{"id":31201,"date":"2015-01-01T19:39:26","date_gmt":"2015-01-01T18:39:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31201"},"modified":"2015-01-01T19:39:27","modified_gmt":"2015-01-01T18:39:27","slug":"anestesia-enfermedad-de-steinert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/","title":{"rendered":"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h3>\n

La distrofia miot\u00f3nica de Steinert es una enfermedad muscular cr\u00f3nica hereditaria autos\u00f3mica dominante de car\u00e1cter multisist\u00e9mico y cursa con atrofia muscular, mioton\u00edas y manifestaciones sist\u00e9micas. Se diagn\u00f3stica entre los 15 y 35 a\u00f1os de edad y pertenece al grupo de las mioton\u00edas, que si bien son un grupo de entidades poco frecuentes son importantes para el anestesi\u00f3logo por la elevada susceptibilidad que tienen estos pacientes a los agentes anest\u00e9sicos y pueden sufrir serias complicaciones peri operatorias. La anestesia y la cirug\u00eda pueden inducir la mioton\u00edas, lo que puede complicar el curso de la anestesia y puede ser dif\u00edcil de abolir.<\/p>\n

<\/p>\n

Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dra. Odalys Fonticoba Medina 1<\/sup>.<\/p>\n

Dr. \u00c1ngel Gonzales Mart\u00ednez 2<\/sup>.<\/p>\n

Dra. Ver\u00f3nica Castillo P\u00e9rez 3<\/sup>.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Margarita Mart\u00ednez Couce 4<\/sup>.<\/p>\n

Dra. Editza Acosta L\u00f3pez 5<\/sup>.<\/p>\n

Dra. Esther Quintana Garc\u00eda 6<\/sup>.<\/p>\n

1 – Especialista de Primer Grado en anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Le\u00f3n Cuervo Rubio.<\/p>\n

2 -Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Le\u00f3n Cuervo Rubio<\/p>\n

3 – Especialista de Segundo Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Le\u00f3n Cuervo Rubio<\/p>\n

4 – Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Le\u00f3n Cuervo Rubio<\/p>\n

5 – Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Le\u00f3n Cuervo Rubio<\/p>\n

6 – Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Le\u00f3n Cuervo Rubio<\/p>\n

Hospital Provincial Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico Dr. Le\u00f3n Cuervo Rubio. Pinar del Rio. Cuba<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Describimos una paciente quir\u00fargica con enfermedad de Steinert que se intervino por endoscopia de litiasis vesicular en la unidad quir\u00fargica del hospital Le\u00f3n cuervo Rubio. Se trata de una f\u00e9mina de 46 a\u00f1os de edad, <\/sub>con m\u00e1s menos 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, se le realizo chequeo preoperatorio y la valoraci\u00f3n por la consulta de alto riesgo incluyendo, Neurolog\u00eda, Cardiolog\u00eda, Terapia Intensiva, Cirug\u00eda y Anestesiolog\u00eda. Se tomaron las medidas tanto medicamentosas como de monitoreo que a nuestro alcance tenemos y todo el procedimiento tuvo evoluci\u00f3n favorable durante el peri operatorio sin complicaciones postoperatorias inmediatas, ni mediatas. Los pacientes con enfermedad de Steinert representan siempre un reto para el anestesi\u00f3logo, sin embargo, una valoraci\u00f3n preoperatoria detallada y la realizaci\u00f3n de monitoreo con t\u00e9cnica anest\u00e9sica – analg\u00e9sica y quir\u00fargica individualizada permite que puedan evolucionar satisfactoriamente.<\/p>\n

Palabras clave: enfermedad de Steinert, distrofia miot\u00f3nica, mioton\u00edas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Steinert se describi\u00f3 por primera vez simult\u00e1neamente en 1909, por Batten y Gibb en Inglaterra y por Steinert en Alemania, es una enfermedad hereditaria autos\u00f3mica dominante, multisist\u00e9mica cr\u00f3nica, de progresi\u00f3n lenta y de heredabilidad altamente variable que se puede manifestar en cualquier momento de la vida desde el nacimiento a la vejez; tanto en hombres como en mujeres .1<\/sup><\/p>\n

Es la forma de distrofia muscular m\u00e1s com\u00fan en el adulto. Se caracteriza por una reducci\u00f3n de la masa muscular (distrofia muscular), cataratas posteriores subcapsulares iridiscentes (opacidad del cristalino) defectos en la conducci\u00f3n del impulso card\u00edaco, cambios endocrinos y mioton\u00eda (dificultad para relajar un m\u00fasculo). Es muy curioso que la edad de aparici\u00f3n, que es altamente variable, descienda con las sucesivas generaciones. As\u00ed pues la enfermedad muestra una edad de aparici\u00f3n cada vez menor. La incidencia estimada es de 8.000 nacimientos, y su prevalencia mundial var\u00eda de 2,1 a 4,3\/100.000 habitantes. 2<\/sup><\/p>\n

Existe atrofia de los m\u00fasculos temporales, masetero, faciales y afectaci\u00f3n de m\u00fasculos del paladar, far\u00edngeos y linguales que pueden provocar disartria, voz nasal y problemas en la degluci\u00f3n. Muchos pacientes tienen debilidad de los m\u00fasculos respiratorios, provoc\u00e1ndoles una insuficiencia respiratoria. 2, 3<\/sup><\/p>\n

Constituye el objetivo de este art\u00edculo describir la evoluci\u00f3n de una paciente portadora de Distrofia muscular de Steinert intervenida quir\u00fargicamente de litiasis vesicular por m\u00ednimo acceso con anestesia general endotraqueal.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso.<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina, de 46 a\u00f1os de edad y 62 kg de peso con historia anterior de 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de Distrofia Miot\u00f3nica tipo I (Enfermedad de Steiner) <\/strong>a la que se le diagnostic\u00f3 una litiasis vesicular que requiri\u00f3 tratamiento quir\u00fargico y aunque es un riesgo una anestesia general en este tipo de paciente por la debilidad muscular que presentan se decidi\u00f3 realizar la intervenci\u00f3n por m\u00ednimo acceso y por tanto bajo anestesia general endotraqueal. Se someti\u00f3 a la evaluaci\u00f3n ambulatoria pre anest\u00e9sico y valoraci\u00f3n por consulta de alto riesgo quir\u00fargico para la valoraci\u00f3n de todos los cuidados a tener en cuenta con este tipo de paciente y prevenir y tratar las complicaciones que pueden aparecer durante la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n anterior: Nada a se\u00f1alar.<\/p>\n

Antecedentes familiares: Hermana con igual enfermedad.<\/p>\n

Antecedentes de historia anest\u00e9sica: Nada a se\u00f1alar.<\/p>\n

Examen f\u00edsico se constat\u00f3 imposibilidad para la flexi\u00f3n del cuello y elevaci\u00f3n de la cabeza, debilidad en la musculatura de las manos y disartria. Antecedentes patol\u00f3gicos personales de enfermedad de Steinert de 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, con s\u00edntomas de hipoton\u00eda muscular, TA: 90\/60 mmHg.<\/p>\n

Complementarios: hematocrito 0,39l\/l HB 117 g\/l y Eritrosedimentaci\u00f3n: 8 mml\/h<\/p>\n

Glicemia: 4,8 mmol\/l Coagulograma completo: TP- C 14 SEG P 16 SEG, <\/p>\n

<\/p>\n

TPT- C 22 SEG P 28 SEG. HIV: Negativo. SEROLOG\u00cdA: No reactiva.<\/p>\n

PERFIL HEP\u00c1TICO: TGP- 14 U\/I, Ant\u00edgeno de Superficie. Negativo.<\/p>\n

PERFIL RENAL: Acido \u00darico. 180 ml\/l, Creatinina. 77 mmol\/l y Urea. 3<\/p>\n

ELECTROCARDIOGRAMA: Normal con ritmo sinusal.<\/p>\n

RX de t\u00f3rax: Negativo.<\/p>\n

\u00a0Se clasific\u00f3 como estado f\u00edsico ASA: II.<\/p>\n

T\u00e9cnica anest\u00e9sica<\/p>\n

Una vez en la unidad quir\u00fargica se realiza monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar de ECG D2, tensi\u00f3n arterial no invasiva sist\u00f3lica y diast\u00f3lica, ritmo cardiaco, frecuencia cardiaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mediante pulsioximetr\u00eda, capnograf\u00eda, se obtuvieron los signos vitales siguientes: TA: 95\/60 mmHg, FC: 58 pulsaciones por minuto, SpO2<\/sub>: 98%, FR:12 r\/min y CO2<\/sub>ET: 38 mmHg. ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones de conducci\u00f3n.<\/p>\n

En el preoperatorio inmediato se le suministr\u00f3 ranitidina, 150 mg EV, para evitar complicaciones gastrointestinales que se pudieran presentar en este tipo de pacientes debido a su enfermedad de base.<\/p>\n

Se administr\u00f3 anestesia general oro – traqueal. Las dosis aplicadas fueron de acuerdo a la susceptibilidad de estos pacientes a la depresi\u00f3n ventilatoria teniendo especial cuidado con el uso de opioides, sedantes y los relajantes musculares por su efecto prolongado.<\/p>\n

Previamente se administr\u00f3 anticolin\u00e9rgicos como la atropina 0,5 mg EV para mejorar frecuencia cardiaca llegando a 78 l\/mtos. Se administro lidoca\u00edna al 2% 1 mg\/kg (40 mg). Se oxigeno durante 5 min y se uso una dosis de sedaci\u00f3n de 2 mg de Midazolam EV.<\/p>\n

La inducci\u00f3n anest\u00e9sica fue con propofol 2 mg\/kg (100 mg), fentanilo 5 mg\/kg (100 mcg) y vecuronio 0,05 mg\/kg (2 mg) por v\u00eda EV. Se realiz\u00f3 laringoscopia directa con previa atomizaci\u00f3n de la faringe y orificio gl\u00f3tico para la abolici\u00f3n de los reflejos a la laringoscopia la cual resulto ser una intubaci\u00f3n f\u00e1cil y a traum\u00e1tica con tubo 7 de di\u00e1metro y coff de baja tensi\u00f3n. Una vez intubada y comprobada una v\u00eda a\u00e9rea segura se verifico la ventilaci\u00f3n mediante auscultaci\u00f3n y se acoplo al ventilador Fabius con circuito semicerrado en la modalidad de ventilaci\u00f3n control. Mantenimiento anest\u00e9sico: fentanilo 3 mg\/kg EV, vecuronio 0,025 mg\/kg EV y combinaci\u00f3n de ox\u00edgeno 35% y nitroso 65% y halogenados en discret\u00edsimas concentraciones por la susceptibilidad de estos pacientes a los mismos.<\/p>\n

Durante el acto quir\u00fargico la paciente se mantuvo estable hemodin\u00e1micamente, la intervenci\u00f3n dur\u00f3 30 minutos gracias a la pericia y habilidad del cirujano actuante. Solo se hizo necesario administrar 2 dosis de fentanilo para un total de 100 microgramos (mcg) y 2 miligramos (mg) de vecuronio sin necesidad de requerir la dosis calculada para su peso pues el defecto motor en curso de su enfermedad permiti\u00f3 la relajaci\u00f3n con suplementos de las \u00ednfimas dosis requeridas de relajantes.<\/p>\n

Se potencializ\u00f3 el efecto con gases halogenados como el Isuflurano a concentraciones \u00ednfimas al 0,2 y 0,1% para no tener que usar dosis subsecuentes de relajantes musculares no despolarizantes y empeorar la relajaci\u00f3n muscular que presentan estos pacientes. Durante el transoperatorio se administro adem\u00e1s dosis de analg\u00e9sicos antiinflamatorios no esteroideo como el Diclofenaco y opioides como la petidina de 50 mg IM para el control del dolor que es donde se centra adem\u00e1s de la hipnosis la actuaci\u00f3n de nosotros los anestesi\u00f3logos en esta enfermedad. Tambi\u00e9n se administro ondansetrum 4 mg EV para contrarrestar los efectos de las nauseas y v\u00f3mitos posoperatorios en este tipo de cirug\u00eda. En la recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica no se realiz\u00f3 reversi\u00f3n del bloqueo neuromuscular para no potencializar la bradicardia de base de la paciente y dem\u00e1s complicaciones que el uso de los mismos desencadenan esper\u00e1ndose recuperaci\u00f3n espontanea de la misma que resulto en solo 5 minutos ser r\u00e1pida bajo estricta monitorizaci\u00f3n y siguiendo los test que se aplican para comprobar la total recuperaci\u00f3n de la paciente con una saturaci\u00f3n del 98 \u2013 100% de oxigeno (SpO2<\/sub>) y un volumen minuto de 4,5 l\/mtos seg\u00fan espir\u00f3metro de Ray.<\/p>\n

Se procedi\u00f3 a extubar la misma sin necesidad de que saliera para la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) intubada con apoyo ventilatorio donde recibir\u00eda la recuperaci\u00f3n total. Se traslad\u00f3 a la unidad de terapia intensiva al cabo de 15 minutos de monitoreo estricto sin ninguna complicaci\u00f3n, consciente, despierta, hemodin\u00e1micamente con cifras de tensi\u00f3n arterial (TA) 110\/70 mmHg, 88 l\/mtos, frecuencia respiratoria (FR) 12 r\/mtos en ventilaci\u00f3n espontanea, SpO2 <\/sub>98 \u2013 100%, con diuresis de 100 ml y sin dolor.<\/p>\n

En el posoperatorio mediato no se detectaron evidencias de que la hipoton\u00eda hubiera empeorado, ni tampoco la funci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En la distrofia miot\u00f3nica de Steinert existe una inestabilidad el\u00e9ctrica de la membrana muscular y mantenimiento de la despolarizaci\u00f3n. Hay alteraciones metab\u00f3licas del calcio que parecen ser las causantes de su retorno incompleto por el sistema adenosintrifosfato al ret\u00edculo sarcopl\u00e1smico, lo que produce una contracci\u00f3n mantenida del m\u00fasculo. 3<\/sup>, 4<\/sup><\/p>\n

La atrofia puede manifestarse en los m\u00fasculos de la cara y del cuello. Hay debilidad de los miembros superiores, as\u00ed como afectaci\u00f3n de los m\u00fasculos far\u00edngeos y lar\u00edngeos, que puede provocar disartria y problemas en la degluci\u00f3n. Algunos pacientes tienen debilidad de los m\u00fasculos respiratorios, con insuficiencia respiratoria. 5<\/sup>, 6<\/sup><\/p>\n

La afecci\u00f3n de la musculatura del tracto digestivo puede provocar s\u00edntomas tales como: disfagia, gastroparesia, esteatorrea, estre\u00f1imiento y megacolon. La enfermedad afecta a m\u00e1s de un sistema de \u00f3rganos, entre ellos: oculares, endocrinos y cardiovasculares. 7-9<\/sup><\/p>\n

El tratamiento de la distrofia muscular de Steinert, generalmente incluye la terapia de prevenci\u00f3n y de las complicaciones secundarias a la enfermedad muscular. 10<\/sup> La conducta anest\u00e9sica es compleja, con intubaci\u00f3n dif\u00edcil generalmente. Existen factores que pueden provocar una crisis miot\u00f3nica: el proceder quir\u00fargico, los temblores, la hipotermia, algunos medicamentos como anticolinester\u00e1sicos, potasio, succinilcolina, los opioides y los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes, estos \u00faltimos pueden tener un efecto prolongado imprevisible, por lo que se deben disminuir las dosis y sugerir la utilizaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n intermedia, particularmente el atracurio. 1<\/sup> Los casos reportados en la literatura sugieren una reducci\u00f3n de la dosis, Nish y colb calcularon la dosis efectiva para 50% y 90% del bloqueo neuromuscular<\/p>\n

En una publicaci\u00f3n realizada por <\/p>\n

<\/p>\n

Mathieu J y colb, de 219 casos de pacientes portadores de DM sometidos a la anestesia, encontramos una tasa de complicaci\u00f3n de un 8,2%, siendo que la mayor\u00eda era de origen pulmonar y principalmente en las cirug\u00edas de hemiabdomen superior. Adem\u00e1s de ese factor, tambi\u00e9n contribuyeron para el aumento de la incidencia de complicaciones respiratorias, la severidad de la enfermedad y la edad por encima de los 37 a\u00f1os. 11<\/sup> Se cuestiona por algunos autores el uso de halogenados, otro aspecto muy discutido es si todas las formas de miopat\u00edas se asocian a una posible aparici\u00f3n de la hipertermia maligna. 12 – 14<\/sup><\/p>\n

La debilidad de la musculatura far\u00edngea puede llevar a la apnea obstructiva, a la neumon\u00eda y atelectasia. Las complicaciones respiratorias son las m\u00e1s frecuentes con inhibici\u00f3n de la tos. La mayor\u00eda de los anest\u00e9sicos (halogenados, hipn\u00f3ticos, opioides) pueden inducir a estas complicaciones. 15<\/sup><\/p>\n

Numerosas precauciones deben ser tomadas durante la anestesia y tambi\u00e9n en el per\u00edodo postoperatorio en los pacientes con enfermedad de Steinert, para evitar las complicaciones que ya conocemos. Cuando la anestesia general est\u00e1 indicada, varios cuidados deben ser tomados durante todas las etapas. Se recomienda entonces, que se evite la utilizaci\u00f3n de la succinilcolina en los pacientes portadores de distrofia miot\u00f3nica, a pesar de haber en la literatura, algunos relatos de administraci\u00f3n de ese f\u00e1rmaco en pacientes con DM en situaciones de emergencia sin mayores complicaciones. 15<\/sup><\/p>\n

Se concluye que la enfermedad de Steinert es un reto para el anestesi\u00f3logo por los efectos multisist\u00e9micos, que pueden conducir a complicaciones peri operatorias e incluso a una muerte durante el acto quir\u00fargico o la recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica. La conducta terap\u00e9utica debe ser individualizada y valorada durante el peri operatorio se exige una planificaci\u00f3n anest\u00e9sica minuciosa, anticip\u00e1ndose a las complicaciones.<\/p>\n

El desarrollo de la especialidad y la seguridad ofertada al paciente durante el proceso anest\u00e9sico- quir\u00fargico han permitido que en estos pacientes se obtengan resultados favorables.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mathieu J. Prevalencia de la enfermedad de Steinert. La Presse M\u00e9dicale. 2007; 36(6):2.<\/li>\n
  2. Guimar\u00e3es AS, Suazo G.I, Nagahashi Marie SK. Fen\u00f3meno miot\u00f3nico orofacial en pacientes con distrofia miot\u00f3nica de Steiner. Av Odontoestomatol [Internet]. 2010 Jun [citado 2014 Sep 02]; 26(3): [Aprox. 3p.]. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852010000300003&lng=es<\/li>\n
  3. Correia M, Dos Santos A, Lages N, Correia C- . Laparoscopic cholecystectomy under continuous spinal anesthesia in a patient with Steinert’s disease. Rev Bras Anestesiol [Internet]. 2014 [citado 2014 Sep 02]; 14(xx). Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/eop\/S0104-0014%2814%2900009-8.pdf<\/li>\n
  4. Panaite PA, Gantelet E, Kraftsik R, et al. Myotonic dystrophy transgenic mice exhibit pathologic abnormalities in diaphragm neuromuscular junctions and phrenic nerves. J Neuropathol Exp Neurol. [Internet]. 2008 [citado 2014 Sep 02]; 67(8): [Aprox. 9p.]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/18648326<\/li>\n
  5. Mahr A, Attof Y, Flamens C, et al. Prise en charge anesth\u00e9sique des patients porteurs de myotonie de Steinert : \u00e0 propos de deux cas cliniques. Ann Fr Anesth Reanim. [Internet]. 2009 [citado 2014 Sep 02]; 28(2): [Aprox. 4p.]. Disponible en: http:\/\/www.myobase.org\/opac\/index.php?lvl=notice_display&id=39811#.VAWULNkf5kg<\/li>\n
  6. Puertos Bordallo D. Afectaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica de la distrofia miot\u00f3nica cong\u00e9nita. Rev Acta Estrabiol\u00f3gica. [Internet]. 2005 [citado 2014 Sep 02]; 34(3): [Aprox. 4p.]. Disponible en: http:\/\/www.oftalmo.com\/estrabologia\/rev-05-3\/r04.htm<\/li>\n
  7. Toby N, Weingarten MD, Ryan E, Hofer MMS. Anesthesia and myotonic dystrophy type 2: a case series. <\/strong>Canadian Journal of Anesthesia\/Journal canadien d’anesth\u00e9sie. [Internet]. March 2010 [citado 2014 Sep 02]; 57(3): [Aprox. 7p.]. Disponible en: http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/journal\/aip\/01040014<\/li>\n
  8. Bisinotto Flora MB, Fabri DC, Cal\u00e7ado Maida S, Perfeito PB, Tostes Lucas V, Sousa Gabriela D. Anestesia para colecistectom\u00eda videolaparosc\u00f3pica en oaciente oortador de Enfermedad de Steinert: relato de caso y revisi\u00f3n de la literatura. Rev. Bras. Anestesiol. [Internet]. 2010 Apr [cited 2014 Sep 04]; 60(2): [Aprox. 6p.]. Disponible en: http:\/\/www.scielo.br\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000200011&lng=en<\/li>\n
  9. Bird TD. Myotonic dystrophy type 1 (Steinert\u00b4s Disease). Gene reviews. [Internet]. 1999 [Actualizado May 16, 2013; citado 2014 Sep 02]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK1165\/<\/li>\n
  10. Oriol L\u00f3pez SA, Hern\u00e1ndez Bernal CE. Anestesia en la distrofia muscular de Steinert Caso cl\u00ednico Rev. Mex Anestesiol. [Internet]. 2010 [cited 2014 Sep 04]; 33(3): [Aprox. 5p.]. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/rma\/cma-2010\/cma103g.pdf<\/li>\n
  11. Mathieu J, Allard P, Gobeil G et al. Anesthetic and surgical complications in 219 cases of myotonic dystrophy. Neurology. [Internet]. 1997 [cited 2014 Sep 04]; 49(6): [Aprox. 1p.]. Disponible en: http:\/\/www.neurology.org\/content\/49\/6\/1646.abstract<\/li>\n
  12. CAMMARATA-SCALISI F, CAMACHO N, ALVARADO J, LACRUZ-RENGEL MA. Distrofia muscular de Duchenne, presentaci\u00f3n cl\u00ednica. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2008 Oct [citado 2014 Sep 04]; 79(5): [Aprox. 6p.]. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000500007&lng=es<\/li>\n
  13. Mcdonald C, Henricson E, Han J, Abresch T, Nicorici A, AtkinsonL, et Al. The 6-minute walk test in Duchenne\/Becker muscular dystrophy: Longitudinal observations. Muscle Nerve. [Internet]. 2010 Oct [citado 2014 Sep 04]; 42(6): [Aprox. 8p.]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21038378<\/li>\n
  14. B. Udd, R. Krahe The myotonic dystrophies: molecular, clinical, and therapeutic challenges. Lancet Neurol. [Internet]. 2012 [citado 2014 Sep 04]; 11 (10): [Aprox. 14p.]. Disponible en: http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1474442212702041<\/li>\n
  15. Dom\u00ednguez M, Luna E, Pe\u00f1alosa L, Galicia S, Toral S, Ba\u00f1os B, et al. Gu\u00eda para el diagn\u00f3stico y tratamiento de las alteraciones respiratorias en las enfermedades neuromusculares. Neumol Cir Torax. [Internet]. 2011 [citado 2014 Sep 04]; 70(1): [Aprox. 65p.]. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/neumo\/nt-2011\/nt111b.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso La distrofia miot\u00f3nica de Steinert es una enfermedad muscular cr\u00f3nica hereditaria autos\u00f3mica dominante de car\u00e1cter multisist\u00e9mico y cursa con atrofia muscular, mioton\u00edas y manifestaciones sist\u00e9micas. Se diagn\u00f3stica entre los 15 y 35 a\u00f1os de edad y pertenece al grupo de … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,5267,439,5265,5266,440],"class_list":["post-31201","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-autosomica-dominante","tag-distrofia-miotonica","tag-enfermedad-de-steinert","tag-herencia","tag-miotonia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAnestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso La distrofia miot\u00f3nica de Steinert es una enfermedad\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso\",\"datePublished\":\"2015-01-01T18:39:26+00:00\",\"dateModified\":\"2015-01-01T18:39:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/\"},\"wordCount\":2964,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"anestesia\",\"autos\u00f3mica dominante\",\"distrofia miot\u00f3nica\",\"enfermedad de Steinert\",\"herencia\",\"mioton\u00eda\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/\",\"name\":\"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2015-01-01T18:39:26+00:00\",\"dateModified\":\"2015-01-01T18:39:27+00:00\",\"description\":\"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso La distrofia miot\u00f3nica de Steinert es una enfermedad\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso","description":"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso La distrofia miot\u00f3nica de Steinert es una enfermedad","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso","datePublished":"2015-01-01T18:39:26+00:00","dateModified":"2015-01-01T18:39:27+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/"},"wordCount":2964,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anestesia","autos\u00f3mica dominante","distrofia miot\u00f3nica","enfermedad de Steinert","herencia","mioton\u00eda"],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/","name":"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2015-01-01T18:39:26+00:00","dateModified":"2015-01-01T18:39:27+00:00","description":"Anestesia en la enfermedad de Steinert para cirug\u00eda endosc\u00f3pica de ves\u00edcula. Presentaci\u00f3n de un caso La distrofia miot\u00f3nica de Steinert es una enfermedad","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-enfermedad-de-steinert\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":5446,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31201","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31201"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31201\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31201"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31201"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31201"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}