{"id":3096,"date":"2013-02-26T11:06:37","date_gmt":"2013-02-26T10:06:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=3096"},"modified":"2017-01-28T15:58:13","modified_gmt":"2017-01-28T14:58:13","slug":"papilomatosis-esofagica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/papilomatosis-esofagica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Papilomatosis esof\u00e1gica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Papilomatosis esof\u00e1gica. A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/h3>\n

Se presenta un paciente masculino de 20 a\u00f1os de edad, con antecedentes de salud anterior, que acude a la consulta de gastroenterolog\u00eda del Hospital Universitario. Cl\u00ednico Quir\u00fargico. \u201cDr. Salvador Allende\u201d, por presentar un episodio caracterizado por dolor de localizaci\u00f3n retroesternal, asociado a regurgitaciones que se exacerbaba en horarios nocturnos.<\/p>\n

Se decide realizar videoendoscopia digestiva superior que revel\u00f3 la presencia de m\u00faltiples lesiones en el es\u00f3fago, en forma de peque\u00f1as excrecencias aisladas de color gris perla o blanco, que aumentan de tama\u00f1o de manera gradual y proximalmente hasta formar masas exof\u00edticas confluyentes, compatibles con condilomatosis. Se le practic\u00f3 ex\u00e9resis de las lesiones con electrocoagulaci\u00f3n bipolar con pinza t\u00e9rmica de la base de las mismas y se le impuso tratamiento sist\u00e9mico con interfer\u00f3n alfa y control sistem\u00e1tico.<\/p>\n

<\/p>\n

Papilomatosis esof\u00e1gica. A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/p>\n

Dr. Hansell Quesada Carvajal. Especialista de en Gastroenterolog\u00eda. MsC. en Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n

Dra. Lisset D\u00edaz D\u00edaz. Especialista en Gastroenterolog\u00eda. MsC. En Medios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cDr. Salvador Allende\u201d.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/b><\/p>\n

Los virus del papiloma humano (HPV por sus siglas en ingl\u00e9s human papilomavirus) son un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae. Como todos los virus de esta familia, los HPV s\u00f3lo establecen infecciones productivas en el epitelio estratificado de la piel y mucosas de humanos, as\u00ed como de una variedad de animales. (1)<\/p>\n

Los virus del papiloma humano (VPH) son part\u00edculas icosa\u00e9dricas sin envoltura, con un di\u00e1metro aproximado de 55 nm, que contienen un genoma de ADN de doble cadena, circular covalentemente cerrado, de 7,500 a 8,000 pares de bases y se completa con histonas celulares. Vulgarmente \u00e9stos son conocidos como los virus de las verrugas y la mayor parte de la poblaci\u00f3n, incluso algunos profesionales, s\u00f3lo los asocia a los condilomas genitales. (1,2)<\/p>\n

Los conocimientos acerca de los virus del papiloma humano (VPH) son relativamente recientes y han aumentado a trav\u00e9s del tiempo. La infecci\u00f3n natural produce lesiones t\u00edpicas, las que fueron inicialmente identificadas y denominadas como tal a finales del siglo XIX, cuando se demostr\u00f3 que los extractos de estas produc\u00edan lesiones cuando se inyectaban en humanos. Cuiffo sugiri\u00f3 que el agente infeccioso de las verrugas era un virus, posteriormente \u00e9l fue capaz de transmitir la infecci\u00f3n por medio de un filtrado libre de c\u00e9lulas en 1907. (2)<\/p>\n

En la d\u00e9cada de los 60 se pensaba que s\u00f3lo exist\u00eda un tipo viral y que la naturaleza del epitelio infectado era probablemente la responsable de las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas y el comportamiento de las verrugas. El vertiginoso desarrollo de las modernas t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular, fundamentalmente las t\u00e9cnicas de reacci\u00f3n en cadena de polimerasas (PCR) ha permitido avanzar a pasos agigantados (2,3) y ya en 1996 se hab\u00edan caracterizado 77 tipos, clasificados de acuerdo a su localizaci\u00f3n en el cuerpo humano, secuencia gen\u00f3mica y car\u00e1cter oncog\u00e9nico. (3) En 1999 hab\u00edan sido bien estudiados y completamente secuenciados 85 genotipos y aproximadamente 120 nuevos genotipos parcialmente secuenciados. (2,4) Actualmente se conocen 216 tipos la mayor\u00eda de los cuales no causan ning\u00fan s\u00edntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de virus del papiloma humano (VPH) pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subcl\u00ednicas, que pueden (en una minor\u00eda de casos) dar lugar a c\u00e1ncer cervical, c\u00e1ncer de vulva, vagina y ano en mujeres, o c\u00e1ncer de ano y pene en hombres. La mayor parte de las personas infectadas por virus del papiloma humano (VPH) desconoce que lo est\u00e1. Todos los virus del papiloma humano (VPH) se transmiten por contacto piel a piel. (5)<\/p>\n

Es importante conocer el papel que juegan estos virus en la patog\u00e9nesis del c\u00e1ncer en las diferentes localizaciones del cuerpo humano; son capaces de infectar las c\u00e9lulas de la capa basal del epitelio, se replican y expresan en estrecha coordinaci\u00f3n con el programa de diferenciaci\u00f3n del mismo. El desarrollo del c\u00e1ncer de origen epitelial a causa de la infecci\u00f3n mantenida por virus del papiloma humano (VPH) constituye un proceso que despu\u00e9s de una larga latencia, pasa a un estadio premaligno, conocido como neoplasia intraepitelial, en el cual se experimentan cambios fenot\u00edpicos de las c\u00e9lulas infectadas y finalmente la lesi\u00f3n evoluciona a carcinoma in situ. (6)<\/p>\n

De acuerdo a su car\u00e1cter oncog\u00e9nico se les clasifica en grupos de alto y bajo riesgo; algunos autores los clasifican en tres niveles de riesgo, incluyendo en el grupo de alto riesgo los virus del papiloma humano (VPH) 16 y 18, en el de mediano riesgo los tipos 31, 33, 35, 51, 52 y 58 y en el de bajo riesgo los tipos 6, 11, 42, 43 y 44 Los tipos 1 y 2 causan las verrugas de las manos y los pies. Los tipos 6, 11, 16, 18 y 31 est\u00e1n asociados a las neoplasias anogenitales, estos tipos son usualmente adquiridos a trav\u00e9s del contacto sexual. Los tipos oncog\u00e9nicos generalmente no est\u00e1n asocia dos a verrugas genitales visibles (condilomas), pero las pruebas de tipificaci\u00f3n de ADN de los virus del papiloma humano (VPH) de verrugas genitales en la poblaci\u00f3n con VIH han revelado la presencia simult\u00e1nea de ambos tipos, de bajo y de alto riesgo. (7) Los tipos 16, 18 y 31 est\u00e1n m\u00e1s frecuentemente asociados con c\u00e1ncer cervicouterino y anal. Los tipos 6 y 11 se relacionan m\u00e1s con verrugas genitales benignas (condilomas acuminados y planos). En las v\u00edas digestivas, la presencia de VPH ha sido demostrada en boca, faringe, es\u00f3fago, colon. El papiloma de es\u00f3fago es raro y muy infrecuente, existiendo muy pocos reportes sobre este tipo de entidad en el mundo (6,7).<\/p>\n

Reporte del caso<\/b><\/p>\n

Paciente masculino de 20 a\u00f1os de edad, estudiante, con antecedentes de salud, que acude a nuestro servicio por presentar desde hace aproximadamente un mes, un cuadro caracterizado por pirosis, acidez y regurgitaciones, sobre todo en horarios nocturnos, que fue empeorando progresivamente.<\/p>\n

H\u00e1bitos T\u00f3xicos: Fumador.<\/p>\n

Examen F\u00edsico: Sin\u00a0particularidades<\/p>\n

Se realiza videopanendoscopia superior donde se observa la presencia de m\u00faltiples lesiones en la mucosa esof\u00e1gica, que se extend\u00edan desde el tercio distal en forma de peque\u00f1as excrecencias aisladas de color gris perla y blanco, que aumentan de tama\u00f1o de manera gradual y proximalmente hasta formar masas exof\u00edticas confluyentes. Se le practic\u00f3 ex\u00e9resis de las lesiones con asa diat\u00e9rmica y electrocoagulaci\u00f3n bipolar con pinza t\u00e9rmica de la base de las mismas y se le impuso tratamiento sist\u00e9mico v\u00eda intramuscular con interfer\u00f3n \u03b1 recombinante durante 8 semanas y control sistem\u00e1tico. Despu\u00e9s del tratamiento las lesiones desaparecen, sin ocurrir recidiva de las mismas en el curso de 1 a\u00f1o de seguimiento evolutivo, con videoendoscopias peri\u00f3dicas realizadas cada tres meses.<\/p>\n

\"1-fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
1. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n

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\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
2. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n
\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
3. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n
\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
4. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1: Lesiones polipoideas, vegetantes, aisladas, de superficie irregular, de unos 6 mm de di\u00e1metro aproximadamente, que se extienden proximalmente desde el tercio distal cercano a la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (UGE).<\/p>\n

\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
5. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: Verdaderas masas exof\u00edticas mamelonantes en el tercio proximal del es\u00f3fago de superficie irregular.<\/p>\n

\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
6. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n
\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
7. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: Ex\u00e9resis endosc\u00f3pica de una de las lesiones con electrocoagulaci\u00f3n de la base de la misma.<\/p>\n

\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
8. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n
\"fibroscopia-endoscopia-esofago\"<\/a>
9. Fibroscopia. Endoscopia de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Figura 4: El mismo paciente 1 a\u00f1o despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n

\n

\"anatomia-patologica-esofago-acantosis\"<\/a>Anatom\u00eda Patol\u00f3gica del es\u00f3fago. Acantosis<\/p>\n

Figura 5: Aspecto papilar con acantosis irregular del epitelio de revestimiento. H-E 10X<\/p>\n

\"celulas-coilociticas-esofago-acantosis\"<\/a>
C\u00e9lulas coiloc\u00edticas. Es\u00f3fago. Acantosis<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 6: Presencia de abundantes c\u00e9lulas coiloc\u00edticas, acantosis y seudoinclusiones. H-E 40X<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/p>\n

La incidencia de Papiloma esof\u00e1gico es muy baja (0.01% – 0.43%) implic\u00e1ndose los tipos 5, 6, 16, 18, 45 estos \u00faltimos de alto poder oncog\u00e9nico. El sexo oral es la v\u00eda de adquisici\u00f3n de la Papilomatosis<\/p>\n

Esof\u00e1gica, aunque se reporta la ingesti\u00f3n de lesiones verrugosas provenientes de las manos de pacientes infectados o de manipuladores de alimentos, ingiri\u00e9ndose las c\u00e9lulas superficiales descamadas portadoras de la infecci\u00f3n (VPH 45) y por uso com\u00fan de objetos personales como juguetes sexuales. (9)<\/p>\n

La Papilomatosis esof\u00e1gica se ha reportado en distintas series que incluyen desde casos \u00fanicos, hasta grandes series como la de Szanto \u00a0al que informan de la detecci\u00f3n de Papilomas esof\u00e1gicos en 155 pacientes a lo largo de 35 a\u00f1os entre 59,056 duodenoscopias realizadas, para una incidencia del 0.26%, que incluye lesiones solitarias y m\u00faltiples, localizadas en es\u00f3fago superior y medio. (10)<\/p>\n

Hasta 1975 hab\u00edan sido reportados 58 casos; en un estudio m\u00e1s reciente de 7,100 endoscopias de la parte alta del es\u00f3fago y 750 autopsias se encontraron cinco papilomas. (11)<\/p>\n

Esta entidad es m\u00e1s frecuente en hombres con una media de edad de 50 a\u00f1os, caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas diferentes a la de nuestro paciente. La mayor\u00eda se presenta como lesiones solitarias, ubicadas en tercio distal del es\u00f3fago. Mientras muchos autores reportan las lesiones en es\u00f3fago medio y distal. (11,12)<\/p>\n

La localizaci\u00f3n esof\u00e1gica en nuestro caso fue principalmente en tercio medio y distal lo cual coincide con los reportes de otros autores y las lesiones son m\u00faltiples.<\/p>\n

En nuestro caso la presencia de coilocitos en la biopsia ofreci\u00f3 el diagn\u00f3stico desde el primer momento<\/p>\n

A pesar de tratarse de tumores histol\u00f3gicamente benignos y aunque se realice una ex\u00e9resis correcta, la enfermedad recidiva con frecuencia. Se requiere, por ello, revisiones frecuentes hasta conocer el patr\u00f3n evolutivo en un determinado paciente.<\/p>\n

El tratamiento de estas lesiones no se encuentra estandarizado debido a su baja frecuencia, lo que no ha permitido la realizaci\u00f3n de estudios cl\u00ednicos controlados. Existen reportes de remisi\u00f3n espont\u00e1nea; se suele sugerir la observaci\u00f3n de las lesiones en pacientes asintom\u00e1ticos. En los pacientes sintom\u00e1ticos, se recomienda el uso de terapias ablativas endosc\u00f3picas (con la desventaja de una elevada tasa de recurrencia de las lesiones), y el tratamiento quir\u00fargico es generalmente reservado para aquellos pacientes que no responden sintom\u00e1ticamente al tratamiento endosc\u00f3pico. (13)En nuestro caso las lesiones fueron tratadas endosc\u00f3pica y sist\u00e9micamente, adem\u00e1s de la ex\u00e9resis con asa diat\u00e9rmica se le realiz\u00f3 electrocoagulaci\u00f3n bipolar a la base de las lesiones, con el objetivo de evitar las recidivas y posteriormente se le impuso tratamiento con antiviral sist\u00e9mico. Todas las lesiones desaparecieron, pero mantenemos al paciente bajo seguimiento endosc\u00f3pico.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/b><\/p>\n

1. Llop HA, Vald\u00e9s-Dapena MM, Zuazo S. Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda M\u00e9dicas. Ciudad Habana, Cuba: Editorial Ciencias M\u00e9dicas, 2001: Tomo II: 79-108.<\/p>\n

2. Moro SA. La Oncoprote\u00edna E7 del virus del papiloma humano (VPH)como modulador del efecto del IFN\u03b12b en una l\u00ednea tumoral humana. Tesis en opci\u00f3n al grado de Doctor en Ciencias Biol\u00f3gicas. La Habana. Centro de Ingenier\u00eda Gen\u00e9tica y Biotecnolog\u00eda, 2000.<\/p>\n

3. Llop HA, Vald\u00e9s-Dapena MM, Zuazo S. Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda M\u00e9dicas. Ciudad Habana, Cuba: Editorial Ciencias M\u00e9dicas, 2001: Tomo II: 79-108.<\/p>\n

4. Elva I Cort\u00e9s Gutierres y Carlos H Leal Garza. Papilomavirus Humano. Biolog\u00eda Molecular Y Patog\u00e9nesis. Revista de la Facultad de Salud P\u00fablica y Nutrici\u00f3n. Vol.2. No.2. Abril-Junio 2001. pp 1- 8.<\/p>\n

5. Chang F, Syrjanen S, Shen Q, Cintorino M, Santopietro R, Syrjanen K. Human papillomavirus involvement in esophageal carcinogenesis in the high incidence area of China – a study of 70 cases by screening and type specific in situ hybridization. Scand J Gastroenterol 2000; 35(2): 123-130.<\/p>\n

6. Mandado PS, Gra OB, Haedo QW, Dom\u00ednguez AC. Im\u00e1genes citol\u00f3gicas del virus del papiloma humano (VPH) en un carcinoma epidermoide de es\u00f3fago. Presentaci\u00f3n de un caso. Rev Cub de Oncolog\u00eda 2001; 17: 48-53.<\/p>\n

7. Li T, Lu ZM, Chen KN, Guo M, Xing HP, Mei Q, Yang HH, Lechner JF, Ke Y. Human papillomavirus type 16 is an important infectious factor in the incidence of esophageal cancer in Anyang area of China. Carcinogenesis 2001; 22: 929-934.<\/p>\n

<\/p>\n

8. Woo YJ, Yoon HK. In situ hybridization study on human papillomavirus DNA expression in benign and malignant squamous lesions of the esophagus J Korean Med Sci. 1996 Dec;11(6):467 – 73.<\/p>\n

9. Tampi C, Pai S, Doctor VM, Plumber S, Jagannath P. HPV-associated carcinoma of esophagus in the young: a case report and review of literature. Int J Gastrointest Cancer 2005;35(2):135-42.<\/p>\n

10. Szanto I, Szentirmay Z, Banai J, Nagy P, Gonda G, Voros A, y col. Squamous papilloma of the esophagus. Clinical and pathological Observations based on 172 papillomas in 155 patients. Orv Hetil. 2005 Mar 20;146(12):547-52.<\/p>\n

11. Van Doornum GJ, Korse CM, Buning-Kager JC, Bonfrer JM, Horenblas S, Taal BG, et al. Reactivity to human papillomavirus type 16 L1 virus-like particles in sera from patients with genital cancer. Five different extragenital sites. Br J Cancer. 2003 Apr 7;88(7):1095-100.<\/p>\n

12. Ferrari AP, Lanz\u00f3n VP, Kondo M, Linchtenstein DR, Carr Locke DL. Esophageal squamous cell papilloma. Report of 3 cases. Diagnostics aspects. Rev Assoc. ed. Bras. 1995 Jul-Aug;41(4):266-70.<\/p>\n

13.Tampi C, Pai S, Doctor VM, Plumber S, Jagannath P. HPV-associated carcinoma of esophagus in the young: a case report and review of literature. Int J Gastrointest Cancer 2005;35(2):135-42.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Papilomatosis esof\u00e1gica. A prop\u00f3sito de un caso Se presenta un paciente masculino de 20 a\u00f1os de edad, con antecedentes de salud anterior, que acude a la consulta de gastroenterolog\u00eda del Hospital Universitario. Cl\u00ednico Quir\u00fargico. \u201cDr. Salvador Allende\u201d, por presentar un episodio caracterizado por dolor de localizaci\u00f3n retroesternal, asociado a regurgitaciones que se exacerbaba en horarios … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3106,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[860,861,863,862,478,856,864,859,857,858],"class_list":["post-3096","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gastroenterologia","tag-cancer-de-esofago","tag-carcinoma-esofagico","tag-esofagica","tag-esofagico","tag-esofago","tag-papiloma","tag-papilomatosis","tag-papilomavirus","tag-virus-del-papiloma-humano","tag-vph","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPapilomatosis esof\u00e1gica. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Los virus del papiloma humano (HPV - human papilomavirus) son un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae. 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