{"id":31146,"date":"2014-12-31T11:06:22","date_gmt":"2014-12-31T10:06:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31146"},"modified":"2014-12-31T11:06:23","modified_gmt":"2014-12-31T10:06:23","slug":"agentes-transmisores-y-protectores-higiene-de-manos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agentes-transmisores-y-protectores-higiene-de-manos\/","title":{"rendered":"Agentes transmisores y protectores. Higiene de manos"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Agentes transmisores y protectores relacionados con la higiene de manos. Estrategias de prevenci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n hospitalaria o nosocomial, constituye uno de los m\u00e1s graves problemas de salud p\u00fablica, dado que sus altos \u00edndices de ocurrencia condicionan una elevaci\u00f3n de la tasa de morbi-mortalidad y gasto oneroso del coste hospitalario, dificultando as\u00ed la calidad del cuidar y la evoluci\u00f3n del sistema de salud como todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agentes transmisores y protectores relacionados con la higiene de manos. Estrategias de prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. D.U Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico superior en PRL. Experto en Educaci\u00f3n Social y para la Salud.<\/li>\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experto Universitario en Gesti\u00f3n de la Calidad de Centros Sanitarios. U.E Miguel de Cervantes.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experta en Farmacolog\u00eda. Universidad de Valencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> prevenci\u00f3n, higiene de manos, seguridad del paciente, intervenciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda constituye el grupo de profesionales sanitarios que mayor contacto tiene con los pacientes. Siendo la correcta higiene de manos la primera y m\u00e1s efectiva de las intervenciones en materia de prevenci\u00f3n.\u00a0 La adopci\u00f3n de esta pr\u00e1ctica posee importancia en el hecho de que gran porcentual de infecciones nosocomiales pueden ser evitadas, una vez que la mayor\u00eda de los microorganismos asociados a la microbi\u00f3tica transitoria de las manos, o sea, aquella adquirida por el contacto con personas o materiales colonizados o infectados, podr\u00edan ser f\u00e1cilmente eliminados a trav\u00e9s de un adecuado lavado, dejando de ser condici\u00f3n b\u00e1sica para su diseminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n hospitalaria o nosocomial, constituye uno de los m\u00e1s graves problemas de salud p\u00fablica, dado que sus altos \u00edndices de ocurrencia condicionan una elevaci\u00f3n de la tasa de morbi-mortalidad y gasto oneroso del coste hospitalario, dificultando as\u00ed la calidad del cuidar y la evoluci\u00f3n del sistema de salud como todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) seleccion\u00f3 como primer reto mundial para la seguridad del paciente la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria, con el lema \u201cuna atenci\u00f3n limpia es una atenci\u00f3n segura\u201d, y se\u00f1al\u00f3 la promoci\u00f3n de la higiene de manos como estrategia b\u00e1sica y prioritaria para el control de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal componente de la estrategia para afrontar este reto y promover una atenci\u00f3n limpia y segura es la campa\u00f1a \u201cSalva vidas, lava tus manos\u201d. El objetivo principal es evidenciar la necesidad de mejorar y mantener las pr\u00e1cticas de higiene de manos de los trabajadores sanitarios, de forma que se realicen de la manera correcta y en el momento adecuado para reducir la extensi\u00f3n de infecciones potencialmente letales en el entorno sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello previamente debemos conocer todos los t\u00e9rminos asociados a la prevenci\u00f3n de enfermedades nosocomiales relacionadas con el contacto con el paciente a la hora de realizar una intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Higiene de manos<\/strong>: T\u00e9rmino general referido a cualquier procedimiento utilizado para la limpieza y desinfecci\u00f3n de las manos, bien con agua y jab\u00f3n, bien con preparados de base alcoh\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Limpieza de manos<\/strong>: Acci\u00f3n de higiene de manos cuyo objetivo es remover de forma f\u00edsica o mec\u00e1nica suciedad, material org\u00e1nico o microorganismos presentes en las manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lavado de manos: <\/strong>Acci\u00f3n de lavar las manos con agua y jab\u00f3n neutro o antis\u00e9ptico (supone un proceso de arrastre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Zona del paciente<\/strong>: Lugar donde se encuentra el paciente y su entorno m\u00e1s inmediato. Incluye la piel intacta del paciente, todas las superficies inanimadas que el paciente puede tocar o que est\u00e1n en contacto directo con \u00e9l (barandilla de la cama, mesita de noche, ropa de cama, sillas, tubos de infusi\u00f3n, monitores, timbre, mando de la TV, etc.). Ver figura siguiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Punto de atenci\u00f3n:<\/strong> Es el lugar donde coinciden tres elementos: el paciente, el profesional sanitario y el cuidado o tratamiento que implica un contacto directo con el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c1rea de asistencia: <\/strong>Son todas las superficies y los objetos que se encuentran fuera de la zona del paciente. Incluye otros pacientes y sus correspondientes zonas, y el entorno asistencial que los rodea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del contacto con el paciente la raz\u00f3n fundamental es protegerlo frente a microorganismos pat\u00f3genos transportados en las manos. La misma raz\u00f3n justifica la higiene de manos antes de procedimientos invasivos, incluyendo en este caso la protecci\u00f3n frente a los microorganismos que colonizan al paciente en piel o mucosas y que no deben atravesar las barreras cut\u00e1neas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del contacto con fluidos o secreciones, las razones para la higiene de manos estriban en la necesidad de protegernos frente a microorganismos que colonizan o infectan al paciente, disminuir la contaminaci\u00f3n del entorno sanitario e indirectamente proteger la colonizaci\u00f3n de terceros (pacientes, familiares, resto de personal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del contacto con el paciente la higiene de manos protege frente a la contaminaci\u00f3n por los microorganismos que colonizan o infectan al paciente. Estos microorganismos se extienden en el entorno del paciente, por lo que la justificaci\u00f3n para realizar higiene de manos despu\u00e9s de contacto con el entorno del paciente, aunque no se haya tocado al paciente, es exactamente la misma. Una higiene de manos correcta en estas ocasiones disminuye la contaminaci\u00f3n del ambiente sanitario e indirectamente disminuye el riesgo de colonizaci\u00f3n e infecci\u00f3n de otros pacientes, familiares o del propio personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destacar la importancia de los profesionales de Enfermer\u00eda en la estrategia de higiene de manos.<\/li>\n<li>Citar y analizar los t\u00e9rminos asociados con la Conocer los modos de transmisi\u00f3n de microorganismos a trav\u00e9s de las manos.<\/li>\n<li>Describir los productos a disposici\u00f3n de los profesionales sanitarios m\u00e1s indicados para una correcta higiene de manos.<\/li>\n<li>Conocer los recursos a nuestra disposici\u00f3n para ofrecer una atenci\u00f3n de calidad en materia de prevenci\u00f3n de infecciones nosocomiales relacionadas <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>con el contacto directo con nuestros pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Productos a nuestra disposici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los\u00a0<strong>jabones<\/strong>son productos detergentes que contienen \u00e1cidos grasos esterificados e hidr\u00f3xido s\u00f3dico o pot\u00e1sico. Su actividad se atribuye a las propiedades detergentes que permiten remover la capa lip\u00eddica de la piel y la suciedad asociada de las manos. Los jabones no tienen actividad antis\u00e9ptica, aunque el lavado disminuye la flora transe\u00fante de las manos.<\/li>\n<li><strong>Jabones antis\u00e9pticos.<\/strong>Por ejemplo jabones de clorhexidina o de povidona iodada. Tienen un efecto antimicrobiano que permite una reducci\u00f3n m\u00e1s intensa y persistente de la flora transe\u00fante, pero son m\u00e1s agresivos para la piel. Se utilizan para el lavado quir\u00fargico de las manos y la antisepsia quir\u00fargica. En general el efecto antis\u00e9ptico aumenta con la concentraci\u00f3n del principio activo, lo que al mismo tiempo aumenta la irritaci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<li><strong>Preparados de base alcoh\u00f3lica.<\/strong>Contienen etanol, isopropanol o n-propanol, y en algunos casos peque\u00f1as cantidades de antis\u00e9pticos (hexaclorofeno, compuestos de amonio cuaternario, clorhexidina, povidona iodada o triclosan). Para evitar la resecaci\u00f3n de la piel se a\u00f1aden emolientes u otros acondicionantes de la piel, por ejemplo glicerina. Su actividad antimicrobiana se debe a la capacidad del alcohol para desnaturalizar las prote\u00ednas. Los preparados que contienen de un 60-80\u00a0% de alcohol son los m\u00e1s efectivos. En la figura se compara la disminuci\u00f3n microbiana conseguida mediante lavado con agua y jab\u00f3n y un preparado de base alcoh\u00f3lica tipo en funci\u00f3n del tiempo requerido. El preparado de base alcoh\u00f3lica es m\u00e1s r\u00e1pido y m\u00e1s eficaz, siempre que se utilicen sobre manos limpias y secas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de preparados de base alcoh\u00f3lica no se recomienda sobre piel h\u00fameda ni cuando la piel est\u00e1 visiblemente sucia o contaminada con materia org\u00e1nica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Crema de manos.<\/strong>El lavado frecuente con agua y jab\u00f3n, el uso de jabones antis\u00e9pticos o de alcoholes, irrita y reseca la piel, favoreciendo la aparici\u00f3n de dermatitis. En estos casos la contaminaci\u00f3n cut\u00e1nea es mucho m\u00e1s elevada (mayor potencial de transmisi\u00f3n de microorganismos) y disminuye la predisposici\u00f3n a cumplir con las recomendaciones para la higiene de manos. Para evitar la resecaci\u00f3n es preciso utilizar con frecuencia cremas o lociones que aporten los \u00e1cidos grasos necesarios para restablecer la capa lip\u00eddica de la piel. No todas las cremas son igualmente efectivas, en algunos casos interfieren con el efecto antis\u00e9ptico de jabones y alcoholes, e incluso pueden contaminarse con facilidad. La instituci\u00f3n sanitaria debe facilitar cremas o lociones para las manos adecuadas y en cantidad suficiente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No todos los productos para la higiene de manos son igual de agresivos; en general la tolerancia es muy superior para los preparados alcoh\u00f3licos, dado que llevan emolientes incorporados que disminuyen la resecaci\u00f3n que producen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transmisi\u00f3n de microorganismos hospitalarios por las manos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acci\u00f3n de higiene de las manos no es solo una \u00abtarea\u00bb adicional, sino una tarea esencial que marca la calidad de las actividades de los profesionales sanitarios. Tanto el cumplimiento de la higiene de las manos como su fracaso tienen consecuencias en la transmisi\u00f3n de los microorganismos pat\u00f3genos y la aparici\u00f3n de infecciones relacionadas con la atenci\u00f3n sanitaria. La higiene de las manos no es una opci\u00f3n o un asunto de sentido com\u00fan o mera oportunidad, corresponde a indicaciones cuya formulaci\u00f3n no deja lugar a dudas, sustentadas por una evidencia cient\u00edfica incuestionable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ello, en muchas ocasiones la inercia marca la actividad sanitaria, y la higiene de manos simplemente se olvida o se ve relegada por la inmediatez de otras actuaciones. Conceder la importancia debida a esta pr\u00e1ctica tiene un importante efecto de contagio. Los profesionales sanitarios ejercen un important\u00edsimo rol ejemplar, positivo o negativo: la realizaci\u00f3n de higiene de manos por parte de un profesional tiende a imitarse por los que le acompa\u00f1an, en particular cuando se hace de forma ostensible. Deber\u00edamos acostumbrarnos a incluir la higiene de manos entre las preguntas b\u00e1sicas que nos hacemos antes de proceder a cualquier maniobra asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estructura del lavado de manos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manos del personal sanitario, en especial de Enfermer\u00eda que somos los profesionales que myor contacto tenemos con el paciente, son el principal veh\u00edculo de transmisi\u00f3n de microorganismos potencialmente pat\u00f3genos de unos pacientes a otros. La secuencia es la siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La piel del paciente contiene microorganismos, estos se extienden a los objetos inanimados en su entorno inmediato.<\/li>\n<li>Las manos del personal sanitario se contaminan por estos microorganismos cuando tocan al paciente o su entorno.<\/li>\n<li>Los microorganismos sobreviven e incluso se multiplican en las manos del personal sanitario.<\/li>\n<li>La higiene de manos del trabajador sanitario es inadecuada o totalmente omitida. Persisten microorganismos procedentes del paciente o su entorno.<\/li>\n<li>Las manos contaminadas del sanitario contactan con otro paciente o con un objeto inanimado que entrar\u00e1 en contacto directo con este otro paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda constituye el grupo de profesionales sanitarios que mayor contacto tiene con los pacientes. Siendo la correcta higiene de manos la primera y m\u00e1s efectiva de las intervenciones en materia de prevenci\u00f3n.\u00a0 La adopci\u00f3n de esta pr\u00e1ctica posee importancia en el hecho de que gran porcentual de infecciones nosocomiales pueden ser evitadas, una vez que la mayor\u00eda de los microorganismos asociados a la microbi\u00f3tica transitoria de las manos, o sea, aquella adquirida por el contacto con personas o materiales colonizados o infectados, podr\u00edan ser f\u00e1cilmente eliminados a trav\u00e9s de un adecuado lavado, dejando de ser condici\u00f3n b\u00e1sica para su diseminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect 2009;73(4):305-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC\/SHEA\/APIC\/IDSA hand hygiene task force. Society for healthcare epidemiology of America\/Association for professionals in infection Control\/Infectious diseases society of America. MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports \/ Centers for Disease Control 2002;51(RR-16):1,45, quiz CE1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gawande A. On <\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">washing hands. N Engl J Med 2004;350(13):1283-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Magiorakos AP, Leens E, Drouvot D, May-Michelangeli L, Reichardt C, Gastmeie P, et al. Pathways to clean hands: Highlights of successful hand hygiene implementation strategies in Europe. Eurosurveillance 2010;15(18):1-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sax H, Allegranzi B, U\u00e7kay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. &#8216;My five moments for hand hygiene&#8217;: A user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect 2007;67(1):9-21.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sax H, Allegranzi B, Chra\u00efti M-, Boyce J, Larson E, Pittet D. The world health organization hand hygiene observation method. Am J Infect Control 2009;37(10):827-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pittet D, Simon A, Hugonnet S, Pessoa-Silva CL, Sauvan V, Perneger TV. Hand hygiene among physicians: Performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 2004;141(1):1,8+I.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pittet D, Donaldson L. Clean care is safer care: The first global challenge of the WHO world alliance for patient safety. Infection Control and Hospital Epidemiology 2005;26(11):891-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva CL, Donaldson L, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Lancet Infectious Diseases 2006;6(10):641-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pittet D, Allegranzi B, Storr J. The WHO clean care is safer care programme: Field-testing to enhance sustainability and spread of hand hygiene improvements. Journal of Infection and Public Health 2008;1(1):4-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland: World Health Organization Press, 2009.http:\/\/whqlibdoc.who.int\/publications\/2009\/9789241597906_eng.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Agentes transmisores y protectores relacionados con la higiene de manos. 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