{"id":2941,"date":"2013-02-25T11:33:44","date_gmt":"2013-02-25T10:33:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=2941"},"modified":"2017-01-09T20:27:11","modified_gmt":"2017-01-09T19:27:11","slug":"lesiones-premalignas-cancer-cervicouterino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-premalignas-cancer-cervicouterino\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de lesiones premalignas del C\u00e1ncer Cervicouterino"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de lesiones premalignas del C\u00e1ncer Cervicouterino. Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d. <\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal, con la finalidad de caracterizar las lesiones premalignas del c\u00e1ncer cervicouterino en Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d, municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo, durante el a\u00f1o 2006. La muestra estuvo integrada por 246 mujeres con lesiones premalignas. El dato primario se obtuvo de las tarjetas de citolog\u00edas e Historia Cl\u00ednica individual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplic\u00f3 la t\u00e9cnica estad\u00edstica de c\u00e1lculo de porcentajes como medida de resumen. Los principales factores de riesgo lo constituyen las relaciones sexuales precoces y la presencia del papiloma virus humano. Predominaron las mujeres de 25-34 a\u00f1os, mult\u00edparas, con lesi\u00f3n NIC I y que asist\u00edan a consulta especializada. Predominaron pocas acciones de salud. El seguimiento en el \u00e1rea result\u00f3 inadecuado. Involucrar en el cumplimiento del programa toda la comunidad en estrecha relaci\u00f3n con las organizaciones de masa as\u00ed como realizar estudios de intervenci\u00f3n comunitaria fueron las principales recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de lesiones premalignas del C\u00e1ncer Cervicouterino. Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d. <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Tamara Matos Fuentes *<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Isabel Dur\u00e1n Cala **<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Ideltrudis Damaris Silot Guilbeaux ***<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Roilmer C Alem\u00e1n Est\u00e9vez ****<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Especialista de primer grado en MGI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Especialista de primer grado en MGI. MSc. en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Especialista de primer grado en Ginecoobstetricia. MSc. en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**** Especialista de primer grado en Ginecoobstetricia.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Tesis para optar por el t\u00edtulo de M\u00e1ster en Ciencias.<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Entidad<\/b>: Policl\u00ednico Universitario \u00a8Hermanos Mart\u00ednez Tamayo\u00a8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdNDICE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAP\u00cdTULO I<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUNDAMENTACI\u00d3N TE\u00d3RICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAP\u00cdTULO II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAP\u00cdTULO III<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RECOMENDACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer cervicouterino constituye la tercera causa m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer en el mundo representando el 6% de todas las neoplasias malignas en la mujer. Se calcula que m\u00e1s del 80 por ciento de esta entidad se presenta en los pa\u00edses menos desarrollados (1-2), donde esta enfermedad es la principal neoplasia entre las f\u00e9minas. Las tasas m\u00e1s altas provienen de pa\u00edses en desarrollo, destac\u00e1ndose las de Namibia, \u00c1frica del Sur, \u00c1frica Oriental y Am\u00e9rica Central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue constituyendo este tipo de c\u00e1ncer un problema importante de salud entre las mujeres del mundo en desarrollo, especialmente en Am\u00e9rica Latina y el Caribe. Aunque esta enfermedad puede evitarse en gran medida los esfuerzos colectivos para prevenirla no han logrado disminuir su carga en la regi\u00f3n de Las Am\u00e9ricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En EEUU se estima que cada a\u00f1o hay 16 000 casos nuevos de c\u00e1ncer cervicouterino (en el 2006 fue estimado en 13 700) y 5 000 defunciones al a\u00f1o; su tratamiento tiene un costo de aproximadamente 2.600 usd. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada estas circunstancias la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) a trav\u00e9s de la unidad de enfermedades no transmisibles ha concentrado adicionales esfuerzos para controlar \u00e9sta enfermedad y trabaja con los estados miembros para fortalecer sus programas de prevenci\u00f3n y control, teniendo en cuenta las dificultades y oportunidades que existen en los \u00e1mbitos regional, subregional y nacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la regi\u00f3n de Las Am\u00e9ricas, en el 2006 se pronosticaron 92.136 casos y 37.640 defunciones por c\u00e1ncer cervicouterino de los cuales 83,9% y 81,2% corresponder\u00edan a Am\u00e9rica Latina y el Caribe respectivamente 4-5. En pa\u00edses como Brasil y Puerto Rico la incidencia es mucho m\u00e1s elevada 27.2% y 26.3% respectivamente y la mortalidad por esta causa fue de 14.7% en Puerto Rico y 6.6% en Brasil (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pocos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina mostraron reducciones significativas en la mortalidad notificada durante el per\u00edodo de 1968 a 1993, en notable contraste con la experiencia norteamericana. (6) Los datos anuales ajustados por edades relativos al Caribe tambi\u00e9n indican que la mortalidad por c\u00e1ncer cervicouterino sigue siendo alta en esa subregi\u00f3n, con un promedio anual de 25 defunciones por cada 100.000 habitantes. (6, 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos recientes de mortalidad de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) (1996-2001) indican una mortalidad por c\u00e1ncer cervicouterino estandarizada por edades persistentemente alta en Nicaragua, El Salvador y Per\u00fa. Si bien las tasas de mortalidad en algunos otros pa\u00edses parecen menores, ning\u00fan pa\u00eds en particular muestra una tasa tan baja como la de Canad\u00e1, donde en 2005 se registr\u00f3 una tasa de mortalidad por c\u00e1ncer cervicouterino estandarizada por edades de 1,17 defunciones por cada 100.000 mujeres (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba la incidencia de c\u00e1ncer cervicouterino en el 2006 se comport\u00f3 con un total de casos nuevos de 1095, para una tasa cruda de 24.85 x 100.000 mujeres, la tasa estandarizada fue de 17.84 x 100.000 mujeres.. (7,8) El n\u00famero de casos nuevos cada a\u00f1o es alrededor de 20 por cada 100.000 mujeres, esto significa cerca de mil casos anualmente, de los cuales alrededor de un 60% se presentan en mujeres entre los 40 y 60 a\u00f1os de edad. (8) El n\u00famero de fallecidas en este a\u00f1o fue de 473 mujeres para una tasa cruda de 8.4 x100.000; esto significa que anualmente por este tipo de c\u00e1ncer fallecen aproximadamente entre 300 y 400 mujeres que se diagnostican tard\u00edamente. (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de la salud constituyen la primera l\u00ednea de ataque en la lucha contra el c\u00e1ncer. Las exploraciones de detecci\u00f3n precoz de la enfermedad y el asesoramiento de los pacientes acerca de los estilos de vida m\u00e1s sanos y la reducci\u00f3n del riesgo son elementos esenciales en el control del c\u00e1ncer (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ejercen tambi\u00e9n influencia en la aparici\u00f3n de este tipo de c\u00e1ncer las Enfermedades de Transmisi\u00f3n Sexual, entre las que se encuentran la infecci\u00f3n por Herpes Virus fundamentalmente el tipo II y por el virus del Papiloma Humano serotipos 16, 17, 18 y 19 entre otros. (11,12) Dada la importancia que adquieren actualmente las infecciones por el Virus del Papiloma Humano (H. P. V) en la g\u00e9nesis del c\u00e1ncer cervical, se est\u00e1 trabajando en la profilaxis de dicha infecci\u00f3n como una de las v\u00edas de prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda y desde hace 2 a\u00f1os se prueban dos vacunas en los<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estados Unidos que est\u00e1n en fase de ensayo cl\u00ednico (13,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, en el primer trimestre del a\u00f1o 2007 en el Centro de Ingenier\u00eda Gen\u00e9tica y Biotecnolog\u00eda se inici\u00f3 el ensayo cl\u00ednico de la vacuna terap\u00e9utica contra el virus del Papiloma Humano, principal agente infeccioso asociado al c\u00e1ncer cervicouterino con el prop\u00f3sito de mejorar la calidad de vida de las mujeres afectadas. (11) <b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta entidad, considerada la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevenci\u00f3n es totalmente prevenible y curable a bajo costo y con un bajo riesgo cuando se cuenta con m\u00e9todos para tamizaje en mujeres asintom\u00e1ticas junto con un diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento apropiados. 15,16) No obstante, los programas de prevenci\u00f3n en Am\u00e9rica Latina y el Caribe han tenido poco o ning\u00fan \u00e9xito. En M\u00e9xico, donde ha estado en marcha un programa durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os, se han evitado menos de 13 por ciento de los casos potencialmente prevenibles. De manera an\u00e1loga, en Costa Rica, ninguno de los programas de tamizaje implantados desde 1960 ha tenido repercusi\u00f3n sobre la incidencia o la mortalidad. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, donde existe un programa de tamizaje, se han observado incrementos en la incidencia y la mortalidad, especialmente entre mujeres j\u00f3venes y el municipio de Baracoa no est\u00e1 exento de tal comportamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este programa conocido como Programa Nacional de Diagn\u00f3stico Precoz del C\u00e1ncer Cervicouterino tiene como objetivo la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en forma de pilotaje, el mismo data del a\u00f1o 1967, extendi\u00e9ndose posteriormente a todo el pa\u00eds desde 1968 y se sustenta en el Programa del M\u00e9dico de la Familia, el cual proporciona magn\u00edficas posibilidades de promoci\u00f3n y educaci\u00f3n comunitaria referente al tema cuya prueba de tamizaje es la citolog\u00eda cervical con una frecuencia de la misma de cada 2 a\u00f1os a toda mujer con vida sexual de 20 a 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de 1997 dicho programa ha sufrido algunas modificaciones teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS\/OPS en la frecuencia de realizaci\u00f3n y la organizaci\u00f3n del mismo en las \u00e1reas de salud a ra\u00edz no solo de la presencia del problema sino tambi\u00e9n de su magnitud a la luz de los nuevos conocimientos adquiridos sobre \u00e9sta patolog\u00eda as\u00ed como las experiencias acumuladas en el trabajo, lleg\u00e1ndose al consenso de modificar las edades de las mujeres a pesquisar por lo que quedan incluidas todas las mujeres de 25 a 30 a\u00f1os con vida sexual activa y ser \u00e9stas consideradas como las edades de mayor riesgo(9),con una frecuencia de realizaci\u00f3n del examen de 3 a\u00f1os, se materializ\u00f3 a nivel de los policl\u00ednicos cre\u00e1ndose un tarjetero central de las diferentes \u00e1reas de salud, ya que a\u00fan no se ha logrado un impacto que haga reducir la mortalidad por este tipo de c\u00e1ncer, objetivo fundamental del programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general la recomendaci\u00f3n de la OMS en la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer dec\u00e9rvix es que se apliquen las modalidades seg\u00fan los recursos disponibles y las condiciones espec\u00edficas de cada pa\u00eds, pero siempre teniendo en cuenta los elementos que aumenten la eficacia y eficiencia del programa. (1-3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la atenci\u00f3n primaria de salud, durante la evaluaci\u00f3n y control de este programa se han detectado irregularidades que afectan la calidad en la atenci\u00f3n a estas pacientes y seguimiento inadecuado por parte del equipo b\u00e1sico de trabajo (EBS), sin dejar de mencionar que aumentan las mujeres con m\u00faltiples patrones sexuales, embarazos precoces, interrupciones a temprana edad e historias de infecciones que las hacen m\u00e1s propensas a padecer lesiones premaligna del cuello uterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el a\u00f1o 2006 m\u00e1s de 90 mujeres fueron diagnosticadas con c\u00e1ncer cervicouterino, cifra que a nivel nacional revela que Guant\u00e1namo es una de las provincias m\u00e1s afectadas, de ah\u00ed que la labor preventiva adquiera mayor relevancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el municipio Baracoa existe una elevada incidencia de lesiones premaligna de bajo y alto grado de c\u00e1ncer cervicouterino. De ah\u00ed que se define como problema<b> <\/b>cient\u00edfico: La relaci\u00f3n que guarda la presencia de varios factores de riesgo y las irregularidades en el proceso de atenci\u00f3n con el incremento de la morbilidad y mortalidad del c\u00e1ncer cervicouterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas razones permiten plantear las siguientes interrogantes cient\u00edficas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfCu\u00e1les son los principales factores de riesgo que m\u00e1s inciden en la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer cervicouterino?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfExiste un adecuado seguimiento de las pacientes con lesiones premaligna en el \u00e1rea de salud \u201cPolicl\u00ednico Universitario Hermanos Mart\u00ednez Tamayo del municipio Baracoa?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objeto de Investigaci\u00f3n<b>: <\/b>las pacientes con lesiones premaligna de c\u00e1ncer cervicouterino atendidas en la consulta especializada del Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d de Baracoa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aporte te\u00f3rico de la investigaci\u00f3n consiste en abordar de forma clara y con rigor cient\u00edfico una revisi\u00f3n exhaustiva, actualizada y profunda acerca de los factores de riesgos, elementos diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las lesiones premalignas del c\u00e1ncer cervicouterino as\u00ed como algunos aspectos concernientes al seguimiento, elemento angular en el programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aporte pr\u00e1ctico de esta investigaci\u00f3n consiste en que al realizar un an\u00e1lisis de los principales factores de riesgo, diagn\u00f3stico y calidad del seguimiento realizado a las pacientes con lesiones premalignas del \u00e1rea de salud permitir\u00e1 trazar estrategias para disminuir la morbilidad y mortalidad y lograr mejoras en la calidad de vida de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La novedad cient\u00edfica se fundamenta al no existir otra investigaci\u00f3n en el municipio que aborde el tema mediante una caracterizaci\u00f3n de los principales factores de riesgo, diagn\u00f3stico y calidad del seguimiento por parte del equipo b\u00e1sico de salud, de ah\u00ed la necesidad de incursionar en este campo de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la importancia que reviste el manejo adecuado de las lesiones premaligna del cervix en la morbilidad y mortalidad por c\u00e1ncer cervicouterino y teniendo en cuenta el papel primordial de la consulta de Patolog\u00eda de Cuello fue motivaci\u00f3n para realizar una investigaci\u00f3n en el \u201cPolicl\u00ednico Hermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d con la finalidad de realizar una caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de las mismas y evaluar el seguimiento de la atenci\u00f3n en el \u00e1rea de salud con vista al mejoramiento de los indicadores de salud de la poblaci\u00f3n femenina consider\u00e1ndolo un hecho pertinente y necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">General:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracterizar las pacientes con lesiones premalignas de c\u00e1ncer cervicouterino atendidas en la consulta especializada del Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d, municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo, durante el a\u00f1o 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espec\u00edficos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracterizar la muestra seg\u00fan edad, paridad, diagn\u00f3stico y consejo popular de procedencia.<\/li>\n<li>Precisar los factores de riesgos de c\u00e1ncer cervicouterino m\u00e1s importantes y diagn\u00f3stico cito-histopatol\u00f3gico en las pacientes.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Determinar la asistencia a la consulta de patolog\u00eda de cuello de las pacientes de acuerdo al diagn\u00f3stico as\u00ed como precisar las causas de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">su inasistencia y las acciones realizadas en el \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. \u00a0Relacionar el diagn\u00f3stico con el seguimiento realizado en el \u00e1rea de salud y la terap\u00e9utica aplicada a las pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAPITULO I. FUNDAMENTACI\u00d3N TE\u00d3RICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e1ncer Cervicouterino. Antecedentes y actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer no constituye una enfermedad de las \u00faltimas d\u00e9cadas, existen evidencias de que en el antiguo Egipto ya se conoc\u00eda la existencia del c\u00e1ncer en humanos y lo demuestran hallazgos en las autopsias de algunas momias (Brothwell, 1967). En las escrituras m\u00e9dicas chinas y \u00e1rabes tambi\u00e9n se describieron s\u00edntomas de lo que puede suponerse eran enfermedades malignas. (15,17) El t\u00e9rmino carcinoma fue introducido por Hip\u00f3crates, el cual lo comparaba con el cangrejo en su forma de diseminarse por el cuerpo y su persistencia. Galeno, casi 600 a\u00f1os despu\u00e9s, distingui\u00f3 tres tipos de tumores (Long, 1928) Bichat (1771-1802) y describi\u00f3 la patolog\u00eda de muchas neoplasias en humanos, unas d\u00e9cadas despu\u00e9s Muller y Virchow usando el microscopio<b> <\/b>describieron las c\u00e9lulas del tejido canceroso. (12) El pron\u00f3stico de esta enfermedad depende en gran medida de lo avanzada que se encuentre al momento del diagn\u00f3stico por lo deber\u00edan ser detectadas tempranamente lesiones preinvasoras a trav\u00e9s de Papanicolaou. (18) Estas pruebas no se efect\u00faan en aproximadamente un tercio de las mujeres que cumplen los requisitos.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con las manifestaciones cl\u00ednicas Alanen Ken (19) y Frost K. (20) plantean que las etapas precoces del c\u00e1ncer cervicouterino cursan en la mayor\u00eda de los casos de forma asintom\u00e1tico, es por ello, que los esfuerzos a nivel mundial para prevenir esta enfermedad se han dedicado a la detecci\u00f3n temprana en mujeres de alto riesgo mediante el frotis de Papanicolau y el tratamiento de las lesiones precancer\u00edgenas (20). Se reporta que las mujeres que no tienen ning\u00fan examen citol\u00f3gico del c\u00e9rvix realizado tienen un riesgo de hasta 10 veces mayor de padecer la enfermedad que las mujeres que se han realizado al menos un examen en su vida. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix resulta muy frecuente entre los tumores malignos ginecol\u00f3gicos y es una de las tres primeras localizaciones de c\u00e1ncer en Cuba. Su distribuci\u00f3n mundial demuestra la estrecha relaci\u00f3n que guarda con el nivel de desarrollo socioecon\u00f3mico, pues su incidencia tiende a disminuir en los pa\u00edses desarrollados y permanece alta en los subdesarrollados(1,2,16,17) La ubicaci\u00f3n topogr\u00e1fica del cuello uterino favorece, tanto el examen cl\u00ednico como la aplicaci\u00f3n de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico complementario de gran eficacia. Puede afirmarse que con la citolog\u00eda cervicovaginal descrita por Papanicolau, la colposcopia Hinselman y la biopsia de Ruge y Veit oportunamente aplicadas, no debe morir ninguna mujer de c\u00e1ncer de cuello uterino. (23) Es uno de los pocos c\u00e1nceres para el que existe un m\u00e9todo de diagn\u00f3stico precl\u00ednico, t\u00e9cnicamente sencillo, con el que pueden detectarse y tratarse tempranamente tanto lesiones precancerosas (Neoplasia Intraepitelial Cervical: (NIC I-II-III), como la neoplasia incipiente: el test de Papanicolau (\u00abPap-test\u00bb). (21-23)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pico de incidencia del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix ocurre entre la segunda y cuarta d\u00e9cadas de la vida y su incidencia se incrementa con la promiscuidad, tanto de la mujer como del hombre; as\u00ed como con el inicio precoz de las relaciones sexuales. (24)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de ciertos virus fundamentalmente el papiloma viral humano (HPV) y el herpes simple tipo II (HSV-2) en la etiopatogenia del carcinoma de c\u00e9rvix ha sido invocado con gran fuerza en los \u00faltimos a\u00f1os. (24-28) El tratamiento oncoespec\u00edfico de esta neoplasia combina la cirug\u00eda (que abarca desde la conizaci\u00f3n del cuello hasta la operaci\u00f3n de Wertheim-Meigs), con las radiaciones ionizantes (braquiterapia y teleterapia). La quimioterapia se reserva, por lo general, para algunas situaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas. (29)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica para la toma de muestra cervical o citolog\u00eda exfoliativa debe realizarse de forma correcta donde se debe obtener las c\u00e9lulas por raspado superficial de la circunferencia de la uni\u00f3n escamocolumnar o epitelio de transici\u00f3n (zona donde se origina el c\u00e1ncer con mayor frecuencia). (30)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante recordar los movimientos fisiol\u00f3gicos del c\u00e9rvix en las diferentes etapas de la vida de la mujer. (31) El raspado debe realizarse con esp\u00e1tula de Ayre u otro instrumento de material r\u00edgido y no absorbente, la l\u00e1mina debe rotularse por uno de sus extremos con el nombre de la paciente y\/o historia cl\u00ednica, el extendido debe ser fino y en forma longitudinal; la fijaci\u00f3n debe realizarse lo m\u00e1s pronto posible, bien con alcohol al 95% o con un atomizador de propinilglicol (cito spray), cada placa debe ir con una boleta o tarjeta que tenga rese\u00f1ado una breve historia de la paciente, que incluya desde datos de identidad personal hasta la descripci\u00f3n del examen f\u00edsico del cuello al especulo para brindar informaci\u00f3n al citopat\u00f3logo. (32)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los investigadores consideran los siguientes factores epidemiol\u00f3gicos: factor oncog\u00e9nico papiloma virus humano<b>, <\/b>la edad, relaciones sexuales precoces, m\u00faltiples compa\u00f1eros sexuales, profesi\u00f3n itinerante de la pareja,, infecciones cervicovaginales cr\u00f3nicas, lesiones benignas como cervicitis cr\u00f3nica y ectopia, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, fundamentalmente las causadas por los oncovirus en las que la infecci\u00f3n por el papiloma viral humano (HPV) se considera la causa principal, primer embarazo a edad temprana y multiparidad. (11,33, 34)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que se desarrolle el c\u00e1ncer cervicouterino deben interactuar los factores anteriormente citados en un periodo prolongado que puede llegar hasta 20 a\u00f1os. Se considera actualmente que la larga evoluci\u00f3n al c\u00e1ncer invasor del c\u00e9rvix puede modificarse por los factores que se consideran de progresi\u00f3n r\u00e1pida que son:<b> <\/b>subtipos virales de alta oncogenicidad con elevada carga v\u00edrica y el estado inmunol\u00f3gico de la paciente. (35,36) Esto explicar\u00eda la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer invasor, en mujeres j\u00f3venes con un per\u00edodo corto de evoluci\u00f3n despu\u00e9s de las primeras relaciones sexuales, no obstante a\u00fan quedan elementos por definirse en el proceso oncog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba actualmente, con satisfactorios resultados precl\u00ednicos, se desarrolla una nueva mol\u00e9cula para el tratamiento del c\u00e1ncer cervicouterino, la cual se prob\u00f3 con demostrada efectividad en tumores implantados en ratones. (37,38) El ensayo cl\u00ednico de esa mol\u00e9cula sint\u00e9tica (denominada provisionalmente CIGB-300 e inhibidora de tumores malignos fase I, en humanos) est\u00e1 avalado de forma preliminar por la seguridad del producto. Se trata de un p\u00e9ptido sint\u00e9tico capaz de bloquear esta enzima denominada case\u00edna kinasa dos (CK2), proceso que provoca la muerte programada de las c\u00e9lulas tumorales. Los primeros estudios est\u00e1n encaminados a lograr un inmun\u00f3geno eficaz contra el c\u00e1ncer cervicouterino. Seg\u00fan las tendencias actuales, este tipo de formulaci\u00f3n contra enzimas espec\u00edficas se combinar\u00eda con las terapias tradicionales, como las radiaciones y los citost\u00e1ticos. (38) De esta forma, Cuba dispondr\u00e1 de una nueva mol\u00e9cula con patente propia del CIGB, la cual formar\u00e1 parte del arsenal terap\u00e9utico para el tratamiento del c\u00e1ncer y podr\u00e1 combinarse con la terapia utilizada actualmente en esos tumores oncog\u00e9nicos que cada a\u00f1o se diagnostican en unas 29 mil personas como<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">promedio en el mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidemiolog\u00eda del c\u00e1ncer cervicouterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucho se ha avanzado en los \u00faltimos a\u00f1os en el conocimiento de los factores epidemiol\u00f3gicos, ligados a la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer del cuello uterino y la mayor\u00eda de los investigadores est\u00e1n de acuerdo en considerarlo como una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, pues atribuyen, una relaci\u00f3n directa entre la mayor o menor incidencia de este tipo de c\u00e1ncer y la conducta sexual de los diferentes grupos humanos (39-41)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la conducta sexual hay elementos que pueden considerarse principales, como: inicio precoz de las relaciones sexuales, m\u00faltiples compa\u00f1eros sexuales, compa\u00f1ero sexual promiscuo, alta incidencia de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y la multiparidad. (42,43)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comienzo sexual del coito antes de los 20 a\u00f1os y de manera marcada las que comienzan antes de los 18 a\u00f1os de edad, hace que aumente la probabilidad de padecer un c\u00e1ncer cervicouterino, cuando se comparan estas mujeres con las que comienzan despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os. (44)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1962, Rotkia y King estudiaron los factores que pod\u00edan ser responsables del desarrollo del carcinoma cervical y encontraron que la edad del primer coito era la variable de mayor correlaci\u00f3n cl\u00ednica. En ese estudio, se inform\u00f3 que entre las pacientes que comenzaron a realizar el coito entre los 15 y 17 a\u00f1os hab\u00eda una cantidad doble de casos de c\u00e1ncer cervical (39) Asimismo, cuanto m\u00e1s compa\u00f1eros sexuales tengan una mujer, m\u00e1s probabilidades tendr\u00e1 de padecer c\u00e1ncer del cuello; si el compa\u00f1ero sexual, por su parte, es promiscuo, la probabilidad es a\u00fan mayor. (40,41)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, especialmente las causadas por los llamados oncovirus, en las que la infecci\u00f3n por el papiloma viral humano (HPV) se considera la causa principal, aumentan la probabilidad de padecer c\u00e1ncer de cuello (24, 28, 33, 34). Actualmente se cree que ciertos tipos del papiloma humano son el factor etiol\u00f3gico central en la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer del cuello del \u00fatero y de sus lesiones precursoras, dado que en el mundo entero este tipo de c\u00e1ncer es el m\u00e1s com\u00fan en la mujer, con excepci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama. Este descubrimiento implica que se ha identificado uno de los carcin\u00f3genos m\u00e1s importantes que afectan a la mujer hasta la fecha. (45)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se conocen varios serotipos diferentes de papiloma viral humano. Su importancia radica en su fuerte asociaci\u00f3n con todos los tipos de c\u00e1ncer del tracto genital inferior, en hombres y mujeres, y en que ciertos tipos pueden ser un factor causal necesario, aunque insuficiente, para el desarrollo de este tipo de c\u00e1ncer. Hasta el momento seg\u00fan estudios realizados en diferentes sitios, los tipos 16 y 18 parecen los m\u00e1s potencialmente peligrosos. (47-53)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de embarazos llegados a t\u00e9rmino tambi\u00e9n favorecen la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer, debido a que la mujer durante el embarazo tiene cierto grado de inmunodepresi\u00f3n; por tanto, mientras m\u00e1s veces una mujer haya estado inmunodeprimida durante per\u00edodos de 9 meses, m\u00e1s probabilidades tendr\u00e1n de desarrollar c\u00e1ncer en general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores considerados en la actualidad son: h\u00e1bito de fumar y factores socio-demogr\u00e1ficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bito de fumar: se considera un desencadenante ya que la acumulaci\u00f3n de la nicotina y de su producto de degradaci\u00f3n, la cotinina, en las c\u00e9lulas de vigilancia inmunol\u00f3gica de las gl\u00e1ndulas productoras de moco, interfieren en el funcionamiento normal de esas c\u00e9lulas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores socio-demogr\u00e1ficos: mucho se ha hablado sobre la influencia de la raza, de los elementos econ\u00f3micos, de sitios geogr\u00e1ficos, etc. pero la verdadera base com\u00fan parece ser el comportamiento sexual de los diferentes grupos humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Papiloma Virus Humano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papiloma virus humano actualmente ocupa el principal lugar como agente etiol\u00f3gico en la g\u00e9nesis del c\u00e1ncer cervical, siendo prevenible y curable en el 100% de los casos con diagn\u00f3stico temprano y tratamiento oportuno. Nos enfrentamos a una realidad objetiva, el fen\u00f3meno por infecci\u00f3n genital del papiloma virus humano, con una inestimable situaci\u00f3n mundial colocando a esta enfermedad de transmisi\u00f3n sexual en la de mayor incidencia, sobre todo en las poblaciones sexualmente activas cada vez m\u00e1s j\u00f3venes. (46)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como datos relevantes se se\u00f1ala que la infecci\u00f3n por papiloma virus humano en Estados Unidos determina 2.5 millones de consultas m\u00e9dicas al a\u00f1o, existe riesgo de infecci\u00f3n por el papiloma viral humano en la primera relaci\u00f3n sexual en un 60%; la incidencia actual en mujeres sexualmente activas es del 30 al 90%; una vez infectada una de las parejas el tiempo usual de incubaci\u00f3n, es entre 4 y 32 semanas, siendo entre las 22 y 24 semanas el periodo de mayor contagio, dependiendo por supuesto del tipo y virulencia del virus y de las condiciones de defensa del hu\u00e9sped afectado; en m\u00e1s del 80% de los casos la infecci\u00f3n por papiloma virus humano puede estar presente una neoplasia intraepitelial cervical; pacientes con c\u00e1ncer invasivo del c\u00e9rvix tienen en m\u00e1s del 95% impl\u00edcita la infecci\u00f3n por papiloma; el var\u00f3n infectado por serotipos de alta oncogenicidad como los n\u00fameros: 16-18-31-35-39-45 en la uretra masculina lo etiquetar\u00e1 como var\u00f3n de riesgo, en un sentido epidemiol\u00f3gico, ya que la uretra puede servir como reservorio para el papiloma. (47)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el momento, han sido detectados alrededor de 200 tipos de estos virus (papiloma viral humano (HPV)) y, seg\u00fan su poder oncog\u00e9nico, ellos son clasificados como de alto y bajo riesgo de desarrollar c\u00e1ncer. Los tipos de alto riesgo m\u00e1s conocido son: VPH 16, 18, 45, 31, 52, 33, 58, 35, 59, 51, 56, 39, 68, 73 y 82. En la actualidad se reconocen a los VPH 16 y 18 como agentes etiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino y muy asociados a lesiones premalignas y malignas a nivel de genitales as\u00ed como, en otras localizaciones tales como: boca, laringe, faringe, colon y ojo, fundamentalmente. Los virus del papiloma humano (VPH) de bajo riesgo m\u00e1s frecuentemente asociado a lesiones benignas y premalignas de bajo grado son el tipo 6 y el 11 (47-53)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy se conocen 130 subtipos de papiloma virus humano, hasta la actualidad solo 30 de ellos infectan los genitales de ambos sexos. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son: vulva, vagina, c\u00e9rvix, perin\u00e9 y ano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por papiloma viral humano (HPV), se clasifica en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4Latente: s\u00f3lo se evidencia por t\u00e9cnicas de hibridaci\u00f3n del DNA, en individuos con tejido cl\u00ednico e histol\u00f3gicamente normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4Subcl\u00ednica: es la forma m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH), en el cuello uterino. S\u00f3lo es posible su diagn\u00f3stico con el uso del colposcopio, previa aplicaci\u00f3n de \u00e1cido ac\u00e9tico al 5-6%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4Cl\u00ednica: se manifiesta por lesiones exof\u00edticas visibles, son raras en el c\u00e9rvix, bien conocidas por ginec\u00f3logos, ur\u00f3logos, dermat\u00f3logos, son neoformaciones papilares, m\u00faltiples, en forma de crestas, cubiertas por epitelio querat\u00f3sico. Se relacionan en m\u00e1s del 85% con los subtipos de papiloma 6 y 11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contagio se produce por medio de microlaceraciones producidas durante el coito, el virus llega inicialmente a las c\u00e9lulas del estrato basal, los viriones<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pierden su involucro proteico y el genoma viral llega al n\u00facleo de la c\u00e9lula donde se establece en forma epis\u00f3dica. Las v\u00edas de transmisi\u00f3n fundamentales son: sexual, familiar y hospitalaria (por f\u00f3mite en ambos casos) y materno-neonatal (intraparto- periparto). (54)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etiopatogenia: Hoy se sabe que el virus del papiloma humano (VPH) constituye el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s importante en la g\u00e9nesis del c\u00e1ncer cervical, adem\u00e1s de ser el responsable del c\u00e1ncer de vejiga, perin\u00e9, vulva, regi\u00f3n perianal y del pene, asociado o no a otros factores. Adem\u00e1s a escala mundial la prevalencia de papiloma virus en pacientes con c\u00e1ncer cervical, es del 99.7% y que el 99. 3% de la poblaci\u00f3n sexualmente activa, esta infestada de al menos un subtipo de papiloma, pero desarrollar\u00e1 un c\u00e1ncer cervical aproximadamente 1-4%, porque para ello se necesita que el subtipo sea de alta oncogenicidad, la presencia de cofactores y un sistema inmunol\u00f3gico deficiente. (47-53)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por papiloma virus humano puede identificarse por diferentes m\u00e9todos como: el examen cl\u00ednico, citolog\u00eda, colposcopia, histolog\u00eda, inmunohistoqu\u00edmica, microscop\u00eda electr\u00f3nica, hibridaci\u00f3n molecular, reacci\u00f3n en cadena de polimerasa y por captura h\u00edbrida. En el manejo de la infecci\u00f3n de \u00e9ste agente asociado o no a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) se deben satisfacer las siguientes condiciones: educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n, educaci\u00f3n del profesional de la salud, f\u00e1cil ejecuci\u00f3n del tratamiento, preservar la sexualidad y la reproducci\u00f3n, baja tasa de mortalidad y bajo costo. (55)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe tenerse en cuenta en el manejo de estas pacientes y sus familiares el aspecto psicol\u00f3gico, pues el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por papiloma virus humano, crea ansiedad, angustia, temor, miedo de tener un c\u00e1ncer, sentimiento de culpa, contagio y suciedad, disfunciones sexuales entre otras. Saber que ning\u00fan tratamiento medicamentoso hasta hoy conocido, es absolutamente satisfactorio, es decir no existe un tratamiento anti PVH \u00fanico. (56)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n del tratamiento medicamentoso depende de la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de las lesiones, la posibilidad de regresi\u00f3n espont\u00e1nea, la sintomatolog\u00eda, las implicaciones psicol\u00f3gicas y el riesgo oncog\u00e9nico. El tratamiento por lo general es conservador e incluye: conducta expectante, destructivo local, escisional e inmunol\u00f3gico. (57)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conducta expectante se maneja con seguimiento por colposcopia cada 6 meses, hasta que desaparezcan las lesiones subcl\u00ednica, si persisten, se transforman \u00f3 progresan, se elegir\u00e1 tratamiento m\u00e9dico conservador y vitaminoterapia. (58)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento destructivo local puede ser no invasivo (qu\u00edmicos) e invasivo (f\u00edsicos). Dentro de los qu\u00edmicos est\u00e1 el uso t\u00f3pico o local de: Podofilotoxina 0.5%, Podofilina al 20 o 25%, muy t\u00f3xico, \u00e1cido tricloroac\u00e9tico 90% (c\u00e1ustico potente, necrosante) y Fluoracilo 5%, crema, quimioter\u00e1pico antimic\u00f3tico, electivo para mucosa vaginal, anal, uretral; es muy t\u00f3xico y puede producir ulceraciones. Dentro del tratamiento f\u00edsico est\u00e1 la cauterizaci\u00f3n, la electrocoagulaci\u00f3n y crioterapia. (59)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento excisional se reservan solo para casos en que no haya respuesta adecuada a los anteriores tratamientos y se realiza a trav\u00e9s de l\u00e1ser con CO2, radiocirug\u00eda y bistur\u00ed fr\u00edo. En el tratamiento inmunol\u00f3gico se emplean medicamentos inmunomoduladores, dentro de ellos el Levamisol, Inmunofer\u00f3n, factor de transferencia e interferones de acci\u00f3n antiproliferativa, inmunorreguladora y antiviral. (57-59)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia Natural de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las condiciones especiales del c\u00e1ncer cervicouterino hacen que \u00e9ste sea, posiblemente, la neoplasia sobre la que m\u00e1s se haya estudiado en relaci\u00f3n con su historia natural, lo cual ha hecho que mucho se haya avanzado en este campo. (60)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1969, Richart y Barron demostraron que existe un progreso citol\u00f3gico aparente hasta llegar al c\u00e1ncer: comienza con NIC I a NIC III y carcinoma in situ, hasta finalmente el c\u00e1ncer invasor. (60,61) Dichos autores publicaron los tiempos de transici\u00f3n citol\u00f3gicos, que empezaron con las lesiones de bajo grado, despu\u00e9s las lesiones de alto grado, a los 3 \u00f3 4 a\u00f1os siguientes, aparecer\u00e1 el carcinoma in situ y m\u00e1s tarde el c\u00e1ncer invasor; pero no todas las lesiones progresaron e incluso algunas regresaron. En s\u00edntesis, \u00e9ste es el modelo cl\u00e1sico, que con la introducci\u00f3n de la colposcopia se vio aparentemente confirmado, porque cuando los colposcopistas empezaron a examinar los frotis de mujeres de distintas edades y grados de anormalidad en los ex\u00e1menes, se hizo evidente que hab\u00eda una distribuci\u00f3n heterog\u00e9nea de los diferentes grados de c\u00e1ncer cervicouterino. (62)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto sugiere que hay diferencia temporal en la distribuci\u00f3n de las lesiones de alto y bajo grado e indica que puede haber una progresi\u00f3n. Pero es importante tener presente que todas las lesiones precancerosas no solamente son de alto y bajo grados, sino que tienen un cierto tama\u00f1o y su estructura es tridimensional. (63)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy alta la probabilidad de que las lesiones precancerosas grandes, de alto grado, desarrollen c\u00e1ncer invasor. Una tercera parte del total de las mujeres con lesiones grandes de alto grado que persisten en la biopsia y en la citolog\u00eda desarrollar\u00e1n c\u00e1ncer invasor en 20 a\u00f1os. (64,65)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El antiguo concepto de que esta lesi\u00f3n comenzaba con una displasia leve (NIC I, lesi\u00f3n de bajo grado) que evolucionar\u00eda inevitablemente hasta un c\u00e1ncer invasor y finalmente con la muerte de la paciente, no tiene en la actualidad un basamento cient\u00edfico. (66) Por el contrario, se ha demostrado que un alto n\u00famero de neoplasias intraepitelial cervical, regresan de forma espont\u00e1nea a la normalidad, otras no progresan o invierten varios a\u00f1os en progresar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bishop y colaboradores sobre la historia natural del c\u00e1ncer cervical plantean que el 60% de las lesiones de papiloma virus humano y NIC I (bajo grado) regresan en unos 2 a 3 a\u00f1os. S\u00f3lo 15% desarrolla lesiones de mayor grado en 3 a 4 a\u00f1os y de este grupo entre 30 y 70% progresa en unos 10 a\u00f1os hacia c\u00e1ncer invasor. Para esto es necesaria la aparici\u00f3n de cofactores en los que uno de los cambios importantes puede ser una reducci\u00f3n de las c\u00e9lulas del sistema inmunol\u00f3gico al nivel del cuello uterino. (67)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si utilizamos la edad promedio de las mujeres con diversas lesiones neopl\u00e1sicas, para trazar el tiempo de evoluci\u00f3n desde displasia leve a carcinoma invasor y finalmente a la muerte, seg\u00fan Ferenczy, citado en la oncena edici\u00f3n del Tratado de ginecolog\u00eda de Novak, veremos el esquema de evoluci\u00f3n del c\u00e1ncer cervicouterino: el 15% de las pacientes con displasia muy leve y una edad promedio de 25 a\u00f1os con un tiempo de evoluci\u00f3n de 7 a\u00f1os desarrollar\u00e1n un carcinoma in situ, del 50 al 60% de las mujeres con 32 a\u00f1os como promedio con carcinoma in situ y un tiempo de evoluci\u00f3n de 14 a\u00f1os evolucionar\u00e1n hacia un carcinoma microinvasor, pacientes con promedio de 44 a\u00f1os portadoras de un carcinoma microinvasor en un tiempo de evoluci\u00f3n de 3 a\u00f1os evolucionar\u00e1n hacia un c\u00e1ncer cl\u00ednico y mujeres con una edad promedio de 47 a\u00f1os portadoras de un c\u00e1ncer cl\u00ednico en un tiempo de evoluci\u00f3n de 2,5 a\u00f1os en el 40% de los casos ocurrir\u00e1 la muerte. (68,69)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de la historia natural de esta enfermedad es fundamental para su<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">correcto manejo m\u00e9dico, no s\u00f3lo desde el punto de vista biol\u00f3gico sino tambi\u00e9n desde el punto de vista de la atenci\u00f3n psicoemocional de estas mujeres, que si no son correctamente orientadas, sufrir\u00e1n, durante a\u00f1os, el temor de morir por una terrible enfermedad, lo que no est\u00e1 justificado al no quemar etapas en su evoluci\u00f3n natural. (70)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son las lesiones confinadas al epitelio cervical parcial \u00f3 totalmente, cuyas c\u00e9lulas con diversos grados de anomal\u00edas de diferenciaci\u00f3n y maduraci\u00f3n tienen caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas, gen\u00e9ticas y metab\u00f3licas similares a las cancerosas. (71) Este t\u00e9rmino incluye desde el punto de vista histol\u00f3gico las displasias leve, moderada, severas y el carcinoma in situ. Las displasias est\u00e1n lejos de ser lesiones precursoras o premalignas, sencillamente, esto confiere idea de continuidad, considerando como un proceso, adem\u00e1s contempla la l\u00ednea terap\u00e9utica conservadora como la m\u00e1s adecuada para la curaci\u00f3n de las lesiones y le confiere al ginec\u00f3logo un papel decisivo en la elecci\u00f3n terap\u00e9utica y valoraci\u00f3n de los resultados.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) se clasifican en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC I displasia leve. Las anomal\u00edas celulares ocupan el 1\/3 inferior del epitelio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC II displasia moderada. Las alteraciones celulares ocupan los 2\/3 inferiores del epitelio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC III displasia severa y carcinoma in situ. Las alteraciones celulares, ocupan m\u00e1s de los 2\/3 o todo el espesor del epitelio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo de las neoplasias intraepiteliales cervicales son similares a los del c\u00e1ncer invasor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha planteado que la edad de aparici\u00f3n de estas lesiones es aproximadamente hacia la tercera d\u00e9cada de la vida, sin embargo en los \u00faltimos a\u00f1os se detecta en mujeres cada vez m\u00e1s j\u00f3venes, lo cual pudiera explicarse por la elevada incidencia de infecci\u00f3n genital por papiloma virus; la presencia de m\u00faltiples cofactores interactuando desde temprana edad, y la vulnerabilidad del epitelio cervical en la adolescencia. (72)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sistem\u00e1tica diagn\u00f3stica de las Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) aborda la b\u00fasqueda de factores de riesgo y antecedentes patol\u00f3gicos personales y familiares, generalmente las pacientes cursan asintom\u00e1ticas, no signos patognom\u00f3nicos al examen a ojo desnudo, el sangramiento postcoito constituye un signo de alerta obligado. (70-73)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La citolog\u00eda cervical, colposcopia y examen microbiol\u00f3gicos y biopsia constituyen los ex\u00e1menes complementarios indispensables para llegar al diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones intraepiteliales del c\u00e9rvix (LIE) son consideradas un precursor del c\u00e1ncer cervicouterino invasor. Las lesiones intraepiteliales, denominadas displasias en el pasado, pueden ser definidas como un espectro de cambios intraepiteliales que comienzan como una neoplasia intraepitelial bien diferenciada y que finalizan con el c\u00e1ncer invasor (74-75). Han sido representadas como un modelo de transici\u00f3n desde el precursor benigno hacia la enfermedad invasora no s\u00f3lo observable bajo el microscopio del anatomopat\u00f3logo, sino tambi\u00e9n bajo la visi\u00f3n del ginec\u00f3logo al colposcopio. La historia natural de la enfermedad implica un fen\u00f3meno din\u00e1mico marcado no s\u00f3lo por la progresi\u00f3n, sino tambi\u00e9n por persistencia e incluso regresi\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha presentado un significativo aumento en la incidencia y diagn\u00f3stico de las lesiones intraepiteliales, con una progresiva disminuci\u00f3n de los casos de enfermedad invasora. Las principales razones para ello se encuentran en la aplicaci\u00f3n de programas de detecci\u00f3n basados en la citolog\u00eda exfoliativa, as\u00ed como en un aumento de la poblaci\u00f3n en riesgo dado por los cambios en los h\u00e1bitos sexuales de la poblaci\u00f3n (inicio precoz de las relaciones sexuales) y el tabaquismo (74). Debido a que el rango de edad de las pacientes con lesiones intraepiteliales se presenta principalmente entre los 25 a 34 a\u00f1os, la poblaci\u00f3n a la que nos enfrentamos para su tratamiento implica adem\u00e1s de la efectividad de los medios a utilizar, la preservaci\u00f3n de la fertilidad futura en nuestras pacientes. (76) Recientemente se plantea en la literatura la evaluaci\u00f3n del costo beneficio del tratamiento en comparaci\u00f3n con la observaci\u00f3n en el largo plazo, considerando los conocimientos actuales en la historia natural de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tamizaje citol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a las ventajas conocidas del tamizaje citol\u00f3gico dadas principalmente por su sensibilidad, especificidad, costo-beneficio, aceptaci\u00f3n y resultados que lo ubican como el mejor y m\u00e1s aceptado de los m\u00e9todos de tamizaje en la actualidad, este no est\u00e1 exento de inconvenientes tales como la alta tasa de falsos negativos que puede alcanzar cifras de hasta un 40%. (77). La realidad en nuestro medio en este aspecto es bastante m\u00e1s favorable ya que no supera al 20%, dada la estricta vigilancia de los m\u00e9todos de control de calidad existentes dentro del Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Programa Nacional de Prevenci\u00f3n de C\u00e1ncer Cervicouterino en nuestro pa\u00eds est\u00e1 enfocado al grupo de mujeres de entre 25 y 65 a\u00f1os, a trav\u00e9s del control trianual del Papanicolaou con especial \u00e9nfasis en las mayores de 35 a\u00f1os y en las mujeres sin citolog\u00edas previas. Los buenos resultado obtenidos en los \u00faltimos a\u00f1os avalan esta recomendaci\u00f3n, entendiendo que el espaciamiento en la toma de los Papanicolaou si se acompa\u00f1a de cifras adecuadas de cobertura logra un impacto, observ\u00e1ndose mejor\u00eda en los resultados en t\u00e9rminos de una mayor incidencia de c\u00e1ncer in situ por sobre el c\u00e1ncer invasor y una declinaci\u00f3n en la curva de mortalidad (78).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos futuros del Programa est\u00e1n definidos y van encaminados a disminuir la tasa de mortalidad y de incidencia por c\u00e1ncer invasor a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n precoz y el tratamiento oportuno. Se pretende reducir en un 50% la tasa de mortalidad estandarizada por edad, lograr coberturas de 80% en mujeres beneficiarias de 25 a 64 a\u00f1os con Papanicolaou vigente y lograr que al menos el 50% de las mujeres asuman al Papanicolaou como parte de su auto cuidado (77).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo de las neoplasias intraepiteliales cervicales son similares a los del c\u00e1ncer invasor. Existe una llamativa discrepancia entre la alta incidencia de displasias con respecto al c\u00e1ncer propiamente dicho. De hecho la mayor parte de las neoplasias no se transforman en c\u00e1ncer invasor. El hecho de encontrar subtipos de papiloma virus humano potencialmente oncog\u00e9nico en mucosas sanas, obliga a investigar los cofactores, asociados a la oncog\u00e9nesis. La observaci\u00f3n de una mayor incidencia de Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) y c\u00e1ncer invasor en mujeres inmunodeprimidas lleva la mira de la investigaci\u00f3n al terreno inmunol\u00f3gico. Existen factores locales, a nivel del c\u00e9rvix, que intervienen en la resistencia inmunitaria como son: la presencia de c\u00e9lulas de Langerhans estimulando la formaci\u00f3n de linfocitos T, aunque las c\u00e9lulas de reserva tambi\u00e9n lo hacen y el tejido linf\u00e1tico cervical asociado a la mucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La iniciaci\u00f3n precoz de la actividad sexual (antes de los 18 a\u00f1os), historia de m\u00faltiples parejas sexuales y los antecedentes de infecciones por<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">el virus papiloma humano constituyen los m\u00e1s importantes factores de riesgo para esta enfermedad. No se puede dejar de mencionar los antecedentes previos de una lesi\u00f3n intraepitelial, el bajo nivel socioecon\u00f3mico, el tabaquismo, una pareja actual o pasada con historia de factores de riesgo para enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y la multiparidad. Pero sin dudas el rol m\u00e1s relevante lo juega la infecci\u00f3n por el Virus Papiloma Humano, el que constituye una familia de DNA virus con alrededor de 100 serotipos diferentes, mostrando cada uno de ellos tropismos particulares por sitios anat\u00f3micos diversos siendo los m\u00e1s comunes la piel y las mucosas del tracto oral, respiratorio y anogenital (76); se subdividen seg\u00fan su potencial oncog\u00e9nico en grupos de virus de alto, intermedio y bajo riesgo. El de alto riesgo lo constituyen principalmente los serotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 y otros, el de bajo riesgo est\u00e1 representado especialmente por los serotipos 6 y 11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones genitales por virus del papiloma humano (VPH) tanto cl\u00ednica como subcl\u00ednica constituyen las principales enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en nuestros tiempos y dependiendo de la t\u00e9cnica que se utilice para su detecci\u00f3n, se sabe que hasta un 60% de la poblaci\u00f3n sexualmente activa ha tenido contacto con el virus. La forma de presentaci\u00f3n ser\u00eda por infecciones transitorias e intermitentes. El riesgo relativo de la asociaci\u00f3n entre infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH) y c\u00e1ncer de cuello del \u00fatero es de gran magnitud y supera el existente para la asociaci\u00f3n entre tabaquismo y c\u00e1ncer pulmonar (79). De hecho en m\u00e1s de un 93% de los casos de c\u00e1ncer in situ e invasor se obtienen marcadores de infecci\u00f3n viral positivos, lo que podr\u00eda sugerir que el virus del papiloma humano (VPH) ser\u00eda una causa necesaria para la neoplasia cervicouterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia natural de las lesiones intraepiteliales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia causal sobre los eventos morfol\u00f3gicos y moleculares de la historia natural de las lesiones intraepiteliales deriva de estudios de caso control y estudios epidemiol\u00f3gicos prospectivos basados en seguimientos de pacientes no tratados, de pacientes diagnosticados y no tratados pero perdidos del seguimiento, de pacientes con fallas del tratamiento, de estudios de tamizaje enfocados en tasas de prevalencia \/incidencia y de estudios basados en modelos matem\u00e1ticos. Los datos obtenidos de dichas fuentes definen a la historia natural de la lesiones intraepiteliales como un proceso din\u00e1mico caracterizado no s\u00f3lo por progresi\u00f3n sino tambi\u00e9n por persistencia y regresi\u00f3n. Demostrando que las lesiones de alto grado son las con mayor potencialidad de progresar a una lesi\u00f3n invasora y que para ello se requiere, generalmente, que transcurran varios a\u00f1os(74-75).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las edades de m\u00e1xima prevalencia son entre los 20 y los 30 a\u00f1os para la NIC I, 30 a 34 a\u00f1os para NIC II, y 35 a 49 para NIC III. Las tasas de progresi\u00f3n para el total de las neoplasias intraepiteliales se encuentran entre el 6 y el 34%. En un gran estudio de Springs con un total de 1991 casos con Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) de todos los grados, con un seguimiento de entre 12 a 120 meses que incluye casos con y sin biopsias pero no tratados, se observ\u00f3 en t\u00e9rminos generales un 34% de regresi\u00f3n, un 41% de persistencia y un 25% de progresi\u00f3n. Lesiones de c\u00e1ncer in situ est\u00e1n asociadas con riesgos mayores de progresi\u00f3n a invasi\u00f3n (36%) (80).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento de las lesiones intraepiteliales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de plantear un tratamiento de una lesi\u00f3n intraepitelial siempre se debe tener presente dos premisas b\u00e1sicas: \u00bfes posible que exista una lesi\u00f3n invasora oculta? y \u00bftendr\u00e1 el tratamiento propuesto el resultado de impedir una lesi\u00f3n invasora en el futuro? Para contestar estas interrogantes es fundamental una buena correlaci\u00f3n cito-colpo-histol\u00f3gica, conocer la historia natural de la enfermedad, practicar un procedimiento excisional ante la menor duda de enfermedad invasora y tener presente que toda la zona de transformaci\u00f3n est\u00e1 en riesgo. (81)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosas son las alternativas terap\u00e9uticas ante una lesi\u00f3n intraepitelial desde la observaci\u00f3n en el tiempo de acuerdo a la historia natural de la enfermedad, la biopsia, la pr\u00e1ctica de tratamientos destructivos locales (crioterapia y diatermocauterizaci\u00f3n), los procedimientos excisionales de la zona de transformaci\u00f3n (conizaci\u00f3n cervical con bistur\u00ed fr\u00edo, conizaci\u00f3n con l\u00e1ser o escisi\u00f3n con asa electroquir\u00fargica) y la histerectom\u00eda. (82)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n criteriosa de estas t\u00e9cnicas y el apego a las recomendaciones internacionales establecidas determinaran un uso adecuado de los recursos y la obtenci\u00f3n de los resultados previstos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente se ha considerado al cono frio como el Standard para el diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones intraepiteliales, sin embargo las t\u00e9cnicas de l\u00e1ser y muy especialmente la escisi\u00f3n electroquir\u00fargica la han ido reemplazando por completo, dada las ventajas que significan la pr\u00e1ctica de un procedimiento ambulatorio muy bien tolerado bajo anestesia local, lo que implica un costo beneficio dif\u00edcil de igualar. Estas t\u00e9cnicas, como se mencion\u00f3 anteriormente, deben incluir toda la zona de transformaci\u00f3n de all\u00ed que la denominaci\u00f3n m\u00e1s adecuada es la de LLETZ o escisi\u00f3n con asa grande de la zona de transformaci\u00f3n. (8-82)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las NIC I (lesi\u00f3n de bajo grado) desde hace varios a\u00f1os se preconiza la conducta expectante, solo vigilancia citocolposc\u00f3pica, porque se ha demostrado en variadas investigaciones que alrededor del 70% de las lesiones pueden regresar espont\u00e1neamente. Si existe persistencia de la lesi\u00f3n se indicar\u00eda tratamiento con m\u00e9todos destructivos locales (electro fulguraci\u00f3n, crioterapia). Los m\u00e9todos excisionales (quir\u00fargico), ser\u00eda una indicaci\u00f3n selectiva. (80,81)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las lesiones de NIC II; III (alto grado) el tratamiento de elecci\u00f3n es el excisional (conizaci\u00f3n, amputaci\u00f3n cervical) como m\u00e9todo conservador; el tratamiento radical (histerectom\u00eda) se realizar\u00e1 teniendo en cuenta paridad satisfecha, asociaci\u00f3n de otras afecciones ginecol\u00f3gicas entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras alternativas terap\u00e9uticas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen situaciones especiales que justificar\u00edan el uso del cono fr\u00edo como puede ser la presencia de una zona de transformaci\u00f3n muy extensa, la presencia de un carcinoma microinvasor Ia1 en una mujer que desea preservar su fertilidad o un adenocarcinoma in situ, asimismo la presencia de coagulopat\u00edas. En lo referente al rol de la histerectom\u00eda en el tratamiento inicial de las lesiones intraepiteliales, esta debe tener un rol muy secundario, ya que su implementaci\u00f3n sin mediar una conizaci\u00f3n pudiese revelar finalmente una enfermedad invasora no diagnosticada que determine un tratamiento insuficiente; por lo tanto su uso debiese quedar circunscrito al manejo de la enfermedad persistente o recidivada en la mujer con paridad cumplida. (77, 78, 80, 81)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados, cuando el tratamiento incluye toda la uni\u00f3n escamocolumnar son similares independiente del tratamiento utilizado y son cercanos a cifras de 90% de \u00e9xito (81-86).Cuando los m\u00e1rgenes est\u00e1n comprometidos el porcentaje de recurrencia y persistencia aumenta de un 10% a 30% especialmente cuando el margen es endocervical (87). Finalmente nunca debe olvidarse el control a largo plazo ya que existe abundante<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">evidencia en la literatura de recurrencia incluso 20 a\u00f1os despu\u00e9s y no s\u00f3lo como lesiones preinvasoras, sino tambi\u00e9n como carcinoma invasor tanto en c\u00e9rvix como en vagina independiente del tratamiento empleado. Boyes informa de un 1,8% de recurrencia en una serie tratada en un 22% con conizaci\u00f3n y en 77% con histerectom\u00eda controlados por 20 a\u00f1os, de ellos 1,5% recurrieron como in situ y un 0,3% como invasores (74). De hecho en reportes institucionales 1,45% a 3,6% de las pacientes con c\u00e1ncer cervicouterino invasor tienen en su historia el antecedente de haber sido tratadas conservadoramente por una lesi\u00f3n intraepitelial (88,89).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n Histol\u00f3gica del c\u00e1ncer cervicouterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuello uterino presenta dos tipos de epitelio: el pavimentoso estratificado que reviste el exoc\u00e9rvix que se proyecta en la vagina, y el estratificado que reviste el exoc\u00e9rvix que se proyecta en la vagina, y el cil\u00edndrico simple, formado de hendiduras que son com\u00fanmente conocidas como gl\u00e1ndulas endocervicales. El endoc\u00e9rvix y el exoc\u00e9rvix se encuentran uno con el otro en el punto de uni\u00f3n escamocolumnar. Por lo general, en las mujeres j\u00f3venes esta conjunci\u00f3n se encuentra localizada m\u00e1s o menos al nivel del orificio externo del cuello, pero en las mujeres menop\u00e1usicas penetra m\u00e1s arriba dentro del canal cervical. (35-39)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, un tumor se diagnostica con su porci\u00f3n m\u00e1s diferenciada y se clasifica en grados seg\u00fan su porci\u00f3n menos diferenciada. (58.) \u00c9sta se denomina clasificaci\u00f3n de Brothers, y est\u00e1 basada fundamentalmente en la anaplasia celular:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado I. 25% de anaplasia celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado II. 25 a 50% de anaplasia celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado III. 50 a 75% de anaplasia celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado IV. M\u00e1s del 75% de c\u00e9lulas anapl\u00e1sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que tiene que tener siempre presente el m\u00e9dico en esta entidad es que este c\u00e1ncer en sus etapas precoces no ofrece s\u00edntomas que permitan su diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En etapas m\u00e1s avanzadas los s\u00edntomas principales son: metrorragia, leucorrea y dolor. Al principio la metrorragia ser\u00e1 en forma de manchas que la paciente relacionar\u00e1 con el coito, con esfuerzos f\u00edsicos, incluso con una defecaci\u00f3n dificultosa. Lamentablemente, en muchos casos la p\u00e9rdida sangu\u00ednea no se produce hasta que la enfermedad est\u00e1 avanzada. El sangramiento puede ir increment\u00e1ndose en etapas avanzadas y, en ocasiones, puede ser profundo en los estadios finales y ser la hemorragia incoercible la causa directa de la muerte de la paciente. (59-62)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio puede aparecer un flujo anormal, por lo general oscuro, aun antes de que aparezca la hemorragia, especialmente en el caso del adenocarcinoma. Sin embargo en un per\u00edodo m\u00e1s o menos prolongado, el flujo aparece te\u00f1ido de sangre, y da al contenido vaginal un aspecto de agua de lavado de carne. Pero \u00e9sta caracter\u00edstica es tard\u00eda y en los carcinomas peque\u00f1os s\u00f3lo aparece una leucorrea discreta. En los c\u00e1nceres avanzados, el foco tumoral casi siempre se encuentra colonizado por g\u00e9rmenes s\u00e9pticos, que unido a la necrosis del tumor, comunican al exudado un olor f\u00e9tido insoportable. (68-69,)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor aparece muy tarde. Cuando una paciente consulte por dolor y el factor que est\u00e1 causando ese dolor sea un c\u00e1ncer de \u00fatero, \u00e9ste se encuentra ya, por lo menos, en etapa III. (75,78)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En etapas avanzadas aparecen otros s\u00edntomas que est\u00e1n en dependencia del \u00f3rgano que ha sido alcanzado por el proceso. As\u00ed, cuando ha tomado la vejiga habr\u00e1 polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y hematuria; si se afectan los ur\u00e9teres, ya sea por compresi\u00f3n o por infiltraci\u00f3n tumoral, existir\u00e1 una obstrucci\u00f3n del flujo renal con hidronefrosis y pielonefritis. Tambi\u00e9n puede haber uremia, que, en ocasiones, ser\u00e1 la causa de la muerte. Si ha afectado el recto, puede aparecer dificultad al efectuar la defecaci\u00f3n, rectorragia y obstrucci\u00f3n intestinal. (79,81).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, pueden aparecer s\u00edntomas y signos localizados en otros \u00f3rganos lejanos que han sido metastatizados por este tumor, por ejemplo: la columna vertebral donde se pueden producir trastornos graves de compresi\u00f3n medular o s\u00edntomas al nivel del h\u00edgado, el pulm\u00f3n o el cerebro. (56, 47, 48, 69)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presentar\u00e1n, adem\u00e1s, s\u00edntomas generales como son: anemia, anorexia, p\u00e9rdida de peso y astenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de esta entidad lo realmente eficaz es establecerlo en una etapa precoz. Poco o nada podr\u00e1 ayudar la cl\u00ednica en las etapas tard\u00edas de este c\u00e1ncer. Sin embargo afortunadamente hay varios m\u00e9todos que son de ayuda efectiva en el diagn\u00f3stico temprano de esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de esos m\u00e9todos proporciona una situaci\u00f3n ventajosa para establecer el diagn\u00f3stico. La metodolog\u00eda es la siguiente: estudio de la citolog\u00eda cervicovaginal, colposcopia, prueba de Schiller, biopsia y examen cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Citolog\u00eda cervicovaginal<b>.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad casi nadie discute la importancia cervicovaginal como medio de pesquisa del c\u00e1ncer cervicouterino en grandes masas de poblaci\u00f3n. La sencillez en su realizaci\u00f3n y su alta eficacia diagn\u00f3stica han estimulado la implantaci\u00f3n de programas de diagn\u00f3stico precoz de \u00e9ste c\u00e1ncer en numerosos pa\u00edses del mundo. (22, 45, 79)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas masivos de pesquisa de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, mediante la toma de la citolog\u00eda cervical, han permitido diagnosticar un n\u00famero elevado de mujeres en etapas tempranas de la enfermedad lo cual conduce a la curaci\u00f3n en el 100%, reduciendo el n\u00famero de casos que evolucionan a etapas invasivas. No obstante, tales programas no se cumple de forma adecuada en todos los pa\u00edses e incluso en ocasiones son limitados en su cobertura a grupos minoritarios o econ\u00f3micamente deprimidos sin dejar de mencionar que algunas pacientes no asisten de manera regular a los controles. Por tales razones son los pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo los que a\u00fan presentan m\u00e1s frecuentemente esta neoplasia. (22, 41) <b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Programa de Diagn\u00f3stico Precoz del C\u00e1ncer Cervicouterino en Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba el programa existente para la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer del c\u00e9rvix uterino tiene como universo la poblaci\u00f3n femenina a partir de los 25 a\u00f1os de edad y que haya tenido vida sexual activa. El programa alcanza una cobertura del 100% de esta poblaci\u00f3n. La periodicidad del estudio de la citolog\u00eda cervicovaginal (prueba citol\u00f3gica) se establece cada 3 a\u00f1os en las mujeres entre 25 y 59 a\u00f1os de edad. (68,80).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si una mujer tiene 3 estudios citol\u00f3gicos consecutivos con resultados negativos entre los 50 y 59 a\u00f1os de edad, ya no ser\u00e1 necesario continuar haciendo estudios citol\u00f3gicos despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la mujer de 60 a\u00f1os en adelante, a la que se realice la prueba citol\u00f3gica por primera vez, si el resultado es negativo, se le har\u00e1 otra citolog\u00eda al a\u00f1o, y si \u00e9sta es negativa nuevamente, se le repite el estudio a los 5 a\u00f1os. Si todos dieron negativos, ya no ser\u00e1 necesario seguir haciendo este tipo de prueba. (71)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bajo riesgo y que no deben ser incluidas en el Programa de Diagn\u00f3stico Precoz del C\u00e1ncer Cervicouterino son: las que nunca han tenido relaciones sexuales y aqu\u00e9llas a quienes se les ha realizado una histerectom\u00eda total por alg\u00fan proceso benigno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la mujer embarazada se le tomar\u00e1 la prueba citol\u00f3gica s\u00f3lo si nunca se la ha hecho, o si ya han pasado 3 a\u00f1os o m\u00e1s de la \u00faltima vez que se hizo la prueba citol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las mujeres con NIC I y NIC II se les realiza una citolog\u00eda cada 6 meses durante 1 a\u00f1o y luego anual durante un per\u00edodo de 3 a\u00f1os en la consulta de patolog\u00eda de cuello. A las pacientes con NIC III y carcinoma in situ se mantendr\u00e1 el seguimiento de igual forma pero durante un per\u00edodo de 5 a\u00f1os e incluso durante 10 a\u00f1os en el caso de conductas conservadoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">T\u00e9cnica para la toma de muestra citol\u00f3gica<\/span>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se interrogar\u00e1 a la paciente si ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72 horas precedentes ya que esto constituye una invalidez para tomar la muestra as\u00ed como el haber utilizado medicamentos por la v\u00eda vaginal durante la semana anterior. En caso de haber tenido relaci\u00f3n sexual 24 horas antes tampoco debe recogerse la muestra. Si ha sido sometida a una exploraci\u00f3n bimanual o a manipulaciones sobre el cuello uterino (legrados, colocaci\u00f3n o retirada de dispositivos intrauterinos, etc.) durante las 48 horas anteriores, la muestra tambi\u00e9n carecer\u00eda de valor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Recolecci\u00f3n de la muestra<\/span>: Para realizarla se debe tener preparado previamente el material necesario para la toma y fijaci\u00f3n del mismo; las l\u00e1minas deben estar previamente identificadas, todo el material que se va a usar debe estar limpio, seco y est\u00e9ril; debemos colocar la paciente en posici\u00f3n ginecol\u00f3gica y exponer correctamente el cuello mediante un esp\u00e9culo, se retirar\u00e1 el exceso de secreci\u00f3n o de moco, si fuera necesario, sin tocar la superficie del cuello, cuando se coloque el esp\u00e9culo no se debe utilizar lubricante. Deben tomarse 2 muestras, una del exoc\u00e9rvix y otra del endoc\u00e9rvix; para la toma en el conducto cervical se utilizar\u00e1 la esp\u00e1tula de Ayre, introduciendo bien el extremo m\u00e1s prominente en el orificio cervical y haci\u00e9ndola girar con cierta presi\u00f3n en el sentido de las manecillas del reloj.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Extensi\u00f3n del material<\/span>: Debe ser extendido de manera r\u00e1pida, en un solo sentido, para evitar que se sequen y da\u00f1en las c\u00e9lulas; las dos superficies de la esp\u00e1tula se extienden en cada mitad de la l\u00e1mina o portaobjeto de estudio. Nunca debe esperarse por la siguiente muestra para hacer la fijaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de obtenido el frotis, la l\u00e1mina se fija; se deben dejar caer sobre \u00e9sta unas gotas de alcohol de no menos de 90 grados. La sustancia fijadora debe cubrir toda la preparaci\u00f3n. La fijaci\u00f3n tambi\u00e9n puede hacerse usando citospray, en cuyo caso debe colocarse el frasco a 15 cm de distancia de la l\u00e1mina y aplicar la nebulizaci\u00f3n 2 veces, moviendo la mano en ambos sentidos; si utilizamos el citospray para evitar que las l\u00e1minas se peguen deben esperarse unos 10 minutos antes de juntarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo que media entre la fijaci\u00f3n de las l\u00e1minas y su coloraci\u00f3n no debe ser superior a los 10 d\u00edas, por lo que el env\u00edo de \u00e9stas desde los lugares donde son tomadas a los laboratorios de citodiagn\u00f3stico debe tener una periodicidad semanal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Colposcopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico de exploraci\u00f3n m\u00e1s minuciosa del cuello uterino, realizada por medio de un sistema \u00f3ptico que se utiliza en las consultas especializadas de Patolog\u00eda de Cuello y que permite una visi\u00f3n estereosc\u00f3pica y aumentada. Las muestras obtenidas son procesadas en el laboratorio de citodiagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">v\u00a0\u00a0\u00a0 Prueba de Schiller.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye un m\u00e9todo muy simple, al alcance del m\u00e9dico general, y consiste en impregnar el cuello con soluci\u00f3n de Lugol. Se basa en el principio de reacci\u00f3n del yodo con el gluc\u00f3geno que contienen las c\u00e9lulas normales del epitelio cervicovaginal, el que condiciones normales tomar\u00e1 una coloraci\u00f3n caoba oscuro homog\u00e9nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de cuello uterino constituye un problema fundamental en la medicina que ata\u00f1e no s\u00f3lo a cl\u00ednicos, ginec\u00f3logos, investigadores y m\u00e9dicos generales, sino tambi\u00e9n a la poblaci\u00f3n en general; por ello se acepta universalmente la utilidad que la citolog\u00eda cervicovaginal desempe\u00f1a en la detecci\u00f3n temprana de esta enfermedad la cual se les realiza a las mujeres en edades comprendidas entre los 25 a 60 a\u00f1os y constituye uno de los ex\u00e1menes m\u00e1s importantes en las pacientes asintom\u00e1ticas 29.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer cervicouterino en diversos pa\u00edses industrializados han logrado reducciones significativas en la mortalidad notificada por esta, sin embargo este impacto no se ha logrado en pa\u00edses en desarrollo sobre todo en Am\u00e9rica Latina. Se explica que la alta incidencia de este c\u00e1ncer en estos pa\u00edses se debe a la ausencia de programas eficaces enfocados a pesquisar condiciones precancerosas y tratarlas antes de que evolucionen hacia un c\u00e1ncer invasor, y a la falta de educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n sobre la sexualidad lo que genera que exista un incremento de los riesgos, y en especial, de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual 27.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1928 el Doctor George Papanicolaou introdujo el uso de la valoraci\u00f3n del material de cuello y la vagina para el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer cervicouterino. A pesar de ello, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses este estudio se introdujo de modo limitado a finales de los a\u00f1os 50 y 60, siendo uno de los programas organizados el de Canad\u00e1, donde en un lapso de 30 a\u00f1os se registraron reducciones notables 9, 10, 11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, el c\u00e1ncer de cuello uterino ocupa la tercera causa de incidencia en el sexo femenino, con un total de nuevos casos en el 2006 de 1262 para una tasa cruda de 22.49 x 100.000 mujeres y una tasa ajustada a la poblaci\u00f3n cubana de 17.84 x 100.000 mujeres. La mortalidad se comport\u00f3 con un total de defunciones de 408 mujeres para una tasa cruda de 7.24&#215;100.000 mujeres. La sobrevida global a 5 a\u00f1os es del 66%; cuando se diagnostica tempranamente alcanza el 89%, siendo la misma para el carcinoma in situ virtualmente del 100%. Este tipo de c\u00e1ncer alcanza su mayor pico de incidencia a partir de cuarta d\u00e9cada de la vida, de ah\u00ed que las edades concebidas como de mayor riesgo de enfermar sea entre los 35 &#8211; 49 a\u00f1os de edad increment\u00e1ndose el riesgo si se asocian infecciones y en especial la producida por virus del papiloma humano (VPH), relaciones sexuales precoces, promiscuidad entre los m\u00e1s frecuentes 11. La historia natural de este tipo de c\u00e1ncer condiciona la posibilidad de su prevenci\u00f3n, por obedecer en su mayor medida al comportamiento humano (Bay\u00e9s R).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El elemento clave para el \u00e9xito del programa radica en la organizaci\u00f3n de los servicios de salud alcanzados desde la atenci\u00f3n primaria de salud (APS) hasta los centros m\u00e1s especializados, de manera que se asegure una adecuada interacci\u00f3n entre el momento del diagn\u00f3stico y el inicio del tratamiento, la adecuada selecci\u00f3n terap\u00e9utica acorde con las gu\u00edas de \u201cdiagn\u00f3stico y tratamiento\u201d, o con los \u201cprotocolos\u201d para tratar cada localizaci\u00f3n de acuerdo a la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">clasificaci\u00f3n de su estadio. Por otra parte, al disponer de servicios bien organizados, con alto grado de especializaci\u00f3n y con recursos humanos capacitados, se podr\u00e1 clasificar al paciente como portador de un c\u00e1ncer \u201ccurable\u201d o \u201cno curable\u201d, y dependiendo de ello se decidir\u00e1n el resto de las acciones que deber\u00e1n ser tomadas con los pacientes a partir de esta clasificaci\u00f3n. (9-10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Papel del m\u00e9dico de la familia en la prevenci\u00f3n de las lesiones premalignas del c\u00e1ncer cervicouterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante la participaci\u00f3n que el m\u00e9dico de la familia tiene en el desarrollo de este programa. La toma correcta de la citolog\u00eda constituye un eslab\u00f3n fundamental de la cadena de sucesos que ayudan al diagn\u00f3stico por lo tanto se considera que el elemento b\u00e1sico para el m\u00e9dico es el conocimiento de las reglas para toma correcta de esta muestra, seg\u00fan como cita la OMS quienes alegan que dichos programas deben formar parte de los planes nacionales de salud y lograr\u00e1n su eficacia m\u00e1xima en un plan sanitario completo donde la atenci\u00f3n primaria constituya la primera l\u00ednea de defensa educando a la poblaci\u00f3n acerca de la enfermedad, detectando la misma en un estadio susceptible de curaci\u00f3n y remitiendo al enfermo o sospechoso a los servicios apropiados.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e9xito de la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de salud as\u00ed como el diagn\u00f3stico temprano del c\u00e1ncer cervicouterino se basan esencialmente en la reducci\u00f3n de la incidencia y la mortalidad de esta entidad, la cual se encuentra en gran medida en manos del equipo de Atenci\u00f3n Primaria (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria juega un rol importante en el pesquisaje de las lesiones premalignas del c\u00e1ncer cervicouterino al convertirse en el primer guardi\u00e1n en el control y seguimiento de estas pacientes en la consulta especializada del \u00e1rea de salud con acciones espec\u00edficas en estrecha relaci\u00f3n con el Grupo B\u00e1sico de Trabajo contribuyendo de esta forma con su accionar al tratamiento oportuno de las lesiones de bajo grado para evitar su evoluci\u00f3n a otros estadios (alto grado) garantizando as\u00ed mejorar la salud integral de la mujer alej\u00e1ndola del c\u00e1ncer m\u00e1s prevenible que existe. (2, 12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAPITULO II. DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracterizaci\u00f3n del estudio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal, con el objetivo de caracterizar las pacientes con lesiones premalignas de c\u00e1ncer cervicouterino atendidas en la consulta especializada del Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d, municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo, durante el a\u00f1o 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universo y muestra:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estuvo constituido por 246 mujeres con diagn\u00f3stico cito-histopatol\u00f3gico que asistieron a la consulta de Patolog\u00eda de Cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contar con la tarjeta de citolog\u00eda de la consulta con los elementos indispensables para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No completaron el periodo de estudio por abandono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambio de domicilio a otra \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables de estudio fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Cualitativas:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consejo popular de procedencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diagn\u00f3stico cito-histopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asistencia a la consulta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Causas de inasistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acciones realizadas por el \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Calidad del seguimiento en el \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Terap\u00e9utica aplicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Cuantitativas:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Met\u00f3dica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables &#8211; Tipos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consejo popular &#8211; Cualitativa Nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo &#8211; Cualitativa Nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagnostico cito-histopatol\u00f3gico &#8211; Cualitativa Nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asistencia a la consulta y causas de inasistencia &#8211; Cualitativa Nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acciones de salud &#8211; Cualitativa Nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Calidad del seguimiento en el \u00e1rea de salud &#8211; Cualitativa Nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terap\u00e9utica aplicada &#8211; Cualitativa Nominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad \u2013 Cuantitativa &#8211; Escala de medici\u00f3n: De Raz\u00f3n (a\u00f1os)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paridad &#8211; Cuantitativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Operaci\u00f3n de salidas de las variables:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para darle salida al Objetivo # 1 se distribuy\u00f3 la muestra seg\u00fan edad, paridad, diagnostico y consejo popular de procedencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Edad:<\/span><b> <\/b>Se refiere al tiempo medido en a\u00f1os que ha vivido una persona, tom\u00e1ndose para la definici\u00f3n de la misma la edad cumplida<b>.<\/b> Expresada en a\u00f1os cumplidos y agrupados seg\u00fan los siguientes intervalos.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25-34 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35-44 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">45-54 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">55 y m\u00e1s a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">N\u00famero de partos<\/span>: Se refiere al n\u00famero de conjunto de fen\u00f3menos activos y pasivos que permiten la expulsi\u00f3n del producto, la placenta y sus anejos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Paridad:<\/span> Expresada seg\u00fan el n\u00famero de hijos en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nul\u00edpara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De 1-3 hijos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s de 3 hijos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">El diagn\u00f3stico cito-histopatol\u00f3gico<\/span>: Se tuvo en cuenta la nomenclatura para la citolog\u00eda org\u00e1nica vaginal recomendada por la Organizaci\u00f3n Mundial de salud (OMS).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Displasia leve (NIC I).<\/li>\n<li>Displasia moderada (NIC II).<\/li>\n<li>Displasia severa (NIC III)<\/li>\n<li>Carcinoma in Situ (NIC III)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC I: Se corresponde con la displasia leve donde las anormalidades afectan solo el tercio inferior del grosor total del epitelio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NICII: Se corresponde con displasia moderada, las anormalidades afectan entre un tercio y dos tercios de todo el espesor del epitelio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC III: Se corresponde con displasia severa, y c\u00e1ncer cervicouterino in situ, las alteraciones se extienden a todo el espesor del epitelio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Consejo Popular de procedencia<\/span>:<b> <\/b>Origen o\u00a0<!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">principio de donde nace, vive o se deriva algo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asunci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reforma Urbana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabacu<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XXX Aniversario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabanilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se precis\u00f3 los factores de riesgos de c\u00e1ncer cervicouterino m\u00e1s importantes y diagnostico citohistopatol\u00f3gico en las pacientes d\u00e1ndole salida al Objetivo # 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Principales factores de riesgo.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relaciones sexuales precoces: Se tuvo en cuenta el comienzo de la actividad sexual antes de los 18 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (HPV) :<\/li>\n<li>Promiscuidad: Esta variable se obtuvo seg\u00fan n\u00famero de parejas sexuales.<\/li>\n<li>H\u00e1bito de fumar : Se estableci\u00f3 de la siguiente forma:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No fumadora: Paciente que nunca han consumido el cigarro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fumadora: Paciente que consume el cigarro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fumadora pasiva: Paciente que no consume el cigarro de forma directa pero recibe la influencia nociva de los fumadores que la rodean.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fumadora activa: Paciente que consume directamente el cigarro, independientemente de la intensidad del h\u00e1bito.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n de Transmisi\u00f3n Sexual: Constituyen un grupo de enfermedades transmisibles que se adquieren fundamentalmente por contacto sexual y se tuvieron en cuenta las siguientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trichomoniasis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moniliasis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gardnerella<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el Papiloma Viral Humano constituye una Infecci\u00f3n de Transmisi\u00f3n sexual, no se incluy\u00f3 dentro de ellas para resaltar m\u00e1s su valor como principal factor de riesgo en la etiopatogenia de las lesiones premalignas y del C\u00e1ncer cervicouterino.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patolog\u00edas Benignas del Cervix:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cervicitis Cr\u00f3nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00f3lipo Cervical<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectropion<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectopia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin lesiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para darle salida al Objetivo # 3 se determin\u00f3 la asistencia a la consulta de patolog\u00eda de cuello de las pacientes de acuerdo al diagn\u00f3stico as\u00ed como se precisaron las causas de su inasistencia y las acciones realizadas en el \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se defini\u00f3 las que asist\u00edan a consulta seg\u00fan lo previsto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Asistentes<\/span>: a aquellas pacientes que acud\u00edan en la fecha citada a la consulta para su seguimiento seg\u00fan lo establece el programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Inasistentes<\/span>: Las que no asistieron seg\u00fan lo previsto en el programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las inasistentes abordaban las principales causas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Situaci\u00f3n geogr\u00e1fica.<\/li>\n<li>Temor referido por las pacientes sobre todo a un diagn\u00f3stico agresivo.<\/li>\n<li>Desconocimiento.<\/li>\n<li>Falta de privacidad en la consulta.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Acciones realizadas por el \u00e1rea de salud.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Din\u00e1micas familiares.<\/li>\n<li>Visitas por el equipo b\u00e1sico de salud.<\/li>\n<li>Visitas por FMC y otras organizaciones.<\/li>\n<li>Visitas por enfermera responsable del programa.<\/li>\n<li>Vistas por Supervisores del GBT.<\/li>\n<li>Visitas por enfermera de consulta especializada<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se relacion\u00f3 el diagn\u00f3stico con el seguimiento realizado en el \u00e1rea de salud y la terap\u00e9utica aplicada a las pacientes, d\u00e1ndole salida de esta forma al Objetivo # 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Seguimiento en el \u00e1rea de salud<\/span>: Se tuvo en cuenta la atenci\u00f3n que recib\u00edan las pacientes con lesiones premaligna por parte del equipo b\u00e1sico de salud (EBS) y el Grupo B\u00e1sico de Trabajo en general por considerarlos eslabones fundamentales en la prevenci\u00f3n y seguimiento de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Adecuado<\/span>: Cuando el equipo b\u00e1sico de salud manten\u00eda un control sistem\u00e1tico y seguimiento en consultas y terrenos (cada 3 meses) de estas pacientes as\u00ed como eran interconsultadas por el Obstetra del GBT como m\u00ednimo cada 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Inadecuado<\/span>: Cuando no se cumpl\u00edan los requisitos anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Terap\u00e9utica empleada<\/span>: Se tuvo en cuenta el proceder terap\u00e9utico utilizado para cada diagn\u00f3stico de lesi\u00f3n premaligna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conizaci\u00f3n por Bistur\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conizaci\u00f3n por Asa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histerectom\u00eda Total<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideraciones \u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s que se escogieron las pacientes y apoy\u00e1ndonos en los hallazgos de la historia cl\u00ednica y tarjeta de prueba citol\u00f3gica del universo en estudio, se guard\u00f3 secreto profesional acerca de la enfermedad, aspectos psicosociales y antecedentes personales y familiares descrito en las historias objeto de revisi\u00f3n, la confidencialidad, la no exclusi\u00f3n de pacientes por su edad, color de piel o religi\u00f3n; guiados por los principios bio\u00e9ticos que rigen la investigaci\u00f3n cient\u00edfica. A partir de entonces se aplic\u00f3 una planilla encuesta confeccionada al efecto que incluy\u00f3 las variables en estudio lo que nos permiti\u00f3 dar cumplimiento a los objetivos propuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n se tuvieron en cuenta los principios de la bio\u00e9tica m\u00e9dica: beneficencia, no maleficencia, respeto a las personas, justicia y autonom\u00eda, se solicit\u00f3 el consentimiento informado de las pacientes (Anexo 1), se les explic\u00f3 detalladamente los objetivos de la investigaci\u00f3n, sus caracter\u00edsticas as\u00ed como los beneficios que con ella se tendr\u00edan. Se les informo a las pacientes que pod\u00edan abandonar el estudio si lo consideraban oportuno as\u00ed como la confidenciabilidad de los datos los cuales fueron utilizados por la autora y tutoras s\u00f3lo con fines investigativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">T\u00e9cnicas y procesamientos de la informaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p>Tras un trabajo de mesa de la autora, tutoras y los asesores, en el que siguiendo los lineamientos del plan de investigaci\u00f3n para la maestr\u00eda en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer, se escogi\u00f3 el tema de caracterizaci\u00f3n de pacientes con lesiones premaligna de c\u00e1ncer cervicouterino atendidas en la consulta de patolog\u00eda de cuello del Policl\u00ednico Universitario \u00a8Hermanos Mart\u00ednez Tamayo del municipio Baracoa para el trabajo de culminaci\u00f3n de la maestr\u00eda, previo apoyo bibliogr\u00e1fico.<\/p>\n<p>La informaci\u00f3n contenida en la investigaci\u00f3n se obtuvo a trav\u00e9s de las tarjetas de prueba citol\u00f3gica de la consulta de patolog\u00eda de cuello y las historias cl\u00ednicas individuales donde se obtuvo la informaci\u00f3n necesaria, los datos fueron plasmados en una planilla de vaciamiento creada al efecto.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Etapa de evaluaci\u00f3n de los resultados<\/span>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta etapa se recolectaron los datos que fueron vertidos de las tarjetas de citolog\u00eda e historia cl\u00ednicas en una planilla de vaciamiento creada al efecto. Estos resultados se evaluaron con todo rigor cient\u00edfico para analizar y discutir cada dato obtenido, se compararon los resultados con los de autores for\u00e1neos y nacionales que han estudiado el tema, despu\u00e9s del exhaustivo an\u00e1lisis se establecieron conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">De an\u00e1lisis y elaboraci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/span>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue realizada con ayuda de una computadora Intel Pentium IV y el an\u00e1lisis por el m\u00e9todo estad\u00edstico matem\u00e1tico, empleamos variables de tipo cuantitativo y cualitativo, realizando validaci\u00f3n mediante el c\u00e1lculo de porcentajes como medida de resumen para datos cuantitativos y cualitativos. Los resultados de la investigaci\u00f3n se describieron en tablas estad\u00edsticas de una y doble entrada, expresados en por cientos. El an\u00e1lisis y discusi\u00f3n se baso en los resultados obtenidos mediante la justificaci\u00f3n de los objetivos trazados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">T\u00e9cnicas de s\u00edntesis de los resultados<\/span>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una descripci\u00f3n sistem\u00e1tica de cada tabla, donde se resaltaron los aspectos m\u00e1s relevantes de las mismas, se hicieron comparaciones de los resultados con aquellos reflejados por otros centros nacionales e internacionales, empleando como fuente de informaci\u00f3n la bibliograf\u00eda estudiada. Se consultaron la bibliograf\u00eda virtual y p\u00e1ginas Web de los sitios m\u00e9dicos de lesiones premaligna de c\u00e1ncer cervicouterino, libros y revistas disponibles en formato digital e impreso acerca del tema que permitieron arribar a conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAPITULO III. RESULTADOS<\/p>\n<p>La distribuci\u00f3n de las pacientes por grupos et\u00e1reos y su relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico se observa en la tabla n\u00famero 1 donde el grupo et\u00e1reo que m\u00e1s casos aport\u00f3 fue el de 25-34 a\u00f1os con 129 pacientes que representan el 52.5% seguido en orden de frecuencia por el grupo de 35-44 con 62 pacientes para el 25.2%. Se puede apreciar que la lesi\u00f3n predominante fue la de bajo grado (NIC I) con 161 casos para el 65.4%.<\/p>\n<p>Tabla n\u00famero 1. Distribuci\u00f3n de pacientes por grupos et\u00e1reo y diagnostico en pacientes del Policl\u00ednico Universitario \u00a8Hermanos Mart\u00ednez Tamayo\u00a8 Baracoa 2006.<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"54%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"28%\">Grupos et\u00e1reos<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"19%\">NIC I<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"17%\">NIC II<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"14%\">NIC III y\/o CIS<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"19%\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"9%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"9%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"7%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"9%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"7%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"7%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"9%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"9%\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"28%\">25-34 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"9%\">82<\/td>\n<td width=\"9%\">33.3<\/td>\n<td width=\"7%\">35<\/td>\n<td width=\"9%\">14.2<\/td>\n<td width=\"7%\">12<\/td>\n<td width=\"7%\">5.0<\/td>\n<td width=\"9%\">129<\/td>\n<td width=\"9%\">52.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"28%\">35-44 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"9%\">41<\/td>\n<td width=\"9%\">166<\/td>\n<td width=\"7%\">14<\/td>\n<td width=\"9%\">\u00a05.6<\/td>\n<td width=\"7%\">\u00a07<\/td>\n<td width=\"7%\">3.2<\/td>\n<td width=\"9%\">62<\/td>\n<td width=\"9%\">25.2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"28%\">45- 54 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"9%\">22<\/td>\n<td width=\"9%\">9<\/td>\n<td width=\"7%\">\u00a09<\/td>\n<td width=\"9%\">\u00a03.6<\/td>\n<td width=\"7%\">\u00a02<\/td>\n<td width=\"7%\">1.2<\/td>\n<td width=\"9%\">33<\/td>\n<td width=\"9%\">13.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"28%\">55 y m\u00e1s<\/td>\n<td width=\"9%\">16<\/td>\n<td width=\"9%\">\u00a06.5<\/td>\n<td width=\"7%\">\u00a04<\/td>\n<td width=\"9%\">1.6<\/td>\n<td width=\"7%\">\u00a02<\/td>\n<td width=\"7%\">0.8<\/td>\n<td width=\"9%\">22<\/td>\n<td width=\"9%\">9.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"28%\">Totales<\/td>\n<td width=\"9%\">161<\/td>\n<td width=\"9%\">65.4<\/td>\n<td width=\"7%\">62<\/td>\n<td width=\"9%\">25.2<\/td>\n<td width=\"7%\">23<\/td>\n<td width=\"7%\">9.3<\/td>\n<td width=\"9%\">246<\/td>\n<td width=\"9%\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Fuente: Tarjeta de citolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla n\u00famero 2 se relacionan las pacientes en seg\u00fan edad y paridad, n\u00f3tese que fueron mayoritaria las que se encontraban en el grupo de 25-34 a\u00f1os con 139 pacientes representando el 56.5%, le siguieron en orden de frecuencia las que ocupaban el grupo de 30-34 a\u00f1os con 56 para el 22.7%. Las pacientes mult\u00edparas (con 3 y m\u00e1s hijos) resultaron las de mayor n\u00famero de casos con 126 para el 51.2%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p><span style=\"font-family: Consolas, Monaco, monospace; font-size: 12px; line-height: 18px;\">Tabla n\u00famero 2. Distribuci\u00f3n de las pacientes seg\u00fan edad y paridad.<\/span><\/p>\n<table border=\"0\" width=\"376\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\"><\/td>\n<td colspan=\"8\" valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"292\">Paridad<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\"><\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"66\">Nul\u00edpara<\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"76\">1\u20132 Hijos<\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"77\">3 y m\u00e1s<\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"74\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\">Edad(a\u00f1os)<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"30\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"36\">%<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"29\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"46\">%<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"40\">%<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\">25-34 a\u00f1os<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"30\">10<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"36\">4.0<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"29\">56<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"46\">22.7<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">73<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"40\">30<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">139<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">56.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\">35-44 a\u00f1os<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"30\">3<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"36\">1.2<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"29\">12<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"46\">\u00a04.8<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">41<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"40\">16.6<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">56<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">22.7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\">45-54 a\u00f1os<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"30\">\u00a06<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"36\">2.4<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"29\">11<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"46\">\u00a03.2<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">21<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"40\">\u00a08.5<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">\u00a038<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">15.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\">55 y m\u00e1s<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"30\">\u00a03<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"36\">1.2<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"29\">\u00a04<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"46\">1.6<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">\u00a09<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"40\">\u00a03.6<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">\u00a013<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">5.2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"83\">Total<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"30\">22<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"36\">8.9<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"29\">98<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"46\">40<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">126<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"40\">51.2<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">246<\/td>\n<td valign=\"bottom\" nowrap=\"nowrap\" width=\"37\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Fuente: Tarjeta de citolog\u00eda. N= 246<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al distribuir las pacientes con lesiones por los diferentes Consejos Populares del \u00e1rea de salud (tabla n\u00famero 3) en cuanto al tipo de lesi\u00f3n existi\u00f3 predominio de las lesiones de bajo grado (NIC I) con 161 pacientes para el 65.4%. Result\u00f3 llamativo el predominio dichas lesiones en el Consejo Popular de Sabanilla con 92 casos para el 37.3%, le sigui\u00f3 en orden de frecuencia el Consejo XXX Aniversario con 75 pacientes para el 30.4%.<\/p>\n<p>Tabla n\u00famero 3. Distribuci\u00f3n de lesiones por Consejos Populares del \u00e1rea de salud.<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"54%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"29%\">Consejos Populares<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"18%\">NIC I<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"17%\">NIC II<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"16%\">NIC III y\/o CIS<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"19%\">&nbsp;<\/p>\n<p>Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"9%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"7%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"9%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"7%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"10%\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"29%\">Asunci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"8%\">27<\/td>\n<td width=\"9%\">11<\/td>\n<td width=\"7%\">12<\/td>\n<td width=\"9%\">4.8<\/td>\n<td width=\"7%\">4<\/td>\n<td width=\"8%\">1.6<\/td>\n<td width=\"8%\">43<\/td>\n<td width=\"10%\">17.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"29%\">XXX Aniversario<\/td>\n<td width=\"8%\">53<\/td>\n<td width=\"9%\">21.5<\/td>\n<td width=\"7%\">16<\/td>\n<td width=\"9%\">6.5<\/td>\n<td width=\"7%\">6<\/td>\n<td width=\"8%\">2.4<\/td>\n<td width=\"8%\">75<\/td>\n<td width=\"10%\">30.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"29%\">Cabac\u00fa<\/td>\n<td width=\"8%\">13<\/td>\n<td width=\"9%\">5.2<\/td>\n<td width=\"7%\">6<\/td>\n<td width=\"9%\">2.4<\/td>\n<td width=\"7%\">3<\/td>\n<td width=\"8%\">1.2<\/td>\n<td width=\"8%\">22<\/td>\n<td width=\"10%\">8.9<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"29%\">Reforma Urbana<\/td>\n<td width=\"8%\">8<\/td>\n<td width=\"9%\">7.3<\/td>\n<td width=\"7%\">5<\/td>\n<td width=\"9%\">2.0<\/td>\n<td width=\"7%\">1<\/td>\n<td width=\"8%\">0.4<\/td>\n<td width=\"8%\">14<\/td>\n<td width=\"10%\">5.7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"29%\">Sabanilla<\/td>\n<td width=\"8%\">60<\/td>\n<td width=\"9%\">23.0<\/td>\n<td width=\"7%\">23<\/td>\n<td width=\"9%\">9.3<\/td>\n<td width=\"7%\">9<\/td>\n<td width=\"8%\">3.6<\/td>\n<td width=\"8%\">92<\/td>\n<td width=\"10%\">37.3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"29%\">Total<\/td>\n<td width=\"8%\">161<\/td>\n<td width=\"9%\">65.4<\/td>\n<td width=\"7%\">62<\/td>\n<td width=\"9%\">25.2<\/td>\n<td width=\"7%\">23<\/td>\n<td width=\"8%\">9.3<\/td>\n<td width=\"8%\">246<\/td>\n<td width=\"10%\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<pre>Fuente: Tarjeta de citolog\u00eda. N= 246<\/pre>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla n\u00famero 4 se distribuyeron las pacientes seg\u00fan los factores de riesgo donde se aprecia que la mayor\u00eda de las pacientes 96 (39%) comenzaron precozmente sus relaciones sexuales, seguidas de 79 con la presencia del HPV (32.1%). Al relacionarla con el diagn\u00f3stico se puede apreciar que son precisamente estos dos factores de riesgo los que con mayor frecuencia se asocian al NIC I y NIC II para el 24 y 21.5% respectivamente.<b><\/b><\/p>\n<p>Al relacionar la infecci\u00f3n por el VPH y las lesiones premaligna del cervix se destaca que un n\u00famero significativo de pacientes<b> <\/b>79 (32.1%) presentaron diferentes tipos de displasias epiteliales del cuello uterino y las m\u00e1s frecuentes de ellas fue el NIC I con 53 (21.5%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00famero 4. Relaci\u00f3n entre factores de riesgo del c\u00e1ncer cervicouterino y lesiones premalignas.<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"64%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"42%\">Factores de riesgo<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"14%\">NIC I<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"14%\">NIC II<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"12%\">NIC III y\/o CIS<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"14%\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"42%\">Relaciones sexuales precoces<\/td>\n<td width=\"6%\">59<\/td>\n<td width=\"8%\">24<\/td>\n<td width=\"6%\">28<\/td>\n<td width=\"8%\">11.3<\/td>\n<td width=\"6%\">9<\/td>\n<td width=\"6%\">3.6<\/td>\n<td width=\"6%\">96<\/td>\n<td width=\"8%\">39<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"42%\">Presencia del HPV<\/td>\n<td width=\"6%\">53<\/td>\n<td width=\"8%\">21.5<\/td>\n<td width=\"6%\">20<\/td>\n<td width=\"8%\">8.1<\/td>\n<td width=\"6%\">6<\/td>\n<td width=\"6%\">2.4<\/td>\n<td width=\"6%\">79<\/td>\n<td width=\"8%\">32.1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"42%\">Promiscuidad<\/td>\n<td width=\"6%\">29<\/td>\n<td width=\"8%\">11.7<\/td>\n<td width=\"6%\">6<\/td>\n<td width=\"8%\">2.4<\/td>\n<td width=\"6%\">5<\/td>\n<td width=\"6%\">2.0<\/td>\n<td width=\"6%\">40<\/td>\n<td width=\"8%\">16.2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"42%\">H\u00e1bito de fumar<\/td>\n<td width=\"6%\">\u00a05<\/td>\n<td width=\"8%\">2.0<\/td>\n<td width=\"6%\">5<\/td>\n<td width=\"8%\">2.0<\/td>\n<td width=\"6%\">1<\/td>\n<td width=\"6%\">0.4<\/td>\n<td width=\"6%\">11<\/td>\n<td width=\"8%\">4.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"42%\">Lesiones Benignas de C\u00e9rvix<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">15<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">6.0<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"8%\">1.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"6%\">0.8<\/td>\n<td width=\"6%\">20<\/td>\n<td width=\"8%\">8.1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<pre>Fuente: Tarjeta de citolog\u00eda. N= 246<\/pre>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual en las diferentes lesiones premalignas se recoge en la tabla n\u00famero 5 n\u00f3tese que existi\u00f3 un predominio de Moniliasis con 119 pacientes para el (48.3%), seguido de las Trichomoniasis con 78 (31.7%) y Gardnerella con 35 (14.2%).<\/p>\n<p>Tabla n\u00famero 5. Relaci\u00f3n de las ITS con el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"102\">ITS<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"68\">NIC I<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"66\">NIC II<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"66\">NIC III y \/o CIS<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"76\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"30\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Trichomoniasis<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"30\">55<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">22.3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">17<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">2.4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">78<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">31.7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Moniliasis<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"30\">81<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">33<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">26<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">10.5<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">12<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">4.8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">119<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">48.3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Gardnerella<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"30\">18<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">7.3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">14<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">5.6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">1.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">35<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">14.2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"102\">Ninguna<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"30\">7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">5<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">2.0<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">0.8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">14<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">5.6<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<pre>Fuente: Tarjeta de citolog\u00eda. N= 246<\/pre>\n<p>La tabla n\u00famero 6 refleja la relaci\u00f3n de lesiones premalignas con patolog\u00edas benignas del cervix donde en el mayor n\u00famero de casos 115 (46.7%) se comprob\u00f3 la presencia de Cervicitis cr\u00f3nica, seguido del P\u00f3lipo cervical con 65<b> <\/b>pacientes para el 26.4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00famero 6. Relaci\u00f3n entre patolog\u00edas benignas y diagn\u00f3stico.<\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"114\">Patolog\u00edas Benignas del C\u00e9rvix<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"71\">NIC I<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"66\">NIC II<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"66\">NIC III y\/o CIS<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"76\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"114\"><\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"114\">Cervicitis Cr\u00f3nica<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">72<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">29.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">31<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">12.6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">12<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">4.8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">115<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">46.7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"114\">P\u00f3lipo Cervical<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">40<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">16.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">19<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">7.7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">2.4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">65<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">26.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"114\">Ectropion<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">18<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">7.3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">2.4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">0.8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">26<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">10.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"114\">Ectopia<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">\u00a05<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">2.0<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">1.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">1<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">0.4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">3.6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"114\">Sin lesiones<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"33\">26<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">10.5<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">1.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">0.8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">31<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">12.6<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<pre>Fuente: Tarjeta de citolog\u00eda. N= 246<\/pre>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento de la asistencia de las pacientes seg\u00fan diagn\u00f3stico fue reflejado en la tabla n\u00famero 7 observ\u00e1ndose que el mayor n\u00famero de pacientes asistieron a la consulta 219 para el 89.0%, mientras s\u00f3lo 27 casos (11.0%) fueron inasistentes.<\/p>\n<p>Tabla n\u00famero 7. Comportamiento de asistencia de las pacientes seg\u00fan diagn\u00f3stico.<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"90\">&nbsp;<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico<\/td>\n<td colspan=\"4\" width=\"165\">Asistencia a consulta<\/p>\n<p>Asistentes Inasistentes<\/p>\n<p>N\u00ba\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0% \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0N\u00ba\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"90\">NIC I<\/td>\n<td width=\"42\">128<\/td>\n<td width=\"47\">52.0<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">18<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">7.3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"90\">NIC II<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"42\">68<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">27.6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">\u00a06<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">2.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"90\">NIC III y\/o CIS<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"42\">23<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">9.3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">\u00a03<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">1.2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"90\">Total<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"42\">219<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">89.0<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">27<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">\u00a011<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Fuente: Tarjetas de citolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla n\u00famero 8 se muestran las causas de inasistencia a la consulta donde del total de casos (27) 11 expresaban la situaci\u00f3n geogr\u00e1fica o lejan\u00eda como causa de inasistencia (4.4%) seguido del temor por el diagn\u00f3stico 8 (3.2%). Le siguen en orden de frecuencia como causas de inasistencia el desconocimiento y la falta de privacidad en la consulta especializada con 5 (2%) y 3 (1.2%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00famero 8. Causas de inasistencia de pacientes en la consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas &#8211; N\u00ba &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n geogr\u00e1fica \u2013 11 &#8211; 4.4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temor por el diagn\u00f3stico \u2013 8 &#8211; 3.2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desconocimiento \u2013 5 &#8211; 2.0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Falta de privacidad \u2013 3 &#8211; 1.2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total \u2013 27 &#8211; 11<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las acciones realizadas en el \u00e1rea de salud con las inasistentes se reflejan en la tabla n\u00famero 9 n\u00f3tese que la mayor\u00eda de ellas fueron visitas a sus domicilio 27 (100%) y las din\u00e1micas familiares las de menor n\u00famero 2 (7.4%). Predominaron las acciones de las enfermeras del programa y la consulta con el 100% seguidas en orden de frecuencia por las realizadas por el equipo b\u00e1sico de salud con 15 (55.5%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las acciones realizadas por las organizaciones de masas de la comunidad y el GBT resultaron las de menor n\u00famero con 6 (22.2%) y 9 (33.3%) respectivamente.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00famero 9. Acciones realizadas en el \u00e1rea de salud con pacientes inasistentes a consulta de patolog\u00eda de cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acciones de salud realizadas en el\u00a0\u00e1rea.- N\u00ba -%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por el equipo b\u00e1sico de salud \u2013 15 &#8211; 55.5%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por FMC y otras organizaciones \u2013 6 &#8211; 22.2%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por enfermera responsable del programa \u2013 27 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vistas por Supervisores del GBT \u2013 9 &#8211; 33.3%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por enfermera de consulta especializada \u2013 27 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Din\u00e1micas familiares realizadas por el EBS \u2013 2 &#8211; 7.4%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad del seguimiento realizado a las pacientes en el \u00e1rea de salud se refleja en la tabla n\u00famero 10, siendo el mismo inadecuado con 160 pacientes que representan el 65% del total con lesiones premalignas (246). Solamente el 35% de las pacientes se sigui\u00f3 en el \u00e1rea de forma adecuada.<\/p>\n<p>Tabla n\u00famero 10. Distribuci\u00f3n seg\u00fan diagn\u00f3stico y calidad del seguimiento en el \u00e1rea de salud.<\/p>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">&nbsp;<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico cito-histopatol\u00f3gico.<\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"95\">Seguimiento Adecuado<\/p>\n<p>N\u00ba\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 %<\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"94\">Seguimiento Inadecuado<\/p>\n<p>N\u00ba\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">NIC I<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">59<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">23.9<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">102<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">41.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">NIC II<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">18<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">\u00a07.3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">44<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">\u00a018.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">NIC III y \/o CIS<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">\u00a09<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">\u00a03.6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">14<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">5.6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"121\">Total<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">86<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"57\">35.0<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">160<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"47\">\u00a065.0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<pre>Fuente: Tarjeta de citolog\u00eda. N= 246<\/pre>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar el componente terap\u00e9utico realizado a las pacientes (tabla n\u00famero 11) se expresa con alta significaci\u00f3n que en su mayor\u00eda la terap\u00e9utica empleada fue la Conizaci\u00f3n por ASA con 205 casos para el 83.3%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00famero 11. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan Terap\u00e9utica aplicada.<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"425\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"142\">Terap\u00e9utica<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"76\">NIC I<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"66\">NIC II<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"66\">NIC III y \/o CIS<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"76\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">N\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"142\">Conizaci\u00f3n por Bistur\u00ed<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">&#8211;<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">&#8211;<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">19<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">7.7<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">11<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">4.4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">30<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">12.1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"142\">Conizaci\u00f3n por ASA<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">102<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">65.4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">40<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">12.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">1.6<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">205<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">83.3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"142\">Histerectom\u00eda Total<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">&#8211;<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">&#8211;<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">1.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">8<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">3.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">11<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">4.4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\" width=\"142\">Total<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">161<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">65.4<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">62<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">25.2<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"28\">23<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">9.3<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">246<\/td>\n<td valign=\"top\" width=\"38\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente. Tarjetas de citolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy d\u00eda nadie discute la utilidad de la citolog\u00eda c\u00e9rvico vaginal como medio diagn\u00f3stico de lesiones premaligna del c\u00e1ncer cervicouterino en grandes masas de poblaci\u00f3n teniendo en cuenta que permite la detenci\u00f3n en etapa lo m\u00e1s temprana posible de esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dr. Evelio Cabezas Cruz considera como premaligna s\u00f3lo a 2 lesiones: las displasias y el carcinoma in situ; la conclusi\u00f3n que se puede sacar de estos criterios es que independientemente de que algunas displasias puedan regresar, otras sin embargo continuar\u00e1n hacia el carcinoma invasor y como no se sabe cual tomar\u00e1 este u otro camino, lo correcto es tratar estas lesiones en su etapa premaligna e intraepitelial y para lograr este objetivo el mejor m\u00e9todo es el seguimiento adecuado por citolog\u00eda en las consultas de Patolog\u00eda de Cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La citolog\u00eda exfoliativa y el estudio histopatol\u00f3gico son t\u00e9cnicas que han proporcionado terminolog\u00edas y criterios de diagn\u00f3stico en la lectura del frotis cervicouterino. Basado en estas t\u00e9cnicas, uno de los m\u00e9todos que mayormente ha abierto el campo para estandarizar el tratamiento de las enfermedades c\u00e9rvico uterinas, es el sistema de Bethesda 3, 4. Este sistema clasifica las lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) en bajo y alto grado de malignidad y a menudo est\u00e1n en relaci\u00f3n con el genotipo viral que infecta la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se muestra en este estudio, el grupo et\u00e1reo de mayor n\u00famero de casos de lesiones premaligna fue el de 25-34 a\u00f1os. Seg\u00fan la literatura consultada, refiere que la edad promedio de aparici\u00f3n de la neoplasia se se\u00f1ala entre los 35 y 40 a\u00f1os; probablemente el inicio de vida sexual precoz influya significativamente en el grupo et\u00e1reo que en el estudio representa el primero en frecuencia pues en esta etapa de la vida existe un incremento de la actividad sexual de la pareja con discreta tendencia al incremento en el sexo femenino por las acciones de las funciones hormonales de sus ciclos biol\u00f3gicos. Muy aparejado a esto est\u00e1 el cambio frecuente del n\u00famero de compa\u00f1eros sexuales con un comienzo precoz del primer coito facilit\u00e1ndose as\u00ed la adquisici\u00f3n de diversas infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) como por ejemplo el Papiloma Viral Humano (HPV) entre otras con la consiguiente aparici\u00f3n de las lesiones displ\u00e1sicas cervicales de forma mediata e inmediata con un tiempo promedio de 1.5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos en este estudio se corresponden con la tendencia observada en otros trabajos (5, 15, 19) los cuales reportan la presencia de lesiones premalignas de bajo grado predominantemente en este grupo et\u00e1reo. Este resultado difiere del estudio realizado por la Dra. Xiomara Salinas A. donde del total de mujeres atendidas (80), se observ\u00f3 que la neoplasia intraepitelial cervical predomin\u00f3 en el grupo et\u00e1reo<!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">comprendido entre 31- 40 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de cada tipo de Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) es variable, el 60% de los NIC I regresan a un estado normal del epitelio en 2-3 a\u00f1os, incluyendo algunos casos severos (9). La sola presencia del ADN viral, no es indicativa de una transformaci\u00f3n maligna, la carga viral y la persistencia de infecci\u00f3n por VPH apoyan la progresi\u00f3n maligna en las lesiones de alto riesgo (5, 10), sin embargo, la presencia viral es un elemento que diferencia el tratamiento y seguimiento de estas pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El predominio de las lesiones premalignas de bajo grado (NIC I) es el resultado del cumplimiento del Programa Nacional de C\u00e1ncer cervicouterino existente en Cuba el cual permite hacer el diagn\u00f3stico precoz de \u00e9stas lesiones de bajo grado y tomar acciones intervencionistas oportunas disminuyendo significativamente las lesiones premalignas de alto grado (NIC II y NIC III y\/o Carcinoma In Situ (CIS). En un estudio realizado en el Hospital General Universitario \u00a8Dr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima\u00a8 por los doctores Alfredo B. Quillones Ceballos e Iliana Franco Zunda se determina que m\u00e1s de la mitad de las lesiones premalignas cervicales detectadas 524 pacientes (61%) eran de bajo grado (NIC I) encontr\u00e1ndose en etapas curables resultados similares a los de esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la investigaci\u00f3n predomin\u00f3 el n\u00famero mayor de lesiones en el grupo et\u00e1reo de 25-34 a\u00f1os elemento justificado anteriormente. En relaci\u00f3n a la paridad es notorio el predominio de las mult\u00edparas, sobre todo en mujeres j\u00f3venes lo cual se relaciona con el incremento de la paridad en etapas tempranas de la vida en la que no existe una preparaci\u00f3n biol\u00f3gica ni psicol\u00f3gica adecuada para el proceso grav\u00eddico y al llegar en esos momentos constituye un agravante para la fisiolog\u00eda de las f\u00e9minas modificando de forma importante diversos \u00f3rganos y sistemas de su organismo fundamentalmente los \u00f3rganos reproductores permitiendo la aparici\u00f3n de algunas lesiones benignas como la ectopia, el ectropion, lesiones inflamatorias a nivel del cervix entre otras que unido a los factores de riesgo antes mencionados constituyen la g\u00e9nesis fundamental para las lesiones metapl\u00e1sicas y la concurrencia de lesiones displ\u00e1sicas a otro nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios realizados en el Hospital Docente Gineco-Obst\u00e9trico \u201cMariana Grajales\u201d de Santa Clara muestran resultados similares a los de este estudio en relaci\u00f3n con la paridad y el grupo et\u00e1reo predominante. Otros estudios internacionales consultados revelan esta proporci\u00f3n y le brindan especial importancia en la g\u00e9nesis de las lesiones benignas del cervix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La procedencia de las pacientes fue significativa en los Consejos ubicados en zonas rurales (Sabanilla y XXX Aniversario) elemento que se asocia a factores de riesgo favorecedores de lesiones pre-invasivas del c\u00e1ncer cervicouterino como son las condiciones socioecon\u00f3micas desfavorables que conllevan inevitablemente al organismo a un d\u00e9ficit de vitaminas y moduladores de sus funciones biol\u00f3gicas, unido a la falta de nivel cultural y poco conocimientos en cuanto a las acciones preventivas de estas lesiones no quedando alejado de ellas la concurrencia y adquisici\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual que facilitan a\u00fan m\u00e1s la aparici\u00f3n de dichas lesiones en estas pacientes. De forma similar se comport\u00f3 el tipo de lesi\u00f3n preinvasiva o premaligna predominante siendo las lesiones de bajo grado (NICI) hecho explicado por la asociaci\u00f3n de factores de riesgo antes mencionados exacerbados en esta poblaci\u00f3n. Numerosos estudios internacionales reportan comportamientos similares a este estudio como el realizado por la Dra. Ivis J Graterol y Maria Correnti, en Universidad Central de Venezuela, Carabobo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los principales factores de riesgo del c\u00e1ncer cervicouterino y su relaci\u00f3n con las lesiones premalignas, n\u00f3tese que el principal factor lo constituy\u00f3 las relaciones sexuales precoces, seguidos en orden de frecuencia por la presencia del virus del papiloma Humano (HPV) y la promiscuidad, como se puede apreciar estos tres factores est\u00e1n relacionados con el comportamiento sexual de la pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios realizados citan como factores de riesgo de mayor incidencia del c\u00e1ncer cervicouterino las relaciones sexuales precoces, el embarazo en la adolescencia, la multiparidad y las actitudes sexuales inadecuadas (30), estas \u00faltimas unidas al inicio de las relaciones sexuales cada vez m\u00e1s precoces constituyen factores epidemiol\u00f3gicos muy importantes en la aparici\u00f3n de la enfermedad; resulta necesario aclarar que en ocasiones no se realiza un enfoque adecuado de las mujeres de alto riesgo ni se siguen adecuadamente las lesiones de bajo grado lo que atenta contra la progresi\u00f3n de la entidad y la misma cursa en la mayor\u00eda de los casos de forma asintom\u00e1tico (36)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dr. Evelio Cabezas Cruz plantea en su estudio que el inicio temprano de las relaciones sexuales aumenta la probabilidad del desarrollo del c\u00e1ncer cervicouterino (31)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquino Gonz\u00e1lez destaca que las relaciones sexuales precoces constituyen uno de los factores epidemiol\u00f3gicos m\u00e1s importantes en la aparici\u00f3n de la enfermedad (32)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ryan Keneth plantea que todas las mujeres que practican el coito vaginal tienen el riesgo de padecer esta patolog\u00eda y m\u00e1s en aquellas donde predominan varios factores de riesgo (33)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el momento, han sido detectados alrededor de 200 tipos de estos virus (HPV) y seg\u00fan su poder oncog\u00e9nico, ellos son clasificados como de alto y bajo riesgo de desarrollar c\u00e1ncer. Los tipos de alto riesgo m\u00e1s conocido son: VPH 16, 18, 45, 31, 52, 33, 58, 35, 59, 51, 56, 39, 68, 73 y 82. En la actualidad se reconocen a los VPH 16 y 18 como agentes etiol\u00f3gicos del c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino y muy asociados a lesiones premalignas y malignas a nivel de genitales as\u00ed como, en otras localizaciones tales como: boca, laringe, faringe, colon y ojo, fundamentalmente. Los VPH de bajo riesgo m\u00e1s frecuentemente asociados a lesiones benignas y premaligna de bajo grado son el tipo 6 y el 11 (2, 4, 5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una estrecha relaci\u00f3n entre las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) con las lesiones premalignas del c\u00e1ncer cervicouterino existiendo un predominio de las infecciones producidas por hongos como la C\u00e1ndida Albicans que produce la Moniliasis seguido en orden de frecuencia de las Trichomoniasis este comportamiento est\u00e1 estrechamente vinculado a otros factores de \u00edndole sexual como el inicio precoz de las relaciones sexuales pues mientras m\u00e1s temprano inicie la mujer su vida sexual activa esto la lleva al cambio frecuente de parejas propiciando la aparici\u00f3n de estas infecciones. La Moniliasis constituye adem\u00e1s en muchas ocasiones hospedero habitual de la flora vaginal normal, esto unido a los cambios importantes que ocurren en el pH vaginal durante el embarazo favorecen y agudizan este tipo de contagio sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correlaci\u00f3n de las lesiones premaligna del c\u00e1ncer cervicouterino con lesiones benignas del c\u00e9rvix se fundamenta con la llegada de g\u00e9rmenes infectocontagiosos al tracto genital inferior, su diagn\u00f3stico tard\u00edo y conducta inadecuada alteran la histolog\u00eda y patolog\u00eda de la mucosa genital esencialmente la del exoc\u00e9rvix que tiene un epitelio de revestimiento epitelial muy vulnerable a las agresiones f\u00edsico-qu\u00edmicas, traum\u00e1ticas e infectocontagiosas que precozmente pueden provocar la erosi\u00f3n cervical inflamatoria y por las agregaci\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">linfocitaria madurar precozmente el proceso de metaplasia cervical con los cambios celulares intraepiteliales de \u00edndole displ\u00e1sicos secundariamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Predomin\u00f3 en el estudio la Cervicitis Cr\u00f3nica como la lesi\u00f3n benigna m\u00e1s frecuente, seguida del P\u00f3lipo Cervical. Similares resultados a los encontrados en estudios realizados en el Policl\u00ednico Docente \u00abJosu\u00e9 Pa\u00eds Garc\u00eda\u00bb. Santiago de Cuba donde m\u00e1s del 60% (160 casos) con lesiones premalignas ten\u00edan Cervicitis Cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un elemento fundamental en el programa de diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de cuello lo constituye la Consulta de Patolog\u00eda de Cuello la cual representa el eje central en el control de las actividades para la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, la conducta que debe seguir en cuanto a la terap\u00e9utica y el seguimiento de la paciente despu\u00e9s del tratamiento es por ello que debemos insistir en la asistencia de las pacientes a la consulta y en ello juega un papel primordial el equipo b\u00e1sico de salud (EBS) en la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio el mayor por ciento de las pacientes con el diagn\u00f3stico de lesiones premalignas de bajo y alto grado asist\u00edan a la consulta especializada del \u00e1rea de salud y la lesi\u00f3n predominante fue la de bajo grado o NIC I resultado \u00e9ste de gran valor para establecer estrategias de trabajo en la atenci\u00f3n ya que se trata de un primer estadio de NIC que tratada adecuadamente garantizar\u00e1 la curaci\u00f3n o mejor pron\u00f3stico de las pacientes afectadas. Estos resultados coinciden con trabajos de algunos autores donde el mayor porcentaje de las pacientes asist\u00edan a consulta y eran portadoras de NIC I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realidad demuestra que a pesar del trabajo realizado por los equipos de salud, no se logr\u00f3 lo esperado en el \u00e1rea estudiada pues a\u00fan se mantienen sin asistir a consultas un n\u00famero de mujeres. Se desprende entonces que algo fall\u00f3 y a criterio de la autora pudo haber sido la no aplicaci\u00f3n de algunos ejes fundamentales en la atenci\u00f3n primaria de salud que garantizar\u00edan la asistencia del mayor por ciento de las pacientes a la consulta y son: el trabajo en equipo, la intersectorialidad y la participaci\u00f3n comunitaria. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas expresadas por las mujeres inasistentes a la consulta reflejan en primer lugar la situaci\u00f3n geogr\u00e1fica dada por la lejan\u00eda al lugar donde radica la consulta especializada, seguido en orden de frecuencia por el temor a un diagn\u00f3stico sombr\u00edo y a la falta de conocimiento sobre los factores de riesgo del c\u00e1ncer cervicouterino y de la importancia del tratamiento oportuno y precoz de lesiones premalignas de \u00e9sta entidad, lo que coincide con estudios nacionales al definir como causas principales de inasistencia de las pacientes a la consulta las dificultades con el transporte para llegar al lugar de la consulta por la situaci\u00f3n geogr\u00e1fica y el temor al diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos son los factores que influyen en la conducta irresponsable que asumen estas mujeres de atentar contra su salud, incluso ejerciendo el equipo de trabajo un sinn\u00famero de acciones en pro de fomentar salud y bienestar en ellas. Cabe entonces preguntarnos si \u00bfSe hizo todo lo necesario por parte del equipo b\u00e1sico de salud para lograr que todas las mujeres con lesiones premalignas diagnosticadas acudieran a la consulta de patolog\u00eda de cuello como lo establece el programa?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes realizados por el Dr. Carlos Alberto Vald\u00e9s Valladares del Policl\u00ednico \u00abFelo Echezarreta Mulkay\u00bb del municipio San Jos\u00e9 de las Lajas de Ciudad de La Habana donde demuestra que muchas mujeres inasistentes a la consulta algunas por varios a\u00f1os se lograron incorporar a ella despu\u00e9s de realizar acciones en la Atenci\u00f3n Primaria donde se involucraron las organizaciones pol\u00edticas y de masas de la comunidad. Se comprob\u00f3 adem\u00e1s que muchas pacientes eran visitada en su hogar mayoritariamente por el enfermero(a) del programa y de la consulta no as\u00ed por el EBS, sin embargo en las visitas de Enfermer\u00eda no se trazaron acciones conjuntas con los presidentes de CDR, delegados, presidentes de consejo popular, FMC y no se establecieron coordinaciones con el GBT as\u00ed tambi\u00e9n reflejado en esta investigaci\u00f3n. En este mismo estudio se concluy\u00f3 que en m\u00e1s del 50% de los casos inasistentes fueron insuficientes las acciones de salud que realizaron el equipo b\u00e1sico de salud, el GBT y las organizaciones de masa como la FMC y otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue evidente en \u00e9ste trabajo la falta de acciones tan importantes como las din\u00e1micas familiares por parte de los equipos b\u00e1sicos de salud y las pocas visitas realizadas a las pacientes inasistentes para garantizar el seguimiento de las mismas en dicha consulta lo cual denota serias deficiencias en la labor de promoci\u00f3n de salud con \u00e9stas pacientes jugando un rol fundamental las acciones que desarrolla el EBS conjuntamente con las organizaciones de masa en la comunidad. El car\u00e1cter integrador de estas acciones tambi\u00e9n result\u00f3 muy pobre en el estudio y el m\u00e9dico de la familia es el principal promotor de salud a nivel de la comunidad y por tanto el llamado a lograr la intersectorialidad para la soluci\u00f3n de los problemas de salud en la comunidad siendo \u00e9ste tan sensible por tratarse de la prevenci\u00f3n, seguimiento y curaci\u00f3n de lesiones premalignas del c\u00e1ncer cervicouterino y mejorar la salud integral de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e9xito de la tarea de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la salud as\u00ed como el diagn\u00f3stico temprano del c\u00e1ncer se basan esencialmente en la reducci\u00f3n de la incidencia y la mortalidad, la cual se encuentra en gran medida en manos del equipo de Atenci\u00f3n Primaria, en el que se considera como pilar fundamental el colectivo integral del m\u00e9dico de la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 1966 el Informe de la Comisi\u00f3n Millis consider\u00f3 la atenci\u00f3n primaria de salud como entrega del primer contacto, adopci\u00f3n de responsabilidad longitudinal por el paciente independientemente de la presencia o ausencia de enfermedad y la integraci\u00f3n de los aspectos f\u00edsicos y sociales de salud. Son reconocidos los indicadores alcanzados de la Salud como resultado de la pol\u00edtica del pa\u00eds y de la prioridad dada a la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento inadecuado de las lesiones premalignas a nivel de la atenci\u00f3n primaria con vista a lograr la atenci\u00f3n adecuada y oportuna de las mismas denota dificultades a nivel del Grupo B\u00e1sico de Trabajo, equipo multidisciplinario que rectoriza la labor de los diferentes consultorios m\u00e9dicos de la familia y donde juega un papel fundamental en el cumplimiento de lo establecido en el Programa Nacional sobre el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer cervicouterino sectorizado el Ginecoobstetra evaluando precisamente en las interconsultas a las pacientes con lesiones de bajo y alto grado actuando precozmente en su prevenci\u00f3n, tratamiento y seguimiento posterior en la consulta de patolog\u00eda de cuello del \u00e1rea de salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento de las lesiones intraepiteliales se ha estudiado en forma extensa por Oster (1993), quien encontr\u00f3 que la probabilidad de regresi\u00f3n espont\u00e1nea para NIC I es del 60% y a progresar a lesi\u00f3n intraepitelial escamosa de alto grado es del 10%, el riesgo de \u00e9sta \u00faltima a progresar a carcinoma invasivo es del 12%. (13, 18, 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento actual depende de una combinaci\u00f3n de los hallazgos citol\u00f3gicos colposc\u00f3picos y resultados de la biopsia, de esta manera, la conizaci\u00f3n cervical se convirti\u00f3 en la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica m\u00e1s depurada y terap\u00e9utica conservadora.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En\u00a0estudios realizado en el HEODRA en el per\u00edodo de estudio de Mayo, Diciembre de 1994, se concluye que existe una concordancia entre el diagn\u00f3stico de la citolog\u00eda y colposcopia con respecto a la histolog\u00eda en un 81% y 87% respectivamente. La sensibilidad y valor predictivo positivo para la citolog\u00eda y colposcopia son altos para un 90% y 95%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios realizados en el Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana por el Dr. Evelio Cabezas Cruz, el n\u00famero de mujeres que se benefician con el diagn\u00f3stico temprano de estas lesiones justifica plenamente la utilizaci\u00f3n de todos los recursos disponibles en cuanto a diagnostico y seguimiento. La conducta frente a las neoplasias intraepitelial cervical (NIC) es que todas deben ser tratadas independientemente del grado de las mismas, ya que no se sabe cual evolucionar\u00e1 en uno u otro sentido sobre todo para la mayor\u00eda de los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe donde el seguimiento de estas lesiones no pude garantizarse de modo absoluto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las lesiones cervicales ha variado con el tiempo y con la naturaleza de la afecci\u00f3n, por su gran frecuencia y extrema gravedad esta entidad es quiz\u00e1s la m\u00e1s importante de las afecciones a las que el Ginec\u00f3logo tiene que enfrentarse. S\u00f3lo el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno ser\u00e1n capaces de salvar esas vidas y con esa idea se trabaja intensamente a nivel mundial. El progreso humano trae aparejado el desarrollo de la t\u00e9cnica y la ciencia y es en el campo de la medicina donde cada d\u00eda se buscan nuevos resultados de investigaci\u00f3n y tratamiento de las enfermedades, que sean m\u00e1s r\u00e1pidos, seguros y que impliquen menores molestias a las pacientes unido a un menor costo en el tratamiento de los mismos; no obstante es imprescindible la cooperaci\u00f3n de las pacientes tanto en el tratamiento como en su seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n del m\u00e9todo de tratamiento seg\u00fan la lesi\u00f3n premaligna depender\u00e1 de varios factores que deben ser analizados frente a cada paciente en particular, teniendo en cuenta elementos como: la edad, paridad, el grado de neoplasia intraepitelial, medios de tratamiento de que se disponga, posibilidad del seguimiento despu\u00e9s del tratamiento, etc. La eficiencia, brevedad y sistematizaci\u00f3n (Dr. Evelio Cabezas Cruz) en el diagnostico y tratamiento de las etapas tempranas del c\u00e1ncer cervicouterino constituye la piedra angular en la curaci\u00f3n de las mujeres afectadas por esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima d\u00e9cada el tratamiento de las lesiones preinvasoras est\u00e1 dirigido a m\u00e9todos conservadores ambulatorios. Esto se obedece a varios factores: El desarrollo de la colposcopia, mayor conocimiento de la historia natural de la neoplasia intraepitelial cervical, disponibilidad de tecnolog\u00edas terap\u00e9uticas ambulatorias eficaces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n individual de cada paciente, en las que se toman en cuenta la edad, paridad, deseos o no de m\u00e1s descendencia y otros factores ser\u00edan determinantes frente al carcinoma in situ, para decidir el tipo de conducta terap\u00e9utica como: la conizaci\u00f3n cervical o la histerectom\u00eda total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Kaufman y colaboradores 16 en sus trabajos no existe un per\u00edodo de tiempo establecido para el proceder terap\u00e9utico a partir de la primera citolog\u00eda; el hecho de que en los \u00faltimos a\u00f1os la incidencia de Neoplasias Intraepitelial Cervical en mujeres j\u00f3venes se ha incrementado, un mejor conocimiento de la evaluaci\u00f3n de la enfermedad, el conocimiento de la repercusi\u00f3n adversa de la fertilidad en la conizaci\u00f3n y amputaci\u00f3n del c\u00e9rvix, unido a sus posibles complicaciones as\u00ed como es inter\u00e9s de reducir el costo del tratamiento a hecho que la necesidad del Cono pueda ser desplazado por otros procederes en pacientes con frotis cervicales anormales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal valor cl\u00ednico de los programas de rastreo de \u00e9sta entidad consiste en la detecci\u00f3n de la enfermedad en estadios m\u00e1s temprano, cuando est\u00e1 limitado al c\u00e9rvix, lo que facilitar\u00eda una conducta intervencionista conservadora sobre todo al tener en cuenta la edad y paridad de las pacientes como es el caso de la Radiocirug\u00eda por Cono por ASA Diat\u00e9rmica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio el mayor n\u00famero de pacientes fueron tratados con Conizaci\u00f3n por ASA algo explicable teniendo en cuenta que todas las lesiones premalignas del cerviz de bajo grado que sean diagnosticadas y tengan resoluci\u00f3n intervencionista seg\u00fan criterios m\u00e9dicos (grado de lesi\u00f3n intraepitelial, edad de la paciente, hallazgos colposc\u00f3picos, las referencias histopatol\u00f3gicas y la paridad de la paciente) son intervenidas oportunamente a trav\u00e9s de \u00e9ste m\u00e9todo de Radiocirug\u00eda evitando la evoluci\u00f3n de las lesiones a estadios de alto grado. A algunos casos de NIC II en el estudio tambi\u00e9n se les aplic\u00f3 esta terap\u00e9utica cuando eran lesiones de poca penetraci\u00f3n en el canal endocervical referido por informe histopatol\u00f3gico resolviendo satisfactoriamente sin necesidad de aplicar m\u00e9todos m\u00e1s invasivos como la Conizaci\u00f3n por Bistur\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la terap\u00e9utica de las lesiones de bajo grado (NIC I) en este estudio no todas recibieron terap\u00e9utica intervencionista sino que a un n\u00famero de ellas (59 casos para el 24%) se le aplic\u00f3 tratamiento m\u00e9dico conservador a base de moduladores y antioxidantes(Vitamina C y \u00e1cido f\u00f3lico) teniendo en cuenta que eran pacientes j\u00f3venes, con paridad no satisfactoria y lesiones peque\u00f1as de bajo grado por colposcopia se mantuvieron con seguimiento en la consulta cada 6 meses como lo establece el programa vigilando la evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima d\u00e9cada, el manejo de la patolog\u00eda cervical neopl\u00e1sica preinvasora la t\u00e9cnica de escisi\u00f3n con asa diat\u00e9rmica (Lletz: Large loop escisi\u00f3n of the transformation zone), ha logrado un desarrollo preponderante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este m\u00e9todo radioquir\u00fargico utiliza corriente alterna de alta frecuencia, que al contacto con la c\u00e9lula, aumenta de calor, la destruye y se convierte en vapor; esto produce un corte limpio de los tejidos con una m\u00ednima zona carbonizada. Esta t\u00e9cnica permite la extirpaci\u00f3n total de la zona de transformaci\u00f3n cervical y su posterior evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, mediante el estudio histol\u00f3gico de la pieza obtenida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas con respecto al Cono quir\u00fargico son: procedimiento semiambulatorio, de bajo costo, baja incidencia de complicaciones, aportar una cantidad de material adecuado para estudio histol\u00f3gico, mejor cicatrizaci\u00f3n para futuros seguimientos (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n sexual precoz y la presencia del HPV constituyen los principales factores de riesgo. Las lesiones premalignas predominaron en las mujeres de 25-34 a\u00f1os, mult\u00edparas, con lesi\u00f3n NIC I y que asist\u00edan a la consulta<b>,<\/b> el equipo b\u00e1sico de salud realiza seguimiento inadecuado a estas pacientes y existen escasas acciones de salud por el GBT y las organizaciones de masas de la comunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RECOMENDACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Involucrar en el cumplimiento del programa a toda la comunidad en estrecha relaci\u00f3n con las organizaciones de masa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Realizar un proceso de intervenci\u00f3n a fin de lograr calidad en el seguimiento de \u00e9stas lesiones en el \u00e1rea de salud que garantizar\u00e1n mejoras continuas de la salud de la mujer.<b><\/b><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Consentimiento\u00a0<\/span><span style=\"text-decoration: underline;\">Informado<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yo, ________________________, me encuentro en la entera disposici\u00f3n de participar en la investigaci\u00f3n sobre los factores de riesgo de las lesiones premalignas del C\u00e1ncer cervicouterino que se desarrollar\u00e1 en el Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d. Toda la informaci\u00f3n que brindar\u00e9 ser\u00e1 de car\u00e1cter an\u00f3nimo y ser\u00e1 \u00fanicamente utilizada para dar fin a esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que as\u00ed conste registro mi nombre, dos apellidos y firma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">____________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre y Apellidos Firma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigadora: Dra. Tamara Matos Fuentes ___________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha: __________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Ficha de vaciamiento de los datos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">n\u00famero____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Edad<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25-34 a\u00f1os ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35-44 a\u00f1os ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">45-54 a\u00f1os ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">55 y m\u00e1s a\u00f1os ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Paridad<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nul\u00edpara ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u20132 Hijos ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 y m\u00e1s Hijos ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Consejo Popular de procedencia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asunci\u00f3n ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reforma Urbana ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabacu ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XXX Aniversario___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabanilla ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Diagnostico cito-histopatol\u00f3gico<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Displasia leve (NIC I) ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Displasia moderada (NIC II) ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Displasia severa (NIC III) ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma in Situ (NIC III) ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Factores de riesgo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relaciones sexuales precoces____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (HPV) ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bito de fumar____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Promiscuidad ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ITS____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesiones Benignas de cuello____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Infecci\u00f3n de Transmisi\u00f3n Sexual<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trichomoniasis____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Candidiasis ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gadnerella ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Patolog\u00edas Benignas del Cervix<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cervicitis Cr\u00f3nica ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00f3lipo Cervical ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectropion ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectopia ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin lesiones ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Asistencia a la consulta<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asistente a consulta ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inasistente a consulta ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Causas de inasistencia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n geogr\u00e1fica ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temor por el diagn\u00f3stico ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desconocimiento____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Falta de privacidad ___<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Acciones realizadas por el \u00e1rea de salud.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Din\u00e1micas familiares_____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por el equipo b\u00e1sico de salud_____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por FMC y otras organizaciones_______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por enfermera responsable del programa_______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vistas por Supervisores del GBT______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visitas por enfermera de consulta especializada______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Terap\u00e9utica empleada<\/span>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conizaci\u00f3n por Bistur\u00ed ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conizaci\u00f3n por Asa ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histerectom\u00eda Total ____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Seguimiento en el \u00e1rea de salud.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adecuado____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inadecuado____<\/p>\n<p>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<br \/>\n1. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Manual de normas y procedimientos para el control del c\u00e1ncer de cuello. Washington: Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud 2003: 12-5 (Serie Paltex).<br \/>\n2. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. M\u00f3dulo de Citolog\u00eda: Procedimientos. Washington, D. C: OPS, 2004.<br \/>\n3. Celentano DD, Klassen AC, Weisman CS, et al.: Cervical cancer screening practices among older women: results from the Maryland Cervical Cancer Case-Control Study. J Clin Epidemiol. 41 (6) : 531-41, 2005.<br \/>\n4. Williams ML, Rimm DL, Pedigo MA, et al.: Atypical squamous cells of undetermined significance: correlative histology and follow-up studies from and academic medical center. Diagnostics Cytopathologico, 16 (1) : 1-7, 2005.<br \/>\n5. Novak. Tratado de Ginecolog\u00eda. 11\u00aa Edici\u00f3n. Ginecol. 26. 571-99. USA. 2001.<br \/>\n6. Laffita Fr\u00f3meta A. Algunas variables que influyen en la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino. Trabajo para optar por el t\u00edtulo de Especialista de 1er grado en Med Gen Integral. Guant\u00e1namo: Policl\u00ednico Sur Asdr\u00fabal L\u00f3pez; 2002.<br \/>\n7. Carpeta metodol\u00f3gica de APS y Medicina Familiar. VII Reuni\u00f3n Metodol\u00f3gica del MINSAP 2001.<br \/>\n8. Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Tomo III Edit. Pueblo y Educ. 2000. C. Habana.<br \/>\n9. Cuba Ministerio de Salud P\u00fablica. Programa Nacional de detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. 2004.<br \/>\n10. Cabezas Cruz, E. Epidemiolog\u00eda del c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico. Rev. Cub. Med. General Integral 2001; 10(1).<br \/>\n11. Rodr\u00edguez Salv\u00e1, A. Et. Al. Factores de riesgo del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en el municipio Cerro. Rev. Hig. Epid. 2000; 37(1) : 40-6.<br \/>\n12. David lines, MD. The Papanicolaou smear: its valve and limitations. 2006; 42 (4) : 391-399.<br \/>\n13. Roman Fern\u00e1ndez, L. Et. Al. Afecciones benignas del cuello uterino m\u00e1s frecuentes. En: Temas de Medicina General Integral. VII. Ed. Ciencias M\u00e9dicas, La Habana, 2004:778-779.<br \/>\n14. Posternak, Roberto y otros. Quir. Exfol. Vol (1), 2006.<br \/>\n15. Objetivos, prop\u00f3sitos y directrices para incrementar la salud de la poblaci\u00f3n cubana.1992-2000. Rev. Cub. MED. General lntegral. 2002. 8 (3) : 271 \u201387.<br \/>\n16. Guanacaste. Rev. Panam. Salud P\u00fablica. 2000; 1 (6) : 411-425.<br \/>\n17. Rodr\u00edguez Salv\u00e1, A. Et. Al. Programa Nacional de diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino. \u00bfQu\u00e9 hacer y por qu\u00e9? Rev. Cub. MED. General Integral. 10(3) : 120-124, julio &#8211; septiembre, 2004.<\/p>\n<p><!--nextpage--><br \/>\n18. Castillo Acosta, Margarita. Epidemiolog\u00eda \/ Margarita Castillo AcostaCiudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educaci\u00f3n, 2004: 82-83.<br \/>\n19. Alanen Ken, W. Assement of cytology follows up as recommended management for patient with atypical squamous cells of undetermined significance or low grade squamous intraepithelial lesions. Cancer 2006; 84(1) : 7-10.<br \/>\n20. Frost K, John. Citopatolog\u00eda Ginecol\u00f3gica Cl\u00ednica en: Tratado de Ginecolog\u00eda. La Habana. De Cient\u00edficos T\u00e9c.-2003: 754-760.<br \/>\n21. Ryan, Keneth. MD. Diagnosis of cervical Neoplasia. En su: Kister\u2019s Gynecology: Principles and practice. 6ta. Ed, Boston: editoril Mosby, 2005; 118-119.<br \/>\n22. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. M\u00f3dulo de Citolog\u00eda: Procedimientos. Washington, D. C: OPS, 2001.<br \/>\n23. El c\u00e1ncer de cuello uterino: Resumen de la declaraci\u00f3n del consenso de los NIC. Rev. Panam. Salud P\u00fablica 2004; 1(4) : 330-332.<br \/>\n24. Aquino Gonz\u00e1lez, D; y otros. Las relaciones sexuales y su correspondencia con el c\u00e1ncer cervicouterino. Rev. Cub. Obst. Ginecol. 2004; 22(2) : 119-122.<br \/>\n25. Mu\u00f1oz, N y Bosh Xavier, F. Relaci\u00f3n Causal entre el virus del Papiloma Humano y el C\u00e1ncer C\u00e9rvico Uterino, y consecuencias para la prevenci\u00f3n. Bolet\u00edn de la Oficina Sanitaria Panamericana. Vol 131-136. Dic. 2006.<br \/>\n26. Ley C, Bauer HM, Reingold A, Schiffman MH, Chambers JC, Tashiro CJ, Manos MM. Determinants of genital human papillomavirus infection in young women.2003.<br \/>\n27. Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, Tafur L, Izarzugaza I, Gili M, Viladiu P, Navarro C, Martos C, Ascunce N, et al. The causal link between human papillomavirus and invasive cervical cancer: a population-based case-control study in Colombia and Spain. 2003.<br \/>\n28. Apgar, B. Human Papiloma Virus. Types and cervical cancer: family practice. Forum 2006; 31(2) : 39-46.<br \/>\n29. Soutter WP, de Barros Lopes A, Fletcher A, et al.: Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 349 (9057) : 978-80, 2006.<br \/>\n30. Ministro de Salud P\u00fablica ISCM. Universidad de La Habana. Tema de Ginecolog\u00eda; nota de clase; 2001<br \/>\n31. Rom\u00e1n Fern\u00e1ndez L. Carcinoma de cuello uterino. \u00c1lvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Vol II. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2001:178.<br \/>\n32. Bethesda, MD Brinton La Epidemiology of cervical cancer&#8211;overview. Environmental Epidemiology Branch National Cancer Institute.208, 2003.<br \/>\n33. Brock KE, MacLennan R, Brinton La, Mel nick JL, Adam E, Mock PA, Berry G.Smoking and infectious agents and risk of in situ cervical cancer in Sydney, Australia. Department of Public Health, University of Sydney, NSW, Australia. 2004.<br \/>\n34. \u201cNatural History of cervical cancer. Even Infrecuent Screening of older women Savess lives \u201c.Cervical cancer.Prevention Fact Sheet. Program for Appropiate Technology in Health (PATH) ; noviembre 2004.<br \/>\n35. Barron BA, Richart RM: Statistical model of the natural history of cervical carcinoma. II: estimates of the transition time from dysplasia to carcinoma in situ. J Natl Cancer Inst. 45(5) : 1025-1030, 2004.<br \/>\n36. Ana Esther Zuleta. Ensayo precl\u00ednico vacuna contra c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino. Revista Cubana de MGI. 2006.<br \/>\n37. OPS publicaci\u00f3n cient\u00edfica, 505). 2005. p.338-72, Tab, ilus.<br \/>\n38. Botella Llusi\u00e1 Jos\u00e9. Tratado de Ginecolog\u00eda. Tomo III. Madrid Esp. 1999.<br \/>\n39. Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Tomo III Edit. Pueblo y Educ. 1991. C. Habana<br \/>\n40. Novak. Tratado de Ginecolog\u00eda. 11na Edici\u00f3n. Ginecol. 26. 571-99. USA.1991.<br \/>\n41. MINSAP. Objetivos, prop\u00f3sitos y directrices para incrementar la salud cubana. Rev Cubana Med Gen Integral; 2000, 8 (3) : 271-287.<br \/>\n42. Laffita Fr\u00f3meta A. Algunas variables que influyen en la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer c\u00e9rvico-uterino.Trabajo para optar por el t\u00edtulo de Especialista de 1er grado en Med Gen Integral. Guant\u00e1namo: Policl\u00ednico Sur Asdr\u00fabal L\u00f3pez; 2002.<br \/>\n43. 7\u00ba Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica P\u00e1g 4 http:\/\/www.conganat.org\/7congreso<br \/>\n44. Puig AM, Guerra P, Mart\u00ednez C, Cuesta P, Millana C, Fari\u00f1a J. Subtipos de virus del papiloma humano y lesiones intraepiteliales e invasoras de c\u00e9rvix uterino en mujeres de la provincia de Ciudad Real. Rev. Esp. Patol 2001; 34: 311-5.<br \/>\n45. Cuida tu salud: Rev. Chilena. Obstet. Ginec. Vol 7; 2002<br \/>\n46. Andersons S, Rylander E, Larsson B, Strand A, Silfversvard C, Wilander E. The role of human papillomavirus in cervical adenocarcinoma carcinogenesis. Eur J Cancer 2001; 37: 246\u201350.<br \/>\n47. Peto J, Gilham C, Deacon J, et al. Cervical HPV infection and neoplasia in a large population-based prospective study: the Manchester cohort. Br J Cancer 2004; 91: 942-353.<br \/>\n48. Kulasingam SL, Myers ER. Potencial health and economic impact of adding a human papillomavirus vaccine to screening programs. JAMA 2003; 290: 781-789.<br \/>\n49. Pagliusi SR, Aguado M. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccines introduction. Vaccine 2004; 23: 569-578.<br \/>\n50. Cuzick J, Szarewski A, Cubie H, et al. Management of women who test positive for high-risk types of human papillomavirus: the HART study. Lancet 2003; 362: 1871-1876.<br \/>\n51. Tomson TT, Roden RBS, Wu T-C. Human papillomavirus vaccines for the prevention and treatment of human cervical cancer. Curr Opin Investig Drugs 2004; 5 (12) : 1247-1261.<br \/>\n52. Mahdavi A, Monk BJ. Vaccines against human papillomavirus and cervical cancer: promises and challenges. Oncologist 2005; 10 (7) : 528-538.<br \/>\n53. Williams ML, Rimm DL, Pedigo MA, et al.: Atypical squamous cells of undetermined significance: correlative histologic and follow-up studies from and academic medical center. Diagnostics Cytopathologico, 16 (1) : 1-7, 2005.<br \/>\n54. Monsonego J. Cervical cancer prevention: the impact of HPV vaccination. Gynecologie, Obstetrique &amp; Fertilite 2006; 34 (3) : 189-201.<br \/>\n55. \u201cVPH DNA Testing in cervical cancer screening: Results from women in a High\u2013Rish Province of Costa Rica\u201d. (Joural of the American medical association; 2000: 283.<br \/>\n56. \u00c1lvarez Sintes, 12.Et. Al. Toma de muestra citol\u00f3gica. Rev. Cub. Med. Gen. Int. 2005; 11(4) : 372-374.<br \/>\n57. Uriundo San Juan, B. Microbiolog\u00eda de la secreci\u00f3n vaginal. Citolog\u00eda cl\u00ednica en atenci\u00f3n primaria. 2006, XV (8) : 223.<br \/>\n58. Garc\u00eda de B. V. Anatom\u00eda Patol\u00f3gica de las Lesiones Premalignas y C\u00e1ncer de Cuello Uterino. IV Encuentro Red de Sociedades Cient\u00edficas M\u00e9dicas Venezolanas. Caracas, Venezuela. 2002.<br \/>\n59. Bychov, M. D. Vladimir. Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) En su: Pathology in the practice of gynecology. Madrid. Editorial Mosby 2005:138-151.<br \/>\n60. Hellberg D, Nilsson S, Haley NJ, Hoffman D, Winder E. Smoking and cervical intraepithelial neoplasia: nicotine and cotinine in serum and cervical mucus in smokers and non-smokers. Institution of Obstetrics and Gynaecology, Uppsala University, Sweden. 2004.<br \/>\n61. Celentano DD, Klassen AC, Weisman CS, et al.: Cervical cancer screening practices among older women: results from the Maryland Cervical Cancer Case-Control Study. J Clin Epidemiol. 41 (6) : 531-41, 2005.<br \/>\n62. Pettersson F. Annual Report on the Results of treatment in gynecological cancer. Radiumhemmet, stock holm, Sweden: International Federation of gyneccology and obstetrics (FIGO) ; 2004:132-168.<br \/>\n63. National Cancer Institute Workshop: The Betheseda System for reporting cervical\/vaginal cytological diagnoses. J Am Ass 2004; 262 (7) : 931-934.<br \/>\n64. Kurman R. J. Precancerous Lesion of the Cervix. Blaustein\u00b4s Pathology of the Female Genital Tract. 4th ed. Verlag: Editorial Springer; 2004.<br \/>\n65. Jansen KU. Vaccines against cervical cancer. Expert Opin Biol Ther 2005; 4 (11) : 1803-1809.<br \/>\n66. Collins Y, Einstein MH, Gostout BS, et al Cervival cancer prevention in the era of prophylactic vaccines: a preview for gynecologic oncologists. Gynecologic Oncology 2006; 102 (3) : 552-562.<br \/>\n67. Pichichero ME. Prevention of cervical cancer through vaccination of adolescents. Clinical Paediatrics 2006; 45 (5): 393-398.<br \/>\n68. Di Saia PJ, Creasman WT. Enfermedad preinvasora del cuello uterino. Cap\u00edtulo 1. En: Disaia Creasman Oncolog\u00eda Ginecol\u00f3gica Cl\u00ednica, 5\u00aa ed. USA Harcourt Brace 2000; 1-32.<br \/>\n69. Su\u00e1rez E, Prieto M, Rojas I y cols: Programa nacional de c\u00e1ncer cervicouterino. Rev. Chil Obstet Ginecol 2001; 66(6): 480-91.<\/p>\n<p><!--nextpage--><br \/>\n70. Varela J, Ega\u00f1a J y col Conizaci\u00f3n por asa. Experiencia en el Hospital Carlos Van Buren. Rev.Chil Obstet Ginecol 2002; 67(6) : 3-9.<br \/>\n71. Gonz\u00e1lez F y cols: Porcentaje de compromiso de lesi\u00f3n cervical de alto grado y persistencia de enfermedad residual post cono. Rev. Chil Obstet Ginecol 2002; 67(1) : 41-3.<br \/>\n72. Mitchell MF, Schottenfeld D: The natural history of cervical intraepithelial neoplasia and manegement of the abnormal Papanicolaou smear. Chapter 8. En: Rubin and Hoskins. Cervical Cancer and Preinvasive Neoplasia. Lippincott-Raven Publish 1999; 103-13.<br \/>\n73. Curtin PJ: Treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Chapter 11. En: Rubin and Hoskins. Cervical Cancer and Preinvasive Neoplasia Lippincott-Raven Publish 1996; 135-44.<br \/>\n74. American College of Obstetrics and Gynecology. Cervical cytology: evaluation and manegementof abnormalities. Technical Bulletin 183, 2000.<br \/>\n75. Su\u00e1rez E, Prieto M, Rojas I y cols: Programa nacional de c\u00e1ncer cervicouterino. Rev. Chil Obstet. Ginecol. 2001; 66(6) : 480-91.<br \/>\n76. Orientaciones para la pesquisa y control de c\u00e1ncer cervicouterino en Chile. Unidad de C\u00e1ncer Ministerio de Salud Chile, 1\u00aa ed, 1977; 1-63.<br \/>\n77. Serman F: C\u00e1ncer cervicouterino: epidemilog\u00eda, historia natural y rol del virus papiloma humano. Perspectivas en prevenci\u00f3n y tratamiento. Rev. Chil Obstet Ginecol 2002; 67 (4) : 318-23.<br \/>\n78. Springgs AI: Natural history of cervical dysplasia. Clin Obstet Gynecol 1999; 8: 65-79.<br \/>\n79. Bigrigg A, Haffenden DK et al: Efficay and safety of large-loop excision of the transformation zone. Lancet 2000; 343: 32-4.<br \/>\n80. Benedet JL, Miller DM et al: results of conservative manegement of cerviacl intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 2000; 79.105-10.<br \/>\n81. Luesley DM, Cullimore J et at Loop diathermy of the cervical transformation zone in patient with abnormal cervicals smears. Br. Med. J 2002; 300: 1690-3.<br \/>\n82. Correa Taborda W. Carneiro Ferreira S Rodriguez D. Rastreamento do cancer do colo uterino em Indias do parque Ind\u00edgena do xigu, Brasil central. Rev. Panamericana de salud p\u00fablica; 2005 7 (2) : 92-95.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de lesiones premalignas del C\u00e1ncer Cervicouterino. Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, transversal, con la finalidad de caracterizar las lesiones premalignas del c\u00e1ncer cervicouterino en Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d, municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo, durante el a\u00f1o 2006. La muestra estuvo integrada por 246 mujeres con lesiones premalignas. El dato &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de lesiones premalignas del C\u00e1ncer Cervicouterino\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-premalignas-cancer-cervicouterino\/#more-2941\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de lesiones premalignas del C\u00e1ncer Cervicouterino\">Leer 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