{"id":31198,"date":"2015-01-01T19:35:34","date_gmt":"2015-01-01T18:35:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31198"},"modified":"2015-01-01T19:35:35","modified_gmt":"2015-01-01T18:35:35","slug":"servicios-de-emergencias-medicas-de-andalucia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/servicios-de-emergencias-medicas-de-andalucia\/","title":{"rendered":"Tendencia de los servicios de emergencias m\u00e9dicas de Andaluc\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Tendencia de los servicios de emergencias m\u00e9dicas de Andaluc\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e1mbito de las Urgencias y Emergencias es uno de los escenarios m\u00e1s particulares del Sistema Sanitario, en especial el \u00e1mbito extrahospitalario. El cuidado de la persona en situaci\u00f3n cr\u00edtica ha sido uno de los campos de los servicios de salud que mayores transformaciones ha sufrido en los \u00faltimos 40 a\u00f1os. El modelo espa\u00f1ol de emergencias extrahospitalarias se ha desarrollado fundamentalmente a partir de los a\u00f1os 80 y 90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tendencia de los servicios de emergencias m\u00e9dicas de Andaluc\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. DU Enfermer\u00eda Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud. Experta en Urgencias y Emergencias.<\/li>\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. DU Enfermer\u00eda Experto en Educaci\u00f3n para la Salud. Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud. Enfermero con experiencia en Equipos de Cuidados Avanzados (ECA).<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Mar\u00eda Salas Rubio. DU Enfermer\u00eda. Experto en Educaci\u00f3n para la Salud. Instructor del Plan Nacional de RCP.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Entidad Adscrita:<\/strong> Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sevilla de AP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>Equipos de cuidados avanzados, urgencias extrahospitalaria, Enfermer\u00eda, Servicios de emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Equipos de Cuidados Avanzados (ECA) son un recurso de demostrada validez y eficacia en la resoluci\u00f3n de las demandas de atenci\u00f3n extrahospitalaria. En el presente art\u00edculo se analizan la evoluci\u00f3n y tendencia de los sistemas de emergencias de Andaluc\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente, la actuaci\u00f3n de los servicios de urgencia extrahospitalarios se ha basado en recoger al paciente y correr. Existen muchas referencias en escritos antiguos sobre la atenci\u00f3n extrahospitalaria, desde la historia b\u00edblica del Buen Samaritano, las experiencias cl\u00e1sicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia constituyen las primeras im\u00e1genes hist\u00f3ricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado de la persona en situaci\u00f3n cr\u00edtica ha sido uno de los campos de los servicios de salud que mayores transformaciones ha sufrido en los \u00faltimos 40 a\u00f1os. Desde los primitivos dispositivos de urgencias que se desplegaban ante cat\u00e1strofes naturales o conflictos b\u00e9licos, hasta los actuales servicios de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias o los Servicios de Emergencias, la atenci\u00f3n al paciente cr\u00edtico se ha convertido en un recurso sanitario convencional e imprescindible para dar cobertura a la alta frecuencia de procesos cardiovasculares, traumatismos y a la demanda de atenci\u00f3n urgente. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya en la edad moderna surgieron los novedosos servicios de recogida y clasificaci\u00f3n de heridos del ej\u00e9rcito napole\u00f3nico uno de los hitos m\u00e1s importantes desde el punto de vista log\u00edstico y asistencial -trenes y aviones ambulancia, primeros sistemas de triaje\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro polo que va a incidir en la modernizaci\u00f3n lo constituyen los avances t\u00e9cnicos medico- asistenciales nacidos del ingenio y de la experimentaci\u00f3n de los profesionales de la salud, sistemas de ventilaci\u00f3n manual y boca a boca, reanimaci\u00f3n de ahogados, algunos de los cuales vienen ya del siglo XIX.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero el avance m\u00e1s significativo que impulso los servicios de emergencias extrahospitalarios fue la descripci\u00f3n por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por Kouwenhoven et al y desde entonces las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) se han generalizado. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera ambulancia con un desfibrilador portable, fue puesta en marcha en 1965 por Frank Pantridge en el Royal Victoria Infirmary en Belfast, creando as\u00ed la primera unidad de emergencia extrahospitalaria de cuidados coronarios. Este concepto fue r\u00e1pidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del mundo. Una editorial en Lancet en 1967 afirmaba que Patridge and Geddes hab\u00edan revolucionado la medicina de emergencia. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El modelo espa\u00f1ol de emergencias extrahospitalarias se ha desarrollado fundamentalmente a partir de los a\u00f1os 80 y 90 del pasado siglo sobre el entramado del Sistema Nacional de Salud y en continuidad de servicios de emergencia muy diversos entre los que destacando los prestados por Cruz Roja, las unidades de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y algunos otros basados en el voluntariado, sobre todo en el campo de la seguridad vial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde entonces el cambio de concepci\u00f3n de la urgencia extrahospitalaria hacia un la estabilizaci\u00f3n del paciente antes de trasladarla dio lugar a un nuevo modelo asistencial que motiv\u00f3 la creaci\u00f3n y desarrollo de los modernos equipos de emergencia que mejoran la calidad de la atenci\u00f3n y reducen la morbimortalidad de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, \u00a0la asistencia de urgencias, en la actualidad, se entiende dentro del concepto de sistema integral, es decir, como un conjunto de recursos materiales y humanos que tienen como finalidad primordial la recepci\u00f3n de las solicitudes de urgencia subjetiva, su an\u00e1lisis y clasificaci\u00f3n, ya sea como no urgencia, o como urgencia objetiva, y la resoluci\u00f3n o mitigaci\u00f3n, mediante los dispositivos adecuados, de las situaciones de urgencia vital y no vital. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LA ENFERMER\u00cdA EN LA ATENCI\u00d3N EXTRAHOSPITALARIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de Enfermer\u00eda siempre se han caracterizado por ofrecer a los ciudadanos una respuesta cercana, sensible y eficaz a sus necesidades. Esta asistencia se presta bien de manera aut\u00f3noma, si as\u00ed lo posibilita su marco competencial, bien mediante la actuaci\u00f3n compartida y coordinada con otros profesionales integrantes del equipo asistencial. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n, hace ya algo m\u00e1s de una d\u00e9cada, de los Servicios de Emergencias Extrahospitalarios (SEE), gener\u00f3 un nuevo tipo de asistencia sanitaria, extrapolada a \u00e1mbitos no terap\u00e9uticos pero con una impresionante capacidad de efectividad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la Enfermer\u00eda y en otras profesiones sanitarias, no existe una especializaci\u00f3n que pueda capacitar a los enfermeros para poder dar asistencia y proporcionar cuidados a pacientes cr\u00edticos en diferentes contextos extrahospitalarios, y perfeccionar el manejo de las situaciones y el material que en estas asistencias se utilizan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello desde entonces y ante la necesidad de prestar\u00a0 unos cuidados de calidad surgieron numerosas acciones formativas, de investigaci\u00f3n y legislativas que han concluido en la actualidad en un marco te\u00f3rico, de evidencia cient\u00edfica y reconocimiento del papel del enfermero de urgencias y emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este marco contextual, <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">surgen los Equipos de Cuidados Avanzados (ECA) un recurso de demostrada validez y eficacia en la resoluci\u00f3n de las demandas de atenci\u00f3n extrahospitalaria. (6) Capaces de abordar de manera \u00e1gil y resolutiva gran n\u00famero de situaciones optimizando los recursos disponibles y mejorando la satisfacci\u00f3n de los usuarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los Equipos de Cuidados Avanzados (ECA)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los equipos de coordinaci\u00f3n avanzada (ECA), se crearon en diciembre\u00a0 de 1998 como un recurso de apoyo a la coordinaci\u00f3n de urgencias\u00a0 y emergencias sanitarias. Estos equipos est\u00e1n formados por un\u00a0 diplomado en Enfermer\u00eda y un t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) que se desplazan al lugar de la demanda asistencial, y un m\u00e9dico en \u00a0la sala de coordinaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre el m\u00e9dico y los profesionales desplazados al lugar, existe una comunicaci\u00f3n permanente a trav\u00e9s del tel\u00e9fono o, si procede, v\u00eda radio, de modo que se puede comenzar a transmitir informaci\u00f3n vital en caso necesario, (que es recogida directamente por el enfermero y el t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES)), y ofrecer los primeros cuidados si fuera preciso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Equipos de Coordinaci\u00f3n Avanzada act\u00faan en la capital de M\u00e1laga desde 1999 y en Sevilla desde noviembre de 2007. En una primera etapa iban equipados con un veh\u00edculo ligero, que conten\u00eda material sanitario y electrom\u00e9dico capaz de transmitir v\u00eda telef\u00f3nica EKG y comenzar a realizar soporte vital avanzado en caso necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Equipo de Cuidados Avanzados (ECA), por tanto, cuenta con recursos personales (m\u00e9dico, enfermero, t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) y operadores de sala) y con material y equipamiento electrom\u00e9dico y de soporte vital. Desde sus comienzos en M\u00e1laga y con su puesta en marcha en Sevilla el pasado mes de noviembre han recibido entrenamiento y formaci\u00f3n espec\u00edfica m\u00e1s de un centenar de Diplomados en Enfermer\u00eda y T\u00e9cnicos de Emergencias Sanitarias en ambas capitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Equipo de Cuidados Avanzados (ECA) ha estado en constante evoluci\u00f3n para dar la mejor respuesta al ciudadano y aplicar la mejora continua como algo inherente a su propia existencia y actividad. En 1999 cont\u00e1bamos con veh\u00edculos ligeros con capacidad para dos personas (Enfermero y t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES)) y material sanitario de soporte vital, electrom\u00e9dico y de comunicaciones. B\u00e1sicamente, ese material es el mismo aunque los veh\u00edculos han ido evolucionando para dar una respuesta m\u00e1s \u00e1gil y eficaz en funci\u00f3n de la demanda. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, en 2002, se incorporaron veh\u00edculos de mayor capacidad, tipo todo camino con mayor visibilidad y seguridad para el tr\u00e1fico, y en 2006 se incorporan veh\u00edculos ambulancia con capacidad para traslado inmediato de pacientes y heridos, lo que ampl\u00eda la funcionalidad del Equipo de Cuidados Avanzados (ECA) y mejora la respuesta ante situaciones que as\u00ed lo requiera. En noviembre de 2007 se incorporan dos nuevas unidades ECA de esta \u00faltima generaci\u00f3n al Servicio provincial 061 de Sevilla y en los Dispositivos de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias DCCU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades de los Equipos de Cuidados Avanzados en el SISTEMA SANITARIO P\u00daBLICO ANDALUZ (SPPA) (<\/strong>8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Identificaci\u00f3n del paciente e inicio de la asistencia<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fecha y Hora de llegada. Env\u00edo de estatus<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n inequ\u00edvoca del paciente: nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n del equipo e inicio de la intervenci\u00f3n<\/li>\n<li>Higiene de manos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">An\u00e1lisis de la Demanda<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar motivo de consulta y su coincidencia con la cartera de servicios del equipo<\/li>\n<li>CLASIFICACI\u00d3N DEL PACIENTE (Escala Manchester)<\/li>\n<li>Identificar criterios de alarma: deterioro neurol\u00f3gico, problemas respiratorios, fiebre alta o signos isqu\u00e9micos de cualquier etiolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Valoraci\u00f3n focalizada<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes<\/li>\n<li>Alergias e intolerancias<\/li>\n<li>Tiempo de Evoluci\u00f3n<\/li>\n<li>Tratamiento habitual e interacciones medicamentosas o f\u00e1rmacos hipoglucemiantes (quinolonas, IECAs, betabloqueantes). Cambios o reajustes en el tratamiento, en el f\u00e1rmaco o en la v\u00eda de administraci\u00f3n<\/li>\n<li>Transgresiones diet\u00e9ticas o terap\u00e9uticas.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico excesivo o desacostumbrado. Estr\u00e9s<\/li>\n<li>Explorar perfil de hiperfrecuentaci\u00f3n<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:\n<ul>\n<li>evoluci\u00f3n del nivel de conciencia,<\/li>\n<li>s\u00edntomas adren\u00e9rgicos: sudoraci\u00f3n, palidez, palpitaciones ansiedad, temblor, sensaci\u00f3n de hambre.<\/li>\n<li>signos neuroglucop\u00e9nicos: Alteraci\u00f3n del comportamiento, del lenguaje o la visi\u00f3n, somnolencia, dificultad para concentrarse, debilidad, mareos y cefalea<\/li>\n<li>F\u00e9tor et\u00edlico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Signos vitales. Glucemia capilar, Tensi\u00f3n Arterial (TA), Frecuencia Cardiaca (FC), Temperatura (T), Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Establecimiento del tipo de hipoglucemia\u00a0 seg\u00fan la cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n del Autocuidado<\/li>\n<li>Tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fin de asistencia<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiempo de inicio\/finalizaci\u00f3n asistencia<\/li>\n<li>Motivo literal de demanda y motivo de demanda a la llegada al domicilio y prioridad<\/li>\n<li>Juicio Cl\u00ednico. C\u00f3digo CIE-9.<\/li>\n<li>Anamnesis y exploraci\u00f3n. Antecedentes<\/li>\n<li>Tratamiento aplicado<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n del manejo terap\u00e9utico y de la red de soporte o de la presencia de conductas de riesgo relacionadas con la hipoglucemia o los s\u00edntomas que motivaron la asistencia<\/li>\n<li>Plan recomendado: Continuidad asistencial\n<ul>\n<li>Revisi\u00f3n\/cita con profesional de referencia<\/li>\n<li>Derivaci\u00f3n<\/li>\n<li>Contacto con Salud Responde<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En caso de derivaci\u00f3n: <strong>INFORME DE DERIVACI\u00d3N<\/strong>\n<ul>\n<li>Destino de la derivaci\u00f3n: DCCU, Equipo Emergencia u Hospital (poner nombre)<\/li>\n<li>Motivo de derivaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Firma del profesional y del paciente si se niega a ser asistido o trasladado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Modelos b\u00e1sicos de emergencia extrahospitalaria (<\/strong>9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00edan distinguirse tres modelos b\u00e1sicos de emergencia extrahospitalaria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El modelo param\u00e9dico estadounidense.<\/li>\n<li>El modelo m\u00e9dico hospitalario franc\u00e9s.<\/li>\n<li>El modelo m\u00e9dico extrahospitalario; este \u00faltimo se emplea en varios pa\u00edses, entre ellos Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otros modelos mixtos, con caracter\u00edsticas de diversos modelos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El modelo param\u00e9dico es t\u00edpico de los servicios <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">m\u00e9dicos de emergencias (emergency medical service) de Estados Unidos. La solicitud de atenci\u00f3n urgente se realiza a trav\u00e9s de un n\u00famero de tel\u00e9fono, el 911, \u00fanico para todo tipo de emergencias, que da acceso a una central compartida con polic\u00eda y bomberos. Una persona (un parasanitario) atiende la llamada de urgencia sanitaria y, en funci\u00f3n de unos protocolos espec\u00edficos, decide el env\u00edo de una ambulancia b\u00e1sica o de una avanzada. En este modelo, la asistencia extrahospitalaria la lleva a cabo personal parasanitario con diferente nivel de formaci\u00f3n, supervisado por personal m\u00e9dico de los centros hospitalarios a los que por obligaci\u00f3n traslada trasladar\u00e1n a los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el <strong>modelo m\u00e9dico hospitalario franc\u00e9s, <\/strong>o servicio de ayuda m\u00e9dica urgente (SAMU), la asistencia sanitaria de urgencia se solicita a un n\u00famero telef\u00f3nico conectado con una central m\u00e9dica que se encuentra comunicada con la polic\u00eda y los bomberos, pero que es independiente de ellos. En estas centrales, personal sanitario (m\u00e9dicos o enfermeros) y personal no sanitario realizan un an\u00e1lisis individual para cada situaci\u00f3n y deciden cu\u00e1l es el recurso m\u00e1s adecuado para dar respuesta a la demanda asistencial en cada caso. Las emergencias m\u00e9dicas se resuelven, mediante la intervenci\u00f3n del SAMU, enviando una unidad m\u00f3vil de atenci\u00f3n especializada compuesta por m\u00e9dicos y enfermeros relacionados con la anestesiolog\u00eda y los cuidados intensivos, manteni\u00e9ndose el mismo equipo sanitario en las fases extrahospitalaria y hospitalaria del proceso asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>modelo m\u00e9dico extrahospitalario <\/strong>es actualmente el modelo m\u00e1s extendido en toda la geograf\u00eda espa\u00f1ola, aunque existen variaciones o matices seg\u00fan la dependencia u organismo sanitario de que se trate (servicios auton\u00f3micos de salud, sector sanitario privado, servicios sanitarios municipales&#8230;), pero todos tienen como caracter\u00edstica com\u00fan la presencia sistem\u00e1tica de un m\u00e9dico, tanto en los centros de coordinaci\u00f3n de urgencias (112) como en los dispositivos de asistencia sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los desplazamientos se realizan en su mayor\u00eda en veh\u00edculos de tipo UME (Unidad M\u00f3vil de Emergencias). En cuanto a la dotaci\u00f3n de personal que forma los equipos de emergencias, entendi\u00e9ndose como tal el equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios que componen el personal de la UME (Unidad M\u00f3vil de Emergencias) encargado de la asistencia de las emergencias extrahospitalarias, no existe unanimidad en los distintos dispositivos existentes, aunque lo m\u00e1s frecuente es que el equipo de emergencias lo constituyan tres personas: un m\u00e9dico experto en urgencias y emergencias, un diplomado en Enfermer\u00eda experto en urgencias y emergencias, y un t\u00e9cnico en emergencias sanitarias (TES), que aparte de conducir el veh\u00edculo, apoya en la labor asistencial al resto del equipo, por tener conocimientos b\u00e1sicos en la atenci\u00f3n a las emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El Equipo de Cuidados Avanzados (ECA) es un recurso asociado desde el primer momento a la calidad y a la satisfacci\u00f3n del usuario. (7,8)<\/li>\n<li>Cuestiones como la agilidad de la asistencia, la calidad de la atenci\u00f3n prestada, los medios t\u00e9cnicos o la seguridad y confianza que les transmite este recurso, hacen del Equipo de Cuidados Avanzados (ECA) un elemento que proporciona valor a\u00f1adido al los servicios de urgencias extra hospitalarios. (1,2,6,7,8)<\/li>\n<li>Se ha demostrado la eficacia y competencias de los Equipos de Cuidados Avanzados (ECA) como recurso para dar respuesta a la solicitud de algunos casos de asistencia urgente.<\/li>\n<li>La provisi\u00f3n de atenci\u00f3n por parte del personal de Enfermer\u00eda, est\u00e1 avalada no s\u00f3lo por su capacitaci\u00f3n sino tambi\u00e9n por unos protocolos de elevada evidencia cient\u00edfica. (1,2,6-9)<\/li>\n<li>La tendencia de futuro por la evoluci\u00f3n de los SEM espa\u00f1oles abogan por una aproximaci\u00f3n al modelo param\u00e9dico americano donde los equipos est\u00e9n compuestos por un t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) y un DUE.<\/li>\n<li>Para ello el primer paso debe ser el aumento de protocolos que avalen m\u00e1s competencias por parte de lOs Equipos de Cuidados Avanzados (ECA).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Rodr\u00edguez Monge, M.A.<\/em> <em>P\u00e9rez Lobato, M\u00aa C.<\/em> Atenci\u00f3n de los Equipos de Cuidados Avanzados (ECA) ante la demanda por Sdm. Ciberrevista de urgencias SEEUE. N\u00ba 36, Marzo-Abril 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Grupo Regional de Cuidados de EPES.<\/em> Cuidados de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n extrahospitalaria. Consejer\u00eda de Igualdad, Salud y\u00a0 Servicios sociales. Revisi\u00f3n 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG: Closed\u00b7 chest cardiac massage JAMA 1960;173:1064.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">BMJ 2005; 330 : 793<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos de Urgencias y Emergencias m\u00e1s frecuentes en el adulto. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consulta enfermera en Urgencias. Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda. Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de Cuidados de Andaluc\u00eda. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Equipos M\u00f3viles de Cuidados Avanzados. Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda. Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de Cuidados de Andaluc\u00eda. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e1cticas Avanzadas de Enfermer\u00eda en el \u00e1mbito de la gesti\u00f3n de la demanda urgente\u201d. Desarrollo e Innovaci\u00f3n en los Cuidados de Enfermer\u00eda. Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda. Servicio Andaluz de Salud.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Encinas, Jos\u00e9 Luis; Guti\u00e9rrez L\u00f3pez, Enrique. Primeros Auxilios. Ed. Editex 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tendencia de los servicios de emergencias m\u00e9dicas de Andaluc\u00eda Resumen: El \u00e1mbito de las Urgencias y Emergencias es uno de los escenarios m\u00e1s particulares del Sistema Sanitario, en especial el \u00e1mbito extrahospitalario. 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