{"id":31152,"date":"2014-12-31T11:13:12","date_gmt":"2014-12-31T10:13:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31152"},"modified":"2014-12-31T11:13:12","modified_gmt":"2014-12-31T10:13:12","slug":"inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/","title":{"rendered":"Inmunosupresi\u00f3n del paciente renal. Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en inmunosupresi\u00f3n del paciente renal para Enfermer\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adecuado seguimiento del tratamiento inmunosupresor es vital para la supervivencia del injerto renal; se ha comprobado lo importante que es seguir correctamente dicho tratamiento junto con unos h\u00e1bitos de vida saludables para que mejore tambi\u00e9n la supervivencia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en inmunosupresi\u00f3n del paciente renal para Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Servicio de Nefropedriatr\u00eda del Hospital Maternoinfantil. Virgen del Rocio de Sevilla. Experto Universitario en Gesti\u00f3n de la Calidad de Centros Sanitarios. U.E Miguel de Cervantes.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experta en Farmacolog\u00eda. Universidad de Valencia.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. D.U Enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n de la Calidad en Centros Santarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> inmunosupresi\u00f3n, trasplantado renal, Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo fundamental del tratamiento inmunosupresor actualmente utilizado es prevenir el rechazo del injerto tratando de evitar, al mismo tiempo, la morbilidad infecciosa y neopl\u00e1sica relacionada con la sobreinmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, es imprescindible promover mayor adhesi\u00f3n al tratamiento por parte del receptor, adem\u00e1s de la orientaci\u00f3n educacional de Enfermer\u00eda y el acompa\u00f1amiento en las complicaciones, especialmente rechazos e infecciones. De esta forma es necesario que el profesional est\u00e9 debidamente informado y sepa de las t\u00e9cnicas y rutinas adecuadas para el tratamiento, atendiendo al perfecto restablecimiento del cliente sometido a un trasplante renal. En este art\u00edculo expondremos \u00fanicamente los f\u00e1rmacos cl\u00e1sicos junto con los nuevos inmunosupresores, recientemente comercializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) es un problema de salud p\u00fablica importante. Seg\u00fan los resultados del estudio EPIRCE (Epidemiolog\u00eda de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica en Espa\u00f1a), presenta una incidencia entre un 10 y un 13% en la poblaci\u00f3n adulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la Enfermedad Renal llega a los estadios 4 y 5, es decir, cuando el paciente presenta un filtrado glomerular &lt; 30 ml\/min, es necesario un tratamiento de sustituci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Trasplante Renal es uno de los tres tratamientos de sustituci\u00f3n existentes para la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica Avanzada. Es el tratamiento de elecci\u00f3n, siempre que sea posible, ya que supone una disminuci\u00f3n de la tasa de mortalidad important\u00edsima. Dicha tasa es, entre un 48 y un 82% menor que en los tratamientos de Hemodi\u00e1lisis y Di\u00e1lisis Peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1 incrementando adem\u00e1s de forma significativa el n\u00famero de trasplantes renales procedentes de donante vivo. El aumento progresivo de la poblaci\u00f3n trasplantada genera una gran demanda asistencial y, por tanto, hay cada vez m\u00e1s nefr\u00f3logos implicados en el seguimiento y tratamiento de estos pacientes, incluso en algunas \u00e1reas fuera del \u00e1mbito de los centros con Unidades de Trasplante Renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hace necesario entonces que los profesionales de Enfermer\u00eda adquieran los conocimientos necesarios para el manejo de los tratamientos y complicaciones m\u00e1s frecuentes en el trasplantado renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda es parte esencial en el equipo multidisciplinario de trasplante renal, por lo tanto es indispensable que conozca la normatividad, los aspectos \u00e9ticos, el proceso de selecci\u00f3n de posible donante y receptor as\u00ed como aspectos relacionados con inmunosupresi\u00f3n, seguimiento a corto y largo plazo del receptor. Teniendo en cuenta que el personal de Enfermer\u00eda es quien m\u00e1s tiempo dedica al paciente y con el cual este tiene m\u00e1s confianza en solicitar informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La inmunosupresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la inmunosupresi\u00f3n es inhibir la respuesta del sistema inmunol\u00f3gico ante la presencia de un elemento extra\u00f1o. En el caso de los trasplantes, el \u00f3rgano trasplantado es el elemento extra\u00f1o y la respuesta inmune debe modularse con una doble finalidad: por una parte, limitar el fen\u00f3meno de rechazo y, por otra, garantizar el nivel de defensas naturales suficientes para hacer frente a las posibles infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos que se fueron descubriendo abrieron un camino imparable a todos los programas de trasplante, no obstante, para garantizar la mayor supervivencia y mejor calidad de vida, se presentaba el reto de adecuar las terapias inmunosupresoras en monoterapia o terapia combinada para conseguir la supervivencia con las m\u00ednimas complicaciones farmacol\u00f3gicas. Es por esta raz\u00f3n que, a lo largo de la historia, las diferentes pautas inmunosupresoras han tenido que buscar el equilibrio adecuado entre el bloqueo de la respuesta inmune a la profilaxis del rechazo, adem\u00e1s de estudiar la forma de minimizar los efectos adversos y la toxicidad farmacol\u00f3gica de los medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mediados del siglo XX varios grupos investigaban las ventajas de la irradiaci\u00f3n corporal total como terapia inmunosupresora. Paralelamente, en varios centros se investigaba sobre el uso de diferentes f\u00e1rmacos, utilizados habitualmente por onc\u00f3logos, que podr\u00edan actuar como inmunosupresores en el trasplante de \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adecuado seguimiento del tratamiento inmunosupresor es vital para la supervivencia del injerto renal; se ha comprobado lo importante que es seguir correctamente dicho tratamiento junto con unos h\u00e1bitos de vida saludables para que mejore tambi\u00e9n la supervivencia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La Enfermer\u00eda ante el reto del cuidado del paciente Trasplantado renal.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como miembros de un gran equipo multidisciplinario, las enfermeras de trasplante son indispensables para el \u00e9xito del trasplante de ri\u00f1\u00f3n. Las funciones que realizan tanto previo al trasplante, en el inmediato post-trasplante as\u00ed como a largo plazo, van a quedar reflejadas en los resultados que se obtengan .El cuidado de Enfermer\u00eda no solamente van dirigido a al recuperaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica o al cuidado del ri\u00f1\u00f3n trasplantado, sino al cuidado integral del paciente tanto f\u00edsico como de apoyo psicol\u00f3gico haciendo hincapi\u00e9 en la educaci\u00f3n sanitaria de \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera debe de ser conocedora de las dudas que el enfermo tiene acerca de su enfermedad, los miedos e inseguridades que vive, el apoyo que debe darle al paciente y a su familiar etc., esto hace que la enfermera de trasplante renal deba <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">estar siempre al d\u00eda en el conocimiento de la sintomatolog\u00eda del paciente, los protocolos de inmunosupresi\u00f3n, la situaci\u00f3n cl\u00ednica y la situaci\u00f3n socio-laboral del paciente que est\u00e1 cuidando, la nutrici\u00f3n b\u00e1sica para cada momento de la evoluci\u00f3n del injerto renal, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los f\u00e1rmacos inmunosupresores.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado grandes esfuerzos para identificar nuevos agentes inmunosupresores en el trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos que tengan una mayor eficacia y menos efectos adversos que las terapias habituales (corticoides, azatioprina, ciclosporina, anticuerpos antilinfocitarios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control estricto de la inmunosupresi\u00f3n y la adecuaci\u00f3n del tratamiento depende de las caracter\u00edsticas de cada individuo, de su comorbilidad inicial y de la tolerancia a los f\u00e1rmacos. De ah\u00ed que las pautas de inmunosupresi\u00f3n var\u00eden entre los diferentes hospitales trasplantadores, especialmente en cuanto a las pautas combinadas iniciales, el tiempo de administraci\u00f3n, las dosis de corticoides y otros f\u00e1rmacos inmunosupresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos inmunosupresores se dividen en tres grupos: 1. Sustancias inhibidoras de la s\u00edntesis de linfocinas, entre los que se incluyen los corticoides, la ciclosporina, el tacrolimus y la rapamicina o sirolimus. 2. Sustancias que inhiben la proliferaci\u00f3n celular, como es el caso de la azatioprina y el micofenolato mofetil. 3. Sustancias que inhiben el reconocimiento del aloant\u00edgeno, como sucede con los anticuerpos antilinfocitarios policlonales y monoclonales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"> Sustancias inhibidoras de la s\u00edntesis de linfocinas\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Corticoesteroides<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e1s usados son la prednisona oral y la metilprednisolona endovenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los esteroides no circulan de forma libre por el torrente sangu\u00edneo, sino que el 90% va unido a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, principalmente a la transcortina y la alb\u00famina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conoce con exactitud el mecanismo de acci\u00f3n de los esteroides, pero s\u00ed el efecto final, que consiste en la inhibici\u00f3n de la expresi\u00f3n de genes relacionados con la respuesta inmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de los esteroides tiene una doble ventaja: interfiere, por un lado, tanto la respuesta inmunitaria de tipo celular como humoral y, por otro, posee un efecto inmunosupresor mediado por su potente acci\u00f3n antiinflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los esteroides se metabolizan de forma r\u00e1pida en el h\u00edgado y sus metabolitos se excretan por el ri\u00f1\u00f3n, principalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los esteroides se indican en la prevenci\u00f3n del rechazo del injerto, sobre todo en la etapa de inducci\u00f3n y menos en la de mantenimiento, y constituyen el tratamiento de primera elecci\u00f3n del rechazo agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ciclosporina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ciclosporina es un potente inmunosupresor que se puede administrar por v\u00eda oral o intravenosa. Se trata de una sustancia que se absorbe en el intestino delgado, oscilando su biodisponibilidad entre el 20-50%. La absorci\u00f3n intestinal de la ciclosporina depende de la velocidad del tr\u00e1nsito intestinal y de la presencia de bilis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su absorci\u00f3n disminuye en pacientes con diarrea, enfermedad intestinal o insuficiencia hep\u00e1tica y en aqu\u00e9llos que presentan disminuci\u00f3n de bilis en el intestino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado variabilidad en los niveles plasm\u00e1ticos alcanzados tras una administraci\u00f3n fija de ciclosporina, posiblemente debido a un aumento en la biodisponibilidad del f\u00e1rmaco con el paso del tiempo. Por ese motivo, es preciso ajustar las dosis de ciclosporina en funci\u00f3n de los niveles sangu\u00edneos y reducir la dosis oral con el paso del tiempo para mantener una concentraci\u00f3n determinada en sangre. La concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica m\u00e1xima se suele alcanzar a las 3-4 horas de la administraci\u00f3n oral. Su vida media oscila entre 12-17 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administra habitualmente en dos dosis al d\u00eda, con un intervalo de doce horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable establecer y respetar un horario fijo para favorecer el mantenimiento de niveles estables de ciclosporina en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de intolerancia oral, puesto que puede incrementar la toxicidad. La ciclosporina intravenosa se administra diluida con suero glucosado al 5% o suero salino, bien en perfusi\u00f3n continua durante todo el d\u00eda o cada doce horas, mediante infusi\u00f3n lenta de aproximadamente 4-6 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental controlar peri\u00f3dicamente los niveles plasm\u00e1ticos de ciclosporina, sobre todo en los primeros meses, para mantener niveles terap\u00e9uticos eficaces con la menor toxicidad posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tacrolimus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un macr\u00f3lido obtenido por la fermentaci\u00f3n del hongo Streptomyces tsukubaensis. Sus propiedades inmunosupresoras son casi id\u00e9nticas a las de la ciclosporina, pero con una estructura qu\u00edmica distinta. Es una sustancia muy lipof\u00edlica, soluble en metanol, cloroformo, acetona, etanol, poco soluble en aceite de oliva y glicerina e insoluble en agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un f\u00e1rmaco inmunosupresor m\u00e1s potente y menos t\u00f3xico que la ciclosporina. Se ha descrito que la morbimortalidad por rechazo severo e infecciones postrasplante son menores con tacrolimus que con ciclosporina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tacrolimus se metaboliza casi exclusivamente en el h\u00edgado y se elimina por la bilis. La insuficiencia hep\u00e1tica aumenta su concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica y vida media y disminuye su aclaramiento, por lo que es necesario modificar la dosis. Por el contrario, no es preciso modificar la dosis en caso de insuficiencia renal, ni en pacientes dializados, puesto que no es una sustancia dializable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La absorci\u00f3n oral es pobre e irregular, alcanzando la concentraci\u00f3n m\u00e1xima a la hora y media o dos horas de su administraci\u00f3n. Su vida media var\u00eda de 9 a 17 horas. Los alimentos interfieren con la absorci\u00f3n de tacrolimus, por ello, es b\u00e1sico administrarlo una hora antes o dos horas despu\u00e9s de las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rapamicina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rapamicina o sirolimus es un f\u00e1rmaco con similar potencia inmunosupresora que la ciclosporina o tacrolimus con la ventaja de no ser nefrot\u00f3xica. Es una sustancia muy liposoluble, por lo que su absorci\u00f3n oral y biodisponibilidad son escasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza porque reduce la respuesta de los linfocitos a las citocinas, inhibiendo igualmente la proliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de los linfocitos T. Este f\u00e1rmaco est\u00e1 indicado en la inmunosupresi\u00f3n primaria, tanto en la fase de inducci\u00f3n como de mantenimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rapamicina se administra por v\u00eda oral, <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">en una sola dosis diaria. Tambi\u00e9n requiere monitorizaci\u00f3n de niveles plasm\u00e1ticos\u00a0 el consecuente ajuste de dosis en funci\u00f3n del tiempo de trasplante y la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"> Sustancias que inhiben la proliferaci\u00f3n celular.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Azatioprina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se introdujo como tratamiento inmunosupresor aplicado al trasplante en 1963 y constituy\u00f3 el tratamiento de elecci\u00f3n en el trasplante renal en la d\u00e9cada de los setenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La azatioprina es an\u00e1logo a la 6-mercaptopurina, que act\u00faa inhibi\u00e9ndola s\u00edntesis de purinas en todas las c\u00e9lulas de crecimiento r\u00e1pido. Se trata de un agente poco espec\u00edfico y con potentes efectos mielodepresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su efecto inmunosupresor lo ejerce inhibiendo la proliferaci\u00f3n de los linfocitos B y T. Esto explica la eficacia de este f\u00e1rmaco en el trasplante de \u00f3rganos, al deprimir a dosis relativamente bajas la reacci\u00f3n inmune de mediaci\u00f3n celular. La azatioprina tiene tambi\u00e9n propiedades antiinflamatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su absorci\u00f3n se produce por v\u00eda digestiva (en m\u00e1s del 80%) y suele ser r\u00e1pida, de forma que pueden aparecer niveles significativos en plasma a los quince minutos de su administraci\u00f3n oral. La azatioprina alcanza niveles m\u00e1ximos en sangre a la hora o dos horas de su administraci\u00f3n y disminuye a niveles basales despu\u00e9s de trascurridas 12-24 horas. Se metaboliza en el h\u00edgado y se excreta por la orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Micofenolato mofetil<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un potente inhibidor de la s\u00edntesis del nucle\u00f3tido guanina y bloquea de forma selectiva la respuesta proliferativa linfocitaria (linfocitos T y B). Se trata de un prof\u00e1rmaco, siendo su forma activa el \u00e1cido micofen\u00f3lico, con acci\u00f3n inmunosupresora que se utiliza para prevenir el rechazo del injerto en el trasplante de \u00f3rganos y puede ser eficaz en el tratamiento del rechazo refractario o persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se emplea siempre en combinaci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos; la asociaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la triple terapia con ciclosporina o tacrolimus y corticoides.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"> Sustancias que inhiben el reconocimiento del aloant\u00edgeno.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticuerpos antilinfocitarios monoclonales <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El OKT3 es el anticuerpo monoclonal m\u00e1s usado en cl\u00ednica, cuya acci\u00f3n se dirige contra la porci\u00f3n constante CD3 del linfocito T, responsable del desencadenamiento del rechazo en el injerto. Se emplean b\u00e1sicamente para el tratamiento de inducci\u00f3n en los primeros d\u00edas tras el trasplante, para prevenir el rechazo, y en caso de rechazo cl\u00ednico severo refractario a corticoides o con deterioro hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El OKT3 es un anticuerpo monoclonal de origen murino que act\u00faa disminuyendo o impidiendo la respuesta de rechazo del \u00f3rgano trasplantado mediado por c\u00e9lulas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lleva m\u00e1s de diez a\u00f1os comercializ\u00e1ndose y se trata de un preparado endovenoso cuya respuesta se produce a los pocos minutos de su administraci\u00f3n, con r\u00e1pido descenso de los niveles de CD3, CD4, CD2 y CD8. En pocos minutos empieza la eliminaci\u00f3n de linfocitos funcionantes de la circulaci\u00f3n y, en una hora, es casi completa. Se cree que la gran cantidad de mediadores liberados en este proceso son los responsables de sus efectos indeseables y que suelen, adem\u00e1s, producirse con las primeras dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acci\u00f3n del OKT3 es reversible porque, inmediatamente despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n del tratamiento, vuelven a aparecer niveles normales de c\u00e9lulas CD3 positivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco se utiliza una jeringa conectada a un filtro de 0,22 micrometros (\u03bcm) especialmente dise\u00f1ado para esta medicaci\u00f3n. La administraci\u00f3n se realiza por v\u00eda intravenosa en forma de bolo (a pasar en menos de un minuto), no recomend\u00e1ndose en infusi\u00f3n ni conjuntamente con otros f\u00e1rmacos en soluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las dos o tres primeras dosis (periodo en el que se presenta la mayor parte de los efectos secundarios graves) se aconseja tener preparado el carro de parada cardiaca lo m\u00e1s pr\u00f3ximo posible al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preciso controlar las constantes vitales, antes y dos horas despu\u00e9s de administrar el OKT3, adem\u00e1s e mantener una estrecha vigilancia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chisholm MA, Lance CE, Williamson GM, Mulloy LL. Development and validation of the immunosuppressant therapy adherence instrument (ITAS). Patient Educ Couns. 2005; 59:13-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chisholm MA, Lance CE, Williamson GM, Mulloy LL. Development and validation of an immunosuppressant therapy adherence barrier instrument. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20:181-188.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chisholm MA, Lance CE, Mulloy LL. Patient factors associated with adherence to immunosuppressant therapy in renal transplant recipients. Am J Health Syst Pharm.2005 Sep 1; 62(17): 1775-1781.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chisholm-Burns MA, Spivey CA, Wilks SE. Social support and immunosuppressant therapy adherence among adult renal transplant recipients. Clin Transplant. 2010 May-Jun; 24(3):312-320.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wilks SE, Spivey CA, Chisholm-Burns MA. Psychometric re-evaluation of the immunosuppressant therapy adherence scale among solid-organ transplant recipients. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2010 Feb; 16(1):64-68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fernandez Lucas M, L\u00f3pez Sanchez S, Miranda B, Matesanz R. Adhesi\u00f3n al tratamiento en pacientes receptores de trasplante renal. Estudio multic\u00e9ntrico espa\u00f1ol. Nefrolog\u00eda.1998; XVIII: 316-325.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nogu\u00e9s Sol\u00e1n X, Sorli Red\u00f3 ML, Villar Garc\u00eda J. Instrumentos de medida de adherencia al tratamiento. Anales de Medicina Interna. 2007;24(3):138-141.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barquero Ruano RM, Checa Barambio E, Rodriguez Pe\u00f1a J. Mala adherencia al tratamiento inmunosupresor de un paciente trasplantado renal. Rev Soc Esp Enferm Nefr.2010 Oct-Dic; 13(4):267-269.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butler JA, Roderick P, Mullee M, Mason JC, Peverer RC, Frecuency and impact of nonadherence to immunosuppressants after renal transplantation: a systematic review. Transplantation. 2004 Mar;77(5):769-776.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en inmunosupresi\u00f3n del paciente renal para Enfermer\u00eda El adecuado seguimiento del tratamiento inmunosupresor es vital para la supervivencia del injerto renal; se ha comprobado lo importante que es seguir correctamente dicho tratamiento junto con unos h\u00e1bitos de vida saludables para que mejore tambi\u00e9n la supervivencia del paciente.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[650,5243,5244],"class_list":["post-31152","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-inmunosupresion","tag-trasplantado-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Inmunosupresi\u00f3n del paciente renal. Enfermer\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en inmunosupresi\u00f3n del paciente renal para Enfermer\u00eda El adecuado seguimiento del tratamiento inmunosupresor es vital para la supervivencia\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Inmunosupresi\u00f3n del paciente renal. Enfermer\u00eda\",\"datePublished\":\"2014-12-31T10:13:12+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/\"},\"wordCount\":2943,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"enfermer\u00eda\",\"inmunosupresi\u00f3n\",\"trasplantado renal\"],\"articleSection\":[\"Enfermer\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/\",\"name\":\"Inmunosupresi\u00f3n del paciente renal. Enfermer\u00eda\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2014-12-31T10:13:12+00:00\",\"description\":\"Actualizaci\u00f3n en inmunosupresi\u00f3n del paciente renal para Enfermer\u00eda El adecuado seguimiento del tratamiento inmunosupresor es vital para la supervivencia\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermer\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Inmunosupresi\u00f3n del paciente renal. Enfermer\u00eda","description":"Actualizaci\u00f3n en inmunosupresi\u00f3n del paciente renal para Enfermer\u00eda El adecuado seguimiento del tratamiento inmunosupresor es vital para la supervivencia","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Inmunosupresi\u00f3n del paciente renal. Enfermer\u00eda","datePublished":"2014-12-31T10:13:12+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/"},"wordCount":2943,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["enfermer\u00eda","inmunosupresi\u00f3n","trasplantado renal"],"articleSection":["Enfermer\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/","name":"Inmunosupresi\u00f3n del paciente renal. Enfermer\u00eda","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2014-12-31T10:13:12+00:00","description":"Actualizaci\u00f3n en inmunosupresi\u00f3n del paciente renal para Enfermer\u00eda El adecuado seguimiento del tratamiento inmunosupresor es vital para la supervivencia","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmunosupresion-del-paciente-renal-enfermeria\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermer\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":7096,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31152","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31152"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31152\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}