilla, 2012-2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EDAD &#8211; # de gestantes &#8211; %<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18-19 a\u00f1os \u2013 45 &#8211; 50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16-17 a\u00f1os \u2013 21 &#8211; 23,4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14-15 a\u00f1os \u2013 13 &#8211; 14,4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12-13 a\u00f1os \u2013 9 &#8211; 10<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menor de 12 a\u00f1os \u00a0&#8211; 2 &#8211; 2,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total \u2013 90 &#8211; 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Encuesta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las 90 gestantes estudiadas, a 58 (64,4%) se les confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de vaginosis bacteriana, como se puede apreciar en la Tabla 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2: Gestantes adolescentes seg\u00fan diagn\u00f3stico positivo de vaginosis bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EDAD &#8211; # de gestantes con diagn\u00f3stico positivo de vaginosis bacteriana &#8211; %<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18-19 a\u00f1os \u2013 29 &#8211; 50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16-17 a\u00f1os \u2013 14 &#8211; 24,1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14-15 a\u00f1os \u2013 8 &#8211; 13,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12-13 a\u00f1os \u2013 6 &#8211; 10,3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menor de 12 a\u00f1os \u00a0&#8211; 1 &#8211; 1,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total \u2013 58 &#8211; 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vaginosis bacteriana tiene una prevalencia que va desde el 5% hasta casi el 40%, dependiendo de la poblaci\u00f3n estudiada (13). En pacientes obst\u00e9tricas, la prevalencia ha sido variable en diversos estudios realizados a nivel mundial; desde el cl\u00e1sico estudio de Gardner y Dukes, en 1957 donde encuentran una prevalencia de 10,1% en 1041 pacientes (14), a las series de Hill con 23% y Minkoff 31,8% de pacientes (15). Estudios realizados en Cuba reportan una incidencia de un 58,1% (16,17); por su parte, la investigaci\u00f3n que presenta este trabajo arroja un 64,4%, algo m\u00e1s elevado que el valor que se registra en los estudios nacionales, pero que tributa a la misma tendencia. Smart y col. (18) asocian la vaginosis bacteriana y otras infecciones vaginales con la conducta sexual: el inicio de la vida sexual a temprana edad y el n\u00famero de parejas sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al per\u00edodo en que ocurri\u00f3 la captaci\u00f3n del embarazo, 80 se captaron con menos de 13 semanas, lo que representa un 88,8% y 10 entre las 13,1 y las 20 semanas de gestaci\u00f3n (11,2%), siendo el mayor porcentaje de captaciones precoces, lo cual es primordial para el correcto seguimiento de la gestante pues se realiza un diagn\u00f3stico precoz de cualquier patolog\u00eda asociada, por ejemplo, de la vaginosis bacteriana; seg\u00fan estudio realizado en Barranquilla, la vaginosis bacteriana aparece antes de las 16 semanas y remite en el 50% de las gestantes al t\u00e9rmino (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro elemento analizado en las pacientes estudiadas fue el m\u00e9todo anticonceptivo empleado en el per\u00edodo preconcepcional. El mayor n\u00famero de gestantes con diagn\u00f3stico de vaginosis bacteriana son las que refieren no haber usado m\u00e9todo anticonceptivo alguno (48 de 58 para un 82,8%), mientras que las m\u00e1s protegidas fueron las que utilizaban el cond\u00f3n; solo dos presentaron diagn\u00f3stico positivo (8, 18, 20, 21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio realizado a 407 mujeres que asistieron a consulta de planificaci\u00f3n familiar en una cl\u00ednica brasile\u00f1a para iniciar el uso de anticonceptivos, mostr\u00f3 que el 35% ten\u00eda infecciones del aparato reproductivo (22); la vaginosis bacteriana (26%) fue uno de los tipos de infecci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente encontrado. En un estudio efectuado en M\u00e9xico (23) se observ\u00f3 que no hay diferencia significativa entre el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres con vaginosis y las que no la presentaron, por lo que no parece haber relaci\u00f3n entre la vaginosis y el uso del DIU, tal como lo se\u00f1ala Shoubnikoba (24); nuestra investigaci\u00f3n se comporta similar en este aspecto (Tabla 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3: Gestantes adolescentes seg\u00fan m\u00e9todos anticonceptivos usados en el per\u00edodo preconcepcional.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"28\">A<\/td>\n<td width=\"113\"># de gestantes<\/td>\n<td width=\"47\">%<\/td>\n<td width=\"38\">B<\/td>\n<td width=\"47\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"28\">1<\/td>\n<td width=\"113\">23<\/td>\n<td width=\"47\">25,5<\/td>\n<td width=\"38\">5<\/td>\n<td width=\"47\">8,7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"28\">2<\/td>\n<td width=\"113\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5,5<\/td>\n<td width=\"38\">3<\/td>\n<td width=\"47\">5,1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"28\">3<\/td>\n<td width=\"113\">15<\/td>\n<td width=\"47\">16,6<\/td>\n<td width=\"38\">2<\/td>\n<td width=\"47\">3,4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"28\">4<\/td>\n<td width=\"113\">57<\/td>\n<td width=\"47\">63,4<\/td>\n<td width=\"38\">48<\/td>\n<td width=\"47\">82,8<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"28\">5<\/td>\n<td width=\"113\">90<\/td>\n<td width=\"47\">100<\/td>\n<td width=\"38\">58<\/td>\n<td width=\"47\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">A: M\u00c9TODO ANTICONCEPTIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Tabletas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- DIU<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Cond\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Ninguno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Total<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B: # de gestantes con diagn\u00f3stico positivo de vaginosis bacteriana<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antecedentes de sepsis vaginal en las gestantes adolescentes fue otro t\u00f3pico estudiado. Las investigaciones muestran que el 95% de toda la descarga vaginal o infecci\u00f3n proviene de cinco condiciones, que en orden de frecuencia son: vaginosis bacteriana, vulvovaginitis por c\u00e1ndida, cervicitis (con frecuencia ocasionada por <em>Chlamydia trachomatis<\/em>, virus Herpes simple o <em>N. gonorrhoeae<\/em>), secreciones normales pero excesivas y vaginitis por trichomonas. La candidiasis es la segunda infecci\u00f3n vaginal m\u00e1s frecuente en Estados Unidos y la primera en Europa (25, 26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra investigaci\u00f3n, la candidiasis vaginal (en 10 gestantes) es el antecedente de sepsis vaginal que ocupa el segundo lugar en prevalencia, solo antecedida por la vaginosis bacteriana con 58 gestantes; en una investigaci\u00f3n realizada en 2700 pacientes de consulta externa del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb y de la Sala de Cuidados Perinatales, se determin\u00f3 que los microorganismos m\u00e1s frecuentes fueron: C\u00e1ndida S.P., la vaginosis bacteriana y por \u00faltimo, la trichomoniasis (27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Ayll\u00f3n (12), al realizar la caracterizaci\u00f3n de la sepsis vaginal en 300 pacientes que acudieron a la consulta de Ginecolog\u00eda del Policl\u00ednico \u00abLos Pinos\u00bb concluy\u00f3 que la gardnerella vaginal alcanz\u00f3 el 42%, seguido de la moniliasis en un 35% y las trichomonas en un 23%, orden que coincide con el que aportan los datos obtenidos en la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4: Gestantes adolescentes seg\u00fan antecedentes de sepsis vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES DE SEPSIS VAGINAL &#8211; # de gestantes &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monilias \u2013 10 &#8211; 11,1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trichomonas \u2013 8 &#8211; 8,9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gonococo \u2013 4 &#8211; 4,5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e9lulas gu\u00edas \u2013 58 &#8211; 64,4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguno \u2013 10 &#8211; 11,1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total \u2013 90 &#8211; 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los antecedentes patol\u00f3gicos personales, como se muestra en la Tabla 5, cabe se\u00f1alar que los m\u00e1s frecuentes fueron los antecedentes de enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica en 39 pacientes (67,2%) y los antecedentes de abortos espont\u00e1neos en 10 de las gestantes (17,2%), las cuales refieren como antecedentes de sepsis vaginal la vaginosis bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paavonen y colaboradores encontraron que la vaginosis bacteriana est\u00e1 estrechamente relacionada con la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria empleando la evidencia laparosc\u00f3pica de la infecci\u00f3n; la salpingitis es una enfermedad polimicrobiana (se pueden aislar anaerobios del epitelio tub\u00e1rico en casi el 50 % de las pacientes) (28).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papiloma virus humano es el organismo encontrado con m\u00e1s frecuencia en las pacientes con displasia cervical. El riesgo de este problema en las pacientes con vaginosis bacteriana es 2 veces mayor que el riesgo normal. Una teor\u00eda asociada con la relaci\u00f3n entre vaginosis bacteriana y la displasia cervical contempla una posible concentraci\u00f3n anormal de nitrosamidas; \u00e9stas son potentes carcin\u00f3genos humanos relacionados con grandes cantidades de muchas especies de bacterias anaer\u00f3bicas, comentario que consideramos importante debido a la alta incidencia de vaginosis bacteriana asociada a la presencia de NIC II, elemento este que no pudimos abordar en nuestra investigaci\u00f3n porque nuestras gestantes quedan fuera del programa para realizarles la prueba citol\u00f3gica (29, 30, 31).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 5: Gestantes adolescentes con diagn\u00f3stico de vaginosis bacteriana, seg\u00fan antecedentes patol\u00f3gicos personales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES PATOL\u00d3GICOS PERSONALES &#8211; # de gestantes con diagn\u00f3stico positivo de vaginosis bacteriana &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes Mellitus \u2013 2 &#8211; 3,4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sepsis Urinaria \u2013 9 &#8211; 15,5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica \u2013 39 &#8211; 67,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes de abortos espont\u00e1neos \u2013 10 &#8211; 17,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observaci\u00f3n: Total para el c\u00e1lculo del porcentaje: 58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estudios de las secreciones vaginales, realizados en el laboratorio del Policl\u00ednico \u201cMantilla\u201d, encontramos que en el primer trimestre de la gestaci\u00f3n (captaci\u00f3n) resultaron positivos a vaginosis bacteriana 30 (51,8%) de los ex\u00e1menes realizados, ubic\u00e1ndose en este grupo la mayor cantidad de gestantes diagnosticadas lo cual coincide con lo planteado en un estudio realizado en Barranquilla, donde refieren que la vaginosis bacteriana aparece antes de las 16 semanas y remite en el 50% de las gestantes al t\u00e9rmino, que la misma est\u00e1 presente de un 10-40% de las pacientes obst\u00e9tricas (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las gestantes del estudio que se encontraban en el hogar materno, fueron tratadas efectivamente, pero 24 de ellas continuaron con la afecci\u00f3n, situaci\u00f3n que pudo haber estado originada porque en algunos casos ten\u00edan malos h\u00e1bitos higi\u00e9nicos o no cumplieron adecuadamente el tratamiento a pesar del control realizado por el equipo de salud en dicha instalaci\u00f3n de salud; otro factor que pudo estar presente fue una conducta sexual inadecuada de la pareja durante las salidas autorizadas de algunas embarazadas, lo que trajo como consecuencia, la aparici\u00f3n de reinfecciones. Adem\u00e1s, como dato importante asociado a este estudio, el 12,1% de las gestantes referidas, tuvieron reci\u00e9n nacidos bajo peso. Resultados peores encuentra L\u00f3pez Jos\u00e9 I y col. (32) en un estudio realizado en el Complejo de Hogares Maternos de Marianao, La Habana, con un porcentaje de bajo peso asociado a la infecci\u00f3n vaginal superior al 80%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el segundo trimestre (reevaluaci\u00f3n) el diagn\u00f3stico fue positivo a vaginosis bacteriana en la quinta parte de los ex\u00e1menes realizados (12 de 58) y en el tercer trimestre (t\u00e9rmino), el diagn\u00f3stico de laboratorio de vaginosis bacteriana fue positivo en 16 ex\u00e1menes, lo que representa un 27,5%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente m\u00e1s del 20 % de las c\u00e9lulas epiteliales de la mujer con vaginosis bacteriana tienen la apariencia distinta del borde dentando. Amsel y col. han mostrado que una preparaci\u00f3n h\u00fameda positiva clara de las c\u00e9lulas indicadoras significa la presencia de vaginosis bacteriana, con una especificidad del 90 % o superior. Las pacientes con vaginosis bacteriana pueden tener c\u00e9lulas epiteliales que no son c\u00e9lulas indicadoras (33).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 6: Diagn\u00f3sticos positivos de vaginosis bacteriana por trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRIMESTRES DE GESTACI\u00d3N &#8211; Ex\u00e1menes positivos a vaginosis bacteriana &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primer trimestre (captaci\u00f3n) \u2013 30 &#8211; 51,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segundo trimestre (reevaluaci\u00f3n) \u2013 12 &#8211; 20,7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tercer trimestre (t\u00e9rmino) \u2013 16 &#8211; 27,5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total \u2013 58 &#8211; 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La mayor\u00eda de las gestantes adolescentes con vaginosis bacteriana se encuentra comprendida en el grupo de 18-19 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico confirmado.<\/li>\n<li>M\u00e1s de la tercera parte refieren no haber usado m\u00e9todo anticonceptivo alguno en el per\u00edodo preconcepcional<\/li>\n<li>La vaginosis bacteriana es el antecedente de sepsis vaginal de las gestantes adolescentes en estudio, que ocupa el primer lugar en prevalencia seguido por la candidiasis vaginal en segundo.<\/li>\n<li>Dentro de los antecedentes patol\u00f3gicos personales, la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica fue el m\u00e1s frecuentemente referido.<\/li>\n<li>La incidencia de diagn\u00f3sticos positivos de vaginosis bacteriana fue mayor en el primer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez \u00c1lvarez H, Sariego Ramos I, Sarracent P\u00e9rez J. 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