{"id":31100,"date":"2014-12-30T19:44:43","date_gmt":"2014-12-30T18:44:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31100"},"modified":"2014-12-30T19:47:46","modified_gmt":"2014-12-30T18:47:46","slug":"alergia-proteinas-leche-de-vaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/","title":{"rendered":"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca"},"content":{"rendered":"

Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca. Repercusi\u00f3n en edad pedi\u00e1trica<\/strong><\/h3>\n

Las prote\u00ednas de leche de vaca se encuentran entre los primeros ant\u00edgenos con los que el ni\u00f1o tiene contacto; habitualmente es el primer ant\u00edgeno no hom\u00f3logo que el ni\u00f1o recibe en cantidades importantes. Se denomina alergia a prote\u00ednas de leche de vaca a todos aquellos cuadros cl\u00ednicos de mecanismo inmunol\u00f3gico comprobado. La leche de vaca tiene m\u00e1s de 40 prote\u00ednas y todas ellas pueden actuar como ant\u00edgenos en la especie humana.<\/p>\n

<\/p>\n

Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca. Repercusi\u00f3n en edad pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Ms.C. Dr. Daniel Ram\u00f3n Guti\u00e9rrez Rodr\u00edguez (1)<\/sup>, Dra. Mercedes Panucia Alonso (2)<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> Especialista de primer grado en Alergolog\u00eda. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Policl\u00ednico docente Universitario \u201cChiqui G\u00f3mez Lubi\u00e1n\u201d. Direcc. Julio Jover # 159 (Este) Santa Clara Villa Clara, tel\u00e9fono 22-52-82,<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista de primer grado en Pediatr\u00eda. Profesor Asistente. Policl\u00ednico docente Universitario \u201cChiqui G\u00f3mez Lubi\u00e1n\u201d<\/p>\n

Facultad de Ciencias M\u00e9dicas General. Policl\u00ednico docente Universitario \u201cChiqui G\u00f3mez Lubi\u00e1n\u201d. Santa Clara<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Los al\u00e9rgenos principales son: la beta lactoglobulina, la case\u00edna, la alfa lactoalb\u00famina y la seroalb\u00famina. La cl\u00ednica de alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca se inicia tras la introducci\u00f3n de la f\u00f3rmula adaptada con un intervalo corto de varias tomas o de unos pocos d\u00edas. La gravedad es muy variable, desde cuadros cut\u00e1neos muy leves hasta anafilaxia. Pueden ceder espont\u00e1nea mente o necesitar un tratamiento farmacol\u00f3gico que se adecuar\u00e1 a la gravedad cl\u00ednica.Las reacciones en las que no parece estar implicado el sistema inmune, o dicho de otra manera, en las que no es posible confirmar un mecanismo inmunol\u00f3gico, reacciones de intolerancia, podr\u00edan tratarse en algunos casos, de reacciones mediadas en una primera fase por otro mecanismo de hipersensibilidad no mediado por IgE, por loque no son detectadas por los tests de diagn\u00f3sticos habituales.<\/p>\n

Palabras clave: leche de vaca, beta lactoglobulina, case\u00edna, alfa lactoalb\u00famina.<\/p>\n

Desarrollo<\/p>\n

La prevalencia de la hipersensibilidad a los alimentos es mayor en los primeros a\u00f1os de vida. Afecta a cerca del 6% de los ni\u00f1os menores de tres a\u00f1os de edad y disminuye en la primera d\u00e9cada de vida. Aproximadamente 2.5% de los ni\u00f1os son al\u00e9rgicos a la prote\u00edna de la leche de vaca en el primer a\u00f1o de vida, pero 80% desarrolla tolerancia cl\u00ednica a los cinco a\u00f1os de edad. El 60% de los ni\u00f1os al\u00e9rgicos a la leche experimentan reacci\u00f3n mediada por IgE; 25% de estos ni\u00f1os seguir\u00e1n siendo sensibles en la segunda d\u00e9cada de vida y 35% tendr\u00e1n otras alergias alimentarias. (1-6)<\/p>\n

Las prote\u00ednas de leche de vaca se encuentran entre los primeros ant\u00edgenos con los que el ni\u00f1o tiene contacto; habitualmente es el primer ant\u00edgeno no hom\u00f3logo que el ni\u00f1o recibe en cantidades importantes. Se denomina alergia a prote\u00ednas de leche de vaca a todos aquellos cuadros cl\u00ednicos de mecanismo inmunol\u00f3gico comprobado. Debe existir una relaci\u00f3n directa entre la ingesti\u00f3n de las prote\u00ednas de leche de vaca y la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, y los mecanismos inmunol\u00f3gicos deben estar involucrados en la reacci\u00f3n.<\/p>\n

En este contexto, las reacciones de hipersensibilidad inmediata o mediada por IgE son las que presentan una sintomatolog\u00eda com\u00fan f\u00e1cilmente reconocible y comprobable. En el t\u00e9rmino alergia a las prote\u00ednas de leche de vaca no mediada por IgE, ni mediado por otro mecanismo de hipersensibilidad, tambi\u00e9n llamado de intolerancia, se incluyen todas las reacciones adversas a prote\u00ednas de leche de vaca en las que no se ha comprobado mecanismos inmunol\u00f3gicos frente a prote\u00ednas de leche de vaca; habitualmente cursan con s\u00edntomas gastrointestinales que pueden llegar a repercutir en el estado nutricional del ni\u00f1o y que mejoran al retirar las prote\u00ednas de leche de vaca de la dieta y reaparecen tras la reexposici\u00f3n.<\/p>\n

Suelen ser lactantes j\u00f3venes en su mayor\u00eda, cuya cl\u00ednica est\u00e1 inducida por f\u00f3rmulas alimentarias adaptadas de leche de vaca, que reaccionan de forma m\u00e1s lenta tras la prueba de provocaci\u00f3n, con m\u00faltiples manifestaciones (s\u00f3lo un 6% de formas aisladas), destacando especialmente las de naturaleza gastrointestinal y cut\u00e1nea. El riesgo de mal nutrici\u00f3n es mayor que en los pacientes al\u00e9rgicos, y la diarrea con moco y sangre, la esteatorrea, el c\u00f3lico aislado, el reflujo gastroesof\u00e1gico y el insomnio son significativamente superiores.<\/p>\n

Las publicaciones que existen hasta la actualidad mezclan los conceptos de alergia y alergia no mediada por IgE a prote\u00ednas de leche de vaca, por lo que resulta dif\u00edcil valorar concierta precisi\u00f3n la incidencia de alergia a prote\u00ednas de leche de vaca. En una revisi\u00f3n reciente de estudios prospectivos se publica una incidencia de reacciones adversas que oscila entre el 0,5% y el 7,5% de la poblaci\u00f3n durante el primer a\u00f1o de vida. En una publicaci\u00f3n de Espa\u00f1a citan una incidencia del 0,36%, aunque la mayor\u00eda de autores parecen coincidir en una incidencia comprendida entre el 2% y el 3%.<\/p>\n

La leche de vaca tiene m\u00e1s de 40 prote\u00ednas y todas ellas pueden actuar como ant\u00edgenos en la especie humana. Los al\u00e9rgenos principales son: la beta lactoglobulina, la case\u00edna, la alfa lactoalb\u00famina y la seroalb\u00famina. La primera es una prote\u00edna que no existe en la especie humana y se encuentra en la leche materna en cantidades m\u00ednimas (mcg) debido a los l\u00e1cteos ingeridos por la madre; estas peque\u00f1as cantidades son las responsables del mayor n\u00famero de sensibilizaciones a esta prote\u00edna.<\/p>\n

En primer lugar, la case\u00edna tiene una funci\u00f3n, comportamiento e incluso motivos estructurales similares a la vitelogenina. La case\u00edna apareci\u00f3 hace entre 200 y 310 mam\u00edferos. Se observa que, aunque en monotremas a\u00fan existe esta prote\u00edna, fue sustituida progresivamente por la case\u00edna, permitiendo un menor tama\u00f1o de los huevos y finalmente su retenci\u00f3n intrauterina.(7)<\/p>\n

Las sustancias proteicas de la leche son las m\u00e1s importantes en el aspecto qu\u00edmico. Se clasifican en dos grupos: prote\u00ednas (la case\u00edna se presenta en 80\u00a0% del total prote\u00ednica, mientras que las prote\u00ednas del suero lo hacen en un 20\u00a0%), y las enzimas. (8)<\/p>\n

De todas las prote\u00ednas presentes en la leche, las m\u00e1s comunes y representativas son tres, y todas son case\u00ednas: (9)<\/p>\n

la case\u00edna-\u03b1s1<\/sub>, la case\u00edna-\u03b2 y la case\u00edna-\u03ba. En la industria l\u00e1ctea, es muy<\/p>\n

<\/p>\n

importante la case\u00edna-\u03ba, que posee, entre otras, las siguientes caracter\u00edsticas:(10)<\/p>\n

La case\u00edna-\u03ba es \u00fatil principalmente para la elaboraci\u00f3n de quesos (11)(la m\u00e1s rica en este tipo de case\u00edna es la leche de vaca, mientras que la m\u00e1s pobre proviene de la leche humana) debido a que al ser hidrolizada por la renina es posible que se precipite en paracase\u00edna-\u03ba, la cual al reaccionar con el calcio genera paracaseinato de calcio.(12,13)<\/p>\n

Las prote\u00ednas del suero son compactas, globulares, con un peso molecular que var\u00eda entre 14.000 y 1.000.000 daltons, y son solubles en un amplio intervalo de pH (se mantienen intactas cuando la leche se corta de manera natural, ya que no ha habido presencia de calor que desnaturalice las prote\u00ednas). En estado natural no se asocian con las case\u00ednas, pero en la leches tratadas t\u00e9rmicamente y homogeneizadas, una parte de estas prote\u00ednas s\u00ed lo hace.<\/p>\n

Las prote\u00ednas del suero constan por lo menos de 8 fracciones diferentes, todas sensibles a temperaturas altas (procesos t\u00e9rmicos) y por ello son las primeras en degradarse con procesos como la pasteurizaci\u00f3n. La raz\u00f3n por la que la leche no se descompone estando fuera de refrigeraci\u00f3n una vez tratada t\u00e9rmicamente es porque las prote\u00ednas del suero, al desnaturalizarse, liberan un grupo sulfhidrilo que reduce la actividad de la oxidaci\u00f3n de manera parcial. (14)<\/p>\n

Las prote\u00ednas del suero con mayor importancia en la leche son:<\/p>\n

    \n
  1. a) \u03b1-lactalb\u00famina<\/strong>: constituye el sistema enzim\u00e1tico requerido para la s\u00edntesis de la lactosa. Las leches de animales que no presentan esta prote\u00edna tampoco contiene lactosa. No posee sulfhidrilos libres pero s\u00ed cuatro disulfuros que ceden las cistinas, por lo que tiene 2,5 veces m\u00e1s azufre que la case\u00edna. Posee bajo peso molecular y un alto contenido en tript\u00f3fano. Se considera que hace mucho tiempo, las aves y los bovinos estuvieron unidos por un tronco com\u00fan gen\u00e9tico (no taxon\u00f3mico) debido a que la secuencia de amino\u00e1cidos de esta prote\u00edna es semejante a la lisozima del huevo. Se desnaturaliza a 63\u00a0\u00b0C. (15)<\/li>\n
  2. b) \u03b2-lactoglobulina<\/strong>: insoluble en agua destilada y soluble en diluciones de sales, se desnaturaliza y precipita a menos de 73\u00a0\u00b0C (no resiste la pasteurizaci\u00f3n). Esta prote\u00edna no se encuentra en la leche humana, siendo abundante especialmente en rumiantes y es considerada la responsable de ciertas reacciones al\u00e9rgicas en los infantes.(16)<\/li>\n
  3. c) Prote\u00edna \u00e1cida del suero<\/strong>: es un componente de la leche que solo se encuentra en la categor\u00eda GLIRES, que agrupa a roedores y lagomorfos, aunque se han encontrado secuencias relacionadas en el cerdo. Del hecho de que contienen dominios similares a inhibidores de la proteasa se observa que su funci\u00f3n es antimicrobiana y protectora de las mucosas orales.(17)<\/li>\n
  4. d) inmunoglobulinas<\/strong>: suman el 10\u00a0% del total de las prote\u00ednas del suero y provienen de la sangre del animal. Pertenecen a los tipos IgA e IgE y proceden de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas del tejido conjuntivo de la mama. Algunos cient\u00edficos, seg\u00fan se ha dicho antes, ven en ello la raz\u00f3n de ser de la leche, ya que permiten transmitir cierta inmunidad a la cr\u00eda (principalmente la memoria de las enfermedades que la madre ha sufrido). Suelen ser muy abundantes en el calostro (hasta 100g\/L). (18)<\/li>\n<\/ol>\n

    Los problemas causados por el consumo de leche son:<\/p>\n

      \n
    1. Intolerancia a la lactosa, debido al d\u00e9ficit de lactasa, enzima digestiva que hidroliza la lactosa en glucosa y galactosa.<\/li>\n
    2. Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca.<\/li>\n<\/ol>\n

      Actualmente el consumo de leche ha llevado a ciertas empresas a crear una variedad de productos que posean similares caracter\u00edsticas a las de la leche, publicitando que su consumo ayuda a evitar artritis, osteoporosis y otros padecimientos relacionados con la desmineralizaci\u00f3n de los huesos; a la vez que ciertos nutricionistas recomendaban su consumo diario en los a\u00f1os 80.(19)<\/p>\n

      Estudios posteriores indican que no es tanto la cantidad de calcio que ingerimos lo que importa sino la cantidad que perdemos diariamente en la orina, debido a nuestro estilo de vida. A mayor ingesta de prote\u00edna, sobre todo de origen animal (incluso de leche y quesos) es mayor la cantidad de calcio que se pierde en la orina. [<\/sup><\/span>(20)Otros estudios muestran c\u00f3mo una alta ingesta de calcio puede producir osteoporosis. [<\/sup><\/span>(21)]<\/sup><\/span><\/p>\n

      En cuanto a la pirosis (conocida com\u00fanmente como \u201cacidez\u201d), se crey\u00f3 durante mucho tiempo que la leche era un tratamiento eficaz para eliminarla. Si bien puede contrarrestar este s\u00edntoma por ser una sustancia alcalina, al mismo tiempo el calcio y la case\u00edna estimulan la secreci\u00f3n de jugos g\u00e1stricos causando un \u201crebote\u201d que puede incrementar el \u00e1cido.(22)<\/p>\n

      La alergia a prote\u00ednas de la leche de vaca con sensibilizaci\u00f3n comprobada por mecanismo IgE se estima que afecta a un 2-5% de la poblaci\u00f3n infantil. Las cifras oscilan en funci\u00f3n, principalmente, de la metodolog\u00eda diagn\u00f3stica y edades estudiadas. En un estudio reciente, prospectivo ,realizado en Espa\u00f1a, analizando s\u00f3lo el primer a\u00f1o de vida, se sospech\u00f3 alergia a prote\u00ednas de la leche de vaca en 3,3% de los ni\u00f1os participantes, y se confirm\u00f3 \u00fanicamente en 0,36% del total. En estudios realizados en otros pa\u00edses, se manejan cifras superiores (1,2%), incluyendo como poblaci\u00f3n observada los tres primeros a\u00f1os de vida.(23-25)<\/p>\n

      Se consideran factores de riesgo la existencia de carga at\u00f3pica familiar y la administraci\u00f3n intermitente de peque\u00f1as cantidades de prote\u00ednas de la leche de vaca durante la lactancia natural. Est\u00e1 en discusi\u00f3n el papel que puede jugar la administraci\u00f3n de prote\u00ednas de la leche de vaca en los primeros d\u00edas de vida antes del establecimiento de la lactancia materna. (26,27)<\/p>\n

      La cl\u00ednica de alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca se inicia tras la introducci\u00f3n de la f\u00f3rmula adaptada con un intervalo corto de varias tomas o de unos pocos d\u00edas. No es raro el inicio del cuadro con el primer biber\u00f3n (al menos el primer biber\u00f3n aparente). Los s\u00edntomas aparecen con un tiempo de latencia tras la toma que oscila entre pocos minutos a 1 hora. La cantidad de leche necesaria para provocar cl\u00ednica var\u00eda con el grado de sensibilizaci\u00f3n. En algunos pacientes bastan unos pocos mililitros (ml) y en otros casos s\u00f3lo se producen problemas cuando se supera una cierta cantidad umbral que puede ser alta.<\/p>\n

      La gravedad es muy variable, desde cuadros cut\u00e1neos muy leves hasta anafilaxia. Pueden ceder espont\u00e1nea mente o necesitar un tratamiento farmacol\u00f3gico que se adecuar\u00e1 a la gravedad cl\u00ednica. Una vez que ha cedido el cuadro agudo, el paciente queda totalmente<\/p>\n

      <\/p>\n

      asintom\u00e1tico si no se produce nueva ingesti\u00f3n de prote\u00ednas de la leche de vaca.Por orden de frecuencia, lo m\u00e1s habitual son los s\u00edntomas cut\u00e1neos (70%), seguidos de digestivos (13%) o asociaci\u00f3n de ambos (18%), respiratorios (1%) y anafilaxia (1%).(28,29)<\/p>\n

      a. S\u00edntomas cut\u00e1neos:<\/strong><\/p>\n

      El eritema generalizado con o sin urticaria aguda o con componente de angioedema se presenta en algo m\u00e1s del 50% de los pacientes. Puede existir afectaci\u00f3n palpebral, de labios, y\/o de manos y pies. Un porcentaje menor (10-15%) presenta s\u00f3lo s\u00edntomas locales de tipo eritema perioral tras la ingesti\u00f3n de la f\u00f3rmula adaptada. Estos cuadros leves en ocasiones no se valoran y preceden a otros de mayor intensidad. Algunos pacientes presentan sintomatolog\u00eda previa a la introducci\u00f3n de la lactancia artificial con cl\u00ednica de eritema o urticaria en zonas de contacto con leche a trav\u00e9s de roce, besos. Est\u00e1 descrita, asimismo, la aparici\u00f3n de s\u00edntomas en pacientes con lactancia materna exclusiva. La dermatitis at\u00f3pica, que constituye un problema muy frecuente en los primeros meses de vida puede ser provocada o exacerbada por la ingesti\u00f3n de prote\u00ednas de leche de vaca.<\/p>\n

      b. S\u00edntomas digestivos:<\/strong><\/p>\n

      Pueden presentarse v\u00f3mitos o diarrea que no tienen ninguna caracter\u00edstica espec\u00edfica que los distinga de los causados por otras etiolog\u00edas. Algunos autores han descrito, en menores de 12 meses, asociaci\u00f3n entre reflujo gastroesof\u00e1gico y alergia a prote\u00ednas de la leche de vaca. (30)<\/p>\n

      El rechazo sistem\u00e1tico del biber\u00f3n junto con llanto e irritabilidad, en un lactante sin otros signos patol\u00f3gicos y con buena aceptaci\u00f3n previa de la lactancia materna, pueden ser signos iniciales sugestivos de alergia a prote\u00ednas de la leche de vaca, si bien se siguen r\u00e1pidamente de otros s\u00edntomas m\u00e1s objetivos.<\/p>\n

      c. S\u00edntomas respiratorios:<\/strong><\/p>\n

      Con poca frecuencia y siempre de forma aguda, el cuadro se inicia con dificultad respiratoria de v\u00edas bajas o edema de glotis con dificultad respiratoria y disfon\u00eda. Esta sintomatolog\u00eda puede suponer compromiso vital inmediato y debe tratarse con adrenalina. Los procesos frecuentes de broncoespasmo de repetici\u00f3n que caracterizan al llamado asma del lactante no se corresponden con alergia a prote\u00ednas de la leche de vaca. la rinoconjuntivitis aguda con secreci\u00f3n nasal serosa, estornudos y lagrimeo, se describe raramente en la anamnesis pero se observa en provocaciones controladas 9 precediendo a afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos.(31)<\/p>\n

      d. Anafilaxia:<\/strong><\/p>\n

      Los cuadros severos, con riesgo vital o de afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica, constituyen en algunas series hasta el 1% de las formas de debut, y para algunos autores son causa de muerte s\u00fabita.(32)<\/p>\n

      En la primera infancia, la alergia a prote\u00ednas de la leche de vaca mediada por IgE tiene buen pron\u00f3stico a corto-medio plazo. Una vez establecido el diagn\u00f3stico, la tolerancia debe ser peri\u00f3dicamente evaluada. La instauraci\u00f3n de la tolerancia se establece muy r\u00e1pidamente en una primera etapa con un enlentecimiento posterior. A los 12 meses se ha establecido la tolerancia ya en el 30% de los pacientes, a los 24 en el 70%, a los 36 meses en el 80% y a los 48 en el 86%. (33)<\/p>\n

      La no tolerancia a partir de los 3-4 a\u00f1os es un factor de mal pron\u00f3stico para la evoluci\u00f3n. La asociaci\u00f3n de alergia a prote\u00ednas de la leche de vaca con otras alergias alimentarias es alta. En el primer a\u00f1o de vida no es rara la asociaci\u00f3n con sensibilizaci\u00f3n, con o sin cl\u00ednica, con prote\u00ednas de huevo que, en algunos estudios, se confirma mediante provocaci\u00f3n controlada en el 47% de los ni\u00f1os.(29)<\/p>\n

      A lo largo del tiempo surgen nuevas sensibilizaciones con alg\u00fan otro alimento hasta en el 52,5% de los pacientes. El tipo de alimentos implicados depende de los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos de la poblaci\u00f3n. En cuanto a otras patolog\u00edas al\u00e9rgicas, en el seguimiento a largo plazo se objetiva, en alg\u00fan momento a lo largo de la evoluci\u00f3n, dermatitis at\u00f3pica en el 41,7% de los pacientes, asma en el 24% y sensibilizaci\u00f3n a inhalantes con cl\u00ednica relacionada de tipo asma o rinitis en el 29%. La aparici\u00f3n de s\u00edntomas por ingesti\u00f3n inadvertida de leche como alimento oculto es referida hasta por el 35% de los ni\u00f1os.<\/p>\n

      En pacientes con alergia persistente a prote\u00ednas de la leche de vaca (edad superior a 3 a\u00f1os) est\u00e1 descrita la alergia asociada a otros alimentos no l\u00e1cteos en el 64% de los pacientes, sobre todo huevo (94%) y pescados (77 %). Se asoci\u00f3 asma en el 72,7% y sensibilizaci\u00f3n a inhalantes en el 81,8%. (34)<\/p>\n

      La prevalencia de las reacciones a prote\u00ednas de la leche de vaca no mediadas por IgE no se conoce con exactitud, debido al gran n\u00famero de cuadros cl\u00ednicos existentes y el conocimiento de nuevas formas de expresi\u00f3n, la confusi\u00f3n en la terminolog\u00eda y la dificultad para el diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n por el car\u00e1cter transitorio de estas sensibilizaciones. Se estima que en el primer a\u00f1o podr\u00eda ser del 4,4%, decreciendo con la edad hasta 0,4 % en el cuarto a\u00f1o.(35)<\/p>\n

      Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser muy variables tanto en gravedad como en relaci\u00f3n con la regi\u00f3n anat\u00f3mica afectada que puede incluir desde la boca al ano.<\/p>\n

      Las reacciones pueden ser generalizadas y que comprometan el estado general del paciente, localizadas exclusivamente a nivel digestivo o con m\u00e1s frecuencia, con s\u00edntomas asociados, sobre todo cut\u00e1neos (eritema, urticaria, eczema) y a veces respiratorios y neurol\u00f3gicos (insomnio, irritabilidad).(36)<\/p>\n

      A diferencia de los ni\u00f1os con alergia IgE mediada, estos pacientes presentan frecuentemente malnutrici\u00f3n, que en los casos m\u00e1s graves pueden precisar soporte nutricional enteral y\/o parenteral y la administraci\u00f3n de corticoides para controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n

      Existen numerosos cuadros cl\u00ednicos: esofagitis, gastritis y gastroenterocolitis eosinof\u00edlicas; enterocolitis; colitis o proctitis al\u00e9rgica; enteropat\u00eda por sensibilizaci\u00f3n a prote\u00ednas de la leche de vaca, c\u00f3lico del lactante, estre\u00f1imiento.<\/p>\n

      a. Esofagitis, gastritis y gastroenterocolitis eosinof\u00edlicas<\/strong>.(37)<\/p>\n

      Pueden aparecer a cualquier edad, desde la infancia hasta la adolescencia, con s\u00edntomas seg\u00fan el \u00e1rea afectada de tipo disfagia, v\u00f3mitos postprandiales, rechazo del alimento o anorexia, saciedad temprana, dolor abdominal, irritabilidad, alteraci\u00f3n del sue\u00f1o, hematemesis, falta de respuesta al tratamiento habitual del reflujo, p\u00e9rdida de peso y\/o fallo de crecimiento. En algunos casos de gastritis o gastroenterocolitis puede haber edema generalizado secundario a hipoalbuminemia por enteropat\u00eda pierde prote\u00ednas, a menudo, en presencia de m\u00ednimos s\u00edntomas gastrointestinales como v\u00f3mitos y<\/p>\n

      <\/p>\n

      diarrea. Pueden precisar la administraci\u00f3n de corticoides para controlar la sintomatolog\u00eda ya que, en ocasiones, la respuesta a la retirada de prote\u00ednas de la leche de vaca es tard\u00eda.<\/p>\n

      b. Enterocolitis<\/strong>: (38)<\/p>\n

      Es la forma particularmente grave de la reacci\u00f3n gastrointestinal a prote\u00ednas de la leche de vaca. Se presenta en ni\u00f1os generalmente en el primer mes de vida, con un cuadro severo de v\u00f3mitos y diarrea acuosa y a veces con sangre, que lleva con frecuencia a deshidrataci\u00f3n, hipotensi\u00f3n y shock. Se observa tambi\u00e9n aspecto s\u00e9ptico, dolor abdominal, irritabilidad y fallo de crecimiento.<\/p>\n

      c. Colitis o proctocolitis eosinof\u00edlica <\/strong>(39) Aparece en ni\u00f1os de 2 a 8 semanas de edad, con frecuencia alimentados al pecho, y se manifiesta como heces normales o blandas con hebras de sangre y posterior sangrado rectal. Suelen presentar buen estado general, ganancia de peso y crecimiento normal, ausencia de v\u00f3mitos y distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n

      d. S\u00edndrome de malabsorci\u00f3n o enteropat\u00eda inducida por prote\u00ednas de la leche de vaca<\/strong>: (40)Se presenta en los primeros meses de vida con un cuadro de diarrea cr\u00f3nica, v\u00f3mitos, p\u00e9rdida de peso y fallo de crecimiento similar a la enfermedad cel\u00edaca.<\/p>\n

      e. C\u00f3lico del lactante<\/strong>:(41)Cuadro de alteraci\u00f3n del comportamiento caracterizado por crisis de llanto y agitaci\u00f3n con enrojecimiento, encogimiento de piernas y aerocolia, al menos 3 horas al d\u00eda, 3 d\u00edas a la semana y durante 3 semanas, en el que no se ha demostrado causa digestiva. T\u00edpicamente se presenta a \u00faltima hora de la tarde, hecho que en los ni\u00f1os alimentados al pecho podr\u00eda explicarse por sensibilizaci\u00f3n a prote\u00ednas de la leche de vaca a trav\u00e9s de la lactancia materna, (la beta-lactoglobulina aparece en la leche de mujer 4 horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n, pero la mayor cantidad se segrega 8-12 horas m\u00e1s tarde). En los ni\u00f1os con lactancia artificial no habr\u00eda ritmo horario. Se acompa\u00f1a de alteraciones del sue\u00f1o e irritabilidad. Entre un 15 y 20% de los lactantes con c\u00f3lico responden a la dieta de exclusi\u00f3n de prote\u00ednas de la leche de vaca.<\/p>\n

      f. Estre\u00f1imiento<\/strong>: (42) El estre\u00f1imiento cr\u00f3nico idiop\u00e1tico se ha descrito recientemente como expresi\u00f3n aislada en ni\u00f1os mayorcitos, muchos de ellos con irritabilidad y otros s\u00edntomas sugestivos de hipersensibilidad a prote\u00ednas de la leche de vaca, transitorios, durante el primer a\u00f1o de vida.El buen pron\u00f3stico a medio plazo, la facilidad del tratamiento de sustituci\u00f3n, la escasa gravedad de algunos casos y los problemas para un acceso r\u00e1pido a la atenci\u00f3n especializada condicionan en muchas ocasiones el que los pacientes no se remitan al alerg\u00f3logo o al gastroenter\u00f3logo o se deriven tard\u00edamente. Sin embargo, antes de realizar una dieta prolongada, resulta imprescindible realizar un diagn\u00f3stico preciso que debe ser peri\u00f3dicamente reevaluado mediante provocaci\u00f3n controlada. Adem\u00e1s, es criterio de derivaci\u00f3n obligado en los pacientes con cl\u00ednica digestiva, aunque no se acompa\u00f1e de alteraci\u00f3n del estado general, la existencia de malnutrici\u00f3n y el sangrado rectal, \u00e9ste \u00faltimo porque obliga a la realizaci\u00f3n de colonoscopia. Los ni\u00f1os con c\u00f3lico pueden ser sometidos a tratamiento de prueba durante 7-14 d\u00edas para valorar la posible implicaci\u00f3n de las prote\u00ednas de la leche de vaca.<\/p>\n

      Por otra parte, la alergia a leche no se comporta necesariamente como un proceso autolimitado sino, en muchos casos, marca el comienzo de la llamada \u201cmarcha at\u00f3pica\u201d, con alergia a otros alimentos, dermatitis at\u00f3pica y asma. Todo ello hace necesario un control lo m\u00e1s precoz posible por el alerg\u00f3logo.<\/p>\n

      Concluyendo que en la mayor parte de las reacciones adversas debidas a la leche de vaca est\u00e1 implicado un mecanismo inmunol\u00f3gico mediado principalmente por IgE siendo las manifestaciones m\u00e1s frecuentes las de tipo inmediato. Las reacciones en las que no parece estar implicado el sistema inmune, o dicho de otra manera, en las que no es posible confirmar un mecanismo inmunol\u00f3gico, reacciones de intolerancia, podr\u00edan tratarse en algunos casos, de reacciones mediadas en una primera fase por otro mecanismo de hipersensibilidad no mediado por IgE, por lo que no son detectadas por los tests de diagn\u00f3sticos habituales.<\/p>\n

      REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Sampson HA. Food allergy. J Allergy ClinImmunol 2003;111:S540-7.<\/li>\n
      2. Bahna SL. Clinical expressions of food allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;90(6 Suppl 3):41-4.<\/li>\n
      3. Sabra A, Bellanti JA, MalkaRais J, et al. IgE and non-IgE food allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(6 Suppl 3):71-76.<\/li>\n
      4. Zeiger RS. Food allergen avoidance in the prevention offood allergy in infants and children. Pediatrics. 2003;111:1662-71.<\/li>\n
      5. Wuthrich B, Ballmer-Weber BK. Food-induced anaphylaxis. Allergy. 2001;56(Suppl67):102-4.<\/li>\n
      6. Walker-Smith J. Cow\u00b4s milk allergy: a new understanding from immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(Suppl 3):81-83.<\/li>\n
      7. Brawand D, Wahli W, Kaessmann H. Loss of Egg Yolk Genes in Mammals and the Origin of Lactation and Placentation. PLoS Bio. 2008;6(3).<\/li>\n
      8. Bushill, JH, Wright WB. Some physical methods of assessing the effects of processing on the structure and properties of milk, J SocDayryTechnol. 1964;17:3<\/li>\n
      9. Swaisgood HE. 1973 The casein, CRC Crit. rev. Food Techological,1973;6:135<\/li>\n
      10. Mercier JC, Ribadeau-Dumas BY, Groscalude S. Amino-acid composition and sequence of bovine \u03ba-casein. Neth Milk Dairy.1985;27:313<\/li>\n
      11. Dalgleish DG, Brinkhuis J,PayensT. The coagulation of differently sized casins micelles by rennet. European J. Biochem. 1981;119:257<\/li>\n
      12. Mathur BN, Shahani KM. Use of total whey constituetens for human food. J Dayri Sci. 1979;62:1.<\/li>\n
      13. Morr CV. Composition physicochemical and functional propertiesof reference wheyprotein concentrates. J Dairy Sci. 1968;50:1406.<\/li>\n
      14. DargalBadui, Salvador (2006). Qu\u00edmica de los Alimentos. Cap. 12 Leche. Edit. Pearson, Addison Weasley. 4\u00b0 Edici\u00f3n. p.\u00a0614.<\/li>\n
      15. Brew, K y Grobler, J.A. (1992). \u03b1-Lactalbumin. Advanced Dairy Chemestry. proteins, vol. 1. Ed. P.F. Fox. pp.\u00a0191\u2013229.<\/li>\n
      16. Wharton, B. (1981). Inmunological implications of alternatives to mother’s milk. The Inmunology of Infant Feeding. A. Wilkinson, Plenum Press, Nueva York.<\/li>\n
      17. Idoji Y, Watanabe Y, Yamashita A, Yamanishi K, Nishiguchi S, Shimada K, Yasunaga T, Yamanishi H: (2008). \u00abIn silico study of whey-acidic-protein domain containing oral protease inhibitors\u00bb.\u00a0International Journal of Molecular Medicine 21 (4).<\/li>\n<\/ol>\n

        <\/p>\n

        18. BaduiDargal, Salvador. Qu\u00edmica de los Alimentos. M\u00e9xico, Pearson Educaci\u00f3n. 2006. p. 4.<\/p>\n

        19. Grande Covi\u00e1n, Francisco. Alimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n. Barcelona: Ediciones Salvat. Obra de divulgaci\u00f3n sobre la alimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n humana, 1985.<\/p>\n

        20. Ala\u00eds C. Ciencia de la Leche. M\u00e9xico, D.F., Compa\u00f1\u00eda Editorial Continental; 1971.<\/p>\n

        21. Charles A, LacasaGodina A. Ciencia de la leche: principios de t\u00e9cnica lechera. M\u00e9xico, Pearson Educaci\u00f3n; 1985.<\/p>\n

        22. Valeria Edelsztein (2011). Los remedios de la abuela, mitos y verdades de la medicina casera (colecci\u00f3n ciencia que ladra). Siglo XXI.<\/p>\n

        23. Johansson SGO, Hourricane JOB, Bousquet J, Bruiijnzeel-Koomen C, Dreborg S, Haahtela T, et al. Position paper. A revisednomenclatureforallergy. Allergy. 2001; 56:813-824.<\/p>\n

        24. Sanz Ortega J, Martorell A, Michavilla A, Nieto A et al. Estudio dela incidencia de alergia mediada por IgE frente a la prote\u00edna de leche de vaca en el primer a\u00f1o de vida. An EspPediatr. 2001;53:536-539.<\/p>\n

        25. Host A, Halken SA. A prospective study of cow milk allergy in danish infants during the first 3 years of life. Allergy. 1990;45:587-596.<\/p>\n

        26. Jong MH, Scharp-van der Linden VTM, Aalbersen RC, Oosting J, Tijssen JP, de Groot CJ. Randomised controlled trial of brief neonatal exposure to cow\u2018s milk on the development of atopy. Arch Dis Child1998;79:126-30.<\/p>\n

        27. Saarinen KM, Savilahti E. Infant feeding patterns affect the subsequent immunological features in cow\u2018s milk allergy. ClinExpAllergy. 2000;30:400-6.<\/p>\n

        28. Ib\u00e1\u00f1ez MD, Alonso E, Blanco C, Cister\u00f3 AM, Cuesta J, Fern\u00e1ndez-Rivas M, et al. Comit\u00e9 de Reacciones Adversas a Alimentos. Metodolog\u00eda diagn\u00f3stica en alergia a alimentos. AlergolImmunolClin. 1999;14:50-62.<\/p>\n

        29. Alonso Lebrero E, Fern\u00e1ndez Moya L, Somoza \u00c1lvarez ML. Alergia a leche y huevo en ni\u00f1os. AlergolImmunolClin. 2001;6:96-110.<\/p>\n

        30. Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Kazmierska I, Lorello D et al. Gastroesophageal reflux and cow\u2018s milk allergy in infants: A prospective study. J AllergyClinImmunol. 1996;97:822-7.<\/p>\n

        31. Iba\u00f1ez MD, Mart\u00ednez M, Mu\u00f1oz MC, Rosales MJ, Alonso E, Laso MT. Valoraci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas en alergia a alimentos. AllergoletImmunopathol. 1996;24:6-17.<\/p>\n

        32. Coombs RRA, Holgate ST. Allergy and cot death: with special focus on allergic sensitivity to cow\u2018s milk and anaphylaxis. ClinExp Allergy. 1990;20:359-66.<\/p>\n

        33. Garc\u00eda Ara C, Boyano T, Mart\u00edn Esteban M, Mart\u00edn Mu\u00f1oz F, D\u00edaz Pena J M, Ojeda Casas JA. Actitud terap\u00e9utica y pron\u00f3stico en la alergia a alimentos. Allergol et Immunopathol. 1996;24:31-35.<\/p>\n

        34. Alvarado MI, Alonso E, Alvarez M, Ib\u00e1\u00f1ez MD, Laso MT. Persistencia de sensibilizaci\u00f3n a prote\u00ednas de leche de vaca: estudio cl\u00ednico. AllergoletImmunopathol. 2000;28:189.<\/p>\n

        35. Dean T. Prevalence of allergic disorders in early childhood. Pediatr Allergy Immunol. 1991;8(S10):27-31.<\/p>\n

        36. The European Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition Working Group for the Diagnostic Criteria for Food Allergy. Diagnostic criteria for food allergy with predominantly intestinal symptoms. J PediatrGastroenterolNutr. 1992;14:108-112.<\/p>\n

        37. Kelly KJ. Eosinophilic gastroenteritis. J PediatrGastroenterolNutr. 2000;30(1):28-35.<\/p>\n

        38. Sicherer SH. Food protein-induced enterocolitis syndrome: Clinical perspectives. J PediatrGastroenterolNutr. 2000;30(S1):S45-S49<\/p>\n

        39. Lake AM. Food-induced eosinophilicprotocolitis. J PediatrGastroenterolNutr. 2000;30(1):58-60.<\/p>\n

        40. Savilahti E. Food-induced malabsortion syndromes. J PediatrGastroenterolNutr. 2000;30(S1):S61-S66.<\/p>\n

        41. Lucassen PLBJ, Assendelft WJJ, Gubbels JW, van Eijk JTM, van Geldrop, KnuistinghNeven A. Effectiveness of treatments for infantile colic: systematic review. BMJ. 1998; 316:1563-9.<\/p>\n

        42. Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, Notarbartolo A. Intolerance of cow\u2018s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med. 1998;339:1100-1104.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca. Repercusi\u00f3n en edad pedi\u00e1trica Las prote\u00ednas de leche de vaca se encuentran entre los primeros ant\u00edgenos con los que el ni\u00f1o tiene contacto; habitualmente es el primer ant\u00edgeno no hom\u00f3logo que el ni\u00f1o recibe en cantidades importantes. Se denomina alergia a prote\u00ednas de leche de vaca … <\/p>\n

        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25,75],"tags":[3821,5225,5223,5224,1368,5222,5226],"class_list":["post-31100","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","category-endocrinologia-nutricion","tag-alergia","tag-alfa-lactoalbumina","tag-betalactoglobulina","tag-caseina","tag-leche","tag-leche-de-vaca","tag-vaca","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAlergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca. Repercusi\u00f3n en edad pedi\u00e1trica Las prote\u00ednas de leche de vaca se encuentran entre los primeros ant\u00edgenos con\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"25 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca\",\"datePublished\":\"2014-12-30T18:44:43+00:00\",\"dateModified\":\"2014-12-30T18:47:46+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/\"},\"wordCount\":4987,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"keywords\":[\"alergia\",\"alfa lactoalb\u00famina\",\"betalactoglobulina\",\"case\u00edna\",\"leche\",\"leche de vaca\",\"vaca\"],\"articleSection\":[\"Alergolog\u00eda\",\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/\",\"name\":\"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2014-12-30T18:44:43+00:00\",\"dateModified\":\"2014-12-30T18:47:46+00:00\",\"description\":\"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca. Repercusi\u00f3n en edad pedi\u00e1trica Las prote\u00ednas de leche de vaca se encuentran entre los primeros ant\u00edgenos con\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Alergolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca","description":"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca. Repercusi\u00f3n en edad pedi\u00e1trica Las prote\u00ednas de leche de vaca se encuentran entre los primeros ant\u00edgenos con","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"25 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca","datePublished":"2014-12-30T18:44:43+00:00","dateModified":"2014-12-30T18:47:46+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/"},"wordCount":4987,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["alergia","alfa lactoalb\u00famina","betalactoglobulina","case\u00edna","leche","leche de vaca","vaca"],"articleSection":["Alergolog\u00eda","Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/","name":"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2014-12-30T18:44:43+00:00","dateModified":"2014-12-30T18:47:46+00:00","description":"Alergia a las prote\u00ednas de la leche de vaca. Repercusi\u00f3n en edad pedi\u00e1trica Las prote\u00ednas de leche de vaca se encuentran entre los primeros ant\u00edgenos con","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-proteinas-leche-de-vaca\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Alergolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":6098,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31100","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31100"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31100\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31100"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31100"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31100"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}