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<\/a>VALORACI\u00d3N DEL CASO<\/p>\n
S\u00edntomas claros de infecci\u00f3n en ortejo 2\u00ba (calor, rubor y tumor). No refiere dolor debido a su neuropat\u00eda perif\u00e9rica diab\u00e9tica.<\/p>\n
Se realiza un minucioso examen del pie diab\u00e9tico para su valoraci\u00f3n y posterior planificaci\u00f3n de plan a seguir. (1)<\/p>\n
1. Anamnesis del paciente<\/p>\n
Se tiene como objetivo identificar la posibilidad de la aparici\u00f3n de \u00falcera diab\u00e9tica, complicaci\u00f3n habitual en el pie diab\u00e9tico, por lo que se tiene en cuenta la amputaci\u00f3n anterior del paciente, la duraci\u00f3n de su diabetes (m\u00e1s de 10 a\u00f1os), hemoglobina glicosilada (7.7 %) y problemas de visi\u00f3n como la retinopat\u00eda que padece.<\/p>\n
2. Examen macrosc\u00f3pico<\/p>\n
Presenta los signos caracter\u00edsticos de la neuropat\u00eda diab\u00e9tica: deformidades evidentes, cabezas de metatarsianos prominentes, dedo en garra.<\/p>\n
3. Examen dermatol\u00f3gico<\/p>\n
Existe sequedad de piel, u\u00f1a del dedo gordo gruesa y amarilla derivado de la neuropat\u00eda y peque\u00f1a fisura entre dedo gordo y 2\u00ba dedo derivado de la isquemia.<\/p>\n
4. Identificaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la neuropat\u00eda.<\/p>\n
Se elige el monofilamento de Semmes-Weinstein (10 g) para la evaluaci\u00f3n obteniendo alto riesgo (p\u00e9rdida de sensibilidad en una o m\u00e1s zonas, historial previo de \u00falceras y amputaciones y deformidad) clasificado como grado 4.<\/p>\n
Se determina el riesgo a trav\u00e9s del sistema de clasificaci\u00f3n del Internacional Working<\/p>\n
Group on the Diabetic Foot por lo que el paciente requerir\u00e1 de revisi\u00f3n cada 1-3 meses.(2) Se derivara a consulta especializada.<\/p>\n 5. Examen vascular. Pulso dorsal y tibial posterior presentes a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n 6. An\u00e1lisis biomec\u00e1nico del pie.<\/p>\n Presenta movilidad articular reducida de tobillo y dedo gordo (artropat\u00eda), visi\u00f3n reducida y necesidad de muleta. Al inspeccionar el calzado se recomienda uno adaptado.<\/p>\n PLANIFICACI\u00d3N Y EJECUCI\u00d3N DE LOS CUIDADOS<\/p>\n Se realiza dicha planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de los cuidados seg\u00fan las taxonom\u00edas NOC y NIC (4)<\/p>\n Diagn\u00f3stico NANDA:<\/p>\n 00024 Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica inefectiva r\/c interrupci\u00f3n del flujo arterial m\/p pulsos d\u00e9biles o ausentes, claudicaci\u00f3n, decoloraci\u00f3n de la piel, cambios en la temperatura de la piel, etc.<\/p>\n Intervenciones NIC: 4070 Precauciones circulatorias 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial<\/p>\n Criterios de resultado NOC: 0407 Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica 040707 Coloraci\u00f3n de piel normal 040710 Extremidades calientes 040713 Ausencia de dolor localizado en extremidades 0401 Estado circulatorio 040138 temperatura cut\u00e1nea 040139 Color de la piel<\/p>\n Escala\/indicadores: (1): Gravemente comprometidos (2): Sustancialmente (3): Moderadamente (4): Levemente (5): No comprometido (1): Gravemente comprometidos (2): Sustancialmente (3): Moderadamente (4): Levemente (5): No comprometido<\/p>\n Diagn\u00f3stico NANDA: 00047 riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea: r\/c alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n: factores de riesgo intr\u00ednsecos (diabetes mellitus (DM), hipertensi\u00f3n arterial (HTA), dislipemia) y extr\u00ednsecos (h\u00e1bito del tabaco, ausencia de ejercicio, consumo de alcohol)<\/p>\n Intervenciones NIC: 3584 cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico 5246 Asesoramiento nutricional 5603 Ense\u00f1anza cuidados de los pies<\/p>\n Criterios de resultado NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 110110 ausencia de lesi\u00f3n tisular<\/p>\n Escala\/indicadores: (1): Gravemente comprometidos (2): Sustancialmente (3): Moderadamente (4): Levemente (5): No comprometido<\/p>\n Diagn\u00f3stico NANDA: 00046 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n (factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos) m\/p destrucci\u00f3n tisular (\u00falcera arterial)<\/p>\n Intervenciones NIC: 3660 Cuidados de las heridas<\/p>\n Criterios de resultado NOC: 1103 Curaci\u00f3n de la herida por segunda intenci\u00f3n, 110312 Necrosis, 110303 Secreci\u00f3n purulenta, 110307 Eritema cut\u00e1neo circundante<\/p>\n Escala\/indicadores: (1): Extenso, (2): Sustancial, (3): Moderado, (4): Escaso, (5): Ninguno<\/p>\n Diagn\u00f3stico NANDA: 00044 Deterioro de la integridad tisular r\/c alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n (factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos) m\/p destrucci\u00f3n tisular (\u00falcera arterial)<\/p>\n Criterios de resultado NOC: 110308 edema perilesional, 110310 ampolla cut\u00e1nea, 110301 granulaci\u00f3n, 110321 Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida<\/p>\n Escala\/indicadores: (1): Ninguno, (2): Escaso, (3): Moderado, (4): Sustancia, (5): Extenso<\/p>\n ACTUACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA. PROCEDIMIENTO Y EJECUCI\u00d3N\u00a0DE CURAS.<\/p>\n Se realiza muestreo de superficie con hisopo de la zona para conocer los microorganismos presentes en el exudado y causantes de la infecci\u00f3n y posibilidad de pauta de tratamiento antibi\u00f3tico oral.<\/p>\n Se lava la zona con suero fisiol\u00f3gico y se decide cura con ap\u00f3sito de plata incentivado con agua bidestilada cada 48 horas.<\/p>\n Se protege la zona con gasas y se hidrata todo el resto con Mepentol leche, recomendando su aplicaci\u00f3n dos veces al d\u00eda.<\/p>\n Despu\u00e9s de tres curas se desprende el conjunto de u\u00f1a necrosada y piel.<\/p>\n Se deja de aplicar ap\u00f3sito de plata y se decide terminar la cura con ap\u00f3sito mepitel como antiadherente y povidona iodada (cambio cada 48 horas) hidratando la zona con mepentol leche.<\/p>\n RESULTADOS<\/p>\n 1. Evaluaci\u00f3n de los resultados<\/p>\n Se obtiene la clasificaci\u00f3n de riesgo de ulceras del paciente y se lleva a cabo un plan individualizado de curas apoyado por los diagn\u00f3sticos enfermeros. Se aumenta la educaci\u00f3n sanitaria del paciente sobre valoraci\u00f3n de su pie diab\u00e9tico. Al cabo de un mes obtenemos una recuperaci\u00f3n de la u\u00f1a y de la piel circundante.<\/p>\n 2. Implicaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/p>\n El paciente ha aprendido a inspeccionar los pies y a mantener un cuidado minucioso de piel y u\u00f1as.<\/p>\n Actualmente utiliza calzado y calcetines especiales y acude a podolog\u00eda frecuentemente. Se realizan controles habituales en la consulta de Enfermer\u00eda.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/p>\n Los profesionales de Enfermer\u00eda nos enfrentamos diariamente a heridas de muchos tipos pero una de las m\u00e1s complicadas por su evoluci\u00f3n cr\u00f3nica, t\u00f3rpida y costosa es la lesi\u00f3n de pie diab\u00e9tico.<\/p>\n Este tipo de heridas se derivan a Enfermer\u00eda hasta su total recuperaci\u00f3n y la educaci\u00f3n de los pacientes es competencia de Enfermer\u00eda en las unidades b\u00e1sicas de salud.<\/p>\n Las causas por las que los diab\u00e9ticos son tan susceptibles a la infecci\u00f3n, no permanecen del todo aclaradas. Experimentalmente, se han encontrado defectos en la funci\u00f3n leucocitaria tanto en la quimiotaxis, respuesta fagoc\u00edtica como en la capacidad de muerte intracelular, pero existen autores que no encuentran evidencias suficientes que demuestren que la respuesta inmune se encuentre da\u00f1ada en el paciente con diabetes mellitus. (3)<\/p>\n Si dejamos aparte estas controversias, lo que la experiencia cl\u00ednica sugiere es que los pacientes diab\u00e9ticos debido a la insuficiencia vascular y a la neuropat\u00eda, presentan un riesgo mayor de presentar lesiones en los pies que los individuos no diab\u00e9ticos y, que una vez que la infecci\u00f3n se ha establecido, presenta una mayor gravedad y refractariedad al tratamiento. La extremidad isqu\u00e9mica no responde a la infecci\u00f3n ni los antibi\u00f3ticos llegan al sitio de la infecci\u00f3n en una concentraci\u00f3n adecuada debido a la inadecuada perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n En este caso el paciente ha salido reforzado por el aprendizaje a la hora de examinar y cuidar el estado de la piel por lo que la prevenci\u00f3n juega un papel innegable. (4)<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n 1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 David G. Armstrong, Lawrence A. Lavery. Atenci\u00f3n cl\u00ednica del paciente con pie diab\u00e9tico, American Diabetes Association, 2007<\/p>\n 2. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema de clasificaci\u00f3n de riesgos, Internacional Working Group on the Diabetic Foot<\/p>\n 3. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 www.piediabetico.net<\/p>\n 4. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conferencia nacional de consenso sobre \u00falceras de la extremidad inferior, 2009<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Caso cl\u00ednico de pie diab\u00e9tico. Sepsis en 2\u00ba ortejo Aproximadamente el 15% de todos los pacientes con diabetes mellitus desarrollar\u00e1 una \u00falcera en el pie o en la pierna durante el transcurso de su enfermedad. Si evitamos la ulceraci\u00f3n mediante una prevenci\u00f3n adecuada que pasa por una buena educaci\u00f3n de los diab\u00e9ticos y por un … <\/p>\n<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a>