INTRODUCCI\u00d3N: La Moringa oleifera es un \u00e1rbol originario del Himalaya, la India, Bangladesh, Afganist\u00e1n y Pakist\u00e1n. Se encuentra diseminado en una gran parte del planeta y en Am\u00e9rica Central; se conoce con diversos nombres comunes: palo jeringa, acacia y jazm\u00edn franc\u00e9s, entre otros. En los \u00faltimos a\u00f1os su uso se ha incrementado, situaci\u00f3n que motivo a la realizaci\u00f3n del presente trabajo que tiene como OBJETIVO<\/b> identificar las propiedades que la poblaci\u00f3n le atribuye y precisar cu\u00e1l de ellas posee evidencias cient\u00edficas.<\/p>\n
M\u00c9TODO: Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en Santiago de Cuba en el \u00faltimo trimestre del 2011 donde se cuestion\u00f3 a 30 hierberos sobre las propiedades de esta planta y la forma de preparaci\u00f3n. En una segunda etapa se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos encontrados Cochrane y en otras bases de datos, utilizando como buscador Moringa ole\u00edfera y cada una de las propiedades atribuidas para de esta forma identificar cuales propiedades ten\u00eda evidencia.<\/p>\n
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Moringa ole\u00edfera. Uso popular vs evidencia <\/b><\/p>\n
Dr. Leonardo Ramos Hern\u00e1ndez (1), Javier Ramos Medina, Frank Amnou, Alfred Ruegger, Lilian G\u00e1lvez Mart\u00ed, Yolanda Martinez Novellas<\/p>\n
RESULTADOS: Dentro de las propiedades referidas se destacaron la hepatoprotectora, hipolipemiante, antioxidante, anticancer\u00edgena, suplemento diet\u00e9tico, antiinflamatoria, antimicrobiana, para el tratamiento del agua, antiasm\u00e1tico, antianemia, estimulador del crecimiento del pelo, antihipertensivo, homeost\u00e1tico, desintoxicante, y tambi\u00e9n para mejorar ciertas funciones mentales como la memoria y la capacidad de aprendizaje. De todas estas propiedades solo se encontr\u00f3 evidencia del nivel II para su utilidad en el tratamiento del agua, algunos estudios aluden propiedades de la planta a su relaci\u00f3n estructura actividad, otros a estudios farmacol\u00f3gicos precl\u00ednicos en modelos experimentales, y algunas propiedades carecen de estudios.<\/p>\n
CONCLUSIONES: De las propiedades atribuidas por la poblaci\u00f3n a la Moringa ole\u00edfera solo se encontr\u00f3 evidencia para su utilidad en el tratamiento del agua, existen estudios que eval\u00faan otras propiedades pero que aun no justifican su uso en el humano<\/p>\n
PALABRAS CLAVE:<\/b> Moringa ole\u00edfera, Medicina Basada en Evidencia, Medicina Tradicional y Natural.<\/p>\n
ABSTRACT <\/b><\/p>\n
INTRODUCTION: Moringa oleifera is a native tree of Himalaya, India, Bangladesh, Afghanistan and Pakistan. It is disseminated in a great part of the planet and in Central America; it is known by different common names: jeringa stick, acacia and french jasmine, among others. In our country in the last years its use has been increased, this situation motivate us to do the present research which get as OBJECTIVE to identify the properties that the population use to give it and to specify which of this properties have scientific evidences.<\/p>\n
METHOD: A traversal descriptive study was carried out in Santiago de Cuba in the last trimester of 2011 where 30 herbalists were questioned about the properties of this plant and the preparation form. In a second stage a bibliographical revision of several articles from Cochrane and other databases was carried out, using as searching world Moringa ole\u00edfera and each one of the attributed properties. In this way we can identify which properties got evidence.<\/p>\n
RESULTS: Among the referred properties were outstanding liverprotection, hypolipemiant, antioxidant, antineoplastic, dietary supplement, anti-inflammatory, antimicrobial, for water treatment, antiasthma, antianemia, simulative of hair growing, antihypertensive, homeostatic desintoxicant, and also to improve certain mental functions as the memory and the learning capacity. From all of these properties only was find with level II of evidence the property relative to the use in the water treatment, some studies suggest properties of this plant to its structures activity relationship, others to the result of preclinical pharmacological studies in experimental models, and some properties are lack of studies.<\/p>\n
CONCLUSIONS: From the properties attributed by the population to the Moringa ole\u00edfera only it was finding out evidence for its using in the water treatment. There are studies that evaluate other properties but it no justify yet the use in human been<\/p>\n
KEY WORDS:<\/b> Moringa oleifera, Evidence-Based Medicine, Traditional and Natural Medicine.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La utilizaci\u00f3n de plantas medicinales se remonta a los m\u00e1s antiguos tiempos de la humanidad, las civilizaciones abor\u00edgenes empleaban partes de estas para preparar sus pociones con fines curativos. En la actualidad su uso, como modalidad de la Medicina Tradicional y Natural (MTN), es fundamental dentro del procedimiento m\u00e9dico-farmacol\u00f3gico ya que constituyen un arsenal de sustancias biol\u00f3gicamente activas con actividad farmacol\u00f3gica, en muchos casos con evidencia cient\u00edfica demostrada. [1]<\/p>\n
En la Declaraci\u00f3n de Beijing, adoptada en el Congreso de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) sobre Medicina Tradicional el 8 de noviembre del 2008, se recomienda a los gobiernos impulsar pol\u00edticas, reglamentos y normas nacionales, en el marco de un sistema nacional de salud integral, para garantizar el uso apropiado, seguro y eficaz de la medicina tradicional. [2]<\/p>\n
En Cuba, considerando las recomendaciones de la OMS, se avanza de manera sostenida en la investigaci\u00f3n y la introducci\u00f3n de plantas medicinales y dem\u00e1s modalidades de la medicina tradicional en el sistema de salud; proceso que se aceler\u00f3 y profundiz\u00f3 a partir de 1990 y en el 2009 se firm\u00f3 la resoluci\u00f3n 261\/2009 que en su resuelvo primero aprueba 10 modalidades de Medicina Tradicional y Natural e incluida entre ella a la Fitoterapia, para la docencia m\u00e9dica, la asistencia y la investigaci\u00f3n cient\u00edfica en los servicios de la salud en todo el territorio nacional. [3]<\/p>\n
Este uso de plantas medicinales debe tener un aval cient\u00edfico, ya que en nuestros d\u00edas la medicina basada en evidencia (MBE) se ha impuesto, de manera creciente, para considerar la pertinencia de los tratamientos en medicina. Un an\u00e1lisis de divergentes observaciones y cartas publicadas en British Medical Journal (BMJ) concluye que es necesario prestar m\u00e1s atenci\u00f3n a los tratamientos con Medicina Tradicional y Natural (MTN), que los pacientes buscan y a la evidencia que respalda su efectividad. [4]<\/p>\n
La Moringa ole\u00edfera es un \u00e1rbol de hasta 9 m de altura que crece en Cuba y es originario del sur del Himalaya, el nordeste de la India, Bangladesh, Afganist\u00e1n y Pakist\u00e1n. Se encuentra diseminado en una gran parte del planeta, y en Am\u00e9rica Central fue introducida en los a\u00f1os 1920 como planta ornamental y para cercas vivas. Se conoce con el nombre com\u00fan de moringa, marango, malungay, palo jeringa, ben, acacia y jazm\u00edn franc\u00e9s. [5]<\/p>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os se ha incrementado el uso popular de esta planta por las m\u00faltiples propiedades que se le<\/p>\n
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atribuyen, las cuales no se limitan a sus propiedades alimentarias sino que se extienden a sus propiedades curativas entre las que se citan la <\/strong>anti-inflamatoria, analg\u00e9sica, activadora del metabolismo, purificadora,\u00a0antiasm\u00e1tica, antian\u00e9mica, productor de hormonas, estimulador del crecimiento del pelo, protector del h\u00edgado, antihipertensivo,\u00a0hidratante, homeost\u00e1tico, desintoxicante, fortalecedor de m\u00fasculos y huesos, y tambi\u00e9n mejora ciertas funciones mentales como la memoria y la capacidad de aprendizaje. [5,6]<\/p>\n La necesidad de conocer, cu\u00e1l de las propiedades que se le atribuye a la Moringa ole\u00edfera tienen evidencia que avalen cient\u00edficamente su uso, constituye el problema cient\u00edfico que motivo la realizaci\u00f3n del presente trabajo.<\/p>\n OBJETIVOS<\/b><\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO <\/b><\/p>\n Contexto y clasificaci\u00f3n del estudio<\/b>.<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo transversal en el municipio Santiago de Cuba de la provincia del mismo nombre, durante el primer trimestre del a\u00f1o 2012.<\/p>\n Universo y Muestra<\/b><\/p>\n El universo estuvo constituido por los vendedores y consumidores de Moringa ole\u00edfera del territorio donde se desarrollo la investigaci\u00f3n, de los cuales se seleccion\u00f3 una muestra aleatoria de 50 personas (10 vendedores y 40 consumidores) que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n. La t\u00e9cnica de muestreo utilizada fue el no probabil\u00edstico voluntario, el cual consiste en obtener la informaci\u00f3n de un grupo de personas que de forma voluntaria aceptan ser incluidas en el estudio.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n Las variables empleadas fueron: <\/b><\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (Cualitativa nominal polit\u00f3mica)<\/p>\n M\u00e9todos e instrumentos de recolecci\u00f3n de datos<\/b><\/p>\n M\u00e9todo Emp\u00edrico: Permiti\u00f3 la recolecci\u00f3n de los datos primarios a trav\u00e9s de una entrevista tipo cuestionario aplicada a la muestra en estudio.<\/p>\n M\u00e9todo Te\u00f3rico: Permiti\u00f3 la construcci\u00f3n y desarrollo de la teor\u00eda cient\u00edfica y el enfoque general para abordar el problema cient\u00edfico, para lo cual se revisaron 36 referencias bibliogr\u00e1ficas en las que nos apoyamos para la discusi\u00f3n de los resultados. Para buscar los art\u00edculos que permitieron determinar las evidencias, se emplearon las bases de datos de medicina basada en evidencia (MBE) sugeridas para este fin:<\/p>\n M\u00e9todo Estad\u00edstico: El dato primario se vaci\u00f3 en una hoja de c\u00e1lculo del programa Microsoft Excel, en una computadora Pentium 4 compatible con Microsoft Windows XP y Microsoft Word. Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva (frecuencia absoluta y porcientos) para procesar la informaci\u00f3n. Los resultados se exhiben en tablas, para su mejor interpretaci\u00f3n, las cuales se realizaron en Microsoft Excel.<\/p>\n Par\u00e1metros \u00e9ticos <\/b><\/p>\n En el presente estudio se tuvieron en cuenta los cuatro principios \u00e9ticos b\u00e1sicos, planteados en la Declaraci\u00f3n de Helsinki, referentes a la investigaci\u00f3n en humanos enmendada por la 41a Asamblea M\u00e9dica Mundial Hong Kong, en septiembre de 1989 y acogidos por Cuba (11), A cada proscriptor se le solicit\u00f3 su consentimiento para que participara en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n RESULTADOS<\/b><\/p>\n Tabla 1.<\/b> Referencias de propiedades atribuidas a la Moringa ole\u00edfera por la poblaci\u00f3n del municipio Santiago de Cuba durante el primer trimestre del a\u00f1o 2012 seg\u00fan orden de referencia.<\/p>\n Propiedades de referencia elevada <\/b><\/p>\n 1. Antioxidante<\/p>\n 2. Suplemento diet\u00e9tico<\/p>\n 3. Hepatoprotector<\/p>\n 4. Antiinflamatorio<\/p>\n 5. Mejora la memoria<\/p>\n 6. Antimicrobiano<\/p>\n 7. Hidratante de la piel<\/p>\n 8. Mejora la calidad del agua<\/p>\n 9. Antiasm\u00e1tico<\/p>\n 10. Inmunoestimulante<\/b><\/p>\n Propiedades de referencia intermedia<\/b><\/p>\n 11. Analg\u00e9sico<\/p>\n 12. Antihipertensivo<\/p>\n 13. Productor de hormonas<\/p>\n 14. Afrodisiaco<\/p>\n 15. Desintoxicante<\/p>\n 16. Homeost\u00e1tico<\/p>\n 17. Hipoglicemiante<\/p>\n 18. Antiulceroso<\/p>\n 19. Promueve el crecimiento del pelo<\/p>\n 20. Fortalece m\u00fasculos y hueso<\/b><\/p>\n Propiedades de baja referencia <\/b><\/p>\n 21. Hipolipemiante<\/p>\n 22. Antian\u00e9mico<\/p>\n 23. Antiparasitario<\/p>\n 24. Cicatrizante<\/p>\n 25. Sedante<\/p>\n 26. Mejora la circulaci\u00f3n<\/p>\n 27. Anticancer\u00edgeno<\/p>\n 28. Diur\u00e9tico<\/p>\n 29. Facilita la digesti\u00f3n<\/p>\n 30. Anticoagulante<\/p>\n 31. Cardioprotector<\/p>\n La poblaci\u00f3n entrevistada le atribuy\u00f3 a la Moringa ole\u00edfera 31 propiedades que en la tabla 1 se listan en orden descendente seg\u00fan el n\u00famero de veces que fueron referidas.<\/p>\n Tabla 2 <\/b>Entrevistados seg\u00fan procedencia del conocimiento que tienen sobre<\/p>\n <\/p>\n la Moringa ole\u00edfera<\/p>\n Procedencia del conocimiento \u2013 n – %<\/p>\n Fuentes bibliogr\u00e1ficas \u2013 29 – 58<\/p>\n Referencias de otras personas \u2013 18 – 36<\/p>\n Mi experiencia \u2013 3 – 6<\/p>\n Total \u2013 50 – 100<\/p>\n Los conocimientos que sobre las propiedades que Moringa ole\u00edfera posee la poblaci\u00f3n entrevistada tienen tres procedencias y dentro de ellas se destacan las fuentes bibliogr\u00e1ficas (58%).<\/p>\n Tabla 3. <\/b>Entrevistados seg\u00fan forma de preparaci\u00f3n y dosis diaria.<\/p>\n Dosis diaria<\/b><\/td>\n Los encuestados refieren que la moringa se consume en forma de decocci\u00f3n (84%) y la semilla fresca como droga cruda (16%) y la dosis diaria m\u00e1s referida la del consumo de la decocci\u00f3n como agua com\u00fan a libre demanda (46%)<\/p>\n Dentro de los efectos adversos solo fueron referidos dos, ambos considerados como leves, 7 personas (4%) refirieron el aumento de peso y 1 (2%) refiri\u00f3 la disminuci\u00f3n de la audici\u00f3n.<\/p>\n Tabla 4. Referencias de las propiedades seg\u00fan nivel de evidencia cl\u00ednica.<\/p>\n Nivel de evidencia:<\/b> 1<\/p>\n Tipo de estudio: Ensayo cl\u00ednico controlado aleatorizado.<\/p>\n Propiedad: Mejora la calidad del agua [7]<\/p>\n Nivel de evidencia:<\/b> Sin evidencia cl\u00ednica<\/p>\n Tipo de estudio: Ensayo cl\u00ednico de dudosa calidad<\/p>\n Propiedad: Antiasm\u00e1tico [8]<\/p>\n Tipo de estudio: Estudio de farmacolog\u00eda precl\u00ednica<\/p>\n Propiedad: Hepatoprotector [9], Inmunoestimulante [10], Analg\u00e9sico [11], Desintoxicante [12], Hipoglicemiante [13], Antiulceroso [14], Hipolipemiante [15]<\/p>\n Tipo de estudio: Estudios in vitro<\/p>\n Propiedad: Antimicrobiano 16<\/p>\n Tipo de estudio: Inferencia por an\u00e1lisis de sus componentes qu\u00edmicos<\/p>\n Propiedad: Antioxidante [17], Suplemento diet\u00e9tico [18], Antiinflamatorio [19], Mejora la memoria [20], Anticancer\u00edgena.<\/p>\n Tipo de estudio: No estudio<\/p>\n Propiedad: Hidratante de la piel, Antihipertensivo, Productor de hormonas, Afrodis\u00edaco, Homeost\u00e1tico, Promueve el crecimiento del pelo, Fortalece m\u00fasculos y huesos, Antian\u00e9mico, Antiparasitario, Cicatrizante, Sedante, Mejora la circulaci\u00f3n, Diur\u00e9tico, Facilita la digesti\u00f3n, Anticoagulante, Cardioprotector<\/b><\/p>\n De las propiedades que la poblaci\u00f3n entrevistada le atribuy\u00f3 a la Moringa ole\u00edfera s\u00f3lo la de mejorar la calidad del agua es la que tiene evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n La Moringa ole\u00edfera es una planta a la que la poblaci\u00f3n entrevistada le atribuy\u00f3 una gran variedad de propiedades, tanto por los vendedores como por los compradores que se seleccionaron para el estudio.<\/p>\n La mayor cantidad de propiedades la refirieron los compradores, hecho que guarda relaci\u00f3n con que este grupo es tres veces mayor que los vendedores.<\/p>\n Las fuentes bibliogr\u00e1ficas fueron las procedencias principales del conocimiento que sobre la moringa ole\u00edfera ten\u00eda la poblaci\u00f3n encuestada y dentro de ella la de mayor referencia eran los materiales bajados por internet y es conocido que la divulgaci\u00f3n en Internet de remedios \u00abmaravillosos\u00bb, para curar enfermedades que son temidas por su posible desenlace fatal, o aquellos \u00abcuralotodo\u00bb capaces de solucionar un centenar o m\u00e1s problemas de salud son lamentablemente frecuentes y crean expectativas falsas en pacientes, familiares y hasta en profesionales de la salud.<\/p>\n La forma de preparaci\u00f3n m\u00e1s frecuente result\u00f3 ser la decocci\u00f3n, forma farmac\u00e9utica m\u00e1s com\u00fanmente empleada en la fototerapia, conocida popularmente como cocimiento y en ocasione confundida con la infusi\u00f3n o t\u00e9. Muchas de las personas entrevistadas refieren el t\u00e9 como forma de preparaci\u00f3n de la planta y cuando se le ped\u00eda explicaci\u00f3n en cuanto a la forma de preparaci\u00f3n refer\u00edan que herv\u00edan la planta durante 10 y 15 minutos, lo que evidenciaba que se trataba de una decocci\u00f3n. El consumo como agua com\u00fan a libre demanda como dosificaci\u00f3n m\u00e1s frecuente no es expresi\u00f3n de una dosificaci\u00f3n estandarizada porque depende de la voluntad del consumidor, este problema de la estandarizaci\u00f3n de la dosis es el problema de todas las dosificaciones referidas porque tampoco todas las semillas tienen el mismo tama\u00f1o, esta falta de estandarizaci\u00f3n le restan aval cient\u00edfico al uso terap\u00e9utico de la planta ya que lograr la mismas es un par\u00e1metro de calidad que se reportan en la Norma Ramal de Salud P\u00fablica 308 para el uso de plantas medicinales.<\/p>\n Los efectos adversos que la poblaci\u00f3n atribuy\u00f3 a la planta fueron leves pues fueron f\u00e1cilmente tolerados, no necesitaron ant\u00eddoto, no interfieren sustancialmente en la vida normal del paciente, ni provocaron la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n La \u00fanica propiedad con evidencia cl\u00ednica, fue la relacionada con el mejoramiento de la calidad del agua, la cual alcanzo el nivel 1- de evidencia al encontrarse en la base de dato Cochrane un ensayo cl\u00ednico controlado aleatorizado donde se demostr\u00f3 que fue m\u00e1s efectivo que el cloro para eliminar microorganismos coliformes en el agua, este ensayo cl\u00ednico no se pudo considerar en la categor\u00eda 1++ ni 1+ porque se considera como un estudio piloto sugiriendo considerar otros par\u00e1metros de calidad del agua. [7]<\/p>\n <\/p>\n Con relaci\u00f3n a la propiedad antiasm\u00e1tica, a pesar de encontrarse un ensayo cl\u00ednico realizado en la India, se consider\u00f3 sin evidencia por la dudosa calidad del mismo ya que eval\u00faa efectividad (Ensayo Cl\u00ednico Fase IV) en solo 30 pacientes. [8]<\/p>\n Una gran cantidad de propiedades atribuidas a la Moringa ole\u00edfera no tuvo evidencias cl\u00ednicas, de las cuales muchas por no tener estudios del nivel de evidencia que exige la medicina basada en evidencia (MBE) y otras por no tener ning\u00fan tipo de estudio. Cabe se\u00f1alar que no tener evidencia cl\u00ednica no significa que no exista la propiedad, lo que no existe son los estudios que lo prueben.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n 1. Mor\u00f3n F. La medicina tradicional y natural en el sistema nacional de salud en Cuba Rev Cubana Plant Med v.14 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2009. Moringa ole\u00edfera. Uso popular vs evidencia INTRODUCCI\u00d3N: La Moringa oleifera es un \u00e1rbol originario del Himalaya, la India, Bangladesh, Afganist\u00e1n y Pakist\u00e1n. Se encuentra diseminado en una gran parte del planeta y en Am\u00e9rica Central; se conoce con diversos nombres comunes: palo jeringa, acacia y jazm\u00edn franc\u00e9s, entre otros. En los \u00faltimos a\u00f1os su uso … <\/p>\n\n
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\n <\/p>\n Decocci\u00f3n<\/td>\n Droga cruda<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n n<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n n<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n n<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Como agua com\u00fan a libre demanda<\/td>\n 23<\/td>\n 46<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 23<\/td>\n 46<\/td>\n<\/tr>\n \n Una taza (\u2248250 ml) 3 veces al d\u00eda<\/td>\n 19<\/td>\n 38<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 19<\/td>\n 38<\/td>\n<\/tr>\n \n 1 semilla 3 veces al d\u00eda<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 8<\/td>\n 16<\/td>\n 8<\/td>\n 16<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 42<\/td>\n 84<\/td>\n 8<\/td>\n 16<\/td>\n 50<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n
\n2. OMS. Recomendaciones de la OMS para gobiernos y consumidores acerca del uso de los tratamientos tradicionales. Rev Panam Salud Publica. 2004 citado 15 Sep 2008]; 16(3):218-21. Disponible en: http:\/\/journal.paho.org\/?a_ID=378
\n3. MINSAP. Resoluci\u00f3n Ministerial 261. Ciudad de La Habana: Ministerio de Salud P\u00fablica; 2009.
\n4. Mor\u00f3n F. Evidencia y uso de plantas medicinales en los sistemas de salud. Rev Cubana Plant Med. 2008 [citado 15 Sep 2008]; 13(1). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028 -47962008000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es
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