{"id":31187,"date":"2014-12-31T20:35:49","date_gmt":"2014-12-31T19:35:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31187"},"modified":"2014-12-31T20:35:50","modified_gmt":"2014-12-31T19:35:50","slug":"alteraciones-psicologicas-en-enfermos-renales-cronicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alteraciones-psicologicas-en-enfermos-renales-cronicos\/","title":{"rendered":"Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos en preparaci\u00f3n para el trasplante renal<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC), es un problema de salud internacional por su gran impacto humano, social y generar enormes gastos a los sistemas de salud. Su prevalencia llega a un 16% de la poblaci\u00f3n mundial en su etapa con necesidad de Terapia Renal de Reemplazo (m\u00e9todos dial\u00edticos o trasplante renal). Santiago de Cuba presenta la mayor tasa nacional de prevalencia en Hemodi\u00e1lisis y Di\u00e1lisis peritoneal (359,5). Su municipio cabecera tiene tasa similar a la de Am\u00e9rica Latina en 2009 527,73 pMP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos en preparaci\u00f3n para el trasplante renal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Emma Esther Gonz\u00e1lez Garc\u00eda. M\u00e9dico Especialista de primer y segundo Grado en Nefrolog\u00eda y primer Grado MGI. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Investigador Agregado. Hospital General \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Leticia Virgen de los Reyes Romero. Lic. en Psicolog\u00eda. Hospital General \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ministerio de Salud P\u00fablica. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Servicio de Nefrolog\u00eda. Hospital General \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d. Santiago de Cuba<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermos renales en programa de trasplante renal. Identificar sus alteraciones psicol\u00f3gicas, variables generales, cociente intelectual, conocimiento de Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) y el trasplante renal (TR), cumplimiento de indicaciones, condiciones socioecon\u00f3micas y apoyo familiar. Identificamos predominio de hombres renales cr\u00f3nicos, de 35 a 45 a\u00f1os, preuniversitarios (16 \u2013 80%), no trabajan, viven del subsidio 24 \u2013 69%. Coeficiente intelectual t\u00e9rmino medio en 6 casos (46%). Predominio de s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos y miedo f\u00f3bico. Apoyo familiar superior en hombres. El 54% de casos conocen medianamente su situaci\u00f3n de salud. Se incluyen en programa de trasplante renal (TR) a 5 pacientes renales hemodial\u00edticos (14,2%) y 2 de predi\u00e1lisis (5,7%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: alteraciones psicol\u00f3gicas en pacientes de hemodi\u00e1lisis, preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica para el trasplante renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de muerte son Cardiovasculares y cerebrovasculares, seguida de las infecciosas. Entre las modalidades de Terapia Renal de Reemplazo, el trasplante renal es la mejor opci\u00f3n para los pacientes que tengan indicaci\u00f3n en t\u00e9rminos de costos, supervivencia, potencialidad de rehabilitaci\u00f3n y mayor calidad de vida. (1-4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos \u00f3rganos o funciones simples pueden ser sustituidos por equipos artificiales, a veces se impone la necesidad del reemplazo por \u00f3rganos o tejidos de familiares sanos o de individuos que se encuentren en estado de muerte encef\u00e1lica. El trasplante renal (TR) precoz anticipado consiste en llevar al trasplante enfermos que todav\u00eda no se realizan m\u00e9todos sustitutivos, para evitar fen\u00f3menos negativos para el organismo de la \u00faltima fase de la insuficiencia, la uremia terminal. Es la regla de oro para conseguir un \u00e9xito mayor con el de cursar de los a\u00f1os, para el paciente y para los m\u00e9todos sustitutivos tan costosos. (5- 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad renal cr\u00f3nica provoca en los enfermos limitaciones en su vida personal, laboral, familiar y social, irregularidades psicol\u00f3gicas denominadas cuadro interno de la enfermedad. Los pacientes evidencian alteraciones emocionales desde el momento que se diagnostican, en transcurso de la enfermedad y terap\u00e9uticas, marcados por eventos vitales o cr\u00edticos del proceso. Desencadenan mecanismos para responder a demandas de la situaci\u00f3n, y las emociones desempe\u00f1an importante funci\u00f3n adaptativa, act\u00faan como poderosos incentivadores y dinamizadores de la conducta. Las alteraciones psicol\u00f3gicas en la insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal (IRCT) tienen dos puntos clave de manifestaciones: la reacci\u00f3n del paciente ante la enfermedad, as\u00ed como al tratamiento; y las limitaciones que provoca la enfermedad, as\u00ed como los cambios org\u00e1nicos y funcionales que sufre el sistema nervioso. (7, 9 y 10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos pacientes asumen una posici\u00f3n pesimista y fatalista hacia el futuro, no logran adaptarse a nuevas exigencias; reflejan agresividad, ansiedad, comportamientos reactivos ante la enfermedad, intolerancia, egocentrismo, tendencia a la dependencia y minusval\u00eda, reacciones patol\u00f3gicas de temor, hipocondr\u00eda, dificultades en las relaciones interpersonales y conflictos familiares. Estos pacientes permanecen expuestos a eventos relacionados a su condici\u00f3n, que generan respuestas de ansiedad y estr\u00e9s o viceversa:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las caracter\u00edsticas de la dieta y las restricciones de la ingesti\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Los cambios en su nivel funcional, con tendencia a la disminuci\u00f3n de capacidades f\u00edsicas y cognitivas.<\/li>\n<li>P\u00e9rdidas del estatus y cambios de rol a nivel familiar, laboral y social.<\/li>\n<li>Deterioro en el deseo y rendimiento sexual.<\/li>\n<li>Cambios en la autoimagen y autoestima.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la independencia.<\/li>\n<li>Caracter\u00edstica riesgosa del tratamiento y miedo a la muerte.<\/li>\n<li>Dificultades en la obtenci\u00f3n de un trasplante.<\/li>\n<li>Relaciones establecidas con el equipo m\u00e9dico. (10)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores identifican la depresi\u00f3n como el problema primario de salud mental en estos pacientes, la cual puede ser considerada como respuesta a las m\u00faltiples p\u00e9rdidas que estos pacientes enfrentan ante el diagn\u00f3stico de la enfermedad, que va desde la p\u00e9rdida de las funciones del ri\u00f1\u00f3n hasta la p\u00e9rdida de un estatus laboral y familiar establecido (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n propuesta se desarrolla en el Servicio de Hemodi\u00e1lisis del Hospital Gral Docente \u201cDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u201d de la provincia Santiago de Cuba, en el periodo de enero a marzo del a\u00f1o 2014, dicha investigaci\u00f3n es un estudio descriptivo, se eval\u00faa el comportamiento de variables m\u00e9dicas, alteraciones psicol\u00f3gicas y la actitud de los enfermos renales cr\u00f3nicos que est\u00e1n en posibles condiciones de recibir un trasplante renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de Inclusi\u00f3n: todos los enfermos con insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal (IRCT), escogidos del plan de cr\u00f3nicos del departamento de hemodi\u00e1lisis y de la consulta de predi\u00e1lisis en grado IV de la IRC, que despu\u00e9s de ser evaluados por el personal m\u00e9dico de nefrolog\u00eda del departamento, tienen la posibilidad de ser estudiados para precisar si pueden recibir un trasplante renal (TR), adem\u00e1s de los ya considerados aptos para el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: todos los enfermos que despu\u00e9s de ser evaluados por el personal m\u00e9dico de <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">nefrolog\u00eda del departamento, tienen condiciones objetivas, demostradas y normadas por la especialidad que contraindican el trasplante renal (TR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estudiaron variables como: grupo de edades, sexo, tiempo de evoluci\u00f3n de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC), tiempo en hemodi\u00e1lisis, acceso vascular, causa de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC), ocupaci\u00f3n, escolaridad, cociente intelectual, conocimiento acerca de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) y del trasplante renal (TR), actitud ante las indicaciones m\u00e9dicas para mejorar su salud, alteraciones psicol\u00f3gicas (alteraciones emocionales, ansiedad, depresi\u00f3n, miedo f\u00f3bico, astenia, hipocondr\u00eda), condiciones socioecon\u00f3micas y apoyo familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas y Procedimientos: Entrevista no estructurada, Test Analog\u00edas I y II, Inventario de Personalidad Cornell Index y An\u00e1lisis Documental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ERC predomina en hombres en los grupos de edades de 36 &#8211; 45 a\u00f1os con 12 casos para un 34% (tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1- Distribuci\u00f3n por grupos de edad, sexo y porciento en insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal (IRCT) y Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) grado IV de la consulta predi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos para el trasplante renal, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se constat\u00f3 como a pesar del grado de escolaridad elevado (preuniversitario 16 \u2013 80%), la mayor\u00eda de los enfermos no trabaja (24 \u2013 69%), y viven del subsidio estatal, ambos par\u00e1metros predominaron en los hombres (figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seg\u00fan estado ocupacional Seg\u00fan grado de escolaridad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos para el trasplante renal, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1. Representaci\u00f3n gr\u00e1fica seg\u00fan estado ocupacional y grado de escolaridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la figura 2 se observa el rendimiento intelectual result\u00f3 similar en ambos sexos aunque superior en dos casos para hombres (9 masculinos &#8211; 23% y 7 femenino- 20%), se encontraron valores superiores al t\u00e9rmino medio en 6 casos e inferior a la media en 13 enfermos, asociado adem\u00e1s a factores socioculturales como el lugar de procedencia, el v\u00ednculo laboral y relacionados propiamente al proceso evaluativo, la formaci\u00f3n verbal de conceptos a nivel concreto y funcional, la ineficiencia temporal, la falta de consecuci\u00f3n y disminuci\u00f3n de las respuestas. En cuanto al apoyo familiar, los resultados alcanzados reafirman a la familia como principal red de apoyo social de estos pacientes, este recurso se muestra favorable en una mayor\u00eda constituida por el 83 % de los pacientes y en un 17 % no favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos para el trasplante renal, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fig. 2. Seg\u00fan coeficiente intelectual y apoyo familiar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos en 31 %, consecutivamente los sentimientos de miedo e inadaptaci\u00f3n y miedos f\u00f3bicos para un 20 %, seguido de la ansiedad y depresi\u00f3n en un 14 %, la astenia e hipocondr\u00eda expresada en un 11 % y finalmente los sentimientos de inferioridad en solo un 6 %. (tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2 &#8211; Alteraciones emocionales <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos para el trasplante renal, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El gr\u00e1fico muestra que solo 4 pacientes (11 %) presentan un conocimiento en niveles bajos de la enfermedad, relacionado con menor tiempo de tratamiento hemodial\u00edtico y los que son atendidos en consulta pre di\u00e1lisis. 19 pacientes (54%) conocen en t\u00e9rminos medios la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) y el trasplante renal (TR). Sin embargo un total de 12 pacientes (35 %) tiene conocimiento alto, manifiestan la adquisici\u00f3n del mismo, como resultado de la orientaci\u00f3n m\u00e9dica recibida en alg\u00fan momento del transcurso de la enfermedad, los medios de difusi\u00f3n masiva (peri\u00f3dico, radio) u otros medios (plegables, libros), asimismo de la experiencia recopilada de otros pacientes y la propia en el proceso de un trasplante, que result\u00f3 exitoso o fallido. Estos datos predominaron en los hombres (figura 3.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos para el trasplante renal, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 3. Seg\u00fan conocimiento de la ERC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entrevista y labor profesional<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se entrevist\u00f3 a un total de 35 pacientes para explorar la historia de la enfermedad, las vivencias relacionadas al proceso de la enfermedad, derivadas de la experiencia propia o colectiva, los conocimientos sobre su estado salud, disposici\u00f3n al trasplante renal (TR), los motivos esenciales de una negaci\u00f3n, y dem\u00e1s alteraciones psicol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se facilit\u00f3 la empat\u00eda, apertura emocional, clima de confianza, colaboraci\u00f3n y la catarsis de principales insatisfacciones y problem\u00e1ticas. Se brind\u00f3 una orientaci\u00f3n individualizada, actualizada del trasplante renal (TR) y resultados recientes, se persuadi\u00f3 en la movilizaci\u00f3n a la b\u00fasqueda de nuevos canales de informaci\u00f3n, se promovi\u00f3 a la reflexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultados inmediatos se lograron incluir al plan de trasplante renal (TR) 5 pacientes del plan de hemodi\u00e1lisis (14,2%) y 2 pacientes de la consulta predi\u00e1lisis (5,7%). Debemos se\u00f1alar que 5 pacientes que a\u00fan no est\u00e1n totalmente seguros se comprometieron a realizarse los estudios para el plan en el mes pr\u00f3ximo. Tambi\u00e9n se trabaj\u00f3 con los pacientes que est\u00e1n como no aptos en el plan de trasplante renal (TR) por estudios pendientes, en ellos encontramos evasi\u00f3n, temor a la realizaci\u00f3n de la endoscop\u00eda, y en algunos casos falta de suficiente apoyo familiar. Luego de la entrevista reiniciaron ex\u00e1menes m\u00e9dicos un total de 5 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha aumentado la expectativa de vida, y por tanto muchas personas dejan de morir m\u00e1s j\u00f3venes y tienen m\u00e1s tiempo para entrar en este camino del reemplazo de la funci\u00f3n renal. La poblaci\u00f3n en di\u00e1lisis es cada d\u00eda mayor y con edad avanzada en m\u00e1s del 50% de los casos, lo cual ha motivado que los programas de trasplante renal cada d\u00eda permiten mayor edad de sus receptores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como es comprensible, no solo dificulta la integraci\u00f3n social del enfermo, sino que afecta tambi\u00e9n a otros niveles de su personalidad. Son enfermos cr\u00f3nicos y en un proceso de progresivo deterioro, dominados por la amenaza de la muerte y esclavos de una maquina que los sostiene durante algunos a\u00f1os, pero sin perder la esperanza de un trasplante como la \u00fanica salida para su futuro. No hay derecho a que por ignorancia de la situaci\u00f3n, <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">indiferencia frente a situaciones graves y a veces dram\u00e1ticas, o por una simple apat\u00eda y comodidad del que vive despreocupado porque no sufre personalmente, o en alg\u00fan ser querido la angustia de una espera, muchas personas est\u00e9n condenadas a morir, o a vivir con limitaciones importantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones emocionales se corresponden con las manifestaciones que Reyes Sabourit expone en sus investigaciones, las emociones desempe\u00f1an importante funci\u00f3n adaptativa, act\u00faan como poderosos incentivadores y dinamizadores de la conducta. La actividad de trasplante renal en Cuba se distingue de muchos otros pa\u00edses, porque la moral de nuestra sociedad refleja y fija a trav\u00e9s de principios y normas de conducta el humanismo de las personas participantes alrededor del trasplante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tal raz\u00f3n se concluye que la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) predomina en hombres en los grupos de edades de 35- 45 a\u00f1os. La causa m\u00e1s frecuente de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) en nuestro medio es la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). A pesar del grado de escolaridad elevado (preuniversitario 16 \u2013 80%), la mayor\u00eda de los enfermos no trabaja (24 \u2013 69%), y viven del subsidio estatal. El coeficiente intelectual es similar en ambos sexos, fundamentalmente el t\u00e9rmino medio en 6 casos (46%) e inferior a la media en 13 enfermos (37%). Las alteraciones emocionales predominantes son s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos y miedo f\u00f3bico. El apoyo familiar result\u00f3 ser m\u00e1s favorable en hombres que en mujeres. El 54% de los enfermos conocen en t\u00e9rminos medios la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) y el trasplante renal (TR). En la entrevista y labor profesional se logr\u00f3 incluir al plan de trasplante renal (TR), 5 pacientes del plan de hemodi\u00e1lisis (14,2%) y 2 pacientes de la consulta predi\u00e1lisis (5,7%). Adem\u00e1s 5 pacientes que aunque no est\u00e1n totalmente seguros, se comprometieron a realizarse los estudios para el plan en el mes pr\u00f3ximo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda debemos aumentar la labor colectiva entre nefr\u00f3logos, psic\u00f3logos y dem\u00e1s, encaminada a la orientaci\u00f3n individualizada y actualizada del trasplante renal (TR), as\u00ed como persuadir en la movilizaci\u00f3n a la b\u00fasqueda de nuevos canales de informaci\u00f3n y promover a la reflexi\u00f3n, tanto en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en etapa predial\u00edtica como en los que tenemos en planes de di\u00e1lisis. Elevar el intercambio de informaci\u00f3n a la familia promoviendo el apoyo para la conducta positiva del enfermo y su entorno, y hacia el cuidado y cumplimiento de indicaciones m\u00e9dicas encaminadas a elevar su calidad de vida, poniendo estos pacientes en mejores condiciones para recibir un trasplante renal. Aumentar la informaci\u00f3n acerca de donante cad\u00e1ver o donante vivo y considerar siempre la posibilidad del trasplante precoz en la etapa predial\u00edtica. Concretar con mayor calidad el funcionamiento de la consulta multidisciplinaria establecida por nuestras normas de la especialidad, donde est\u00e1n implicados nefr\u00f3logos, psic\u00f3logos, fisiatras, nutri\u00f3logos y otras especialidades que conforma el grupo de atenci\u00f3n al enfermo renal cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo Nacional. Programa Enfermedad Renal Di\u00e1lisis y Trasplante Renal Sociedad Cubana de Nefrolog\u00eda. Instituto Nacional de Nefrologia \u201cDr. Abelardo Buch Lopez\u201d. ERC, Cuba 2012. REGISTRO CUBANO DE NEFROLOG\u00cdA. Enfermedad Renal Cr\u00f3nica como problema de salud.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canel, Oscar; Greco Gabriela; Weisman Clarisa; Procupet, Adriana; Kaufmann Rodolfo; Jaime Cecilia; Acu\u00f1a, Mario. Hacia un abordaje integral de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica. Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (PAIERC-INCUCAI). Archivos de Medicina Familiar y General 2013; 10(1): 51 \u2013 55<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Redacci\u00f3n M\u00e9dica de Madrid<\/strong><strong>. <\/strong>Diez sociedades, contra la enfermedad renal cr\u00f3nica. 10 de octubre de 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">F. P\u00e9rez-Oliva Diaz. Programa de salud renal en Cuba, 2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santos Depine, y colab., Programa Nacional de Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades Renales, cap.22, 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n del donante y receptor del trasplante renal. Nefrolog\u00eda Cl\u00ednica. Cap-20.3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Psicolog\u00eda y rehabilitaci\u00f3n. Nefrolog\u00eda Cl\u00ednica. Cap- 20.3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arce Bustabad, Sergio, M\u00e1rmol S\u00f3\u00f1ora, Alexander. Trasplante renal y enfermedad renal cr\u00f3nica\/ Sistema de Leyes integradoras. \u00c9tica del trasplante. Reflexiones en el campo de la Nefrolog\u00eda. La Habana, Editorial Ciencias M\u00e9dicas, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sow I. Indicadores de rehabilitaci\u00f3n en pacientes renales: una mirada psicol\u00f3gica. [Trabajo de diploma]. Universidad de Oriente; 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reyes Saborit, A.: Psicolog\u00eda de la salud: aproximaciones te\u00f3ricas y pr\u00e1cticas en el estudio del enfermo renal cr\u00f3nico. Universidad de Oriente. Santiago de Cuba; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kimmel PL. Psychological factors in dialysis patients Kidney International; 2000.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alteraciones Psicol\u00f3gicas en enfermos renales cr\u00f3nicos en preparaci\u00f3n para el trasplante renal La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC), es un problema de salud internacional por su gran impacto humano, social y generar enormes gastos a los sistemas de salud. 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