{"id":3078,"date":"2013-02-26T05:33:17","date_gmt":"2013-02-26T04:33:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=3078"},"modified":"2017-01-09T17:45:10","modified_gmt":"2017-01-09T16:45:10","slug":"neumotorax-espontaneo-tuberculosis-activa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumotorax-espontaneo-tuberculosis-activa\/","title":{"rendered":"Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo en tuberculosis activa"},"content":{"rendered":"

Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo en tuberculosis activa<\/b><\/h3>\n

Introducci\u00f3n<\/b>: La tuberculosis pulmonar se considera la enfermedad infecciosa m\u00e1s difundida en el mundo que cada a\u00f1o reporta un n\u00famero creciente de pacientes, constituyendo una enfermedad reemergente. Se realiza una revisi\u00f3n del tema y se presenta un paciente masculino, con un Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo como manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s destacada de una tuberculosis pulmonar activa.<\/p>\n

El cuadro agudo del neumot\u00f3rax con dolor tor\u00e1cico y disnea, asociado a fiebre y desnutrici\u00f3n, motiv\u00f3 su ingreso. Las radiograf\u00edas de t\u00f3rax mostraban un colapso del pulm\u00f3n, con infiltrados cavitados en su interior.<\/p>\n

<\/p>\n

Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo en tuberculosis activa<\/b><\/p>\n

Dr. \u00c1ngel Alberto Calderon Chongo. (1)<\/sup><\/p>\n

Dra. Leidys Piedad Diaz Alba. (2)<\/sup><\/p>\n

Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor. Hospital Universitario \u00abCamilo Cienfuegos\u00bb Sancti Sp\u00edritus, Cuba.<\/p>\n

Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas en la atenci\u00f3n primaria de salud. Profesor Instructor. Hospital Universitario \u00abCamilo Cienfuegos\u00bb Sancti Sp\u00edritus, Cuba.<\/p>\n

Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus.<\/p>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

La evoluci\u00f3n cl\u00ednica fue con recidivas, que motivo toracotom\u00eda con tubo de drenaje intercostal y tratamiento antituberculoso con cuatro f\u00e1rmacos, luego de proceder quir\u00fargico evoluci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/b>: Aunque frecuente en la fibrosis pulmonar tuberculosa, el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo es raro como complicaci\u00f3n de la tuberculosis pulmonar activa en la actualidad, a pesar del notable incremento de su incidencia.<\/p>\n

Palabras Clave<\/b>: Tuberculosis pulmonar. Fibrosis pulmonar. Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo. Drenaje intercostal. Tratamiento antituberculoso.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

Introduction: The lung tuberculosis is considered the infectious illness more diffused in the world that every year reports a growing number of patient, constituting an illness reemergente. It is carried out a revision of the topic and a masculine patient shows up, with a spontaneous Neumot\u00f3rax as clinical more outstanding manifestation of a lung active tuberculosis. The sharp square of the neumot\u00f3rax with thoracic pain and disnea, associated to fever and malnutrition, motivated its entrance. The thorax x-rays showed a collapse of the lung, with having infiltrated cavitados in their interior. The clinical evolution was with relapses that I motivate toracotom\u00eda with tube of drainage intercostal and treatment antituberculoso with four f\u00e1rmacos, after proceeding satisfactory surgical evolution. Conclusion: Although it frequents in the lung tuberculous fibrosis, the spontaneous neumot\u00f3rax is strange as complication of the lung tuberculosis it activates at the present time, in spite of the notable increment of its incidence.<\/p>\n

Key Words: Lung tuberculosis. Lung fibrosis. Neumot\u00f3rax spontaneous. Drainage intercostal. Treatment antituberculoso<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

La tuberculosis<\/b> (abreviada TBC<\/b> o TB<\/b>), llamada antiguamente tisis<\/b> (del griego \u03c6\u03b8\u03af\u03c3\u03b9\u03c2, a trav\u00e9s del lat\u00edn phthisis) es una infecci\u00f3n bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros \u00f3rganos. La especie de bacterias m\u00e1s importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis. (1). La tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa m\u00e1s prevalente en el mundo (2,3) es considerada como la enfermedad infecciosa transmitida por un solo agente, que provoca el mayor n\u00famero de casos nuevos y defunciones, entre las enfermedades transmisibles en escala mundial. Factores tales como el deterioro econ\u00f3mico, la infecci\u00f3n VIH\/SIDA, la multidrogorresistencia (MDR) y el deterioro de los programas de vigilancia y control se consideran los principales influyentes en su reemergencia. (4)<\/p>\n

La Tuberculosis es una infecci\u00f3n causada por una bacteria que destruye el tejido pulmonar de los pacientes, lo que hace que al toser o estornudar diseminen los g\u00e9rmenes, que se expanden por el aire y pueden ser inhalados por otros, Un tercio de la poblaci\u00f3n actual del mundo est\u00e1 infectada con M. tuberculosis, y cada segundo es infectada una nueva persona, (5,6)<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) dice que m\u00e1s de dos millones de personas contraer\u00e1n la cepa MDR-TB para el 2015.<\/p>\n

La tuberculosis es ya una pandemia mundial que en el 2010 infect\u00f3 a 8,8 millones de personas y caus\u00f3 la muerte de 1,4 millones. (6).<\/p>\n

La tuberculosis pulmonar curada, en la fase de fibrosis residual que origina retracciones en el par\u00e9nquima con enfisema y bullas en la vecindad de la pleura, es una causa relativamente frecuente de neumot\u00f3rax secundario. Sin embargo es una complicaci\u00f3n muy rara durante la infecci\u00f3n pulmonar activa (7). Motivo por el que creemos de inter\u00e9s presentar un paciente con un neumot\u00f3rax espont\u00e1neo como manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s destacada de una infecci\u00f3n tuberculosa del pulm\u00f3n.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n

Se trata de un paciente de 23 a\u00f1os de edad, recluso con antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculosis hasta hace 6 meses que es tra\u00eddo al hospital general Camilo Cienfuegos por presentar cuadro de fiebre y disnea de 3 meses de evoluci\u00f3n. Adem\u00e1s, sudoraciones nocturnas y p\u00e9rdida de 30 libras de peso. Unido a lo anterior, mal estado general.<\/p>\n

Se ingresa con dolor tor\u00e1cico. Se realizan ex\u00e1menes de rigor y radiograf\u00eda de t\u00f3rax, detect\u00e1ndose imagen compatible con neumot\u00f3rax, adem\u00e1s de im\u00e1genes de cavernas, por lo que se realiza Pleurotom\u00eda m\u00ednima alta y se recibe esputo BAAR (bacilo \u00e1cido-alcohol resistente) directo con codificaci\u00f3n 7 (tinci\u00f3n de Ziehl Neelsen), se inicia tratamiento especifico antituberculosis grupo I.<\/p>\n

Se\u00a0comienza aspiraci\u00f3n pleural continua, evaluado por neumolog\u00eda.<\/p>\n

Evoluciona t\u00f3rpidamente con frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto, tensi\u00f3n arterial 90\/60 mmHg, frecuencia respiratoria 40 respiraciones por minuto.<\/p>\n

<\/p>\n

Manten\u00eda similar imagen radiogr\u00e1fica por lo que se reinterviene quir\u00fargicamente por neumot\u00f3rax persistente+ empiema. Se realiza Neumorrafia y lisis de bridas. Adem\u00e1s, toilette de cavidad. Es llevado a UTI donde mantiene VAM por 48 horas destet\u00e1ndose de la misma y traslad\u00e1ndose a UCIM, donde evoluciona con terapia espec\u00edfica antituberculosa, aspiraci\u00f3n pleural continua y terapia nutricional.<\/p>\n

Se traslada a sala convencional siendo egresado satisfactoriamente.<\/p>\n

\"neumotorax-tuberculosis-cavernas\"<\/a>
Neumot\u00f3rax. Tuberculosis. Cavernas<\/figcaption><\/figure>\n

Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n

Tuberculosis pleural.<\/b><\/p>\n

Es la causa m\u00e1s frecuente de tuberculosis extrapulmonar y puede resultar de rotura de un foco primario subpleural (evidenciado o no por radiograf\u00eda de t\u00f3rax) o por diseminaci\u00f3n linfohemat\u00f3gena secundaria, la presencia de efusi\u00f3n pleural tuberculosa tambi\u00e9n ha sido relacionada a hipersensibilidad .Durante las pasadas d\u00e9cadas se ha venido observando un incremento de la tuberculosis con inmunosupresi\u00f3n, malnutrici\u00f3n (m\u00e1s del 15% de p\u00e9rdida de peso) y tratamiento inmunosupresor o enfermedades autoinmunes. (8)<\/p>\n

El neumot\u00f3rax se produce por la penetraci\u00f3n de aire en la cavidad pleural proveniente del par\u00e9nquima pulmonar o del medio ambiente, debido a un trauma cerrado o abierto del t\u00f3rax. Tambi\u00e9n se puede definir, como la existencia de aire en el espacio interpleural, entre la pleura visceral y la parietal, con consecuente colapso pulmonar.<\/p>\n

Los neumot\u00f3rax pueden ser clasificados seg\u00fan su etiolog\u00eda en traum\u00e1ticos y espont\u00e1neos. El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo aparece sin ning\u00fan traumatismo previo, es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino (75,1%). El 78% de los pacientes con neumot\u00f3rax espont\u00e1neo son fumadores, se puede distinguir el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente), y el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario (si el paciente sufr\u00eda alg\u00fan tipo de neumopat\u00eda previa). (9)<\/p>\n

El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo es una urgencia que requiere tratamiento inmediato con tubo de drenaje intercostal y aspiraci\u00f3n positiva para su completa resoluci\u00f3n. Se considera que el \u201cprimario\u201d se origina, muy posiblemente por la rotura de una bulla pulmonar situada debajo de la pleura. Entre las causas m\u00e1s frecuentes de neumot\u00f3rax \u201csecundario\u201d destacan la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y la tuberculosis pulmonar en fase cicatricial, como secuela de la fibrosis pulmonar residual, que se acompa\u00f1a de fibrosis, retracci\u00f3n y ocasionales calcificaciones de la pleura subyacente. Es una complicaci\u00f3n muy infrecuente de la tuberculosis pulmonar activa, y su incidencia varia en esta situaci\u00f3n entre el 0,6% y el 1,4%. (7)<\/p>\n

El mecanismo patog\u00e9nico m\u00e1s probable por el que se origina esta complicaci\u00f3n en el curso de la infecci\u00f3n tuberculosa del pulm\u00f3n, a diferencia de lo que sucede en la fase fibrosa por probable rotura de bullas subpleurales, ser\u00eda por la formaci\u00f3n de una f\u00edstula broncopleural, causada por la necrosis caseosa en la vecindad de la pleura y que al mismo tiempo podr\u00eda tambi\u00e9n originar un empiema pleural. (7)<\/p>\n

La cirug\u00eda de la tuberculosis pulmonar fue objeto de replanteo estrat\u00e9gico desde el advenimiento de los f\u00e1rma\u00adcos antif\u00edmicos. Actualmente la tisiocirug\u00eda es complementaria del tratamiento m\u00e9dico, se opera el que no se cura con medicaci\u00f3n (casos de tuberculosis multirresistente – TBMR), y la indicaci\u00f3n quir\u00fargica se reserva para el tratamiento de las secuelas.<\/p>\n

En este sentido las secuelas pueden ser a) pleurales, las cuales libradas a su evoluci\u00f3n producen paqui\u00adpleura y pulmones emparedados y b) parenquimatosas, de las cuales las cavitarias tienen especialmente indicaci\u00f3n quir\u00fargica. (10)<\/p>\n

El tratamiento con un tubo de drenaje intercostal con aspiraci\u00f3n hasta lograr la reexpansi\u00f3n del pulm\u00f3n, asociado a medicamentos antituberculosos result\u00f3 eficaz en este paciente luego de practicada Neumorrafia sin que presentaran recidivas posteriores del neumot\u00f3rax, con regresi\u00f3n casi completa de las lesiones del par\u00e9nquima pulmonar y m\u00ednimas lesiones fibr\u00f3ticas residuales como secuela.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n.<\/b><\/p>\n

La toma pleural es la m\u00e1s frecuente en la tuberculosis, pero como efusi\u00f3n liquida o purulenta, el neumot\u00f3rax espontaneo es poco frecuente en la tuberculosis pulmonar activa, pudiendo ser adem\u00e1s la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la infecci\u00f3n y cabe esperarse que aparezcan nuevos casos en relaci\u00f3n con el aumento de la tuberculosis pulmonar como consecuencia de la epidemia del SIDA. Aunque el paciente estudiado no presentaba tuberculosis multirresistente (TBMR) es de se\u00f1alar que al haber contra\u00eddo una recidiva reciente de la tuberculosis influy\u00f3 en la elevada patogenicidad del germen.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/b><\/p>\n

1- Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. pp. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
\n2- Raviglione MC, O’Brien RJ (2004). \u00abTuberculosis\u00bb. En Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Isselbacher KJ, eds.. Harrison’s Principles of Internal Medicine (16th ed. edici\u00f3n). McGraw-Hill Professional. pp. 953\u201366. doi:10.1036\/0071402357. ISBN 0071402357.
\n3- Eduardo H. Abbate, Domingo J. Palmero, et al Tratamiento de la tuberculosis. Gu\u00eda pr\u00e1ctica elaborada por la Secci\u00f3n Tuberculosis, Asociaci\u00f3n Argentina de Medicina Respiratoria. Medicina (B. Aires) v.67 n.3 Buenos Aires mayo\/jun. 2007
\n4- Llanes Cordero.et al Manual de tuberculosis 2009.pag 3
\n5- Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut (OMS). Tuberculosis Fact sheet N\u00b0104 – Global and regional incidence. Consultado el 03 de junio de 2012
\n6- Cient\u00edficos hallan tuberculosis resistente en todo el mundo Kate Kelland http:\/\/www.<\/p>\n

<\/p>\n

nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/news\/fullstory_128824.html.agosto 30\/2012.
\n7- Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo y tuberculosis pulmonar activa. M. Molina, et al AN.MED. INTERNA (Madrid) Vol. 18, N. \u00ba 3, pp. 149-151, 2001
\n8- Tuberculosis 2007 From basic science to patient care.www.TuberculosisTextbook.com
\n9- Dr. Germ\u00e1n Brito Sosa, Dr. Juan Gualberto Viv\u00f3 N\u00fa\u00f1ez. Incidencia del neumot\u00f3rax en el Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb. Rev Cubana Cir vol.51 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2012
\n10- Gu\u00edas de diagn\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n de la tuberculosis. HOSPITAL MU\u00d1IZ – INSTITUTO VACCAREZZA. Curso 2010 de Actualizaciones para la Calidad de la gesti\u00f3n Cl\u00ednica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3079,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,156],"tags":[851,850,847,844,849,846,848,845],"class_list":["post-3078","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-neumologia","tag-caverna","tag-cavernas","tag-neumorrafia","tag-neumotorax","tag-paquipleuritis","tag-tbc","tag-tisis","tag-tuberculosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nNeumot\u00f3rax espont\u00e1neo en tuberculosis activa - Revista PortalesMedicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neumot\u00f3rax TBC. 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