{"id":3068,"date":"2013-02-25T22:29:06","date_gmt":"2013-02-25T21:29:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=3068"},"modified":"2017-01-09T17:43:08","modified_gmt":"2017-01-09T16:43:08","slug":"mordeduras-serpiente-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mordeduras-serpiente-emergencia\/","title":{"rendered":"Mordeduras por serpiente. Emergencia poco frecuente"},"content":{"rendered":"

Mordeduras por serpiente. Emergencia poco frecuente<\/b><\/h3>\n

Introducci\u00f3n: En Espa\u00f1a se producen unos 130 casos anuales de mordeduras por serpiente. S\u00f3lo una minor\u00eda de \u00e9stas son venenosas, pero las prote\u00ednas hematot\u00f3xicas o neurotoxinas presentes en el veneno pueden dar lugar al desarrollo de complicaciones locales y sist\u00e9micas muy graves, con una mortalidad no despreciable (1%).<\/p>\n

Presentamos un caso cl\u00ednico de evoluci\u00f3n favorable debido a la administraci\u00f3n precoz de tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n

<\/p>\n

Mordeduras por serpiente. Emergencia poco frecuente<\/b><\/p>\n

Snake bites. Uncommon emergency<\/b><\/p>\n

I. Ortega, D. Enjuto, F. Bujalance, I. Rubio, M. Marqueta, N. Herrera.<\/p>\n

Palabras clave: herida, mordedura de serpiente, veneno, ant\u00eddotos<\/p>\n

Key words: wound, snakebite, poison, antidotes<\/p>\n

Irene Ortega V\u00e1zquez. Facultativo Especialista. Servicio de Cirug\u00eda General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Severo Ochoa, Legan\u00e9s, Madrid.<\/p>\n

Francisco Bujalance. Facultativo Especialista. Servicio de Cirug\u00eda General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Severo Ochoa, Legan\u00e9s, Madrid.<\/p>\n

Diego Enjuto Mart\u00ednez. M\u00e9dico Interno Residente. Servicio de Cirug\u00eda General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Severo Ochoa, Legan\u00e9s, Madrid.<\/p>\n

Norberto Herrera. Jefe Servicio. Servicio Cirug\u00eda General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Severo Ochoa, Legan\u00e9s, Madrid.<\/p>\n

Direcci\u00f3n para correspondencia:<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda General y Aparato Digestivo- Planta 4C<\/p>\n

Hospital Universitario Severo Ochoa<\/p>\n

Avenida de Orellana, s\/n<\/p>\n

28911 \u2013 Legan\u00e9s<\/em> (Madrid)<\/p>\n

La elaboraci\u00f3n de este trabajo no est\u00e1 sujeta a ning\u00fan tipo de financiaci\u00f3n externa y carece de conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: El paciente es un var\u00f3n de 34 a\u00f1os que sufri\u00f3 una mordedura por una serpiente en el segundo dedo de la mano izquierda, presentando una herida superficial con importante edema y dolor local. El paciente evolucion\u00f3 favorablemente tras la desinfecci\u00f3n de la herida, administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica y suero antiof\u00eddico.<\/p>\n

Conclusiones: Todas las mordeduras deben tratarse como si fueran venenosas y todos los pacientes deben recibir atenci\u00f3n hospitalaria, con monitorizaci\u00f3n de las constantes vitales, antibi\u00f3ticos, vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica y administraci\u00f3n precoz del suero antiof\u00eddico en los casos sintom\u00e1ticos<\/p>\n

ABSTRACT:<\/p>\n

Background: In Spain, aproximately 130 cases of snape bites occur annually. Although a minority of snape species are poisoning, hematotoxic and neurotoxin proteins present in the venom can led to severe local an systemic complication, with a considerable mortality (1%)<\/p>\n

Clinical Case: We describe a clinical case with uneventful recovery due to the quick application of specific treatment. The patient is a 34 year old man that suffered from a snape bite on the second finger of left hand, presenting with a superficial wound with important local pain and edema. The wound was disinfected, tetanus vaccine, antibiotics and antiophidic serum were administrered and the patient was discharged completely asymptomatic.<\/p>\n

Conclusion: All snape vites should be considered as poisoing, and patient should receive quick hospital treatment with vital signs monitoring, antibiotics, tetanus vaccine and antiophidic serum in symptomatic cases.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

En Espa\u00f1a se producen unos 130 casos anuales de mordeduras por serpiente.<\/p>\n

Se trata de una patolog\u00eda que puede dar lugar al desarrollo de complicaciones locales y sist\u00e9micas muy graves que pueden prevenirse con una asistencia precoz.<\/p>\n

La falta de protocolos en los servicios de urgencia convierte el abordaje de esta patolog\u00eda en una tarea complicada y estresante para el personal sanitario que carece de formaci\u00f3n espec\u00edfica (1,2).<\/p>\n

Revisamos el tratamiento de las mordeduras por ofidios a ra\u00edz de un caso atendido en un hospital de segundo nivel en la Comunidad de Madrid<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

El paciente es un var\u00f3n de 34 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s, excursionista, que sufri\u00f3 una mordedura por una serpiente de cabeza triangular. Se encontraba estable y presentaba una herida incisa superficial en la falange distal del segundo dedo de la mano izquierda con importante edema, dolor local\u00a0 e impotencia funcional.<\/p>\n

Figura 1: Imagen de la mordedura a su llegada a urgencias<\/p>\n

\"mordedura-serpiente\"<\/a>
Mordedura de serpiente<\/figcaption><\/figure>\n

Se desinfect\u00f3 la herida con povidona yodada, se aplic\u00f3 hielo local, se administr\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro (amoxicilina-clavul\u00e1nico), vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica, antiinflamatorios\u00a0 y suero antiof\u00eddico. El paciente evolucion\u00f3 favorablemente siendo dado de alta al d\u00eda siguiente completamente asintom\u00e1tico.<\/p>\n

Figura 2: Imagen seis horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del suero antiof\u00eddico.<\/p>\n

\"mordedura-serpiente-suero-antiofidico\"<\/a>
Mordedura de serpiente tras suero antiof\u00eddico<\/figcaption><\/figure>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

En Europa la incidencia anual de mordeduras de serpiente es de 7992 casos, con aproximadamente 1000 casos de envenenamiento severo, una mortalidad anual de 0.0006 casos por 100.000 habitantes, y 4 (0.7-7,7) fallecimientos por esta causa al a\u00f1o (3). En Espa\u00f1a, entre 1997 y 2009 se registraron 1.649 casos de mordeduras por ofidios, con casi un 1% de mortalidad (4)<\/p>\n

La mayor\u00eda de las serpientes venenosas europeas pertenecen al<\/p>\n

<\/p>\n

g\u00e9nero viperidae. En Espa\u00f1a concurren tres especias de v\u00edboras: Vipera seoanei, Vipera aspis, la m\u00e1s peligrosa, y Vipera latastei (3,4). Tambi\u00e9n existe una especie venenosa de la familia culebridae, Malpolon monspessulanus (\u201cla culebra bastarda\u201d) aunque la mordedura humana por esta especie es excepcional (5).<\/p>\n

La mayor\u00eda de las mordeduras tienen lugar entre marzo y octubre, y suelen\u00a0 producirse en el medio rural, generalmente en relaci\u00f3n con actividades tur\u00edsticas y recreativas (3). Tampoco hay que ignorar la afici\u00f3n creciente a las serpientes ex\u00f3ticas en los hogares europeos (1).<\/p>\n

Afectan predominantemente a ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os (27% casos) y varones (62%)(3).\u00a0 Las mordeduras en embarazadas son excepcionales, aunque pueden ser fatales, con sangrado intrauterino y\/o aborto en el 50% de los casos (7). La extremidad superior es la que se afecta con m\u00e1s frecuencia (49% casos).<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la mordedura vienen determinadas por el tipo de prote\u00ednas hematot\u00f3xicas o neurot\u00f3xicas presentes en el veneno, la edad de la v\u00edctima, el tiempo transcurrido hasta la prestaci\u00f3n de la asistencia sanitaria, la profundidad y el n\u00famero de mordeduras, especie y tama\u00f1o de la serpiente, cantidad de veneno inoculado y sensibilidad del individuo (1).<\/p>\n

La inoculaci\u00f3n del veneno se produce a trav\u00e9s de los colmillos y tiene un efecto hemol\u00edtico y anticoagulante. Las principales complicaciones sist\u00e9micas son gastrointestinales, inestabilidad hemodin\u00e1mica y alteraciones hematol\u00f3gicas (2). Se han descrito par\u00e1lisis neuromusculares por Vipera aspis y Malpolon monspessulanus (5).<\/p>\n

Para la gradaci\u00f3n de la severidad del envenenamiento se utiliza la clasificaci\u00f3n de Audebert et al (9):<\/p>\n

Grado 0: No envenenamiento. No edema<\/p>\n

Grado 1: Envenenamiento m\u00ednimo: Edema local, ausencia de s\u00edntomas sist\u00e9micos.<\/p>\n

Grado 2: Envenenamiento moderado: edema regional afectando la mayor parte de la extremidad y moderados s\u00edntomas sist\u00e9micos (ligera hipotensi\u00f3n, v\u00f3mitos, diarrea, alteraciones neurol\u00f3gicas)<\/p>\n

Grado 3: Envenenamiento severo: edema en tronco, s\u00edntomas sist\u00e9micos severos (shock, sangrado, hipotensi\u00f3n prolongada, necrosis, fracaso de \u00f3rganos)<\/p>\n

Las lesiones alcanzan su m\u00e1xima extensi\u00f3n en 48 horas, siendo la rapidez de progresi\u00f3n del edema proporcional a la gravedad del envenenamiento. (1)<\/p>\n

Los primeros auxilios en el lugar del accidente resultan de vital importancia, con lavado y presi\u00f3n sobre la herida para minimizar la inoculaci\u00f3n de veneno (1). Se debe desinfectar la herida, aplicar hielo local y retirar los anillos de la extremidad afecta. Se desaconseja la succi\u00f3n del veneno y la aplicaci\u00f3n de torniquetes porque promueven el s\u00edndrome isqu\u00e9mico-edematoso y la necrosis (10).<\/p>\n

La anamnesis resulta fundamental; la forma triangular de la cabeza y las pupilas verticales son caracter\u00edsticas de las v\u00edboras (6,10). No obstante, todas las mordeduras por serpientes deben tratarse como si fueran venenosas hasta que se demuestre lo contrario, debiendo derivar al paciente al centro hospitalario m\u00e1s cercano. (1)<\/p>\n

Deben monitorizarse las constantes vitales y obtener una anal\u00edtica completa con coagulaci\u00f3n y pruebas cruzadas. Se debe administrar fluidoterapia, antibi\u00f3ticos, vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica y antiinflamatorios, con vigilancia peri\u00f3dica de la herida. Se recomienda el ingreso en una unidad de cuidados intensivos en los grados 2 y 3, siendo imprescindibles 6-8 horas de observaci\u00f3n hospitalaria incluso en pacientes asintom\u00e1ticos por la posible progresi\u00f3n del envenenamiento. (1)<\/p>\n

Est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n de suero antiof\u00eddico tan pronto como sea posible en todos los casos sintom\u00e1ticos. El uso de corticoides resulta controvertido (2,3).<\/p>\n

La cirug\u00eda se reserva para la extracci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os (colmillos) y el tratamiento de las complicaciones, pudiendo precisarse fasciotom\u00edas urgentes en caso de s\u00edndrome compartimental de la extremidad (11) o amputaciones por necrosis.<\/p>\n

Las mordeduras de serpientes venenosas constituyen,\u00a0 por tanto, una emergencia m\u00e9dico-quir\u00fargica no exenta de mortalidad y complicaciones sist\u00e9micas graves.<\/p>\n

Todas las mordeduras deben tratarse como si fueran venenosas y todos los pacientes deben recibir atenci\u00f3n hospitalaria, administrando de manera precoz el suero antiof\u00eddico en los casos sintom\u00e1ticos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

1. Garc\u00eda de Castro S., Vela X. El manejo de las mordeduras de serpientes en Sudam\u00e9rica. Emergencias 2005; 17: 267-273<\/p>\n

2. Fonseca Aizpurua, E.M., Garc\u00eda Piney, E., Nu\u00f1o Mateo, F.J., Bra\u00f1a Rodr\u00edguez, A., 2007. Mordedura de v\u00edbora. Med. Interna. 24, 407\u2013408.<\/p>\n

3. Chippaux JP. Epidemiology of snakebites in Europe: A systematic review of the literatura. Toxicon 2012; 86-99<\/p>\n

4. Saz-Parkinson Z, del Pino Luengo M, L\u00f3pez-Cuadrado T, And\u00fajar D, Carmona-Alf\u00e9rez R, Flores RM, et al. Approach to the epidemiology of venomous bites in Spain. Toxicon. 2012 15;60(4):706-11<\/p>\n

5. Pommier, P., de Haro, L., 2007. Envenomation by Montpellier snake (Malpolon Monspessulanus) with cranial nerve disturbances. Toxicon 50, 868\u2013869.<\/p>\n

6. Blanco Bruned, J.L., Oliver Llinares, F., de Diego Garc\u00eda, E., Gonz\u00e1lez Landa, G., Alfonso S\u00e1nchez, L.F., Intoxicaci\u00f3n por mordedura de v\u00edbora en ni\u00f1os. Esp. Pediatr. 1993; 38, 119\u2013122.<\/p>\n

7. Langley, RL. Snakebite during pregnancy: a literature review.<\/p>\n

Wilderness Environ. Med.2010; 21, 54\u201360.<\/p>\n

8. Pinillos MA. Libro electr\u00f3nico de temas de urgencia.2008. [Consultado 31 octubre 2012] Disponible en:\u00a0\u00a0 http:\/\/www.navarra.es\/home_es\/Temas\/Portal+de+la+Salud\/Profesionales\/Documentacion+y+publicaciones\/Otras+publicaciones\/Libro+electronico+de+temas+de+urgencia\/<\/p>\n

9. Audebert, F., Sorkine, M., Bon, C., 1992. Envenoming by viper bites in France: clinical gradation and biological quantification by ELISA. Toxicon 30, 599\u2013609.<\/p>\n

10. Gu\u00eda de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y vigilancia epidemiol\u00f3gica de los envenenamientos of\u00eddicos. 2007<\/em> Ministerio de Salud, Argentina<\/em><\/p>\n

11. Pietrangiolillo Z, Frassoldati R, Leonelli V, Freschi R, Russomando A, Lucaccioni L, et al. Compartment syndrome after viper-bite in toddler: case report and review of literature. Acta Biomed. 2012;83(1):44-50.<\/p>\n

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Mordeduras por serpiente. Emergencia poco frecuente Introducci\u00f3n: En Espa\u00f1a se producen unos 130 casos anuales de mordeduras por serpiente. S\u00f3lo una minor\u00eda de \u00e9stas son venenosas, pero las prote\u00ednas hematot\u00f3xicas o neurotoxinas presentes en el veneno pueden dar lugar al desarrollo de complicaciones locales y sist\u00e9micas muy graves, con una mortalidad no despreciable (1%). Presentamos … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3069,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[835,833,836,832,837,838,834],"class_list":["post-3068","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-antidoto","tag-mordedura","tag-mordeduras","tag-serpiente","tag-serpientes","tag-suero-antiofidico","tag-veneno","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMordeduras de serpiente. Emergencia poco frecuente -Revista PortalesMedicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Mordedura de serpiente. 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