{"id":31116,"date":"2014-12-31T01:07:46","date_gmt":"2014-12-31T00:07:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31116"},"modified":"2014-12-31T01:09:31","modified_gmt":"2014-12-31T00:09:31","slug":"pacientes-con-bacteriemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pacientes-con-bacteriemia\/","title":{"rendered":"Comportamiento de pacientes con bacteriemia"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Comportamiento de pacientes con bacteriemia<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo, con el objetivo de valorar el comportamiento de pacientes con bacteriemia en hemodi\u00e1lisis por cat\u00e9ter temporal en el hospital \u201cAlberto Fern\u00e1ndez Montes de Oca\u201d, del municipio San Luis, provincia Santiago de Cuba, en el per\u00edodo comprendido entre mayo de 2011 \u2013 2012. La muestra de estudio fue representada por 13 pacientes, determin\u00e1ndose las variables comprometidas en el estudio, se us\u00f3 el porcentaje como medida de resumen, plasm\u00e1ndose los resultados en tablas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comportamiento de pacientes con bacteriemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Dra. Caridad del Carmen Gonz\u00e1lez Consuegra <sup>1<\/sup>, Dra. Ilenis Delgado \u00c1lvarez <sup>2<\/sup>, Dra. Tania Rosa Ricardo Falc\u00f3n <sup>3<\/sup>, Teresa Castellanos Carmenate <sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Especialista en I Grado en Nefrolog\u00eda. MSc. Enfermedades Infecciosas ,<\/li>\n<li>Especialista en I Grado en Higiene y Epidemiologia. MSc. Enfermedades Infecciosas<\/li>\n<li>Especialista en I Grado en Pediatr\u00eda. MSc. Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o<\/li>\n<li>Especialista en I Grado en Gastroenterolog\u00eda. Msc. en Enfermedades Infecciosas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital general docente \u201cAlberto Fern\u00e1ndez Montes de Oca\u201d, San Luis, Santiago de Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bacteriemia fue significativa en relaci\u00f3n con varios intentos de implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter en la regi\u00f3n yugular, acompa\u00f1ado del aislamiento del estafilococo pat\u00f3geno como principal causa de dicha infecci\u00f3n, concluy\u00e9ndose que los g\u00e9rmenes de la piel son los m\u00e1s frecuentes en la aparici\u00f3n de bacteriemia y el tiempo de instalaci\u00f3n fue entre 8 y 21 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: bacteriemia, cat\u00e9ter temporal y hemodi\u00e1lisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica Terminal (IRCT), es una enfermedad que consiste en el fallo del funcionamiento de ambos ri\u00f1ones, cuya actividad queda anulada. Por ser estos \u00f3rganos vitales, es necesario un tratamiento sustitutivo de di\u00e1lisis o un trasplante para que la persona afectada pueda sobrevivir. FLORES, L y Otros <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna de estas alternativas consigue sustituir las funciones endocrinas y metab\u00f3licas del ri\u00f1\u00f3n, pero s\u00ed las de regulaci\u00f3n del equilibrio hidroelectrol\u00edtico del organismo, lo cual es suficiente para que una persona con IRCT pueda vivir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico actualmente esta enfermedad tiene un comportamiento epid\u00e9mico, lo reflejan datos del per\u00edodo 2010-2011 a nivel mundial. La poblaci\u00f3n general adulta entre un 8 y 10% tiene alg\u00fan da\u00f1o renal evidenciado por proteinuria y micro albuminuria, si se incluye la hematuria hasta un 18%, m\u00e1s de 600 millones de personas en todo el mundo la padecen, la incidencia se ha incrementado como promedio en un 14% y la prevalencia en un 11<strong>%, <\/strong>McClellan WM <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, seg\u00fan par\u00e1metros internacionales (por mill\u00f3n de habitantes) existen entre 3 500 y 4 000 personas enferma. En estos momentos, 2 714 pacientes en di\u00e1lisis, lo que traduce en 242 pacientes por mill\u00f3n de habitantes, cifra que crece anualmente en un 10%. Se destina 20 000 d\u00f3lares al a\u00f1o, lo que equivale aproximadamente a 54.280.000 d\u00f3lares, en concepto de tratamiento sustitutivo (di\u00e1lisis peritoneal, hemodi\u00e1lisis y trasplante), Herrera R <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Santiago de Cuba, informes actualizados demuestran la tendencia creciente de la enfermedad, pues la tasa de prevalencia por 100 000 habitantes en el a\u00f1o 2003 fue de 93,4 enfermos y en el 2006 de 98,1 <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemodi\u00e1lisis actual es un procedimiento que se emplea para preservar la vida de un paciente que de otro modo morir\u00eda por un corto per\u00edodo de tiempo. Es una modalidad terap\u00e9utica constituida como m\u00e9todo sustitutivo de la funci\u00f3n renal que hoy permite a cerca de 1 mill\u00f3n de personas en todo el mundo vivir por muchos a\u00f1os, pero para ello es necesario garantizar la calidad de la misma, que es igual a la suma de los m\u00faltiples detalles que la integran y que a largo plazo determinan la calidad de la vida del enfermo y su supervivencia RODR\u00cdGUEZ M, Castro M. Y Merino J <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en producir un intercambio de agua y sustancias perjudiciales para el organismo entre la sangre y una soluci\u00f3n espec\u00edfica, a trav\u00e9s de una membrana artificial. El filtrado se realiza conectando al enfermo a una m\u00e1quina, durante 3 \u00f3 4 horas y una media de 3 veces por semana. Para que esta conexi\u00f3n sea posible es necesario que el enfermo tenga un acceso vascular, la mejor forma de esta es sin duda las v\u00edas permanentes. Los cat\u00e9teres transitorios se emplean en menor proporci\u00f3n en pacientes donde no es posible lograr una f\u00edstula arteriovenosa, una pr\u00f3tesis vascular o un cat\u00e9ter permanente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos del estudio DOPPS reflejan que entre un 15 y un 50% de los enfermos europeos y el 60% de los norteamericanos inician la hemodi\u00e1lisis con cat\u00e9ter transitorio como v\u00eda de acceso. Este amplio uso implica un riesgo importante de complicaciones relacionado con los mismos, particularmente las infecciones Mark J, Sarnak L, Bertrand L. Mortality <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas DOYVI recientemente actualizadas recomiendan que el uso de cat\u00e9ter deba ser por menos de tres semanas, resultando las tasas de prevalencia del uso entre un 48 y un 75% por mil cat\u00e9teres por d\u00edas. Las infecciones bacterianas por el uso del cat\u00e9ter transitorio para la hemodi\u00e1lisis representan un problema de salud importante y com\u00fan en pacientes con IRCT, identificada las infecciones la segunda causa de muerte en este tipo de enfermos <sup>5<\/sup>. Se asocia con un incremento del riesgo de infarto del miocardio, insuficiencia card\u00edaca congestiva, enfermedad cerebro vascular y enfermedad vascular perif\u00e9rica. P\u00e9rez SG, Ortiz F, Ballar\u00edn J, Bover J <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo relativo de desarrollar bacteriemia los pacientes hemodializados es de hasta siete veces superior en aquellos que tienen cat\u00e9ter. La incidencia de infecciones del acceso vascular temporal aumenta con la duraci\u00f3n de su utilizaci\u00f3n, con una incidencia sustancial de bacteriemia asociada en los cat\u00e9teres que se mantienen durante m\u00e1s de tres semanas entre un 11 a 19% a los 2 y 5 d\u00edas de la observaci\u00f3n de la misma. Existen factores que contribuyen a la infecci\u00f3n y ocurre de la interrelaci\u00f3n microorganismo y defensa del hu\u00e9sped <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clave de supervivencias prolongadas de cat\u00e9ter sin infecciones depende de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidadosa manipulaci\u00f3n, la cual, de \u201cper se\u201d puede disminuir la frecuencia de episodios infecciosos. La infecci\u00f3n siempre debe considerarse una complicaci\u00f3n seria y potencialmente<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">mortal. La vigilancia cl\u00ednica estrecha combinada con su cambio mediante gu\u00eda puede ser una estrategia individualizada para salvar el sitio de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas se ha avanzado notablemente en la comprensi\u00f3n de la patogenia de las infecciones bacterianas en pacientes sometidos a tratamiento hemodial\u00edtico, enfatizando en tres aspectos fundamentales: la inmunidad del hu\u00e9sped, la virulencia bacteriana y el proceder dial\u00edtico como tal. Sin embargo la incidencia y prevalencia de esta infecci\u00f3n es elevada cuando no se disponen de v\u00eda permanentes para el tratamiento Roubicek C, Brunet P, Huiart L, Thirion X, Leonetti F, Dussol B, Jaber K, Andrieu D, Ramananarivo P, Berland Y <sup>7.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas aseveraciones permitieron plantear el siguiente problema cient\u00edfico: El uso de cat\u00e9ter temporal favorece la bacteriemia en pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo el objetivo del estudio valorar el comportamiento de pacientes con bacteriemia por cat\u00e9ter temporal en hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00c9TODO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo con el objetivo de valorar el comportamiento de pacientes con bacteriemia por cat\u00e9ter temporal en hemodi\u00e1lisis del hospital \u201cAlberto Fern\u00e1ndez Montes de Oca del municipio San Luis, provincia Santiago de Cuba, en el periodo comprendido entre mayo de 2011 \u2013 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo estuvo representado por todos los pacientes que reunieron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cat\u00e9ter en cualquier momento de tratamiento hemodial\u00edtico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de manifestaciones cl\u00ednicas de sepsis en presencia del cat\u00e9ter o aparecida hasta cuatro horas despu\u00e9s de retirado este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con tratamiento oficial en la unidad dial\u00edtica (no tr\u00e1nsito)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin otras infecciones concomitantes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aislamiento en sangre del germen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Representado por 13 pacientes que reunieron los criterios antes expuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por medio de la historia cl\u00ednica se obtuvieron los datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Localizaci\u00f3n del cat\u00e9ter: vena yugular, subclavia o femoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intentos de implantaci\u00f3n: uno o varios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Germen aislado por crecimiento en sangre o en siembra de muestra del cat\u00e9ter<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparici\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas: escalofr\u00edo, fiebre, cefalea y fiebre con escalofr\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo en d\u00edas de implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter: tiempo m\u00ednimo 7 d\u00edas, medio entre 8 y 21 y m\u00e1ximo m\u00e1s de 22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se confeccion\u00f3 una planilla de vaciamiento de datos en la que se recogieron las variables interesadas en el estudio. A trav\u00e9s del procesador estad\u00edstico SSPS versi\u00f3n 11.5, se analizaron los mismos, confeccion\u00e1ndose tablas de contingencia estad\u00edstica, se realizaron c\u00e1lculos de porcentaje como medida de resumen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla I: Comportamiento de pacientes con bacteriemia y localizaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Comportamiento de pacientes con bacteriemia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2<strong>:<\/strong> Comportamiento de pacientes con bacteriemia e intentos de implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Comportamiento de pacientes con bacteriemia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3<strong>:<\/strong> Comportamiento de pacientes con bacteriemia y g\u00e9rmenes aislados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Comportamiento de pacientes con bacteriemia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4<strong>:<\/strong> Comportamiento de pacientes con bacteriemia y manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tablas &#8211; Comportamiento de pacientes con bacteriemia, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 5: Comportamiento de pacientes con bacteriemia y tiempo en d\u00edas de implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n del cat\u00e9ter para hemodi\u00e1lisis y el desarrollo de bacteriemia en los pacientes arrojaron diferencias. A juicio de los autores la implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter en vena yugular es la m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica diaria, siendo las otras menos frecuentes, coincidiendo esto con lo planteado por Gonz\u00e1lez, R. y Seoane, G, <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios intentos de implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter arroj\u00f3 dato significativos con un 69% contra un bajo por ciento en casos de un intento, coincidiendo con estudios que plantean que la multipunci\u00f3n favorece el desarrollo de g\u00e9rmenes, Barrio A, Fern\u00e1ndez M, Mu\u00f1oz S <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los g\u00e9rmenes de la piel, son responsables de un porcentaje elevado de bacteriemia, el 76% estuvo representado por el estafilococo pat\u00f3geno, coincidiendo con la literatura consultada, Mark J, Sarnak L, Bertrand L <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas en el desarrollo de la bacteriemia tuvieron comportamiento diferente, en relaci\u00f3n a lo que reporta la literatura, Mark J, Sarnak L, Bertrand L <sup>5<\/sup>. Se logr\u00f3 corroborar que la localizaci\u00f3n yugular del cat\u00e9ter fue significativo y se relacion\u00f3 con varios intentos de implantaci\u00f3n, predominando en el orden cl\u00ednico el escalofr\u00edo y la fiebre, siendo el responsable de la misma el estafilococo pat\u00f3geno y el desarrollo de la infecci\u00f3n en tiempo superior a los 22 d\u00edas de implantado el cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Tablas &#8211; Comportamiento de pacientes con bacteriemia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Comportamiento-de-pacientes-con-bacteriemia.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Comportamiento-de-pacientes-con-bacteriemia.pdf\">Tablas &#8211; Comportamiento de pacientes con bacteriemia<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">FLORES, L y Otros. (2004). Nefrolog\u00eda Venezolana. Vol. 6 N0 1. Enero -Marzo. svnefrologia.org<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McClellan WM. The epidemic of renal disease what drives it and what can be done? Nephrol Dial Transplant 2006; 21:1461-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herrera R. Indicadores estad\u00edsticos del Programa Nacional de Nefrolog\u00eda. Instituto Nacional de Nefrolog\u00eda; La Habana, Cuba. 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">RODR\u00cdGUEZ M, Castro M. Y Merino J. Calidad de vida en pacientes\u00a0renales hemodializados. 2005. Ciencia Y Enfermer\u00eda; XI (2):47-57.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mark J, Sarnak L, Bertrand L. Mortality cause by sepsis in patients with ESRD. Kid Int. 2007; 58: 1758-1765.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez SG, Ortiz F, Ballar\u00edn J, Bover J. Enfermedad Cardiovascular en pacientes con Enfermedad Renal Cr\u00f3nica: Modelo experimental para la evaluaci\u00f3n del eje cardio-renal. Act Fund Puigvert 2006; 25:189-94.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roubicek C, Brunet P, Huiart L, Thirion X, Leonetti F, Dussol B, Jaber K, Andrieu D, Ramananarivo P, Berland Y: Timing of nephrology referral: influence on mortality and morbidity. Am J Kidney Dis 36: 35-41, 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrio A, Fern\u00e1ndez M, R, Mu\u00f1oz S. Evoluci\u00f3n de la calidad de vida en pacientes en hemodi\u00e1lisis: Estudio prospectivo a un a\u00f1o Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica [serial en l\u00ednea]. 2006 [citado mayo 2009]; 9(1): [4 plantillas]. Disponible en: http:\/\/www.seden.org\/files\/Evolucion<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comportamiento de pacientes con bacteriemia Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo, con el objetivo de valorar el comportamiento de pacientes con bacteriemia en hemodi\u00e1lisis por cat\u00e9ter temporal en el hospital \u201cAlberto Fern\u00e1ndez Montes de Oca\u201d, del municipio San Luis, provincia Santiago de Cuba, en el per\u00edodo comprendido entre mayo de 2011 \u2013 2012. 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