{"id":31177,"date":"2014-12-31T19:00:44","date_gmt":"2014-12-31T18:00:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31177"},"modified":"2014-12-31T19:01:17","modified_gmt":"2014-12-31T18:01:17","slug":"atresia-de-piloro-hallazgo-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atresia-de-piloro-hallazgo-clinico\/","title":{"rendered":"Atresia de p\u00edloro. Hallazgo cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Atresia de p\u00edloro. Hallazgo cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Introducci\u00f3n.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertrofia pil\u00f3rica se manifiesta entre la segunda y la quinta semanas de vida, con una edad media de 40 d\u00edas. Su frecuencia es muy variable dependiendo de la constituci\u00f3n \u00e9tnica de la poblaci\u00f3n estudiada; en general se presenta entre 0,85 a 2,6 cada 1000 lactantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atresia de p\u00edloro. Hallazgo cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor<\/strong>: Ramirez Iacok, Mar\u00eda Eugenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 80 al 85% son de sexo masculino con una relaci\u00f3n de 4:1 con el sexo femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda es desconocida. Si bien puede ocurrir en forma aislada, frecuentemente se asocia a otras anomal\u00edas cong\u00e9nitas. El caso expuesto a continuaci\u00f3n corresponde a un paciente reci\u00e9n nacido con diagn\u00f3stico de atresia de p\u00edloro sin patolog\u00eda asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Caso cl\u00ednico.<\/span><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino (33 semanas).<\/li>\n<li>Sexo masculino.<\/li>\n<li>Derivado a las 24 horas de vida por presentar distensi\u00f3n abdominal y v\u00f3mitos no biliosos.<\/li>\n<li>Examen f\u00edsico: distensi\u00f3n a nivel epig\u00e1strico y periumbilical, acompa\u00f1ado de residuo g\u00e1strico por sonda nasog\u00e1strica.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda directa de abdomen: est\u00f3mago distendido con nivel hidroa\u00e9reo, burbuja \u00fanica, con ausencia de pasaje de aire hacia intestino distal.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_31178\" aria-describedby=\"caption-attachment-31178\" style=\"width: 370px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-atresia-piloro-radiografia-abdomen.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31178\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-atresia-piloro-radiografia-abdomen.jpg\" alt=\"atresia-piloro-radiografia-abdomen\" width=\"380\" height=\"164\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-atresia-piloro-radiografia-abdomen.jpg 380w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-atresia-piloro-radiografia-abdomen-300x129.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 380px) 100vw, 380px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31178\" class=\"wp-caption-text\">Atresia de p\u00edloro. Radiograf\u00eda de abdomen<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 48 horas de vida se realiza laparotom\u00eda exploradora observando est\u00f3mago dilatado con p\u00edloro de 15 mm. x 10 mm. Se practica incisi\u00f3n longitudinal en est\u00f3mago, constatando falta de canalizaci\u00f3n pil\u00f3rica con segmento s\u00f3lido. Se recanaliza el mismo sobre sonda seguido de piloroplastia seg\u00fan t\u00e9cnica de Heinicke-Miculiez, dejando drenaje peritoneal al acecho.<\/p>\n<figure id=\"attachment_31179\" aria-describedby=\"caption-attachment-31179\" style=\"width: 296px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-atresia-piloro-cirugia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31179\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-atresia-piloro-cirugia.jpg\" alt=\"atresia-piloro-cirugia\" width=\"306\" height=\"96\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-atresia-piloro-cirugia.jpg 306w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-atresia-piloro-cirugia-300x94.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 306px) 100vw, 306px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31179\" class=\"wp-caption-text\">Atresia de p\u00edloro. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00e9cimo d\u00eda postoperatorio el paciente es reintervenido quir\u00fargicamente por presentar mal estado general acompa\u00f1ado de imagen de neumoperitoneo en radiograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingresar a cavidad peritoneal se observa salida de l\u00edquido hematopurulento. Se identifica perforaci\u00f3n \u00fanica sobre cara antimesent\u00e9rica de yeyuno a aproximadamente cinco cent\u00edmetros de ligamento de Treitz, que podr\u00eda coincidir con zona de dec\u00fabito de sonda transpil\u00f3rica. Se realiza cierre primario en dos planos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprueba durante el procedimiento buena permeabilidad gastroduodenal al progresar la sonda orog\u00e1strica hacia yeyuno proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el postoperatorio presenta evoluci\u00f3n t\u00f3rpida con requerimiento de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos, asistencia respiratoria mec\u00e1nica y de m\u00faltiples transfusiones de gl\u00f3bulos rojos y plasma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 49 d\u00edas de internaci\u00f3n y previo al alta, se realiza radiograf\u00eda contrastada evidenciando buen pasaje de medio de contraste hacia intestino delgado.<\/p>\n<figure id=\"attachment_31180\" aria-describedby=\"caption-attachment-31180\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-atresia-piloro-tratamiento.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31180\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-atresia-piloro-tratamiento.jpg\" alt=\"atresia-piloro-tratamiento\" width=\"400\" height=\"223\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-atresia-piloro-tratamiento.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-atresia-piloro-tratamiento-300x167.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31180\" class=\"wp-caption-text\">Atresia de p\u00edloro. Tratamiento<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Revisi\u00f3n del tema.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro se caracteriza por una marcada hipertrofia de la capa muscular circular a nivel del canal pil\u00f3rico. Existen descripciones de casos familiares, ligados a herencia auton\u00f3mica recesiva. Frecuentemente se asocia a otras anomal\u00edas, tales como atresias de otros segmentos del tracto digestivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la atresia de p\u00edloro comienza en la etapa prenatal con la visualizaci\u00f3n con la visualizaci\u00f3n de polihidramnios en estudios de ultrasonido. En la etapa postnatal se confirma por la presencia de v\u00f3mitos g\u00e1stricos a las pocas horas de vida, distensi\u00f3n abdominal superior, a lo que se agrega imagen g\u00e1strica distendida (burbuja \u00fanica) en la radiograf\u00eda de abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica la divide en tres tipos: Tipo A o membranosa pil\u00f3rica, Tipo B o canal pil\u00f3rico reemplazado por un n\u00facleo s\u00f3lido de tejido, y Tipo C o atresia de p\u00edloro con p\u00e9rdida de continuidad intestinal. En el caso expuesto se present\u00f3 la variedad B.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la atresia pil\u00f3rica es quir\u00fargico. El mismo no es de urgencia ya que se debe estabilizar al paciente primero. Seg\u00fan la variedad anat\u00f3mica var\u00eda desde una resecci\u00f3n de la membrana (Tipo A), acompa\u00f1ado en oportunidades por piloroplastia tipo Heinicke-Miculiez o Finney hasta gastroduodenoanastomosis t\u00e9rmino-terminal o tipo Kimura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Bibliograf\u00eda.<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brunicardi C.; Andersen D.; Billiar T.; Dunn D.; Hunter J.; Pollock R. \u201cSchwartz. Principios de cirug\u00eda. Editorial McGraw-Hill Interamericana, octava edici\u00f3n, 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuervo J. \u201cPatolog\u00eda quir\u00fargica del reci\u00e9n nacido\u201d. 1\u00ba Congreso Argentino de Neonatolog\u00eda, Buenos Aires 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oneto A. \u201cAbdomen agudo quir\u00fargico en el lactante\u201d. M\u00f3dulo 2. Programa Nacional de Actualizaci\u00f3n Pedi\u00e1trica. Sociedad Argentina de Pediatr\u00eda. 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meneghello J. \u201cProblemas quir\u00fargicos\u201d. Pediatr\u00eda Meneghello. Quinta edici\u00f3n. Editorial Panamericana. 1997<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atresia de p\u00edloro. Hallazgo cl\u00ednico Introducci\u00f3n. La hipertrofia pil\u00f3rica se manifiesta entre la segunda y la quinta semanas de vida, con una edad media de 40 d\u00edas. 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