{"id":31109,"date":"2014-12-31T01:01:22","date_gmt":"2014-12-31T00:01:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31109"},"modified":"2014-12-31T01:02:06","modified_gmt":"2014-12-31T00:02:06","slug":"anisakiasis-anisakis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anisakiasis-anisakis\/","title":{"rendered":"Var\u00f3n con abdomen agudo tras la ingesta de pescado"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Var\u00f3n con abdomen agudo tras la ingesta de pescado<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anisakiasis es una enfermedad que se produce por la ingesti\u00f3n de la larva del gusano <em>Anisakis<\/em>, que con frecuencia se encuentra en el pescado crudo o poco cocinado. La gran mayor\u00eda cursan de modo asintom\u00e1tico, o bien se manifiestan por reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Var\u00f3n con abdomen agudo tras la ingesta de pescado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica; Centro de Salud Pinos Puente; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Adela S\u00e1ez Zafra, Especialista en Cirug\u00eda General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: anisakiasis, <em>Anisakis, <\/em>abdomen agudo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un joven var\u00f3n de 20 a\u00f1os, con el \u00fanico antecedente personal de intervenci\u00f3n quir\u00fargica por varicocele. Acude al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal inicialmente epig\u00e1strico, que posteriormente se focaliz\u00f3 en fosa iliaca derecha, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos alimenticios. Aproximadamente ocho horas antes hab\u00eda ingerido pescado fresco crudo y poco cocinado (anchoas en vinagre, anguila, doradas\u2026). No asoci\u00f3 diarreas ni s\u00edntomas sugestivos de anafilaxia tales como broncoespasmo, urticaria, angioedema o hipotensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril. Buen estado general, normocoloreado, bien hidratado. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar normal; abdomen: distendido, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda sobre todo en hemiabdomen inferior con signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemograma: leucocitos 10.000\/mm\u00b3 (neutr\u00f3filos 77%, linfocitos 11,6%) resto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bioqu\u00edmica: normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Radiograf\u00eda abdomen en dec\u00fabito y bipedestaci\u00f3n: meteorizaci\u00f3n de asas de yeyuno proximal y medias. Niveles hidroa\u00e9reos aislados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ecograf\u00eda abdominal: abundante l\u00edquido libre peritoneal (aproximadamente 700 cc). Asas de yeyuno de 25 mm de di\u00e1metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se practic\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica, encontr\u00e1ndose abundante exudado consistente en l\u00edquido asc\u00edtico en Douglas de tipo hemorr\u00e1gico y un segmento de unos 15 cm de \u00edleon terminal muy engrosado con exudado purulento, fibrina y signos de microperforaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 resecci\u00f3n segmentaria de \u00edleon, anastomosis t\u00e9rmino-terminal y apendicectom\u00eda. A su vez se tom\u00f3 biopsia de una adenopat\u00eda mesent\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En la Anatom\u00eda patol\u00f3gica: infiltraci\u00f3n eosinof\u00edlica intensa de todo el segmento ileal de distribuci\u00f3n panmural afectando la mucosa serosa, determinando en esta \u00faltima capa un importante proceso periton\u00edtico en fase activa, responsable de la reacci\u00f3n peritoneal, expresada por el l\u00edquido encontrado en el abdomen durante el acto quir\u00fargico. No se objetivaron signos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn) y tampoco otras causas de eosinofilia, como presencia de par\u00e1sitos. En ausencia de causa al\u00e9rgica, artropat\u00eda reactiva o iatrogenia medicamentosa, hay que asumir que la referida eosinofilia no tiene causa determinable y constituye por tanto una enteritis eosinof\u00edlica idiop\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio anatomopatol\u00f3gico del ganglio fue informado como adenitis reactiva con presencia de numerosos eosin\u00f3filos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-La citolog\u00eda del l\u00edquido asc\u00edtico: 18.900 hemat\u00edes\/mm\u00b3, 4.200 leucocitos\/mm\u00b3 (85% neutr\u00f3filos, 15% linfocitos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la sospecha de anisakiasis intestinal se solicitaron nuevas determinaciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estudio alergol\u00f3gico: prick test positivo a <em>Anisakis simplex<\/em>. Resto de alimentos negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; IgE total: 1510 UI\/ml<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; IgE espec\u00edfica para <em>Anisakis:<\/em> 100 kU\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostic\u00f3 al paciente de anisakiasis intestinal con cuadro de abdomen agudo y se decidi\u00f3 mantenerlo con dieta exenta de pescado crudo o poco cocinado, incluyendo ahumados y marinados; con buena respuesta y recuperaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasados tres meses se realiz\u00f3 una nueva determinaci\u00f3n de IgE total y espec\u00edfica para <em>Anisakis<\/em> observ\u00e1ndose una notable disminuci\u00f3n de sus valores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anisakiasis es una zoonosis parasitaria causada por la infestaci\u00f3n de nematodos de la familia Anisakidae. Existen 4 especies del g\u00e9nero <em>Anisakis<\/em>: <em>simplex<\/em>, <em>physeteris<\/em>, <em>tipica <\/em>y <em>schupakovi<\/em>. La gran mayor\u00eda de las infestaciones cursan de modo asintom\u00e1tico, o bien se manifiestan por fen\u00f3menos de hipersensibilidad inmediata, mediada por IgE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inter\u00e9s para el cirujano reside en que dicha enfermedad puede simular cuadros gastrointestinales, como obstrucci\u00f3n intestinal, apendicitis, peritonitis, ulcus y enfermedad de Crohn, debido al efecto local de la larva sobre el segmento de tubo digestivo donde asienta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hombre adquiere la infestaci\u00f3n por la ingesta de pescado crudo o poco hecho que contiene la larva, siendo en nuestro medio la merluza y las anchoas las especies m\u00e1s involucradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica digestiva es consecuencia del efecto local del par\u00e1sito sobre la pared del tracto digestivo. La sintomatolog\u00eda depende de la penetraci\u00f3n del par\u00e1sito en la mucosa donde generalmente es destruido, pero puede profundizar m\u00e1s en la pared provocando irritaci\u00f3n de la serosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe adem\u00e1s una forma de presentaci\u00f3n mixta que combina s\u00edntomas g\u00e1stricos con al\u00e9rgicos, denominada anisakiasis gastroal\u00e9rgica. Las reacciones al\u00e9rgicas que ocasiona, van desde urticarias leves (prurito y lesiones cut\u00e1neas) hasta la m\u00e1s grave anafilaxia que puede causar shock y peligro vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas son inespec\u00edficas y pueden aparecer tras un per\u00edodo de latencia, que suele variar entre una y doce horas tras la ingesta del pescado para las formas g\u00e1stricas, y m\u00e1s de 12 horas para las intestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico puede ser muy variado en intensidad y sintomatolog\u00eda dependiendo de la ubicaci\u00f3n de la larva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente suele ser el est\u00f3mago en un 70% de los casos; se producen n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolor epig\u00e1strico, a veces acompa\u00f1ados de una reacci\u00f3n urticarial. El par\u00e1sito se suele observar con<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">facilidad anclado en la mucosa y puede ser extra\u00eddo con la pinza de biopsia en la mayor\u00eda de las ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza mediante la conjunci\u00f3n de los datos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos y de laboratorio. Es muy importante el antecedente de la ingesta de pescado crudo o poco cocinado los d\u00edas anteriores. El diagn\u00f3stico de certeza de la anisakiasis intestinal lo proporciona la identificaci\u00f3n de la larva en el estudio anatomopatol\u00f3gico de la pieza quir\u00fargica o su visualizaci\u00f3n por gastroendoscopia o colonoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad tenemos un m\u00e9todo diagn\u00f3stico que nos sirve para confirmar nuestras sospechas: la determinaci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos de tipo Ig E para <em>Anisakis simplex.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor forma de tratamiento de la anisakiasis es la profilaxis, insistir en desaconsejar la ingesta de pescado crudo o poco cocinado. Conocer el riesgo que se asocia a algunas preparaciones como salazones, ahumados, encurtidos, marinados, carpaccio o ceviche, y exigir que se preparen con pescado congelado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto hay que realizar la congelaci\u00f3n del pescado a &#8211; 20 \u00b0C durante al menos 72 horas o la cocci\u00f3n a m\u00e1s de 60 \u00b0C durante al menos 10 minutos. Hay que se\u00f1alar que los ant\u00edgenos del <em>Anisakis simplex<\/em> son termoestables, lo que explica que a pesar de tomarse dichas medidas pueden aparecer manifestaciones tras la ingesti\u00f3n de pescado infectado. La sal, el aceite, el escabeche y el pescado ahumado tampoco muestran eficacia alguna sobre las larvas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zuloaga J, et al. Anisakiasis digestiva. Aspectos de inter\u00e9s para el cirujano. Cir Esp 2004; 75(1):9-13<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez MC, Moreno-Ancillo A, Alonso A, Daschner A. Patolog\u00eda por Anisakis en el a\u00f1o 2000. Rev Esp Enferm Dig 2000; 92: 127-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno-Ancillo A, Caballero MT, Caba\u00f1as R, Contreras J, Mart\u00edn-Barroso JA, Barranco P, et al. Allergic reactions to anisakis simplex parasitizing seafood. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 79: 246-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez B, Tabar AI, Tu\u00f1on T, Larrinaga B, Alvarez MJ, Garc\u00eda BE, et al. Eosinophilic gastroenteritis and Anisakis. Allergy 1998; 53: 1148-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jaime Zuloaga, Javier Arias, Jos\u00e9 L. Balibrea. Anisakiasis digestiva. Aspectos de inter\u00e9s para el cirujano. Madrid, Espa\u00f1a. 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J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 637-43.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Var\u00f3n con abdomen agudo tras la ingesta de pescado RESUMEN La anisakiasis es una enfermedad que se produce por la ingesti\u00f3n de la larva del gusano Anisakis, que con frecuencia se encuentra en el pescado crudo o poco cocinado. 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