{"id":31105,"date":"2014-12-30T21:52:30","date_gmt":"2014-12-30T20:52:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31105"},"modified":"2014-12-30T21:53:16","modified_gmt":"2014-12-30T20:53:16","slug":"analisis-modal-fallos-urgencias-amfe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-modal-fallos-urgencias-amfe\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis modal de fallos en un servicio de urgencias. AMFE"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Metodolog\u00eda del <\/strong><strong>an\u00e1lisis modal de fallos aplicado a un servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria (DCCU)<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El An\u00e1lisis Modal de Fallo (AMFE), es un m\u00e9todo de an\u00e1lisis con el prop\u00f3sito de identificar y prevenir los posibles fallos, evaluando su probabilidad de aparici\u00f3n, posibilidad de detecci\u00f3n, los posibles efectos y su gravedad. Los servicios de urgencias, por sus caracter\u00edsticas son los m\u00e1s susceptibles de padecer eventos adversos. En el presente art\u00edculo se propone una metodolog\u00eda para mejorar el dise\u00f1o actual de los procesos y servicios de un DCCU de AP en especial en el \u00e1mbito de la seguridad del paciente mediante la aplicaci\u00f3n de un An\u00e1lisis Modal de Fallo (AMFE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda del <\/strong><strong>an\u00e1lisis modal de fallos aplicado a un servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria (DCCU)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor\/es:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. Enfermero Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud. Experto en Educaci\u00f3n para la Salud.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. Enfermera Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Mar\u00eda Salas Rubio. Enfermero. Experto en Gesti\u00f3n de Calidad de organizaciones sanitarias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sevilla de AP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>Servicio de Urgencias. Seguridad Paciente. Eventos adversos. Gesti\u00f3n de riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estrategias para conseguir una pr\u00e1ctica cl\u00ednica segura en los Servicios de Urgencias (SU) pasan por pol\u00edticas dirigidas a mejorar la seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de los efectos adversos (EA) debidos a la asistencia sanitaria ha cobrado un notable auge en los \u00faltimos a\u00f1os ya que son un problema frecuente, tanto por a mayor complejidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, como por el aumento de la edad media de los pacientes que son atendidos en los hospitales. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria fue de 9,3% (525\/5.624); IC 95% de los que el 16% (105 efectos adversos (EA)) fueron catalogados como graves. Y del total el 42,8% de los efectos adversos se consider\u00f3 evitable. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si los asociamos a los SU, los principales efectos adversos (EA) ocurren: en el empleo de la medicaci\u00f3n con especial \u00e9nfasis en la administraci\u00f3n y en la conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, as\u00ed como en el empleo de f\u00e1rmacos de alto riesgo; en prevenir la infecci\u00f3n nosocomial debida a la atenci\u00f3n urgente, con especial importancia a la higiene de manos; en mejorar la identificaci\u00f3n de pacientes, en la mejora de la comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n, especialmente durante las transferencias del paciente, en la prevenci\u00f3n de riesgos espec\u00edficos y sobre todo, en crear un clima y una cultura en seguridad del paciente en el SU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El An\u00e1lisis Modal de Fallo (AMFE), es un m\u00e9todo de an\u00e1lisis para evaluar dise\u00f1os, procesos o servicios de forma estructurada y sistem\u00e1tica, con el prop\u00f3sito de identificar y prevenir los posibles fallos, evaluando su probabilidad de aparici\u00f3n, posibilidad de detecci\u00f3n, los posibles efectos y su gravedad, as\u00ed como sus causas. Permite la priorizaci\u00f3n para establecer acciones de mejora y poder eliminar o reducir la probabilidad de que se produzcan dichos fallos. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Dispositivos de cuidados cr\u00edticos y urgencias, se definen como el equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios y los recursos materiales encargados de la atenci\u00f3n y asistencia en el \u00e1mbito extrahospitalario de toda aquella patolog\u00eda de inicio s\u00fabito e inesperado, o agudizaci\u00f3n de una patolog\u00eda previa, que causa disconfort a cualquier persona por estar en ella implicada su salud, basando esta atenci\u00f3n en los beneficios que demuestra la evidencia cient\u00edfica, as\u00ed como en el trato personal, humano y de respeto. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus funciones son: (5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Atender las situaciones de emergencias en su zona de cobertura durante las 24 horas del d\u00eda, tanto en el Dispositivo como en el domicilio del enfermo o en el lugar en el que se produzca la emergencia, iniciando el tratamiento y estabilizando al paciente en tanto llega el Sistema de Emergencias o se realiza la transferencia adecuada al hospital. Para ello, se continuar\u00e1 con la dotaci\u00f3n diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica emprendida en estos dispositivos, junto con la formaci\u00f3n en emergencias, resucitaci\u00f3n cardiopulmonar y en otras situaciones de urgencias.<\/li>\n<li>Asistir las situaciones de urgencias que se presentan en el Dispositivo o en el domicilio de paciente, en su \u00e1rea de cobertura, durante las 24 horas, realizando la valoraci\u00f3n de la gravedad, diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica por prioridades y la derivaci\u00f3n hospitalaria asistida si el caso lo requiere.<\/li>\n<li>Realizar evaluaci\u00f3n, mejora continua de calidad, investigaci\u00f3n, docencia, prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n de la salud y todas aquellas actividades encaminadas a mejorar la atenci\u00f3n de los pacientes que acudan o deban ser tratados por los Dispositivos de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias.<\/li>\n<li>Realizar el diagn\u00f3stico \/ tratamientos definitivos y resolutivos (Procesos finalistas) con resoluci\u00f3n completa de patolog\u00edas.<\/li>\n<li>Aplicar la metodolog\u00eda de gesti\u00f3n de procesos.<\/li>\n<li>Iniciar las actuaciones que precisen revisi\u00f3n o continuidad de estudio o tratamiento por su m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n<li>Iniciar el tratamiento y estabilizaci\u00f3n del enfermo para su derivaci\u00f3n al hospital.<\/li>\n<li>Aplicar el oportuno tratamiento durante el traslado del paciente al hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejorar el dise\u00f1o actual de los procesos y servicios de un DCCU de Atenci\u00f3n Primaria en especial en el \u00e1mbito de la seguridad del paciente mediante la aplicaci\u00f3n de un An\u00e1lisis Modal de Fallo (AMFE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplic\u00f3 un an\u00e1lisis modal de fallos en un Dispositivo de Cuidados cr\u00edticos de Atenci\u00f3n Primaria de la provincia de Sevilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas de su metodolog\u00eda fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proactiva: se realiza un an\u00e1lisis de los posibles fallos antes de que \u00e9stos hayan ocurrido. Por ello tiene car\u00e1cter preventivo.<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tica y estructurada: el seguimiento de los pasos de esta metodolog\u00eda y la t\u00e9cnica utilizada asegura que, pr\u00e1cticamente, se tengan en cuenta todas las posibilidades de fallo del proceso.<\/li>\n<li>Fomenta la colaboraci\u00f3n y comunicaci\u00f3n: se realiza un trabajo en equipo que requiere la puesta en com\u00fan de conocimientos de todas<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->las \u00e1reas afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 1: Seleccionar el proceso, dise\u00f1o o servicio que hay que analizar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se elegir\u00eda aquel que presente mayor riesgo en base a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Que implique la participaci\u00f3n de distintas categor\u00edas o niveles asistenciales.<\/li>\n<li>Que no exista protocolo o que no est\u00e9 actualizado.<\/li>\n<li>Que sean procedimientos que se llevan a cabo en situaciones de estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Que sea un proceso nuevo.<\/li>\n<li>Que \u00faltimamente est\u00e9n apareciendo muchos problemas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario ser muy espec\u00edfico en cuanto al proceso que hay que analizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 2: Creaci\u00f3n del equipo de trabajo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo de trabajo debe estar formado entre 3 y 12 personas para que resulte operativo, y deben estar representadas las categor\u00edas profesionales involucradas (grupo multidisciplinar para contemplar los diferentes puntos de vista). El grupo debe incluir a personas con experiencia y conocimiento en el \u00e1mbito en que se desarrolla el estudio. Por ello, se formar\u00e1 un grupo diferente por cada proceso que se vaya a analizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable que alg\u00fan miembro del grupo conozca la metodolog\u00eda y tenga experiencia en su aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica. En alg\u00fan momento tambi\u00e9n puede ser necesario llamar a otras personas en calidad de consultores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo de trabajo debe contar con el apoyo de la direcci\u00f3n para que se pueda llevar a cabo de forma efectiva y alcanzar los objetivos perseguidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe haber un coordinador que ser\u00e1 el encargado de fijar y convocar las reuniones y conducir el grupo. Es importante fijar los plazos adecuados y determinar los l\u00edmites del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 3: Hacer un diagrama del proceso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir detallada y gr\u00e1ficamente el proceso. Para ello, los miembros del equipo deben desarrollar y consensuar el diagrama de flujo del proceso que se va a estudiar, poniendo de manifiesto cada uno de los pasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que se trate de un proceso complejo, es recomendable dividirlo en subprocesos y \u00e9stos a su vez en pasos, y desarrollar posteriormente su diagrama de flujo. Es importante establecer la cadena de sucesos en el orden correcto para una mejor comprensi\u00f3n del proceso que se va a estudiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 4: Hacer an\u00e1lisis de riesgos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndose en cada uno de los pasos, los miembros del equipo seguir\u00e1n los siguientes puntos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elaborar una lista de todos los modos de fallo o errores potenciales, para determinar posteriormente su probabilidad de aparici\u00f3n. Esto se puede realizar mediante la t\u00e9cnica de lluvias de ideas\u00a0(brainstorming), que es una herramienta de trabajo grupal para generar ideas sobre todos los posibles fallos que puedan ocurrir en cada uno de los pasos.<\/li>\n<li>Suponiendo que el fallo potencial hubiera ocurrido, describir los posibles efectos de los fallos que se han identificado anteriormente. Puede ser que se identifiquen diferentes efectos para el mismo fallo, en este caso se elegir\u00e1 el m\u00e1s grave. Igualmente, se puede utilizar la tormenta de ideas.<\/li>\n<li>Detallar las causas potenciales atribuibles a cada modo de fallo. Las causas relacionadas deben ser lo m\u00e1s concisas y completas posibles para que sea m\u00e1s f\u00e1cil decidir las acciones correctoras o preventivas pertinentes. Se puede usar la misma t\u00e9cnica que en los puntos anteriores. Es importante tener en cuenta que el fallo puede estar originado por una o m\u00e1s causas.<\/li>\n<li>Listar controles o m\u00e9todos de detecci\u00f3n para los fallos anteriores. Se reflejar\u00e1n todos los controles existentes actualmente para prevenir las causas del fallo y detectar el efecto resultante.<\/li>\n<li>Para cada una de las causas se analiza y punt\u00faa:\n<ol>\n<li>La frecuencia con que ocurren los fallos (ocurrencia, O). Los valores van de 1 a 10, siendo 1 la menor frecuencia y 10 la ocurrencia m\u00e1xima.<\/li>\n<li>La gravedad (G) de los efectos, las consecuencias resultantes de un posible fallo. Los valores van de 1 a 10, siendo 1 la menor gravedad y 10 la gravedad m\u00e1xima.<\/li>\n<li>La probabilidad de detecci\u00f3n (detectabilidad, D), la posibilidad de que el fallo se pueda detectar antes de que se produzca el da\u00f1o. Los valores igualmente oscilan de 1 a 10, dando una puntuaci\u00f3n de 10 cuando es muy dif\u00edcil la detecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para determinar el valor de estos \u00edndices (gravedad, ocurrencia y detectabilidad) el grupo puede establecer su escala para el proceso o se puede apoyar en una matriz de puntuaci\u00f3n. Existen diferentes matrices, en la Tabla I se presenta un ejemplo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los DCCU son escenarios complejos con pacientes susceptibles de padecer un Evento adverso.<\/li>\n<li>La seguridad del paciente es un aspecto inherente a la calidad que prestamos los profesionales de la salud. Por ello se deben buscar las iniciativas metodol\u00f3gicas que prevengan la aparici\u00f3n de errores.<\/li>\n<li>Existe una evidencia cient\u00edfica suficiente sobre de c\u00f3mo influye la aplicaci\u00f3n de An\u00e1lisis Modal de Fallo (AMFE) sobre los Servicios de urgencias.<\/li>\n<li>La elaboraci\u00f3n de An\u00e1lisis Modal de Fallo (AMFE) en los SU permite cuantificar y valorar las repercusiones de un error si se produjera disminuyendo la morbimortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chanovas Borras M, Campodarve I, Tomas Vecina S. Eventos adversos en los servicios de urgencias: \u00bfEl servicio de urgencias como sin\u00f3nimo de inseguridad cl\u00ednica para el paciente? Monograf\u00edas Emergencias 2007; 3: 7-13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizaci\u00f3n. ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006. Dep\u00f3sito legal: M. 19200-2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marco Conceptual de la Clasificaci\u00f3n Internacional para la Seguridad del Paciente. Versi\u00f3n 1.1. Informe T\u00e9cnico Definitivo. Enero de 2009. WHO.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Documento marco sobre est\u00e1ndares de calidad de la atenci\u00f3n urgente a los ciudadanos y a las ciudadanas en el Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda. Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda. Servicio Andaluz de Salud. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plan funcional de los Dispositivos de Cuidados Cr\u00edticos y urgencias. Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda. Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de Cuidados de Andaluc\u00eda. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. 2012<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Metodolog\u00eda del an\u00e1lisis modal de fallos aplicado a un servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria (DCCU) Resumen: El An\u00e1lisis Modal de Fallo (AMFE), es un m\u00e9todo de an\u00e1lisis con el prop\u00f3sito de identificar y prevenir los posibles fallos, evaluando su probabilidad de aparici\u00f3n, posibilidad de detecci\u00f3n, los posibles efectos y su gravedad. Los servicios de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"An\u00e1lisis modal de fallos en un servicio de urgencias. 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